Кислородотерапия при пневмонии
Вирусная пневмония. Лечение пневмонии. Зачем делают ИВЛ.
Одно из последствий коронавирусной инфекции – пневмония. Она может быть разной степени тяжести. По каким критериям реаниматологи решают, что пациента необходимо подключить к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ)? Болезненная ли это манипуляция? Рассказывает Ольга Светлицкая, врач-анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии БелМАПО.
Что такое вирусная пневмония?
Вирусы – уникальная форма жизни. Чтобы размножаться, им необходимо вставить свой генетический материал в клетку хозяина. Респираторные вирусы, соответственно, поражают клетки, которые выстилают поверхность верхних и нижних дыхательных путей, постепенно их разрушая. Это выражается в виде всем знакомых насморка, трахеита, ларингита.
Все намного сложнее, если вирусы поражают нижние дыхательные пути. В этом случаем развивается вирусная пневмония. Чем больше объем поражения и ниже сопротивляемость организма, тем она тяжелее. У части пациентов может развиться наиболее тяжелая форма острой дыхательной недостаточности – острый респираторный дистресс-синдром. Это состояние еще называется некардиогенный отек легких.
Главное проявление респираторного дистресс-синдрома – падение уровня кислорода в артериальной крови в результате нарушения его транспорта из просвета альвеол в легочные капилляры. Чаще всего такое осложнение вызывают вирусы гриппа А, респираторный синцитиальный вирус (РС-вирус), вирусы парагриппа, риновирус и коронавирусы, включая COVID-19.
Как проходит лечение пневмонии?
Лечение в этом случае поддерживающее и обычно включает в себя кислородную терапию. У пациентов с пневмониями уровень кислорода в крови мы контролируем с помощью специального прибора – пульсоксиметра. Это процедура простая и безболезненная. Медсестра или доктор одевают пациенту на палец специальный датчик – и через несколько секунд на дисплее появляется процентное содержание кислорода в крови. Если уровень кислорода более 95 % – все хорошо. Если ниже, врач будет разбираться, в чем причина. Если уровень кислорода менее 92 %, требуется так называемая оксигенотерапия (кислородотерапия) – дополнительная подача кислорода.
Какие показания к ИВЛ?
Существует несколько уровней респираторной поддержки.
При средней тяжести пневмонии, когда еще нет существенного снижения уровня кислорода, многим пациентам достаточно носовых кислородных катетеров (канюль). Это небольшие пластиковые трубочки, которые вставляются в нос. Через них подается увлажненная воздушно-кислородная смесь. Такой метод позволяет увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе от 24 % до 40% (в атмосферном воздухе – 21 %). Это не доставляет практически никакого дискомфорта. Многим пациентам этого вполне хватает, они поправляются и без ИВЛ.
Иногда пациента переворачивают на живот, в так называемую прон-позицию. Это простая манипуляция позволяет улучшить вентиляцию тех зон легких, которые остаются плохо вентилируемыми в положении на спине. Это действенная мера. Сейчас она наряду с кислородотерапией широко применяется у пациентов с CоVID-19.
Может использоваться кислородная маска, что позволяет обеспечить еще большую концентрацию кислорода во вдыхаемой воздушной смеси – до 60 %.
Если проводимая кислородотерапия с помощью носовых катетеров или маски не помогает, уровень кислорода в крови не увеличивается (менее 90 %), пациент утомлен, в дыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура, принимается решение о переводе на искусственную вентиляцию легких .
Как делается ИВЛ?
В горло (трахею) под контролем ларингоскопа вводится пластиковая эндотрахеальная трубка, размер которой зависит от физических параметров пациента. На ее конце расположена манжетка, которая после введения раздувается и герметизирует дыхательные пути, чтобы не было затекания слюны и другой жидкости. После этого к эндотрахеальной трубке подключают респираторный контур, через который аппарат подает увлажненную воздушно-кислородную смесь. Это позволяет значительно увеличить концентрацию кислорода и снять нагрузку с пациента в осуществлении процесса дыхания.
Процедура некомфортная, поэтому пациент вводится в медикаментозный сон при помощи седативных лекарственных средств. Это не наркоз и не кома, больше похоже на сон.
Человек может находиться в таком состоянии от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от тяжести пневмонии и общего состояния здоровья. В этот период еда поступает пациенту через зонд. Можно вводить питание и внутривенно, однако доказано, что при пневмонии лучше кормить через естественные пути – желудочно-кишечный тракт. Используется специализированное сбалансированное питание, разработанное для реанимационных отделений. Но если родные принесут бульон и другую домашнюю еду, ее также введут через зонд.
Глаза пациента закрыты стерильными салфетками. Так мы защищаем их от пересыхания. Иногда руки пациента фиксируются к кровати мягкими манжетами, чтобы в случае неожиданного пробуждения он не выдернул трубки и не навредил себе.
Каждые два часа пациента поворачивают на правый, левый бок, спину, чтобы не образовались пролежни, а также на живот – для лучшего газообмена в легких.
Врачи постоянно видят содержание кислорода в крови на мониторе и могут корректировать работу аппарата ИВЛ. Вначале он полностью замещает дыхание пациента, а затем помогает дышать. Когда мы видим, что наступает улучшение, начинаем будить пациента и учить его дышать самостоятельно. К критериям улучшения относятся исчезновение симптомов заболевания, которое вызвало необходимость в ИВЛ. В случае с тяжелыми пневмониями это снижение температуры, признаков общего воспаления, улучшение лабораторных показателей, данных рентгенографии легких (хотя при вирусных пневмониях улучшение картины на рентген-снимках может сразу не наступать).
Время, когда пациент начинает приходить в себя, самое важное для контакта. Многие люди не помнят, что с ними произошло. Просыпаясь в реанимации, не понимают, где они находятся, что с ними происходит. Вокруг чужие лица. Сейчас эти лица еще и скрыты под масками и очками. И медицинскому персоналу надо мягко все объяснить, поговорить с человеком. Некоторые пациенты в дальнейшем могут испытывать ПИТ-синдром (последствия интенсивной терапии): тревожность, депрессию.
Научить заново дышать пациента, который перенес острый респираторный дистресс-синдром, непросто. На это уходят дни, недели. Особенно трудно перевести на самостоятельное дыхание пожилых людей и пациентов с сопутствующей тяжелой хронической патологией. Это сложная командная работа с обязательным участием реабилитолога.
Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK, Twitter и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь
Эффективность кислорода для взрослых больных пневмонией
Выводы авторов:
Неинвазивная вентиляция может снизить риск смерти в отделении ОИТ , эндотрахеальной интубации , сократить время пребывания в ОИТ и продолжительность интубации . Некоторые исходы и осложнения неинвазивной вентиляции варьировались в зависимости от популяции участников. Помимо кислородной терапии , мы должны упомянуть важность стандартного лечения , проводимого врачами .Доказательства слабые, и мы не включили участников с туберкулезом легких и кистозным фиброзом . Чтобы ответить на эти клинические вопросы, необходимо провести еще РКИ . Однако в обзоре указано, что неинвазивная вентиляция может быть более выгодной, чем стандартное добавление кислорода через маску Вентури при пневмонии.
Читать тезисы полностью ...
Сбор и анализ данных:
Два обзора авторов независимо рассмотрели аннотации и оценили данные на предмет методологического качества.
.Потребность в кислородной терапии у пациентов с пневмонией
2,99 доллара США при доставке свыше 50 долларов США, используйте код: A21SHIP- Онлайн с 2002
- 866-316-0162
Расширенный поиск
-
Продажа заканчивается в
- Моя учетная запись
- Тележка
- Уход за раной
- Повязки для ран
- Абсорбирующие повязки
- Альгинатные повязки
- Серебряные повязки
- Противомикробные повязки
- Повязки для ожогов
- Повязки для катетеров / внутривенных инъекций
- 000 Повязки для катетеров / внутривенных инъекций
- 000 Повязки для меда
- Повязки
- Гидроклеточные повязки
- Гидроколлоидные повязки
- Гидрогелевые повязки
- Абсорбирующие запахи повязки
- Силиконовые повязки
- Прозрачные повязки
- Брюшные прокладки
- 0003000
- Компрессионные повязки
- Первая помощь
- Марля
- Медицинские перчатки
- Медицинские ленты
- Устранители запаха
- Уход за кожей
- Средство для снятия шрамов
- Очищающие средства для ран
- Зашивание ран
- Препараты для ран
- Система
- Ostomy Система
- Послеоперационная система
- Педиатрическая система
- Аксессуары для стомы
- Адгезивы и средства для удаления адгезива
- Расходные материалы для стомы2000 9000 9000 9000 Ирригационные средства 9000 9000 9000
- Ремни для стомии
- Средства для удаления запаха
- Очистители для стомных приспособлений
- Подгузники и трусы
- 000
- 3 Устройства сигнализации недержания
- Зажимы недержания
- Прокладки и вкладыши при недержании
- Защитное белье и брюки
- Уход за кожей промежности
- Салфетки для салфеток
- Недержание мочи
- Тренажер Кегеля
- Продукты для контроля мочевого пузыря
- Урологические службы
- Внешние катетеры для презервативов
- Дренажные мешки
- Вставные лотки
- Ирригационные лотки и шприцы
- Пессарий
- Устройство для фиксации катетера
- Принадлежности для катетера
- Смазочные материалы для мочевого катетера
- Мочевые трубки и соединители
- Принадлежности для дренажных мешков
кислородная терапия при пневмонии | Ответы врачей
Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:
69-летняя женщина спросила:
35-летний опыт Общая хирургия
Это очень безопасно: если ваша сатурация кислорода находится в середине 90-х, вы получаете достаточно кислород. Дополнительный кислород дома всегда в достаточно низких концентрациях, чем ... Подробнее48-летний участник спросил:
26-летний опыт Пульмонология
Многократный: лучше всего использовать кислород у пациентов с гипоксемией (низкий уровень кислорода ).Многие заболевания легких могут вызывать гипоксемию, включая эмфизему, муковисцидоз ... Подробнее46-летний участник спросил:
45-летний опыт Практика на базе больниц
O2: кислород - необходимый ингредиент для поддержания жизни. Кислород поглощается эритроцитами, и клетки тела используют этот кислород для получения энергии ... Подробнее29-летняя женщина спросила:
Опыт 28 лет в детской гематологии и онкологии
.Кислородная терапия | Определение и обучение пациентов
Кислород, газ, содержащийся в воздухе, которым мы дышим, необходим для жизни человека. Некоторые люди с нарушениями дыхания не могут получать достаточно кислорода естественным путем. Им может потребоваться дополнительный кислород или кислородная терапия. Люди, получающие кислородную терапию, часто видят улучшение уровня энергии и сна, а также улучшение качества жизни.
Кислородная терапия назначается людям, которые не могут получать достаточно кислорода самостоятельно. Часто это происходит из-за состояний легких, которые не позволяют легким поглощать кислород, в том числе:
Чтобы определить, принесет ли человеку пользу кислородная терапия, врачи проверяют количество кислорода в его артериальной крови.Другой способ проверки - использование пульсоксиметра, который косвенно измеряет уровень кислорода или сатурацию, не требуя анализа крови. Пульсоксиметр прикрепляется к части тела человека, как палец. Низкий уровень означает, что человек может быть хорошим кандидатом на дополнительный кислород.
Нормальный уровень кислорода в артериальной крови составляет от 75 до 100 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба). Уровень кислорода 60 мм рт. Ст. Или ниже указывает на необходимость дополнительного кислорода. Слишком много кислорода также может быть опасным и может повредить клетки в легких.Ваш уровень кислорода не должен превышать 110 мм рт.
Некоторым людям оксигенотерапия нужна постоянно, а другим она нужна лишь изредка или в определенных ситуациях. Некоторая кислородная терапия проводится в кабинете врача, а в других случаях у людей дома есть запас кислорода или переносная кислородная система.
Когда вы не получаете достаточно кислорода, вы испытываете множество симптомов, в том числе:
- учащенное дыхание
- одышка
- учащенное сердцебиение
- кашель или хрип
- потливость
- спутанность сознания
- изменение цвета кожи
Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Можно использовать несколько различных типов кислородной терапии. К ним относятся:
- газообразный кислород
- жидкий кислород
- концентраторы кислорода
- гипербарическая кислородная терапия
газообразный кислород
Газообразный кислород можно хранить в переносном резервуаре. Это так называемые системы сжатого газа. Стационарный концентратор большего размера используется в доме, а кислородный баллон меньшего размера можно использовать вне дома. Баки меньшего размера можно использовать вместе с устройствами для сохранения кислорода, чтобы подача кислорода длилась дольше.Кислород доставляется импульсами, а не непрерывно.
Жидкий кислород
Жидкий кислород также можно хранить в переносном баллоне. Жидкий кислород более высококонцентрирован, поэтому в меньший резервуар может поместиться больше кислорода. Это полезно для очень активных людей, но испарится, если не использовать своевременно. Эти баки многоразовые.
Жидкий кислород и газообразный кислород доступны для доставки на дом во многих местах.
Кислородные концентраторы
Кислородные концентраторы менее портативны, чем другие варианты.Кислородный концентратор - это устройство, которое забирает кислород из комнаты, концентрирует его для терапевтического использования и удаляет другие природные газы. Преимущества концентраторов в том, что они дешевле и не требуют заполнения, как резервуары. Доступны портативные версии. Однако большинство моделей слишком велики, чтобы их можно было по-настоящему переносить.
Кислород выходит из баллона по трубке. Он попадает в легкие через носовые трубки, маску для лица или трубку, вставленную непосредственно в трахею человека.
Гипербарическая оксигенотерапия
Гипербарическая оксигенотерапия отличается от других методов оксигенотерапии. Люди будут дышать чистым кислородом в помещении или камере с повышенным давлением. В барокамерах давление воздуха увеличивается в три или четыре раза по сравнению с нормальным давлением воздуха. Это увеличивает количество кислорода, поступающего в ткани тела. Этот тип доставки кислорода часто используется для лечения ран, серьезных инфекций или пузырьков воздуха в кровеносных сосудах. Гипербарическую терапию следует проводить осторожно, чтобы уровень кислорода в крови не стал слишком высоким.
Способы доставки
Наиболее распространенным методом доставки является назальная канюля, которая состоит из трубки, проходящей через обе ноздри. Другие методы доставки включают:
- маска без дыхания
- инкубатор (для младенцев)
- постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
Подробнее: Использование CPAP, лечения апноэ во сне, для ХОБЛ »
Кислород терапия может быть чрезвычайно полезной для тех, кто часто испытывает низкий уровень кислорода, независимо от причины.При необходимости регулярное использование кислородной терапии может позволить людям быть более активными и подвижными за счет уменьшения одышки. Это также может значительно улучшить качество жизни и во многих случаях увеличить продолжительность жизни.
Кислородная терапия также может уменьшить такие симптомы, как:
- головные боли
- раздражительность
- усталость
- опухшие лодыжки
кислородная терапия может помочь в росте и развитии детей с хроническими заболеваниями легких.Он также может уменьшить такие симптомы, как головные боли, вызванные низким уровнем кислорода, а также поведенческие изменения или проблемы.
Многим людям с тяжелой формой ХОБЛ требуется длительная кислородная терапия. ХОБЛ - это общий термин, который включает прогрессирующие заболевания легких, приводящие к усилению одышки. Некоторые люди со временем испытают ухудшение функции легких, что заставит их бороться за получение достаточного количества кислорода.
Длительная регулярная оксигенотерапия может значительно улучшить качество и продолжительность жизни людей с ХОБЛ.Многим из них может потребоваться кислородная терапия не менее 15 часов каждый день.
Одно исследование показало, что постоянный дополнительный кислород наиболее полезен для людей с ХОБЛ и может увеличить выживаемость.
Подробнее: Найдите методы лечения ХОБЛ »
Ваш врач выпишет вам рецепт для начала кислородной терапии. Они расскажут вам, как им пользоваться и как часто следует им пользоваться. Это будет включать скорость потока или количество кислорода, которое вам нужно в минуту.Очень важно следовать всем инструкциям врача. Если вы думаете, что кислородная терапия вам не подходит, посмотрите их, прежде чем вносить какие-либо изменения.
Некоторым людям нужен кислород только во время определенных занятий, например, физических упражнений или сна. Другим людям нужен кислород постоянно. Большинство видов кислородной терапии включают переносные кислородные баллоны, поэтому при необходимости вы можете уйти с ними из дома.
Не употребляйте наркотики или алкоголь во время кислородной терапии, так как они могут замедлить ваше дыхание.Обсуждая кислородную терапию с врачом, сообщите ему о любых других рецептурных лекарствах, которые вы можете принимать.
Хотя кислород не горючий газ, он также необходим для горения. Пожары в местах с повышенным содержанием кислорода могут разгореться быстрее. Будьте осторожны с кислородными баллонами вокруг открытого огня и обогревателей, и обязательно храните кислородные баллоны в безопасности.
Советы по безопасности
- Не курите и не держите открытый огонь в помещении, где человек использует кислород.
- Разместите больше пожарных извещателей по всему дому, чтобы предотвратить серьезные осложнения.
- Во время готовки держите кислород вдали от плиты, духовки и любых жиров.
- Чтобы не споткнуться о кислородный баллон или трубку, прикрепите трубку липкой лентой к спине рубашки.
- Храните кислород только в местах, где воздух свободно движется по резервуару. Не храните его в чемодане или небольшом шкафу.
Многие люди, которым необходим дополнительный кислород, живут нормальной активной жизнью. Во многих случаях кислородная терапия помогает облегчить физическую активность, повышает выносливость и уменьшает одышку.В некоторых случаях кислородная терапия может увеличить продолжительность жизни.
Даже люди, которые нуждаются в постоянной терапии из-за хронических заболеваний, могут жить нормальной жизнью. Когда человек научится управлять кислородным оборудованием, терапия не должна ограничивать его распорядок дня.
. - Внешние катетеры для презервативов