Клебсиелла пневмония микробиология


Клебсиелла пневмония (Klebsiella pneumoniae): характеристика, обнаружение, патогенность, лечение

Клебсиелла пневмония (Klebsiella pneumoniae) — представитель нормальной микрофлоры кишечника, кожного покрова и органы дыхания здорового человека. Эта условно-патогенная бактерия постоянно обитает в организме человека и не наносит никакого вреда здоровью. Она часто обнаруживается в мазке со слизистой оболочки зева. При этом отсутствуют какие-либо видимые признаки болезни. Под воздействием негативных эндогенных или экзогенных факторов «хорошие» бактерии ослабевают, а количество клебсиелл стремительно увеличивается. Они приобретают патогенные свойства, выходят за пределы своего ареала и вызывают развитие тяжелых заболеваний.  Патологический процесс формируется в легочной ткани, урогенитальном и пищеварительном трактах, а иногда и в других внутренних органах.

Клебсиелла пневмония имеет еще одно наименование – палочка Фридлендера. Назвали ее так в честь немецкого ученого-микробиолога, который впервые выделил бактерию в 1882 году. Спустя много лет ее свойства подробно описал патологоанатом Э. Клебс.

При снижении иммунной защиты, физическом или психоэмоциональном перенапряжении бактерии начинают активно размножаться. Когда их количество превышает допустимую норму, развивается заболевание. Клебсиеллезная инфекция протекает в форме пневмонии, сепсиса, уретрита, бактериемии, менингита, печеночных абсцессов. Болеют преимущественно лица с низкой резистентностью и слабым иммунитетом. Медицине известны гипервирулентные штаммы, которые поражают абсолютно здоровых людей. Диагностика заболеваний, вызываемых клебсиеллой, заключается в проведении лабораторных испытаний. Фекалии, мочу или мокроту больного засевают на питательные среды, а затем полностью идентифицируют бактерии до вида.

Клебсиелла пневмония очень популярна среди инфекционистов, пульмонологов и прочих медиков. Ее известность обусловлена высокой патогенностью и устойчивостью к самым мощным противомикробным средствам. В настоящее время продолжает увеличиваться дефицит способов лечения заболеваний, вызванных данным микробом. Этот факт требует обязательной постановки теста на чувствительность к антибиотикам перед назначением препаратов пациенту. Самолечение приводит к усиленной мутации бактерий и выработке дополнительных механизмов резистентности.

Микробиология

Клебсиелла — палочковидная бактерия, отрицательно окрашивающаяся по Грамму и обитающая в факультативно-анаэробных условиях. Она имеет защитную капсула, лишена подвижности, аспорогенна.

  • Klebsiella pneumoniae

    Бактерии высоко восприимчивы к анилиновым красителям, в мазке располагаются одиночно, парами и скоплениями, имеют форму эллипсовидных коротких толстых палочек.

  • Клебсиелла не требовательна к питательным средам — она хорошо растет на простом агаре и в бульоне. Для культивирования бактерий нужны особые условия – инкубация в течение суток при температуре 37°C. На МПА образуются куполообразные слизистые колонии серовато-белого цвета, в МПБ — диффузная муть с густым осадком и липкой пленкой.
  • Клебсиелла пневмония благодаря прочной капсуле резистентна к факторам внешней среды. Она устойчива к нагреванию, ультрафиолету, высушиванию и большинству антибиотиков, назначаемых в крайнем случае. Больным с клебсиеллезной инфекцией трудно подобрать эффективное лечение. Бактерии хорошо сохраняются при комнатной температуре и в течение нескольких месяцев не теряют своих патогенных свойств. В пыли выживают до 2 лет. Быстро размножаются в продуктах питания при их хранении в холодильнике. Клебсиеллы погибают при кипячении и воздействии дезинфектантов.
  • К факторам патогенности микробов относятся: О и К-антигены, адгезивные белки, капсульный полисахарид, пили и прочие структуры, обеспечивающие колонизацию слизистой оболочки и защиту от фагоцитирующих клеток.

Клебсиелла пневмония распространена повсеместно. Она обитает в некоторых объектах окружающей среды — воде, почве, растениях, а также на поверхностях различных предметов, оборудования. Бактерия встречается на медицинских приборах и часто становится причиной госпитальной инфекции. На долю нозокомиальных пневмоний, вызванных K. pneumoniae, приходится 12% от общего числа внутрибольничных заболеваний.

Больные лица и носители инфекции выделяют клебсиеллу во внешнюю среду с фекалиями, мокротой, слюной. Пути распространения клебсиеллеза обусловлены местом локализации патологического процесса. Воздушно-капельный путь реализуется при пневмонии и поражении верхних дыхательных путей, контактно-бытовой и алиментарный – при воспалении ЖКТ. Микроб перемещается по воздуху или воде. Инфицирование осуществляется с помощью контаминированных предметов обихода и обсемененных продуктов питания. Проникнув в систему пищеварения, микроб активизируется и провоцирует признаки пищевого отравления.

Колонизация кишечника Klebsiella pneumoniae у грудничка происходит на 5–6 день жизни. Источником инфекции является мать или медперсонал роддома. В норме количество микробных клеток в кале взрослого и ребенка составляет 10 в 5 степени. Такая концентрация бактерий в 1 грамме фекалий не вызывает клинических проявлений и не требует лечения.

Микроорганизм часто обнаруживается в мазке из цервикального канала, в моче и горле. В таких случаях это признак патологии — дисбиоза влагалища, вагинита, уретрита или простатита. Чтобы справиться с заболеванием, необходимо уничтожить разросшиеся колонии возбудителя.

Патогенез

Клебсиелла пневмония — этиологический фактор различных заболеваний. Частая высеваемость и высокая вирулентность микроба связаны с его широким распространением в природе, физиологической способностью к адаптации, резистентностью к неблагоприятным внешним факторам и антимикробным препаратам.

K. pneumoniae вызывает:

  1. Заболевания бронхолегочной системы — пневмонию, фиброзно-гнойный плеврит,
  2. Поражение мозговых оболочек – менингит,
  3. Воспаление суставов – артрит,
  4. Урогенитальную инфекцию,
  5. ОКИ,
  6. Конъюнктивит,
  7. Печеночные и селезеночные абсцессы,
  8. Перикардит,
  9. Гайморит,
  10. Эндофтальмит,
  11. Септические состояния.

Клебсиеллезная пневмония встречается достаточно редко и отличается крайне тяжелым течением, развитием опасных осложнений, высокими показателями летальности.

обширное уплотнение правой верхней доли легкого

Патогенетические звенья клебсиеллезной пневмонии:

  • Эндогенное или экзогенное инфицирование легочной ткани,
  • Активное размножение патогена в органах дыхания,
  • Продукция эндотоксина,
  • Повышение проницаемости сосудистой стенки,
  • Разрушение паренхимы легких,
  • Быстрое прогрессирование воспаления,
  • Выброс в кровь биологические активных веществ,
  • Образование абсцессов, некроз и деструкция тканей.

В легких появляются очаги воспаления, которые сливаются друг с другом. Патологический процесс постепенно охватывает всю долю органа, между плевральными листками скапливается экссудат. Больной максимально заразен в острый период пневмонии. По мере угасания ее симптомов, вероятность распространения инфекции уменьшается.

Группу риска по клебсиеллезной инфекции составляют лица с иммунодефицитом:

  1. Алкоголики,
  2. Диабетики,
  3. ВИЧ-инфицированные,
  4. Истощенные и ослабленные люди,
  5. Больные с ХОБЛ, циррозом печени, онкопатологией, различными травмами, эндогенными интоксикациями,
  6. Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию,
  7. Лица, перенесшие вирусную инфекцию,
  8. Новорожденные и недоношенные дети.

Заболевания, вызванные клебсиеллой, не имеют сезонности – они регистрируются равномерно на протяжении всего года. Чаще всего у больных диагностируется моноинфекция, в очень редких случаях клебсиеллез сочетается со стафилококковой или энтерококковой инфекциями.

Заболевания клебсиеллезной этиологии в настоящее время встречаются довольно часто. Это связано со снижением общей резистентности организма человека, бесконтрольным применением иммуносупрессоров и антибиотиков, дисбалансом бактерий в естественных биоценозах.

Факторы, способствующие активному размножению бактерий:

  • Нарушение личной гигиены,
  • Иммунологическая дисфункция,
  • Сопутствующие инфекционные и соматические заболевания,
  • Неадекватное использование антибиотиков,
  • Длительная химиотерапия и гормонотерапия,
  • Частые ОРВИ,
  • Преклонные и детский возраст,
  • Употребление пищи, прошедшей недостаточную термическую обработку,
  • Беременность,
  • Стресс,
  • Авитаминоз,
  • Переутомление.

Клебсиелла пневмония первоначально паразитирует в легких и носоглотке. При отсутствии своевременной и эффективной терапии бактерии распространяются на другие органы и ткани. Когда поражается сразу несколько систем организма, состояние больного резко ухудшается. Менингит и сепсис — самые опасные процессы, которые могут закончиться летальным исходом. Чтобы этого избежать, необходимо как можно скорее выделить возбудителя заболевания, идентифицировать его и правильно подобрать адекватное противомикробное лечение.

Симптоматика

Клиническая картина клебсиеллезной инфекции зависит от локализации и вирулентности возбудителя. У лиц с ослабленным иммунитетом возможна генерализация процесса с поражением внутренних органов и систем организма.

При воспалении верхних дыхательных путей на фоне интоксикации появляется дискомфорт в носоглотке, боль и першение в горле, насморк, заложенность носа, гипертрофия миндалин и белый налет на их поверхности. Больные отказываются от еды и воды. В мазке из зева обнаруживается клебсиелла пневмония в количестве 10 в 4 степени и более. Эффективное местное и системное антибактериальное лечение ликвидирует инфекционный процесс и препятствует его распространению на бронхолегочный аппарат.

Пневмония, вызванная  Klebsiella pneumoniae, отличается тяжелым течением, внезапным началом, резкой плевральной болью и выпотом, выраженным интоксикационным синдромом, кровохарканьем. Заболевание проявляется:

  1. Интоксикацией — лихорадкой, ознобом, слабостью, апатией, головной болью, сонливостью, угнетением сознания,
  2. Дыхательными расстройствами — одышкой, цианозом, сухим кашлем, который со временем становится влажным и сопровождается выделением густой гнойной мокроты с геморрагическими включениями и неприятным запахом,
  3. Катаральными явлениями — гиперемией зева, насморком, чиханием,
  4. Болью в груди, усиливающейся во время вдохов, резких движений, кашля,
  5. Втягиванием межреберных промежутков,
  6. Учащением дыхания и сердцебиения,
  7. Понижением давления.

Пневмония без должного внимания быстро прогрессирует — очаги поражения сливаются, функционально активная ткань отмирает, появляются абсцессы и каверны в легких. Подобные необратимые изменения связаны с вирулентностью возбудителя и его деструктивными способностями. В запущенных случаях гнойное воспаление затрагивает  различные органы, развивается полиорганная недостаточность, возникают септические состояния, возможен летальный исход.

Klebsiella pneumoniae — частая причина гастроэнтерологических заболеваний, проявляющихся:

  • Болевым синдромом – острой болью в эпигастрии и по ходу кишечника, усиливающейся после еды,
  • Диспепсией — изжогой, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, похудением, метеоризмом,
  • Астеническими явлениями – общей слабостью, сонливостью, потливостью,
  • Патологическими примесями в жидком стуле — крови, слизи,
  • Неестественным зловонным запахом фекалий.

В кале больного на протяжении всего острого периода обнаруживается клебсиелла в количестве, превышающим допустимый уровень — 10 в 5 степени. Когда этот показатель больше нормы, необходимо применять антибактериальные средства. Течение патологии доброкачественное без выраженной интоксикации. Заболевание длится 1–5 суток и заканчивается полным выздоровлением. Осложнениями инфекционного процесса в ЖКТ являются язвы с прободением стенки органа и развитием перитонита.

Клебсиелла в моче указывает на инфекционное поражение мочевыделительной системы. У пациентов с воспалением урогенитального тракта развивается уретрит, цистит, простатит, пиелонефрит. Эти заболевания проявляются:

  1. Дизурией,
  2. Учащенным и болезненным мочеиспусканием,
  3. Гематурией и пиурией,
  4. Болью внизу живота,
  5. Повышением температуры тела.

Когда клебсиелла поселяется во влагалище, женщины жалуются на дискомфорт и атипичные выделения. Для диагностики инфицирования половых органов берут мазок из цервикального канала. Своевременное лечение быстро избавляет от неприятных симптомов и предупреждает развитие осложнений.

Самым опасным заболеванием, вызванным  Klebsiella pneumoniae, является сепсис. Это угроза для жизни, особенно маленьких детей и лиц с декомпенсированными хроническими патологиями. Токсины бактерий настолько сильны, что быстро вызывают инфекционный шок. При сепсисе поражаются кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение внутренних органов, развивается полиорганная недостаточность. Септические состояния являются следствием запущенного нелеченного процесса.

Методы диагностики

Клебсиелла пневмония вызывает заболевания, которые не имеют специфических симптомов. Признаки инфекции схожи с проявлениями других болезней. Это затрудняет диагностику и не позволяет врачам без всестороннего обследования больного выявить причину патологии.

Основным методом диагностики клебсиеллы является микробиологический, включающий микроскопию и бакпосев материала больного – кала, мочи, мокроты, мазка из зева или влагалища. Цель исследования — выделить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам. Специалисты сравнивают результаты микробиологического анализа с показателями нормы и делают соответствующие выводы. После расшифровки полученных данных врачи ставят окончательный диагноз и назначают эффективное противомикробное лечение.

  • Анализ мочи – появление в поле зрения микроскопа 1-2 клебсиеллы не является отклонением от нормы. Значительное превышение численности микробов указывает на инфекцию мочевыводящей системы. При этом в урине обнаруживается большое количество эпителия и лейкоцитов.
  • Анализ кала – на поражение органов пищеварения указывает уровень клебсиеллы выше 10 в 5 степени.
  • В мазке из зева клебсиеллы в норме отсутствуют или обнаруживаются в минимальном количестве. При этом обычные тесты их не распознают. Когда развивается заболевание, численность микробной флоры возрастает до 10 в 4 степени.
  • Признак внутрибольничной инфекции — наличие клебсиеллы в мазке из горла.

Бактериологическое исследование биоматериала заключается в его посеве на селективные питательные среды для энтеробактерий. Клебсиеллы растут на среде Эндо, Плоскирева, простом МПА. Чашки с посевами инкубируют сутки и изучают характер роста. Клебсиелла образует крупные слизистые лактозопозитивные колонии. Чистую культуру накапливают, проводят микроскопию, определяют морфологические и тинкториальные свойства бактерий. Затем ставят биохимические и серологические тесты, идентифицируют микроб до вида, определяют его чувствительность к антибиотикам и проводят фаготипирование.

Общее диагностическое обследование больного включается следующие методы:

  1. В легких обнаруживаются влажные хрипы, определяется притупление перкуторного звука.
  2. Гемограмма — лейкоцитопения, анемия.
  3. Рентгенограмма – очаговые затмения в легких, охватывающие целые доли, признаки плеврита и разрушения ткани органа.
  4. Серодиагностика — постановка реакции агглютинации с сывороткой крови пациента и обнаружение в ней антител к возбудителю инфекции.
  5. ПЦР-диагностика — чувствительный и специфичный экспресс-метод, позволяющий быстро определить генетический материал клебсиеллы в испытуемом образце: моче, кале, отделяемом зева, влагалища, крови.
  6. Дополнительные методы — копрограмма, анализ мочи, БАК, иммунограмма, инструментальная диагностика.

Лечебный процесс

Лечение заболеваний, вызванных клебсиеллой, направлено на уничтожение болезнетворных бактерий, устранение основных симптомов болезни, снятие интоксикации. Пациентам назначают антибактериальные, ферментные, витаминные препараты, бактериофаги, синбиотики. Всем больным показан постельный режим, белковая диета, обильное питье.

  • Антибиотикотерапия — внутривенное, внутримышечное или пероральное введение противомикробных средств. Лекарство подбирают эмпирическим путем, а после выделения возбудителя инфекции схему лечения корректируют. В тяжелых случаях используют одновременно несколько препаратов. В отношении клебсиелл эффективны следующие антибиотики: «Тобрамицин”, “Гентамицин”, “Цефтриаксон”, “Аугментин», «Тетрациклин», «Доксициклин». В связи с высокой резистентностью бактерий к большинству противомикробных медикаментов антибиотикотерапия затруднена.
  • Бактериофаги поглощают определенный вид микробов, не нанося вреда здоровью человека. «Бактериофаг Klebsiella pneumoniae», «Поливалентный очищенный бактериофаг в жидкой форме», «Поливалентный бактериофаг клебсиелл» “Пиобактериофаг”- безопасные препараты для борьбы с клебсиеллезной инфекцией. Их применяют для лечения грудничков и беременных женщин, поскольку антибиотики им категорически запрещены.
  • Пре- и пробиотики необходимы для поддержания нормальной микрофлоры кишечника и защиты ее пагубного воздействия антибиотиков. Пациентам назначают «Линекс», «Бифиформ», «Аципол».
  • Дезинтоксикационные средства — внутривенное введение солевых и органических растворов: «Рингера», «Реополиглюкина», «Ацесоли», глюкозы.
  • Ферментные препараты – «Креон», «Мезим», «Панкреатин».
  • Поливитаминные комплексы, содержащие витамины В и С.
  • Патогенетические и симптоматические средства — кардиопротекторы, муколитики, отхаркивающие препараты.
  • В тяжелых случаях проводят переливание крови, назначают кортикостероиды и иммуноглобулины.

Дополнительно прописывают физиотерапевтическое воздействие, ЛФК, массаж. Существует множество народных средств, которые не убивают клебсиеллу, но облегчают общее состояние больных и смягчают симптомы. К наиболее эффективным рецептам относятся: ромашковый чай, отвар шиповника, настои лекарственных трав, ягодные морсы, прополис с молоком, мед с черной редькой, рисовый отвар. Применяют нетрадиционные средства вместе с основной терапией, назначенной врачом.

Курс лечения клебсиеллы составляет 10-14 дней. Чтобы убедиться в эффективности проведенной терапии, анализ на наличие возбудителя повторяют. При необходимости терапевтические мероприятия возобновляют.

При правильном лечении прогноз патологии благоприятный.  После выздоровления все системы быстро восстанавливаются, человек чувствует себя абсолютно здоровым. Клебсиеллез проходит без негативных последствий. В тяжелых случаях развиваются опасные для жизни осложнения: дыхательная недостаточность, язвенная болезнь желудка, пиелонефрит, ХОБЛ.

Мероприятия, снижающие риск заражения Klebsiella pneumoniae:

  1. Соблюдение личной гигиены,
  2. Укрепление иммунитета,
  3. Своевременное обращение к врачу при первых признаках респираторных или гастроэнтерологических заболеваний,
  4. Ведение здорового образа жизни.

Клебсиелла пневмония – условно-патогенный микроб, который может вызвать заболевания органов дыхания, пищеварения, мочевыделения. Чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья, необходимо при появлении первых симптомов расстройства обратиться к врачу.

Видео: лекция о кlebsiella pneumonia

Мнения, советы и обсуждение:

Морфология колонии Klebsiella pneumoniae и микроскопический вид, основные характеристики и тесты для идентификации бактерий Klebsiella pneumoniae. Изображения K.pneumoniae. Лечение Klebsiella peumoniae и антибиотики, применяемые при инфекциях K.pneumoniae.

Klebsiella pneumoniae

Три разных штамма Klebsiella pneumoniae на агаре Эндо с биохимическим уклоном (см. Здесь). Klebsiella pneumoniae
- это положительный результат по мочевине (синий цвет кривой), метаболизм глюкозы с образованием газа (пузырьки под стеклом -
подробно слева внизу каждой чашки) и положительный по лактозе (но на агаре Эндо его колонии часто остаются довольно бледными).
В отличие от некоторых похожих штаммов Enterobacter cloacae - это K. pneumoniae лизин "+" , орнитин "-" , аргинин "-"
( E. cloacae лизин "-", орнитин " + ", аргинин" + ").

Klebsiella pneumoniae - это грамотрицательный , неподвижный , инкапсулированный , ферментирующий лактозу, факультативно анаэробный, палочковидная бактерия , обнаруженная в нормальной флоре кишечника.С клинической точки зрения он является наиболее важным представителем рода Klebsiella из Enterobacteriaceae . Он естественным образом встречается в почве, и около 30% штаммов могут фиксировать азот в анаэробных условиях.

Как правило, , инфекции клебсиелл, как правило, возникают у людей с ослабленной иммунной системой . Многие из этих инфекций передаются при человек попал в больницу по другой причине (внутрибольничная инфекция).

Самая распространенная инфекция, вызываемая бактериями Klebsiella за пределами больницы, - это пневмония .

Появляются новые устойчивые к антибиотикам штаммы K. pneumoniae , и это все чаще обнаруживается как нозокомиальная инфекция. Клебсиелла занимает второе место после E. coli для мочевыводящих путей инфекции у пожилых людей. Это также условно-патогенный микроорганизм у пациентов с хронической болезнью легких, кишечной патогенностью, атрофией слизистой оболочки носа и риносклеромой. Кал - это наиболее значительный источник инфекции пациента, за которым следует контакт с зараженными инструментами.

Сокращенно из Википедии

Klebsiella pneumoniae основные характеристики

  • ГРАММ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ УДИЛИЩА
  • НЕ МОТИЛЬНЫЙ
  • БЕЗ СПОРООБРАЗОВАНИЯ
  • КАТАЛАЗ: ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
  • ОКСИДАЗА: ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ
  • ФАКУЛЬТАТИВНО АНАЭРОБНЫЙ

Тесты для идентификации Klebsiella pneumoniae

MacConkey
рост
Индол
производство
Метил
красный
Voges-
Proskauer
Цитрат
(Simmons)
Водород
Сульфид (TSI)
Мочевина
гидрол.
Лизин
декарб.
Аргинин
дигидрол.
Орнитин
декарб.
поз. NEG. NEG. поз. поз. NEG. поз. поз. NEG. NEG.
Подвижность
(36 ° C)
D-глюкоза
кислота / газ
D-маннитол
ферм.
Сахароза
ферм.
Лактоза
ферм.
D-сорбитол
ферм.
Целлобиоза Эскулин
гидрол.
Ацетат
утилиз.
Тест ONPG
ОТРИЦ. поз./ ПОЗ. поз. поз. поз. поз. поз. поз. Д поз.
  • поз. положительных (> 90% штаммов положительные)
  • D наиболее положительные (51 - 89%)
  • d наиболее отрицательное (11-50%)
  • NEG. отрицательно (0-10%)
  • Лечение антибиотиками Klebsiella pneumoniae инфекций

    Всегда руководствоваться тестами на чувствительность in vitro !!

    Выбор подходящих антибиотиков зависит от диагноза !!


    Неосложненные инфекции мочевыводящих путей
    • триметоприм-сульфаметоксазол
    • цефалоспоринов (второе и третье поколение)
    • тетрациклины

    Альтернатива
    • аминогликозиды
    • амоксициллин / клавулановая кислота
    • ампициллин / сульбактам

    Другие инфекции
    • фторхинолоны
    • цефалоспоринов (второе и третье поколение)

    • Альтернатива
    • аминогликозиды
    • имипенем / циластин
    • азтреонам
    • колистин

    В БЛРС избегайте цефалоспоринов. Производители карбапенемаз (KPC) устойчивы к карбапенемам, пенициллинам, цефалоспоринам, фторхинолонам и аминогликозидам .


    Список антибиотиков (Википедия)

Klebsiella pneumoniae Колонии на агаровой среде для культивирования

Klebsiella pneumoniae на кровяном агаре
Klebsiella pneumoniae на MacConkey
Klebsiella pneumoniae на агаре Эндо
Klebsiella pneumoniae на агаре CLED
Прочие твердые культуральные среды для микробиологии

Klebsiella pneumoniae чувствительность к антибиотикам

Klebsiella pneumoniae идентификация

Klebsiella pneumoniae Окраска по Граму

Klebsiella pneumoniae SEM

Полезные ссылки

ВИКИПЕДИЯ
ЦЕНТРЫ КОНТРОЛЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ (CDC)
www.antimicrobe.org
Microbe Wiki (ресурс по микробиологии, редактируемый студентами)
www.vetbact.org
Блог Юрия
.

Klebsiella pneumoniae - патогенность и клинические проявления | Бактериология

На главную »Бактериология» Klebsiella pneumoniae - Патогенность и клинические проявления

Последнее обновление 2 января 2020 г., Сагар Арьял

  • Klebsiella pneumoniae - это грамотрицательная инкапсулированная неподвижная бактерия, которая обнаруживается в окружающей среде и ассоциируется с пневмонией у больных алкоголем и диабетом. K. pneumoniae также является хорошо известной причиной внебольничной пневмонии.
  • Бактерия обычно колонизирует человеческие поверхности слизистой оболочки ротоглотки и желудочно-кишечного тракта.
  • K. pneumoniae присутствует в дыхательных путях и фекалиях примерно у 5% здоровых людей.

Факторы вирулентности

Рисунок: Роль капсулы в вирулентности K. pneumoniae , Источник изображения: DOI: 10.1128 / MMBR.00078-15

  • Капсула полисахарида организма является наиболее важным фактором вирулентности и позволяет бактериям избегать опсонофагоцитоза и уничтожения сыворотки организмом-хозяином. Виды Klebsiella без капсулы, как правило, менее вирулентны.
  • Липополисахариды покрывают внешнюю поверхность грамотрицательных бактерий. Ощущение липополисахаридов вызывает воспалительный каскад в организме хозяина и, как было показано, является основным виновником последствий сепсиса и септического шока.
  • Fimbriae , позволяет организму прикрепляться к клеткам-хозяевам.
  • Сидерофоры - еще один фактор вирулентности, который необходим организму, чтобы вызвать инфекцию у хозяев. Сидерофоры приобретают железо от хозяина, что способствует размножению инфекционного организма.

Патогенез

  • Инфекции Klebsiella передаются через контакт с бактериями через дыхательные пути, что вызывает пневмонию, или через кровь, вызывающую инфекцию в кровотоке.
  • Медицинские учреждения наиболее уязвимы для инфекций Klebsiella из-за характера процедур, которые позволяют бактериям легко попасть в организм. Пациенты, находящиеся на аппаратах искусственной вентиляции легких, на катетерах или на хирургических ранах, очень подвержены этой смертельной инфекции.
  • K. pneumoniae использует различные факторы вирулентности, особенно полисахарид капсулы, липополисахарид, фимбрии, белки внешней мембраны и детерминанты приобретения железа и использования источников азота, для выживания и уклонения от иммунитета во время инфекции.
  • Патогенные штаммы, связанные с верхними дыхательными путями, обычно сильно инкапсулированы. Многие патогенные штаммы обладают фимбриями, которые действуют как адгезины и фактор вирулентности, позволяющий колонизировать слизистые оболочки. Капсула также служит фактором вирулентности, подавляя фагоцитоз.
  • Патогенные признаки пневмонии, вызванной Klebsiella , включают гибель клеток, связанную с репликацией бактерий, предотвращение фагоцитоза фагоцитами и ослабление защитных реакций хозяина, главным образом, продукции антимикробных факторов.
  • Вызывает небольшую часть (~ 1%) бактериальной пневмонии. K. pneumoniae может вызывать обширное геморрагическое некротическое уплотнение легкого.
  • Также иногда вызывает инфекцию мочевыводящих путей и бактериемию с очаговыми поражениями у ослабленных пациентов.

A. Пневмония

  • Пневмония, вызываемая видами Klebsiella , часто сопровождается некротическим разрушением альвеолярных пространств, образованием полостей и выделением кровянистой мокроты.
  • Клинические проявления пневмонии, вызванной K. pneumoniae , аналогичны таковым при внебольничной пневмонии. Пациенты могут иметь кашель, жар, плевритную боль в груди и одышку.
  • Мокрота «Смородиновое желе» - признак заражения Klebsiella pneumoniae . Причина этого в том, что K. pneumoniae вызывает значительное воспаление и некроз окружающих тканей.

Осложнения : Пневмония, вызванная K.pneumoniae может осложниться бактериемией, абсцессами легких и образованием эмпиемы.

Б. Бактериемия

  • При попадании в кровоток K. pneumoniae может вызывать менингит, поражающий ЦНС.
  • Симптомы включают резкую головную боль, тошноту, головокружение и нарушение памяти.
  • ИМП наряду с бактериемией также являются ведущими последствиями инфекций Klebsiella .

Список литературы

  1. Мюррей П. Р., Розенталь К. С., & amp; Пфаллер, М.А. (2013). Медицинская микробиология.
  2. Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс.
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519004/
  4. https://microbewiki.kenyon.edu/index.php/Klebsiella_pneumoniae_pathogenesis
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25340836
  6. https://cmr.asm.org/content/11/4/589
  7. https: //www.researchgate.net / publishing / 267731558_Molecular_pathogenesis_of_Klebsiella_pneumoniae
  8. https://microbeonline.com/klebsiella-pneumoniae-properties-virulence-diseases-diagnosis/
  9. https://www.uptodate.com/contents/microbiology-and-pathogenesis-of-klebsiella-pneumoniae-infection
  10. https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fmb.14.48

Klebsiella pneumoniae - Патогенность и клинические проявления


Категории Бактериология Теги Бактериемия, капсула, Klebsiella, Klebsiella pneumoniae, Пневмония, Инфекции мочевыводящих путей, ИМП сообщение навигации .

Инфекция Klebsiella Pneumoniae: симптомы, причины и лечение

Klebsiella pneumoniae ( K. pneumoniae ) - это бактерии, которые обычно обитают в кишечнике и кале.

Эти бактерии безвредны, когда они попадают в ваш кишечник. Но если они распространятся на другую часть вашего тела, они могут вызвать серьезные инфекции. Риск выше, если вы заболели.

K. pneumoniae может заразить вас:

Местоположение вашей инфекции будет определять ваши симптомы и лечение.Как правило, здоровые люди не заражаются K. pneumoniae . У вас больше шансов получить его, если у вас слабая иммунная система из-за заболевания или длительного приема антибиотиков.

Инфекции K. pneumoniae лечат антибиотиками, но у некоторых штаммов развилась лекарственная устойчивость. Эти инфекции очень трудно лечить обычными антибиотиками.

Инфекция Klebsiella вызывается бактериями K. pneumoniae .Это случается при прямом попадании в организм K. pneumoniae . Обычно это происходит из-за личного контакта.

В организме бактерии могут выжить благодаря защитным силам иммунной системы и вызвать инфекцию.

Поскольку K. pneumoniae может инфицировать разные части тела, он может вызывать различные типы инфекций.

У каждой инфекции разные симптомы.

Пневмония

K. pneumoniae часто вызывает бактериальную пневмонию или инфекцию легких.Это происходит, когда бактерии попадают в дыхательные пути.

Внебольничная пневмония возникает, если вы заразились в общественных местах, например в торговом центре или метро. Госпитальная пневмония возникает, если вы заразились в больнице или доме престарелых.

В западных странах K. pneumoniae вызывает от 3 до 5 процентов внебольничных пневмоний. На его долю также приходится 11,8% случаев внутрибольничной пневмонии во всем мире.

Симптомы пневмонии включают:

Инфекция мочевыводящих путей

Если K.pneumoniae попадает в ваши мочевыводящие пути, это может вызвать инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Мочевыводящие пути включают уретру, мочевой пузырь, мочеточники и почки.

Klebsiella ИМП возникают, когда бактерии попадают в мочевыводящие пути. Это также может произойти после длительного использования мочевого катетера.

Как правило, K. pneumoniae вызывают ИМП у пожилых женщин.

ИМП не всегда вызывают симптомы. Если у вас есть симптомы, вы можете испытать:

  • частые позывы к мочеиспусканию
  • боль и жжение при мочеиспускании
  • кровянистая или мутная моча
  • моча с сильным запахом
  • выделение небольшого количества мочи
  • боль в спине или область таза
  • дискомфорт в нижней части живота

Если у вас ИМП в почках, у вас может быть:

Инфекция кожи или мягких тканей

Если K.pneumoniae проникает через разрыв кожи и может инфицировать кожу или мягкие ткани. Обычно это случается с ранами, полученными в результате травмы или хирургического вмешательства.

K. pneumoniae раневые инфекции включают:

В зависимости от типа инфекции у вас могут возникнуть:

Менингит

В редких случаях K. pneumoniae может вызвать бактериальный менингит или воспаление покрывающих мембран. головной и спинной мозг. Это происходит, когда бактерии заражают жидкость вокруг головного и спинного мозга.

Большинство случаев K . pneumoniae менингит случается в больницах.

Как правило, менингит вызывает внезапное начало:

Другие симптомы могут включать:

Эндофтальмит

Если K. pneumoniae находится в крови, он может распространиться на глаза и вызвать эндофтальмит. Это инфекция, вызывающая воспаление в белке глаза.

Симптомы могут включать:

Пиогенный абсцесс печени

Часто K.pneumoniae поражает печень. Это может вызвать гнойный абсцесс печени или образование, заполненное гноем.

K. pneumoniae абсцессы печени обычно поражают людей, страдающих диабетом или длительное время принимающих антибиотики.

Общие симптомы включают:

Инфекция крови

Попадание K. pneumoniae в вашу кровь может вызвать бактериемию или присутствие бактерий в крови.

При первичной бактериемии K. pneumoniae напрямую заражает ваш кровоток.При вторичной бактериемии K. pneumoniae распространяется в вашу кровь из-за инфекции, находящейся в другом месте вашего тела.

По оценкам одного исследования, около 50 процентов инфекций крови Klebsiella происходят от инфекции Klebsiella в легких.

Симптомы обычно возникают внезапно. Это может включать:

Бактериемию нужно лечить немедленно. Если не лечить, бактериемия может стать опасной для жизни и перерасти в сепсис.

Скорая медицинская помощь

Бактериемия - это неотложная медицинская помощь.Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи, если вы подозреваете, что она у вас есть. Ваш прогноз будет лучше, если вы начнете лечение раньше. Это также снизит риск опасных для жизни осложнений.

У вас больше шансов получить K. pneumoniae , если у вас ослабленная иммунная система.

Факторы риска заражения включают:

Многие из этих состояний могут подавлять вашу иммунную систему, особенно если их не лечить.

К.pneumoniae передается от человека к человеку. Это может произойти, если вы прикоснетесь к инфицированному.

Незараженный человек также может переносить бактерии от одного человека к другому.

Кроме того, бактерии могут заражать медицинские объекты, например:

K. pneumoniae не может передаваться по воздуху.

Врач может провести различные тесты для диагностики инфекции Klebsiella .

Анализы будут зависеть от ваших симптомов.Это может включать:

  • Физический осмотр. Если у вас есть рана, врач поищет признаки инфекции. Они также могут осмотреть ваш глаз, если у вас есть симптомы, связанные с глазами.
  • Пробы жидкости. Ваш врач может взять образцы крови, слизи, мочи или спинномозговой жидкости. Образцы будут проверены на наличие бактерий.
  • Визуальные тесты. Если врач подозревает пневмонию, он сделает рентген грудной клетки или ПЭТ, чтобы исследовать ваши легкие. Если врач считает, что у вас абсцесс печени, он может сделать УЗИ или компьютерную томографию.

Если вы используете вентилятор или катетер, ваш врач может проверить эти объекты на K. pneumoniae .

Инфекции K. pneumoniae лечат антибиотиками. Однако бактерии трудно поддаются лечению. Некоторые штаммы обладают высокой устойчивостью к антибиотикам.

Если у вас лекарственно-устойчивая инфекция, ваш врач назначит лабораторные анализы, чтобы определить, какой антибиотик подойдет лучше всего.

Всегда следуйте инструкциям врача. Если вы перестанете принимать антибиотики слишком рано, инфекция может вернуться.

Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, обратитесь к врачу. Если у вас внезапно поднялась температура или вы не можете дышать, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Инфекция Klebsiella может быстро распространяться по организму, поэтому очень важно обращаться за помощью.

Поскольку K. pneumoniae передается от человека к человеку, лучший способ предотвратить заражение - это часто мыть руки.

Соблюдайте правила гигиены рук, чтобы микробы не распространялись.Вы должны мыть руки:

  • перед тем, как дотронуться до глаз, носа или рта
  • до и после приготовления или приема пищи
  • до и после смены повязки на рану
  • после посещения туалета
  • после кашля или чихания

Если вы находитесь в больнице, персонал также должен носить перчатки и халаты при контакте с другими людьми, инфицированными Klebsiella . Им также следует мыть руки после прикосновения к больничным поверхностям.

Если вы подвержены риску заражения, врач может объяснить другие способы обеспечения безопасности.

Прогнозы и выздоровление сильно различаются. Это зависит от нескольких факторов, включая ваш:

  • возраст
  • состояние здоровья
  • штамм K. pneumoniae
  • тип инфекции
  • тяжесть инфекции

В некоторых случаях инфекция может вызвать длительные последствия. Например, пневмония Klebsiella может необратимо нарушать функцию легких.

Ваш прогноз лучше, если вы начнете лечение на ранней стадии. Это также снизит риск опасных для жизни осложнений.

Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

В это время примите все антибиотики и посетите контрольные приемы.

Klebsiella pneumoniae ( K. pneumoniae ) обычно безвредны. Бактерии живут в кишечнике и кале, но могут быть опасны в других частях тела.

Клебсиелла может вызывать серьезные инфекции легких, мочевого пузыря, головного мозга, печени, глаз, крови и ран. Ваши симптомы зависят от типа инфекции.

Инфекция передается от человека к человеку. Ваш риск выше, если вы заболели. Как правило, здоровые люди не заражаются Klebsiella .

Если вы получили K. pneumoniae , вам потребуются антибиотики. Некоторые штаммы устойчивы к лекарствам, но ваш врач может определить, какой антибиотик подойдет лучше всего.Восстановление может занять несколько месяцев, но раннее лечение улучшит ваш прогноз.

.

Klebsiella pneumoniae - лабораторная диагностика, лечение, профилактика | Бактериология

Главная »Бактериология» Klebsiella pneumoniae - лабораторная диагностика, лечение, профилактика

Последнее обновление 12 января 2020 г., автор: Sagar Aryal

Лабораторная диагностика Klebsiella pneumoniae

  • При пневмонии заражение K. pneumoniae подтверждается либо анализом посева мокроты, анализом посева крови или анализом мочи в середине потока, в зависимости от заболевания.
  • Наличие грамотрицательных палочек в мазках, окрашенных по Граму, предполагает наличие Klebsiella ; они могут быть капсулированными и не спорящими.
  • Материал инокулируют в кровяной агар и агаровую среду Mac Conkey и инкубируют в аэробных условиях.
  • Кровяной агар: Мукоидные негемолитические колонии
  • Агар МакКонки : Мукоидные, ферментирующие лактозу колонии (розового цвета)
  • После получения чистых культур путем отбора колоний из планшетов, инкубированных в аэробных условиях, их идентифицируют с помощью биохимических реакций и морфологии колоний.

Источник изображения: Microbiology In Pictures

Тесты / реакции

Производственные испытания индола Отрицательный ( K. oxytoca положительный по индолу)
Метил-красный тест отрицательный
Тест Фогеса-Проскауэра Положительный
Тест на утилизацию цитрата Положительный
Производство сероводорода
(TSI)
отрицательный
Испытание на гидролиз мочевины Положительный
Тест на лизин декарбоксилазу Положительный
Тест на аргининдигидролазу отрицательный
Тест орнитиндекарбоксилазы отрицательный
Подвижность при 36 ° C неподвижный
D-глюкоза (кислота / газ) Положительный / Положительный
Ферментация D-маннита Положительный
Ферментация сахарозы Положительный
Ферментация лактозы Положительный
Ферментация D-сорбита Положительный
Целлобиоза Положительный
Гидролиз эскулина Положительный
Испытание на утилизацию ацетата Положительный
Тест ONPG Положительный

Лечение Klebsiella pneumoniae

  • С учетом низкой встречаемости К.pneumoniae легочных инфекций в сообществе, лечение пневмонии должно следовать стандартным рекомендациям по антибиотикотерапии.
  • При подозрении или подтверждении инфицирования K. pneumoniae лечение антибиотиками должно быть адаптировано с учетом местной чувствительности к антибиотикам.
  • Текущие режимы внебольничной пневмонии K. pneumoniae включают 14-дневное лечение цефалоспорином третьего или четвертого поколения в качестве монотерапии или респираторным хинолоном в качестве монотерапии или любой из предыдущих схем в сочетании с аминогликозидом.
  • При внутрибольничных инфекциях карбапенем может использоваться в качестве монотерапии до тех пор, пока не будет выявлена ​​чувствительность.
  • Хирургическое вмешательство может потребоваться пациентам, у которых наблюдается эмпиема, абсцесс легкого, легочная гангрена или обструкция дыхательных путей после инфекции Klebsiella .
  • Коррекция клапанов задней уретры у пациентов с рецидивирующими ИМП. - это возможность или другие аномалии, вызванные инфекцией.
  • Нозокомиальные изоляты К.pneumoniae часто проявляет фенотипы множественной лекарственной устойчивости, которые обычно вызваны присутствием β-лактамаз или карбапенемаз расширенного спектра действия, что затрудняет выбор подходящих антибиотиков для лечения.

Профилактика инфекций

  • Инфекции, вызываемые клебсиеллой , наиболее широко распространены в больницах и распространяются через личный контакт через зараженные руки окруженных людей в больницах, будь то сотрудник или пациент.
  • Медсестры, ухаживающие за этими пациентами, должны соблюдать строгие протоколы инфекционного контроля, чтобы предотвратить распространение микроорганизма.
  • Мытье рук очень важно как для медицинского персонала, так и для посетителей.
  • Медсестры должны следить за тем, чтобы устройства использовались только один раз, чтобы свести к минимуму передачу от зараженных устройств.
  • Фармацевт должен гарантировать, что эмпирический прием антибиотиков не назначен, поскольку это приводит только к развитию лекарственной устойчивости.

Ссылки

  1. Мюррей, П. Р., Розенталь, К. С., & amp; Пфаллер, М.А. (2013). Медицинская микробиология.
  2. Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс.
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519004/
  4. https://microbewiki.kenyon.edu/index.php/Klebsiella_pneumoniae_pathogenesis
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25340836
  6. https://cmr.asm.org/content/11/4/589
  7. https: //www.researchgate.net / publishing / 267731558_Molecular_pathogenesis_of_Klebsiella_pneumoniae
  8. https://microbeonline.com/klebsiella-pneumoniae-properties-virulence-diseases-diagnosis/
  9. https://www.uptodate.com/contents/microbiology-and-pathogenesis-of-klebsiella-pneumoniae-infection
  10. https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fmb.14.48
  11. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/klebsiella-pneumoniae

Klebsiella pneumoniae - лабораторная диагностика, лечение, профилактика


Категории Бактериология Теги Klebsiella, Klebsiella pneumoniae, Контроль Klebsiella pneumoniae, Лабораторная диагностика Klebsiella pneumoniae, Профилактика Klebsiella pneumoniae, Лечение Klebsiella pneumoniae, ИМП сообщение навигации .

Смотрите также