Клиническая картина при пневмонии


Клиническая картина пневмонии

Клинические проявления пневмонии (П) различны в зависимости от этиологии процесса, возраста и состояния организма и наличия тех или иных сопутствующих заболеваний, на фоне которых развилась П.

Особенности пневмоний различной этиологии

Пневмококковая пневмония является наиболее частой формой острого воспаления легких в группе распространенных (внегоспитальных) пневмоний. Она может протекать в двух клинических формах, определяемых реактивностью макроорганизма и особенностями морфологии процесса - крупозной или очаговой пневмонии.

Крупозная пневмония - наиболее очерченная форма пневмококковой пневмонии. В основе заболевания лежит гиперэргическая реакция организма на пневмококк, морфологически проявляющаяся наполнением альвеол экссудатом, содержащим большое количество фибрина.

Острое начало заболевания (нередко среди полного здоровья, некоторые больные даже могут указать точное время появления первых симптомов болезни) с потрясающим ознобом, кашлем, болями в боку при дыхании, наличие ржавой вязкой мокроты, локальное притупление перкуторного звука, крепитация в легких в начале и в конце болезни, бронхиальное дыхание и усиление голосового дрожания в разгаре болезни на высоте инфильтрации, гиперфибриногенемия, нейтрофильный лейкоцитоз с анэозинофилией, выявление при рентгенодиагностике инфильтрации с поражением сегмента или доли легкого - вот характерные признаки крупозной пневмонии.

Характерными симптомами современной крупозной пневмонии на начальных этапах ее развития являются внезапно возникающий озноб, сопровождающийся повышением температуры тела до 38-40 0С. Лишь чуть более чем у половины больных отмечаются боли при дыхании в грудной клетке. При этом у отдельных больных боль может иррадиировать в брюшную полость, вызывая подозрение на наличие в ней острого гнойного процесса. Кашель вначале бывает сухим, а затем почти у каждого третьего больного начинает отходить "ржавая" вязкая слизистая мокрота.

Данные физикального обследования прямо зависят от стадии заболевания (стадии прилива или застояная, стадии красного и серого опечения, стадия разрешения). Так, в самом начале заболевания (в течение нескольких часов до развития стадии опечения) типичным симптомами являются лишь локальное укорочение перкуторного звука и наличие незвучной крепитации.

В последующем довольно быстро последняя перестает определяться и с укорочением перкуторного звука, бронхиальным дыхание и усиленным голосовым дыханием ничего более со стороны легких не определяется. При этом, последние важные для диагностики крупозной пневмонии физикальные данные удается выявить врачу лишь при проведении сравнительной перкуссии и аускультации.

На рентгенограммах грудной клетки при крупозной пневмонии обнаруживаются долевого (сегментарного) характера инфильтраты в виде интенсивного уплотнения легочной ткани, ограниченного одной долей (одним или нескольких сегментов). При этом пораженный участок во всех случаях представляется увеличенным в размерах с границей в виде линзы с выпуклостью наружу и с типичной воздушной бронхограммой - при томографии на фоне легочной инфильтрации хорошо прослеживаются бронхи (рис. 1).

Рисунок 1. В верхней доле отмечается гомогенное затемнение легочной ткани. Пораженный участок увеличен в объеме (боковая рентгенограмма). Диагноз - крупозная пневмония в верхней доле

Очаговая пневмококковая пневмония (бронхопневмония, катаральная пневмония) - одна из наиболее частых форм острой пневмонии распространенного (внегоспитального) характера. В отличие от крупозной пневмонии при очаговой пневмонии экссудат в альвеолах слизисто-гнойного характера, иногда с пузырьками воздуха и менее вязкий.

Клинические признаки очаговой пневмококковой пневмонии отличаются от симптомов крупозной пневмонии тем, что они лишь в редких случаях имеют характер типичной инфекционной болезни. Начало, за не многим исключением, не такое острое, мокрота большей частью слизисто-гнойная, в ней обнаруживаются грамположительные диплококки с капсулой. Как правило, пневмококковая бронхопневмония возникает на фоне вирусной респираторной инфекции (в связи с этим она недостаточно правомочно обозначается термином "вирусно-бактериальная пневмония", хотя сам вирусный агент и не вызывает непосредственного поражения легких, а лишь способствует проникновению пневмококка в респираторную систему).

Характерными для очаговой пневмонии являются жалобы на кашель с отделением мокроты, нерезкие боли в грудной клетке, одышку, головную боль и повышение температуры тела. При физикальном обследовании выявляются локальные укорочение или притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание и достаточно звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Последние обычно выслушиваются на ограниченном участке, можно в ряде случаев выслушать и рассеянные сухие хрипы. Практика показывает, что у 10-15% больных физикальные признаки очаговой пневмонии могут отсутствовать и истинный диагноз верифицируется лишь при рентгенологическом исследовании.

Рентгенологические изменения при очаговой пневмококковой пневмонии характеризуются пятнистым затемнением различной интенсивности, нередко сопровождающимся и усилением тени корня легкого.

При исследовании периферической крови обычно выявляются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Пневмония, обусловленная палочкой Афанасьева-Пфейфера (H.influenzae) свойственна детям в возрасте 1 года и проявляется насморком и частыми плевральными выпотами. У взрослых же она чаще возникает у больных с хроническим бронхитом, бронхоэктазами и злокачественными опухолями. Протекает как очаговый процесс, но очаги склонны к слиянию и распространению. Глубокое поражение слизистой бронхов, трахеи и даже надгортанника приводит к сильному приступообразному кашлю, который и следует относить к характерным чертам этой формы легочного воспаления.

Особенностью стрептококковой пневмонии считают частое и значительное вовлечение в процесс плевры, нередко выходящее за границы основного легочного поражения (реакция междолевой плевры) и принимающее характер выпотного плеврита. Очаги инфильтрации нередко сливаются, чаще локализуются в нижних долях. В мокроте выявляются грамположительные кокки, расположенные в виде цепочек.

Стафилококковая пневмония возникает при бронхогенном характере инфицирования непосредственно после перенесенной вирусной респираторной инфекции, особенно в период эпидемии гриппа (стафилококковые поражения легких могут возникать и при гематогенном пути распространения агента - при сепсисе, но в этих случаях они входят в программу данной тяжелой патологии - "метастатические пневмонии" и поэтому не рассматриваются в рубрике острых пневмоний.

Стафилококковая пневмония, как правило, развивается бурно - на фоне гриппа внезапно повышается температура тела до фебрильной, появляются признаки тяжелой интоксикации в виде резкой слабости, спутанности сознания, одышка и кашель со скудным отделением гнойной мокроты с примесью крови, напоминающей картину "малинового желе". В мокроте отмечается наличие грамположительных кокков, по своему расположению напоминающих грозди винограда. При этом выявляется несоответствие тяжелого общего состояния больного с относительно небольшим объемом поражения легочной ткани, определяемым при физикальной и рентгенологическом исследованиях.

Стафилококковая пневмония клинически протекает в двух формах.

Наиболее часто развивается стафилококковая деструкция легких. Стафилокококковая деструкция легких обычно носит молниеносный (протекает 3-5 дней) или острый (8 недель) характер.

При молниеносном течении быстро прогрессирует интоксикация и нарастает тяжелая дыхательная недостаточность - температура тела достигает 40 и более градусов, появляется тяжелая одышка, сознание затемнено и развивается клиника инфекционно-токсического шока и респираторного дистресс синдрома, на высоте которых нередко наступает смерть.

Для острого течения характерна тяжелая интоксикация, клиническая симптоматика становится разнообразной в связи с развитием многообразных осложнений (кровотечения, прорывы в плевральную полость с формированием эмпиемы, сепсис и др.).

Для стафилокококковой деструкции легких характерным является образование уже в первые дни заболевания на фоне негомогенной инфильтрации полостей деструкции с тонкими стенками - так называемые "стафилококковые буллы" (рис. 2). Эти изменения очень динамичны - полости быстро возникают и быстро исчезают, что позволяет предположить участие в их образовании клапанного механизма.

Рисунок 2. На томограмме в верхней доле правого легкого на фоне инфильтрации легочной ткани определяются четкие множественные полости, не содержащие жидкости. Диагноз - стафилококковая деструкция легкого

Никогда их развитию не предшествует отхождение большого количества мокроты, в отличие от абсцесса легких над зоной деструкции не выслушивается амфорического дыхания, в мокроте не обнаруживаются эластические волокна. В последующем на фоне лечения происходит постепенное (в течение 8-12 недель) выздоровление полное или клиническое, когда на месте полостей деструкции сохраняются воздушные остаточные кисты.

Довольно редко стафилококковая пневмония протекает по типу стафилококкового инфильтрата. В этих случаях сохраняется выраженная интоксикация, а в легочной ткани определяется инфильтрат, очень медленно даже на фоне адекватной терапии рассасывающийся - в течение 4-6 и более недель, его постепенное разрешение заканчивается формированием очагового пневмофиброза.

При диагностике стафилококковой пневмонии необходимо принимать во внимание нередкую связь ее развития с перенесенным гриппом, наличие несоответствия выраженной интоксикации и относительно небольшого по объему поражения легочной ткани. Появление характерных полостей деструкции с их быстрой динамикой является важным признаком стафилококковой природы процесса.

Фридлендеровская пневмония в большинстве случаев встречается у мужчин среднего и пожилого возрастов, особенно злоупотребляющих алкоголем, длительно курящих и страдающих хроническим бронхитом. Она вызывается клебсиеллой, нередко присоединяется к острому респираторному заболеванию.

Она чаще поражает верхнюю долю. По массивности участка поражения, наличию окрашенной кровью мокроты, тяжестью течения и летальности фридлендеровская пневмония, по крайней мере на первых этапах, сходна с крупозной пневмонией, хотя и имеются существенные различия в их клинический проявлениях. Фридлендеровская пневмония обычно начинается с продромального периода в виде появления недомогания, субфебрильной лихорадки и сухого кашля, что совершенно не характерно для крупозной пневмонии.

Продрома длится один-два дня, а затем наступает период разгара заболевания с повышения температуры тела до 39-40 градусов, болей в грудной клетке при дыхании и кашля с отделением гнойной или кровянисто-гнойной мокроты. Лихорадка у стариков может полностью отсутствовать. Вязкая и тягучая мокрота откашливается с трудом, по виду и консистенции она напоминает черносмородинное желе и обладает неприятным запахом пригорелого мяса. При исследовании мазка мокроты в ней обнаруживается большое количество грамотрицательных палочек со светлой капсулой.

Появляющиеся в легких воспалительные инфильтраты быстро сливаются в обширное поражение, в процесс чаще вовлекаются задние отделы верхней доли или верхние отделы нижней доли правого легкого. Затемнение в проекции пораженной доли весьма интенсивно. Уже в первые дни болезни могут обнаруживаться множественные бесформленные просветления, обусловленные распадом и расплавлением легочной ткани (рис. 3).

Реакция корней и плевры бывает очень выражена. Особенностью клинической симптоматики является скудное количество хрипов над участками тупости (вязкий экссудат забивает альвеолы и бронхиолы). Выраженная интоксикация дополняется ранним присоединением явлений дыхательной интоксикации. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз или же число лейкоцитов остается нормальным.

Рисунок 3. В верхней доле правого легкого отмечается массивная инфильтрация легочной ткани с очагами просветления. Диагноз - фридлендеровская пневмония

При молниеносных формах течения заболевания может развиваться картина инфекционно-токсического шока и токсического отека легких.

Заболевание даже на фоне проводимой адекватной терапии протекает длительно (2-3 месяца), оставляя после себя картину пнев-мофиброза с многочисленными бронхоэктазами и остаточными полостями.

Легионелезная пневмония - одна из форм легионеллезов, характеризующаяся преимущественным вовлечением в патологический процесс легочной ткани. Именно, поэтому согласно МСБК 10 пересмотра (табл. 2) данная болезнь рассматривается вне рубрики П. Вместе с тем, на сегодняшний день в нашей стране она все еще рассматривается в рубрике так называемых "атипичных пневмоний".

Чаще заболевают лица, проживающие или работающие в течение длительного времени в помещениях с кондиционерами, или работающие с землей. Болезнь проявляться в виде как эпидемических вспышек так и спорадических случаев.

Заболевание, особенно тяжелые формы, начинается остро и проявляется, как правило, высокой лихорадкой нередко сопровождающейся относительной брадикардией и одышкой, мышечными болями, часто с диспепсическими расстройствами с послаблением стула, энцефалопатией в виде спутанности сознания, сонливости и даже бреда. Выявляемые рентгенологически в начале заболевания пятнистые распространенные тени затем увеличиваются в размерах и, сливаясь, образуют довольно обширные зоны затемнения.

Инфильтрация нередко сопровождается плевральным выпотом тенденцией к нагноению. В анализах крови определяется лейкоцитоз с нейтрофилезом, значительное увеличение до 60 и более мм за час СОЭ (данный признак даже рассматривается как патогномоничный для этой формы пневмонии). В диагностике заболевания используются серологические методы (непрямая иммунофлюоресценция), а также диагностика ex juvan-tibus -обрывающий эффект от назначения эритромицина.

Микоплазменная пневмония, как правило, наблюдается в виде спорадических вспышек среди молодых людей, особенно проживающих вместе в общежитиях, воинских частях. Пневмонии как бы без четких границ развиваются из ОРВИ. В отличие от бактериальных пневмоний - это не новая волна, второй этап заболевания, а последовательное развертывание болезни. В клинической картине на первый план выходят общие проявления интоксикации - лихорадка, ломота в теле, которые длятся 10-12 дней. Почти с самого начала присоединяется саднение в горле, мучительный сухой кашель, который постепенно становится влажным с отделением скудной слизисто-гнойной мокроты.

При физикальном обследовании определяются лишь жесткое дыхание и локальные сухие хрипы, что и определяет сложность установления клинического диагноза пневмонии (больным длительно до проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки ставится диагноз острого респираторного заболевания). Нередко можно определить увеличение селезенки, у отдельных больных отмечается появление пятнистой кожной сыпи.

У отдельных больных может развиваться преходящая гемолитическая анемия, полиартрит и вовлечение в процесс нервной системы по типу менингоэнцефалита, поперечного миэлита и мозжечковой атаксии. На этом фоне рентгенологически выявляется перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, которая постепенно как бы "расползается" до очаговой. В крови отмечается увеличение СОЭ более 30-40 мм за час, но без выраженного лейкоцитоза.

Этиологический диагноз микоплазменной пневмонии устанавливается с помощью серологических методов (реакция связывания комплемента и непрямой гемаглютинации с поверхностным антигеном микоплазмы) по нарастанию титра антител.

Хламидиазные пневмонии обычно наблюдаются у подростков и молодых людей. Болезнь наиболее часто начинается с сильной головной боли, повышения температуры тела до 39 градусов, общей интоксикации.

Почти у каждого четвертого больного наблюдаются носовые кровотечения. Признаки легочного поражения в виде появления сухого кашля, умеренной одышки и хрипов обычно появляются через несколько дней от начала заболевания. При рентгеновском исследовании выявляются плотные неправильной формы двухсторонние затемнения. В крови в первые дни заболевания наблюдается умеренный лейкоцитоз, сменяющийся нередко лейкопенией с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

У ряда больных можно проследить контакт с птицами, диагноз данной формы пневмонии подтверждается результатами серологических исследований в динамике - реакция связывания комплемента с орнитозным антигеном становится положительной только через 10-14 дней.

Особенности некоторых форм вторичных пневмоний

Вторичные пневмонии являются по сути своей наиболее частыми осложнениями многих заболеваний, механических и термических повреждений и травм. Именно поэтому от их своевременной диагностики и лечения нередко зависит течение основного заболевания и патологического процесса, а также и жизнь (более чем в половине случаев умерших больных и пораженных на секции обнаруживаются пневмонии).

Послеоперационные пневмонии особенно часто осложняют операции на органах грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. Ведущими факторами патогенеза их развития являются нарушения вентиляции легких и дренажной функции бронхов, аспирация содержимого носоглотки, а так же охлаждение больного во время длительного лежания на неподогреваемом операционном столе.

Так, ингаляционный наркоз и продолжительная искусственная вентиляция легких непосредственно предрасполагают к развитию пневмонии. Этому же способствуют сохраняющаяся в течение определенного времени остаточная миорелаксация и болевой фактор, нарушающие адекватную вентиляцию и затрудняющие полноценное откашливание. Определенное значение в развитии пневмонии имеет вынужденное лежачее положение ряда больных, приводящее к расстройствам легочного кровообращения, и кровопотеря.

В связи с этим в подавляющем большинстве случаев в послеоперационном периоде возникают гипостатические, ателектатические и аспирационные пневмонии, а у отдельных больных и инфаркт-пневмонии. Особенностью послеоперационных пневмоний является скудность клинической симптоматики. Именно поэтому основными клиническими проявлениями легочного осложнения нередко являются появление необъяснимой местным процессом в послеоперационной ране лихорадки, общей интоксикации, воспалительных изменений в периферической крови, а также учащения дыхания и пульса.

Физикальная картина со стороны легких бывает скудной и нередко малоинформативной, что связано со сложностью проведения адекватного физического обследования пациента из-за его малой подвижности, а также с невозможностью глубокого дыхания из-за ограничения движений диафрагмы. В связи с этим основным методом диагностики послеоперационных пневмоний является рентгенологический метод. Наиболее часто данные пневмонии вызываются грамотрицательной микрофлорой (кишечная и синегнойная палочки, протей и др.) и стафилококками.

Травматические пневмонии осложняют течение в первую очередь травм грудной клетки. При ранениях и травмах грудной клетки различают первичные поражения легких - пульмонит при проникающих ранениях, кровоизлияния и непосредственно вторичные (травматические) пневмонии, которые нередко развиваются на почве имеющихся кровоизлияний. Вторичные пневмонии при этом обычно возникают на 2-9 сутки от момента травмы и в преобладающем числе случаев носят очаговый характер.

Их развитию в определенной мере способствуют нарушения вентиляции легких и бронхиального дренажа, обусловленные болевым синдромом и невозможностью проведения адекватного дыхания и откашливания. Основными симптомами развития травматической пневмонии при травмах и ранениях грудной клетки является немотивированная лихорадка, явления интоксикации и учащение пульса, реактивные воспалительные изменения в периферической крови. Диагноз травматической пневмонии верифицируется, как правило, рентгенологически. При исследовании мокроты обнаруживается смешанная форма, нередко с участием пневмококка.

Пневмонии у лиц с поражением ЦНС

При тяжелых черепно-мозговых травмах и острых нарушениях мозгового кровообращения стволовой и правополушарной локализации пневмонии нередко развиваются уже в первые дни, чаще всего бывают мелкоочаговые, двухсторонние с локализацией в нижне-задних отделах легких. Клинические симптомы в виде лихорадки, нарастающей загруженности, одышки, воспалительных изменений со стороны периферической крови заметно опережают физикальные и рентгенологические признаки легочного осложнения.

Пневмонии у больных с гемобластозами и иммунодефицитными состояниями нередко являются непосредственной причиной смерти. Полихимиотерапия и лучевое лечение, жизненно необходимые для подавления патологического клона и предупреждения опухолевой прогрессии, неизбежно приводят к жестокой иммуносупрессии, способствующей развитию пневмонии. Кроме того, у больных с хроническим лимфолейкозом и миеломной болезнью имеются изначально выраженные нарушения иммунитета, в первую очередь гуморального, также способствующие развитию вторичных пневмоний.

Особенно для больных с гемобластозами опасны эпизоды ОРВИ, когда резко возрастает роль суперинфекции в возникновении гнойно-воспалительных заболеваний и острых пневмоний в частности. Пневмонию могут вызывать самые разнообразные микроорганизмы, но наиболее часто она вызывается грамотрицательной микрофлорой (синегнойная палочка, протей, клебсиелла и др.), стафилококками. Вместе с тем, особенно у больных с удаленной селезенкой может иметь место тяжелейшая пневмококковая пневмония с развитием пневмококкового сепсиса. Встречаются и случаи грибкового поражения легких (кандидоз, аспергиллез и др.), рассматриваемые вне рамок рубрики пневмоний.

В большинстве случаев вторичные пневмонии у больных с лейкозами протекают с отчетливыми клиническими признаками, приобретая стремительное и прогрессирующее течение. Вместе с тем, нередки случаи, когда клинически они проявляются только повышением температуры тела, выраженной одышкой и диффузным цианозом. Гнойной мокроты отделяется крайне мало. При этом аускультативные данные предшествуют на 5-7 дней рентгенологическим изменениям, которые ввиду мелкоочагового характера процесса определяются с трудом (подобное течение пневмоний особенно характерно у лиц с выраженной лейкопенией и агранулоцитозом).

Некоторые пневмонии носят геморрагический характер, абсцедируют даже при мелкоочаговом характере воспаления и могут в короткий срок - за 2-5 дней приводить к летальному исходу. При этом, множественные очаги деструкции легочной ткани рентгенологически не выявляются, хотя они нередко устанавливаются на аутопсии.

Гиповентиляционные пневмонии, развиваются на фоне ателектазов легкого или отдельных долей, имеют торпидное течение, склонны к абсцедированию и плевральной экссудации. Они наиболее часто вызываются грамотрицательной микрофлорой, но в их возникновении большое значение может принадлежать и анаэробной микрофлоре. В последнем случае характерна картина острого абсцесса легкого (в крайне тяжелых случаях развивается даже гангрена легкого) с отделением при его прорыве большого количества зловонной гнилостной мокроты.

Инфаркт-пневмония - довольно четко очерченная форма вторичной пневмонии. Внезапная одышка, плевральная боль, усиливающаяся при дыхании, кровохарканье, а в последующем (через несколько дней от начала заболевания!) и повышение температуры тела - именно эти симптомы характерны для инфаркт-пневмонии. Данная форма вторичной пневмонии возникает на фоне переносимой больным тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с развитием инфаркта легкого.

Выявление инфаркта легкого рентгенологически становится возможным уже через несколько часов после эмболической окклюзии, но чаще обнаруживается к исходу первых суток. Наблюдается высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения с наличием дисковидных ателектазов, в зоне инфаркта может наблюдаться обеднение и даже исчезновение легочного рисунка, а у ряда больных определяется и скопление небольшого количества жидкости в плевральной полости.

В последующем спустя 2-3 дня при микробном воспалении в зоне некроза развивается пневмония с формированием характерной субплеврально расположенной тени в форме правильного треугольника. На ЭКГ обнаруживаются признаки острой нагрузки на правые отделы сердца.

Для подтверждения тромбоэмболии легочной артерии применяют радиоизотопное сканирование (стинциграфию) легких, при которой обычно выявляется участки отсутствия первузии легочной ткани в виде треугольной тени (рис. 4).

Рисунок 4. Стинциграмма легких в задней проекции. Справа видна клиновидной формы тень отсутствия накопления изотопа. Диагноз - тромбоэмболия легочной артерии

Осложнения и некоторые неотложные состояния при пневмонии

Несмотря на то, что в большинстве случаев пневмонии имеют тенденцию к легкому течению, в практике работы врача, в первую очередь стационара, могут встречаться ситуации, связанные как с возникновением тяжелого течения заболевания, так и с развитием грозных осложнений, требующих проведения интенсивного наблюдения и оказания неотложной помощи. Именно поэтому от их своевременного распознавания и энергичного целенаправленного лечения зависит не только течение заболевания, но и судьба больного.

Инфекционно-токсический шок и острая сосудистая недостаточность

Падение артериального давления у больных пневмонией имеет несколько причин.

В одних случаях стойкая гипотония является одним из манифестных признаков инфекционно-токсическая шока, обычно встречающегося при пневмониях, вызванных возбудителями, продуцирующими в больших количествах разнообразные токсины (стафилококки, клибсиелла, синегнойная и кишечная палочки, анаэробы и др.). В настоящее время особое значение в развитии инфекционно-токсического шока играют эндотоксины, которые образуются в огромных количествах из микроорганизмов при их разрушении в результате воздействия рационально подобранной антибактериальной терапии.

При этом токсины вызывают параллитическое расширение стенок сосудов и их повышенную проницаемость как в результате непосредственного воздействия так и опосредованно через выделение в больших количествах биологически-активных веществ - гистамина, фактора некроза опухолей, серотонина. В результате этого жидкость покидает сосудистое русло, что приводит к значительному снижению объема циркулирующей крови. Данные патогенетические механизмы становятся основными в развитии инфекционно-токсического шока, вызывая значительные нарушения перфузии органов, в первую очередь, головного мозга и почек.

Клинически инфекционно-токсический шок у больных пневмонией проявляется церебральными расстройствами, обусловленными стазом крови в капиллярах головного мозга и отека его тканей, в виде беспокойства, переходящего в заторможенность, сопора вплоть до глубокой комы, неконтролируемой стойкой гипотонии на фоне гипертермии. Кожные покровы бледные с акроцианозом, развивается снижение почасового диуреза.

Стойкая гипотония нередко отмечается у молодых больных с крупозной пневмонией, она наблюдается, как правило, при начале антибактериальной терапии. Причины ее развития иные чем при инфекционно-токсическом шоке. Так, пневмококки в отличие от грамотрицательных микроорганизмов и стафилококков почти не вырабатывают эндотоксинов и роль эндотоксикоза в развитии падения артериального давления при крупозной пневмонии сомнительна. Это ставит под сомнение токсический характер острой сосудистой недостаточности у этой категории больных и заставляет искать иные патогенетические механизмы гипотонии.

По современным представлениям развитие острой сосудистой недостаточности у больных с крупозной пневмонией следует рассматривать как немедленный ответ по типу анафилактической реакции стенок сосудов на продукты жизнедеятельности и распада пневмококков, играющих роль чужеродных веществ (аллергенов), к которым сенсибилизирован организм больного крупозной пневмонией.

Токсический отек легких является одним из грозных осложнений пневмонии. Он обычно развивается у больных с пневмониями, вызванными грамотрицательными микроорганизмами или стафилококками на высоте возникновения инфекционно-токсического шока, но может развиваться и самостоятельно.

В его основе лежит воздействие на эндотелий легочных капилляров токсинов микроорганизмов и биологически-активных веществ, выделяемых медиаторными системами организма под воздействием этих же токсинов, повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны для плазмы и форменных элементов. Это приводит к значительному затруднению газообмена через легкие и развитию клиники острой дыхательной недостаточности, значительно усугубляющей и до того тяжелое состояние больного.

Клиника этого грозного осложнения достаточно хорошо известна и существенных трудностей не представляет. Вместе с тем токсический отек легких необходимо отличать от так называемого гемодинамического отека легких, в основе которого лежит значительное повышение гемодинамического артериального давления в легочных капиллярах. Основным отличием этих двух принципиально различных по механизму развития патологических состояний являются нормальные или даже несколько пониженные цифры центрального венозного давления при токсическом отеке легких.

Плеврит и эмпиема плевры

Плеврит, развивающийся во время воспаления легких может являться либо симптомом заболевания либо его осложнением. В основе формирования плеврального выпота при пневмонии лежит увеличение проницаемости листков плевры для белка вследствие непосредственного перехода воспалительного процесса с легочной ткани на висцеральную плевру. В дальнейшем при оседании на плевре фибрина может присоединяться и нарушение всасывания белка париетальной плеврой. Развивающийся при этом плеврит (сухой или экссудативный) и рассматривается как одно из частых проявлений пневмонии. Лишь при формировании эмпиемы выпотной плеврит становится осложнением легочного процесса.

Клиническими признаками эмпиемы являются стойкая фебрильная лихорадка с профузными потами и ознобами, нарастающая общая интоксикация вследствие всасывания из плевральной полости продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, выраженные воспалительные изменения со стороны периферической крови в виде высокого нейтрофильного лейкоцитоза со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а также выявление гнойного характера выпота при плевральной пункции.

Важным является лабораторная диагностика эмпиемы в ранней фазе ее развития до формирования явного гнойного характера плеврального выпота. В этой связи особое значение приобретает динамическая оценка абсолютного количества в плевральной жидкости лейкоцитов - при превышении числа лейкоцитов в плевральной жидкости более 25 тыс. в 1 мл и преимущественно нейтрофильном составе необходимо говорить о развитии осложненного характера плеврального выпота с возможным формированием начинающейся эмпиемы.

В.Г. Алексеев, В.Н. Яковлев

Опубликовал Константин Моканов

Что такое клиническая пневмония? (с иллюстрациями)

Клиническая пневмония - это способ классификации пневмонии, основанный как на том, как долго человек болел пневмонией, так и на том, как он или она заразились этой болезнью. Поскольку существует множество биологических и небиологических причин пневмонии, эта система классификации очень важна, чтобы пациент мог начать лечение как можно скорее. После определения пневмонии как острой или хронической, врач определяет, является ли пневмония внебольничной или внутрибольничной. Поскольку причина пневмонии может выпадать из этих вариантов, возрастает проблема ошибочных диагнозов.

Рентген грудной клетки может использоваться для диагностики пневмонии у пациентов.

Проблема с диагностикой пневмонии заключается в том, что само заболевание, воспаление легочной ткани и наполнение легких жидкостью, может быть вызвано паразитами, грибами, бактериями или условиями окружающей среды, такими как пыль.Поскольку пневмония может быстро стать опасной для жизни, врачам необходимо систематически подходить к диагностике первопричины. Изучение клинических характеристик, того, как и когда возникает пневмония, позволяет врачу диагностировать клиническую пневмонию. Например, если клинический диагноз показывает, что пневмония пациента, скорее всего, вызвана бактерией, пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. Если антибиотики неэффективны, врач должен пересмотреть свой клинический диагноз.

Боль в горле может присутствовать при пневмонии.

Первый шаг, который врач делает при диагностике клинической пневмонии, - это определение того, является ли пневмония острой или хронической.У пациента с острой пневмонией заболевание развилось за три недели до посещения врача. Хроническая пневмония - это состояние, длящееся более длительный период времени. Это различие важно, потому что, если врач может определить, является ли пневмония острой или хронической, он или она может значительно сузить список возможных причин. Прежде чем начинать лечение, необходимо узнать, где у пациента возникла пневмония.

Пневмония вызывает воспаление альвеол, крошечных воздушных мешочков в легких.

Внебольничная и внутрибольничная клиническая пневмония - это два варианта выбора, на которые врач обращает внимание, прежде чем лечить своего пациента. Внебольничный сужает список причин до определенных наборов бактерий и вирусов. Это самый распространенный вид. Приобретенный в больнице считается только в том случае, если пациент недавно был в больнице или если пневмония развилась во время пребывания в больнице.Группа бактерий, включая MRSA, вызывает внутрибольничную клиническую пневмонию.

Пневмония может быстро стать опасной для жизни.

Хотя клиническая диагностика пневмонии обычно позволяет начать лечение раньше и спасает больше жизней, ошибочный диагноз клинической пневмонии, вызванной химическим или небиологическим фактором, вполне возможен.Сильная пыль и некоторые аэрозольные химические вещества вызывают тот же набор симптомов, что и вирусная или бактериальная пневмония. Пациент может получить неправильное лечение, в то время как его состояние ухудшается. Кроме того, рост числа новых вирусов, вызывающих пневмонию, таких как атипичная пневмония, заставляет врачей пересмотреть общую эффективность клинического диагноза.

Наличие пневмонии может вызвать повышение температуры тела у младенцев.Клиническая пневмония может быть приобретена в больнице, если пациент недавно находился в больнице. Антибиотики могут быть полезны при лечении клинической пневмонии. Пациенты с пневмонией часто испытывают кашель, одышку и боль в груди. Пациентам, страдающим пневмонией, может помочь кислородная терапия..

Клиническая картина пневмонии, вызванной Pneumocystis jiroveci, у онкологических больных.

 @article {Bolle2007ClinicalPO, title = {Клиническая картина пневмонии, вызванной Pneumocystis jiroveci, у онкологических больных.}, автор = {Гийом Болль {\ 'e} e, C. Сарфати, G. Thi {\' e} ry, Anne Bergeron, S. de Miranda, J. Menotti, N. de Castro, A. Tazi и B. Schlemmer. и Э. Азулай}, journal = {Chest}, год = {2007}, объем = {132 4}, pages = { 1305-10 } } 
ИСТОРИЯ Пневмоцистная пневмония (PCP) часто встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией, но может также возникать у пациентов с другими причинами иммунодефицита, включая гематологические и солидные злокачественные новообразования.МЕТОДЫ Чтобы лучше описать клиническую картину PCP, чтобы поддерживать высокий уровень подозрения в адекватных случаях, мы изучили 56 онкологических больных с PCP и сравнили их с 56 онкологическими пациентами с бактериальной пневмонией. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Среди 56 пациентов с PCP, 44 пациента (78,6%) имели гематологические… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Cite

Запустить поток исследований

.

[PDF] Клиническая картина внебольничной пневмонии, вызванной Chlamydia pneumoniae, требующей стационарного лечения: сравнение хламидийной и пневмококковой пневмонии.

 @article {Kauppinen1996ClinicalPO, title = {Клиническая картина внебольничной пневмонии, вызванной Chlamydia pneumoniae, требующей стационарного лечения: сравнение хламидийной и пневмококковой пневмонии.}, автор = {M. Кауппинен, П. Сайкку, П. Куяла, Э. Херва и Х. Сырдж {\ "a} l {\" a}}, journal = {Thorax}, год = {1996}, объем = {51}, pages = {185 - 189} } 
ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Значение Chlamydia pneumoniae как причины пневмонии остается спорным.Клиническая картина C. pneumoniae и Streptococcus pneumoniae у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией, сравнивалась во время эпидемии C. pneumoniae в Финляндии. МЕТОДЫ: Группа I состояла из 24 пациентов, у которых серологические тесты и бактериальный посев показали связь только с C pneumoniae, группа II включала девять пациентов с C pneumoniae и S… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать предупреждение

Cite

Запустить Research Feed

.

Атипичная пневмония: причины, симптомы и лечение

Атипичная пневмония - это инфекция дыхательной системы. Ее часто называют ходячей пневмонией.

Врачи диагностируют и лечат пневмонию в зависимости от типа возбудителя инфекции.

Симптомы атипичной пневмонии обычно менее выражены, чем при типичной пневмонии. Между тем, есть некоторые шаги, которые можно предпринять, чтобы полностью избежать пневмонии.

Атипичная пневмония - это инфекция, поражающая нижние дыхательные пути.

Типы бактерий, вызывающих это заболевание, обычно вызывают менее серьезные симптомы, чем при типичной пневмонии.

Если атипичная пневмония вызвана бактериями Mycoplasma , то часто возникают инфекции ушей и носовых пазух.

Типичная пневмония по сравнению с атипичной

Поделиться на Pinterest Микоплазма может вызывать у людей инфекции носовых пазух и уха в дополнение к симптомам атипичной пневмонии.

Пневмония - это инфекция легких, вызванная возбудителем.Состояние может вызывать у человека чувство усталости.

Людям с пневмонией может потребоваться отдых в течение нескольких дней для борьбы с инфекцией. В некоторых случаях требуется госпитализация.

Атипичная пневмония похожа на обычную пневмонию, но имеет несколько явных отличий.

Случаи атипичной пневмонии обычно не требуют госпитализации, и больной ею вряд ли серьезно заболеет. Вот почему ее часто называют ходячей пневмонией.

Многие люди с атипичной пневмонией могут нормально функционировать и выполнять большинство повседневных задач с небольшими трудностями.

Люди с атипичной пневмонией также будут иметь определенные симптомы, которых у людей с типичной пневмонией часто не будет. Они могут включать выраженную головную боль, субфебрильную температуру, боль в ухе и боль в горле.

Симптомы атипичной пневмонии обычно более легкие и стойкие, чем симптомы типичной пневмонии, которые появляются внезапно и вызывают более серьезное заболевание.

Атипичная пневмония требует применения других антибиотиков, чем обычная пневмония, которая обычно вызывается бактериями Streptococcus pneumonia .

Три специфические инфекционные бактерии вызывают большинство случаев атипичной пневмонии:

  • Mycoplasma pneumoniae обычно поражают людей младше 40 лет с легкими симптомами пневмонии. Это обычно вызывает боль в ушах, головную боль и боль в горле.
  • Chlamydophila pneumoniae часто встречается у детей школьного возраста и молодых людей.
  • Legionella pneumophila обычно более серьезна и чаще всего встречается у пожилых людей, курящих людей и людей с ослабленной иммунной системой.Ее еще называют болезнью легионеров.

Редкие случаи атипичной пневмонии вызываются бактериями Chlamydophila psittaci , передающимися от инфицированных птиц, таких как попугаи, попугаи и домашняя птица.

Кто подвергается риску?

Атипичная пневмония может заразить любого. Есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития болезни.

В группы риска входят:

  • курящих
  • человек старше 65
  • детей в возрасте до 2
  • лиц с хроническим респираторным заболеванием
  • лиц с ослабленной или ослабленной иммунной системой

Любой, кто живет или работает в районе, где часто возникают вспышки атипичной пневмонии, также может подвергаться большему риску.Эти места включают общежития школ и колледжей, дома престарелых и больницы.

Заразна ли атипичная пневмония?

Поделиться на PinterestАтипичная пневмония заразна и распространяется при тесном контакте с инфицированными людьми.

Атипичная пневмония заразна, но для появления симптомов требуется больше времени по сравнению с другими распространенными инфекциями, такими как типичная пневмония или вирусы простуды и гриппа.

Атипичная пневмония распространяется при тесном контакте. При кашле и чихании инфекционные возбудители передаются от человека к человеку по воздуху.

Кроме того, бактерии могут выжить на руках человека и распространиться, если он потер глаза или коснется рта.

Болезнь легионеров обычно возникает после вдыхания капель зараженной воды, а не при тесном контакте с инфицированными людьми.

Симптомы атипичной пневмонии проявляются медленно. Инфицированный человек может не замечать симптомов в течение 1-4 недель после контакта с инфекцией.

Как только симптомы действительно проявляются, они имеют тенденцию к ухудшению в течение следующих 2-6 ​​дней.

Симптомы могут включать:

  • постоянный кашель, который может повторяться в течение дня
  • гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб или холодный пот
  • боль, сухость или зуд в горле
  • стойкий головная боль
  • слабость или утомляемость
  • боль в груди при глубоком дыхании
  • боли и боли в мышцах и суставах

Симптомы атипичной пневмонии могут различаться в зависимости от типа бактерий, вызывающих инфекцию.

Люди с атипичной пневмонией могут также страдать вторичными заболеваниями, такими как сыпь или ушные инфекции, особенно если у них ослабленная иммунная система.

Диагностика атипичной пневмонии требует выполнения нескольких шагов.

Сначала врач задаст вопросы о симптомах и о том, как долго они у человека. Они также могут спросить о любых контактах с другими людьми, которые могут быть переносчиками инфекции.

Диагностика также включает медицинский осмотр. Врач проверит температуру и отметит пульс и частоту дыхания.Кроме того, они будут слушать дыхание человека с помощью стетоскопа.

Врач обычно проверяет уровень кислорода в крови с помощью небольшого прибора, известного как пульсоксиметр, который надевается на палец человека.

Иногда требуется рентген грудной клетки. Это поможет отличить атипичную пневмонию от других состояний.

В некоторых случаях анализы крови необходимы для проверки общего количества крови и функции почек, а также для определения типа присутствующих бактерий.Эти анализы часто проводятся, если произошла вспышка одного типа атипичной пневмонии.

Поделиться на Pinterest Напитки без кофеина, например травяной чай, помогут уменьшить заложенность.

Большинство случаев атипичной пневмонии хорошо поддаются лечению. Врачи пропишут антибиотики при атипичной пневмонии, помня, что антибиотики действуют только против инфекций, вызванных бактериями.

Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить такие симптомы, как лихорадка, ломота и боль.

Употребление большого количества жидкостей без кофеина, таких как вода и травяной чай, может разжижить мокроту и слизь. Это облегчает вывод этих веществ из легких.

Важно отдыхать, пока организм борется с инфекцией. Слишком сильный физический или психический стресс может еще больше ослабить иммунную систему и продлить симптомы.

Также важно не принимать отпускаемые без рецепта лекарства от простуды или кашля, подавляющие кашель. Эти лекарства могут затруднить вывод из организма лишней слизи и мокроты.

В тяжелых случаях атипичной пневмонии может потребоваться госпитализация. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, включая диабет, болезни сердца или легких.

Людям с диагнозом «болезнь легионеров» также может потребоваться госпитализация. Им обычно назначают внутривенную терапию антибиотиками, жидкости и дыхательные процедуры, если они изо всех сил пытаются поддерживать уровень кислорода на достаточно высоком уровне.

Регулярные прививки от типичной пневмонии, коклюша и гриппа помогают предотвратить инфекции.

Кроме того, профилактика атипичной пневмонии включает снижение факторов риска, которые к ней приводят.

Такие шаги, как отказ от курения и соблюдение здоровой диеты, могут укрепить иммунную систему. А более сильная иммунная система с большей вероятностью будет бороться с патогенами, вызывающими инфекции.

Также рекомендуется избегать тесного контакта с больными пневмонией, в то время как регулярное мытье рук снижает риск распространения бактерий, вызывающих заболевание.

Наконец, наиболее важным методом профилактики может быть закрытие рта больным инфекцией во время кашля или чихания, так как это основные пути ее распространения.

Outlook

Большинство случаев атипичной пневмонии легко поддаются лечению. Обычно у людей менее серьезные симптомы, чем у людей с типичной пневмонией, и инфекция может пройти сама по себе.

Тяжелые инфекции могут потребовать госпитализации, и любой человек с симптомами атипичной пневмонии должен обратиться к врачу.Следование медицинским рекомендациям - лучший способ вылечить эту болезнь.

.

Смотрите также