Клинические проявления пневмонии у детей


Пневмония у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Общие сведения

Пневмония у детей - острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Пневмония у детей

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже - гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

  • Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
  • Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
  • Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
  • Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

Симптомы пневмонии у детей

Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей - срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда - участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.

Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.

Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко - признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, - инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.

Лечение пневмонии у детей

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др. При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.

[PDF] Клинические проявления некротической пневмонии у здоровых детей

 @article {Bae2013ClinicalMO, title = {Клиническое проявление некротической пневмонии у здоровых детей}, author = {Сон Фил Пэ, До Хён Ким, Сан Хун Чэ, Ихл Сон Пак, Кеонг Пэ Пак, Ми Ён Шин, Джун Су Пак и Ён Тонг Ким} journal = {Soonchunhyang Medical Science}, год = {2013}, объем = {19}, pages = {87-92} } 
выявлено у двух пациентов; Стрептококковая пневмония (S.pneumonia) была выявлена ​​у одного пациента, а у другого - S. pneumonia и Mycoplasma pneumonia. Трем пациентам дополнительно вводили иммуноглобулин внутривенно. Клиническое улучшение продолжалось: лихорадка держалась от 10 до 23 дней, длительность госпитализации - от 15 до 36 дней. НП или пневматоцеле полностью исчезли при последующих рентгенографических исследованиях у всех пациентов. Заключение: хотя ранее работоспособное… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту исследований

.

Пневмония у детей - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Пневмония у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое пневмония?

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких. Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Вирусы обычно являются причиной пневмонии у детей.У детей с вирусной пневмонией также может развиться бактериальная пневмония. Часто пневмония начинается после инфекции верхних дыхательных путей (носа и горла). Это приводит к скоплению жидкости в легких, что затрудняет дыхание. Пневмония также может развиться, если в легкие попадает инородный материал, например пища или желудочная кислота.


Что может увеличить риск пневмонии у моего ребенка?

  • Преждевременные роды
  • Вдыхание пассивного курения
  • Астма или определенные генетические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия
  • Пороки сердца, такие как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) или открытый артериальный проток (ОАП)
  • Плохое питание
  • Слабая иммунная система
  • Проведение времени в людном месте, например, в детском саду

Каковы признаки и симптомы пневмонии?

Признаки и симптомы зависят от возраста вашего ребенка и причины его или ее пневмонии.Признаки и симптомы бактериальной пневмонии обычно проявляются быстрее, чем при вирусной пневмонии. У вашего ребенка может быть любое из следующего:

  • Лихорадка или озноб
  • Кашель
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Боль в груди при кашле или глубоком дыхании ребенка
  • Боль в животе рядом с ребрами ребенка
  • Плохой аппетит
  • Плачет больше обычного или более раздражительный или суетливый, чем обычно
  • Бледные или голубоватые губы, ногти или ногти на ногах

Как узнать, что у моего ребенка проблемы с дыханием?

  • Ноздри вашего ребенка открываются шире, когда он вдыхает.
  • Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
  • Ваш ребенок хрипит, это означает, что вы слышите высокий звук, когда он или она выдыхает.
  • Ваш ребенок часто дышит:
    • Более 60 вдохов за 1 минуту для новорожденных в возрасте до 2 месяцев
    • Более 50 вдохов за 1 минуту для ребенка от 2 до 12 месяцев
    • Более 40 вдохов в минуту для ребенка от 1 до 5 лет
    • Более 20 вдохов в 1 минуту для ребенка старше 5 лет

Как диагностируется пневмония?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и послушает его или ее легкие.Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть другие заболевания. Вашему ребенку также может понадобиться любое из следующего:

  • Рентген грудной клетки может показать признаки инфекции в легких вашего ребенка.
  • Анализ крови может показать признаки инфекции или бактерий, вызывающих пневмонию вашего ребенка.
  • Образец слизи собирают и проверяют на микроб, вызывающий болезнь вашего ребенка. Это может помочь лечащему врачу вашего ребенка выбрать лучшее лекарство для лечения инфекции.
  • Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови вашего ребенка.

Как лечится пневмония?

Если пневмония вашего ребенка тяжелая, врач может попросить вашего ребенка остаться в больнице для лечения. Проблемы с дыханием, обезвоживание, высокая температура и потребность в кислороде - вот причины, по которым следует оставаться в больнице.

  • Антибиотики можно прописать, если у вашего ребенка бактериальная пневмония.
  • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар.Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте, безопасны ли НПВП для него или для нее. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
  • Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача.Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые использует ваш ребенок, чтобы узнать, содержат ли они также ацетаминофен, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
  • Вашему ребенку может потребоваться дополнительный кислород , если его уровень кислорода в крови ниже допустимого. Ваш ребенок может получать кислород через маску, надетую ему на нос и рот, или через маленькие трубки, помещенные в его ноздри.Перед тем, как снимать маску или кислородную трубку, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Как я могу справиться с симптомами моего ребенка?

  • Дайте вашему ребенку как можно больше отдыхать и спать. Ваш ребенок может быть более уставшим, чем обычно. Отдых и сон помогают телу вашего ребенка выздороветь.
  • Давайте ребенку жидкости, как указано. Жидкости помогают вашему ребенку разжижать слизь и предохраняют его от обезвоживания. Спросите, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для него.Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать воду, яблочный сок, желатин, бульон и фруктовое мороженое.
  • Используйте увлажнитель холодного тумана , чтобы повысить влажность воздуха в доме. Это может облегчить вашему ребенку дыхание и помочь уменьшить его или ее кашель.

Как предотвратить пневмонию?

  • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком. Дым может усилить кашель или дыхание вашего ребенка.
  • Сделайте прививки вашему ребенку. Вакцины защищают от вирусов или бактерий, вызывающих такие инфекции, как грипп, коклюш и пневмония.
  • Предотвратить распространение микробов. Часто мойте руки и руки ребенка с мылом, чтобы предотвратить распространение микробов. Не позволяйте ребенку делиться едой, напитками или посудой с другими людьми.

  • Не подпускайте ребенка к другим больным с симптомами респираторной инфекции. К ним относятся боль в горле или кашель.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Вашему ребенку младше 3 месяцев, и у него высокая температура.
  • Ваш ребенок с трудом дышит или хрипит.
  • Губы или ногти вашего ребенка голубоватые или серые.
  • Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
  • У вашего ребенка есть один из следующих признаков обезвоживания:
    • Плач без слез
    • Головокружение
    • Сухость во рту или трещина на губе
    • Более раздражительный или суетливый, чем обычно
    • Соннее обычного
    • Мочеиспускание меньше обычного или совсем не мочеиспускание
    • Впавшее мягкое пятно на макушке у ребенка младше 1 года

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

  • У вашего ребенка температура 102 ° F (38.9 ° C) или выше 100,4 ° F (38 ° C), если вашему ребенку меньше 6 месяцев.
  • Ваш ребенок не может перестать кашлять.
  • У вашего ребенка рвота.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о детской пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Каковы клинические проявления коронавирусной пневмонии?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape .

Факторы вирулентности, патогенез и клинические проявления Streptococcus pneumoniae

На главную »Главное меню» Факторы вирулентности, патогенез и клинические проявления Streptococcus pneumoniae

Последнее обновление 2 января 2020 г. Автором Sagar Aryal

Факторы вирулентности Streptococcus pneumoniae

Полисахаридная капсула

  • Капсула обладает антифагоцитарным действием, ингибирует отложение комплемента и фагоцитоз.

2. Полимеры и белки, ассоциированные с клеточной стенкой

  • Тейхоевая кислота - связывается с эпителиальными клетками и активирует альтернативный путь комплемента
  • Белковая адгезия - связывается с эпителиальными клетками
  • Пептидогилкан - активирует альтернативный путь комплемента
  • Фосфорилхолин - опосредует вторжение в клетку-хозяин
  • Белок
  • F - опосредует прикрепление к эпителиальным клеткам

3. Пневмолизин

  • Это токсин, повреждающий внутриклеточные мембраны, вырабатываемый автолизом.
  • Пневмолизин связывается с холестерином и поэтому взаимодействует без разбора со всеми типами клеток.
  • Этот токсин стимулирует выработку провоспалительных цитокинов.
  • Пневмолизин ингибирует:
    • Хемотаксис нейтрофилов
    • Фагоцитоз и респираторный взрыв
    • пролиферация лимфоцитов и синтез иммуноглобулинов.

4. Пили

  • Пили обеспечивают прикрепление инкапсулированных пневмококков к эпителиальным клеткам верхних дыхательных путей.
  • Однако он присутствует не во всех штаммах.

5. Протеаза IgA1

  • Это внеклеточная протеаза, которая специфически расщепляет человеческий IgA1 в шарнирной области.
  • Эта протеаза позволяет этим патогенам уклоняться от защитных функций основного изотипа иммуноглобулинов верхних дыхательных путей.

6. Автолизины

  • Автолизины - это ферменты, которые гидролизуют компоненты биологической клетки, в которой он производится.
  • При активации пневмококк разрушает пептидное сшивание пептидогликана клеточной стенки, что приводит к лизису бактерий.
  • Автолиз обеспечивает высвобождение пневмолизина и, кроме того, больших количеств фрагментов клеточной стенки.

Патогенез Streptococcus pneumoniae

  • Передача от больного человека или, чаще, от бессимптомного носителя, происходит через капли респираторного секрета, которые остаются в воздухе на расстоянии нескольких футов.
  • Инфекционные организмы можно также переносить на руках, загрязненных секретами.
  • S. pneumoniae колонизирует ротоглотку, прикрепляясь к эпителиальным клеткам глотки.
  • Эта адгезия опосредуется пневмококковой нейраминидазой или пневмококковыми клеточными лигандами кокков, называемыми адгезинами.
  • Последующую миграцию организма в нижние дыхательные пути можно предотвратить, если бактерии покрываются слизью и удаляются из дыхательных путей под действием мерцательных эпителиальных клеток.
  • Бактерии противодействуют этой оболочке, производя секреторную протеазу IgA и
  • Секреторная протеаза IgA разрушает секреторный IgA и тем самым увеличивает способность кокков колонизировать слизистую оболочку верхних дыхательных путей.
  • Пневмолизин, с другой стороны, разрушает мерцательные эпителиальные клетки и фагоцитарные клетки, связываясь с холестерином в мембране эпителиальных клеток.
  • Эта активность может разрушать мерцательные эпителиальные клетки и фагоцитарные клетки.
  • Процесс разрушения ткани опосредуется такими факторами, как тейхоевая кислота клеточной стенки, пептидогликан и фосфорилхолин.
  • Деструктивное действие дополнительно дополняется перекисью водорода, продуцируемой бактериями, вызванными реактивными кислородными промежуточными продуктами.
  • Тейхоевая кислота и фрагменты пептидогликана активируют альтернативный путь комплемента, продуцируя C5a, который, будучи хемотаксическим, привлекает нейтрофилы к месту воспаления и опосредует воспалительный процесс.
  • Миграция воспалительных клеток к очагу инфекции является ключевым признаком пневмококковой инфекции.
  • В свою очередь цитокины, такие как интерлейкин-1 (ИЛ-1) и фактор некроза опухоли-α (TNF-α), продуцируются активированными лейкоцитами, что приводит к дальнейшей миграции воспалительных клеток к месту инфекции, лихорадке. , повреждение тканей и другие признаки, характерные для пневмококковой инфекции.
  • Наконец, фосфорилхолин, присутствующий в стенке бактериальных клеток, может связываться с рецепторами фактора активации тромбоцитов, которые экспрессируются на поверхности эндотелиальных клеток, лейкоцитов, тромбоцитов и тканевых клеток, таких как клетки легких и мозговых оболочек.
  • Связывая эти рецепторы, бактерии могут проникать в клетки, где они защищены от опсонизации и фагоцитоза, и переходить в изолированные области, такие как кровь и центральная нервная система.
  • Эта деятельность способствует распространению болезней.
  • S. pneumoniae выживает при фагоцитозе благодаря антифагоцитарной защите, обеспечиваемой его капсулой, и опосредованному пневмолизином подавлению окислительного взрыва фагоцитарных клеток, который необходим для внутриклеточного уничтожения.
  • Антитела, направленные против типоспецифичных капсульных полисахаридов, защищают от болезней, вызываемых иммунологически родственными штаммами.
  • Эти антитела, появляющиеся в сыворотке крови через 5–8 дней после начала инфекции, защищают от пневмококкового серотипа, вызывающего инфекцию.
  • Гуморальные факторы, включая антитела, комплемент и, возможно, С-реактивный белок (CRP), помогают макрофагам в селезенке, печени и лимфатических узлах выполнять свою фильтрующую функцию.

Клинические проявления Streptococcus pneumoniae

A. Пневмония

  • Пневмония является основной причиной смерти, особенно у пожилых людей и тех, чья резистентность нарушена и чаще всего вызывается S. pneumonia .
  • Поскольку заболевание связано с аспирацией и локализуется в нижних долях легких, оно называется долевой пневмонией.
  • Однако у детей и пожилых людей может быть более генерализованная бронхопневмония.
  • Пневмококковая пневмония развивается, когда бактерии размножаются в альвеолярных пространствах.
  • Эритроциты, вытекающие из переполненных капилляров, накапливаются в альвеолах, затем в нейтрофилах, а затем в альвеолярных макрофагах.
  • Клинические проявления пневмококковой пневмонии наступают внезапно и включают сильный озноб и устойчивую лихорадку от 39 ° C до 41 ° C.
  • У большинства пациентов наблюдается продуктивный кашель с кровянистой мокротой и часто возникает боль в груди (плеврит).
  • Иногда некроз легких и образование внутрилегочного абсцесса возникают при более вирулентных серотипах пневмококка.
  • Плевральный выпот наблюдается примерно у 25% пациентов с пневмококковой пневмонией, а эмпиема (гнойный выпот) является редким осложнением.

Б. Синусит и средний отит

  • Заболеванию обычно предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей, после которой полиморфноядерные нейтрофилы (лейкоциты) (ПЯН) проникают в пазухи и слуховой проход.
  • Вирусная инфекция снижает иммунитет слизистых оболочек, способствуя инвазии S. pneumonia.
  • Синусит, вызванный пневмококками, встречается у пациентов любого возраста, но инфекции среднего уха (средний отит), вызванные бактериями, наблюдаются только у маленьких детей.

C. Бактериемия

  • При отсутствии очага инфекции бактериемия / сепсис обычно вызывается пневмококком, особенно у лиц с функциональной или анатомической асплиной.
  • Напротив, бактерии, как правило, не присутствуют в крови пациентов с синуситом или средним отитом.
  • Бактериемия от пневмонии имеет триаду тяжелых осложнений: менингит, эндокардит и септический артрит.

D. Менингит

  • S. pneumoniae входит в тройку ведущих причин бактериального менингита.
  • Менингит всегда вторичен по отношению к другим пневмококковым инфекциям, таким как пневмония, бактериемия, инфекции уха или носовых пазух.
  • Пневмококк - наиболее частая причина гнойного менингита у детей, хотя заболевание может возникать во всех возрастных группах.
  • Бактерии попадают в головной мозг через кровоток или из носоглотки (после травмы головы или разрыва твердой мозговой оболочки, особенно при утечке спинномозговой жидкости).
  • Менингит, вызванный S. pneumoniae , связан с более высокой смертностью и большим количеством неврологических осложнений, чем менингит, вызванный любыми другими бактериями.

Категории Бактериология Теги Бактериемия, Клинические проявления, Клинические проявления Streptococcus pneumoniae, Менингит, средний отит, Патогенез, Патогенез Streptococcus pneumoniae, Пневмония, Синусит, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, факторы вирулентности, Факторы вирулентности Streptococcus pneumoniae .

Смотрите также