Клинические проявления внебольничной пневмонии


причины, симптомы и диагностика. Лечение внебольничной пневмонии в Москве

Содержание↓[показать]

Внебольничная пневмония – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в лёгких. Заболевание чаще всего развивается во время эпидемий гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций. Пациентов с лёгким течением воспаления лёгких можно лечить амбулаторно. При средней и тяжёлой степени пневмонии их госпитализируют в клинику терапии.

В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии. Для диагностики заболевания используют инновационные методы обследования, позволяющие идентифицировать возбудителя, локализацию и распространённость патологического процесса, степень тяжести заболевания. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, назначают наиболее эффективные современные препараты, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов.


Причины внебольничной пневмонии

Внебольничные пневмонии условно разделяют на 3 группы:

  • воспаление лёгких, не требующее госпитализации;
  • пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар;
  • пневмонии, требующие госпитализации пациентов в отделения интенсивной терапии.

В клинике терапии работают опытные врачи и медицинские сёстры. Они внимательно относятся к каждому пациенту. Палаты оснащены кондиционерами, позволяющими обеспечить комфортные температурный режим. Пациенты получают полноценное, богатое белками и углеводами питание и обеспечены индивидуальными средствами гиены.

Пациентов с тяжёлой пневмонией госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи круглосуточно наблюдают за функционированием дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определяют уровень насыщения крови кислородом. При наличии показаний проводят искусственную вентиляцию лёгких, используя стационарные и переносные аппараты экспертного класса.

Различают следующие виды внебольничной пневмонии: пневмония у пациентов без нарушения иммунитета и воспаление лёгких у пациентов с нарушением иммунитета на фоне развёрнутой стадии СПИДа или других заболеваний, связанных с нарушением иммунной системы.

Аспирационная пневмония развивается у пациентов с нарушением глотания. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, острой черепно-мозговой травме, во время эпилептического приступа.

Внебольничная пневмония развивается при попадании микроорганизмов в дыхательные пути. Различают следующие пути инфицирования при пневмонии:

  • микроаспирация содержимого ротоглотки;
  • вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
  • гематогенное распространение микроорганизмов из очагов инфекции, расположенных вне лёгких;
  • распространение инфекции из соседних органов.

Воспаление лёгких развивается в случае ослабления специфической или неспецифической защиты, большого количества бактерий, проникших в альвеолярную часть лёгких или проникновение микроорганизмов, обладающих повышенной агрессивностью.

Наиболее частым возбудителем пневмонии с лёгким течением является пневмококк. В настоящее время большое значение возникновения воспаления лёгких придаётся наличию и лечению микоплазме и хламидиям, гемофильной палочке и грамнегативным энтеробактериям, вирусам и легионелле. У больных с аспирационной пневмонией более характерными возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии и анаэробная микрофлора.

Симптомы и диагностика внебольничной пневмонии

Воспаление лёгких (внебольничная пневмония) проявляется такими клиническими симптомами, как слабость, утомляемость, тошнота, отсутствие аппетита, нарушение сознания. Пациентов беспокоит кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке.

При осмотре пациента врач может выявить цианоз, отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Во время перкуссии определяется укорочение звука над очагом поражения. При аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, сухие или влажные хрипы.

Диагноз «пневмония» без рентгенологических признаков воспаления лёгких неправомерный. Врачи Юсуповской больницы делают рентгенографию лёгких в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Если клиническая картина не соответствует рентгенологическим данным, проводят компьютерную томографию.

Целью микробиологического исследования при внебольничной пневмонии является выделение возбудителя из очага инфекции. В общем анализе крови повышается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Диагноз пневмонии считается установленным, если у пациента на фоне выявления на рентгенограмме инфильтрата в легочной ткани имеется не менее двух клинических признаков:

  • острое начало заболевания с высокой температурой тела;
  • кашель с отделением мокроты;
  • физикальные признаки уплотнения легочной ткани;
  • лейкоцитоз.

Лечение и профилактика внебольничной пневмонии

Большая часть пациентов с внебольничной пневмонией может лечиться в амбулаторных условиях. Антибиотик выбирают эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования, поскольку любая задержка антибактериальной терапии пневмоний сопровождается повышенным риском развития осложнений.

Выбор стартовой терапии зависит от тяжести заболевания и клинических признаков воспаления лёгких. Для лечения лёгкой формы пневмонии в амбулаторных условиях врачи назначают пероральный амоксициллин и амоксициллина клавуланат. При подозрении на пневмонию, вызванную атипичными возбудителями, используют пероральные макролиды или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

В клинике терапии пульмонологи назначают комплексное лечение внебольничной пневмонии. Показаниями к парентеральной антибактериальной терапии являются:

  • нарушение сознания;
  • тяжёлая пневмония;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • функциональные или анатомические причины нарушенного всасывания.

При нетяжёлой пневмонии врачи используют амоксициллина клавуланат, ампициллин, парентеральные цефалоспорины II и III поколений. Альтернативными препаратами являются внутривенные макролиды или респираторные фторхинолоны. При подозрении на аспирационную пневмонию назначают амоксициллина клавуланат или комбинацию b-лактамов с клиндамицином или метронидазолом.

При тяжёлой пневмонии применяют комбинацию цефалоспоринов III поколения и макролидов. Альтернативным режимом является сочетание фторхинолонов с цефалоспоринами III поколения. После получения адекватного ответа на парентеральное введение антибактериальных препаратов переходят на пероральные антибиотики.

Профилактика пневмонии включает в себя комплекс специфических и неспецифических мер. Для предотвращения воспаления лёгких, необходимо соблюдать режим труда и отдыха, проветривать рабочие и жилые помещения несколько раз в день в течение 30 минут, регулярно делать влажную уборку, полноценно питаться. Рекомендуется заниматься спортом, делать дыхательную гимнастику, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции. Вакцинация от пневмококковой инфекции проводится пожилым людям с сопутствующей патологией, повышающей риск возникновения заболевания. Для этого используется вакцина «Пневмо 23» (производство Франция).

Внебольничная пневмония у детей

Внебольничные пневмонии часто встречаются в педиатрической практике. Воспаление лёгких у детей вызывают бактерии, вирусы, грибы, паразиты. Довольно часто в мокроте встречается смешанная микрофлора. По распространённости патологического процесса различают очаговую, очагово-сливную, сегментарную, полисегментарную, долевую и интерстициальную пневмонию.

Наиболее частыми симптомами пневмонии у детей является повышение температуры тела, озноб, потеря аппетита, кашель, учащение или нарушение дыхания. Иногда детей беспокоит боль в грудной клетке, возникает рвота. При перкуссии определяется локальное укорочение перкуторного звука, во время аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация.

В анализе крови определяется выраженный лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. На рентгенограмме видна однородная инфильтрация. Для пневмококковой пневмонии характерна гомогенная тень, имеющая чёткие границы, а при воспалении лёгких, вызванном микоплазмой, тень неоднородная, без чётких границ.

Лечение внебольничной пневмонии у большинства детей может быть организовано дома. Показаниями для госпитализации являются:

  • возраст до 6 месяцев;
  • тяжёлое течение внебольничной пневмонии;
  • наличие тяжёлых фоновых заболеваний;
  • отсутствие условий для лечения на дому;
  • отсутствие положительной динамики в течение 48 часов антибактериальной терапии.

Выбор антибактериальной терапии проводится индивидуально. После установки диагноза врачи назначают наиболее эффективные и безопасные антибиотики в возрастных дозах. Детям интраназально или лицевой маской подают кислород, проводят инфузионную терапию, назначают препараты, снижающие температуру тела, муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства, пробиотики. Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура.

Запишитесь на приём к пульмонологу, позвонив по телефону. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Они лечат пациентов с внебольничной пневмонией как на дому, так и в клинике. Индивидуальный подход к лечению каждого пациента, использование инновационных методов терапии позволяет уменьшить длительность пребывания пациентов в стационаре ускорить процесс выздоровления.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор

Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Врач-эндоскопист

Цены на лечение внебольничной пневмонии


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


[PDF] Внебольничная пневмония: клинические проявления.

 @article {Prasad2012CommunityAP, title = {Внебольничная пневмония: клинические проявления.}, автор = {R. Прасад}, journal = {Журнал Ассоциации врачей Индии}, год = {2012}, volume = {60 Suppl}, pages = { 10-2 } } 
  • R. Prasad
  • Опубликовано 2012
  • Медицина
  • Журнал Ассоциации врачей Индии
  • Плевритная боль в груди - обычное явление, поскольку она часто поражает периферические легкие и быстро распространяется на плевру.Мокрота может быть с прожилками крови или ржавчиной из-за капиллярной утечки крови в альвеолярное пространство в фазе красной гепатизации. В наши дни это встречается реже из-за модифицирующего воздействия антибиотиков на патологический процесс. Мокрота обычно желтоватого или зеленоватого цвета, иногда с пятнами крови. При физикальном осмотре пациент может потеть… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеку

    Создать оповещение

    Процитировать

    Запустить ленту исследований

    .

    Каковы клинические проявления коронавирусной пневмонии?

    Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH .

    Рекомендации по приобретению пневмонии в сообществе - MPR

    Решения об участии в лечении

    • Определите, следует ли лечить пациента в стационаре или амбулаторный

    º Амбулаторное лечение: в состоянии принять пероральные препараты и адекватный амбулаторный уход

    º Стационарное лечение: на основе баллы тяжести заболевания (например, критерии CURB ‑ 65 [ c при переливании, u remia, r частота дыхания, низкая b lood давление, 65 лет или старше]) или прогностические модели (например, Индекс тяжести пневмонии [PSI]) и профессиональная оценка

    • Пациенты с баллом CURB ‑ 65 ≥2 требуют госпитализации или агрессивного амбулаторного лечения

    • Если требуется стационарное лечение, определите, есть ли у пациента следует поместить в отделение интенсивной терапии или общую палату

    º Требуется госпитализация: септик шок, требующий вазопрессоров, или острая дыхательная недостаточность, требующая интубации и механическая вентиляция

    º Рекомендуется госпитализация: 1 основные критерии или присутствуют 3 второстепенных критерия

    Критерии строгой CAP
    Второстепенные критерии

    • Гипотермия (<36 ° C)

    • PaO 2 / FiO 2 отношение ≤250

    • Лейкопения (лейкоциты <4000 клеток / мм³)

    • Многодолевой инфильтрат

    • Замешательство / дезориентация

    • Частота дыхания ≥30 вдохов / мин

    • Уремия (АМК ≥20 мг / дл)

    • Тромбоцитопения (тромбоциты <100000 ячеек / мм³)

    • Гипотония, требующая агрессивной жидкостной реанимации

    Прочие сведения: гипогликемия, острый алкоголизм / алкогольная абстиненция, гипонатриемия, необъяснимый метаболический ацидоз, повышенный лактат, цирроз, аспления

    Основные критерии

    • Инвазивная механическая вентиляция легких

    • Септический шок, требующий вазопрессоров

    Диагностические тесты

    Физический осмотр:

    º Хрипы или хрипы, бронхиальное дыхание, гипоксемия тахипническая

    º Признаки / симптомы кашля, лихорадки, выделения мокроты, плевритная боль в груди

    Рентгенограмма грудной клетки:

    º Наблюдайте за явными долевыми или двусторонними инфильтратами. с микробиологическими доказательствами или без них

    º Госпитализирован с подозрением на пневмонию, но отрицательный результат Рентгенограмма грудной клетки: возможно получение эмпирических антибиотиков с повторной рентгенограммой грудной клетки 24−48 часов спустя

    Лабораторные испытания:

    º Предварительный посев крови и / или откашливание образцы мокроты для посева и окраски по Граму следует брать в следующих случаях: при поступлении в реанимацию, амбулаторно. неэффективность антибактериальной терапии, полостные инфильтраты, лейкопения, активное злоупотребление алкоголем, хронические тяжелое заболевание печени и легких, аспления, положительный результат Legionella или пневмококковый результат UAT, плевральный выпот; опционально для других показаний

    º Упомянутые выше тесты не являются обязательными для пациентов без этих условий

    Пульсоксиметрия

    Тяжелая ВБП: необходимо сдать кровь посев, посев откашливаемой мокроты, тесты на антиген в моче на Legionella pneumophila и S.pneumoniae ; образец эндотрахеального аспирата для интубированного пациентов

    Не реагирует на антибиотики: КТ грудной клетки, плевроцентез, бронхоскопия с БАЛ и трансбронхиальная биопсия для исключения других причин при недостаточности антибиотиков

    • Диагностические тесты для определения этиологии не являются обязательными для амбулаторные

    Амбулаторное эмпирическое лечение

    Ранее здоровые, без факторов риска лекарственной устойчивости С.pneumoniae (DRSP) или отказ от применения противомикробных препаратов в предыдущие 3 месяца

    Макролид:

    • азитромицин, кларитромицин или эритромицин

    Альтернатива: доксициклин

    Коморбидные состояния:

    Диабет, хроническая болезнь сердца, легких, печени или почек, алкоголизм, злокачественные новообразования, аспления, иммуносупрессивные состояния или лекарства, использование противомикробных препаратов в предыдущие 3 месяца или другие риски заражения DRSP

    Респираторный фторхинолон:

    • моксифлоксацин, гемифлоксацин или левофлоксацин (750 мг)

    ИЛИ

    β ‑ Лактам ПЛЮС макролид:

    • амоксициллин (1 г три раза в день) или

    • амоксициллин / клавуланат (2 г два раза в день) или

    • цефподоксим, цефтриаксон или цефуроксим (500 мг два раза в день) плюс

    • азитромицин, кларитромицин или эритромицин

    Альтернатива макролиду: доксициклин

    Районы с высоким уровнем (> 25%) устойчивости к макролидам S.пневмония

    Рассмотрим альтернативные агенты:

    • например, β ‑ лактам или Респираторный фторхинолон

    Стационарное эмпирическое лечение
    Без интенсивной терапии

    Рекомендации:

    Респираторный фторхинолон

    ИЛИ

    β ‑ Лактам ПЛЮС макролид:

    • цефотаксим, цефтриаксон или ампициллин плюс

    • эртапенем (отдельные пациенты)

    Альтернатива макролиду: доксициклин

    ** Аллергия на пенициллин **: используйте респираторный фторхинолон

    ОИТ

    Минимальные рекомендации:

    β ‑ Лактам ПЛЮС Азитромицин ИЛИ Фторхинолон:

    • цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин / сульбактам

    ** Аллергия на пенициллин **: a Респираторный фторхинолон Рекомендуются И Азтреонам

    Дополнительные рекомендации или модификации:

    Если Pseudomonas Инфекция

    Противопневмококковые антипсевдомонадные β ‑ лактам * ПЛЮС ципрофлоксацин ИЛИ Левофлоксацин (750 мг):

    • пиперациллин-тазобактам, цефепим, имипенем, меропенем

    ИЛИ

    * Выше β ‑ лактам ПЛЮС Аминогликозид И азитромицин

    ИЛИ

    * Выше β ‑ лактам ПЛЮС Аминогликозид И Антипневмококковый фторхинолон

    ** Аллергия на пенициллин **: заменить азтреонам на вышеуказанный β ‑ лактам

    При приобретении в сообществе устойчивых к метициллину S.aureus (CA ‑ MRSA)

    Добавить ванкомицин или линезолид

    Лечение патогенов

    S. pneumoniae Чувствительность к PCN (МИК <2 мкг / мл)

    Предпочтительные: пенициллин G, амоксициллин

    Альтернатива: макролид, цефалоспорины (цефподоксим, цефпрозил, цефуроксим, цефдинир, цефтриаксон, цефотаксим), клиндамицин, доксициклин, респираторный фторхинолон

    С.pneumoniae Устойчивость к PCN (МИК ≥2 мкг / мл)

    Предпочтительно: в зависимости от чувствительности, включая цефотаксим, цефтриаксон, фторхинолон

    Альтернатива: ванкомицин, линезолид, амоксициллин в высоких дозах (3 г / день при МПК ПКН ≤4 мкг / мл)

    H.influenzae не продуцирует β-лактамазу

    Предпочтительно: амоксициллин

    Альтернатива: фторхинолон, доксициклин, азитромицин, кларитромицин

    H.influenzae продуцирует β-лактамазу

    Предпочтительно: Цефалоспорин 2-го или 3-го поколения, амоксициллин / клавуланат

    Альтернатива: фторхинолон, доксициклин, азитромицин, кларитромицин

    Legionella вида

    Предпочтительные: фторхинолон, азитромицин

    Альтернатива: доксициклин

    Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

    Предпочтительно: макролид, тетрациклин

    Альтернатива: фторхинолон

    Грипп A

    Предпочтительно: инициировать осельтамивир или занамивир в течение 48 часов, если выявлен грипп А.Не рекомендуется при неосложненном гриппе и продолжающихся симптомах. для> 48 часов.

    Грипп H5N1

    Предпочтительно: осельтамивир 75 мг два раза в день для 5 человек. дней

    Прочие виды лечения

    • Рассмотрите местные образцы резистентности, предыдущие антибиотики использование и сопутствующие заболевания при выборе эмпирических антибиотиков

    • Назначьте неинвазивную вентиляцию легких в случае гипоксемии. или респираторный дистресс, если немедленная интубация не требуется из-за тяжелой гипоксемии или двусторонние альвеолярные инфильтраты

    • Вентиляция с низким дыхательным объемом (6 см³ / кг IBW) для пациенты с диффузной двусторонней пневмонией или острым респираторным дистресс-синдромом

    • Скрининг скрытой надпочечниковой недостаточности при гипотонии. пациенты с ограничением жидкости с тяжелой формой ВП

    Продолжительность лечения

    Прием через отделение неотложной помощи: ввести 1-ю дозу антибиотика в ED

    • Начните лечение в течение 6-8 часов после презентация

    Продолжительность: минимум 5 дней лечение, должно быть отсутствие лихорадки в течение 48-72 часов и не более 1 признака ВП Клиническая нестабильность перед прекращением терапии

    • В некоторых случаях может потребоваться более длительная терапия. обстоятельства (например, начальная терапия не нацелена на выявленный патоген, внелегочные инфекции, такие как менингит или эндокардит)

    IV для перорального переключения

    • Переключитесь после гемодинамически стабильной, заметной клинической улучшение, нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта и возможность пероральной терапии

    • Обычно переходят на пероральную форму того же антибиотика или того же антибиотика. фармакологический класс

    • Выделения после клинически стабильных состояний, без других активных состояний. медицинские проблемы и иметь безопасные условия для продолжения амбулаторного лечения

    Критерии клинической стабильности:

    º Temp ≤37.8 ° С

    º ЧСС ≤100 ударов в минуту

    º Частота дыхания ≤24 вдоха в минуту

    º Систолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Ст.

    º Артериальная 0 2 сатурация ≥90% или pO 2 ≥60 мм рт. ст.

    º Поддерживать пероральный прием и нормальный умственный статус

    Профилактика

    • В госпитале следует посоветовать бросить курить. пациентов

    • Оценить вакцинационный статус во время пребывания в больнице. прием

    • Инактивированная вакцина против гриппа рекомендуется для всех дети от 6 до 23 месяцев и старше 50 лет, лица высокого риска 6 от месяцев до 49 лет, бытовые контакты лиц из группы высокого риска, здравоохранение рабочие, беременность, диабет, астма

    • Пневмококковая вакцина, рекомендованная для людей ≥65 лет, люди из группы высокого риска от 2 до 64 лет, курильщики, диабет, аспления, алкоголизм, хронические сердечно-сосудистые, легочные, почечные или печеночные заболевания

    • Предложите введение вакцины против гриппа во время выписки. или амбулаторное лечение; вакцины можно вводить в любое время

    .

    Внебольничная пневмония

    Опубликовано 18 октября 2007 г.

    Джон Хавболдт, BSP, ACPR, PharmD
    Доцент
    Школа Аптека
    Мемориал Университет Ньюфаундленда
    ул. John’s, Ньюфаундленд, Канада

    Фарм США .2007; 32 (10): 44-50.

    Пневмония - это инфекционное воспаление легкие бактериями, вирусами и другими организмами. Приобретенный сообществом пневмония (ВП) определяется как инфекция легких у пациента, который не госпитализирован или находился в учреждении длительного ухода в течение 14 дней до появления симптомов; эта инфекция связана с хотя бы некоторые признаки и симптомы острой инфекции и сопровождаются наличие острого инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки. 1 Несмотря на достижения в области антибактериальной терапии, медицинских технологий и доступа к медицинским медицинской помощи, ВП продолжает оставаться ведущей причиной заболеваемости и смертности в взрослое население США. В настоящее время пневмония и грипп вместе занимают восьмое место среди причин смерти в США. 2 В 2004 году умерло 59 664 американца из 9 0007 человек.


    Смотрите также