Клинические рекомендации нозокомиальная пневмония


Нозокомиальная (внутрибольничная, госпитальная) пневмония: лечение и рекомендации

Внутрибольничными пневмониями называются воспалительные заболевания легких с поражением альвеол, которые возникают спустя двое и более суток после госпитализации больного. При этом главную роль в установлении этого диагноза играет исключение инфицирования вне стационара и отсутствие признаков инкубационного периода на момент поступления в лечебное учреждение. Таким образом, нозокомиальная пневмония – воспаление легких, приобретенное в период нахождения больного в пределах лечебного учреждения.

Согласно данным медицинской статистики, внутрибольничная пневмония возникает у 1% стационарных больных, при этом около 40% из них – пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии.

Причины внутрибольничной пневмонии

Эта разновидность пневмонии является трудно излечимой, поскольку внутрибольничная инфекция чрезвычайно устойчива к стандартной антибиотикотерапии. Госпитальная пневмония протекает со своими особенностями и требует специфического лечения.

Этиология (причина) внутрибольничных пневмоний специфична и часто зависит от отделения, в которое был госпитализирован больной:

  • В реанимационных отделениях (особенно при применении аппарата искусственной вентиляции легких) – стрептококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, синегнойная палочка,
  • В пульмонологических отделениях – синегнойная палочка, энтерококки, клебсиелла,
  • В урологических стационарах – кишечная палочка, протей, энтерококки,
  • В отделениях хирургии – золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка,
  • В гематологии – кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка,
  • В дерматовенерологических стационарах – золотистый стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, золотистый стафилококк.

Наиболее частыми этиологическими факторами возникновения нозокомиальной пневмонии являются синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).

К факторам, способствующим развитию внутригоспитальной пневмонии, относятся:

  • аспирация (вдыхание) содержимого желудка (в бессознательном состоянии или коме),
  • наличие хронического очага инфекции в организме больного,
  • сердечная недостаточность, которая приводит к застою крови в малом круге кровообращения,
  • хронические обструктивные заболевания органов дыхания (хронические обструктивные бронхиты, эмфизема, бронхиальная астма),
  • работа во вредных условиях (профессиональные вредности),
  • неблагоприятная экологическая ситуация (проживание в крупных промышленных центрах, вблизи рудных и угольных шахт),
  • курение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • хронические заболевания носоглотки и околоносовых пазух,
  • аномалии развития дыхательной системы,
  • состояния иммунодефицита (врожденного или приобретенного),
  • истощение,
  • послеоперационный период,
  • длительный постельный режим (вследствие инвалидности, после травм, операций),
  • пожилой возраст.

Вероятность заболевания внутрибольничной пневмонией возрастает после лечения антибиотиками в течение последних трех месяцев перед госпитализацией.

Антибиотикотерапия ослабляет иммунную систему организма, поскольку, борясь с возбудителями инфекционных болезней, антибактериальные препараты подавляют и те бактерии, которые являются для человеческого организма нормальной микрофлорой.

При поступлении в лечебное учреждение кожные покровы и слизистые пациента на фоне ослабленного местного и общего иммунитета мгновенно заселяются внутрибольничной инфекцией, устойчивой к наиболее употребляемым антибиотикам и дезинфицирующим средствам.

Чаще всего возникает больничная пневмония, вызванная комбинацией разнообразных возбудителей.

Виды патологии и особенности клинической картины недуга

В зависимости от времени, которое прошло с момента госпитализации пациента, различают раннюю и позднюю пневмонии, которые отличаются клиническим течением и, соответственно, тактикой лечения:

  1. Ранняя нозокомиальная пневмония. Возникает она в течение первых пяти дней после госпитализации больного. Это более легкая форма воспаления легких, которая вызывается, как правило, возбудителями, чувствительными к агрессивным антибиотикам: золотистым стафилококком, стрептококком, энтеробактериями, гемофильной палочкой.
  2. Поздняя нозокомиальная пневмония, которая развивается спустя 5 дней после находжения пациента на стационарном лечении. Возбудителями такой формы пневмонии являются антибиотикоустойчивые штаммы микроорганизмов и их ассоциации: синегнойная палочка, ацинетобактериями, устойчивыми штаммами золотистого стафилококка.

    Такая пневмония имеет менее благоприятный прогноз, чем ранняя.

Внутрибольничная пневмония клинически отличается тяжелым течением. Диагноз госпитальной пневмонии устанавливается на основании легочных и внелегочных проявлений, которые являются признаками поражения легких и интоксикации организма:

  1. Легочные проявления: кашель, мокрота (отсутствие или обильное выделение гнойной мокроты), боли в грудной клетке, выраженная одышка, учащенное и поверхностное дыхание.

    Присутствуют физикальные признаки, такие как: укорочение (притупление) перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, крепитация при прослушивании фонендоскопом области воспаления, шум трения плевры, выделение большого количества мокроты с большим количеством гноя.

  2. Внелегочные проявления: повышение температуры тела до 38,5°С и выше, общая слабость, потливость, головные боли, нарушение сознания, ухудшение аппетита.

Часто подобные симптомы возникают и при других острых заболеваниях (тромбоэмболии легочной артерии, ателектазах, туберкулезе, абсцессе, раке, отеке легких), поэтому для постановки диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования:

  1. Микроскопического анализа мокроты или промывных вод бронхов.
  2. Микробиологической диагностики мокроты, которую необходимо проводить до начала антибиотикотерапии.
  3. Общего анализа крови.
  4. Определения газового состава крови.
  5. Биохимического анализа крови.
  6. Общего анализа мочи.
  7. Рентгенологического обследования органов грудной клетки в двух проекциях.
  8. Компьютерной томографии.

Перечень дополнительных методов исследования может быть значительно увеличен. Его объем зависит от анамнеза, фонового заболевания пациента и его состояния.

Лечение госпитальных пневмоний

Тактика лечения нозокомиальных пневмоний зависит от вида возбудителя. В лечении внутригоспитальных воспалений легких различают эмпирическую (по Национальным рекомендациям) и этиотропную (по виду возбудителя) антибиотикотерапию.

Этиотропная терапия является более эффективной и целенаправленной, однако назначается она на основании данных лабораторных исследований отобранного материала (мокроты, крови).

Результаты микробиологических исследований можно получить не ранее пятого дня после отбора материала. Чтобы не терять драгоценное время, на этот период больному назначаются антибиотики широкого спектра действия. При эмпирическом назначении антибактериальных препаратов учитывают специализацию отделения, чтобы учесть возможный спектр микроорганизмов, которые являются устойчивыми к тем или иным антибиотикам.

Адекватная эмпирическая антимикробная терапия является тем необходимым условием, которое достоверно приводит к снижению смертности среди больных госпитальной пневмонией и уменьшению продолжительности пребывания в лечебном учреждении.

Первую дозу антибиотиков при подозрении на нозокомиальную пневмонию необходимо давать пациенту только после отбора материала для микробиологического исследования, поскольку отбор материала после введения антибиотика может привести к искажению результатов анализов.

Для согласованности лечения внутрибольничной пневмонии на общегосударственном уровне разработаны и внедрены в клиническую практику Национальные рекомендации по лечению нозокомиальной пневмонии, в которых приведены антимикробные препараты, их комбинации и дозировки, которые применяются для эмпирической антибиотикотерапии (с учетом вероятного возбудителя и его антибиотикочувствительности).

После получения результатов микробиологического исследования назначается этиотропная терапия, которая учитывает особенности возбудителя, или проводится коррекция дозы эмпирического антибиотика. Замена препаратов или их комбинаций, а также коррекция их дозировки не проводится, если на фоне эмпирической терапии отмечается улучшение состояния пациента.

Выбор препарата также во многом зависит от исходного состояния пациента, его фоновых патологий, а также состояния почек и печени, через которые происходит выведение препарата из организма больного.

Параллельно с антибиотикотерапией больному с внутрибольничной пневмонией согласно Национальным рекомендациям в комплексной терапии назначаются:

  1. Антитромботическая терапия (Гепарин, Фраксипарин, Клексан) – для профилактики тромбозов глубоких вен ног.
  2. Бинтование ног эластичными бинтами или ношение медицинского компрессионного белья – пациентам с повышенным риском тромбообразования.
  3. Сукральфат – для профилактики стрессовых желудочных кровотечений у тяжелых больных, получающих внутривенное питание.
  4. Неинвазивная вентиляция легких , при обнаружении умеренной гипоксемии (пониженного содержания кислорода в крови).
  5. Внутривенные иммуноглобулины – при пневмонии на фоне сепсиса и септического шока.

В тяжелых случаях пациентам с внутрибольничной пневмонией назначается искусственная вентиляция легких, показаниями к которой являются:

  • отсутствие самостоятельного дыхания,
  • проведение сердечно-легочной реанимации,
  • патологические типы дыхания,
  • коматозное состояние,
  • устойчивая гипоксемия или ее нарастание,
  • выраженное учащение дыхания (свыше 40 дыхательных движений в минуту),
  • высокий риск заброса желудочного содержимого в трахею,
  • снижение парциального давления кислорода в крови менее 200 мм ртутного столба.

Профилактика внутрибольничной пневмонии заключается в следующем:

  • строгом соблюдении санитарно-гигиенических правил в лечебно-профилактических учреждениях,
  • тщательной обработке рук персонала перед манипуляциями с больным или стерильным материалом,
  • регулярной смене дезинфицирующих средств, используемых для санитарной обработки и дезинфекции помещений лечебных учреждений,
  • раннем восстановлении двигательной активности пациентов после операций,
  • стимуляция откашливания и глубокого дыхания после операций,
  • предупреждении заброса желудочного содержимого в дыхательные пути,
  • ограничении использования аппаратов искусственной вентиляции легких и бронхоскопических манипуляций.

Летальность при нозокомиальной пневмонии составляет 20-50%. При этом высокая смертность отмечается в палатах реанимации и интенсивной терапии. Больничная пневмония с большим трудом поддается лечению, поэтому развитие заболевания лучше предотвратить, чем лечить.

Загрузка...

Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний

Опубликовано ,

Американский журнал респираторной и реанимации , том 200, выпуск 7, 1 октября 2019 г., страницы e45-e67, https: // www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
Опубликовано: 01 октября 2019 г.

Джошуа П. Метлей, Грант В. Уотерер, Энн К. Лонг, Антонио Ансуэто, Ян Брозек, Кристина Кротерс, Лаура А. Кули, Натан К. Дин, Майкл Дж. Файн, Скотт А. Фландерс, Мари Р. Гриффин, Марк Л. Метерски, Дэниел М. Мушер, Маркос И. Рестрепо и Синтия Г. Уитни; от имени Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний

Предпосылки: В этом документе представлены научно обоснованные клинические практические рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией.

Методы: Междисциплинарная комиссия провела прагматические систематические обзоры соответствующих исследований и применяла методологию классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки клинических рекомендаций.

Результаты: Группа рассмотрела 16 конкретных областей для рекомендаций, охватывающих вопросы диагностического тестирования, определения места оказания помощи, выбора начальной эмпирической антибактериальной терапии и последующих управленческих решений.Хотя некоторые рекомендации остались неизменными по сравнению с руководством 2007 года, наличие результатов новых терапевтических испытаний и эпидемиологических исследований привело к пересмотру рекомендаций по эмпирическим стратегиям лечения и дополнительным управленческим решениям.

Выводы: Группа сформулировала и обосновала рекомендации по избранным стратегиям диагностики и лечения взрослых пациентов с внебольничной пневмонией.

Ключевые слова: внебольничная пневмония; пневмония; ведение пациентов

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Американского торакального общества.

Карманная карточка

.

Изменений в терапевтических рекомендациях в Руководстве ATS / IDSA по внебольничной пневмонии 2019 г. Америка. 1,2 В этой статье освещаются некоторые важные обновления рекомендаций по противомикробной терапии.

Во-первых, термин «пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи» (HCAP) был введен в руководящие принципы для лечения внутрибольничной, вентиляторной и медицинской пневмонии 2005 г., поскольку считалось, что некоторые пациенты, заразившиеся пневмонией в сообществе с определенными факторами риска для бактерий с множественной лекарственной устойчивостью (например,g., проживающих в домах престарелых) следует лечить так же, как и пациентов с внутрибольничной пневмонией. 3-8 В новых руководствах термин HCAP явно исключен, и рекомендуется, чтобы эти пациенты лечились как пациенты с ВП без учета метициллин-резистентных Staphylococcus aureus (MRSA) и Pseudomonas aeruginosa , если они не соответствуют критериям для проверенные на местном уровне факторы риска устойчивых к антибиотикам бактерий.

Во-вторых, обновленные руководства содержат ряд новых рекомендаций по культивированию и диагностике.Дана новая настоятельная рекомендация по заказу посева мокроты и крови для пациентов, которые начали эмпирически принимать анти-MRSA или антипсевдомонадные антибиотики. Эта рекомендация может привести к еще большей деэскалации, если результаты посева на эти бактерии отрицательны. Руководящие принципы также рекомендуют не использовать обычные контрольные рентгеновские снимки, если состояние пациентов улучшается. Кроме того, не рекомендуется использовать прокальцитонин в качестве руководства при назначении антибиотиков. Наконец, не рекомендуется проводить анализ мочи на антиген Streptococcus pneumoniae и Legionella .

В-третьих, несколько изменился выбор антибиотиков для амбулаторных больных. Новые рекомендации рекомендуют амоксициллин в качестве средства первой линии для амбулаторных пациентов без сопутствующих заболеваний или факторов риска для устойчивых бактерий. Амоксициллин не был указан в качестве альтернативы в предыдущей версии рекомендаций. Несмотря на отсутствие атипичного охвата, авторы указали на его эффективность и безопасность, документально подтвержденные в нескольких исследованиях. Ранее макролиды рекомендовались в качестве антибиотиков первого ряда, но в новом руководстве макролиды перечислены в качестве альтернативных вариантов из-за неэффективности терапии у пациентов с устойчивостью к макролидам S pneumoniae и повышения устойчивости к макролидам в США. 9,10 В то время как азитромицин и кларитромицин остаются вариантами выбора макролидов, эритромицин был исключен в качестве потенциальной терапии ВП. При смене других антибиотиков амоксициллин (без клавуланата) и ампициллин (без сульбактама) больше не рекомендуются для пациентов с сопутствующими заболеваниями, поскольку они не покрывают продуцирующую β-лактамазу Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , methicillin -Susptible (MSSA) и некоторые грамотрицательные палочки.Эти пациенты могут быть более уязвимы к плохим результатам при неадекватной эмпирической терапии.

В-четвертых, есть также заметные изменения в антибиотиках, рекомендованных для стационарных пациентов. Для стационарных пациентов без факторов риска для P. aeruginosa были обновлены варианты β-лактама. Цефуроксим был отменен внутривенно, но был добавлен цефтаролин. Цефтаролин не был одобрен в течение предыдущего периода рекомендаций. В клинических испытаниях цефтаролин показал лучшие клинические результаты по сравнению с цефтриаксоном при ВБП, вызванной S pneumoniae и MSSA. 11 Для стационарных пациентов с факторами риска P aeruginosa предыдущие рекомендации рекомендовали двойной грамотрицательный охват, но новое руководство рекомендует 1 антипсевдомонадный β-лактам.

В-пятых, новые руководящие принципы не рекомендуют регулярно добавлять анаэробы при подозрении на аспирационную пневмонию, если нет эмпиемы или абсцесса легкого. Несколько более поздних исследований не обнаружили важной роли анаэробов в этиологии; поэтому добавление анаэробного покрытия может причинить вред без дополнительной пользы. 12,13

В-шестых, новое руководство не рекомендует рутинное использование кортикостероидов при ВП. В-седьмых, воздержание от эмпирической антибиотикотерапии не рекомендуется, но у пациентов с ВП с положительным результатом теста на грипп можно рассмотреть возможность досрочного прекращения лечения.

Наконец, в руководстве указано, что новые антибиотики, такие как лефамулин и омадациклин, требуют дополнительных данных. Рандомизированные контролируемые испытания этих агентов в ВП были опубликованы после выпуска руководящих принципов и поэтому не вошли в официальные рекомендации.Отдельные клиницисты и учреждения должны будут определить, как новые агенты вписываются в их местные алгоритмы лечения.

В заключение, обновленные инструкции имеют ряд изменений по сравнению с их предшественником. Сводка этих изменений представлена ​​в таблице . Клиницистам рекомендуется изучить и принять эти рекомендации в клинической практике.


ATS обозначает Американское торакальное общество; ВП, внебольничная пневмония; FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; HAP, госпитальная пневмония; HCAP, пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи; IDSA, Американское общество инфекционных болезней; IV, внутривенно; ВАП, вентиляционная пневмония.


Эльджали - доцент и фармацевт-инфекционист на фармацевтическом факультете Университета короля Абдулазиза, а также почетный научный сотрудник Университета Аризоны. Он является членом комитета по социальным сетям в Обществе фармацевтов по инфекционным заболеваниям (SIDP) и Сети исследований и практики инфекционных заболеваний Американского колледжа клинической фармации. Он также является членом редакционно-консультативного совета Contagion® . Его идентификатор в твиттере - @khalideljaaly.

* Эльджали является членом SIDP


Артикул:
  1. Metlay JP, Waterer GW, Long AC и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией: официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200 (7): e45-e67. DOI: 10.1164 / rccm.201908-1581ST.
  2. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы лечения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007; 44 (Приложение 2): S27–72. Doi: 10.1086 / 511159.
  3. Американское торакальное общество; Американское общество инфекционных болезней. Руководство по ведению взрослых с больничной пневмонией, пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, и пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171 (4): 388-416. DOI: 10.1164 / rccm.200405-644ST.
  4. Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно определить потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis. 2014; 58 (3): 330-339. DOI: 10,1093 / cid / cit734.
  5. Gross AE, Van Schooneveld TC, Olsen KM и др. Эпидемиология и предикторы внебольничной пневмонии с множественной лекарственной устойчивостью и пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Противомикробные агенты Chemother. 2014; 58 (9): 5262-68. DOI: 10.1128 / AAC.02582-14.
  6. Яп В, Датта Д, Метерский МЛ. Является ли настоящее определение пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, лучшим способом определения риска инфицирования устойчивыми к антибиотикам патогенами? Infect Dis Clin North Am. 2013; 27 (1): 1-18. DOI: 10.1016 / j.idc.2012.11.002.
  7. Джонс Б. Е., Джонс М. М., Хаттнер Б. и др. Тенденции использования антибиотиков и внутрибольничных возбудителей у госпитализированных ветеранов с пневмонией в 128 медицинских центрах, 2006-2010 гг. Clin Infect Dis. 2015; 61 (9): 1403-1410. DOI: 10,1093 / cid / civ629.
  8. Valles J, Martin-Loeches I, Torres A, et al. Эпидемиология, антибактериальная терапия и клинические исходы пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, у пациентов в критическом состоянии: когортное исследование в Испании. Intensive Care Med. 2014; 40 (4): 572-581. DOI: 10.1007 / s00134-014-3239-2.
  9. Лонкс Дж. Р., Гарау Дж., Гомес Л. и др. Неудача при лечении макролидными антибиотиками у пациентов с бактериемией, вызванной устойчивым к эритромицину Streptococcus pneumoniae. Clin Infect Dis. 2002; 35: 556–564. DOI: 10,1086 / 341978.
  10. Daneman N, McGeer A, Green K, Low DE; Сеть инвазивных бактериальных заболеваний Торонто. Устойчивость к макролидам при бактериемическом пневмококковом заболевании: пневмококковое заболевание: значение для ведения пациентов. Clin Infect Dis. 2006; 43: 432–438. DOI: 10.1086 / 505871
  11. Эльджали К., Вали Х, Басилим А. и др. Клиническое излечение цефтриаксоном по сравнению с цефтаролином или цефтобипролом при лечении стафилококковой пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Int J Антимикробные агенты . 2019; DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2019.05.023.
  12. Эль-Солх А.А., Пьетрантони С., Бхат А. и др. Микробиология тяжелой аспирационной пневмонии у лиц пожилого возраста. Am J Respir Crit Care Med .2003. 167: 1650–1654. DOI: 10.1164 / rccm.200212-1543OC
  13. Marik PE, Careau P. Роль анаэробов у пациентов с вентиляторно-ассоциированной пневмонией и аспирационной пневмонией: проспективное исследование. Сундук . 1999. 115: 178–183. DOI: 10.1378 / сундук.115.1.178
Чтобы быть в курсе последних новостей и событий в области инфекционных заболеваний, подпишитесь на нашу еженедельную рассылку.
.

1,40 Профилактика нозокомиальной пневмонии

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИИ

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПО БОРЬБЕ С ИНФЕКЦИЯМИ Краткое описание Стандартные меры предосторожности Меры предосторожности при контакте Меры предосторожности при переносе с воздухом Ссылки СТАНДАРТНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ Используйте стандартные меры предосторожности или аналогичные меры для

Дополнительная информация

Гигиена рук: почему, как и когда?

Гигиена рук: почему, как и когда? ЗАЧЕМ? Тысячи людей во всем мире ежедневно умирают от инфекций, приобретенных во время получения медицинской помощи.Руки - главные пути передачи микробов во время здоровья

Дополнительная информация

4. Меры инфекционного контроля

4. Меры инфекционного контроля Помимо общих правил гигиены и вакцинации, персонал учреждений должен также принять специальные меры инфекционного контроля против инфекционных заболеваний. Меры

Дополнительная информация

Профилактика инфекций + Контроль

Физиотерапия Альберты регулирует и возглавляет практику физиотерапии в Альберте.Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации об этом или другом заявлении о позиции. 780.438.0338 1.800.291.2782 [email protected]

Дополнительная информация

Уход за трахеостомией в домашних условиях

Уход за трахеостомией на дому Обучение пациентов УХОД И ЛЕЧЕНИЕ Эта информация поможет вам понять, как ухаживать за пациентом с трахеостомией в домашних условиях. Это дополнение к предлагаемому обучению

Дополнительная информация

Гигиена рук и инфекционный контроль

C Гигиена рук и инфекционный контроль Sirius Business Services Ltd www.siriusbusinessservices.co.uk Тел. 01305 769969 [email protected] Независимо от вашей первой помощи, пожарной безопасности или здоровья и безопасности

Дополнительная информация

Средства индивидуальной защиты СИЗ

Заметки для преподавателя по презентации средств индивидуальной защиты (СИЗ) Средства индивидуальной защиты СИЗ Краткая презентация о принципах инфекционного контроля в сфере социальной помощи 1 стр. Различные типы

Дополнительная информация

Сохранение здоровья легких

Сохранение здоровья легких. Руководство для вас после травмы спинного мозга и других неврологических состояний. Региональная программа реабилитации. Эта брошюра написана поставщиками медицинских услуг, которые предоставляют

Дополнительная информация

Рекомендуемые практики AORN.AORN практики. RP, связанные с экологическими услугами. Джоан Бланшар, RN, MSS, CNOR, CIC 10 сентября 2008 г.

Рекомендуемые практики AORN Джоан Бланшар, RN, MSS, CNOR, CIC 10 сентября 2008 г. Практики AORN Рекомендуемые практики AORN - это официальная позиция AORN по асептическим методам и техническим приемам. Это

Дополнительная информация

Обследование терапевта с выбором нескольких вариантов

Обследование терапевта с выбором нескольких вариантов вступает в силу: январь 2015 г. Подробное описание содержания Элементы связаны с открытыми ячейками.Каждая оценочная форма будет включать предварительное тестирование по 20 пунктам. I. ОЦЕНКА ДАННЫХ О ПАЦИЕНТАХ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Дополнительная информация

ВРЕМЕННЫЕ УКАЗАНИЯ ECDC

ВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО ECDC Временное руководство ECDC для общественного здравоохранения по ведению случаев и контактов при заражении новым вирусом гриппа A (h2N1) Версия 3, 19 мая 2009 г. ECDC намеревается выпустить серию промежуточных

Дополнительная информация

ПОЛИТИКА КОНТРОЛЯ ИНФЕКЦИЙ

ПОЛИТИКА КОНТРОЛЯ ИНФЕКЦИИ Инфекционный контроль - это название, данное широкому спектру политик, процедур и методов, предназначенных для предотвращения распространения инфекционных заболеваний среди персонала и пользователей услуг.

Дополнительная информация

33 метода инфекционного контроля

ГЛАВА 33 Методы инфекционного контроля Результаты обучения 33.1 Опишите роль фельдшера в инфекционном контроле. 33.2 Опишите методы инфекционного контроля. 33.3 Сравните и сопоставьте медицинский

Дополнительная информация

ЧАСТИ ТРУБКИ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ

Страница 1 NR 33 УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМИЕЙ И ОТСАСЫВАНИЕ Просмотрите видеоролики по основным навыкам ATI: Уход за трахеостомией и эндотрахеальное отсасывание с использованием закрытого отсасывающего комплекта.ЧАСТИ ТРУБКИ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ Сравните числа на схеме

Дополнительная информация

РУКОВОДСТВО ПО ПОЛИТИКЕ КОНТРОЛЯ ИНФЕКЦИЙ

Страница 1 из 7 РУКОВОДСТВО ПО ПОЛИТИКЕ Ключевые слова: средства индивидуальной защиты, средства индивидуальной защиты, средства защиты, инфекционный контроль, стандартные меры предосторожности. Политика Применяется к: всему персоналу, работающему в больнице Mercy Hospital. Сертифицировано

Дополнительная информация

Использование и утилизация острых предметов

Из Профилактика инфекций: Справочник для медицинских работников, 2001 г. EngenderHealth Использование и утилизация острых предметов В медицинских учреждениях травмы от игл и других острых предметов - номер один

Дополнительная информация

Критерии уровня биобезопасности 2

Критерии уровня биобезопасности 2 Биобезопасность в микробиологических и биомедицинских лабораториях (BMBL) 5-е издание Уровень биобезопасности 2 (BSL-2): Уровень биобезопасности 2 основан на BSL-1.BSL-2 подходит для работы с

Дополнительная информация

Oxygen - обновление, апрель 2009 г. OXG

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ Кислород (O 2) - это газ, находящийся в сжатом виде в баллоне. Он также доступен в жидкой форме в системе, адаптированной для использования в машинах скорой помощи. Подается через регулятор и расходомер к

. Дополнительная информация

Университет Св.Фрэнсис

Учебный университет OSHA Колледж медсестер и смежного здравоохранения Св. Франциска Кто такое OSHA? Миссия Управления по охране труда и здоровья, подразделения Департамента труда OSHA, заключается в обеспечении

Дополнительная информация

Ветеринарные клиники и больницы

Анестезирующие газы: руководство для ветеринарных клиник и больниц, подвергающихся воздействию на рабочем месте. Ингаляционная анестезия в ветеринарных больницах практикуется так же, как и в больницах для людей.Обычно

Дополнительная информация

Стандартная рабочая процедура

Программа ухода и использования животных Стандартная операционная процедура Название: Стандартные хирургические методы для хирургии восстановления от грызунов № СОП: AC-G004 Заменяет версию: L1 и L2 Дата вступления в силу: 27 августа 2010 г. Выбрать

Дополнительная информация

Руководство по биологической безопасности при разливе

Управление по охране окружающей среды, здоровья и безопасности Йельского университета Руководство по реагированию на разливы по биобезопасности Управление по охране окружающей среды и безопасности 135 College Street, 1 st Floor, New Haven, CT 06510 Телефон: 203-785-3550

Дополнительная информация .

[PDF] Клинические рекомендации по лечению внутрибольничной пневмонии и искусственной вентиляции легких у взрослых.

 @article {Rotstein2008ClinicalPG, title = {Руководство по клинической практике при внутрибольничной пневмонии и пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, у взрослых.}, автор = {C. Ротштейн, Дж. Эванс, А. Борн и Р. Гроссман, Р. Б. Лайт и С. Магдер, Барри МакТаггарт, К. Вайс и Джордж Г. Жанель}, journal = {Канадский журнал инфекционных заболеваний и медицинской микробиологии = Journal canadien des maladies influenctieuses et de la microbiologie medicale}, год = {2008}, объем = {19 1}, pages = { 19-53 } } 
Госпитальная пневмония (HAP) и вентилируемая пневмония (VAP) являются важными причинами заболеваемости и смертности, при этом уровень смертности приближается к 62%.HAP и VAP - вторая по частоте причина внутрибольничной инфекции в целом, но это самая частая причина, задокументированная в отделениях интенсивной терапии. Кроме того, HAP и VAP вызывают самую высокую смертность, связанную с нозокомиальной инфекцией. В результате были подготовлены научно обоснованные руководства с подробным описанием эпидемиологии… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить новостную ленту

.

Смотрите также