Клинические рекомендации по лечению внутрибольничной пневмонии


Пневмония: клинические рекомендации по протоколу МКБ-10 и стандарты лечения у взрослых, национальное руководство первичной медико-санитарной помощи амбулаторно

Пневмония – это воспаление, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Воспалительный процесс может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. По статистике ежегодно пневмонией заболевают около 7% взрослого населения планеты. При запоздалом или неправильном лечении может привести к смертельному исходу.

Какие в современной медицине существуют стандарты лечения этого заболевания у взрослых – тема этой статьи.

Клиническая классификация

Согласно протоколу МКБ-10 в зависимости от условий развития пневмонии подразделяют на:

  1. Пневмония у лиц с ослабленными защитными функциями организма (врожденным дефицитом иммунитета, ВИЧ-инфекцией) с наличием осложнений.
  2. Внебольничная (домашняя) пневмония – приобретенная за пределами лечебного учреждения.
  3. Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония – приобретенная в лечебном учреждении.
  4. Аспирационная пневмония (инфекционно-токсическая).

Подробнее о разновидностях пневмоний &gt,&gt,

По степени тяжести заболевание классифицируют на:

  • Легкую степень. Проявления интоксикации отсутствуют, температура тела больного сохраняется в пределах от 37,1 до 38,0°С, скорость течения крови по сосудам и ее насыщение кислородом сохраняется в норме, наблюдается скопление в легких жидкости в пределах 1 сегмента, лейкоциты находятся в пределах от 9,0 до 10,0109/л, сопутствующие патологии отсутствуют.
  • Среднюю степень. Характеризуется слабо выраженными проявлениями интоксикации, температура тела достигает показателя 38,0°С, жидкость в легких распространяется на 1-2 сегмента, частота дыхательных движений в минуту достигает 22, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, осложнений не наблюдается.
  • Тяжелую степень. При таком течении заболевания наблюдаются симптомы интоксикации организма, температура тела превышает 38,0°С, проявляется выраженная дыхательная недостаточность, показатели артериального давления падают до отметки 90/60 мм. рт. ст. и ниже, жидкость в легких быстро распространяется (двусторонняя пневмоническая инфильтрация), количество лейкоцитов превышает 20,0109/л. Тяжелая пневмония характеризуется быстрым прогрессированием, нарушением сознания, присоединением сопутствующих патологий.

Разные степени тяжести заболевания требуют применения различных стандартов оказания медицинской помощи.

Внимание! Существуют общие проявления пневмонии вне зависимости от степени тяжести: кашель, боль в груди, одышка, усиленная потливость, слабость, повышенная температура.

Рекомендации для госпитализации

Согласно национальным рекомендациям протокола МКБ-10 показаниями для госпитализации в стационар являются:

  • нижнее артериальное давление (диастолическое) – 60 м менее мм. рт. ст., верхнее артериальное давление (систолическое) – менее 90 мм. рт. ст.,
  • частота сердечных сокращений – более 125 ударов в минуту,
  • частота дыхания – 30 и более дыхательных движений в минуту,
  • лица старше 60 лет,
  • беременные,
  • лейкоциты в крови больше 20,0х109/л или меньше 4,0х109/л,
  • гипоксемия (РаО2 &lt, 60 мм рт. ст.),
  • гемоглобин меньше 90 г/л или гематокрит меньше 30%,
  • азот мочевины более 7,0 ммоль/л или креатинин сыворотки крови выше 176,7 мкмоль/л,
  • нет эффекта при стартовом лечении антибактериальными препаратами,
  • невозможность принимать препараты внутрь или выполнять другие врачебные назначения,
  • полиорганная недостаточность или сепсис,
  • наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии:
    • почечная и сердечно-сосудистая,
    • недостаточность,
    • сахарный диабет,
    • нарушение иммунитета,
    • онкологические болезни,
    • хронические обструктивные,
    • болезни легких,
    • истощение,
    • бронхоэктазы,
    • другие.
  • присоединение осложнений:
    • наличие выпота в плевральной полости,
    • эмпиема плевры,
    • менингит,
    • другие.

В соответствии со стандартами оказания помощи при пневмонии показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются:

  • поверхностное учащенное дыхание с частотой более 30 дыхательных движений в минуту,
  • септический шок,
  • резкое нарушение функции почек и выраженное расстройство водно-солевого баланса,
  • показатель верхнего АД ниже 90 мм. рт. ст.,
  • необходимость длительного введения вазопрессоров (более 4 часов),
  • многодолевая пневмоническая инфильтрация (скопление жидкости в легких),
  • прогрессирующие очаговое уплотнение легочной ткани.

Справка! Вазопрессоры – это препараты, вызывающие сужение диаметра кровеносных сосудов и повышение артериального давления.

Диагностика

Согласно рекомендациям клинического протокола МКБ-10 при пневмонии требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

  • общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ, уровень нейтрофилов),
  • биохимический анализ крови (электролиты, креатинин, печеночные ферменты, С-реактивный белок, мочевина, глюкоза, натрий),
  • электрокардиограмма,
  • исследование мокроты (выявление возбудителя заболевания и устойчивости его к антибиотикам),
  • рентгенологическое исследование грудной клетки в 2-х проекциях.

Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики заболевания. Показатели биохимического анализа крови, в свою очередь, указывают на наличие сопутствующих патологий и осложнений.

В случае, если вышеописанных методов исследования недостаточно, назначают дополнительные мероприятия:

  • исследование газов артериальной крови (измерение уровня кислорода и углекислого газа в крови),
  • анализ крови на свертываемость,
  • исследование культур микроорганизмов, выделенных из крови,
  • анализ крови и мокроты на наличие атипичных микроорганизмов (легионеллы, уреаплазмы, микоплазмы),
  • анализ на наличие ИБЛ (интерстициальной болезни легких),
  • измерение функций дыхания (скорость дыхания и объем вдыхаемого воздуха),
  • компьютерная томография грудной клетки с целью исключения или выявления новообразований и туберкулеза,
  • пункция из плевральной полости (области, окружающей легкое) с дальнейшим биохимическим, цитологическим и микробиологическим исследованием.

Справка! Интерстициальные болезни легких – это хронические заболевания, при которых структура тканей альвеолярных стенок и капилляров разрушается, что приводит к легочной недостаточности.

Иногда необходима консультация следующих врачей:

  • онколога – при подозрении на наличие в легких новообразований,
  • фтизиатра – для диагностики наличия туберкулеза легких,
  • кардиолога – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.

Подробнее о дифференциальной диагностике пневмонии &gt,&gt,

Стандарты лечения по протоколу ВОЗ

Для каждого отдельно взятого пациента цель лечения и его тактика может существенно изменяться. Это зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, наличия или отсутствия осложнений, а также причины возникновения пневмонии.

Цели

Терапевтические мероприятия преследуют следующие цели:

  • уничтожение инфекции-возбудителя заболевания,
  • снятие симптомов,
  • устранение инфильтративных изменений в тканях легких,
  • приведение в норму лабораторных показателей,
  • устранение и дальнейшая профилактика осложнений.

Важно! Пневмонию рекомендовано лечить в стационаре под пристальным наблюдением медперсонала. Однако при легкой форме заболевания допустимо домашнее лечение.

Тактика

Существует немедикаментозный и медикаментозный варианты лечения пневмонии у взрослых.

Немедикаментозная терапия:

  • дыхательные упражнения в случае отделения мокроты в количестве более 30 мл в сутки,
  • применение физиотерапевтических методик: дециметровые волны, электрофорез, магнитотерапия, электрические токи.

Медикаментозная терапия разделяется на антибактериальную и симптоматическую.

Антибактериальная терапия является главной задачей лечения и подразумевает прием антибиотиков:

  • Амоксициллина,
  • Азитромицина,
  • Рокситромицина,
  • Спирамицина,.
  • других.

Также существует список альтернативных медикаментов, которые могут быть назначены для антибактериальной терапии пневмонии у взрослых, в него входят:

  • Левофлоксацин,
  • Цефтриаксон,
  • Цефуроксим,
  • Амикацин.

Длительность лечения каждым из препаратов определяется строго индивидуально, в среднем антибактериальная терапия длится от 1 до 2 недель.

Симптоматическая терапия включает в себя прием отхаркивающих препаратов:

  • Бромгексина,
  • Амброксола,
  • Ацетилцистеина,
  • Карбоцистеина.

Симптоматическое лечение длится не более 10 дней.

Справка! При высоком риске заражения пневмококковой инфекцией проводится вакцинация – это профилактическая мера против пневмонии.

Течение болезни может значительно затянуться, этому способствуют следующие факторы:

  • тяжелая форма заболевания,
  • возраст более 55 лет,
  • алкогольная, наркотическая или табачная зависимость,
  • индекс массы тела меньше 19,
  • сопутствующие заболевания, приведшие к инвалидности,
  • неэффективность лечения,
  • вторичное заражение вирусом-возбудителем пневмонии.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных условий лечение пневмонии должно проводиться только в стенах больничного отделения.

Реабилитационные меры после перенесенного воспаления легких:

  • сбалансированное питание,
  • соблюдение режима дня,
  • выполнение специальных физических упражнений,
  • отказ от курения,
  • физиотерапию,
  • рекреационную терапию (грязи, минеральные воды),
  • устранение психических расстройств.

В зависимости от степени заболевания, через 2-4 недели от начала болезни проводится рентгенологический контроль состояния органов грудной клетки.

Заключение

При своевременном обращении за медицинской помощью и при отсутствии осложнений прогноз для больного пневмонией благоприятный. При вирусном характере заболевания, а также при наличии сопутствующих болезней и осложнений процесс лечения может затянуться, и прогноз на выздоровление ухудшается. Чтобы обезопаситься от воспаления легких и связанных с ним рисков для здоровья, необходимо производить гриппозную и пневмококковую вакцинацию, а также избегать контакта с уже заболевшими пневмонией людьми.

Загрузка...

Пневмония - классификация, диагностика и лечение

Респираторная медицина

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учить и преподавать медицину
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / Уро
.

37 Нозокомиальная пневмония - Последние рекомендации по ведению

  • Ресурс исследования
  • Проводить исследования
    • Искусство и гуманитарные науки
    • Бизнес
    • Инженерная технология
    • Иностранный язык
    • История
    • Математика
    • Наука
    • Социальная наука
    Лучшие подкатегории
    • Продвинутая математика
    • Алгебра
    • Базовая математика
    • Исчисление
    • Геометрия
    • Линейная алгебра
    • Предалгебра
    • Предварительный расчет
    • Статистика и вероятность
    • Тригонометрия
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Астрономия
    • Астрофизика
    • Биология
    • Химия
    • Науки о Земле
    • Наука об окружающей среде
    • Науки о здоровье
    • Физика
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Антропология
    • Закон
    • Политология
    • Психология
    • Социология
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Бухгалтерский учет
    • Экономика
    • Финансы
    • Менеджмент
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Аэрокосмическая техника
    • Биоинженерия
    • Химическая инженерия
    • Гражданское строительство
    • Компьютерные науки
    • Электротехника
    • Промышленное проектирование
    • Машиностроение
    • Веб-дизайн
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Архитектура
    • Связь
    • Английский
    • Гендерные исследования
    • Музыка
    • Исполнительское искусство
    • Философия
    • Религиоведение
    • Письмо
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Древняя история
    • Европейская история
    • История США
    • Всемирная история
    • другое →
.

Лечение пневмонии, приобретенной в домах престарелых

KYLE MILLS, PharmD, BCPS и A. CHRISTIE NELSON, PharmD, Фармацевтическая школа Университета Вайоминга, Ларами, Вайоминг

BRADFORD T. WINSLOW, MD, FAAFP, Шведская резиденция семейной медицины Программа, Литтлтон, Колорадо

КЭТРИН ЛИ СПРИНГЕР, доктор медицинских наук, Отделение инфекционных болезней Большого Денвера, Денвер, Колорадо

Am Fam Physician. , 1 июня 2009 г .; 79 (11): 976-982.

Связанные редакционные

Пневмония - важная причина заболеваемости и смертности среди жителей домов престарелых, при этом 30-дневная смертность колеблется от 10 до 30 процентов.Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной пневмонии, приобретенной в лечебных учреждениях, хотя в тяжелых случаях чаще встречаются Staphylococcus aureus и грамотрицательные микроорганизмы. Антибиотикотерапия пневмонии, приобретенной в доме престарелых, должна быть нацелена на широкий круг организмов, и при принятии решения о лечении следует учитывать лекарственно-устойчивые микробы. В условиях дома престарелых лечение должно состоять из одного антипневмококкового фторхинолона или либо высоких доз ингибитора бета-лактама / бета-лактамазы, либо цефалоспоринов второго или третьего поколения в сочетании с азитромицином.Для лечения госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в домах престарелых, требуются антибиотики широкого спектра действия, охватывающие многие грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы, включая метициллин-резистентный S. aureus. Правильное дозирование антибиотиков при пневмонии, приобретенной в домах престарелых, важно для оптимизации эффективности и предотвращения побочных эффектов. Поскольку многие жители домов престарелых принимают несколько лекарств, важно учитывать возможные лекарственные взаимодействия.

Пневмония является второй наиболее частой причиной инфекции у жителей домов престарелых и связана с заметной заболеваемостью и смертностью.1 Приписываемая 30-дневная смертность колеблется от 10 до 30 процентов.2–4 Поэтому важны своевременная диагностика и лечение. В этой статье рассматривается клиническое ведение пневмонии, приобретенной в домах престарелых, с упором на антимикробную терапию.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Врачи должны подозревать инфекцию устойчивыми микроорганизмами у пациентов домов престарелых, получавших антибиотики в течение предыдущих 90 дней; когда в сообществе или учреждении наблюдается высокий уровень устойчивости к антибиотикам; а также у пациентов, получающих хронический диализ, с ослабленным иммунитетом или с трудностями в повседневной жизни.

B

7, 11

Пневмонию, приобретенную в доме престарелых, следует подозревать у пациентов с новым или прогрессирующим инфильтратом плюс впервые возникшая лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота или гипоксия.

C

7

Не госпитализированные пациенты домов престарелых, нуждающиеся в лечении от пневмонии, должны получать антипневмококковый фторхинолон, либо высокие дозы бета-лактамного / бета-лактамазного ингибитора, либо второй- или цефалоспорин третьего поколения в сочетании с азитромицином (Zithromax).

C

1, 31, 32

Эмпирический охват метициллин-резистентного Staphylococcus aureus и двойной охват Pseudomona pneumonia следует назначать пациентам, нуждающимся в госпитализации в отделение интенсивной терапии.

B

5–7

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Уровень доказательности Ссылки

Врачи должны подозревать наличие резистентных микроорганизмов в домах престарелых, которые получали антибиотики в течение предыдущих 90 дней; когда в сообществе или учреждении наблюдается высокий уровень устойчивости к антибиотикам; а также у пациентов, получающих хронический диализ, с ослабленным иммунитетом или с трудностями в повседневной жизни.

B

7, 11

Пневмонию, приобретенную в доме престарелых, следует подозревать у пациентов с новым или прогрессирующим инфильтратом плюс впервые возникшая лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота или гипоксия.

C

7

Не госпитализированные пациенты домов престарелых, нуждающиеся в лечении от пневмонии, должны получать антипневмококковый фторхинолон, либо высокие дозы бета-лактамного / бета-лактамазного ингибитора, либо второй- или цефалоспорин третьего поколения в сочетании с азитромицином (Zithromax).

C

1, 31, 32

Эмпирический охват метициллин-резистентного Staphylococcus aureus и двойной охват Pseudomona pneumonia следует назначать пациентам, нуждающимся в госпитализации в отделение интенсивной терапии.

B

5–7

Этиология

Пневмония, приобретенная в домах престарелых, обычно имеет бактериальное происхождение, хотя конкретная микробиологическая причина часто не определяется.5–12 Распространенные бактериальные этиологии перечислены в таблице 1.5–12 Streptococcus pneumoniae - наиболее частый возбудитель. Однако в тяжелых случаях пневмонии, приобретенной в доме престарелых, требующей госпитализации и искусственной вентиляции легких, частота инфицирования Staphylococcus aureus и кишечными грамотрицательными микроорганизмами, по-видимому, превышает таковую S. pneumoniae5

Просмотр / печать Таблица

Таблица 1
Общая этиология дома престарелых - приобретенная пневмония

Этиология Процент изолятов

грамотрицательные бациллы

До 55

Streptococcus pneumoniae До 48

Staphylococcus aureus

До 33

Haemophilus influenzae

До 22

Pseudomonas aeruginosa

До 7

Legionella pneumophila

До 6

Mycoplasma pneumoniae

До 1

Таблица 1
Распространенная пневмония медсестринского ухода за больными

Staptococcus

900oc aureus

900 26
Этиология Процент изолятов

Грамотрицательные бациллы

До 55

Streptococcus pneumoniae

До 33

Haemophilus influenzae

До 22

Вирусы

До 10

До 10

aerug 900 Pseud39 на номер 7

Legionella pneumophila

До 6

Mycoplasma pneumoniae

До 1

Эти микроорганизмы могут быть связаны с устойчивостью к противомикробным препаратам, особенно в домах престарелых.Факторы риска заражения патогенами с множественной лекарственной устойчивостью включают терапию антибиотиками в течение предшествующих 90 дней, высокую частоту возникновения устойчивости к антибиотикам в сообществе или учреждении, хронический гемодиализ и иммуносупрессию.7 Одно исследование показало, что недавнее использование антибиотиков и неспособность выполнять какие-либо действия повседневной жизни были независимо связаны с устойчивой к антибиотикам пневмонией, приобретенной в доме престарелых, требующей госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или искусственной вентиляции легких.11

Пневмония, приобретенная в доме престарелых, также может быть вызвана вирусной инфекцией (таблица 15–12).Грипп и респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) являются важными причинами респираторных заболеваний и смертности у жителей домов престарелых.13,14 Врачи должны подозревать вирусную этиологию с поздней осени до ранней весны и всякий раз, когда происходят вспышки респираторной инфекции. Грипп предрасполагает пациентов к вторичной бактериальной пневмонии15. В ходе популяционного анализа с участием 381 дома престарелых в течение четырех лет исследователи обнаружили, что каждый год гриппозная инфекция была связана примерно с 28 госпитализациями; 147 курсов антибиотиков; и 15 смертей на 1000 жителей с заболеваниями сердца или легких, сахарным диабетом или иммуносупрессией.Аналогичным образом, на RSV приходилось примерно 15 госпитализаций, 76 курсов антибиотиков и 17 смертей на 1000 жителей с аналогичными заболеваниями.13 В недавнем отчете метапневмовирус человека описывается как причина вспышки респираторных инфекций, включая пневмонию, в канадском доме престарелых. 16

Диагноз

Клинические проявления пневмонии у пожилых людей могут быть незаметными. В одном исследовании исследователи обнаружили, что люди в возрасте 65 лет и старше реже жалуются на жар, озноб, миалгию и плевритную боль в груди, чем молодые люди.17 Одно проспективное исследование показало, что у 80 процентов жителей домов престарелых с пневмонией наблюдается три или меньше респираторных симптомов или симптомов, но у 92 процентов есть по крайней мере одно идентифицируемое респираторное проявление, такое как кашель, частота дыхания 30 вдохов в минуту или более, наличие потрескивание или отсутствие хрипов при аускультации.18 Руководство Американского торакального общества / Общества инфекционных заболеваний Америки (ATS / IDSA) 2005 г. рекомендует ставить клинический диагноз пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, включая пневмонию, приобретенную в доме престарелых, на основании: новый или прогрессирующий инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки плюс клинические данные, соответствующие пневмонии (т.е., впервые возникшая лихорадка [температура выше 100,4 ° F (38 ° C)], лейкоцитоз, гнойная мокрота или гипоксия) .7

Руководство ATS / IDSA 2005 г. также рекомендует брать пробы нижних дыхательных путей у медсестер. пациенты домов престарелых, госпитализированные с пневмонией, приобретенной в доме престарелых, особенно от интубированных пациентов, для руководства лечением7. редко получаемые, имеют тенденцию производить низкий выход патогенных микроорганизмов и обычно загрязнены ротоглоточной микрофлорой, что затрудняет интерпретацию.19,20

Посев крови редко бывает положительным у пациентов с пневмонией, но может быть рассмотрен у тех, кто нуждается в интенсивной терапии. Экспресс-тесты респираторных секретов на антигены, такие как смывы из носа, мазки из носоглотки или горла, могут помочь в диагностике гриппа и RSV в соответствующие сезоны.21 Можно рассмотреть анализ мочи на антигены S. pneumoniae и Legionella pneumophila серотипа 1, хотя большинство исследований, посвященных его применению, проводилось у пациентов с внебольничной пневмонией (ВП).22–26 Одним из ограничений тестирования мочи на антигены является отсутствие информации о чувствительности к антибиотикам. Таким образом, следует рассмотреть возможность окрашивания мокроты по Граму и посева, если пациенты могут получить полезный образец и результаты могут быть получены вовремя, чтобы повлиять на принятие терапевтического решения.21

У многих жителей домов престарелых с пневмонией диагностируется аспирация. Следует рассмотреть возможность пневмонита или аспирационной пневмонии. Аспирационная пневмония - это воспалительный синдром, который обычно не требует антибактериальной терапии27, тогда как аспирационная пневмония - это инфекция, при которой следует начинать антибактериальную терапию.Факторы риска этих состояний включают в себя инсульт, деменцию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и необходимость кормления через зонд. Возбудители, выделенные из домов престарелых с тяжелой аспирационной пневмонией, включали кишечные грамотрицательные бактерии, S. aureus и анаэробы.6 Результаты недавнего проспективного когортного исследования подтвердили новый алгоритм диагностики аспирационной пневмонии по сравнению с аспирационной пневмонией (Рисунок 1). .28

Просмотреть / распечатать Рисунок

Оценка подозрения на аспирационную пневмонию

Рисунок 1.

Алгоритм диагностики подозрения на аспирационную пневмонию.

Адаптировано с разрешения Mylotte JM, Goodnough S, Gould M. Пневмония против аспирационного пневмонита у жителей домов престарелых: перспективное применение клинического алгоритма. J Am Geriatr Soc. 2005; 53 (5): 756.

Оценка подозреваемой аспирационной пневмонии

Рис. 1.

Алгоритм оценки подозреваемой аспирационной пневмонии.

Адаптировано с разрешения Mylotte JM, Goodnough S, Gould M.Пневмония против аспирационной пневмонии у жителей домов престарелых: перспективное применение клинического алгоритма. J Am Geriatr Soc. 2005; 53 (5): 756.

Лечение

В ДОМАШНИХ УСЛУГАХ

Существует мало доказательств, позволяющих предположить клиническое превосходство одного антибиотика над другим при пневмонии, приобретенной в доме престарелых, особенно в условиях дома престарелых. Предыдущие руководящие принципы рекомендовали антибактериальную терапию, в первую очередь, на основе микробиологических данных.7,29,30

В руководстве ATS / IDSA 2005 года по лечению пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, конкретно не рассматривается лечение пневмонии, приобретенной в домах престарелых, в условиях дома престарелых. .7 Руководства, основанные на ограниченных данных и мнениях экспертов, рекомендуют использовать только антипневмококковый фторхинолон (например, левофлоксацин [Леваквин] или моксифлоксацин [Авелокс]) или ингибитор бета-лактама / бета-лактамазы в высоких дозах (например, амоксициллин / клавуланат). [Аугментин]) или цефалоспорин второго или третьего поколения (например, цефуроксим [Цефтин], цефподоксим [Вантин], цефтриаксон [Роцефин]) в комбинации с азитромицином (Зитромакс). Пероральная терапия предпочтительнее парентеральной терапии в легких и умеренных случаях.29,30 Также можно использовать внутримышечные цефалоспорины.1,31

Рандомизированное двойное слепое исследование сравнивало безопасность и эффективность ежедневных внутримышечных инъекций цефепима (максипима) и цефтриаксона при пневмонии, приобретенной в домах престарелых, при лечении в медицинских учреждениях. домой. В исследование были включены 69 пациентов в возрасте 60 лет и старше с подтвержденной рентгенологически пневмонией и клиренсом креатинина менее 60 мл в минуту. Большинство пациентов были переведены на пероральную терапию после трех дней парентеральной терапии.Успешный ответ был задокументирован у 78 процентов пациентов, получавших цефепим, и у 66 процентов пациентов, получавших цефтриаксон (P = незначительно) .32 Каждый год следует консультироваться с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по лечению гриппа для получения обновлений. о недавних моделях резистентности и рекомендациях по лечению или профилактике.

Когда диагностирована вирусная этиология пневмонии, приобретенной в лечебных учреждениях, и имеется мало подозрений на вторичную бактериальную инфекцию, антибиотики часто можно прекратить.Однако следует отметить, что пожилые пациенты с гриппом подвержены высокому риску бактериальной суперинфекции. Осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) одобрены для лечения гриппа A и B у взрослых, но терапию следует начинать в течение двух дней после появления симптомов, чтобы принести наибольшую пользу, и недавно сообщалось о повышении устойчивости к осельтамивиру. Агенты могут уменьшить тяжесть проявлений гриппа и снизить частоту возникновения бактериальной пневмонии после гриппа.34

Вакцинация против гриппа рекомендуется для профилактики гриппа у жителей домов престарелых, но не обеспечивает полной защиты. 34 Точно так же вакцинация от пневмококка рекомендуется всем пациентам домов престарелых в соответствии с последними рекомендациями CDC по профилактике пневмококковой пневмонии. 35 Осельтамивир следует использовать в профилактических целях, когда вспышка гриппа A или B происходит в доме престарелых.34 Нет данных в поддержку специфического лечения RSV и метапневмовируса человека у жителей дома престарелых.36

У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧЕННЫХ В БОЛЬНИЦУ

Внутривенную антимикробную терапию следует начинать пациентам домов престарелых, госпитализированных с пневмонией, с эмпирическим охватом метициллин-резистентных S. aureus (MRSA) и Pseudomonas aeruginosa. Охват атипичных организмов антибиотиками неоднозначен, и данных в поддержку такой терапии нет. Если выявлен этиологический агент, лечение антибиотиками следует сузить, чтобы минимизировать устойчивость к антибиотикам, токсичность и стоимость. У госпитализированных пациентов выше вероятность заражения лекарственно-устойчивыми и высокопатогенными организмами.5–7,11 Антибиотики, введенные в течение последних 90 дней, как правило, не следует назначать повторно, поскольку повышается риск инфицирования устойчивыми патогенами.37

Проживание в доме престарелых является основным фактором риска колонизации MRSA, что может привести к последующему инфекция. Уровень MRSA в шести домах престарелых и одном учреждении квалифицированного сестринского ухода в Соединенных Штатах колебался от 24 до 77 процентов. 38-40 Ванкомицин (ванкоцин; вводится внутривенно) и линезолид (зивокс; вводится перорально или внутривенно) рекомендуются для лечения MRSA пневмония.7,41

Факторы риска пневмонии, вызванной P. aeruginosa, были выявлены при исследовании 559 случаев ВП, включая 45 случаев пневмонии, приобретенной в домах престарелых. К ним относятся госпитализация в течение предшествующих 30 дней или сопутствующие легочные заболевания (например, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, хронический бронхит, бронхоэктазия, интерстициальное заболевание легких) .42 При выборе антипсевдомонадных препаратов врач должен учитывать местные модели псевдомональной восприимчивости.

В одном проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность цефепима с метронидазолом (Flagyl) или без него и эртапенемом (Invanz) при пневмонии, приобретенной в больнице или специализированном учреждении, у пациентов без вентиляции и не в отделении интенсивной терапии.43 Добавление ванкомицина было разрешено пациентам с подозрением на инфекцию MRSA. Enterobacteriaceae, S. pneumoniae и S. aureus составили 19,5, 12,9 и 11,6 процента выздоровевших патогенов соответственно. Сорок процентов изолятов S. aureus были устойчивыми к метициллину. Результаты были аналогичными; Состояние 87,3% пациентов, получавших эртапенем, и 86,0% пациентов, получавших цефепим, улучшилось.

Для госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в домах престарелых, руководство ATS / IDSA7 от 2005 г. рекомендует комбинированную антибактериальную терапию, состоящую из следующих элементов:

  • Антипсевдомонадный цефалоспорин, антипсевдомонадный карбапенем или ингибитор бета-лактам / бета-лактамаз расширенного спектра действия

плюс

плюс

Широкая эмпирическая терапия включает покрытие MRSA и двойное покрытие P.aeruginosa. Специфические антибиотики и рекомендуемые дозировки приведены в таблице 2 .7 Эти рекомендации основаны на микробиологических данных, полученных от пациентов с тяжелой пневмонией. Лечение должно быть адаптировано к местной микробиологии, паттернам резистентности и конкретным факторам риска пациентов.7 В ретроспективном обзоре применение аминогликозидов увеличивает смертность. При выборе в качестве терапии аминогликозиды следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек. Тигециклин (Tygacil) и дорипенем (Doribax) - новые антибиотики, которые исследуются для лечения пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, но они не одобрены U.S. Food and Drug Administration для этого показания. Эти препараты могут сыграть роль в лечении госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в домах престарелых, в ближайшем будущем.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2
Начальные внутривенные дозы антибиотиков для взрослых для эмпирической терапии госпитальной пневмонии, включая пневмонию, связанную с вентилятором, и пневмонию, связанную с медицинским обслуживанием, у пациентов с поздним началом заболевания или факторами риска для Возбудители с множественной лекарственной устойчивостью
9044 9

Ингибитор β-лактам / β-лактамаз

Левофлоксацин

Антибиотик Дозировка *

Антипсевдомонадный цефалоспорин

Цефепим

–2 9 г каждые

Цефтазидим

2 г каждые 8 ​​часов

Карбапенемы

Имипенем

500 мг каждые 6 часов или 1 г каждые 8 ​​часов

Меропенем

1 г каждые 8 ​​ч

Пиперациллин-тазобактам

4.5 г каждые 6 ч

Аминогликозиды

Гентамицин

7 мг / кг в день †

Тобрамицин

мг / d †

Амикацин

20 мг / кг в день †

Антипсевдомональные хинолоны

Левофлоксацин каждый

Ципрофлоксацин

400 мг каждые 8 ​​часов

Ванкомицин

15 мг / кг каждые 12 часов ‡

Линезолид

мг каждые 8 ​​часов

Таблица 2
Начальные внутривенные дозы антибиотиков для взрослых для эмпирической терапии больного. l-Приобретенная пневмония, в том числе пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, и пневмония, связанная с медицинским обслуживанием, у пациентов с поздним началом заболевания или факторами риска для патогенов с множественной лекарственной устойчивостью

Левофлоксацин

Антибиотик Дозировка *

Antiphalospomonal

Цефепим

1–2 г каждые 8–12 ч

Цефтазидим

2 г каждые 8 ​​ч

Карбапенемы39

Имипенем

500 мг каждые 6 ч или 1 г каждые 8 ​​ч

Меропенем

1 г каждые 8 ​​ч

β-лактам / β- ингибитор лактамаз

Пиперациллин-тазобактам

90 002 4.5 г каждые 6 ч

Аминогликозиды

Гентамицин

7 мг / кг в день †

Тобрамицин

мг / d †

Амикацин

20 мг / кг в день †

Антипсевдомональные хинолоны

Левофлоксацин каждый

Ципрофлоксацин

400 мг каждые 8 ​​часов

Ванкомицин

15 мг / кг каждые 12 часов ‡

Линезолид

мг каждые 8 ​​часов

Фармакотерапевтические препараты

СРОКИ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБИОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

90 002 Время начала антибактериальной терапии у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в домах престарелых, может быть важным предиктором исхода.45 Терапия, проведенная в течение четырех часов после госпитализации, была связана с уменьшением продолжительности пребывания и снижением смертности в одном ретроспективном исследовании и является важным критерием оценки результатов для Центров Medicare и Medicaid Services45, 46 Однако другие исследования не продемонстрировали выживаемость. преимущества или более быстрый клинический ответ.47,48 В руководстве IDSA / ATS 2007 г. рекомендуется начинать антибактериальную терапию для ВП в отделении неотложной помощи или как можно скорее после постановки диагноза, а не в течение определенного периода времени.21 Хотя в исследованиях специально не измерялись исходы для пациентов домов престарелых, аналогичные рекомендации применимы и к этой популяции.

В руководстве IDSA / ATS рекомендуется длительность терапии от семи до восьми дней для лечения связанной с оказанием медицинской помощи пневмонии, которая лечилась соответствующими эмпирическими антибиотиками, клинически улучшилась и не вызвана неферментирующими грамотрицательными бактериями, такими как P. aeruginosa.7

ДОЗИРОВКА АНТИБИОТИКОВ НА ДОМАШНЕМУ ПЕРСОНАЖУ

У тяжелобольных пациентов часто изменяются фармакокинетика и фармакодинамика, и антибиотики должны дозироваться более агрессивно, чем у других пациентов.49 Эмпирические антибиотики у тяжелобольных пациентов с пневмонией, приобретенной в лечебных учреждениях, следует дозировать, как указано в таблице 2.7. Поскольку почечная функция снижается с возрастом, необходимо обеспечить правильное дозирование антибиотиков, чтобы избежать побочных эффектов50. Обычно используется уравнение Кокрофта-Голта. оценить клиренс креатинина; производители обычно используют это уравнение для оценки клиренса креатинина при составлении рекомендаций по дозированию лекарств у пациентов с почечной недостаточностью. У пожилых пациентов с почечной недостаточностью следует избегать аминогликозидов, которые могут вызывать нефро- и ототоксичность, и имипенема / циластатина (примаксина), которые могут вызывать судороги.

Дозирование ванкомицина должно быть оптимизировано для поддержания минимальных концентраций в диапазоне от 15 до 20 мкг на мл.7 Однако ретроспективный обзор пациентов с MRSA-пневмонией не продемонстрировал какой-либо корреляции между минимальными концентрациями ванкомицина в сыворотке крови и смертностью.51

ПОБОЧНО ВЛИЯНИЕ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ АГЕНТОВ НА ВЗРОСЛЫЕ ПОЖИЛЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ

Побочные эффекты лекарственных препаратов чаще возникают у пожилых людей, чем у других пациентов. 50 Для адекватного лечения инфекции следует назначать наиболее безопасные и эффективные лекарства в соответствующей дозе на кратчайший срок.В исследовании пациентов домов престарелых использование антибиотиков было связано с предотвратимыми побочными реакциями на лекарства (Таблица 3 50) .52

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3
Побочные эффекты антибиотиков у пожилых пациентов
Противомикробные препараты класс / агент Неблагоприятное событие

Аминогликозиды

Нефротоксичность, ототоксичность

Бета-лактамы

Диарея, болезнь, вызванная Clostridium difficile, лихорадка, связанная с Clostridium difficile сыпь, тромбоцитопения, анемия, нейтропения

Клиндамицин (Клеоцин)

Диарея, C.difficile-ассоциированное заболевание

Фторхинолоны

Тошнота, рвота, воздействие на центральную нервную систему, снижение порога судорожных припадков, удлинение интервала QT

Имипенем / циластатин (Примаксин)

Линезолид (Зивокс)

Тромбоцитопения, анемия

Макролиды

Желудочно-кишечная непереносимость

Класс
Побочные эффекты антибиотиков 23 у пожилых пациентов Нежелательное явление

Аминогликозиды

Нефротоксичность, ототоксичность

Бета-лактамы

Диарея, лихорадка, ассоциированная с Clostridium difficile, интерстициальная лихорадка, вызванная лекарственными препаратами сыпь, тромбоцитопения, анемия, нейтропения

Клиндамицин (Клеоцин)

Диарея, C.difficile-ассоциированное заболевание

Фторхинолоны

Тошнота, рвота, воздействие на центральную нервную систему, снижение порога судорожных припадков, удлинение интервала QT

Имипенем / циластатин (Примаксин)

Линезолид (Зивокс)

Тромбоцитопения, анемия

Макролиды

Желудочно-кишечная непереносимость

9002

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, увеличивающими возраст с возрастом

лекарств, используемых ежедневно или еженедельно.53 До 67 процентов пациентов домов престарелых будут испытывать побочные реакции на лекарственные препараты в течение 6–12 месяцев пребывания, а использование более восьми лекарств связано с повышенным уровнем побочных реакций на лекарства. 54 Из-за большого количества лекарств. прописанный пациентам в домах престарелых, вероятность лекарственного взаимодействия очень высока. В таблице 4 перечислены некоторые типичные лекарственные взаимодействия, с которыми следует быть знакомым врачам. 50 Большинство антибиотиков изменяют антикоагулянтные эффекты варфарина (кумадина), в первую очередь за счет усиления этих эффектов.Всем пациентам, одновременно принимающим антибиотики и варфарин, следует внимательно следить за их международным нормализованным соотношением во время терапии антибиотиками.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 4

Отдельные лекарственные взаимодействия обычных антибиотиков
Класс / агенты противомикробного действия Взаимодействующие агенты Потенциальный клинический эффект

Аминогликозиды

Петлевые диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, ванкомицин (Vancocin)

Аддитивная нефротоксичность

Азитромицин (Zithromax)

Варфарин (кумадин)

9003

9003

Усиленный антибактериальный эффект

Фторхинолоны

Алюминий, магний, железо, цинк, кальций, сукральфат (карафат)

Пониженная абсорбция

Антиаритмические средства классов IA и III 33

QT39

QT

90 002 Варфарин

Усиленный антикоагулянтный эффект

Линезолид (Зивокс)

Серотонинергические агенты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы 9000 9000, синдром трамадолиноксидазы 9000 9000, трамадолин 00 00)

Метронидазол (Флагил)

Варфарин

Повышенный антикоагулянтный эффект (основной)

Триметоприм / сульфаметоксазол

Дилинтоин
Повышенная концентрация
.

Изменений в терапевтических рекомендациях в Руководстве ATS / IDSA по внебольничной пневмонии 2019 г. Америка. 1,2 В этой статье освещаются некоторые важные обновления рекомендаций по противомикробной терапии.

Во-первых, термин «пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи» (HCAP) был введен в руководящие принципы для лечения внутрибольничной, вентиляторной и медицинской пневмонии 2005 г., поскольку считалось, что некоторые пациенты, заразившиеся пневмонией в сообществе с определенными факторами риска для бактерий с множественной лекарственной устойчивостью (например,g., проживающих в домах престарелых) следует лечить так же, как и пациентов с внутрибольничной пневмонией. 3-8 В новых руководствах термин HCAP явно исключен, и рекомендуется, чтобы эти пациенты лечились как пациенты с ВП без учета метициллин-резистентных Staphylococcus aureus (MRSA) и Pseudomonas aeruginosa , если они не соответствуют критериям для проверенные на местном уровне факторы риска устойчивых к антибиотикам бактерий.

Во-вторых, обновленные руководства содержат ряд новых рекомендаций по культивированию и диагностике.Дана новая настоятельная рекомендация по заказу посева мокроты и крови для пациентов, которые начали эмпирически принимать анти-MRSA или антипсевдомонадные антибиотики. Эта рекомендация может привести к еще большей деэскалации, если результаты посева на эти бактерии отрицательны. Руководящие принципы также рекомендуют не использовать обычные контрольные рентгеновские снимки, если состояние пациентов улучшается. Кроме того, не рекомендуется использовать прокальцитонин в качестве руководства при назначении антибиотиков. Наконец, не рекомендуется проводить анализ мочи на антиген Streptococcus pneumoniae и Legionella .

В-третьих, несколько изменился выбор антибиотиков для амбулаторных больных. Новые рекомендации рекомендуют амоксициллин в качестве средства первой линии для амбулаторных пациентов без сопутствующих заболеваний или факторов риска для устойчивых бактерий. Амоксициллин не был указан в качестве альтернативы в предыдущей версии рекомендаций. Несмотря на отсутствие атипичного охвата, авторы указали на его эффективность и безопасность, документально подтвержденные в нескольких исследованиях. Ранее макролиды рекомендовались в качестве антибиотиков первого ряда, но в новом руководстве макролиды перечислены в качестве альтернативных вариантов из-за неэффективности терапии у пациентов с устойчивостью к макролидам S pneumoniae и повышения устойчивости к макролидам в США. 9,10 В то время как азитромицин и кларитромицин остаются вариантами выбора макролидов, эритромицин был исключен в качестве потенциальной терапии ВП. При смене других антибиотиков амоксициллин (без клавуланата) и ампициллин (без сульбактама) больше не рекомендуются для пациентов с сопутствующими заболеваниями, поскольку они не покрывают продуцирующую β-лактамазу Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , methicillin -Susptible (MSSA) и некоторые грамотрицательные палочки.Эти пациенты могут быть более уязвимы к плохим результатам при неадекватной эмпирической терапии.

В-четвертых, есть также заметные изменения в антибиотиках, рекомендованных для стационарных пациентов. Для стационарных пациентов без факторов риска для P. aeruginosa были обновлены варианты β-лактама. Цефуроксим был отменен внутривенно, но был добавлен цефтаролин. Цефтаролин не был одобрен в течение предыдущего периода рекомендаций. В клинических испытаниях цефтаролин показал лучшие клинические результаты по сравнению с цефтриаксоном при ВБП, вызванной S pneumoniae и MSSA. 11 Для стационарных пациентов с факторами риска P aeruginosa предыдущие рекомендации рекомендовали двойной грамотрицательный охват, но новое руководство рекомендует 1 антипсевдомонадный β-лактам.

В-пятых, новые руководящие принципы не рекомендуют регулярно добавлять анаэробы при подозрении на аспирационную пневмонию, если нет эмпиемы или абсцесса легкого. Несколько более поздних исследований не обнаружили важной роли анаэробов в этиологии; поэтому добавление анаэробного покрытия может причинить вред без дополнительной пользы. 12,13

В-шестых, новое руководство не рекомендует рутинное использование кортикостероидов при ВП. В-седьмых, воздержание от эмпирической антибиотикотерапии не рекомендуется, но у пациентов с ВП с положительным результатом теста на грипп можно рассмотреть возможность досрочного прекращения лечения.

Наконец, в руководстве указано, что новые антибиотики, такие как лефамулин и омадациклин, требуют дополнительных данных. Рандомизированные контролируемые испытания этих агентов в ВП были опубликованы после выпуска руководящих принципов и поэтому не вошли в официальные рекомендации.Отдельные клиницисты и учреждения должны будут определить, как новые агенты вписываются в их местные алгоритмы лечения.

В заключение, обновленные инструкции имеют ряд изменений по сравнению с их предшественником. Сводка этих изменений представлена ​​в таблице . Клиницистам рекомендуется изучить и принять эти рекомендации в клинической практике.


ATS обозначает Американское торакальное общество; ВП, внебольничная пневмония; FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; HAP, госпитальная пневмония; HCAP, пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи; IDSA, Американское общество инфекционных болезней; IV, внутривенно; ВАП, вентиляционная пневмония.


Эльджали - доцент и фармацевт-инфекционист на фармацевтическом факультете Университета короля Абдулазиза, а также почетный научный сотрудник Университета Аризоны. Он является членом комитета по социальным сетям в Обществе фармацевтов по инфекционным заболеваниям (SIDP) и Сети исследований и практики инфекционных заболеваний Американского колледжа клинической фармации. Он также является членом редакционно-консультативного совета Contagion® . Его идентификатор в твиттере - @khalideljaaly.

* Эльджали является членом SIDP


Артикул:
  1. Metlay JP, Waterer GW, Long AC и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией: официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200 (7): e45-e67. DOI: 10.1164 / rccm.201908-1581ST.
  2. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы лечения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007; 44 (Приложение 2): S27–72. Doi: 10.1086 / 511159.
  3. Американское торакальное общество; Американское общество инфекционных болезней. Руководство по ведению взрослых с больничной пневмонией, пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, и пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171 (4): 388-416. DOI: 10.1164 / rccm.200405-644ST.
  4. Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно определить потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis. 2014; 58 (3): 330-339. DOI: 10,1093 / cid / cit734.
  5. Gross AE, Van Schooneveld TC, Olsen KM и др. Эпидемиология и предикторы внебольничной пневмонии с множественной лекарственной устойчивостью и пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Противомикробные агенты Chemother. 2014; 58 (9): 5262-68. DOI: 10.1128 / AAC.02582-14.
  6. Яп В, Датта Д, Метерский МЛ. Является ли настоящее определение пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, лучшим способом определения риска инфицирования устойчивыми к антибиотикам патогенами? Infect Dis Clin North Am. 2013; 27 (1): 1-18. DOI: 10.1016 / j.idc.2012.11.002.
  7. Джонс Б. Е., Джонс М. М., Хаттнер Б. и др. Тенденции использования антибиотиков и внутрибольничных возбудителей у госпитализированных ветеранов с пневмонией в 128 медицинских центрах, 2006-2010 гг. Clin Infect Dis. 2015; 61 (9): 1403-1410. DOI: 10,1093 / cid / civ629.
  8. Valles J, Martin-Loeches I, Torres A, et al. Эпидемиология, антибактериальная терапия и клинические исходы пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, у пациентов в критическом состоянии: когортное исследование в Испании. Intensive Care Med. 2014; 40 (4): 572-581. DOI: 10.1007 / s00134-014-3239-2.
  9. Лонкс Дж. Р., Гарау Дж., Гомес Л. и др. Неудача при лечении макролидными антибиотиками у пациентов с бактериемией, вызванной устойчивым к эритромицину Streptococcus pneumoniae. Clin Infect Dis. 2002; 35: 556–564. DOI: 10,1086 / 341978.
  10. Daneman N, McGeer A, Green K, Low DE; Сеть инвазивных бактериальных заболеваний Торонто. Устойчивость к макролидам при бактериемическом пневмококковом заболевании: пневмококковое заболевание: значение для ведения пациентов. Clin Infect Dis. 2006; 43: 432–438. DOI: 10.1086 / 505871
  11. Эльджали К., Вали Х, Басилим А. и др. Клиническое излечение цефтриаксоном по сравнению с цефтаролином или цефтобипролом при лечении стафилококковой пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Int J Антимикробные агенты . 2019; DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2019.05.023.
  12. Эль-Солх А.А., Пьетрантони С., Бхат А. и др. Микробиология тяжелой аспирационной пневмонии у лиц пожилого возраста. Am J Respir Crit Care Med .2003. 167: 1650–1654. DOI: 10.1164 / rccm.200212-1543OC
  13. Marik PE, Careau P. Роль анаэробов у пациентов с вентиляторно-ассоциированной пневмонией и аспирационной пневмонией: проспективное исследование. Сундук . 1999. 115: 178–183. DOI: 10.1378 / сундук.115.1.178
Чтобы быть в курсе последних новостей и событий в области инфекционных заболеваний, подпишитесь на нашу еженедельную рассылку.
.

Смотрите также