Клинические рекомендации по педиатрии 2016 пневмония


Клинические рекомендации

Глубокоуважаемые коллеги!

В соответствии с Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» клинические рекомендации в настоящее время определяются в качестве документа, содержащего основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Данным Федеральным законом определен переходный период до 31 декабря 2021 года, необходимый для пересмотра и утверждения клинических рекомендаций в соответствии с вводимыми законопроектом нормами. Утвержденные клинические рекомендации будут содержать параметры, отражающие правильность выбора методов диагностики и лечения на основе принципов доказательной медицины. Применение клинических рекомендаций позволит медицинским работникам определить тактику ведения пациента с конкретной нозологией на всех этапах оказания медицинской помощи.

            Клинические рекомендации будут использованы как основа для разработки остальных регламентирующих процесс оказания медицинской помощи документов, в том числе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также критериев оценки качества оказания медицинской помощи. Таким образом, по окончании переходного периода будет создана целостная система управления качеством медицинской помощи, основанная на клинических рекомендациях, учитывающих лучшие мировые практики.

Министерством здравоохранения Российской Федерации издан ряд приказов, регламентирующих работу по формированию клинических рекомендаций:

1.      Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 101н «Об утверждении критериев формирования перечня заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации». В настоящее время данный перечень размещен на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;

2. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 102н «Об утверждении Положения о научно-практическом совете Министерства здравоохранения Российской Федерации»;

3.      Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации»;

4.    Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 104н «Об утверждении порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинических рекомендаций либо решения об их пересмотре».

Согласно приказу Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают проекты клинических рекомендаций и организуют их общественное обсуждение, в том числе с участием научных организаций, образовательных организаций высшего образования, медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, их ассоциаций (союзов), указанных в части 5 статьи 76 Федерального закона N 323-ФЗ, а также посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Согласно приказу Минздрава России № 102н от 28.02.2019 г., после разработки клинические рекомендации далее будут рассматриваться Научно-практическим советом Минздрава России и одобряться, отклоняться либо направляться на доработку в соответствии со сроками и критериями, регламентированными приказом Минздрава России 104н.

При положительном решении научно-практического совета Минздрава России клинические рекомендации утверждаются профессиональными некоммерческими организациями.

В связи с вышеуказанным, сообщаем вам о начале разработки медицинской профессиональной некоммерческой организацией Союз педиатров России клинических рекомендаций по заболеваниям, состояниям (группам заболеваний, состояний), включенным в Перечень, по которым должны быть разработаны/актуализированы клинические рекомендации. Соответствующее уведомление о разработке направлено в установленной форме в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Сообщаем также, что формирование рабочих групп будет осуществляться в сотрудничестве с медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по соответствующим профилям и включать, в том числе, специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам взрослой возрастной категории.

Союз педиатров России широко привлекает к формированию клинических рекомендаций профессиональные сообщества, а также научные, образовательные организации и общественность.

Президент Союза педиатров России,

Главный внештатный детский специалист

по профилактической медицине Минздрава России,   

Академик РАН                                                                                                           Л.С. Намазова-Баранова

 

Почетный Президент Союза педиатров России,

Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России, 

Академик РАН                                                                                                           А.А. Баранов

Клинические рекомендации: внебольничная пневмония

См. Также

Плевральный выпот и эмпиема
Сепсис
Сепсис у новорожденных (Электронный справочник новорожденных)
Грипп
Оценка степени тяжести респираторных заболеваний

Ключевые моменты

  1. Внебольничная пневмония (ВП) может быть диагностирована клинически, когда есть признаки инфекции нижних дыхательных путей и синдромы свистящего дыхания исключены.
  2. Рентгенография не требуется для рутинной диагностики или лечения, за исключением случаев подозрения на тяжелую или осложненную пневмонию
  3. Анализы крови и микробиологические исследования не рекомендуются для рутинного использования при диагностике и лечении ВП.
  4. При нетяжелой пневмонии , рекомендуется пероральный прием высоких доз амоксициллина, даже для стационарного применения.
  5. Для младенцев <1 месяц см. Сепсис у новорожденных

Фон

  • Клинически пневмонию можно определить как наличие лихорадки, кашля и тахипноэ в состоянии покоя (и втягивания у детей младшего возраста), когда клинические синдромы свистящего дыхания исключены.
  • «Осложненная пневмония» возникает при наличии такого осложнения, как парапневмонический выпот, эмпиема, абсцесс легкого или некротизирующая пневмония.

Оценка

История

  • лихорадка
  • учащенное дыхание в покое
  • кашель
  • Повышенная работа дыхания / респираторный дистресс
  • апноэ

Осмотр

  • вялость / плохое самочувствие
  • Гипоксемия
  • тахипноэ
  • втягивание грудной стенки, втягивание, кряхтение, расширение носа
  • Хрипы и бронхиальное дыхание при аускультации
  • Отсутствие звуков дыхания и тупая перкуторная нота указывают на плевральный выпот

Оценка степени серьезности

Тяжелую пневмонию следует рассматривать, если есть клинические признаки пневмонии и 1 или более из следующих признаков:

Менеджмент

Расследования

Обследования, включая рентгенографию, не рекомендуются в плановом порядке. обычно рекомендуются для ВП, особенно для пациентов с легкой формой заболевания, лечение которых ожидается в амбулаторных условиях.

Рентген грудной клетки (задний вид спереди):

  • Рекомендуется для детей, которым требуется госпитализация или при подозрении на тяжелую или осложненную пневмонию.
  • Рассмотрите возможность повторения, если у ребенка не наблюдается клинического улучшения после 48-72 часов соответствующей антибактериальной терапии.
  • Последующая рентгенологическая рентгенография не требуется для тех, кто выздоравливает без осложнений
  • Рекомендуется повторная рентгенография через 4-6 недель для:
    • осложненная пневмония
    • стойкие знаки
    • Рецидивирующая пневмония с поражением той же доли или при первоначальном подозрении на образование грудной клетки, анатомические аномалии или инородное тело
Тяжелая или осложненная пневмония
  • УЭК для детей, получающих внутривенные жидкости
  • FBE и мазок крови
  • Микробиологические исследования
    • Посев крови имеет низкий результат и с большей вероятностью будет положительным при наличии эмпиемы или у ребенка с тяжелой / сложной пневмонией
    • Тест на грипп (мазок из носа или аспират для ПЦР)
    • Избегайте тестирования на другие вирусные патогены (не изменит метод лечения)
  • Реагенты острой фазы (особенно СРБ и прокальцитонин) не могут различить вирусную или бактериальную причину и не могут указать степень тяжести.Рассмотрите возможность тестирования для отслеживания прогресса.

Лечение

Прием в больницу требуется для оксигенации, инфузионной терапии или умеренной или тяжелой дыхательной работы.

  • Проверьте насыщение кислородом и подайте дополнительный кислород, если насыщения <90%.
  • Если в качестве поддерживающей терапии вы вводите НГ или внутривенное введение жидкости, ограничьте потребление жидкости до от нормы. рассчитанная потребность в жидкости для предотвращения перегрузки жидкостью с регулярным клиническим анализом жидкостного статуса.
  • Рекомендации по применению антибиотиков кратко изложены в алгоритме ниже. Высокие дозы перорального амоксициллина считаются такими же эффективными, как бензилпенициллин внутривенно.
  • Большинство детей можно лечить с помощью пероральных антибиотиков.
  • Рекомендации по применению противомикробных препаратов могут различаться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местные правила
Ребенок с подозрением на пневмонию


Гиперчувствительность к пенициллину

Альтернативы небета-лактамным антибиотикам включают

  • Азитромицин 10 мг / кг (макс. 500 мг) перорально ежедневно - вместо перорального амоксициллина или
  • Доксициклин в течение 8–18 лет, 2 мг / кг (максимум 100 мг) перорально два раза в день в день 1, затем 2 мг / кг (максимум 100 мг) один раз в день - вместо перорального амоксициллина.Используйте округленные дозы:
    • <26 кг: 50 мг
    • от 26 до 35 кг: 75 мг
    • > 35 кг: 100 мг
    • Доксициклин не связан с обесцвечиванием зубов, гипоплазией эмали или отложением костей даже у детей младше 8 лет, а не связано с ним, однако его применение ограничено из-за отсутствия подходящего препарата.
  • Ванкомицин внутривенно (дозы см. В протоколе местной больницы) вместо бензилпенициллина или цефотаксима / цефтриаксона.

Для получения дополнительной информации см. Терапевтические рекомендации

Атипичная пневмония

  • Исследование причин атипичной пневмонии (включая Mycoplasma ) редко влияет на лечение, поскольку не позволяет дифференцировать инфекцию от бессимптомного носительства
  • Нет доказанной пользы от лечения только макролидами или в сочетании с β-лактамами у детей с подозрением или подтвержденной атипичной пневмонией.Единственное исключение на практике - случаи тяжелой пневмонии - можно рассмотреть возможность применения азитромицина (поскольку предполагаемая польза больше)

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда:

  • Соответствует критериям госпитализации
  • Неудачная амбулаторная терапия

Считать передачу, когда:

  • Тяжелая или осложненная пневмония
  • Сопутствующие заболевания, такие как сердечные заболевания, хронические респираторные заболевания, иммунодефицит или подавление
  • Дети, требующие ухода выше уровня комфорта местной больницы
  • Дети, у которых требование O 2 > FiO2-50%

Для получения неотложной помощи и перевода в отделении интенсивной терапии детей или новорожденных позвоните в службу поиска .

Считать разрядку, когда:

Ребенок получает адекватную оксигенацию и пероральный прием.
Дети, находящиеся в амбулаторном лечении, должны пройти медицинский осмотр в течение 24–48 часов.

Информационный лист для родителей

Пневмония

Последняя редакция: февраль 2020 г.

,

Педиатрическая клиническая практика. Руководящие принципы и политики, 15-е издание,

Педиатрические клинические рекомендации и правила, 15-е издание

Следите за текущими практическими рекомендациями и политиками Американской академии педиатрии с последним, самым актуальным изданием этого классического клинического справочника. Этот основанный на фактических данных инструмент для принятия решений по управлению распространенными педиатрическими состояниями был пересмотрен и обновлен в 2014 году с учетом последних клинических рекомендаций по более чем 30 состояниям, а также каждого заявления о политике AAP, клинического отчета и технического отчета до декабря 2014 года.

Обновлено и расширено на 2015 год, включая:

- Новое педиатрическое клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиолита
- Новый график периодичности
- Полный текст более 60 новых или пересмотренных политик AAP
- CD-ROM включает полные тексты более чем 400 Руководства по клинической практике AAP, заявления о политике, клинические отчеты и технические отчеты.
- Более 30 руководств по клинической практике, включая руководство по апноэ во сне, а также СДВГ, бронхиолиту, дисплазии тазобедренного сустава, гастроэнтериту, среднему отиту, инфекциям мочевыводящих путей и т. Д.
-2015 график прививок.

СОДЕРЖАНИЕ:

РАЗДЕЛ 1
РУКОВОДСТВА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности
Бронхиолит
Диабет
Дисплазия тазобедренного сустава
Лихорадочные припадки
Гипербилирубинемия
Средний отит
Синусит
Апноэ во сне
Инфекция мочевыводящих путей

РАЗДЕЛ 2
ОДОБРЕННЫЕ РУКОВОДСТВА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Аутизм
Церебральный паралич
Внебольничная пневмония
Депрессия
Диализ
Эндокардит
Фторид
Пищевая аллергия
Гастроэнтерит
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Стрептококковая болезнь группы B
Инфекция, вызванная Helicobacter pylmatori
Хеликобактерная иммунная инфекция
Гемоматозный иммунодефицит
Хеликобактерная иммунная инфекция
Гемоматическая инфекция
Инфекции, связанные с внутрисосудистым катетером
Желтуха
Метициллин-резистентный золотистый стафилококк
Мигрень
Паллиативная помощь
Радиология
Седация и обезболивание
Судороги
Эпилептический статус
Употребление табака
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

РАЗДЕЛ 3
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ЗНАЧЕНИЙ КЛИНИЧЕСКИХ ПРАКТИКОВ

Астма
Паллиативная помощь и хоспис
Синдром Тернера

РАЗДЕЛ 4
ПОЛИТИКА 2014 АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ

РАЗДЕЛ 5
ТЕКУЩАЯ ПОЛИТИКА АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ

РАЗДЕЛ 6
ПОДТВЕРЖДЕННАЯ ПОЛИТИКА

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Американская академия педиатрии (Автор)
Серия: Политика AAP
Мягкая обложка: 1253 страницы
Издатель: Американская академия педиатрии; Пятнадцатое издание, нет издания 2015 г.
Язык: английский
ISBN-10: 1581109237
ISBN-13: 978-1581109238

1Fichier | Обум | Solidfiles | Zippyshare

,

Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний

опубликованный ,

Американский журнал респираторной и реанимации , том 200, выпуск 7, 1 октября 2019 г., страницы e45-e67, https: // www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
Опубликовано: 01 октября 2019 г.

Джошуа П. Метлей, Грант В. Уотерер, Энн К. Лонг, Антонио Ансуэто, Ян Брозек, Кристина Кротерс, Лаура А. Кули, Натан К. Дин, Майкл Дж. Файн, Скотт А. Фландерс, Мари Р. Гриффин, Марк Л. Метерски, Дэниел М. Мушер, Маркос И. Рестрепо и Синтия Г. Уитни; от имени Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний

Предпосылки: В этом документе представлены научно обоснованные клинические практические рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией.

Методы: Междисциплинарная комиссия провела прагматические систематические обзоры соответствующих исследований и применяла методологию классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки клинических рекомендаций.

Результаты: Группа рассмотрела 16 конкретных областей для рекомендаций, охватывающих вопросы диагностического тестирования, определения места оказания помощи, выбора начальной эмпирической антибактериальной терапии и последующих управленческих решений.Хотя некоторые рекомендации остались неизменными по сравнению с руководством 2007 года, наличие результатов новых терапевтических испытаний и эпидемиологических исследований привело к пересмотру рекомендаций по эмпирическим стратегиям лечения и дополнительным управленческим решениям.

Выводы: Группа сформулировала и обосновала рекомендации по избранным стратегиям диагностики и лечения взрослых пациентов с внебольничной пневмонией.

Ключевые слова: внебольничная пневмония; пневмония; ведение пациентов

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Американского торакального общества.

Карманная карточка

,

Пневмококковая инфекция | Клиническая | Диагностика и медицинское управление

Диагностика

Окончательный диагноз инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae , обычно основывается на изоляции организма от крови или других обычно стерильных участков тела. Также доступны тесты для обнаружения капсульного полисахаридного антигена в жидкостях организма.

Тест на антиген в моче, основанный на иммунохроматографическом мембранном методе, для обнаружения С-полисахаридного антигена Streptococcus pneumoniae как причины внебольничной пневмонии среди взрослых коммерчески доступен.Тест является быстрым и простым в использовании, имеет разумную специфичность у взрослых и позволяет обнаруживать пневмококковую пневмонию после начала антибактериальной терапии.

Имеющиеся данные показывают, что пневмококковые бактерии устойчивы к одному или нескольким антибиотикам в 30% случаев.

Медицинский менеджмент

Доступные данные pdf icon [5,24 МБ, 114 страниц] демонстрируют, что в тяжелых случаях S. pneumoniae бактерии полностью устойчивы к одному или нескольким клинически значимым антибиотикам.

После внедрения 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7) в 2000 году устойчивость к антибиотикам сначала снизилась, а затем снова повысилась. Затем, в 2008 году, Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) изменил определение устойчивости к пенициллину, так что теперь гораздо большая часть пневмококков считается чувствительной к пенициллину. Пересмотренные контрольные точки чувствительности для Streptococcus pneumoniae были результатом переоценки, которая показала, что клинический ответ на пенициллин сохранялся в клинических исследованиях пневмококковой инфекции, несмотря на снижение чувствительности ответа in vitro.

Для получения дополнительной информации о лечении пневмонии см. Приведенные ниже рекомендации.

Руководящие принципы

Внебольничная пневмония (ВП)

Пневмония, связанная со здравоохранением (HCAP)

Начало страницы

,

Смотрите также