Клинический случай презентация пневмония


Презентация ЛЕКЦИИ на тему "Принципы лечения и ухода за пациентами с пневмонией" Профессиональный модуль 02. «Лечебная деятельность».

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Владимирской области «Муромский медицинский колледж»
(ГБПОУ ВО «ММК»)

ЛЕКЦИЯ

Профессиональный модуль 02. «Лечебная деятельность».

Раздел 1. Оказание медицинской помощи пациентам терапевтического профиля.

Тема 1.2 Принципы лечения и ухода за пациентами с пневмонией.

Содержание лекции: 1. Медикаментозная коррекция и немедикаментозное методы лечения пневмоний.

Основные группы лекарственных препаратов, показания, противопоказания к их назначению.

Принципы лечения и ухода за пациентом.

2. Тактика фельдшера в ведении пациента. Показания и противопоказания к госпитализации. Выполнение лечебных вмешательств. Контроль пациента, контроль и оценка эффективности лечения. Психологическая помощь пациенту и его окружению.

3. Организация ухода за пациентом. Особенности амбулаторного и стационарного лечения. Прогноз. Оформление медицинской документации.

1. Продолжительность лекции – 2 часа (90 минут)

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ

ПНЕВМОНИИ.

Пневмония- острое воспаление легких; группа заболеваний, характеризующихся воспалением паренхиматозной, или преимущественно паренхиматозной , т.е. респираторной, части легких.

Пневмония - острый неспецифический инфекционный воспалительный процесс с поражением нижних дыхательных путей, диагностическим критерием которого является синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и подтвержденная рентгеновскими методами.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  • 1. Эрадикация возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений.
  • 2. Разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани и профилактика осложнений заболевания.

Заболевание пневмония - презентация, доклад, проект

Описание слайда:

Рекомендации по эмпирической антимикробной терапии ТВП Пациенты без факторов риска инфицирования P. aeruginosa (i) и аспирации: цефтриаксон, цефотаксим, амоксициллин/клавуланат, ампицилин/ сульбактам, цефепим, цефтаролин, эртапенем внутривенно+азитромицин или кларитромицин внутривенно или моксифлоксацин, левофлоксацин внутривенно + цефтриаксон, цефотаксим внутривенно Пациенты с факторами риска инфицирования P.aeruginosa (i): пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин внутривенно + ципрофлоксацин левофлоксацин (ii) внутривенно или пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин внутривенно + аминогликозид I-III поколения (iii) внутривенно + азитромицин или кларитромицин внутривенно или пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин внутривенно + аминогликозид I-III поколения (iii) внутривенно + моксифлоксацин или левофлоксацин внутривенно Пациенты с подтвержденной/предполагаемой аспирацией: амоксициллин/клавуланат, ампицилин/сульбактам, пиперациллин/ тазобактам, эртапенем, меропенем, имипенем/ циластатин внутривенно или цефтриаксон, цефотаксим внутривенно + клиндамицин или метронидазол внутривенно При наличии показаний всем пациентам дополнительно к АБТ могут назначаться оселтамивир (iv) внутрь или занамивир ингаляционно Примечание: (i) длительная терапия сГКС в фармакодинамических дозах, муковисцидоз, вторичные бронхоэктазы, недавний прием системных АМП, (ii) левофлоксацин назначается в дозе 500 мг в сутки, (iii) могут использоваться гентамицин, амикацин, тобрамицин, выбор препарата зависит от региональных /локальных данных чувствительности P.aeruginosa, (iv) у пациентов, нуждающихся в ИВЛ, при наличии бронхообструктивных заболеваний предпочтение следует отдавать оселтамивиру.

Шаблон презентации клинического случая | Prezi

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Расшифровка стенограммы: ПЛАН / ЦЕЛИ TX Устранить причину НЕМЕДЛЕННЫЙ ПЕРЕВОД НА ST ВИНСЕНТЫ + Большое теменное / затылочное экстрадуральное кровотечение со смещением средней линии + смещение средней линии> 1 см и деформация ствола мозга на CTB - это находки, требующие быстрого и агрессивного лечения Что не так с этой картинкой ??? ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / СЕМЬЯ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО КРОВОПРОВОДА Оценка - вставьте эту ЭКГ Кэмерон, П. Елинек, Г., Келли, А., Мюррей Л. и Браун А. Ф. Т. (2009) Учебник неотложной медицины для взрослых, 3-е издание. Сидней: Черчилль Ливингстон Эльзевье Шове, Д., Рейна, В., Кларенкон, Ф., Битар, А. и Корню, П. (2013) Консервативное лечение большой затылочной экстрадуральной гематомы. Британский журнал нейрохирургии, 27 (4), 526-528. Надиг, А. и Кинг, А. Т. (2012) Травматическая экстрадуральная гематома, обнаруженная после коллатеральной декомпрессивной краниэктомии. Британский журнал нейрохирургии, 26 (6), 877-879. Урден, Л., Д., Стейси, К., М.И Лох, М. Э. (2014) Сестринское дело в интенсивной терапии: диагностика и лечение. Сент-Луис, штат Миссури: результаты CTB Elsevier ...... MORPHINE - седация / обезболивание Презентация клинического случая - травматическое повреждение мозга мисс Джонс МИДАЗОЛАМ - седация ДЕЙСТВИЕ МАННИТОЛА: агонист рецепторов ГАМК, активация хлоридных каналов Преимущества: - быстрое начало / устранение, снижает ВЧД, повышает порог судорожных припадков, обладает меньшей гипотензией, чем пропофол + хорошо растворяется в липидах, + метаболизируется в печени. Недостатки: - может снизить САД, делирий, синдром отмены, респираторный синдром и подавление кашля. Дозировка: индукция 0.1 / кг Поддерживающая седация 0,01-0,2 / кг / час Фармакокинетика: начало через 6 минут, метаболизм в печени, Преимущества: длительный анальгетик, гипотонический агент, низкая стоимость, гемодинамическая стабильность Недостатки: гипотензия, брадикардия, угнетение дыхания и кашля, запор, тошнота, доза : 0,05-0,1 мг / кг В виде инфузии 50 мг / мидаз 50 мг в 50 мл Действие: осмотическое мочегонное средство, повышает осмолярность плазмы крови, тем самым усиливая выведение воды из тканей в результате церебрального отека, повышенное ВЧД снижается. Преимущества: Снижает резко повышенное ВЧД и отек мозга в реанимации.Недостатки: - перегрузка жидкостью, отек головного мозга. Дозировка: 0,05-0,1 / кг. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ Синусовая брадикардия 42 уд. / Мин. Плоские зубцы T в LI, II и III, V5 и V6 + поддержание дыхательных путей + поддержание церебрального давления + правильная гипотензия (систолическая> 90 мм рт. Ст.) И гипоксия (PaoO2> 60 мм рт. Ст.) + Седация и анальгезия - Morph / midaz + 30 градусов до <ВЧД + немедленный перевод в больницу Сент-Винсентс для нейрохирургии. Презентация пациента Интубация Стабилизация пациента: - стабилизация NPA в дыхательных путях, подготовка к интубации.RSI - предварительная нагрузка жидкости, проп 40 мг, мидаз 5 мг и суксаметоний 100 мг внутривенно для седативного эффекта и интубации. Адекватная седация и инфузия анальгезии - Morph / midaz CTB Поддержание точки под углом 30 градусов Поддержание O2 и перфузии для мозгового кровотока NGT CXR Медсестринское и медицинское обслуживание TIME IS BRAIN Интубированный размер 7,5 ETT 22 см на губах Регулятор объема SIMV Vt 500, RR 2o, Fio2 100% Peep 5 см вод. Ст., ETCo2 42 на мониторе Начата инфузия морфина / мидаза Болюсы пропофола для возбуждения Принимаются к CTB + Серьезные и редкие осложнения черепно-мозговой травмы + Возникает только в 3% случаев ЧМТ, 75% - при переломах черепа + Повреждение кровеносных сосудов, вызывающее образование гематомы путем отделения твердой мозговой оболочки от черепа + Важно не забывать вовлекать семью, общаться честно и эффективно + Обеспечивать адекватную опору.+ Вовлеките команду по уходу + Если компания по уходу не поможет, при необходимости предоставьте помощь ближайшим родственникам +46 YO Женщина была BIBA после падения на свадьбе, ставшего свидетелем падения. + Удар головой и слабость в затылке + Отсутствие LOC или судорожной активности. + 6-7 напитков ETOH на борту + Недавно в хорошей форме + Прошлые медицинские hx - Раздел C + Лекарства - NIL + NKDA + 200 мг фентанила внутривенно, 10 мг максалона внутривенно по пути через IVC R) рука Настройка обстановки + Поддержание адекватного тканевого метаболизма через обеспечение доставки кислорода, топлива для удовлетворения потребностей сотовой связи.Церебральное перфузионное давление (CPP) Среднее артериальное давление (MAP) Внутричерепное давление (ICP) Церебральный кровоток MAP-ICP = CPP ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ A- Обструкция, требующая выталкивания челюсти и отсасывания рвоты, NPA insitu B- Спонтанное дыхание, требующее BVM, затрудненное дыхание , Sp02? 94% C- PW слабый диафретический, HR 40-70 SB-SR с паузами, билатная НПВ, статические жидкости, ручная систола АД 150 D- неровные зрачки, GCS4, децеребративная поза E- C меры предосторожности для позвоночника, от слабости к затылку ОЦЕНКА Этапы компенсации и декомпенсации при внутричерепной гипертензии Рефлекс / триада Кушинга + Наличие АГ, брадикардии и аномального дыхания, связанных с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) + Позднее обнаружение + Активация симпатической нервной системы = периферическая вазоконстрикция, в том числе сердечный выброс для включения MAP САД> ВЧД = восстановлен кровоток + барорецепторы сонных артерий обнаруживают высокое давление и реагируют резким снижением ЧСС.Обстановка сцены + Первоначально GCS 14-15 E3V5M6 + Гемодинамически стабильная + Во время передачи AV pt быстро ухудшается GCS 4 E1V1M2 + Неровные зрачки + Обструкция дыхательных путей + Немедленный перевод в Resus + Подготовка к

.

PPT - Пневмония, приобретенная в сообществе: сценарий клинического случая Презентация PowerPoint | бесплатно для просмотра


Название: Внебольничная пневмония: сценарий клинического случая

1
Пневмония, приобретенная в сообществе, клинический случай
сценарий

  • Ашраф Мохтар Мадкур, доктор медицинских наук, д-р мед.
  • Отделение заболеваний грудной клетки
  • Университетская больница Айн-Шамс

2
Пневмония, приобретенная в сообществе Клинический случай
Сценарий
  • Краткое описание
  • Диагностика ВБП
  • Место оказания помощи?
  • Инструменты для оценки рисков?
  • Требуются диагностические тесты?
  • Ведение тяжелой ВП?

3
Презентация
  • 66-летний мужчина в сопровождении своей жены
    прибыл в отделение неотложной помощи с жалобами
    на
  • одышку, жар и кашель.

4
Симптомы
  • Его симптомы начались 8 дней назад с легкой лихорадки,
    кашля, миалгии, головной боли в горле, когда он
    получал жаропонижающие, антигистаминные средства и сироп от кашля
    после консультации своего семейного врача по телефону
    .

5
Симптомы
  • После первоначального улучшения у него было ухудшение
    симптомов, начавшееся 3 дня назад с продуктивным
    кашлем, плевритической болью в груди, лихорадкой, ознобом и
    недомоганием.
  • Прошлой ночью у него появилась одышка и высокая температура
    , поэтому он решил сегодня обратиться в отделение неотложной помощи
    .

6
История болезни
  • Х-курильщик 2 года (30 пачек лет).
  • ХОБЛ.
  • Сахарный диабет 2 типа.
  • Лекарства включают
  • Ингаляционный сальбутамол (100 мкг) беклометазона
    дипропионат (50 мкг) 2 вдоха по 3 раза.
  • Теофиллин с длительным высвобождением (200 мг капсулы 1x2).
  • Гликлазид (80 мг таб.1x1).

7
Обследование
  • Запуталось.
  • Температура 39,0С.
  • Артериальное давление 120/70.
  • Частота пульса 120 уд / мин.
  • Частота дыхания 30 в минуту.
  • Клинические признаки уплотнения верхней правой зоны
    и двусторонних рассеянных хрипов.
  • Нет цианоза, отека стопы или вздутия яремной вены
    .

8
Рентген грудной клетки
9
Диагноз
Доза у этого пациента
внебольничная пневмония (ВП)?
10
Определение ВБП
  • Инфекция паренхимы легких у человека, который
    не госпитализирован и не проживает в учреждении длительного ухода
    в течение 2 недель.

IDSA / ATS Консенсусное руководство по ведению
внебольничной пневмонии у взрослых.
Клинические инфекционные заболевания 2007 44S2772
11
Диагноз CAP
  • В дополнение к совокупности предполагаемых клинических признаков
  • , очевидный инфильтрат
  • с помощью рентгенограммы грудной клетки или другого метода визуализации
  • с подтверждением или без поддержки
  • микробиологических данных , требуется для диагностики пневмонии
  • .

Клинические признаки Продуктивный кашель, одышка,
лихорадка, клинические признаки консолидации Рентгенологические
все выводы Консенсус
IDSA / ATS Consensus Guidelines
по лечению внебольничной пневмонии у взрослых.
Клинические инфекционные заболевания 2007 44S2772
12
Факторы риска ВП при пневмонии
  • Пожилые люди
  • Курение
  • ХОБЛ
  • Экстремальные погодные условия
  • Перенаселенность
  • Алкоголизм
  • DM
  • Почечная недостаточность
  • Заболевание печени
  • Иммуносупрессия
  • Потеря сознания
  • Судороги

  • 13
    Каково значение рентгенографии при ВП?
    • Установить Dx
    • Оценка серьезности
    • e.грамм. многодолевой или двусторонний плевральный выпот.
    • Условия сосуществования
    • например бронхиальная непроходимость, абсцесс.
    • Образец

    14
    Образцы инфильтрата и патогены
    Образец рентгенологического исследования Возможные возбудители
    Лобар S.pneumoniae, Kleb, H.influence, Gram Neg
    Пятнистые атипичные, вирусные, легионеллезные
    , межклеточные вирусы легочной болезни
    , анестезиологические вирусы
    , Kleb, TB, S.aureus, Fungi
    Большой выпот Staph, Anaerobes, Klebsiella
    15
    Первоначальные исследования в ER
    • Hgb 13.4 г / дл, Hct 40.
    • WBC 15,800 / мкл с 88 полиморфноядерными клетками,
      8 полос.
    • Na 137 мэкв / л, K 3,7 мэкв / л.
    • АМК 32 мг / дл, креатинин 1,8 мг / дл.
    • РБГ 260 мг / дл.
    • Газы артериальной крови (воздух помещения)
    • pH 7,38, PCO 2 53 мм рт. Ст., PO 2 58 мм рт. Ст., O 2
      Сб. 89

    16
    Ведение ВП на основе оценки PSI
    Оценка PORT Класс PSI Смертность Стратегия лечения
    Класс I Нет RF 0,1 0,4 Амбулаторный пациент
    Класс II? 70 0.6 0,7 Амбулаторный
    Класс III 71 - 90 0,9 2,8 Кратковременная госпитализация
    Класс IV 91 - 130 8,5 9,3 Стационар
    Класс V gt 130 27 31,1 ИП - ОИТ
    17
    Вы бы госпитализировали его?
    18
    Оценить возможность безопасного и надежного приема
    пероральных препаратов наличие амбулаторных ресурсов
    вспомогательных ресурсов
    19
    баллов CURB 65
    Thorax 2003,58377
    20
    (если проведено исследование)
    Индекс тяжести пневмонии Оценка (PSI)
    lt60 мм рт. Ст. / SO 2 lt90
    21
    Расчет оценки риска (оценка PSI)
    Оценка клинических параметров
    Клинические результаты
    Измененный сенсориум 20
    Частота дыхания gt 30 20
    SBP lt 90 мм 0
    Температура lt C or gt 400 C 0
    Импульс gt 125 в минуту 0
    Результаты исследования
    pH артериальной крови lt 7.35 0
    BUN gt 30 20
    Сыворотка Na lt 130 0
    Гематокрит lt 30 0
    Глюкоза крови gt 250 10
    Па O2 10
    Рентгенография e / o плевральный выпот 0
    Оценка клинических параметров
    Возраст в годах
    Возраст в лет 66
    Сопутствующие заболевания Сопутствующие заболевания
    Неоплазия 0
    Заболевание печени 0
    CHF 0
    Сердечно-сосудистые заболевания 0
    Болезнь почек 0
    PSI 146 Класс V? ОИТ
    22
    (Без стенограммы)
    23
    Пациент был госпитализирован и помещен в ОИТ
    24
    Какое обследование вы бы сделали?
    25
    Диагностическое тестирование
    • Рекомендации по диагностическому тестированию
      остаются спорными.
    • Нет убедительных данных, что они улучшают результаты.
    • Амбулаторное лечение дополнительно
    • Стационарное лечение
    • Критическое состояние ВПН
    • Специфические патогены (подозреваемые)

    Рекомендации IDSA / ATS по лечению
    внебольничной пневмонии у взрослых.
    Клинические инфекционные заболевания 2007 44S2772
    26
    Диагностическое обследование Критически больные ВБП
    • Окрашивание грамм мокроты и посев.
    • Посев крови.
    • Анализ мочи на антиген Legionella
      Streptococcus pneumoniae.
    • другие
    • FOBBAL / аспират эндотрахеальной трубки
    • Торакоцентез
    • TNA

    Рекомендации IDSA / ATS по лечению
    внебольничной пневмонии у взрослых.
    Клинические инфекционные болезни 2007 44S2772
    27
    Какое обследование вы бы сделали?
    • Предварительная обработка
    • Окрашивание и посев мазка мокроты.
    • Отхаркиваемая мокрота должна иметь вид глубокого кашля.
      образца, полученного до лечения антибиотиками, и
      его следует быстро транспортировать и обрабатывать
      в течение нескольких часов после сбора.
    • Посев крови (2 набора)
    • 2 набора культур крови должны быть взяты до
      начала антибактериальной терапии в течение
      первых 24 часов.

    IDSA / ATS Консенсусное руководство по ведению
    внебольничной пневмонии у взрослых.
    Клинические инфекционные болезни 2007 44S2772
    28
    Какое лечение вы бы прописали?
    29
    Терапия
    Общая поддерживающая
    Антибиотик
    • Жидкость / диета
    • Жаропонижающие (парацетамол внутривенно)
    • График сахара крови Инсулин соответственно
    • Сироп от кашля
    • SR теофиллин
    • Вдыхание ttt? сальбутамол ипратропия бромид
    • О2-терапия? НП 2 л / мин
    • Эмпирический антибиотик ttt

    30
    Какие антибиотики подходят?
    31
    CAP Когда начинать эмпирическую терапию?
    Место лечения RF Лечение 1 Лечение 2 Лечение 3
    OP № RF AZ CLR ER / Doxy
    OP RF FQ? М? Doxy
    Med Ward RF FQ AZ? 3G AZ Etrap M
    ICU RF? 3G AZ? 3G FQ FQ AZT
    Расширенный псевдоним? Ципро / Лево? 3G AmGly AZ? 3G AmGly FQ
    CA-MRSA Vanco / Linezo Vanco / Linezo Vanco / Linezo
    • Как можно скорее в ED
    • CAP задержка до ABgt 4 часа после прибытия
    • Повышенная смертность
    • Повышенная LOS

    Консенсус IDSA / ATS Руководство по ведению
    внебольничной пневмонии у взрослых.
    Клинические инфекционные заболевания 2007 44S2772
    32
    Рекомендуемые эмпирические антибиотики для лечения ВП
    Стационарное отделение интенсивной терапии ttt
    • β-лактам плюс либо азитромицин, либо респираторный фторхинолон
    • (цефотаксонэвоксимог)
    • (цефотаксонемофригакс)
    • (цефотаксонемофригакс), цефтри-13
    • / 12h IV

    IDSA / ATS Консенсусное руководство по ведению
    внебольничной пневмонии у взрослых.
    Клинические инфекционные заболевания 2007 44S2772
    33
    (Без стенограммы)
    34
    Через 2 часа после поступления в ОИТ
    • Мокрота (окраска по Граму)
    • ? Грамположительный диплококк
    • Значение окраски по Граму
    • Первое, это расширяет первоначальный эмпирический охват на
      менее распространенных этиологии, таких как инфекция S.
      aureus или грамотрицательных микроорганизмов.
    • Во-вторых, он может подтвердить последующий результат посева мокроты
      . Положительное окрашивание по Граму было
      , позволяющим прогнозировать последующий положительный посев.

    IDSA / ATS Консенсусное руководство по ведению
    внебольничной пневмонии у взрослых.
    Клинические инфекционные болезни 2007 44S2772
    35
    День 3
    • Посев мокроты Чувствительность Streptococcus
      pneumoniae
    • Чувствительность? Цефотаксим, цефтраиксон и
      левофлоксацин.
    • Тест на чувствительность должен определять выбор антибиотика
      при наличии результатов.
    • Продолжить на тех же антибиотиках

    36
    • 3 день
    • Состояние больного стало улучшаться, но
      лихорадка сохранялась.
    • День 5
    • У больной впервые поднялась температура.
    • Начался нормальный прием внутрь.
    • Кашель, хрипы в груди степени одышки улучшились.
    • Пульс 90 уд / мин, B / P 140/80.
    • WBC 6800 / мкл с 3 полосами.
    • АМК 18 мг / дл, креатинин 1,4 мг / дл, 2 PPBS
      170 мг / дл.
    • O 2 Сб. по РА 93.
    • Переведен в палату.

    37
    Перейти с внутривенной на пероральную терапию?
    • Афебрил
    • Нет аномального всасывания в ЖКТ
    • Кашель улучшился респираторный дистресс
    • Уровень лейкоцитов вернулся к норме
    • Левофлоксацин 750 мг в таблетках / 24 часа

    Рекомендации IDSA / ATS по лечению
    внебольничной пневмонии у взрослых.
    Клинические инфекционные заболевания 2007 44S2772
    38
    • День 8
    • Клинически стабильный
    • Афебрил в течение 3 дней.
    • Частичное разрешение CXR.
    • Культура крови
    • Рост нет.

    39
    CAP Продолжительность терапии?
    • Минимум 5 дней
    • Афебрильная в течение 48-72 часов
    • Не более 1 CAP-
    • ассоциированный признак
    • Клиническая нестабильность

    Рекомендации IDSA / ATS по ведению
    внебольничной пневмонии в Взрослые люди.
    Клинические инфекционные болезни 2007 44S2772
    40
    • День 9
    • Выписан, прием антибиотиков прекращен.
    • Рекомендации
    • ? / Вакцинация против пневмококкового полисахарида
    • ? / В течение следующего сезона гриппа вакцинация против гриппа
      .
    • ? / Ттт ХОБЛ ДМ.
    • FU CXR через 1 неделю.

    41
    (без стенограммы) ,

    Отчет о клиническом случае и текущие дилеммы лечения

    Устойчивость к макролидам в США растет и требует внимательного рассмотрения при обращении к пациенту с подозрением на пневмонию в клинике неотложной помощи. Это тематическое исследование иллюстрирует потенциально серьезные последствия неэффективности лечения после назначения макролидов при внебольничной бактериальной пневмонии. Кроме того, кратко обсуждаются вытекающие из этого дилеммы лечения, с которыми в настоящее время сталкиваются врачи.

    1.Введение

    Ежегодно более 4 миллионов амбулаторных пациентов проходят лечение от внебольничной пневмонии (ВП) в Соединенных Штатах (США) [1], примерно 80% из них получают лечение амбулаторно [2]. Внебольничная бактериальная пневмония (CABP) является распространенным заболеванием в условиях неотложной медицинской помощи, однако многие поставщики недооценивают смертность, связанную с пневмонией, и недооценивают ее частоту - CABP фактически является ведущей причиной инфекционной смерти у взрослых и ее численности. смертей выше, чем рака груди или простаты [3].

    В этом клиническом случае описываются общие исторические данные и результаты физикального обследования при АКШ и использование традиционных и более современных диагностических инструментов, а также дилеммы лечения, с которыми в настоящее время сталкиваются клиницисты.

    Streptococcus pneumoniae остается ведущей бактериальной причиной пневмонии в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Более того, особую озабоченность органов общественного здравоохранения и клиницистов вызывает тот факт, что S. pneumoniae быстро становится более устойчивым к доступным в настоящее время антибиотикам, в результате чего на первый план выходят новые серотипы фенотипа, известные как лекарственно-устойчивые S.pneumoniae (DRSP).

    Эти серотипы DRSP особенно устойчивы к доступным в настоящее время макролидам, таким как азитромицин. S. pneumoniae устойчивость к макролидам достигает 60% и более в некоторых регионах США [1]. Текущие рекомендации IDSA / ATS по ведению ВП (скоро будут обновлены) рекомендуют использовать альтернативу макролидам в областях, где «высокоуровневый» (минимальная ингибирующая концентрация [МИК] ≥ 16 мкМ г / мл) макролидов. -устойчивый S.pneumoniae превышает 25% [4]. Имейте в виду, что в настоящее время эти области включают всю территорию США, за исключением горных регионов, определенных CDC [5]. Несмотря на это, макролиды используются для лечения примерно 40% случаев CABP в США [6].

    Клиницисты также должны знать о взаимосвязи между пневмонией и гриппом. Грипп - фактор, предрасполагающий к развитию пневмонии, особенно у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями (см. Ниже). Действительно, пневмония является наиболее частым серьезным осложнением гриппа и приводит к значительной заболеваемости и смертности.

    2. Описание клинического случая

    66-летний мужчина, поступивший в клинику неотложной помощи, с 4-дневным анамнезом сухого кашля, переходящим в ржавую мокроту, внезапным появлением озноба накануне вечером, субъективным повышением температуры и недомоганием. , Первоначально мужчина думал, что у него простуда, но симптомы ухудшились, и он «почти не спал прошлой ночью из-за всего этого кашля».

    Он отрицал одышку, но предположил, что дышит «немного быстрее, чем обычно». Он рассказал, что по дороге в клинику он почувствовал резкую боль в груди с правой стороны после особенно длительного приступа кашля.Он отрицал отек ног, ортопноэ или левостороннюю / субтернальную боль в груди. Он также отрицал какие-либо симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (отсутствие тошноты, рвоты или диареи). Его прошлый медицинский анамнез включал гипертонию и гиперхолестеринемию. Он сообщил, что не использовал антибиотики в течение предыдущих трех месяцев.

    Ему не терпелось «найти что-нибудь, чтобы прояснить это», так как он планировал посетить свадьбу своей первой внучки на Карибах через неделю.

    3. Медицинский осмотр

    В целом мужчина выглядел усталым и немного «размытым».Его жизненно важные показатели были следующими: (i) Температура (F): 101,3 (ii) Артериальное давление (мм рт. Ст.): 128/76 (iii) ЧСС (уд / мин): 102 (iv) ЧД (уд / мин): 24 (v) SpO 2 (%): 94 При респираторном обследовании выявлено легкое тахипноэ с тупостью от перкуссии над нижним правым легким. Аускультация выявила снижение шума дыхания в той же области, но без хрипов и хрипов.

    За исключением легкой тахикардии с регулярным ритмом, оставшаяся часть физикального обследования была нормальной. Набухания яремных вен или отека стопы не было.Для сравнения и рассмотрения другие теоретические результаты физикального обследования, которые могли бы указывать на пневмонию, представлены в таблице 1 [7], а дифференциальный диагноз - в таблице 2.


    (i) Дополнительные звуки дыхания (хрипы / хрипы, хрипы, хрипы)
    (ii) Снижение интенсивности дыхательных звуков
    (iii) Притупление к перкуссии
    (iv) Лимфаденопатия
    (v) Плевральные трение руб
    (vi)
    (vii) Пародонтальный
    (viii) Буллезный
    ,

    Смотрите также