Критерием для прекращения антибактериальной терапии при острой пневмонии является


Критерии для прекращения антибактериальной терапии при острой пневмонии

Выбор АБ при госпитальной пневмонии и поздних вентилятор-ассоциированных пневмониях

— деэскалационный принцип

— ЦС Ш поколения с антисинегнойным эффектом +АГ или

— ЦС 4 поколения, ингибитор-защищенный аминопенициллин в монотерапии или в комбинации с АГ, карбапенемы, и в/в длительность не менее 14 дней, при неблагоприятном прогнозе – не менее 3 недель.

Выбор антибиотика основан на:

а) высокой активности АБ против всех вероятных возбудителей пневмонии.

б) способности АБ проникать в инфекционный очаг (ткань легкого, бронхиальную слизь, мокроту, плевральную жидкость)

в) высокой степени безопасности (превышение дозы не должно приводить к созданию токсической концентрации)

г) хорошей переносимости (минимальные побочные эффекты)

д) должны быть множественные пути метаболизма и выведения из организма.

е) клиническая ситуация, степень тяжести

ж) результаты микроскопии мазка по Граму

з) возможность ступенчатой терапии (вариант режима деэскалации)

и) стоимостные показатели.

При наличии факторов риска неблагоприятного прогноза — деэскалационная схема: начинается с АБ со сверхшироким спектром действия (карбапенемы, тикарциллин клавуланат, ЦС 4-й генерации) с последующим переходом на АБ более узкого спектра.

Амбулаторно назначаются только per os. В стационаре — ступенчатая терапия: первые 2-3 дня в/в, затем пероральный прием другой лекарственной формы того же антибиотика. Например: амоксилав в/в, перорально — амоксициллин, флемоксина-солютаб, цефалоспорины в/в и перорально, макролиды — эритромицин, спирамицин.

Показания для перевода на пероральный прием:

1. Уменьшение кашля и одышки;

2. Т° не >37,8° по крайней мере не менее 8 часов (стойкая)

3. Снижение лейкоцитоза и нейтрофилеза в крови

4. Возможность приема АБ через рот

Эффективность стартовой АБ-терапии оценивается в течение 24-36-48 часов от начала лечения по:

· характеру температурной кривой;

· степени интоксикации (снижение ДН, появление аппетита, снижение температуры ниже 38 градусов, повышение соотношения РаО2/FiO2)

· лейкоформуле

· количеству лейкоцитов в мокроте (ее гнойность)

· динамике клинических и рентген-данных (уменьшение размера пневмонической инфильтрации или остается прежней).

1. температура ниже 37,5 градуса

2. отсутствие интоксикации

3. отсутствие дыхательной недостаточности (ЧД менее 20)

4. отсутствие гнойной мокроты

5. количество лейкоцитов менее 10˖109/л, нейтрофилов менее 80%, юных форм – менее 6%.

6. отсутствие (-) динамики на рентгенограмме.

Средняя продолжительность курса АБ-терапии 7-10 дней (не более 5-7 дней при условии быстрой нормализации состояния и отсутствия (-) динамики на рентгенограмме), при атипичных возбудителях -14 дней, при наличии легионеллы — 21 день. Субфебрилитет, увеличение СОЭ, сохраняющиеся рентген-изменения в виде усиления легочного рисунка и прочего не являются показанием к продолжению АБ.

Критерием прекращения АБявляется клиническое выздоровление — при легких и среднетяжелых форм пневмонии, даже при сохранении рентген изменений, но до окончания полного курса (не менее 7-10 дней).

Если на фоне улучшения клинической картины к исходу 4-й недели от начала заболевания не удается достичь полного рентген разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких, следует говорить о неразрешающейся (медленно разрешающейся) или затяжной пневмонии. Прежде всего, установить возможные факторы риска затяжного течения. Возможна вторичная резистентность возбудителей к АБ (возраст более 65 лет, терапия β-лактамами в течение предшествующих 3 мес., алкоголизм, ИДС, в т.ч. прием системных ГКС, множественные сопутствующие заболевания внутренних органов). Следует исключить «секвестрированные» фокусы инфекции (эмпиема, «внеторакальные отсевы» и т.д.). Наконец, следует иметь в виду неинфекционные причины очагово-инфильтративных изменений в легких:

1. новообразования (первичный рак легкого, эндобронхиальные метастазы, аденома бронха, лимфома)

2. тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого

3. иммунопатологические заболевания: системные васкулиты, волчаночный пневмонит, аллергический бронхолегочный аспергиллез, облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, идиопатический легочный фиброз, эозинофильная пневмония, бронхоцентрический грануломатоз.

4. прочие: застойная сердечная недостаточность, лекарственная (токсическая) пневмопатия, аспирация инородного тела, саркоидоз, легочный альвеолярный протеиноз, липоидная пневмония, округлый ателектаз.

Если факторы риска медленного разрешения пневмонии присутствуют, и одновременно в течение заболевания наблюдается клиническое улучшение, то целесообразно спустя 4 недели провести контрольное рентген исследование. Если же клинического улучшения не наблюдается и/или у пациента отсутствуют факторы риска медленного разрешения пневмонии, то незамедлительно следует провести дополнительное обследование (КТ грудной клетки, ФБС и др.).

Лечение тяжелых пневмоний включает:

1. антимикробная терапия

2. респираторная поддержка

3. иммунотерапия: в/в иммуноглобулины 100-400 мг/кг/1 нед. от 3 до 5 инфузий ежедневно или через день; пентаглобин – у н/р 250 мг/кг/сут. со скоростью 1,7 м/кг/час, старше 1 года – 250 мг/кг/сут. со скоростью 0,4 мл/кг/час ежедневно №3 подряд; ликопид, полиоксидоний; препараты интерферона, индукторы синтеза интерферона; рекомбинантные цитокины.

4. поддержание гомеостатических параметров

5. купирование патологических синдромов (гипертермия, геморрагический, судорожный, сердечная недостаточность и т.д.)

Симптоматическая терапия –используется для уменьшения тех клинических проявлений, которые нарушают самочувствие ребенка:

· Жаропонижающая (выше 38,5-39 градусов, младше 2 мес., фебрильных судорогах в анамнезе, метапневмоническом плеврите): парацетамол 10-15 мг/кг на прием, ибупрофен – 5-10 мг/кг на прием, более 40 градусов, при выраженном токсикозе – парентерально метамизол 5 мг/кг на 1 введение у младенцев и 50-75 мг/год на 1 введение у детей старше 1 года, литическая смесь.

· При мучительном кашле, для разжижения секрета — у 20% больных (муколитики 3-10 дней: амброксол, АЦЦ, бромгексин, карбоцистеин). При непродуктивном кашле – стодаль.

· Нормализация дренажа бронхиального дерева: муколитики и мукорегуляторы, противовоспалительные (эреспал), бронхолитики, аэрозоль-терапия (ингаляции физ. раствора), перкуссионный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, респираторная физиотерапия (дыхательные вибраторы, внутрилегочная перкуссия, высокочастотная осцилляция). Если этих средств недостаточно, то выполняется санация при помощи бронхоскопии (N-ацетилцистеин/тиамфеникол).

Комплексное лечениезависитот фазы процесса.

1 ФАЗА — бактериальная агрессия:

1) Антибиотики

2) Дезинтоксикация

3) Санитарно-гигиенические мероприятия — удаление гнойной мокроты (вибрационный массаж)

4) Симптоматическая терапия: секретомуколитики,антиоксиданты (водорастворимый вит. С), борьба с ДВС (гепарин), нормализация микроциркуляции, нормализация гемодинамики.

2 ФАЗА — клинической стабилизации (формирование инфильтрата при сохранении интоксикации):

1) Антибиотики

2) Активная противовоспалительная терапия (НПВС, физиолечение).

3 ФАЗА — морфологическое восстановление (температура нормальная):

1) Антибиотики 3 дня со дня нормализации температуры. Прекращают прием независимо от рентгенологической картины

2) Противовоспалительная терапия.

3) Рассасывающая и кинезотерапия (работа плечевого пояса)

4 ФАЗА — функциональное восстановление (воспалительный инфильтрат рассасывается)

1) Усиление регенерации (метилурацил, биогенные стимуляторы, адаптогены).

5 ФАЗА — реконвалесценции: амбулаторно-поликлинический этап — до 6 мес.

Ионофорез на грудную клетку, СВЧ и т.д., в т.ч. и в период репарации, неэффективны.

ИСХОД:1)Выздоровление (полное и неполное — локальный пневмофиброз). Усиление и деформация легочного рисунка, которая сохраняться в течение нескольких месяцев, принимаемые на КТ за склеротические изменения, не требуют ни уточняющих исследований, ни лечения. В процессе рассасывания пневмонии у ряда больных наблюдаются обструктивные нарушения вентиляции, исчезающие через 1-2 мес., причем гиперреактивность бронхов, как правило, не выявляется. Стойкое, небольшое снижение функционального легочного кровотока в зоне пневмонии отмечаются лишь у некоторых детей, перенесших в возрасте до 3 лет осложненную деструкцией пневмонию.

2) Летальный

РЕАБИЛИТАЦИЯ — начинается с первых дней болезни.

1) Тренировка дыхательной мускулатуры (сопротивление на выдохе)

2) Дыхательная гимнастика, ручной массаж

3) Рефлексотерапия

4) Вибрационный массаж

5) Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона и лазер.

Дата добавления: 2015-06-25; Просмотров: 825; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Пневмония: причины, симптомы и лечение

Пневмония - это широкий термин, обозначающий распространенную инфекцию легких , обычно вызываемую бактериями или вирусами. Заболевание также может быть осложнением гриппа .

Когда что-то вроде бактерий , например, попадает в ткань легких, это вызывает воспалительный ответ , который приводит к выработке слизи, сказала доктор Морин Дзиура, специалист по легким из Медицинского центра Тафтса в Бостоне. По ее словам, скопление слизи может вызвать некоторые симптомы пневмонии, такие как кашель, одышка, жар и озноб.

Болезнь может быть легкой, известной как ходячая пневмония, или серьезной, если симптомы тяжелые, и может потребовать госпитализации, сказал Дзюра. Бактериальная пневмония - самая распространенная форма заболевания, а также наиболее серьезный тип.

При пневмонии альвеолы ​​или воздушные мешочки в одном или обоих легких воспаляются и наполняются жидкостью. Это затрудняет попадание кислорода в кровоток. (Когда инфицированы оба легких, это называется двойной пневмонией.)

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 250 000 человек ежегодно обращаются за помощью в больницу по поводу пневмонии, и около 50 000 американцев умирают от нее ежегодно.

Что вызывает пневмонию?

Пневмония может быть вызвана бактериями , вирусами и грибами . Однако бактерии являются наиболее частой причиной пневмонии у взрослых, и наиболее частой причиной является Streptococcus pneumoniae .Пневмония при ходьбе обычно вызывается бактерией под названием Mycoplasma pneumoniae .

Вирусы, такие как вирус гриппа (гриппа) и риновирус, также могут вызывать пневмонию. . Другие вирусные причины включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который является частой причиной пневмонии у младенцев и детей раннего возраста, а также метапневмовирус человека, согласно Национальному институту сердца, легких и крови .

Одним из примеров грибковой причины пневмонии является Pneumocystis jirovecii , вызывающая серьезную опасную для жизни инфекцию, обычно обнаруживаемую у людей со слабой иммунной системой , таких как люди с ВИЧ и СПИДом .(Ранее это заболевание называлось Pneumocystis carinii, пневмония.)

Пневмония может возникать в любое время года, но больше случаев, как правило, случается зимой, когда начинается сезон гриппа, сказал Дзиура. По ее словам, грипп может вызвать вирусную пневмонию и ослабить иммунную защиту, что увеличивает риск развития вторичной бактериальной пневмонии.

Люди любого возраста могут заболеть пневмонией, но наиболее подвержены риску легочной инфекции дети в возрасте до 5 лет, взрослые 65 лет и старше, курильщики сигарет и люди с другими проблемами со здоровьем или слабой иммунной системой, например, хронические проблемы с легкими, сердцем отказ, сахарный диабет и инсульт.

Вирусные и бактериальные формы пневмонии обычно могут распространяться, когда инфицированный человек кашляет или чихает, в результате чего в воздух выделяются капли, содержащие бактерии или вирусы, которыми другие люди могут дышать или касаться загрязненных поверхностей. Большинство людей, которые проводят короткое время с инфицированным человеком, не заболеют, но есть некоторые бактериальные типы пневмонии, которые могут быстро распространяться среди людей, которые живут или работают в многолюдных местах, таких как общежития колледжей, военные казармы или медперсонал. дома.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до опасных для жизни. По словам Дзюры, человек с пневмонией при ходьбе может чувствовать слабость и утомляемость и иметь слабый кашель, но все же может ходить на работу или в школу. Более серьезная инфекция вызывает опасно высокую температуру, одышку, посинение губ из-за недостатка кислорода в крови и спутанность сознания.

При некоторых формах пневмонии человек может откашливать зеленоватую или желтую слизь или, возможно, кровянистую слизь (но пневмония не всегда вызывает откашливание слизи).Согласно Американской ассоциации легких , симптомы пневмонии могут включать:

  • Кашель
  • Лихорадка
  • Боль в груди или животе
  • Одышка
  • Озноб
  • Потеря аппетита
  • Отсутствие энергии и усталости
  • Путаница, особенно у пожилых людей
  • Головная боль

Врач может выслушать легкие пациента, чтобы найти потрескивающий звук, издаваемый при дыхании, что может указывать на инфекцию.(Изображение предоставлено: Shutterstock)

Диагностика и лечение

Пневмония - очень распространенное заболевание, но иногда ее сложно диагностировать, поскольку симптомы часто похожи на простуду. По словам Дзюры, для диагностики пневмонии врач будет использовать стетоскоп, чтобы прислушиваться к потрескивающему звуку в легких, когда пациент вдыхает. Рентген грудной клетки может показать степень воспаления в легких.

Пациентов также могут попросить сдать образец мокроты (смесь слюны и слизи), который будет исследован для определения штамма бактерий, вызывающих пневмонию, что помогает врачам подбирать лечение антибиотиками, сказал Дзюра.

По крайней мере в 50% случаев невозможно идентифицировать конкретные бактерии, вызывающие пневмонию, - сказал Дзюра. Итак, назначенный антибиотик основан на наиболее распространенных бактериальных причинах пневмонии.

Люди с бактериальной пневмонией обычно начинают чувствовать себя лучше в течение 48 часов после приема антибиотиков, но курс антибиотиков обычно длится от пяти до 10 дней, сказал Дзюра. Однако кашель, вызванный пневмонией, может сохраняться до трех месяцев после окончания лечения из-за остаточного воспаления в легких, которое проходит дольше, сказала она.

Антибиотики не помогут при вирусной пневмонии. Его симптомы, такие как жар и кашель, купируются с помощью покоя, аспирина, лекарств от кашля и большого количества жидкости. Специалисты также рекомендуют использовать увлажнитель воздуха, чтобы воздух оставался влажным, что помогает удалить излишки мокроты в легких и носовых пазухах.

Для некоторых пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями легких или слабой иммунной системой пневмония может быстро стать опасной для жизни. В результате инфекции у людей могут возникать серьезные осложнения, например проблемы с дыханием достаточного количества кислорода; скопление жидкости вокруг легких; или сепсис, состояние, при котором в организме возникает неконтролируемое воспаление, которое может привести к широко распространенной органной недостаточности.

Способы избежать пневмонии

Один из ключей к предотвращению распространения пневмонии - избегать тесных контактов с людьми, которые, как известно, инфицированы простудой и гриппом, сказал Дзюра. К другим способам предотвращения болезни относятся:

  • Прививка : Ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить грипп, а также является хорошей защитой от пневмонии. Также существует вакцина для предотвращения пневмококковой пневмонии, наиболее распространенной формы бактериальной пневмонии.Эта вакцина рекомендуется детям младше 2 лет, а также взрослым от 65 лет и старше. Укол также рекомендуется детям и взрослым из группы повышенного риска пневмонии из-за других заболеваний или ослабленной иммунной системы.
  • Поддержание чистоты рук и поверхностей : Часто мойте руки - после посещения туалета, сморкания, смены подгузника, приготовления пищи или перед едой. Продезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаетесь, например, смесители, дверные ручки, телефоны, игрушки и выключатели света.
  • Бросить курить . Курильщики сигарет подвергаются повышенному риску пневмонии, потому что табак ухудшает способность легких бороться с инфекциями. Вот почему курильщикам рекомендуется делать пневмококковую вакцину.
  • Поддержание сильной иммунной системы. Здоровое питание, а также регулярные упражнения и достаточный сон могут защитить от болезней.

Дополнительные ресурсы:

.

внебольничная пневмония | Оппортунистическая инфекция у взрослых и подростков

ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ИССЛЕДОВАНИЯМ ВИЧ / СПИД

Поиск