Критерии внутрибольничной пневмонии


Внутрибольничная пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутрибольничная пневмония – это легочная инфекция, развившаяся спустя двое и более суток после поступления больного в стационар, при отсутствии признаков заболевания на момент госпитализации. Проявления внутрибольничной пневмонии аналогичны таковым при других формах воспаления легких: лихорадка, кашель с мокротой, тахипноэ, лейкоцитоз, инфильтративные изменения в легких и т. п., однако могут быть слабо выраженными, стертыми. Диагноз основывается на клинических, физикальных, рентгенологических и лабораторных критериях. Лечение внутрибольничной пневмонии включает адекватную антибиотикотерапию, санацию дыхательных путей (лаваж, ингаляции, физиометоды), инфузионную терапию.

Общие сведения

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония – приобретенная в стационаре инфекция нижних дыхательных путей, признаки которой развиваются не ранее 48 часов после поступления больного в лечебное учреждение. Нозокомиальная пневмония входит в тройку самых распространенных внутрибольничных инфекций, уступая по распространенности лишь раневым инфекциям и инфекциям мочевыводящих путей. Внутрибольничная пневмония развивается у 0,5-1% больных, проходящих лечение в стационарах, а у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии встречается в 5-10 раз чаще. Летальность при внутрибольничной пневмонии чрезвычайно высока – от 10-20% до 70-80% (в зависимости от вида возбудителя и тяжести фонового состояния пациента).

Внутрибольничная пневмония

Причины

Основная роль в этиологии внутрибольничной бактериальной пневмонии принадлежит грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, клебсиелле, кишечной палочке, протею, серрациям и др.) – эти бактерии обнаруживаются в секрете дыхательных путей в 50-70% случаев. У 15-30% пациентов ведущим возбудителем выступает метициллинрезистентный золотистый стафилококк. За счет различных приспособительных механизмов названные бактерии вырабатывают устойчивость к большинству известных антибактериальных средств. Анаэробы (бактериоды, фузобактерии и др.) являются этиологическими агентами 10-30% внутрибольничных пневмоний. Примерно у 4% пациентов развивается легионеллезная пневмония – как правило, она протекает по типу массовых вспышек в стационарах, причиной которых служит контаминация легионеллами систем кондиционирования и водоснабжения.

Значительно реже, чем бактериальные пневмонии, диагностируются нозокомиальные инфекции нижних дыхательных путей, вызванные вирусами. Среди возбудителей внутрибольничных вирусных пневмоний ведущая роль принадлежит вирусам гриппа А и В, РС-вирусу, у больных с ослабленным иммунитетом – цитомегаловирусу.

Общими факторами риска инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей служат длительная госпитализация, гипокинезия, бесконтрольная антибиотикотерапия, пожилой и старческий возраст. Существенное значение имеет тяжесть состояния больного, обусловленная сопутствующими ХНЗЛ, послеоперационным периодом, травмами, кровопотерей, шоком, иммуносупрессией, комой и пр. Способствовать колонизации нижних дыхательных путей микробной флорой могут медицинские манипуляции: эндотрахеальная интубация и реинтубация, трахеостомия, бронхоскопия, бронхография и пр. Основными путями попадания патогенной микрофлоры в дыхательные пути служат аспирация секрета ротоносоглотки или содержимого желудка, гематогенное распространение инфекции из отдаленных очагов.

Вентилятор-ассоциированная пневмония возникает у больных, находящихся на ИВЛ; при этом каждый день, проведенный на аппаратном дыхании, увеличивает риск развития внутрибольничной пневмонии на 1%. Послеоперационная, или застойная пневмония, развивается у обездвиженных больных, перенесших тяжелые оперативные вмешательства, главным образом, на грудной и брюшной полости. В этом случае фоном для развития легочной инфекции служит нарушение дренажной функции бронхов и гиповентиляция. Аспирационный механизм возникновения внутрибольничной пневмонии характерен для больных с цереброваскулярными расстройствами, у которых отмечаются нарушения кашлевого и глотательного рефлексов; в этом случае патогенное действие оказывают не только инфекционные агенты, но и агрессивный характер желудочного аспирата.

Классификация

По срокам возникновения госпитальная инфекция подразделяется на раннюю и позднюю. Ранней считается внутрибольничная пневмония, возникшая в первые 5 суток после поступления в стационар. Как правило, она вызывается возбудителями, присутствовавшими в организме пациента еще до госпитализации (St. аureus, St. pneumoniae, H. influenzae и др. представителями микрофлоры верхних дыхательных путей). Обычно эти возбудители проявляют чувствительность к традиционным антибиотикам, а сама пневмония протекает более благоприятно.

Поздняя внутрибольничная пневмония манифестирует через 5 и более дней стационарного лечения. Ее развитие обусловлено собственно госпитальными штаммами (метициллинрезистентным St. аureus, Acinetobacter spp., P. аeruginosa, Enterobacteriaceae и др.), проявляющими высоковирулентные свойства и полирезистентность к противомикробным препаратам. Течение и прогноз поздней внутрибольничной пневмонии весьма серьезны.

С учетом причинных факторов выделяют 3 формы нозокомиальной инфекции дыхательных путей:

При этом довольно часто различные формы наслаиваются друг на друга, еще в большей степени утяжеляя течение внутрибольничной пневмонии и увеличивая риск летального исхода.

Симптомы внутрибольничной пневмонии

Особенностью течения внутрибольничной пневмонии является стертость симптомов, из-за чего распознавание легочной инфекции бывает затруднительным. В первую очередь, это объясняется общей тяжестью состояния больных, связанной с основным заболеванием, хирургическим вмешательством, пожилым возрастом, коматозным состоянием и т. п.

Тем не менее, в ряде случаев заподозрить внутрибольничную пневмонию можно на основании клинических данных: нового эпизода лихорадки, увеличения количества мокроты/трахеального аспирата или изменение их характера (вязкости, цвета, запаха и пр.). Больные могут предъявлять жалобы на появление или усиление кашля, одышки, болей в грудной клетке. У пациентов, находящихся в тяжелом или бессознательном состоянии следует обратить внимание на гипертермию, увеличение ЧСС, тахикардию, признаки гипоксемии. Критериями тяжелого инфекционного процесса в легких служат признаки выраженной дыхательной (ЧД > 30/мин.) и сердечно-сосудистой недостаточности (ЧСС > 125/мин., АД

Диагностика

Полное диагностическое обследование при подозрении на внутрибольничную пневмонию строится на сочетании клинических, физикальных, инструментальных (рентгенография легких, КТ грудной клетки), лабораторных методов (ОАК, биохимический и газовый состав крови, бакпосев мокроты).

Для выставления соответствующего диагноза пульмонологи руководствуются рекомендуемыми критериями, включающими в себя: лихорадку выше 38,3°С, усиление бронхиальной секреции, гнойный характер мокроты или бронхиального секрета, кашель, тахипноэ, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, инспираторную крепитацию. Факт внутрибольничной пневмонии подтверждается рентгенологическими признаками (появлением свежих инфильтратов в легочной ткани) и лабораторными данными (лейкоцитозом >12,0х109/л, палочкоядерным сдвигом >10%, артериальной гипоксемией Ра02

С целью верификации вероятных возбудителей внутрибольничной пневмонии и определения антибиотикочувствительности производится микробиологическое исследование секрета трахеобронхиального дерева. Для этого используются не только образцы свободно откашливаемой мокроты, но и трахеальный аспират, промывные воды бронхов. Наряду с культуральным выделение возбудителя, широко применяется ПЦР-исследование.

Лечение внутрибольничной пневмонии

Сложность лечения внутрибольничной пневмонии заключается в полирезистентности возбудителей к противомикробным препаратам и тяжести общего состояния больных. Практически во всех случаях первоначальная антибиотикотерапия является эмпирической, т. е. начинается еще до микробиологической идентификации возбудителя. После установления этиологии внутрибольничной пневмонии может быть произведена замена препарата на более действенный в отношении выявленного микроорганизма.

Препаратами выбора при внутрибольничной пневмонии, вызванной E.Coli и K. pneumoniae, служат цефалоспорины III-IV поколения, ингибиторзащищенные пенициллины, фторхинолоны. Синегнойная палочка чувствительна к сочетанию цефалоспоринов III-IV поколения (или карбапенемов) с аминогликозидами. Если госпитальные штаммы представлены St. аureus, требуется назначение цефазолина, оксациллина, амоксициллина с клавулановой кислотой и т. д. Для терапии аспергиллеза легких используется вориконазол или каспофунгин.

В начальном периоде предпочтителен внутривенный путь введения препарата, в дальнейшем при положительной динамике возможен переход на внутримышечные инъекции либо пероральный прием. Продолжительность курса антибиотикотерапии у пациентов с нозокомиальной пневмонией составляет 14-21 день. Оценка эффективности этиотропной терапии проводится по динамике клинических, лабораторных и рентгенологических показателей.

Кроме системной антибиотикотерапии, при внутрибольничной пневмонии важное внимание уделяется санации дыхательных путей: проведению бронхоальвеолярного лаважа, ингаляционной терапии, трахеальной аспирации. Больным показан активный двигательный режим: частая смена положения и присаживание в постели, ЛФК, дыхательные упражнения и т. п. Дополнительно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия (инфузии растворов, введение и прием бронхолитиков, муколитиков, жаропонижающих препаратов). Для профилактики тромбозов глубоких вен назначается гепарин или ношение компрессионного трикотажа; с целью предупреждения стрессовых язв желудка используются Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы. Пациентам с тяжелыми септическими проявлениями может быть показано введение внутривенных иммуноглобулинов.

Прогноз и профилактика

Клиническими исходами внутрибольничной пневмонии могут быть разрешение, улучшение, неэффективность терапии, рецидив и летальный исход. Внутрибольничная пневмония является главной причиной смертности в структуре внутрибольничных инфекций. Это объясняется сложностью ее своевременной диагностики, особенно у пожилых, ослабленных больных, пациентов, пребывающих в коматозном состоянии.

Профилактика внутрибольничной пневмонии базируется на комплексе медицинских и эпидемиологических мероприятий: лечении сопутствующих очагов инфекции, соблюдении санитарно-гигиенического режима и инфекционного контроля в ЛПУ, предупреждении переноса возбудителей медперсоналом при проведении эндоскопических манипуляций. Чрезвычайно важна ранняя послеоперационная активизация пациентов, стимуляция откашливания мокроты; тяжелые больные нуждаются в адекватном туалете ротоглотки, постоянной аспирации трахеального секрета.

% PDF-1.4 % 438 0 объект > endobj xref 438 106 0000000016 00000 н. 0000002472 00000 н. 0000002720 00000 н. 0000002784 00000 н. 0000002833 00000 н. 0000003942 00000 н. 0000004420 00000 н. 0000004487 00000 н. 0000004666 00000 н. 0000004801 00000 п. 0000004893 00000 н. 0000004998 00000 н. 0000005145 00000 н. 0000005243 00000 н. 0000005345 00000 н. 0000005466 00000 н. 0000005613 00000 п. 0000005700 00000 н. 0000005848 00000 н. 0000005955 00000 н. 0000006055 00000 н. 0000006208 00000 н. 0000006302 00000 н. 0000006406 00000 п. 0000006525 00000 н. 0000006654 00000 н. 0000006794 00000 н. 0000006925 00000 н. 0000007048 00000 н. 0000007172 00000 н. 0000007263 00000 н. 0000007357 00000 н. 0000007497 00000 н. 0000007639 00000 н. 0000007775 00000 н. 0000007919 00000 н. 0000008057 00000 н. 0000008195 00000 н. 0000008331 00000 п. 0000008427 00000 н. 0000008523 00000 н. 0000008619 00000 п. 0000008714 00000 н. 0000008809 00000 н. 0000008904 00000 н. 0000008999 00000 н. 0000009094 00000 н. 0000009189 00000 н. 0000009285 00000 н. 0000009380 00000 п. 0000009475 00000 н. 0000009570 00000 п. 0000009665 00000 н. 0000009760 00000 н. 0000009856 00000 н. 0000009951 00000 н. 0000010045 00000 п. 0000010141 00000 п. 0000010236 00000 п. 0000010330 00000 п. 0000010425 00000 п. 0000010518 00000 п. 0000010612 00000 п. 0000010706 00000 п. 0000010801 00000 п. 0000010895 00000 п. 0000010989 00000 п. 0000011084 00000 п. 0000011178 00000 п. 0000011271 00000 п. 0000011367 00000 п. 0000011463 00000 п. 0000011766 00000 п. 0000012147 00000 п. 0000012538 00000 п. 0000012733 00000 п. 0000014639 00000 п. 0000015069 00000 п. 0000019224 00000 п. 0000019594 00000 п. 0000020074 00000 н. 0000020415 00000 п. 0000020456 00000 п. 0000023489 00000 п. 0000024062 00000 п. 0000024619 00000 п. 0000025188 00000 п. 0000025740 00000 п. 0000026147 00000 п. 0000026474 00000 п. 0000026669 00000 п. 0000026965 00000 п. 0000027255 00000 п. 0000027332 00000 н. 0000027583 00000 п. 0000027925 00000 н. 0000028102 00000 п. 0000028174 00000 п. 0000028429 00000 п. 0000032188 00000 п. 0000035858 00000 п. 0000037753 00000 п. 0000040431 00000 п. 0000040525 00000 п. 0000002874 00000 н. 0000003920 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 439 0 объект > endobj 440 0 объект > endobj 441 0 объект > endobj 442 0 объект > endobj 542 0 объект > поток Hb```b`b`g`a` @

.

Внутрибольничная пневмония (не COVID-19) - Симптомы, диагностика и лечение

Большинство случаев вызвано бактериями, особенно аэробными грамотрицательными палочками, такими как Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , и видов Acinetobacter .

Пациенты обычно обращаются с сочетанием лихорадки (или гипотермии), лейкоцитоза (или лейкопении), гнойной мокроты и плохой оксигенации. Новое и / или стойкое затенение альвеол на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии подтверждает диагноз.

Перед началом приема антибиотиков необходимо получить образец мокроты (или другого неинвазивного респираторного заболевания); результат посева следует использовать для деэскалации антибиотиков и сосредоточения внимания на патогенном микроорганизме.

Внутривенные противомикробные препараты широкого спектра действия следует использовать первоначально для пациентов с тяжелыми симптомами / признаками или с повышенным риском резистентности.

Внутрибольничная пневмония (HAP) - это острая инфекция нижних дыхательных путей, которая по определению приобретается через 48 часов после поступления в больницу и не инкубируется на момент поступления.[1] Калил А.С., Метерский М.Л., Кломпас М. и др. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких: руководящие принципы клинической практики, подготовленные Американским обществом инфекционных заболеваний и Американским торакальным обществом, 2016 г. Clin Infect Dis. 2016; 63: e61-e111. http://cid.oxfordjournals.org/content/63/5/e61.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418577?tool=bestpractice.com

Во время пандемии COVID-19 для пациентов с подозреваемой или подтвержденной вирусной пневмонией COVID-19 с симптомами и признаками, которые начинаются в любой момент после поступления в больницу, см. Нашу тему Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) внешняя ссылка открывается в новом окне.Считайте всех пациентов с кашлем и лихорадкой или с подозрительными симптомами COVID-19, пока не будет доказано обратное. Пневмония, вызванная COVID-19, в этой теме не рассматривается.

Для пациентов с симптомами и признаками, соответствующими бактериальной пневмонии (не вторичной по отношению к COVID-19), которые начинаются на 1 или 2 день после поступления в больницу, см. Нашу тему Внебольничная пневмония (не Covid-19) . Не госпитализированные пациенты с пневмонией, которые имели значительный опыт работы в системе здравоохранения (ранее определявшуюся как пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи), должны лечиться так же, как и внебольничная пневмония, с использованием местной эпидемиологии и подтвержденных факторов риска для MRSA или P aeruginosa to принимать решения о лечении.[2] Метлей Дж. П., Ватерер Г. В., Лонг А. С. и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med. 1 октября 2019; 200 (7): e45-e67. https://www.doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

Пациентам с подозрением на пневмонию любой причины, развивающейся после интубации трахеи, следует проконсультироваться со старшим специалистом отделения интенсивной терапии.Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, в этом разделе не рассматривается.

.

Профилактика госпитальной пневмонии (ГАП)

Профилактика госпитальной пневмонии (ГАП)

Что такое HAP?

Госпитальная пневмония (HAP) - это легочная инфекция, которая возникает более чем через 48 часов после поступления в больницу. Это инфекция, которой не было до того, как пациент попал в больницу. HAP является второй по распространенности внутрибольничной инфекцией. Это самая частая причина смерти среди внутрибольничных инфекций.

Каковы некоторые факторы риска HAP?

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск HAP, включают:

  • Ослабленный кашель
  • Механическая вентиляция
  • Трахеостомические трубки
  • Отсасывающая
  • Ослабленная иммунная система из-за болезни или лекарств
Каковы некоторые признаки / симптомы HAP?

Пациент может испытывать:

  • Зеленые, желтые или гнойные выделения
  • Лихорадка
  • Повышенная утомляемость
  • Одышка
  • Грубые (потрескивающие) звуки дыхания
  • Потеря аппетита
Как диагностируется ГП?

На рентгенограмме грудной клетки должны быть доказательства HAP, а также хотя бы один другой симптом, такой как лихорадка, повышенное количество лейкоцитов или наличие желтых, зеленых или гнояных выделений из легких.

Какие методы лечения доступны для пациентов с HAP?
  • Можно использовать антибактериальную терапию
  • Можно делать частые повороты, чтобы предотвратить накопление секрета в легких, что облегчает дыхание
  • Могут быть назначены процедуры / лекарства для легких, чтобы помочь ослабить и удалить густые выделения из легких и улучшить способность организма переносить кислород в крови
  • Кислород может быть обеспечен для поддержания хорошего уровня кислорода
Пакет для профилактики HAP

Больница Крейга приняла группу профилактических стратегий, чтобы снизить вероятность получения HAP.Эта группа стратегий называется «Пакет профилактики HAP». Некоторые из компонентов комплекта включают:

  • Чистые руки - весь персонал будет мыть руки или использовать антибактериальный гель для рук до и после каждого взаимодействия с пациентом. Кроме того, персонал носит перчатки во время всего прямого контакта с пациентом.
  • Частый уход за полостью рта - исследования показали, что частый уход за полостью рта пациентам с искусственными дыхательными путями (например, трахеостомическими трубками) снижает количество бактерий во рту, уменьшая шансы о появлении HAP
  • Высота HOB - Удерживание изголовья кровати пациента под углом 30 градусов, когда это безопасно и целесообразно, снижает вероятность попадания микробов изо рта пациента в легкие.Пожалуйста, имейте в виду, что увеличение изголовья кровати до 30 градусов может потребовать более частых проверок кожи и поворота. легкие
Что ВЫ можете сделать, чтобы предотвратить HAP?
  • Чистые руки - мы призываем всех членов семьи, друзей и посетителей использовать те же методы гигиены рук, что и персонал, проводя время в Craig.Антибактериальное мыло и антибактериальный гель для рук доступны в каждой палате и доступны для вашего использования.
  • Задавайте вопросы - свяжитесь с медсестрой или респираторным терапевтом по любым вопросам или проблемам, которые могут у вас возникнуть по поводу HAP и его профилактики
  • Партнерство - работа вместе с персоналом Крэйга, чтобы обеспечить соблюдение целей по уходу за полостью рта, чистым методам отсасывания и поднятия изголовья кровати
  • Говорите - скажите что-нибудь, если вы заметили члена семьи, друга или сотрудника, который раньше не мыл руки прикосновение к пациенту

СКАЧАТЬ ВЕРСИЮ В PDF

Исправлено: 1/2015

.

Клинические рекомендации: внебольничная пневмония

См. Также

Плевральный выпот и эмпиема
Сепсис
Сепсис у новорожденных (Электронный справочник новорожденных)
Грипп
Оценка степени тяжести респираторных заболеваний

Ключевые моменты

  1. Внебольничная пневмония (ВП) может быть диагностирована клинически, если есть признаки инфекции нижних дыхательных путей и синдромы свистящего дыхания исключены.
  2. Рентгенография не требуется для рутинной диагностики или лечения, за исключением случаев подозрения на тяжелую или осложненную пневмонию
  3. Анализы крови и микробиологические исследования не рекомендуются для рутинного использования при диагностике и лечении ВП.
  4. При нетяжелой пневмонии , рекомендуется пероральный прием высоких доз амоксициллина, даже для стационарного применения.
  5. Для младенцев <1 месяц см. Сепсис у новорожденных

Фон

  • Клинически пневмонию можно определить как наличие лихорадки, кашля и тахипноэ в покое (и втягивания у детей младшего возраста), когда клинические синдромы свистящего дыхания исключены
  • «Осложненная пневмония» возникает при наличии такого осложнения, как парапневмонический выпот, эмпиема, абсцесс легкого или некротизирующая пневмония.

Оценка

История

  • лихорадка
  • учащенное дыхание в покое
  • кашель
  • Повышенная работа дыхания / респираторный дистресс
  • апноэ

Осмотр

  • вялость / плохое самочувствие
  • Гипоксемия
  • тахипноэ
  • втягивание грудной стенки, втягивание, кряхтение, расширение носа
  • Хрипы и бронхиальное дыхание при аускультации
  • Отсутствие звуков дыхания и тупая перкуторная нота указывают на плевральный выпот

Оценка степени серьезности

Тяжелую пневмонию следует рассматривать, если есть клинические признаки пневмонии и 1 или более из следующих признаков:

Менеджмент

Расследования

Обследования, включая рентгенографию, не рекомендуется. обычно рекомендуются для ВП, особенно для пациентов с легкой формой заболевания, лечение которых предполагается амбулаторным.

Рентген грудной клетки (задний вид спереди):

  • Рекомендуется для детей, которым требуется госпитализация или при подозрении на тяжелую или осложненную пневмонию.
  • Рассмотрите возможность повторения, если у ребенка не наблюдается клинического улучшения после 48-72 часов соответствующей антибактериальной терапии.
  • Последующая рентгенологическая рентгенография не требуется для тех, кто выздоравливает без осложнений
  • Рекомендуется повторная рентгенография через 4-6 недель для:
    • осложненная пневмония
    • стойкие знаки
    • Рецидивирующая пневмония с поражением той же доли или при первоначальном подозрении на образование грудной клетки, анатомические аномалии или инородное тело
Тяжелая или осложненная пневмония
  • УЭК для детей, получающих внутривенные жидкости
  • FBE и мазок крови
  • Микробиологические исследования
    • Посев крови имеет низкий результат и с большей вероятностью будет положительным при наличии эмпиемы или у ребенка с тяжелой / осложненной пневмонией
    • Тест на грипп (мазок из носа или аспират для ПЦР)
    • Избегайте тестирования на другие вирусные патогены (не изменит метод лечения)
  • Реагенты острой фазы (особенно СРБ и прокальцитонин) не могут различить вирусную или бактериальную причину и не могут указать степень тяжести.Рассмотрите возможность тестирования для отслеживания прогресса.

Лечение

Прием в больницу требуется для оксигенации, инфузионной терапии или умеренной или тяжелой дыхательной работы.

  • Проверьте насыщение кислородом и подайте дополнительный кислород, если насыщения <90%.
  • Если в качестве поддерживающей терапии вы вводите НГ или внутривенное введение жидкости, ограничьте потребление жидкости до от нормы. рассчитанная потребность в жидкости, чтобы избежать перегрузки жидкостью, с регулярным клиническим анализом жидкостного статуса.
  • Рекомендации по применению антибиотиков кратко изложены в алгоритме ниже. Высокие дозы перорального амоксициллина считаются такими же эффективными, как бензилпенициллин внутривенно.
  • Большинство детей можно лечить с помощью пероральных антибиотиков.
  • Рекомендации по применению противомикробных препаратов могут различаться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местные правила
Ребенок с подозрением на пневмонию


Гиперчувствительность к пенициллину

Альтернативы небета-лактамным антибиотикам включают

  • Азитромицин 10 мг / кг (макс. 500 мг) перорально ежедневно - вместо перорального амоксициллина или
  • Доксициклин в течение 8–18 лет, 2 мг / кг (максимум 100 мг) перорально два раза в день в день 1, затем 2 мг / кг (максимум 100 мг) один раз в день - вместо перорального амоксициллина.Используйте округленные дозы:
    • <26 кг: 50 мг
    • от 26 до 35 кг: 75 мг
    • > 35 кг: 100 мг
    • Доксициклин не связан с обесцвечиванием зубов, гипоплазией эмали или отложением костной ткани даже у детей младше 8 лет, а не связано с этим, однако его применение ограничено из-за отсутствия подходящего препарата.
  • Ванкомицин внутривенно (дозы см. В протоколе местной больницы) вместо бензилпенициллина или цефотаксима / цефтриаксона.

Для получения дополнительной информации см. Терапевтические рекомендации

Атипичная пневмония

  • Исследование причин атипичной пневмонии (включая Mycoplasma ) редко влияет на лечение, поскольку не позволяет дифференцировать инфекцию от бессимптомного носительства
  • Нет доказанной пользы от лечения только макролидами или в сочетании с β-лактамами у детей с подозрением или подтвержденной атипичной пневмонией.Единственное исключение на практике - случаи тяжелой пневмонии - можно рассмотреть возможность применения азитромицина (поскольку предполагаемая польза больше)

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда:

  • Соответствует критериям госпитализации
  • Неудачная амбулаторная терапия

Считать передачу, когда:

  • Тяжелая или осложненная пневмония
  • Сопутствующие заболевания, такие как сердечные заболевания, хронические респираторные заболевания, иммунодефицит или подавление
  • Дети, требующие ухода выше уровня комфорта местной больницы
  • Дети, у которых требование O 2 > FiO2-50%

Для получения неотложной помощи и перевода в отделении интенсивной терапии детей или новорожденных позвоните в службу поиска .

Считать разрядку, когда:

Ребенок получает адекватную оксигенацию и пероральный прием.
Дети, находящиеся в амбулаторном лечении, должны пройти медицинский осмотр в течение 24–48 часов.

Информационный лист для родителей

Пневмония

Последняя редакция: февраль 2020 г.

.

Смотрите также