Критерии выздоровления при пневмонии


Критерии выздоровления и достат. АБ терапии внебольничных пневмоний.


ТОП 10:

Продолжит. антимикробной терапииПри неосложненной ВП длительность лечения составляет 7–10 дней. При атипичной (микоплазменной и хламидийной) ВП антимикробную терапию продолжают 14 дней, при ВП стафилококковой этиологии срок лечения до 2–3 недель, при установленной легионеллезной пневмонии – не менее 3 недель.

Для принятия решения о завершении АБ терапии пневмонии используют следующие критерии: – нормализация температуры не менее 2–3 дней; – отсутствие интоксикации; – стабильность гемодинамики и отсутствие дыхательной недостаточности; – отсутствие гнойной мокроты; – отсутствие отрицательной рентгенологической динамики; – количество лейкоцитов в периферической крови менее 10х10 9/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.

Сохранение отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков заболевания не является показанием к продолжению антимикробной терапии или ее модификации. Как правило, эти признаки разрешаются самостоятельно или под влиянием симптоматической терапии. Но при длительно сохраняющейся клинической или рентгенологической симптоматике пневмонии, превышающей средние сроки антибактериальной терапии, следует провести дифференциальную диагностику для исключения опухолевого процесса, туберкулеза легких, рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии, застойной сердечной недостаточности, лекарственной лихорадки.

Критерии выздоровления

  • Клинич - исчезновение к концу 7 - 10-го дня всех физи-кальных симптомов заб.
  • Лаборат - исчезновение воспалительной реакции крови до конца 2-й недели болезни (при очаговой пневмонии).
  • Рентгенологические - исчезновение рентгенологических признаков острой пневмонии к 21 дню.

 

Лечения тонкокишечной диареи.

1.аглютеновая диета (обострение – стол 4, затем 4б,4в – исключение продуктов, усиливающих моторику – овощи, фрукты, свежий хлеб, ограничение соли, механически щадящая). 2.АНБ (фурозолидон, тетрациклины, метронидазол, сульгин, фталазол, бисептол – 5-10 дней), 3.антидиарейные (реасек, имодиум /лоперамид/, кодеина фосфат, карбонат Са, гидроокись алюминия, холестирамин, настой из ольховых шишек), 4.ферменты (фестал – с ЖК, мезим, панкреатин), 5.Бактериальные препараты (бифидум, бифилис, колибактерин, хилак, линекс), 6.Адсорбенты (энтеросгель, смекта, дерматол), 7.Витамины (никот.к-та), 8.стабилизаторы мембран (эссенциале, карсил), 9.спазмолитики (атропин, но-шпа, дицител – антагонист Са-каналов – назначать при болях), 10.с-м недостаточности всасывания (Iст- ретаболил, неробол, поливитамины, препараты Са; II-IIIст- аминокислоты, эссенциале, анаболики, электролиты, коррекция электролитов, препараты Fe).

 

Гемохромотоз. Первичный и вторичный. Клиника. Диагностика.

. Певичный идеопатический - «Пигментный цирроз», «бронзовый диабет»- генетически обусловленное заб-е по аутосомно-рецессивному типу, вызванное увеличением всасывания в тонкой к-ке железа, которое откладывается в паренхиме(печени,ПЖ),сердце. Клиника: мужчины 40-60 лет, 1. пигментация кожи (бронзовый или дымчатый оттенок, более заметный на лице, руках), 2.печеночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звездочки), 3.половые железы - атрофия яичек, оволосение по женскому типу, снижение либидо, аменоррея, бесплодие. 4.функции печени сохранены, печень увеличена, плотная, гладкая, край острый, селезенка увеличена; в терминальной стации – асцит. 5.Диабет - жажда, чувство голода, полиурия, глюкозурия, гипергликемия (воспаление и атрофия островков Лангерганса), редко экзокринная недост-ть ПЖ. 6.вялость, апатия, выпадение волос. 7.метаболический артрит (пирофосфат Са в крупных суставах). 8.дилятационная кардиомиопатия – СН (Fe в миокарде). Диагноз: 1.повышение сывороточного железа, ферритина; 2.снижение ОЖСС; 3.повышение активности печеночных ферментов; 4.биопсия печени (отложение Fe в гепатоцитах и в купферовских кл-ках – равномерное, окраска реактивом Перлса, оценка в крестах). Лечение: 1.десферал (связывает железо, нарушает его всасывание, выводит из органов), 2.кровопускание (1-2 р/нед по 500 мл до гематокрита ниже 0,5 ммоль/л и ОЖСС ниже 50 ммоль/л), 3.диета с ограничением железа, 4.пересадка печени. Вторичный гемохроматоз: 1.перегрузка Fe при опухолях (выработка аномального железа)- депо в печени, селезенке, 2.анемии (талассемия, сидеробластная),3.массивный гемолиз, 4.алкоголь (повышает всасывание железа, много Fe в красном вине), 5.портокавальное шунтирование (не образуется N ферритин, железо минует печень), 6.гемодиализ, 7.хр.вирусный гепатит (повышение трансферрина).

 

БИЛЕТ №28

Синдром кровохарканья и легочных кровотечений. Дифференциальный диагноз.

Кровохарканье - один из серьезных симптомов заболевания органов дыхания и проявляется прожилками крови в мокроте, ее точечными вкраплениями, отдельными сгустками или значительными легочными кровотечениями. Кровохарканье чаще всего встречается при хроническом бронхите, крупозной пневмонии, раке и туберкулезе легких, абсцессе и бронхоэктатической болезни, нарушении целостности легочной ткани, застойных явлениях в малом круге кровообращения, и др.Кровь, выделяемая при кашле с мокротой, может быть свежей (ярко-красной). Свежая кровь в мокроте встречается при тех же заболеваниях легких, что и кровохарканье, а также при грибковых поражениях легких (актиномикозе). При инфаркте легких в первые несколько дней кровь в мокроте также может быть алой.

ДИФДИАГНОЗ ПРИ КРОВОХАРКАНЬИ. Причины: туберкулез, рак легких, брохноэктатическая б-нь, митральный стеноз, легочная гипертензия, ТЭЛА.

Митральный стеноз - одышка, кашель, приступы сердечной астмы, отек легких, кровохарканье, акроцианоз, кардиалгии, увеличение границ сердца вверх и вправо, диастолическое дрожание гр.клетки (кошачье мурлыканье). Аускультативно - ритм перепела (диастолический шум с пресистолическим усилением, лязгающий первый тон на верхушке, клацанье при открытии митрального клапана, акцент 2-го тона над легочной артерией, диастолический шум Грехема-Стила /шум относительной недостаточности клапанов легочной артерии при высокой легочной гипертензии/). ЭКГ - Р-митральное (двугорбое в 1 и 2 отведении). Рентген: сглаживание талии (увеличение левого предсердия, расширение дуги легочной артерии, увеличение правых камер, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса). Легочная гипертензия .Клиника: одышка, прекадриальная патологическая пульсация слева по парастернальной линии, в епигастральной области (правый гипертрофированный желудочек), усилен второй тон над легочной артерией, протодиастолический ритм галопа, систолический шум у левого края грудины, при большом расширении легочной артерии - диастолический шум во 2-3 межреберьи слева. При легочном сердце, связанном с поражением легочной паренхимы первичное заболевание затрудняет диагностику легочного сердца, т.к. имеет одинаковую симптоматику + кашель, свистящее дыхание, цианоз. Диагностика: ренгегн - увеличение правого желудочка, проксимальной части легочной артерии. ЭКГ - гипертрофия правого желудочка (остроконечные зубцы Q во 2-3 отведении, отклонение эл.оси вправо, в V1 - увеличение R, уменьшение S, Т отрицательный; в поздних стадиях наростание S в отведениях V5-V6, появление комплекса RSR в V1), ЭХО КГ (измерить толщину стенки и диаметр правого желудочка, парадокслальное движение межжелудочковой перегородки, гиперкинезия стенки правого желудочка, увеличение амплитуды и скорости открытия створки клапана легочной артерии), при катетеризации измеряют давление. Реография в условиях пробы Ваальсальвы (косвенная методика, позволяющая расчитать давление в малом круге на основании изменения кровотока в легких). ТЭЛА: Клиника: кровохарканье, шум трения плевры, цианоз (преемущественно головы, верхних конечностей и верхней части грудной клетки), сердечный ритм галопа, одышка, тахи-, боли в груди, снижение АД, бронхоспазм, повышение температуры тела.
Диагностика: ангиография легочной артерии, радиоизотопное исследование легких (сканирование легочного кровотока и вентиляционное сканирование).

 

Лечение больных с ХОБЛ.

Общие принципы1. Устранение или снижение интенсивности факторов, приведших к обострению, – воздействие поллютантов и инфекция. 2. Восстановление дренажной функции легких: а) достижение и поддержание максимального просвета бронхов, особенно бронхов мелкого калибра; б) активная эвакуация мокроты из бронхов. 3. Эрадикация инфекции.4. Лечение медицинским кислородом в период обострения, сопровождающегося нарушением газообменной функции.5. Респираторная поддержка (неинвазивная вентиляции легких), при нарастающей гиперкапнии, не корригируемой кислородом.Лечение ХОБЛ на различных стадиях заболевания:

1. Ступень 1 (стадия заболевания 0) – устранение факторов риска.
Отказ от курения, устранение воздействия поллютантов, вакцинация.
2. Ступень 2 (стадия заболевания 1) – интермиттирующая терапия.
Короткодействующие бронходилататоры по потребности.
3. Ступень 3 (стадия заболевания 2 – умеренная) – длительная терапия.
Постоянная терапия одним или комбинацией длительно действующих бронходилататоров (2-агонист и холинолитик длительного действия).
4. Ступень 4 (стадия заболевания 3 – тяжелая) – постоянная длительная терапия.
Постоянная терапия комбинацией длительно действующих бронходилататоров (2-агонист и холинолитик длительного действия) и в случае частых обострений заболевания – ингаляционные кортикостероидные гормоны.
5. Ступень 5 (стадия заболевания 4 – крайне тяжелая) – постоянная длительная терапия.Постоянная терапия комбинацией длительно действующих бронходилататоров (2-агонист и холинолитик длительного действия), ингаляционные кортикостероидные гормоны, длительная терапия кислородом на дому.

 




Выздоровление от пневмонии | Британский фонд легких

Пневмония может быть серьезным заболеванием, для выздоровления от которого требуются недели или месяцы.

Как только вы начнете принимать антибиотики, ваши симптомы должны улучшиться. Время восстановления сильно различается от человека к человеку и зависит от вашего общего состояния здоровья, возраста и степени тяжести пневмонии. Если вам поставили диагноз пневмония и ваши симптомы не улучшатся в течение 48 часов или если они ухудшатся, позвоните по телефону 111 или 999 для повторной оценки.

Невозможно точно сказать, как быстро вы поправитесь, но вот пример того, чего ожидать:

1 неделя ваша температура должна исчезнуть
4 недели

ваша грудь будет чувствовать себя лучше и вы будете производить меньше слизи

6 недель

вы будете меньше кашлять и легче дышите

3 месяца Большинство ваших симптомов должно исчезнуть, хотя вы все равно можете чувствовать усталость
6 месяцев вы должны чувствовать себя нормально

Постепенно поправишься.Вы можете помочь, правильно питаясь и выполняя упражнения, в том числе упражнения на глубокое дыхание.

Сначала вам нужно много отдыхать. Когда вы начнете чувствовать себя лучше, вы можете стать немного более активными, но не заставляйте себя слишком сильно. Начните с того, что вставайте с постели и двигайтесь по несколько минут каждый день. По мере улучшения симптомов и увеличения энергии вы можете увеличивать свою активность. Поговорите со своим врачом о том, сколько упражнений вам следует делать по мере выздоровления.

Также могут помочь упражнения для легких.Вы можете сделать это, сделав долгие медленные глубокие вдохи или вдохнув через соломинку в стакан с водой. Глубокое дыхание также хорошо очищает легкие от слизи: сделайте глубокий вдох 5–10 раз, а затем несколько раз сильно кашляйте или выдохните, чтобы слизь выпала. Спросите своего врача, могут ли вам помочь дыхательные упражнения.

Дополнительную информацию об использовании дыхательных упражнений для очистки легких можно получить в Ассоциации дипломированных физиотерапевтов по лечению органов дыхания. Они выпустили информационный буклет об Активном цикле дыхательных техник, который вы можете прочитать.

Если симптомы исчезают медленно, если вам больше 60 лет или вы курите, вам следует сделать рентген грудной клетки через 6 недель после начала приема антибиотиков. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что инфекция вышла из легких.

Дополнительная информация

Позвоните в нашу службу поддержки по телефону 03000 030 555 , где наша дружная команда будет рада обсудить ваши проблемы и ответить на ваши вопросы.

Надеемся, вы нашли этот материал полезным

Мы надеемся, что этот материал был вам полезен.Наша команда экспертов в области здравоохранения ежедневно неустанно работает, чтобы предоставить самые свежие и актуальные рекомендации по здоровью в отношении коронавируса (COVID-19).

Рекордное количество людей сейчас нуждается в нашей поддержке. В качестве благотворительной организации мы полагаемся на пожертвования таких же людей, как вы. Мы еще не знаем, будем ли мы иметь право на государственную помощь. Однако наша помощь и советы возможны только благодаря любезным пожертвованиям таких людей, как вы.

Если есть возможность, сделайте пожертвование сейчас. Каждый фунт имеет значение.

ПОЖЕРТВОВАТЬ СЕЙЧАС

.

Восстановление от пневмонии - респираторные заболевания

  • Сообщества
    • Диабет
    • Тип 1
    • Тип 2
    • Профилактика
    • Общее здоровье
    • Диета и фитнес
    • Здоровье женщин
    • Мужское Здоровье
    • Сердце
    • Болезнь сердца
    • Ритм сердца
    • Высокое кровяное давление

    • Беременность
    • Беременность
    • 35+ лет
    • Психическое здоровье
    • Вопросы психического здоровья
    • Беспокойство
    • Депрессия
.

Диагностические критерии пневмонии - wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Хамид Кази, доктор медицины, бакалавр наук [2], Приямвада Сингх, доктор медицины [3]

Обзор

Внебольничную пневмонию следует отличать от пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, поскольку эти заболевания имеют разные возбудители, прогнозы, диагностические и лечебные рекомендации.

Критерии диагностики

Пациент, который не был госпитализирован и не находился в стационаре в течение последних 2 недель и имел следующие результаты:

  • Результаты рентгенографии нового инфильтрата.Хотя не существует золотого стандарта для диагностики внебольничной пневмонии (ВП), новый инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки на фоне острых респираторных заболеваний (например, кашля и одышки) считается весьма подозрительным для ВП.
  • Необходимо присутствие как минимум двух из четырех. Четыре симптома - лихорадка, кашель, одышка, боль в груди.

Пневмония, приобретенная в больнице

Согласно данным Американского общества инфекционистов и Американского торакального общества, пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, включает любого пациента, который соответствует нижеприведенным критериям. [1]

  • Госпитализирован в больницу неотложной помощи на 2 или более дней в течение 90 дней после заражения;
  • Проживал в доме престарелых или учреждении длительного ухода;
  • Получал недавнюю внутривенную терапию антибиотиками, химиотерапию или уход за раной в течение последних 30 дней с момента текущей инфекции;
  • Обратился в больницу или клинику гемодиализа.

Список литературы

  1. Attridge RT, Frei CR (2011). «Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи: обзор, основанный на фактах». Американский медицинский журнал . 124 (8): 689–97. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2011.01.023. PMID 21663884. Проверено 2 сентября 2012 г.
  2. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С., Доуэлл С.Ф., Файл TM, Мушер Д.М., Нидерман М.С., Торрес А., Уитни К.Г. (2007). «Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество - согласованные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых». Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Общества инфекционных болезней Америки . 44 Дополнение 2: S27–72. DOI: 10.1086 / 511159. PMID 17278083. Проверено 6 сентября 2012 г.

Шаблон: WH Шаблон: WS

.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - критерии

Определите тяжесть заболевания (и, следовательно, риск смерти) у пациентов с рабочим диагнозом пневмонии, используя оценку CURB-65 в больнице или оценку CRB-65 в сообществе вместе с вашим клиническим суждением. Оценка позволяет начать соответствующую антибактериальную терапию и подтверждает, можно ли лечить пациента по месту жительства или его необходимо госпитализировать.

Оценка CURB-65 [103] Лим WS, van der Eerden MM, Laing R, et al.Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Торакс. 2003 Май; 58 (5): 377-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12728155?tool=bestpractice.com

Рекомендовано Британским торакальным обществом (BTS) и Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) в Великобритании для использования в больницах [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191 CURB-65 классифицирует пациентов в соответствии с наличием или отсутствием пяти прогностических признаков.[ Оценка тяжести пневмонии CURB-65 ] Смертность через 30 дней увеличивается с увеличением количества критериев. Всегда используйте оценку CURB-65 в сочетании со своим клиническим заключением. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.длинный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Оценка CURB-65 для ВП в больнице

  • Факторы прогноза

  • Оценка

    • Оценка 3-5: высокий риск; 30-дневная смертность> 15%

      • Оценка 3 или более: обсудить со старшим коллегой при первой возможности и лечить пневмонию высокой степени тяжести.

      • Оценка 4–5: проведите оценку неотложной помощи специалистом по интенсивной терапии.

    • Оценка 2: умеренный риск; 30-дневная смертность от 3% до 15%

    • Оценка 0-1: низкий риск; 30-дневная смертность <3%

Оценка CRB-65 [103] Лим WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация.Торакс. 2003 Май; 58 (5): 377-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12728155?tool=bestpractice.com

Рекомендовано BTS и NICE в Великобритании для использования в сообществе, [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191 CRB-65 классифицирует пациентов в зависимости от наличия или отсутствия четырех прогностических признаков. Всегда используйте оценку CRB-65 вместе со своим клиническим заключением.[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Оценка CRB-65 для ВП в сообществе [103] Лим В.С., ван дер Эрден М.М., Лэйнг Р. и др. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Торакс. 2003 Май; 58 (5): 377-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12728155?tool=bestpractice.com

  • Факторы прогноза

  • Оценка

    • Оценка 3-4: высокий риск; 30-дневная смертность> 10%

    • Оценка 1-2: умеренный риск; 30-дневная смертность от 1% до 10%

    • Оценка 0: низкий риск; 30-дневная смертность <1%

Индекс тяжести пневмонии (PSI) [104] Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска.N Engl J Med. 1997 23 января; 336 (4): 243-50. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199701233360402#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8995086?tool=bestpractice.com

Оценка PSI предсказывает риск 30-дневной смертности; Пациенты с высоким риском проходят лечение в больнице, а пациенты с самым высоким риском - в отделении интенсивной терапии. PSI разделяет пациентов на 5 категорий в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, физического осмотра и результатов лабораторных исследований.[ Индекс тяжести внебольничной пневмонии (PSI) у взрослых ] Основное ограничение - высокий балл, присваиваемый таким переменным, как возраст и сопутствующие заболевания. В Великобритании BTS и NICE считают простоту расчета баллов CURB-65 преимуществом перед PSI. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Оценка PSI для CAP [104] Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска.N Engl J Med. 1997 23 января; 336 (4): 243-50. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199701233360402#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8995086?tool=bestpractice.com

.

Смотрите также