Кровохарканье при пневмонии у взрослых


Кровохарканье при пневмонии: причины, симптомы и лечение

Воспаление легких относится у докторов к тяжелым и среднетяжелым заболеваниям. Известна эта патология легочной системы и своими осложнениями, последствиями и усугубленным протеканием. Но в редких случаях сопутствующие проявления пневмонии вызывают у больного страх и панику, например, кровохарканье при пневмонии.

Больного пугает как сам по себе симптом, так и понимание того, что при нормальном и неосложненном течении воспалительного процесса таких проявлений не должно быть. Появление большого количества кровавых выделений с мокротой явно сигнализируют о прогрессирующем кровотечении, что само по себе достаточно опасно и даже угрожает жизни больного.

Дифференцирование проявления

Неожиданное появление кровавых сгустков в мокроте не всегда указывает на то, что кровотечение прогрессирует именно в легких. Причиной патологически окрашенных выделений могут выступать любые внутренние кровопотери и излияния крови в органах.

  1. Желудочное кровотечение при воспалении легких может быть спровоцировано медикаментозно. В том случае, если у пациента до заболевания пневмонией в анамнезе была язва желудка, вполне возможно её обострение, сопровождающееся кровоизлиянием из открывшейся эрозии. Произойти это может на фоне приема больным большого количества препаратов одновременно: антибиотиков, муколитических средств, жаропонижающих лекарств. Большинство из этих препаратов способны и сами по себе разъедать слизистую оболочку желудка и кишечника, а на готовую язву воздействуют тем более разрушительно.
  2. Кровотечение и последующее отхаркивание крови способны спровоцировать и такие патологии, как абсцесс миндалин или геморрагический диатез. И первое, и второе патологическое состояние легко может возникать при пневмонии, при этом больной на фоне плохого самочувствия может и не догадываться о том, что параллельно с воспалительными процессами в легочной системе развиваются такие сложные внутренние патологии.
  3. Особенно опасным считается кровотечение, спровоцированное прорывом аневризмы аорты в дыхательные пути. Происходит это и при пневмонии, но вследствие того, что общее состояние пациента само по себе тяжелое, этот осложнение способно быстро привести к летальному исходу. Нередко в таких случаях кашель, сопровождающийся сплевыванием алой крови, переходит в кровавую рвоту.
  4. Легочное кровохарканье диагностируется на фоне прогрессирование некоторых типов пневмонии и её осложнений. Симптом сам по себе неутешительный и требует быстрого врачебного реагирования.

Существуют и другие причины сплевывания кровавой мокроты, но они, чаще всего, не связаны с пневмонией и проявляются в основном, когда у человека нет пневмонии.

 

Симптомы легочного кровохарканья

На пневмонию, протекающую с кровохарканьем, указывает ряд характерных симптомов. В первую очередь, у больного выражены признаки воспалительного легочного процесса, которые проявляются:

  • симптомами лихорадки, озноба;
  • кашлем, сопровождающимся одышкой или синдромом обструкции;
  • затрудненным дыханием;
  • болью в грудине в области пораженного легкого;
  • головной болью, слабостью, головокружением.

В том случае, если процесс воспалительного поражения легочных тканей протекает у больного без выраженного кровохарканья, то мокрота, как правило, отходит с гнойными или ржавыми прожилками. В поствоспалительный период восстановления функционирования дыхательной системы мокрота отходит пенистая и прозрачная.

Симптомами, указывающими на то, что у больного прогрессирует легочное кровохарканье, являются:

  • отделение при кашле крови с примесями слизистой мокроты;
  • сплевывание темных кровавых сгустков с возможными пенистыми добавками;
  • сплевывание сгустков, напоминающих смородиновое желе при незначительных легочных кровотечениях.

Как правило, легочное кровохарканье всегда сопровождается продуктивным кашлем с отхождением большого количества слизистой мокроты.

Причины легочного кровохарканья

Терапевтических причин, провоцирующих легочное кровохарканье, медики дифференцируют немало. Практически все они относятся к сложным расстройствам здоровья. Сами заболевания классифицируются по степени сложности и распространенности симптома.

  1. Туберкулез является наиболее частой причиной появления кровавых выделений в мокроте больного. Ещё в прошлом веке этот симптом считался главным указателем на наличие развивающейся и прогрессирующей «чахотки» в организме больного.
  2. Казеозная пневмония, сопровождающаяся кроме кровохарканья, симптомами интоксикации, акроцианоза, одышкой и болью в груди со стороны воспаленного легкого, считается одной из распространенных форм пневмонии, провоцирующих сплевывание кровяных сгустков.
  3. Крупозное воспаление легких не всегда сопровождается сплевыванием кровавой мокроты. При этой форме заболевания кровавая мокрота выделяется редко, чаще наблюдаются выделения с ржавыми вкраплениями. Кроме этого, у больного наблюдаются герпетические высыпания, частое и поверхностное дыхание, кашель, лицевая гиперемия, лихорадка.
  4. Пневмония, спровоцированная палочкой Фридлендера, начинается стремительно, отличается ураганным течением. Высыпания герпеса отсутствуют, у больного прогрессируют симптомы лихорадки, выраженный цианоз кожных покровов, одышка, головная боль, острые боли в груди колющего характера. Мокрота выделяется вязкая с примесями крови.
  5. Пневмония, вызванная вирусами гриппа, характеризуется выраженной симптоматикой воспаления легких и сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты с кровяными примесями.

В любом случае, появление кровяных выделений с мокротой сигнализирует о сложном обострении текущего воспаления в легких и требует неотложной врачебной помощи и лечения.

Диагностика патологического процесса

С того момента, как больной начал откашливать кровавыми выделениями или просто кровь в чистом виде, он может сам определить причину кровотечения, прислушавшись к своим ощущениям и общему состоянию. Если перед кашлем и в момент прокашливания чувствуются неприятные ощущения или болевой спазм в области горла, то, скорее всего, кровь поступает именно из легких или бронхов. При этом цвет самих выделений будет характерным алым негустой консистенции, возможно с примесями кровавой пены.

Характерным признаком желудочно-кишечного кровотечения являются сильные позывы к рвоте непосредственно перед кашлем, сопровождающиеся резкими болевыми ощущениями в области желудка или кишечника. Выделяемая при этом кровь обычно напоминает по консистенции густую краску.

Независимо от того, какие симптомы сопровождают кровохарканье, больному обязательно следует незамедлительно обратиться к доктору и пройти все необходимые диагностические процедуры для уточнения диагноза.

  1. Развёрнутый общий анализ крови проводится с целью определения степени воспалительной легочной патологии и исключения опухолевых процессов и заболеваний иммунной системы. Кровохарканье, в отличие от опухолевого прогрессирования, не вызывает анемии. Наличие у больного с кровохарканьем анемии указывает на злокачественный процесс или заболевание иммунной системы.
  2. Метод исследования с помощью коагулограммы поможет определить общую склонность организма пациента к кровопотерям в результате кровотечений.
  3. Общий анализ мочи показывает степень прогрессирования воспалительной патологии, общее состояние и степень микробного поражения организма больного человека.
  4. Биохимический анализ крови показывает уровень мочевины, креатинина, натрия, калия, тем самым помогает определить возможные изменения на фоне кровопотери.
  5. Исследование посева мокроты проводится с целью уточнения возбудителя пневмонии, неоднократное цитологическое исследование помогает исключить злокачественные опухолевые процессы в легких.
  6. Рентгенография грудной клетки имеет ведущее диагностическое значение при кровохаркании. Следует помнить, что обнаруженные на рентгенограмме патологические изменения не обязательно будут указывать на истинный источник кровохарканья. Поэтому, выявленную на рентгенографии патологию, следует уточнить при помощи компьютерной томографии. Однако, если стандартная рентгенограмма грудной клетки не обнаруживает каких-либо дисфункций или отклонений, проводить томографию лёгких или компьютерную томографию в качестве дополнительного исследования не следует.
  7. Бронхоскопия считается обязательным исследованием для больных с симптомами кровохарканья, поэтому доктор назначает эту процедуру в случае необходимости неоднократно.
  8. Компьютерная томография груди проводится как уточняющий метод исследования при диагностировании патологических отклонений на рентгенографии грудной клетки.
  9. Бронхография проводится только в тех случаях, когда доктор подозревает бронхоэктатическую болезнь, а данные бронхоскопии не показывают полной картины патологического состояния.

Полученная общая картина диагностического обследования позволяет докторам в короткие сроки скорректировать схему лечения и выбрать правильные медикаментозные средства воздействия на воспалительную патологию.

Медикаментозная терапия

Лечение воспаления легких, сопровождающегося кровохарканьем, проводится на основании полученных диагностических данных обследования.

В первую очередь, доктора назначают симптоматическое лечение, направленное устранение симптомов прогрессирования легочного воспаления. В качестве основной симптомотерапии доктора назначают:

  • лекарственные формы направленного жаропонижающего спектра;
  • препараты – муколитики, способствующие отделению и отхождению мокроты.

Симптомы лихорадки у больного снимаются медикаментозно только в тех случаях, когда температура тела очень высокая и не снижается народными средствами. Муколитический ряд лекарственных препаратов широко применяется для облегчения отхождения слизи и кровяных выделений из бронхов. Большинство муколитиков способны провоцировать повышенную действенную способность препаратов антимикробного ряда, которые широко используются в лечении легочных воспалительных патологий.

Специалисты рекомендуют при лечении пневмонии, сопровождающейся кровохарканьем, лечить больных муколитиками ряда цистеинов. Дозировка, схема приема и длительность курса лечения корректируется лечащим доктором.

Антимикробная терапия

Препараты антимикробного ряда считаются частым спутником и главным ведущим звеном в терапии воспалительных легочных патологий, особенно тех форм, которые сопровождаются отхождением кровавой мокроты. К сожалению, большинство антимикробных лекарственных форм утратили эффективность в отношении воздействия на патогенные микробы, провоцирующие воспаление легких. Поэтому больному часто требуется лечение сразу двумя препаратами противомикробного спектра.

Существует общий ряд правил назначения противомикробных препаратов при пневмонии, которые доктора учитывают при лечении пациентов.

  1. Воспаление легких, которое развивается и прогрессирует медленно, сопровождаясь отхождением вязкой мокроты с кровавыми сгустками, медики предпочитают лечить серосодержащими препаратами антимикробного ряда.
  2. При лечении пневмоний, вызванных аденовирусами, риновирусами, вирусами гриппа и парагриппа, антибиотики часто не дают выраженного терапевтического эффекта. В терапевтическую схему лечения таких форм пневмонии доктора добавляют противовирусные препараты.
  3. Воспалительные процессы в легких грибковой этиологии специалисты рекомендуют лечить антимикробными препаратами, локально действующими на каждый вид грибов.

Углубленная диагностика, проведенная докторами, даёт полную картину течения заболевания и причины патологического кровотечения в легочной системе. На основании полученных диагностических данных доктор подбирает пациенту эффективный противомикробный препарат и корректирует общую схему лечения.

Быстрая помощь при кровохаркании

При выраженном и резко прогрессирующем кровохаркании больному, в первую очередь, следует быстро оказать первую доврачебную помощь для того, чтоб избежать ощутимой кровопотери и осложнений.

  1. В первую очередь, пациента устраивают в полу сидячее положение.
  2. В зоне досягаемости устанавливают лоток с кубиками льда, при этом больному предлагают их глотать с интервалом в несколько минут.
  3. Пациенту обеспечивают обильный питьевой режим: дают пить прохладную воду без газа, чай со льдом.
  4. Экстренно вызывают неотложную помощь и госпитализируют больного в стационар, где ему оказывают последующую помощь.

В условиях стационара доктора проводят экстренное лечение, направленное на устранение симптомов кровотечения и угрожающей кровопотери.

  1. Симптоматическая терапия направлена на снятие болевого спазма и на уменьшение интенсивной выраженности кашля. К подавлению выраженного кашлевого спазма при кровохаркании доктора подходят с осторожностью, так как подавление кашля может спровоцировать застой крови в бронхолегочной системе и, как следствие – осложненное протекание аспирационной пневмонии.
  2. При мучительном и изматывающем кашле больному прописывают ряд препаратов, способных купировать сильные позывы и спазмы. Изначально доктора дают больному лекарственные формы перорально, в случае неэффективности такого лечения – назначают инъекционное введение сильнодействующих препаратов.

Эффективно также одновременное введение лекарственных форм и препаратов, способствующих остановке кровотечения. В том случае, если быстрое симптоматическое воздействие не дает желаемого эффекта, доктор принимает решение о процедуре переливания крови с целью предупреждения осложнений на фоне кровопотери.

На фоне оказания экстренной помощи при кровохаркании практикуется незамедлительная антимикробная терапия с целью предупреждения нагноения и последующего формирования абсцесса в легких. Быстрая антибиотикотерапия призвана также эффективно останавливать воспалительный легочный процесс и уничтожать микробы, провоцирующие кровохарканье.

Сопроводительная терапия

Кровохарканье при пневмонии – угрожающий симптом, сигнализирующий о серьезном патологическом сбое в дыхательной системе. Сам по себе симптом требует серьезного и длительного лечения, как и сама воспалительная патология. Основного лечения при таком протекании воспалительной патологии недостаточно, важно соблюдать ряд принципов сопроводительной терапии.

Диетотерапия

Организм человека, больного пневмонией сильно ослаблен токсическим воздействием пневмококковых агентов и лихорадочным состоянием. Не приносят пользу желудочно-кишечному тракту и иммунной системе и сильнодействующие антимикробные препараты, направленные на купирование острого прогрессирования патологического воспаления в легочной ткани. Негативные изменения в организме больного человека могут быть скорректированы с помощью определенной системы питания.

  1. Схема питания должна быть составлена с учетом необходимости частого потребления небольших порций пищи. Считается, что оптимальным вариантом будет шести-семиразовое питание небольшими объемами мягкой теплой пищей. В первые острые дни прогрессирования воспалительного процесса можно ограничить рацион больного теплыми бульонами, овощными пюре, жидкими кашами.
  2. В последующие дни заболевания следует обязательно вводить в меню кисломолочные продукты и белковую пищу. За счет этого можно решить вопрос с необходимой повышенной калорийностью питания больного.
  3. На фоне значительного ограничения потребления в пищу углеводов и жиров, следует обязательно увеличить и разнообразить фруктово-овощной рацион больного, в том числе за счет свежевыжатых соков. Исключить следует только цветную и белокачанную капусту, редьку, бобовые.

Не стоит забывать также и о том, что кровохарканье, сопровождающее воспалительный процесс может существенно снижать гемоглобиновые показатели, не провоцируя при этом полноценную анемию в рацион больных с симптомами кровохарканья обязательно вводят:

  • отварную куриную или говяжью печень;
  • нежирные сорта мяса отварные или приготовленные на пару;
  • фруктовые соки: гранатовый, яблочный, апельсиновый;
  • овощные соки: свекольный, морковный;
  • гречневую кашу.

Не рекомендуется больным давать трудно перевариваемую, тяжелую пищу, жареные, острые и копченые блюда.

Терапия народными средствами

Средства народной терапии могут обеспечить действенный дополнительный эффект в том случае, если они согласованы с лечащим врачом. В острый период прогрессирования воспалительного легочного заболевания, сопровождаемого кровохарканьем, можно давать больному растительные лекарственные травы, настои и отвары из них.

  1. Из свежей травы тысячелистника выдавливают сок. Дают его больному пить по столовой ложке каждые полчаса до остановки симптомов острого легочного кровотечения.
  2. В том случае, если возможности использовать для лечения свежеприготовленный сок растения нет возможности, можно воспользоваться сушеной травой тысячелистника, заваренной из расчета пары столовых ложек на пол-литра кипятка. Такой настой дают больному пить по половине стакана каждые полчаса.
  3. Эффективным при легочных кровотечениях считается также настой травы цикория. Его готовят из расчета столовой ложки сухого сырья на полтора стакана кипятка, проваривают на медленном огне четверть часа. Больному дают пить охлажденным по трети стакана каждые полчаса.

Кровохарканье при пневмонии – серьезный симптом, требующий своевременного и экстренного реагирования. Не следует забывать, что терапия народными средствами не может заменить больному полноценное медикаментозное воздействие на очаги воспаления.

почему бывает кровь в мокроте при воспалении легких

Пневмония – это коварное воспалительное заболевание дыхательной системы, которое характеризуется упадком сил, интенсивным кашлем, жаром и затрудненным дыханием. Нередко сильный кашель сопровождается выделением незначительного объема кровяных сгустков. Кровохарканье при пневмонии не считается обязательной симптоматикой, но может являться признаком того, что патология усугубляется и нуждается в незамедлительном лечении.

Кровохарканье при пневмонии

Когда появляются кровавые выделения в мокроте

Если окрашенная кровью слизь появилась 1-2 раза, то волноваться не следует. Возможно, что в горле лопнул слабый сосуд, и капля крови попала в выходящую наружу слизь. Если человек нормально себя чувствует, объем крови маленький, то причин подразумевать опасную патологию нет. Если же кровь в слизи выделяется на протяжении 1-2 дней, то необходимо обратиться с данной проблемой к лечащему врачу. Такая ситуация возникает в результате следующих причин:

  • осложненной пневмонии;
  • туберкулеза;
  • онкологии верхних или нижних дыхательных путей;
  • абсцесса легких.

Самыми распространенными причинами появления кровохарканья врачи называют бронхиальное воспаление и пневмонию.

Основные проявления

Пневмония, которая осложняется кровохарканьем, подтверждается рядом характерных симптомов:

Температура и головная боль
  • больной чувствует озноб либо лихорадку, состояние сопровождается головными болями, упадком сил, сильным потоотделением;
  • воспалительному процессу в легких сопутствуют кашель, одышка и синдром обструкции;
  • пациенту нелегко дается каждый вдох, который отдает болевыми ощущениями в грудине, их локализация сосредоточена в области поражения легкого;
  • легочное кровохарканье происходит только во время кашля, при этом объем выделяемой слизи значительный.

Причины кровохарканья при пневмонии

Воспаление легких провоцируют несколько разных патогенных микроорганизмов. По этой причине легочная воспалительная патология развивается неодинаково. При некоторых видах воспаления выделение мокроты с кровавыми вкраплениями считается относительно нормальным процессом, то есть, не выходит за рамки стандартного течения пневмонии. При других видах патологии такая ситуация говорит о прогрессе осложнений. Диагностировать вид пневмонии с кровохарканьем может только квалифицированный пульмонолог.

Для того чтобы разобраться с главными причинами появления крови в слизи и является ли данная ситуация тревожной для здоровья, следует знать, о какой пневмонии идет речь:

Пневмококки
  1. Лобарная пневмония. Ее вызывают пневмококки. Мучительный кашель вначале болезни сопровождается слизистой мокротой, затем в ней наблюдаются гнойные выделения, а еще через пару дней начинаются выделения со ржавым оттенком. Данный цвет слизи свидетельствует о небольших кровавых частичках. Для лобарной пневмонии данный симптом не является тревожным и считается нормальным течением воспалительного процесса.
  2. Очаговая пневмония. Частички крови во время кашля – это развитие такого опасного осложнения, как абсцесс легкого. Симптоматика тревожная и требует скорейшего помещения больного в больницу для лечения под наблюдением специалистов.
  3. Воспаление легких, к которому присоединился бронхит или трахеит. Пульмонологи не считают небольшие примеси крови в слизи опасным симптомом, требующим немедленного вмешательства. В результате правильно выбранной схемы лечения наступает быстрое улучшение состояния больного.
  4. Воспаление легких, которое было вызвано проникновением стафилококков. Чаще всего развивается как осложнение после вирусного гриппа. Стафилококковое воспаление протекает тяжело и часто сопровождается гнойной слизью с кровью, малый объем которой не должен вызывать опасений.
  5. Легочное воспаление, спровоцированное палочкой Фридлендера. Малый объем прожилок крови в первые дни заболевания считается нормальным течением болезни. Увеличение объема крови на 4-5 сутки после начала болезни является опасным признаком – это свидетельствует о начале абсцесса легкого.
  6. Пневмония, вызванная легионеллами, проходит с кашлем, в котором видны примеси крови. Данный симптом неопасен, он быстро лечится при правильной схеме терапии.

Независимо от вида легочного воспаления кровь в мокроте должна расцениваться как признак, нуждающийся в повышенном внимании к заболеванию, и нередко является сигналом к дополнительным диагностическим мероприятиям либо к корректировке лечения.

Диагностические процедуры

Диагноз ставится после осмотра пациента, рассмотрения его жалоб, прослушивания дыхания и на основе результатов специальных исследований и анализов. При стандартном течении воспаления больным назначается рентген грудной клетки. Чтобы определить, какая бактерия или вирус вызвали воспаление, пациенты должны пройти следующие исследования и сдать анализы:

Посев мокроты
  • общий развернутый анализ крови, подтверждающий степень легочного воспаления;
  • анализ мочи также демонстрирует прогресс воспаления и общее состояние поражения организма;
  • посев мокроты уточняет вид возбудителя пневмонии;
  • проводимая в обязательном порядке для всех больных с воспалением легких рентгенография, это уточняющий метод исследования патологических отклонений в легких;
  • в процессе лечения для уточнения состояния воспаления неоднократно проводится такая процедура, как бронхоскопия;
  • если результаты бронхоскопии не показывают полную картину патологического состояния легких и бронхов, врач рекомендует пройти бронхографию.

Диагностическое обследование помогает врачам в самые сжатые сроки назначить, а при необходимости скорректировать схему терапии и подобрать необходимые лекарства и методы лечения.

Методы терапии

Гангрена легкого

По окончании всесторонней диагностики пациентам назначается схема терапии. Вследствие того, что симптом кровохарканья нередко является тяжелым и тревожным, то пульмонологи могут положить больного в стационар. Запущенная пневмония с кровью грозит такими патологиями, как легочная гангрена, развитие дыхательной недостаточности, эндокардит и другие, поэтому постоянное наблюдение врачей в стационаре помогает не допустить развития осложнений.

Лечение пневмонии у беременных женщин и детей проводится только в стенах больницы. Бывает, что патология у данных категорий больных проходит в легкой форме, тогда допускается лечение в домашних условиях, но при ежедневном наблюдении женщины и ребенка лечащим доктором и при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Схема лечения больных всегда индивидуальна, так как зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных препаратов. Задача лечащих врачей – унять сильный кашель, снять спазмы, разогнать густую слизь и стабилизировать общее состояние пациента. Для этого назначаются жаропонижающие средства, муколитики, антибактериальные препараты. Чтобы остановить попадание крови в мокроту назначаются процедура оксигенирования и прием таких средств, как Транексам и Циклокапрон.

 

При интенсивном кровотечении задача врачей – это купировать ситуацию, поэтому терапия будет иной. Если же она также не приносит желаемого результата, то врачи решают проблему с помощью хирургии. В таких случаях нередко назначаются прижигание поврежденных тканей либо воздействие на них лазером.

Профилактические меры

Чтобы не допустить обострения патологии, которая провоцирует появление кровяных частичек в мокроте, необходимо соблюдать ряд профилактических мероприятий. Так как организм пациента во время пневмонии отравляется токсинами и ослабляется лихорадочным состоянием, важно придерживаться постельного режима и отдыха. Кровохарканье и другие негативные процессы в организме снижают гемоглобин, поэтому пациентам необходимо соблюдать определенную схему питания в этот период:

  • прием еды должен быть частым. Порции следует делать небольшими;
  • в меню должны входить белковая пища, кисломолочные продукты, отварные овощи и свежие фрукты. Углеводные продукты лучше временно ограничить;
  • ежедневно больной должен получать бульон с нежирными сортами мяса, говяжью печень, овощные салаты, фруктовые и овощные соки, компоты из сухофруктов.

Хорошо помогают при воспалении отвары и настои лекарственных растений, таких как тысячелистник, цикорий, девясил, чистотел, ромашка аптечная. Пациенту необходимо обязательно отказаться от курения и употребления алкоголя.

Прогноз пневмонии с выделением крови с мокротой при кашле зависит только от причины появления кровотечения. Своевременно проведенный комплекс лечебно-диагностических мероприятий в большинстве случаев приводит к положительным результатам и скорому выздоровлению.

Прогнозирование пневмонии у взрослых с респираторным заболеванием - Руководство по уходу за больным

Клинический вопрос

Как я могу предсказать, есть ли у пациента с кашлем пневмония?

Краткое изложение фактов

Важное значение имеет выявление пациентов с пневмонией (определяемой как острое респираторное заболевание с инфильтратом, наблюдаемым на рентгенограмме грудной клетки). Хотя нет никаких доказательств того, что антибиотики полезны в остальном здоровым пациентам с острым бронхитом, 1 антибиотики рекомендуются для лечения пациентов с бактериальной пневмонией.Результаты анамнеза и физических осмотров, которые увеличивают вероятность пневмонии, включают лихорадку, озноб, потливость, миалгию, тахипноэ, эгофонию, пониженные звуки дыхания, тупость от перкуссии, хрипы (хрипы), иммуносупрессию и деменцию. Данные, которые снижают вероятность возникновения пневмонии, включают астму, боль в горле и ринорею. Однако отдельные признаки и симптомы не могут исключать или исключать воспаление легких.

Был разработан и утвержден ряд клинических правил принятия решений, которые сочетают признаки и симптомы для повышения точности диагностики пневмонии и руководства использованием рентгенографии грудной клетки.Gennis и его коллеги разработали правило, которое рекомендует рентгенографию грудной клетки для любого пациента с аномальным жизненным показателем (то есть с температурой выше 100 ° F [37,8 ° C], частотой дыхания более 20 вдохов в минуту или частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту). минута) .3 В исходной популяции из 308 пациентов отделения неотложной помощи с острыми респираторными заболеваниями, из которых 38 процентов имели определенный или сомнительный инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки, правило Генниса выявило 113 из 117 пациентов с пневмонией.3

Дир и его коллеги обследовали 1819 пациентов отделения неотложной помощи в военном медицинском центре, у которых был острый кашель и которым сделали рентгенографию грудной клетки. Пневмония была диагностирована у 2,6% пациентов, которые имели инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки. 4 Diehr и его коллеги разработали правило клинического решения у 1400 пациентов и подтвердили его у 483 пациентов. 4 Правило назначило -2 балла за ринорею; -1 очко за боль в горле; 1 балл за ночные потоотделения, миалгию и образование мокроты в течение всего дня; и 2 балла каждый за частоту дыхания более 25 вдохов в минуту и ​​температуру 100 ° F или выше.Вероятность возникновения пневмонии варьировала от менее 1% для пациентов с -2 или -3 баллами до 27% для пациентов с 3-6 баллами. лихорадка или респираторные симптомы и кто получил рентгенографию грудной клетки; оно было подтверждено у 302 пациентов5. Правило определило пять основных предикторов пневмонии: температура выше 100 ° F, частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, хруст, снижение звуков дыхания и отсутствие астмы.Вероятность возникновения пневмонии возрастала с увеличением количества предикторов (Таблица 12–7) .5

Посмотреть / Распечатать Таблица

Таблица 1
Правило клинического решения Хекклинга для диагностики пневмонии
Характеристика пациента Баллов

Температура более 100 ° F (37,8 ° C)

1

Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту

1

Хрипы (хрипы) )

1

Пониженные звуки дыхания

1

Отсутствие астмы

1

Итого:

9014

9014

9014

9000 9000 9000 9000 9000

12

Оценка Отношение правдоподобия Вероятность посттест y пневмонии (%)
Настройка первичной медицинской помощи (вероятность предварительного тестирования, 5 процентов *) Настройка отделения неотложной помощи (вероятность предварительного тестирования, 15 процентов *)

0

0.12

1

2

1

0,2

1

3

2

11

3

1.6

8

22

4

7.2

27

56

5

17,0

47

75

Таблица 1 Диагностика Heckerling Ponexion для клинической диагностики Heckerling
Характеристики пациента Точки

Температура выше 100 ° F (37,8 ° C)

1

Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту

1

Трещины (хрипы)

1

Пониженные звуки дыхания

1

Отсутствие астмы

0

1

:

________

9014

9014

9014

9000 9000 9000 9000 9000

12

Оценка Отношение правдоподобия Вероятность пневмонии после тестирования (%)
Настройка первичной медицинской помощи (вероятность до проведения теста, 5 процентов *) Настройка отделения неотложной помощи (вероятность до проведения теста, 15 процентов *)

0

0.12

1

2

1

0,2

1

3

2

11

3

1.6

8

22

4

7.2

27

56

5

17,0

47

75

Представление подобной информации может быть таким способом применяется к различным вероятностям до тестирования (т. е. к вероятности пневмонии у всей группы риска). Эти вероятности до тестирования, как правило, ниже в условиях первичной медицинской помощи и выше в условиях отделения неотложной помощи.

Каждое из ранее упомянутых правил, 3–5 плюс многовариантная модель, 6 были проспективно проверены в исследовании 290 пациентов, которые получили рентгенографию грудной клетки после представления в отделение неотложной помощи больницы или поликлинику. У всех пациентов был острый кашель плюс лихорадка, кровохарканье или образование мокроты; На основании результатов рентгенографии грудной клетки у 7 процентов пациентов была диагностирована пневмония. Выполнение правил принятия клинических решений сравнивалось с суждением врача. Хотя суждение врача было более чувствительным, чем правила, специфика и общая точность правил Дженниса и Хекерлинга были лучше, чем суждения врача (общая точность составляла 76% для правила Генниса, 68% для правила Хекклинга и 60% для суждения врача ).7

Все эти исследования были проведены более 15 лет назад и проводились в отделении неотложной помощи. 3–7 Хопстакен и его коллеги провели более недавнее исследование пациентов, представляющих голландских врачей общей практики. 8 Пациенты были взрослыми с острым кашлем. ; одышка, одышка, боль в груди или нарушения аускультации; и лихорадка, потливость, головная боль или миалгия. Все пациенты подозревали бронхит или пневмонию, диагностированные их общим врачом.

Исследование Hopstaken и его коллег было использовано для разработки нескольких многомерных моделей, которые включали признаки, симптомы, скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка (СРБ) для прогнозирования риска развития пневмонии.В целом, у 13 процентов пациентов была пневмония. Лучшими независимыми предикторами пневмонии были сухой кашель, диарея, температура 100 ° F или выше и уровень СРБ 20 мг на дл (200 мг на л) или выше. Только у 3 процентов пациентов, у которых не было ни одного, ни одного из этих предикторов и уровень СРБ менее 20 мг на дл, была пневмония, и только у 2 процентов пациентов без этих предикторов и уровня СРБ менее 20 мг на дл была пневмония.8

Какие из этих правил принятия клинических решений, если таковые имеются, должен использовать врач первичной медицинской помощи на практике? Хотя правило Хопстакена имеет потенциал для выявления пациентов с низким риском, оно не было перспективно подтверждено и требует измерения СРБ, которое недоступно в амбулаторных условиях в Соединенных Штатах.Правила Дженниса и Хеккерлинга - самые простые и проверенные. Поскольку первые два предиктора в правиле Хеккерлинга являются жизненно важными признаками, также обнаруженными в правиле Генниса, простое эмпирическое правило, которое объединяет эти правила, может быть использовано для определения, когда следует заказывать рентгенографию грудной клетки (Таблица 2).

Просмотр / печать Таблица

Таблица 2
Простое правило для определения необходимости рентгенографии грудной клетки у пациентов с острыми респираторными заболеваниями

Рентгенография грудной клетки должна выполняться в:

Любой пациент, имеющий хотя бы минимум один из следующих ненормальных показателей жизнедеятельности:

Температура выше 100º F (37.8º C)

Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту

Частота дыхания более 20 ударов в минуту

Любой пациент, у которого есть по крайней мере два из следующих Клинические данные:

Пониженные звуки дыхания

Трещины (хрипы)

Отсутствие астмы

Таблица 2
Простое правило для определения потребности для рентгенографии грудной клетки у пациентов с острыми респираторными заболеваниями

Рентгенография грудной клетки должна выполняться в:

Любой пациент с хотя бы одним из следующих аномальных жизненных признаков:

Температура выше чем 100º F (37.8º C)

Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту

Частота дыхания более 20 ударов в минуту

Любой пациент, у которого есть по крайней мере два из следующих Клинические данные:

Снижение звуков дыхания

Трещины (хрипы)

Отсутствие астмы

,
атипичных патогенов и проблем при приобретенной сообществом пневмонии

KRISTOPHER P. THIBODEAU, LCDR, MC, USN и ANTHONY J. VIERA, LCDR, MC, USNR, военно-морской госпиталь Джексонвилль, Джексонвилл, Флорида

Am Fam Physician. 2004 апр. 1; 69 (7): 1699-1707.

Атипичные организмы, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila, вовлечены в до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии. Лечение антибиотиками является эмпирическим и включает охват как типичных, так и атипичных организмов.Доксициклин, фторхинолон с повышенной активностью против Streptococcus pneumoniae или макролид подходит для амбулаторного лечения иммунокомпетентных взрослых пациентов. Госпитализированные взрослые должны лечиться цефотаксимом или цефтриаксоном плюс макролид или только фторхинолоном. Те же самые агенты могут использоваться у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии, хотя монотерапия фторхинолоном не рекомендуется; ампициллин-сульбактам или пиперациллин-тазобактам можно использовать вместо цефотаксима или цефтриаксона.Амбулаторное лечение детей в возрасте от двух месяцев до пяти лет состоит из высоких доз амоксициллина, вводимых в течение семи-десяти дней. Разовая доза цефтриаксона может быть использована у детей, когда первая доза антибиотика может быть отложена или не всасывается. Детей старшего возраста можно лечить макролидом. Госпитализированные дети должны лечиться макролидом плюс ингибитор бета-лактама. При биотеррористической атаке легочные заболевания могут быть вызваны организмами, вызывающими сибирскую язву, чуму или туляремию.Внезапный острый респираторный синдром начинается с гриппоподобного заболевания, сопровождаемого через два-семь дней кашлем, одышкой и, в некоторых случаях, острым респираторным расстройством.

Внебольничная пневмония (CAP) поражает приблизительно 4,5 миллиона взрослых в США ежегодно. Около трети этих взрослых нуждаются в госпитализации. Уровень смертности среди госпитализированных пациентов с CAP варьируется каждый год и может достигать 35 процентов. Streptococcus pneumoniae является причиной до 70 процентов случаев CAP, атипичные патогены ответственны за 30-40 процентов случаев3, а в других случаях могут быть копатогенами.Даже при знании некоторых общих характеристик инфекций атипичными организмами (таблица 1) 4 определение конкретного патогена на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных затруднено и обычно выполняется ретроспективно, если вообще проводится.

Атипичные патогены

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Mycoplasma pneumoniae вызывает широкий спектр респираторных инфекций, включая пневмонию, трахеобронхит и инфекции верхних дыхательных путей. Только от 3 до 10 процентов людей заражены М.pneumoniae развивает воспаление легких5. Поскольку инфекция M. pneumoniae становится все более распространенной с увеличением возраста, особенно важно учитывать этот агент у пожилых пациентов6. Передача происходит от человека к человеку, и инфекция распространяется медленно, чаще всего в закрытых группах населения (например, в домохозяйствах, школах, предприятиях).

M. pneumoniae является патогеном, наиболее часто ассоциируемым с атипичной пневмонией.Начало коварное, от нескольких дней до недели. Конституциональные симптомы, которые обычно присутствуют, включают головную боль, усугубляемую кашлем, недомоганием, миалгией и болью в горле. Кашель обычно сухой, приступообразный и усиливается ночью.

Клиническое течение пневмонии, вызванной M. pneumoniae, обычно умеренное и самоограниченное. Смертность составляет приблизительно 1,4 процента. Однако легочные осложнения могут быть значительными и включать выпот, эмпиему, пневмоторакс и респираторный дистресс-синдром.

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Диагностические признаки, свидетельствующие о приобретенной сообществом пневмонии, вызванной нетипичными патогенами
0
0 9443
9403 леггинсов 900
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000) Факс) с клеймо История

50
0

+

Диагностический признак Mycoplasma pneumonia Chlamydia pneumoniaepneoniaia

Боли в животе

-

-

+

Путаница

900/

+

Диарея

+/–

-

+

Боль в ушах

-

-

-

Головная боль (легкая)

+

-

-

Миалгия

+

Плевральная боль

+/–

-

+

-

Физические признаки

Сердечные поражения

+/–

-

-

объединение

+/–

-

.
Pneumocystis jirovecii Пневмония | Детская оппортунистическая инфекция

ПРЕДЛАГАЕТ ИНФОРМАЦИЮ ПО ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ИССЛЕДОВАНИЮ ВИЧ / СПИДА

Поиск