Крупозная пневмония анализ мокроты


классификация и исследование выделений. Симптомы и лечение пневмонии у взрослых

Мокрота при пневмонии выступает явлением, с которым встречаются люди вне зависимости от возраста. Стоит отметить, что именно по цвету патогенных выделений можно узнать, на каком этапе находится заболевание и существуют ли какие-либо сопутствующие патологии. Воспаление легких является тяжелой болезнью, требующей обязательного лечения. Если таковое отсутствует, последствия бывают плачевными. Рассмотрим далее, что означает цвет выделений, как проводится их исследование, а также каковы симптомы и лечение пневмонии у взрослых пациентов.

Описание

Самостоятельно пневмония может появляться крайне редко. Обычно эта болезнь становится следствием различных хронических недугов, которые связаны с дыхательной системой. По классификации воспаление легких бывает:

  • Вирусным. В этом случае болезнь вызывают определенные вирусы.
  • Смешанным. При этом причиной болезни становятся сразу несколько возбудителей.
  • Развитие грибковой пневмонии.

Что делать, если при пневмонии не отходит мокрота? Порой так происходит, что на фоне болезни слизь не отходит. В этом случае требуется обращаться к врачу как можно скорее для проведения диагностического обследования.

На самом деле при воспалении легких такое явление, как мокрота, служит одним из самых главных симптомов. Первое, на что врачи обращают внимание, – это цвет патогенных выделений. К примеру, в том случае, если в отделяемой мокроте при пневмонии есть кровь, то это говорит о том, что у человека есть дополнительные заболевания, требующие немедленной терапии.

Любая выделяемая слизь носит патологический характер. Все, как правило, начинается с носа, а затем процесс переходит на легкие, и после этого у человека возникает кашель.

Анализ мокроты при пневмонии проводится очень часто.

Далее узнаем, какая симптоматика сопровождает пневмонию у взрослых пациентов.

Симптомы пневмонии

Мокрота при пневмонии может быть любого цвета. Она бывает прозрачной и черной. В ней может также содержаться большое количество веществ, а кроме того, продуктов распада клеток наряду с частичками крови и различными микроорганизмами. Можно смело сказать, что цвет мокроты зависит от характера недуга. Должна ли при пневмонии отходить мокрота? Однозначного ответа нет. В некоторых ситуациях заболевание проходит без этого симптома, и тогда определить патологию становится сложнее, так как доктор не может взять анализы на физические свойства мокроты.

Симптомы и лечение пневмонии у взрослых взаимосвязаны.

Типичными проявлениями данного заболевания являются следующие симптомы:

  • Присутствие мокроты.
  • Появление кашля.
  • Возникновение температуры или гипергидроза.
  • Появление болезненных ощущений в области груди.
  • Учащенный ритм дыхания.
  • Раздражительность, сонливость и отсутствие аппетита.
  • Симптоматика дыхательной недостаточности.
  • Сильное недомогание.

Чтобы поставить точный диагноз, пациент должен сдать анализ мокроты. Исходя из полученных сведений, врач может назначить лечение, которое будет эффективным и позволит избавиться от данной проблемы.

Далее перейдем к классификации выделений и узнаем, какой бывает мокрота при пневмонии и прочих заболеваниях органов дыхания.

Классификация выделений

Мокроту классифицируют по ее цвету. Она бывает:

  • Серой или белой.
  • Желтые выделения.
  • Зеленые выделения.
  • Мокрота темного цвета.
  • Красные выделения.
  • Гнойная мокрота.

Так что цвет мокроты при пневмонии очень важен.

Серая мокрота

Серая (белая) мокрота является привычным явлением для каждого человека, так как она может выделяться даже при отсутствии каких-либо заболеваний. Но порой, если отделения наблюдаются в большом количестве, то они могут свидетельствовать о присутствии следующих заболеваний:

  • Наличие инфекций дыхательных путей.
  • Развитие хронической формы бронхита.
  • Мокрота может возникать на фоне использования назальных капель.
  • В случае наличия аллергических реакций тоже может выделяться такая мокрота.

В том случае если человек курит либо живет в экологически неблагоприятной среде, то с кашлем у него может выделяться слизь серого цвета.

Каким еще бывает отхождение мокроты при пневмонии?

Желтая мокрота

В том случае если у отделяемого желтый оттенок, этот фактор свидетельствует о присутствии вялотекущего хронического заболевания дыхательных каналов либо об аллергии. Желтый цвет слизи появляется у людей в ряде следующих случаев:

  • Наличие бронхита в острой форме.
  • Воспаление легких, которое протекает в острой форме.

Появление желтого цвета у мокроты свидетельствует о том, что человеческий организм борется с инфекцией. Таким образом, можно считать, что иммунная система нормально функционирует. Если же мокрота чересчур густая, а ее цвет насыщенный, то это свидетельствует о наличии синусита. Это такая бактериальная инфекция, требующая обязательного врачебного наблюдения, а вместе с тем и грамотного лечения.

В том случае если кашель на фоне пневмонии мучительный, а больной еще и начинает задыхаться, то это говорит о наличии астмы. В такой ситуации тоже требуется квалифицированная помощь, так как подобные приступы могут серьезно угрожать жизни.

Зеленая мокрота при пневмонии

Такая мокрота свидетельствует о наличии хронических инфекций. Нейтрофилы разлагаются, что способствует возникновению такого цвета. Когда воспалительные процессы имеют неинфекционный характер, у больного может выделяться зеленоватая слизь. Подобное явление говорит о следующих патологиях:

  • Наличие кистозного фиброза или воспаления легких.
  • Развитие абсцесса или бронхоэктазии.

Помимо зеленой слизи может быть отмечена повышенная температура наряду со слабостью, отсутствием аппетита, сильным и удушающим кашлем. Единственным выходом из такой ситуации является обращение к специалисту, так как самолечение может лишь усугублять болезнь.

Что означает коричневая мокрота при пневмонии?

Темный цвет отделяемой мокроты на фоне пневмонии

Этот симптом свидетельствует о том, что в субстанции находятся примеси крови. Эритроциты гибнут, это ведет к тому, что из гемоглобина выделяется гемосидерин. Рассмотрим недуги, когда у человека может выделяться темная или даже почти черная мокрота:

  • При воспалении легких, когда заболевание находится в хронической форме.
  • На фоне туберкулеза.
  • При наличии онкологического поражения легких.
  • На фоне бронхита в хронической форме.
  • При пневмокониозе.

На фоне развития крупозной пневмонии у больных может выделяться даже ржавая мокрота. Важно отметить, что люди, страдающие от кашля и отмечающие выделение мокроты с нехарактерным оттенком, не должны курить.

Красная мокрота

Когда отмечается окрашивание в алый, розовый или же красный цвет, нужно срочно сдать анализ мокроты. Такое явление говорит о том, что в субстанции находится кровь. Самым страшным заболеванием, при котором наблюдается мокрота такого цвета, является рак легких.

Подобная симптоматика может еще присутствовать при наличии следующих недугов:

  • На фоне эмболии легкого.
  • При воспалении легких, вызванном пневмококками.
  • При туберкулезе запущенной формы.
  • На фоне абсцесса или отека легкого, который вызван недостаточностью сердца в хронической форме.

В том случае, если отмечается кровь в мокроте и на фоне этого поставлен точный диагноз в виде воспаления легких, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Это явление говорит о серьезных патологических процессах, которые игнорировать опасно для жизни.

В любом случае, когда человек отмечает ухудшение в своем самочувствии, у него есть кашель, слабость и температура, а все это вдобавок сопровождается еще и выделениями мокроты разных оттенков, медлить никак нельзя. Нужно обращаться к доктору. Болезнями легких занимаются пульмонологи.

Гнойная мокрота

Такое явление говорит о том, что у человека, скорее всего, гнойный бронхит. Запах изо рта при этом вызывает сильное отвращение. Болезни, при которых наблюдается мокрота с вкраплениями гноя, следующие:

  • При абсцессе легкого.
  • На фоне астмы, гриппа или даже аллергии.
  • При ОРВИ, что сопровождается появлением гнойников.

Когда в мокроте кроме гноя еще есть кровь, это является тревожным звонком. Проведение диагностических мероприятий позволит определить, в чем именно заключается проблема.

Выясним, как проводят сбор мокроты на анализ.

Лабораторные исследования выделений и особенности их проведения

В том случае, если выделения меняют свой цвет и имеют нехарактерный запах, то доктор обязательно назначит пациенту сдать мокроту. Исследование с использованием микроскопа позволяет определять характер окрашивания. Это означает, что врач может определить, к какой группе относятся находящиеся в организме больного бактерии. Исследование, как правило, занимает два часа. Показатели исследования точно сообщают о характере заболевания, благодаря чему можно правильно определиться с лечением.

Правила

Рассмотрим далее, каких именно условий надо придерживаться, когда назначен анализ по забору мокроты:

  • Необходимо почистить зубы. Во рту есть очень много бактерий, поэтому если больной не выполнит данную рекомендацию, то показатели исследования будут ложными.
  • Перед сдачей анализа нельзя есть.
  • Накануне проведения исследования нужно выпить муколитик. Лекарство запивается большим количеством воды. Это требуется для того, чтобы секрет отделялся лучше. Иначе мокроты может оказаться недостаточно для проведения исследования. Специалистами рекомендуется также пить больше щелочной жидкости.

Далее узнаем, в каком порядке проводится исследование выделений при пневмонии.

Проведение исследования выделений: каким образом проходит процедура?

Исследование мокроты на фоне пневмонии осуществляется в четко определенном порядке:

  • Пациенту требуется максимально глубоко вдохнуть, а затем как следует откашляться. В том случае, если накануне больным были предприняты соответствующие меры, то обязательно выделится мокрота.
  • Далее врач выполняет сбор материала. Делается это в стерильный контейнер (необходимую пластиковую емкость можно приобрести в аптеке). Лучше сразу купить две емкости. Требуемое количество мокроты для сдачи анализа при наличии у пациента пневмонии определяется специалистом.
  • После того, как осуществлен забор, материал нужно очень быстро доставить в лабораторию.

По завершении исследования больной получит результат анализа, с которым ему необходимо будет вернуться к лечащему врачу для расшифровки. Воспаление легких является заболеванием, поражающим всех людей вне зависимости от пола и возраста. Лишь микроскопическое исследование позволит в точности определить характер болезни наряду с микроорганизмами, вызвавшими пневмонию. Это очень важно, чтобы доктор смог назначить эффективное и адекватное лечение пациенту.

Теперь поговорим об основных аспектах лечения пневмонии у взрослых пациентов.

Лечение пневмонии у взрослых пациентов

В том случае, если кашель у пациента влажный, то есть когда имеется отхождение мокроты, то базовыми рекомендациями любого врача будут травяные препараты наряду с постельным режимом и большим количеством теплого питья.

Пневмонию, к сожалению, не вылечить без применения антибиотиков. Помимо этого, в процессе терапии больному требуются обволакивающие препараты, способствующие уменьшению раздражения слизистой. Пневмония на современном этапе, к сожалению, устойчива к пенициллину, поэтому для ее терапии используются антибиотики второго и третьего поколения в виде таких лекарственных препаратов как «Клавуланат», «Сульфаметоксазол» и тому подобное.

В лечебный курс также входят ингаляции. Такие процедуры хорошо увлажняют слизистую, способствуя разжижению мокроты, благодаря чему она легче отходит из организма. Традиционно пневмония у взрослых начинается, как правило, с надоедливого сухого кашля, который впоследствии переходит во влажную форму с зелеными выделениями.

На сегодняшний день диагностика воспаления легких не представляется сложным мероприятием. Достаточно провести лишь рентген и обратиться к терапевту. Труднее установить возбудителя пневмонии. При правильной терапии и без развития осложнений выздоровление обычно наступает уже через три или четыре недели.

Мы рассмотрели, какая мокрота при пневмонии бывает.

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких. Его вызывают бактерии, вирусы и грибки.

Инфекция вызывает воспаление воздушных мешков в легких, которые называются альвеолами. Альвеолы ​​наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание.

Прочтите, чтобы узнать больше о пневмонии и способах ее лечения.

Микробы, вызывающие пневмонию, заразны. Это означает, что они могут передаваться от человека к человеку.

Как вирусная, так и бактериальная пневмония может передаваться другим людям при вдыхании капель, переносимых по воздуху, при чихании или кашле.Вы также можете заразиться этим типом пневмонии, соприкасаясь с поверхностями или предметами, зараженными бактериями или вирусами, вызывающими пневмонию.

Можно заразиться грибковой пневмонией из окружающей среды. Однако он не передается от человека к человеку.

Симптомы пневмонии могут быть легкими или опасными для жизни. К ним могут относиться:

  • кашель, который может вызывать образование мокроты (слизи)
  • лихорадка
  • потливость или озноб
  • одышка, возникающая при выполнении обычных действий или даже в состоянии покоя
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле
  • чувство усталости или утомления
  • потеря аппетита
  • тошнота или рвота
  • головные боли

Другие симптомы могут варьироваться в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья:

  • У детей младше 5 лет может быть учащенное дыхание или хрипы.
  • Младенцы могут не иметь никаких симптомов, но иногда у них может быть рвота, недостаток энергии или проблемы с питьем или едой.
  • У пожилых людей могут быть более легкие симптомы. Они также могут демонстрировать спутанность сознания или более низкую, чем обычно, температуру тела.

Существует несколько типов инфекционных агентов, которые могут вызывать пневмонию.

Бактериальная пневмония

Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является Streptococcus pneumoniae . Другие причины включают:

Вирусная пневмония

Респираторные вирусы часто являются причиной пневмонии.Вот некоторые примеры:

Вирусная пневмония обычно протекает легче и может улучшиться в течение одной-трех недель без лечения.

Грибковая пневмония

Грибы из почвы или птичьего помета могут вызывать пневмонию. Чаще всего они вызывают пневмонию у людей с ослабленной иммунной системой. Примеры грибов, которые могут вызывать пневмонию, включают:

Пневмонию также можно классифицировать в зависимости от места и способа заражения.

Госпитальная пневмония (ГАП)

Этот тип бактериальной пневмонии приобретается во время пребывания в больнице.Это может быть более серьезным, чем другие типы, поскольку вовлеченные бактерии могут быть более устойчивыми к антибиотикам.

Внебольничная пневмония (ВП)

Внебольничная пневмония (ВП) относится к пневмонии, полученной вне медицинских или институциональных условий.

Вентиляторная пневмония (ВАП)

Когда люди, пользующиеся вентилятором, заболевают пневмонией, это называется ВАП.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда вы вдыхаете бактерии в легкие с пищей, питьем или слюной.Этот тип чаще встречается, если у вас проблемы с глотанием или если вы слишком усыплены лекарствами, алкоголем или другими наркотиками.

Ваше лечение будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может назначить лекарство для лечения пневмонии. То, что вам пропишут, будет зависеть от конкретной причины пневмонии.

Пероральные антибиотики могут лечить большинство случаев бактериальной пневмонии.Всегда принимайте весь курс антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше. Если этого не сделать, можно предотвратить исчезновение инфекции, и в будущем ее будет сложнее вылечить.

Антибиотики не действуют на вирусы. В некоторых случаях врач может назначить противовирусное средство. Однако многие случаи вирусной пневмонии проходят сами по себе при лечении на дому.

Противогрибковые препараты используются для борьбы с грибковой пневмонией. Возможно, вам придется принимать это лекарство в течение нескольких недель, чтобы избавиться от инфекции.

Уход на дому

Ваш врач может также порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), для снятия боли и повышения температуры, если это необходимо. К ним могут относиться:

Ваш врач может также порекомендовать лекарства от кашля, чтобы успокоить кашель, чтобы вы могли отдохнуть. Помните, что кашель помогает удалить жидкость из легких, поэтому не стоит полностью ее выводить.

Вы можете помочь своему выздоровлению и предотвратить рецидив, если много отдыхаете и пейте много жидкости.

Госпитализация

Если у вас очень тяжелые симптомы или у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам может потребоваться госпитализация.В больнице врачи могут отслеживать вашу частоту сердечных сокращений, температуру и дыхание. Больничное лечение может включать:

  • внутривенное введение антибиотиков в вену
  • респираторную терапию, которая включает в себя доставку определенных лекарств непосредственно в легкие или обучение вас выполнять дыхательные упражнения для максимального насыщения кислородом
  • кислородная терапия для поддержания уровня кислорода в кровотоке (получено через носовой зонд, маску или вентилятор, в зависимости от степени тяжести)

Пневмонией может заболеть любой, но некоторые группы имеют более высокий риск.Эти группы включают:

  • младенцев от рождения до 2 лет
  • людей в возрасте 65 лет и старше
  • людей с ослабленной иммунной системой из-за болезни или использования лекарств, таких как стероиды или некоторые противораковые препараты
  • людей с определенными хроническими заболеваниями. заболевания, такие как астма, муковисцидоз, диабет или сердечная недостаточность
  • человек, недавно перенесших респираторную инфекцию, такую ​​как простуда или грипп
  • человек, которые недавно были или находятся в больнице, особенно если они находились или находятся на аппарате искусственной вентиляции легких
  • человек, перенесших инсульт, имеющих проблемы с глотанием или состояние, вызывающее неподвижность
  • человек, которые курят, принимают определенные виды наркотиков или чрезмерно употребляют алкоголь
  • человек, которые ' Вы подвергались воздействию раздражителей легких, таких как загрязнения, пары и некоторые химические вещества.

Во многих случаях пневмонию можно предотвратить.

Вакцинация

Первая линия защиты от пневмонии - вакцинация. Есть несколько вакцин, которые могут помочь предотвратить пневмонию.

Prevnar 13 и Pneumovax 23

Эти две вакцины против пневмонии помогают защитить от пневмонии и менингита, вызываемых пневмококковыми бактериями. Ваш врач подскажет, какой из них лучше для вас.

Превнар 13 эффективен против 13 видов пневмококковых бактерий. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют эту вакцину для:

  • детей в возрасте до 2
  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими состояниями, повышающими их риск развития пневмонии

Pneumovax 23 эффективен против 23 видов пневмококковых бактерий.CDC рекомендует это для:

  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • курящих взрослых в возрасте от 19 до 64 лет
  • людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями, повышающими риск пневмонии

Вакцина против гриппа

Пневмония часто может быть осложнением гриппа, поэтому обязательно делайте ежегодную прививку от гриппа. CDC рекомендует сделать вакцинацию всем в возрасте от 6 месяцев и старше, особенно тем, кто подвержен риску осложнений гриппа.

Hib-вакцина

Эта вакцина защищает от Haemophilus influenzae типа b (Hib), типа бактерий, которые могут вызывать пневмонию и менингит. CDC рекомендует эту вакцину для:

  • всех детей в возрасте до 5 лет
  • непривитых детей старшего возраста или взрослых с определенными заболеваниями
  • лиц, перенесших трансплантацию костного мозга

По данным Национальных институтов здравоохранения ( NIH), вакцины против пневмонии не предотвратят всех случаев заболевания.Но если вы вакцинированы, у вас, вероятно, будет более легкое и короткое заболевание, а также меньший риск осложнений.

Другие советы по профилактике

Помимо вакцинации, вы можете избежать пневмонии и другими способами:

  • Если вы курите, попробуйте бросить курить. Курение делает вас более восприимчивыми к респираторным инфекциям, особенно пневмонии.
  • Регулярно мойте руки водой с мылом.
  • Прикрывайте свой кашель и чихание. Своевременно утилизируйте использованные салфетки.
  • Ведите здоровый образ жизни для укрепления своей иммунной системы. Достаточно отдыхайте, соблюдайте здоровую диету и регулярно выполняйте физические упражнения.

Вместе с вакцинацией и дополнительными профилактическими мерами вы можете снизить риск заболевания пневмонией. Вот еще несколько советов по профилактике.

Ваш врач начнет с изучения вашей истории болезни. Они зададут вам вопросы о том, когда впервые появились ваши симптомы, и о вашем здоровье в целом.

Затем они проведут медицинский осмотр.Это будет включать в себя прослушивание легких с помощью стетоскопа на предмет любых аномальных звуков, таких как треск. В зависимости от серьезности ваших симптомов и риска осложнений ваш врач может также назначить один или несколько из следующих тестов:

Рентген грудной клетки

Рентген помогает вашему врачу искать признаки воспаления в груди. Если воспаление присутствует, рентгеновский снимок также может сообщить врачу о его местонахождении и степени.

Посев крови

В этом тесте используется образец крови для подтверждения инфекции.Посев также может помочь определить, что может быть причиной вашего состояния.

Посев мокроты

Во время посева мокроты образец слизи собирается после того, как вы глубоко кашляете. Затем его отправляют в лабораторию для анализа, чтобы определить причину инфекции.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови. Датчик, размещенный на одном из ваших пальцев, может указать, перемещают ли ваши легкие достаточно кислорода через кровоток.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет получить более четкое и детальное изображение ваших легких.

Образец жидкости

Если ваш врач подозревает наличие жидкости в плевральной полости грудной клетки, он может взять образец жидкости с помощью иглы, помещенной между вашими ребрами. Этот тест может помочь определить причину вашей инфекции.

Бронхоскопия

При бронхоскопии исследуются дыхательные пути в легких. Он делает это с помощью камеры на конце гибкой трубки, которую осторожно направляют вниз по горлу в легкие.Ваш врач может сделать этот тест, если ваши начальные симптомы серьезны или если вы госпитализированы и плохо реагируете на антибиотики.

Пневмония при ходьбе - более легкий случай пневмонии. Люди с ходячей пневмонией могут даже не знать, что у них пневмония, поскольку их симптомы могут больше походить на легкую респираторную инфекцию, чем на пневмонию.

Симптомы ходячей пневмонии могут включать в себя такие вещи, как:

  • легкая лихорадка
  • сухой кашель, продолжающийся более недели
  • озноб
  • одышка
  • боль в груди
  • снижение аппетита

Кроме того, вирусы и бактерии , как и Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, часто вызывают пневмонию.Однако при ходячей пневмонии это состояние вызывают такие бактерии, как Mycoplasma pneumoniae, , Chlamydophilia pneumoniae, и Legionella pneumoniae.

Несмотря на более легкую форму, ходячая пневмония может потребовать более длительного периода восстановления, чем пневмония.

Пневмонию могут вызывать несколько различных типов инфекционных агентов. Вирусы - лишь один из них. К другим относятся бактерии и грибки.

Вот некоторые примеры вирусных инфекций, которые могут вызывать пневмонию:

Хотя симптомы вирусной и бактериальной пневмонии очень похожи, случаи вирусной пневмонии часто протекают легче, чем при бактериальной пневмонии.По данным NIH, люди с вирусной пневмонией подвержены риску развития бактериальной пневмонии.

Одно большое различие между вирусной и бактериальной пневмонией - это лечение. Вирусные инфекции не реагируют на антибиотики. Многие случаи вирусной пневмонии можно лечить на дому, хотя иногда могут быть прописаны противовирусные препараты.

Пневмония и бронхит - это два разных состояния. Пневмония - это воспаление воздушных мешков в легких. Бронхит - это воспаление бронхов.Это трубки, которые ведут от трахеи в легкие.

Инфекции вызывают как пневмонию, так и острый бронхит. Кроме того, стойкий или хронический бронхит может развиться из-за вдыхания загрязнителей, таких как сигаретный дым.

Вирусная или бактериальная инфекция может вызвать приступ острого бронхита. Если заболевание не лечить, оно может перерасти в пневмонию. Иногда бывает трудно сказать, произошло ли это. Симптомы бронхита и пневмонии очень похожи.

Если у вас бронхит, важно лечить его, чтобы предотвратить развитие пневмонии.

Пневмония может быть довольно частым заболеванием в детстве. По оценкам исследователей, ежегодно во всем мире регистрируется 120 миллионов случаев детской пневмонии.

Причины детской пневмонии могут различаться в зависимости от возраста. Например, пневмония, вызванная респираторными вирусами, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 13 лет. Mycoplasma pneumoniae - одна из причин ходячей пневмонии. Это более легкая форма пневмонии.

Обратитесь к педиатру, если вы заметили своего ребенка:

  • имеет проблемы с дыханием
  • не хватает энергии
  • имеет изменения аппетита

Пневмония может быстро стать опасной, особенно для маленьких детей. Вот как избежать осложнений.

Хотя домашние средства на самом деле не лечат пневмонию, есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Кашель - один из наиболее частых симптомов пневмонии. К естественным способам облегчения кашля относятся полоскание горла соленой водой или питье мятного чая.

Такие вещи, как безрецептурные обезболивающие и холодные компрессы, могут помочь снять лихорадку. Теплая вода или хороший теплый суп могут помочь при ознобе. Вот еще шесть домашних средств, которые стоит попробовать.

Хотя домашние средства могут помочь облегчить симптомы, важно придерживаться своего плана лечения. Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями.

Большинство людей поддаются лечению и выздоравливают от пневмонии. Как и ваше лечение, время вашего выздоровления будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.

Молодой человек может чувствовать себя нормальным через неделю после лечения. Другим может потребоваться больше времени для восстановления и может быть длительная усталость. Если у вас серьезные симптомы, выздоровление может занять несколько недель.

Рассмотрите возможность принятия следующих мер, чтобы помочь вашему выздоровлению и предотвратить возникновение осложнений:

  • Придерживайтесь плана лечения, разработанного вашим врачом, и принимайте все лекарства в соответствии с инструкциями.
  • Обязательно много отдыхайте, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.
  • Пейте много жидкости.
  • Спросите своего врача, когда вам следует назначить контрольный прием. Они могут сделать еще один рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что ваша инфекция исчезла.

Пневмония может вызвать осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, такими как диабет.

Хронические состояния с обострением

Если у вас уже есть определенные заболевания, пневмония может их усугубить.Эти состояния включают застойную сердечную недостаточность и эмфизему. У некоторых людей пневмония увеличивает риск сердечного приступа.

Бактериемия

Бактерии, вызванные пневмонией, могут попасть в ваш кровоток. Это может привести к опасно низкому кровяному давлению, септическому шоку, а в некоторых случаях и к органной недостаточности.

Абсцессы легких

Это полости в легких, содержащие гной. Их можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться дренаж или операция по удалению гноя.

Нарушение дыхания

У вас могут возникнуть проблемы с получением достаточного количества кислорода при дыхании. Возможно, вам понадобится вентилятор.

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома

Это тяжелая форма дыхательной недостаточности. Это неотложная медицинская помощь.

Плевральный выпот

Если пневмонию не лечить, у вас может образоваться жидкость вокруг легких в плевре, что называется плевральным выпотом. Плевра - это тонкие мембраны, выстилающие внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной клетки.Жидкость может инфицироваться, и ее необходимо слить.

Смерть

В некоторых случаях пневмония может быть смертельной. По данным CDC, более 49 000 человек в США умерли от пневмонии в 2017 году.

Пневмонию вызывают различные инфекционные агенты. При правильном распознавании и лечении многие случаи пневмонии можно вылечить без осложнений.

При бактериальных инфекциях раннее прекращение приема антибиотиков может привести к тому, что инфекция не исчезнет полностью.Это означает, что ваша пневмония может вернуться. Раннее прекращение приема антибиотиков также может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам. Устойчивые к антибиотикам инфекции лечить труднее.

Вирусная пневмония часто проходит через одну-три недели при лечении в домашних условиях. В некоторых случаях могут потребоваться противовирусные препараты. Противогрибковые препараты лечат грибковую пневмонию и могут потребовать более длительного лечения.

Пневмония может быть классифицирована в зависимости от пораженной области легких:

Бронхопневмония

Бронхопневмония может поражать участки в обоих легких.Это часто локализуется рядом с бронхами или вокруг них. Это трубки, которые ведут от трахеи к легким.

Круповая пневмония

Круповая пневмония поражает одну или несколько долей легких. Каждое легкое состоит из долей, которые представляют собой определенные участки легкого.

Крупозная пневмония может быть разделена на четыре стадии в зависимости от того, как она протекает:

  1. Застой. Ткань легкого кажется тяжелой и перегруженной. В воздушных мешочках скопилась жидкость, наполненная инфекционными организмами.
  2. Красный гепатит. В жидкость попали эритроциты и иммунные клетки. Это заставляет легкие казаться красными и твердыми.
  3. Серая гепатизация. Красные кровяные тельца начали разрушаться, а иммунные клетки остались. Распад красных кровяных телец вызывает изменение цвета с красного на серый.
  4. Разрешение. Иммунные клетки начали избавляться от инфекции. Продуктивный кашель способствует выбросу оставшейся жидкости из легких.

Пневмония, возникающая во время беременности, называется материнской пневмонией. Беременные женщины больше подвержены риску развития таких заболеваний, как пневмония. Это связано с естественным подавлением иммунной системы, которое происходит во время беременности.

Симптомы пневмонии не различаются по триместрам. Однако вы можете заметить некоторые из них позже, во время беременности из-за других неудобств, с которыми вы можете столкнуться.

Если вы беременны, обратитесь к врачу, как только у вас начнутся симптомы пневмонии.Пневмония у матери может привести к различным осложнениям, таким как преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.

.

Крупозная пневмония - RightDiagnosis.com

Введение: крупозная пневмония

Описание крупозной пневмонии

Крупозная пневмония (заболевание): Пневмноя легких, вызванная бактериями стрептококка .... подробнее »

См. Также:

Пневмококковая пневмония:
»Введение: Пневмококковая пневмония
»Симптомы пневмококковой пневмонии.
»Обследование на пневмококковую пневмонию.
»Лечение пневмококковой пневмонии.

Крупозная пневмония: пневмония, поражающая одну или несколько долей легкого; обычно из-за стрептококковой инфекции.
Источник: WordNet 2.1

Крупозная пневмония: Связанные темы

Эти темы о медицинских состояниях или симптомах могут иметь отношение к Медицинская информация при Лобарной пневмонии:

Круповая пневмония как заболевание

Крупозная пневмония : Другое название пневмококковой пневмонии (или ассоциации близких заболеваний).
»Введение: Пневмококковая пневмония
»Симптомы пневмококковой пневмонии.
»Лечение пневмококковой пневмонии.

Крупозная пневмония: сопутствующие болезни

Круповая пневмония : Круповая пневмония внесена в нашу базу данных как тип (или ассоциирована) со следующими заболеваниями:

Симптомы крупозной пневмонии (пневмококковая пневмония)

Некоторые симптомы лобарной пневмонии проявляются:

Посмотреть полный список из 10 симптомы крупозной пневмонии (пневмококковая пневмония)

Лечение крупозной пневмонии (пневмококковой пневмонии)

Лечение крупозной пневмонии (пневмококковой пневмонии) включает:

Подробнее о лечении лобарной пневмонии

Лечение крупозной пневмонии: Для получения дополнительной информации о лечении крупозной пневмонии см. Лечение пневмококковой пневмонии (крупная пневмония).

Крупозная пневмония: выдержки из статей о пневмококковой пневмонии

Пневмококковая пневмония - это инфекция в легких, вызванная бактериями под названием Streptococcus пневмония . S. ... (Источник: выдержка из публикации «Пневмококковая пневмония», Информационный бюллетень NIAID: NIAID)

Крупозная пневмония: темы, связанные с заболеваниями

Эти медицинские темы могут быть связаны с лобарной пневмонией:

Термины, связанные с крупяной пневмонией:

Более конкретные термины для крупяной пневмонии:

Источник - WordNet 2.1

Расширенные термины для Лобарной пневмонии

Источник - WordNet 2.1

Иерархическая классификация крупозной пневмонии

В следующем списке предпринимается попытка классифицировать лобарную пневмонию по категориям, где каждая строка является подмножеством следующей.

WordNet 2.1
  • пневмония
  • респираторное заболевание, респираторное заболевание, респираторное заболевание
  • болезнь
  • болезнь, недомогание, недомогание, недомогание
  • проблемы со здоровьем, нездоровье, нездоровье
  • патологическое состояние
  • состояние, статус
  • состояние

Источник: WordNet 2.1

Интересные медицинские статьи:

Медицинские словари:

Другие темы в медицинском словаре

  • Саркомы мягких тканей (общий термин)
  • Окно из мягких тканей
  • Рентген мягких тканей живота
  • Рентген мягких тканей лица, головы и шеи
  • Рентген мягких тканей грудной клетки
  • Мягкий бугорок
  • Мягкая язва
  • Мягкая вода
  • Мягкий клещ
  • Мягкий гель
  • Программное обеспечение
  • Разработка программного обеспечения
  • Разработка программного обеспечения

    Узнать больше

    Найдите, чтобы узнать больше о Лобарской пневмонии:


    »Следующая страница: Долевой склероз

    Медицинские инструменты и изделия:

    Инструменты и услуги:

    Медицинские изделия:

    Форумы и доски сообщений

    • Задайте или ответьте на вопрос в советах директоров:
  • .

    Инфекционные и воспалительные заболевания | Ключ радиологии

    3 Инфекция и воспалительные заболевания


    Пневмония

    Пневмония - это инфекционный легочный процесс, который может быть вызван бактериями, микоплазмами, вирусами и другими микроорганизмами. Он характеризуется воспалительным экссудатом как в альвеолах, так и в интерстиции. Определение возбудителя с помощью бактериологического или иммуносерологического анализа мокроты может помочь в начале терапии. В некоторых учебниках пневмония классифицируется по возбудителю (Murray 2000).Однако, учитывая сходство клинических проявлений и рентгенологических данных, полученных у разных организмов, мы сосредоточим наше обсуждение на их морфологических особенностях.


    Рис. 3. 1 Возможное развитие правосторонней верхнедолевой пневмонии. а, б, в Полное разрешение. a, d, e Образование абсцесса с последующим рубцеванием и утолщением плевры. a, f, g Пневмония, прогрессирующая до бронхоэктазов (от Bohlig).


    Патология

    Морфологическая классификация различает крупозную пневмонию, бронхопневмонию и интерстициальную пневмонию.Эта классификация зависит от характера и степени воспалительного экссудата в альвеолах и степени интерстициальной инфильтрации.


    Долевая пневмония

    Дольчатая пневмония - это альвеолярное скопление или образование в воздушном пространстве, в которое вдыхаются возбудители. Достигнув альвеол, они размножаются и быстро распространяются через поры Кона через сегментарные границы, пока не будет задействована вся доля. При крупозной пневмонии наблюдается относительная щадимость бронхов и интерстиция.

    Классическое прогрессирование крупозной пневмонии через стадии застоя (внутриальвеолярный отек), красной гепатизации (экссудация эритроцитов), желтой гепатизации (экссудация лейкоцитов), серой гепатизации (фибринозное изменение) и возможного лизиса сегодня наблюдается редко. Эффективная антибактериальная терапия также привела к заметному снижению заболеваемости крупозной пневмонией.


    Бронхопневмония (лобулярная пневмония)

    Бронхопневмония передается при вдыхании или, реже, при гематогенном распространении возбудителя.Достигнув терминальной и респираторной бронхиол, микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию, которая затем распространяется на соседние альвеолы. Дальнейшее расширение через поры Кона приводит к вовлечению всей вторичной дольки. Бронхопневмония имеет тенденцию быть мультифокальной и пятнистой по распространению, инфильтрированные дольки чередуются между областями нормально аэрируемого легкого. Наиболее частыми возбудителями являются виды Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas и анаэробы (Webb et al.1992).


    Рис. 3. 2 Рентгенологические картины пневмонии.


    Интерстициальная пневмония

    Характерна воспалительная инфильтрация соединительнотканного каркаса легкого. Возбудители включают микоплазмы , риккетсии и вирусы. Достигнув бронхиальной стенки через дыхательные пути, они разрушают мерцательный эпителий, в результате чего возникает отек и лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки бронхов. Далее происходит распространение воспалительного процесса на междольковые перегородки.Также наблюдается лимфоцитарная инфильтрация перибронхиальных альвеол, что похоже на дольчатую пневмонию.


    Клинические признаки

    Клинические проявления включают гипертермию, плевритную боль в груди и кашель с выделением серозной, гнойной или окрашенной кровью мокроты. При аускультации мелкопузырчатые хрипы коррелируют с рентгенологическими изменениями только в 40% случаев. Также может присутствовать лейкоцитоз со сдвигом влево и повышенными титрами антител. Бактериологический диагноз может быть возможен на основе анализа мокроты с окрашиванием по Граму и посевом; серологическое исследование может дать диагноз атипичной бактериальной и вирусной пневмонии.


    Результаты рентгенологического исследования

    Патоморфологическая классификация пневмоний также может использоваться для характеристики их рентгенологических характеристик, хотя дифференциация не всегда возможна (рис. 3. 2 ).


    Обычная рентгенограмма грудной клетки

    Долевая пневмония

    При классической долевой или сегментарной пневмонии рентгенологические особенности характерны с однородным помутнением пораженных долей или сегментов (рис. 3. 3 –3. 5 ). Сегменты часто не полностью затемнены, что затрудняет определение их местоположения, за исключением случаев, когда затемнение распространяется на четко выраженный плевральный / фиссуральный край. Открытые бронхи в пределах однородной консолидации выглядят как линейные разветвляющиеся просветы или, если смотреть на них концами, как округлые просветы (воздушная бронхограмма). Объем пораженных сегментов может уменьшиться из-за воспалительного сужения дыхательных путей и снижения выработки сурфактанта. Классическая крупозная пневмония, вызываемая Streptococcus pneumoniae в 95% случаев, сегодня встречается крайне редко.Сегментарное помутнение, однако, довольно распространено и очень часто представляет собой сливное мультифокальное уплотнение.

    Бронхопневмония

    При бронхопневмонии рентгенологическая картина представляет собой множественные, плохо очерченные сливные узелковые помутнения, которые представляют собой множественные вторичные дольки, заполненные воспалительным экссудатом (рис. 3. 6 , 3. 7 ). ). Неоднородный рисунок вентилируемых и консолидированных долек приводит к образованию губчатого рисунка. Очаговая задержка воздуха во вторичных долях из-за обструкции бронхиол обратным клапаном также может способствовать такому появлению.Плохая аэрация инфицированного легкого может привести к образованию непрозрачных базальных полос, похожих на дискоидный ателектаз.

    Интерстициальная пневмония

    Воспалительная инфильтрация бронхиальной стенки и межлобулярных перегородок приводит к образованию линейных и ретикулярных помутнений, наиболее выраженных в перихилярном легком. Одновременно обнаруживаются очаговые сливающиеся тени, которые представляют воспалительный экссудат в перибронхиолярных альвеолах (рис. 3. 8 ).


    Рис. 3. 3a, b Пневмония в латеральном сегменте правой средней доли: однородная консолидация с резкой границей в передне-верхнем направлении у малой трещины (a) и четко определенной задней границей у большой трещины (б) .Пациент поступил клинически с гипертермией, продуктивным кашлем и лейкоцитозом.


    Рис. 3. 4a, b Пневмония левой нижней доли. Видно, что пятнистая консолидация стирает заднюю часть левой гемидиафрагмы сбоку.


    Рис. 3. 5а, б Язычная пневмония. Обратите внимание на заднюю границу большой трещины (а), нечеткие очертания сердца и полупрозрачный реберно-диафрагмальный угол (b) . Может быть сопутствующее уплотнение переднего сегмента левой верхней доли.


    Рис. 3. 6a, b Бронхопневмония. В правой нижней зоне видна диффузная ретикулонодулярная тень. Рентгенограмма, сделанная после 10 дней лечения антибиотиками, показывает полное исчезновение изменений.


    Рис. 3. 7a, b Постиктальная аспирационная пневмония (a) с исчезновением консолидации на контрольной рентгенограмме, сделанной через 8 недель после длительной антибактериальной терапии (b) .


    Рис. 3. 8а, б Интерстициальная пневмония.Рентгенограмма показывает увеличенные перихилярные линейные отметки у пациента, у которого были кашель, лихорадка, охриплость голоса и повышенные титры антител к микоплазме.

    Парапневмонический плевральный выпот

    Плевральная жидкость обычно скапливается рядом с долей пневмонии и вызывает однородное помутнение плевральной полости. Выпот может образовывать веретенообразную массу внутри междолевой щели или может быть свободно подвижным и притягиваться к реберно-диафрагмальной борозде, вызывая притупление реберно-диафрагмального угла.


    Компьютерная томография (КТ)

    КТ редко используется при исследовании внебольничной бактериальной пневмонии; Диагноз обычно основывается на клинических и рентгенологических данных. Тем не менее, КТ точно демонстрирует степень пневмонии и позволяет выявить ее раньше, чем обычная рентгенограмма. Он также демонстрирует такие осложнения, как образование абсцесса легкого и развитие эмпиемы.

    Результаты КТ с высоким разрешением (КТВР) аналогичны результатам рентгенограммы грудной клетки и включают однородную консолидацию с воздушными бронхограммами.Другие проявления заполнения воздушного пространства включают помутнение матового стекла и узелки в воздушном пространстве.

    Помутнение в виде матового стекла означает «нечеткое» усиление ослабления в легких, которое не затемняет легочные сосуды. Это может указывать на утолщение интерстициального пространства ниже разрешающей способности КТ или частичное заполнение альвеол.

    Узелки в воздушном пространстве имеют диаметр от 3 до 10 мм и, вероятно, представляют собой перибронхиолярную консолидацию (Webb 1989, Murata 1986). Они имеют тенденцию к центрилобулярному распределению, но могут распространяться и сливаться, образуя более обширные области неоднородной консолидации.


    Абсцесс легкого и септическая легочная эмболия

    Абсцесс легкого - это ограниченная область воспаления с гнойным разжижением (рис. 3. 9 ). Он может быстро прогрессировать и эрозировать в соседний бронх или плевру. В нашу эпоху антибактериальной терапии образование абсцесса стало гораздо реже, хотя оно остается серьезным осложнением пневмонии с зарегистрированными показателями смертности от 20 до 50%.


    Патология

    Стафилококковая или Klebsiella пневмония может осложняться абсцессообразованием.Абсцессы также развиваются в результате аспирации, как осложнение инфаркта, бронхоэктазии или дистальнее бронхиальной обструкции.

    Множественные абсцессы также могут быть проявлением септической эмболии легких; это можно увидеть в установке очага инфекции в другом месте (Рис. 3. 10 ). Правосторонний бактериальный эндокардит, включая инфекцию трикуспидального клапана у потребителей инъекционных наркотиков, инфицированные венозные катетеры и бактериальный фарингит / тонзиллит на фоне синдрома Лемьера, являются признанными причинами септической тромбоэмболии легочной артерии (рис.3. 11 , 3. 12 ).

    Желтоватый гнойный очаг абсцесса окружен серозно-гнойным экссудатом в окружающих альвеолах. В благоприятных случаях гной отхаркивается и процесс заживает рубцеванием. В других случаях остаточные полости сохраняются и могут быть заселены Aspergillus fumigatus или другими организмами. В тяжелых случаях абсцесс может прорваться в плевральную полость, что приведет к образованию пиопневмоторакса.

    У детей остаточная полость легких может гиперинфлировать через механизм обратного клапана, что приводит к пневматоцеле, которое обычно проходит через 4–6 недель.


    Рис. 3. 9 Абсцесс легкого.


    Рис. 3. 10 Септическая тромбоэмболия легочной артерии в результате системного сепсиса при пиелонефрите.


    Рис. 3. 11a-c Множественные очаги легочного уплотнения, некоторые из которых показывают кавитацию. У пациента был эпизод острого тонзиллита с системным сепсисом.


    Рис. 3. 12 Пневмония с образованием абсцесса легкого у потребителя внутривенных наркотиков. КТ показывает преимущественно правостороннее уплотнение с участками образования абсцесса.


    Клинические признаки

    Симптоматология напоминает симптоматику острой пневмонии с лихорадкой, ознобом, кашлем с гнойной мокротой и лейкоцитозом. Пациенты с сахарным диабетом, алкоголизмом и люди с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску развития абсцесса легкого.


    Результаты рентгенологического исследования

    Рентгенограмма простой грудной клетки

    Большинство абсцессов возникают в областях пневмонической консолидации и отмечаются развитием дискретной области некроза и кавитации низкой плотности.Чаще всего поражаются заднебазальные сегменты нижних долей (см. Рис. 3. 9 ).

    Рентгенологическое прогрессирование может быть довольно быстрым. При разрыве абсцесса в дренирующий бронх образуется полость с воздушно-жидкостным уровнем (рис. 3. 13 , 3. 14 ). Множественные полости, развивающиеся в консолидированном легком, известны как некротическая пневмония.


    Компьютерная томография

    КТ позволяет раньше обнаруживать образование абсцесса в областях консолидации легких, чем стандартная рентгенограмма грудной клетки.КТ также лучше всего определяет взаимосвязь процесса с плевральной полостью, и следующие особенности могут помочь в дифференциации от эмпиемы:

    Эмпиема имеет тенденцию быть линзовидной в форме , а угол сопряжения со стенкой грудной клетки обычно составляет тупой. Абсцесс легкого обычно имеет сферическую форму и образует острый угол со стенкой грудной клетки.

    Жидкость эмпиемы находится между утолщенной париетальной и висцеральной плеврой (признак расщепленной плевры; рис. 3. 15 ).Это утолщение плевры относительно гладкое, в отличие от стенки абсцесса, которая может быть утолщенной, иметь неправильную форму и содержать очаги газа. Легкое, прилегающее к эмпиеме, сдавливается со смещением легочного сосуда. Абсцесс легкого связан с разрушением легочной паренхимы.


    Рис. 3. 13a-d Абсцесс легкого (a, c) с разрешением после 11 недель терапии (b, d) . Рентгенограмма и показала уплотнение с возможной кавитацией.CT (c) подтверждает наличие абсцесса.


    Рис. 3. 14а, б Постпневмонический абсцесс легкого с воздушно-жидкостным уровнем. Возбудитель: стафилококк.


    Рис. 3. 15 КТ показывает большую правостороннюю эмпиему с признаком «расщепленной плевры».


    Туберкулез легких

    Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое может поражать любой орган, но с определенной предрасположенностью к легким. В 95% случаев возбудителем является Mycobacterium tuberculosis humanus .Менее распространенный штамм - Mycobacterium bovis . Атипичные микобактерии, такие как M. kansasii и M. balnei , встречаются только спорадически. Заболеваемость другой атипичной микобактериальной инфекцией, mycobacterium avium complex (MAC), заметно выросла в 1980-х и 1990-х годах, главным образом из-за увеличения числа пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и снижением количества CD4-хелперных Т-лимфоцитов (см. Стр. 97).

    В 1900 году туберкулез по-прежнему был всемирной эпидемией со смертностью примерно 250 на 100 000 в год.Эффективная противотуберкулезная терапия и улучшение социально-экономических условий существенно снизили заболеваемость и распространенность туберкулеза, что привело к снижению показателей смертности. Уровень смертности в Германии составляет менее 3 на 100 000 в год. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется 1800 случаев смерти от туберкулеза, что соответствует уровню смертности менее 1 на 100 000 в год. Заболеваемость туберкулезом в промышленно развитых странах неуклонно снижалась в течение второй половины 20 века до середины 80-х годов.В Германии заболеваемость снизилась со 174 новых случаев на 100 000 человек в 1942 году до менее 32 новых случаев на 100 000 населения в 1994 году (Отчет Центрального комитета Германии по борьбе с туберкулезом за 1994 год). Однако в конце 1980-х и начале 1990-х годов эта тенденция к снижению изменилась, в основном из-за увеличения числа случаев заболевания у больных СПИДом (Im 1995). В США в 1985 г. было зарегистрировано около 20 000 новых случаев; к 1990 году это число увеличилось до более чем 25 000 новых случаев. В последнее время возрождение туберкулеза в западных странах также было связано с иммиграцией и развитием заболевания с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ; Faustini et al.2006).

    Заболеваемость и распространенность туберкулеза всегда оставались высокими в эндемичных регионах и являются основной причиной смерти пациентов со СПИДом в развивающихся странах.

    Основным фактором, определяющим, перерастет ли туберкулезная инфекция в болезнь, является иммунная компетентность человека (Murray 1996). Сегодня это заболевание чаще всего встречается у людей, чей иммунный статус нарушен в результате старости, злоупотребления алкоголем, сахарного диабета, стероидной терапии или СПИДа. Также относительно высока заболеваемость среди некоторых этнических групп, многие из которых недавно иммигрировали в Западную Европу и Северную Америку.

    Туберкулез классически подразделяется на первичное и вторичное заболевание (рис. 3. 16 ). Некоторые разногласия существуют относительно того, представляет ли последнее реактивацию или повторное заражение (McAdams et al. 1995). Первичный туберкулез встречается у тех, кто ранее не подвергался воздействию M. tuberculosis , часто протекает бессимптомно и поэтому не обнаруживается клинически. Постпервичный или «кавитирующий» туберкулез встречается у ранее сенсибилизированных людей; до появления противотуберкулезной химиотерапии она часто приводила к летальному исходу ( потребление галопом ).Сегодня фиброцирротическая болезнь в терминальной стадии с тяжелым нарушением дыхания может привести в конечном итоге к смерти от декомпенсированного легочного сердца.

    Фронтальная рентгенограмма грудной клетки остается первым методом визуализации при туберкулезе. В некоторых исследованиях подчеркивается роль КТ высокого разрешения, особенно в обнаружении эндобронхиального распространения (Lee 1991, Im et al. 1993, Hatipoglu et al. 1996). Бактериологический диагноз ставится на основании обнаружения кислотоустойчивых бацилл (КУБ) в мокроте, смыве желудка, плевральной жидкости и, у пациентов, поступающих на бронхоскопию, в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ).Также появляются новые иммунологические методы и методы, основанные на нуклеиновых кислотах (Furin and Johnson 2005).


    Рис. 3. 16 Туберкулез легких.


    Патология

    Немецкий патолог К. Э. Ранке выделил три стадии в развитии туберкулеза. В современной номенклатуре последние две стадии Ранке включены в постпервичную фазу (таблица 3. 1 и рис. 3. 16 ).

    Таблица 3. 1 Стадии туберкулеза легких (по Doerr, Schmidt, Schmincke)












    A.Первичная стадия
    Первичный легочный очаг (очаг Гона) и регионарный лимфаденит = первичный комплекс (гантелевидная консолидация, как описано К.Э. Ранке)
    B. Постпервичная стадия

        9

        1. Раннее распространение

          1. Очаги Саймона
          2. Милиарный туберкулез
          3. Редко у пациентов с ослабленным иммунитетом: острый туберкулезный сепсис (Ландузи)

            2

            2
          1. L

        2. гранулярная диссеминация (фокус Ашоффа-Пуля)
        3. Ранняя подключичная консолидация (Ассманн-Редекер-Саймон)

    1. Изолированный туберкулез органов

      1. Нодуляция, фиброциррозис

      2. , фиброциррозис , кавитация 9 352

    Рис.3. 17 Распределение частоты туберкулезных поражений по сегментам легких (Doerr 1983).


    Первичный комплекс

    Вдыхаемые туберкулезные микобактерии первоначально вызывают очаговый неспецифический субплевральный альвеолит, который превращается в специфический для туберкулеза воспалительный очаг примерно через 10 дней (очаг Гона). Последний характеризуется центральным колликвативным некрозом, также называемым казеозным некрозом из-за его серовато-желтого цвета. Окружающая грануляционная ткань богата лимфоцитами, эпителиоидными клетками и гигантскими клетками Лангерганса.Распространение бугорка через лимфатические сосуды приводит к специфическому внутригрудному лимфадениту. В подавляющем большинстве случаев этот первичный комплекс (очаг Гона + регионарный лимфаденит) излечивается фиброзом и может кальцифицироваться. Большие инфицированные лимфатические узлы могут сдавливать бронхи, особенно правый средний бронх, что приводит к дистальному ателектазу; это происходит почти исключительно у детей (эпитуберкулез). У пациента с тяжелым иммунодефицитом казеозный лимфаденит может перерасти в дыхательные пути, что приведет к туберкулезному распространению через первичное эндобронхиальное распространение.


    Гематогенное распространение

    Микобактерии, попадающие в кровь из первичного комплекса, могут распространяться во многие внелегочные органы (мочеполовая система, кости, мозговые оболочки, надпочечники, кишечник и т. Д.).



    • Милиарный туберкулез: Гематогенное распространение проявляется в виде множества маленьких узелков ( семян проса, ) по всему легкому, но с преобладанием верхней зоны. Эти мелкие узелки представляют собой бугорки с ядром казеозного некроза и окружающей грануляционной тканью.Дискретный милиарный туберкулез, характеризующийся меньшим количеством узелков, связан с менее тяжелой степенью иммунодефицита. Диссеминированный туберкулез с поражением нескольких органов связан с высокой смертностью.
    • Наиболее частым легочным проявлением гематогенной диссеминации является появление единственного туберкулезного очага на верхушке легкого (очаг Саймона, инфильтрат Ассмана, субапикальный ацинонодулярный очаг). Это пристрастие к верхним долям связано с более высоким напряжением кислорода в тканях и относительно низкой перфузией в этой области.
    • Экссудативный плеврит: Бациллы проникают в плевру, где образуют бугорки; это связано с развитием плеврального выпота, богатого лимфоцитами.

    Постпервичный туберкулез органов

    Эта форма постпервичного туберкулеза характеризуется кавитационными поражениями в верхних долях или в апикальных сегментах нижних долей (рис. 3. 17 ). Разрыв паренхиматозного очага в соседние дыхательные пути и последующее эндобронхиальное распространение могут привести к обширному поражению легких.



    Рис. 3. 18а, б Острый первичный комплекс. Мутный инфильтрат в правой верхней доле, лимфатические тяжи и лимфаденит образуют форму гантели.


    Клинические особенности

    Первичный туберкулез обычно протекает бессимптомно. Иногда развивается субфебрильная гипертермия с ночным потоотделением, кашлем, анорексией и узловатой эритемой. При прогрессирующем постпервичном туберкулезе вышеуказанные клинические проявления присутствуют вместе с кровохарканьем и одышкой.Туберкулиновая кожная проба положительна, кислотоустойчивые бациллы могут быть обнаружены в мокроте, смыве желудка, плевральной и бронхоальвеолярной жидкости лаважа.


    Результаты рентгенологического исследования

    Рентгенограмма грудной клетки

    Первичный туберкулез редко выявляется на рентгенограмме грудной клетки. Положительные рентгенологические данные имеются только у 20% детей с положительной туберкулиновой кожной пробой:



    • Очаг Гона представляет собой ограниченную небольшую периферическую область консолидации.
    • Придорожный лимфаденит и лимфаденит средостения проявляется как увеличение корня и средостение. Иногда лимфангитные тяжи, соединяющие первичный очаг с прикорневым лимфаденитом, образуют помутнение в форме гантели. Это представляет собой первичный комплекс (рис. 3. 18 ).
    • Сегментарное помутнение может быть следствием сегментарного ателектаза дистальнее сдавления бронхов увеличенными лимфатическими узлами (эпитуберкулез).
    • Кальцинированный заживший первичный комплекс - частая случайная находка на рентгенограммах грудной клетки и не имеет клинического значения (рис.3. 19 ).

    Рис. 3. 19 Кальцинированный первичный комплекс, считается нормальным случайным обнаружением.

    Гематогенное распространение



    • Милиарный туберкулез демонстрирует мелко пестрый узелковый узор, возникающий в результате суммирования отдельных узелков. Обилие пятнистости увеличивается в апикобазальном направлении. Иногда в запущенных случаях милиарный туберкулез может давать крупнозернистый узор или узор «метель» из-за слияния узелков (рис.3. 20 ).
    • Экссудативный туберкулезный плеврит рентгенографически напоминает другие выпоты (рис. 3. 21 ).

    Постпервичный / вторичный туберкулез легких имеет спектр рентгенологических проявлений; экссудативные, продуктивные, полостные и фиброзные изменения часто возникают одновременно. Из-за предрасположенности к апикальному и заднему сегментам верхней доли и апикальному сегменту нижней доли, паренхиматозные изменения в этих областях в правильных клинических условиях должны вызывать подозрение на туберкулез.



    • Экссудативный / продуктивный туберкулез проявляется как участки сливающейся консолидации или могут быть видны более дискретные участки узелкового помутнения. Мелкие узелковые помутнения могут указывать на вовлечение бронхиол и эндобронхиальное распространение (рис. 3. 22 ).
    • Туберкулемы образуются в виде узелков или масс в легких, 0,5–4 см в диаметре. У них ровные края и склонность к верхним поясам (рис.3. 23 ). В 80% случаев обычная или компьютерная томография выявляет небольшие сателлитные поражения и кальцификаты.
    • Туберкулезные полости имеют диаметр 5–10 см и возникают в результате казеозного некроза туберкулезной пневмонии с последующим откашливанием содержимого. Полости часто сочетаются с диссеминированными ацинарными тенями из-за эндобронхиального распространения. Может произойти слияние последних (рис. 3. 24 ).
    • Радиологические проявления фиброзного туберкулеза включают апикальное утолщение плевры, паренхиматозное рубцевание, кальциноз и фиброзные полосы, расходящиеся от ворот к верхушке.Миграция черепа / подъем прикорневых структур указывает на сокращение фиброза; в конечном итоге может развиться парацитарная эмфизема, бронхоэктазы и бронховаскулярная деформация (рис. 3. 25 ). Толстая плевральная корка может покрыть остаточное легкое и привести к деформации грудной клетки с кифосколиозом (рис. 3. 26 ).

    Рис. 3. 20a, b Милиарный туберкулез с мелкими узловыми тенями в обоих легких.


    Рис. 3. 21 Туберкулезный плевральный выпот.Микобактерии культивировали из богатого лимфоцитами плеврального аспирата.


    Рис. 3. 22a, b Туберкулез. Рентгенограмма (a) показывает двустороннее ретикулонодулярное затенение. КТ ( b ) показывает особенности эндобронхиального распространения.


    Рис. 3. 23 Множественные туберкулемы.


    Рис. 3. 24 Экссудативный кавитирующий туберкулез с участками казеозной пневмонии и разжижения.


    Рис. 3. 25 Фиброцирротический туберкулез легких.Деструкция верхней доли и фиброз связаны с возвышением ворот и компенсаторной эмфиземой в нижних зонах.


    Рис. 3. 26 Туберкулезное утолщение плевры и фиброцирротическое изменение в легких.


    Компьютерная томография

    КТ-проявления туберкулеза включают:



    • Кавитация: Было показано, что КТРТ превосходит рентгенограмму грудной клетки в демонстрации кавитации, особенно в случаях, осложненных фиброзом и архитектурными деформациями (Im 1993, Найдич и др.1984). Кавитация часто, но не всегда, является индикатором активного заболевания (рис. 3. 27 ), поскольку «зажившие» полости могут сохраняться после противотуберкулезной терапии (Webb et al. 1992).
    • Эндобронхиальное распространение: Особенности эндобронхиального распространения выявляются методом КТВР почти в 98% случаев (Im 1993). К ним относятся центрилобулярные узелки или линейные структуры, ветвящиеся линейные структуры «дерево в почке» и плохо определенные узелки (Рис. 3. 27 ). Центрилобулярные узелки и линейные структуры «дерево в почке» представляют собой казеозный материал в терминальных и респираторных бронхиолах (Im 1993).Плохо очерченные узелки, вероятно, представляют перибронхиолярное воспаление (Im 1993, Webb et al. 1992).
    • Милиарный туберкулез: ВРКТ-изображения показывают мелкие узелки, равномерно распределенные в легких (рис. 3. 27 ). Они могут быть резко или плохо очерченными и иметь размер от 1 до 4 мм в диаметре (Oh 1994). Эти узелки случайным образом распределяются по вторичной доле, в отличие от центрилобулярных узелков эндобронхиального распространения.
    • Фиброцирротический туберкулез: Результаты, указывающие на хронические изменения паренхимы, включают фиброзные полосы, бронховаскулярную деформацию и рубцовую эмфизему (рис.3. 27 ).

    Рис. 3. 27a-d КТ-признаки туберкулеза. a Признаки активного постпервичного туберкулеза с кавитирующим поражением в апикальном сегменте левой нижней доли и прилегающими узловыми тенями в апикозаднем сегменте левой верхней доли. b Туберкулез с особенностями эндобронхиального распространения, включая центрилобулярные узелки, ветвящиеся линейные структуры (вид дерево в почке ) и сливающиеся плохо очерченные узелки. c CT показывает двустороннее тонкое узловое затенение, соответствующее военному ТБ. d КТ показывает «зажившую» полость с фиброзом в левой верхней доле, но с признаками реактивированного заболевания с кавитацией и особенностями эндобронхиального распространения в правой верхней доле.


    Грибковые заболевания легких

    Грибковые заболевания легких можно разделить на эндемические и условно-патогенные.

    Эндемические грибковые заболевания вызываются патогенными грибами у иммунокомпетентного человека.К ним относятся гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз и споротрихоз. Эти инфекции являются эндемическими в США, Африке и Азии и спорадически встречаются в Европе в результате зарубежных поездок.

    Оппортунистическая грибковая инфекция (аспергиллез, кандидоз) вызывается сапрофитными грибами, которые обычно присутствуют на слизистой оболочке полости рта и становятся патогенными в организме хозяина с ослабленным иммунитетом. Эти пневмомикозы стали чаще встречаться с появлением антибиотиков и химиотерапии.Однако общая заболеваемость легочными грибковыми инфекциями остается низкой.

    Клинические симптомы и рентгенологические данные этих заболеваний обычно напоминают симптомы бактериальной пневмонии. В некоторых случаях при постановке диагноза может помочь КТ с тонким срезом / высоким разрешением. Однако окончательный диагноз зависит от идентификации грибка при микроскопии.


    Кандидоз


    Клинические особенности

    Candida albicans является частью нормальной микробной флоры ротовой полости человека.Легочный кандидоз встречается только у людей с ослабленным иммунитетом.


    Рис. 3. 28 Кандидозная пневмония у больного лейкемией, получавшего химиотерапию, с кандидозом полости рта. Правая верхняя доля продолжала демонстрировать пятнистую консолидацию в течение нескольких недель, а на левой стороне образовались два небольших кавитирующих очага.

    Кандидоз легких следует заподозрить при наличии пневмонии, резистентной к стандартной терапии, или у пациента с ослабленным иммунитетом, страдающего оральным кандидозом или кандидозом пищевода.Диагноз может быть установлен при выявлении кандиды в образцах трансбронхиальной биопсии. Анализ мокроты бесполезен из-за повсеместного распространения микроорганизмов (Geary et al. 1980).


    Результаты рентгенологического исследования

    При кандидозной пневмонии описан широкий спектр рентгенологических исследований. Внешний вид может быть неотличим от бактериальной пневмонии с долевым или сегментарным уплотнением (рис. 3. 28 ). Может наблюдаться диффузное двустороннее альвеолярное или смешанное альвеолярно-интерстициальное затенение (Buff et al.1982; Рис. 3. 29 ). Кандидозная пневмония может проявляться в виде множественных мелких абсцессов легких; они могут быть распределены случайным образом, если произошло гематогенное распространение, или перибронхиолярным, если возникло в результате аспирации (Müller1990). Милиарно-узловой паттерн был описан при кандидозе легких (Pagani 1981), и диффузное легочное кровотечение также признано проявлением (Müller1991).


    Аспергиллез

    Aspergillus fumigatus, A. flavus и A. niger распространены повсеместно и процветают в таких веществах, как зерна злаков.Они также составляют часть флоры здоровой полости рта. Ниже приведены признанные проявления аспергиллеза.


    Рис. 3. 29 Кандидоз легких может проявляться в виде крупозной пневмонии, интерстициальной пневмонии или бронхопневмонии с кавитацией.

    Первичный инвазивный аспергиллез развивается при вдыхании большого количества спор грибов, обычно от зерновой пыли. У хозяев нормальный иммунитет.

    .

    Паразитарная пневмония и поражение легких

    Паразитарные инвазии снизились за последнее десятилетие в результате улучшения гигиенических практик и улучшения социально-экономических условий. Тем не менее, глобальная иммиграция, увеличение числа людей с ослабленным иммунитетом, поездки за границу, глобальное потепление и быстрая урбанизация городов увеличили восприимчивость населения мира к паразитарным заболеваниям. Ряд новых паразитов человека, таких как Plasmodium knowlesi , в дополнение ко многим потенциальным паразитам, вызвали интерес научного сообщества.Широкий спектр простейших паразитов часто поражает дыхательную систему, особенно легкие. Диагностика паразитарных заболеваний дыхательных путей является сложной задачей из-за большого разнообразия клинических и рентгенографических проявлений. Поэтому подробное изучение истории поездок в эндемичные районы имеет решающее значение для клиницистов или пульмонологов при ведении этого объекта. Мигрирующие взрослые черви могут вызывать механическую обструкцию дыхательных путей, а личинки могут вызывать воспаление дыхательных путей. В этой статье представлен всесторонний обзор как протозойных, так и глистных инвазий, которые влияют на систему дыхательных путей, особенно легкие, включая клинические и рентгенографические представления, диагностические тесты и терапевтические подходы.

    1. Введение

    Протозойные и гельминтозные паразитарные пневмонии и поражение легких распространены в тропиках [1] за некоторыми исключениями; они чаще всего встречаются в западном мире и являются заболеваниями хозяев с ослабленным иммунитетом [2]. В США Toxoplasma gondii пневмония чаще всего наблюдается у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Легочный стронгилоидоз выявляется у пациентов, получающих химиотерапию или лечение глюкокортикоидами, и является эндемическим заболеванием в Юго-востоке США, тогда как заражение аскаридами и анкилостомами может проявляться эозинофилией и легочными инфильтратами на стадии миграции личинок [2].Тем не менее, протозойные инвазии обычно не вызывают эозинофилию крови и тканей, за исключением глистных инвазий [1]. В 1932 году Loffler описал первые четыре случая с минимальными респираторными симптомами, эозинофилией периферической крови и легочными инфильтратами на рентгенограммах грудной клетки [3]. Эозинофильные заболевания легких, которые особенно распространены в тропиках, часто связаны с паразитарными инвазиями [4], тогда как поражение легких Entamoeba histolytica , Paragonimus и Dirofilaria встречается реже [2].

    2. Легочная малярия

    Четыре типа малярийных паразитов: Plasmodium falciparum , Plasmodium malariae , Plasmodium vivax и Plasmodium ovale и простейшие , вызывающие в первую очередь малярию рода Malusmodium . передается через укус инфицированной самки комара Anopheles и заражает человека [5]. Затем малярийные паразиты заражают гепатоциты человека в форме спорозоитов, шизонтов и мерозоитов соответственно [6].Эта стадия называется «стадией печени человека», которая занимает приблизительно 4,5 дня для Plasmodium falciparum [6]. В случае заражения людей Plasmodium vivax , одна из двух форм ( Plasmodium vivax и Plasmodium ovale ) рецидивирующей малярии для заражения людей, которая наиболее распространена в Юго-Восточной Азии и Южной Америке, может переходить в состояние покоя. в печени («гипнозоит») и может реактивироваться через несколько месяцев или лет, способствуя атаке малярии на внутриэритроцитарной стадии, несмотря на отсутствие укусов комаров [6, 7].Затем мерозоиты вырываются из гепатоцитов и снова инфицируют эритроциты человека в форме кольца, трофозоитов, шизонтов и мерозоитов [6]. Этот цикл занимает приблизительно 43–48 часов для Plasmodium falciparum , и этот цикл может вызвать клинические симптомы [6]. В другом цикле форма внутриэритроцитарного кольца трансформируется в интраэритроцитарный гаметоцит перед заражением комара [6]. Эта стадия занимает около 9 дней для Plasmodium falciparum [6].Стадия печени человека и стадия интраэритроцита человека относятся к асексуальным стадиям [6]. После поглощения комарами крови человека, инфицированной малярией (интраэритроцитарные гаметоциты), гаметоцит трансформируется в микрогаметоцит и микрогаметоцит, что занимает примерно 15 минут, а затем превращается в диплоидную зиготу за один час в течение Plasmodium falciparum , соответственно, в средней кишке комара [6 ]. Затем диплоидная зигота превращается в оокинет примерно за 12–36 часов для Plasmodium falciparum , прежде чем превратиться в ооцисты и спорозоиты в слюнной железе комара перед передачей спорозоитов человеку через укусы комаров [6].Стадия паразита малярии у комара называется «стадия комара или половая стадия» [6]. В большинстве случаев инкубационный период составляет от 7 до 30 дней [7]. Более короткие периоды инкубации продемонстрированы у Plasmodium falciparum , а более длинные - у Plasmodium malariae [7]. Возвращающиеся путешественники должны напоминать своим медицинским работникам о любых поездках в районы, где наблюдается малярия, в течение последних 12 месяцев [7]. Основной вывод пациентов с малярией falciparum, которая является наиболее смертоносным типом малярийной инфекции, заключается в секвестрации эритроцитов, содержащих зрелые формы Plasmodium falciparum , в микрососудистом русле органов и количественно оценивается путем измерения Plasmodium falciparum специфического белка, богатого гистидином. 2 (PfHRP2), используя количественный иммуноферментный анализ с захватом антигена [8].Газообмен значительно нарушен у пациентов с тяжелой формой малярии [9].

    У пациентов с неосложненной малярией классический (но редко наблюдаемый) приступ малярии длится 6–10 часов, который состоит из стадии холода (ощущение холода, дрожь), горячей стадии (лихорадка, головные боли, рвота и судороги у молодых дети) и стадии потоотделения (потливость, нормализация температуры, утомляемость) [7]. Как правило, приступы паразитов «tertian» малярии ( Plasmodium falciparum , Plasmodium vivax и Plasmodium ovale ) происходят каждый второй день, а паразиты «quartan» - каждые 3 дня ( Plasmodium malariae ) [ 7].Чаще у пациентов наблюдается сочетание следующих симптомов: общее недомогание, лихорадка, озноб, головные боли, ломота в теле, тошнота и рвота [7]. Физикальные признаки могут включать повышение температуры тела, слабость, потоотделение, учащенное дыхание, легкую желтуху, увеличение печени и увеличение селезенки [7]. У пациентов с тяжелой малярией клинические проявления включают церебральную малярию (ненормальное поведение, нарушение сознания, судороги, кому или другие неврологические нарушения), тяжелую анемию из-за гемолиза, гемоглобинурию из-за гемолиза, нарушение свертываемости крови, низкое артериальное давление, острый почечная недостаточность, гиперпаразитемия (больше, чем эритроцитов, инфицированных малярийными паразитами, гипогликемия, метаболический ацидоз и острый респираторный дистресс-синдром) [7].Рецидивирующие инфекции, вызванные Plasmodium falciparum , могут привести к тяжелой анемии [7]. Нефротический синдром может быть следствием повторных инфекций, вызванных Plasmodium malariae [7]. Гиперреактивная малярийная спленомегалия (или называемая «синдромом тропической спленомегалии») характеризуется значительным увеличением селезенки и печени, анемией, аномальными иммунологическими показателями и восприимчивостью к другим инфекциям и объясняется аномальным иммунным ответом на повторные малярийные инфекции [7]. Plasmodium falciparum может вызвать более тяжелое заболевание у матери и может привести к преждевременным родам или рождению ребенка с низкой массой тела [7].Неврологические дефекты могут иногда сохраняться после церебральной малярии, особенно у детей [7]. В редких случаях Plasmodium vivax может вызвать разрыв селезенки [7]. Наиболее частыми проявлениями малярии falciparum в исследовании были лихорадка, за которой следовали желтуха, поражение почек, церебральная малярия, тяжелая анемия, проявления кровотечения и гипогликемия [10]. Золотым стандартом диагностики малярии является исследование под световым микроскопом тонких и толстых окрашенных мазков крови [1, 11].Дополнительные лабораторные данные могут включать легкую анемию, легкую тромбоцитопению, повышение уровня аминотрансферазы и повышение уровня билирубина в сыворотке [7]. Введено ПЦР-детектирование Plasmodium falciparum в моче и слюне человека [11]. При тяжелой форме малярии, вызванной falciparum, рентгенографические проявления включают диффузный интерстициальный отек, отек легких, плевральный выпот и дольчатую консолидацию [11]. Sanklecha et al. сообщили о трех случаях детской малярии falciparum в семье и выявили, что в двух случаях наблюдались двусторонние пушистые легочные инфильтраты, тогда как в оставшемся случае рентгенограмма грудной клетки была нормальной [12].Рентгенограммы грудной клетки в трех случаях малярии с серповидноклеточной анемией также показали, что у всех зарегистрированных пациентов наблюдались двусторонние легочные инфильтраты [13]. Рентгенограммы грудной клетки обычно неспецифичны, но их следует распознавать в высокоэндемичных по малярии районах [13]. Рентгенограмма грудной клетки пациента с малярией Plasmodium vivax показала диффузное двустороннее помутнение альвеол, что указывало на острый респираторный дистресс-синдром [14]. Три случая ОРДС с малярией Plasmodium vivax были также зарегистрированы в Индии, и один случай был продемонстрирован с двусторонними перихилярными инфильтратами, один случай с двусторонними диффузными обширными помутнениями и еще один случай с двусторонними базальными помутнениями матового стекла на рентгенограммах грудной клетки [15].Отек легких - универсальная находка при вскрытии [16]. Альвеолы ​​заполнены паразитическими эритроцитами, непаразитарными эритроцитами, нейтрофилами и макрофагами, насыщенными пигментом [16]. Во многих тяжелых случаях альвеолы ​​выстланы ламинированной периодической кислотной шиффовой мембраной (PAS), которая в конечном итоге разрушает и встраивает в себя альвеолярную стенку [16]. Это связано с обильным отеком жидкости и расширением сосудов легких и может иметь выраженный воспалительный инфильтрат [16]. В альвеолах наблюдается образование гиалиновых мембран, что указывает на утечку белковой жидкости, особенно при малярии falciparum [16].Большинство кровеносных сосудов показало секвестрацию эритроцитов паразита в капиллярах перегородки и мелких кровеносных сосудах в легких в тяжелых случаях [17]. Макрофаги, насыщенные пигментом мононуклеарных клеток, были замечены в смеси с паразитическими эритроцитами в микрососудах альвеолярных перегородок [17]. Окклюзия легочных сосудов может возникать как у пациентов с неосложненной малярией, так и у пациентов с тяжелой малярией [9]. Недавнее исследование продемонстрировало, что активация рецептора фактора активации тромбоцитов имеет решающее значение в патогенезе легочного повреждения, связанного с инфекцией штамма Plasmodium berghei ANKA на модели мышей [18].Около 60% этих инфицированных мышей имели гипоксемию, одышку, плевральный выпот, обструкцию дыхательных путей, отек легких и легочное кровотечение [18]. О патогенезе острого повреждения легких, связанного с малярией, и респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у взрослых мало известно [19]. Повышенная проницаемость эндотелия и медиаторы воспаления могут играть важную роль, тогда как секвестрация паразитов может играть второстепенную роль, что поддерживается повышением уровня фактора роста эндотелия сосудов, обнаруженного на модели мышей [19].В исследованиях in vitro было обнаружено, что мерозоитные белки Plasmodium falciparum могут увеличивать проницаемость эндотелия легких, тогда как инфицированных эритроцитов Plasmodium falciparum не демонстрируют те же свойства, что указывает на то, что влияние малярийных паразитов на легочный эндотелий, вероятно, опосредовано активность киназ Src-семейства [19]. Было обнаружено повышенное содержание воды в легких инфицированных мышей, которое способствовало развитию отека легких [19].Исследование на мышах DBA2, инфицированных Plasmodium berghei K173, показало, что в легких инфицированных мышей накапливаются белки и воспалительные клетки, в основном CD4 + и CD8 + лимфоциты, моноциты и нейтрофилы [19]. Van den Steen et al. измерили уровни цитокинов и хемокинов, связанных с ОРДС, и продемонстрировали экспрессию фактора некроза опухоли- α , интерферона-, γ , CXCL10 и CXCL11, а также хемоаттрактантных хемокинов нейтрофилов и моноцитов (CCL2, KC) в легкие [19].Легочные проявления неосложненной малярии могут включать субклиническое нарушение функции легких, такое как нарушение альвеолярной вентиляции, снижение газообмена и повышенная фагоцитарная активность легких [19]. Несмотря на то, что ОРДС чаще всего идентифицируется как осложнение у пациентов с малярией Plasmodium falciparum , также сообщалось о пациентах с ОРДС с Plasmodium vivax , Plasmodium ovale и Plasmodium knowlesi [19]. Наибольшая тяжесть и частота ОРДС в случаях малярии связаны с Plasmodium falciparum и могут частично объясняться восстановлением и секвестрацией инфицированных паразитами эритроцитов в легочной микроциркуляции [19].Тяжелая паразитемия и агглютинаты белых кровяных телец связаны с ОРДС у пациентов с малярией Plasmodium vivax и, в основном, могут быть следствием нарушения регуляции продукции цитокинов [19]. Повышенная паразитемия у пациентов, инфицированных Plasmodium knowlesi , указывает на то, что паразитоспецифические эффекты увеличивают проницаемость легочных капилляров, но могут способствовать гипоксемии и метаболическому ацидозу [19]. Внутривенный хлорохин является препаратом выбора для чувствительных к хлорохину инфекций Plasmodium falciparum и тех редких случаев угрожающей жизни малярии, вызванной Plasmodium vivax , Plasmodium malariae и Plasmodium ovale [1, Plasmodium ovale ].Точечная мутация в гене переносчика устойчивости к хлорохину (PfCRT) Plasmodium falciparum отвечает за устойчивую к хлорохину малярию falciparum [20], тогда как исчезновение мутации K76T в PfCRT связано с восприимчивостью к хлорохину [21]. Комбинированная пероральная терапия на основе артемизинина (артесунат + мефлохин, артесунат + сульфадоксин-пириметамин, артесунат + амодиахин или артеметер + люмефантрин) являются лучшими противомалярийными препаратами [22, 23]. Кроме того, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует пероральное лечение дигидроартемизинином и пиперахином, как только пациенты смогут принимать пероральные препараты, но не ранее, чем через 24 часа парентерального лечения [24].ВОЗ рекомендовала, чтобы внутривенный артесунат использовался преимущественно перед хинином для лечения тяжелой малярии, вызываемой любыми видами Plasmodium , как у детей, так и у взрослых [25]. Комбинированная пероральная терапия на основе артемизинина также продемонстрировала эквивалентную (если не лучшую) эффективность в лечении неосложненной малярии, вызываемой всеми видами Plasmodium и устойчивым к хлорохину Plasmodium vivax как у детей, так и у взрослых [25]. Следовательно, традиционные терапевтические схемы продолжают оставаться эффективными [25].Лечение рецидива малярии следует проводить после лечения первого приступа [7]. Доказано, что обработанные инсектицидами надкроватные сетки, в которых инсектицид включен в сетчатые волокна, являются лучшим способом предотвращения малярии [26]. Показано, что вакцина RTS, S / ASO2, продемонстрировала многообещающие результаты в эндемичных регионах [26]. Дексаметазон может быть включен в дополнительную химиотерапию с противовоспалительными препаратами из-за ингибирования инфильтрации CD8 + Т-клеток и макрофагов в легкие на модели ОРДС, связанной с малярией на грызунах [19].

    3. Легочный амебиаз

    Entamoeba histolytica , хорошо известная патогенная амеба, связана как с кишечными, так и с внекишечными инфекциями [27]. И цисты, и трофозоиты передаются с фекалиями человека [27]. Кисты обычно обнаруживаются в стуле, тогда как трофозоиты обычно обнаруживаются в стуле при диарее [27]. Люди заражаются при попадании зрелых кист с фекально-загрязненной пищей, водой или руками [27]. Эксцистация происходит в тонкой кишке, и трофозоиты высвобождаются, которые мигрируют в толстую кишку [27].Трофозоиты размножаются путем бинарного деления и образуют цисты, и обе стадии проходят с фекалиями [27]. Благодаря защите, обеспечиваемой их стенками, цисты могут выживать от нескольких дней до недель во внешней среде и имеют потенциал передачи [27]. Напротив, трофозоиты, попавшие с диарейным стулом, быстро разрушаются после выхода из организма, и при попадании в организм они не выживают при воздействии среды желудка [27]. Удивительно, но у многих пациентов трофозоиты остаются ограниченными просветом кишечника (неинвазивная инфекция) лиц, которые являются бессимптомными носителями и выделяют кисты в стуле [27].В некоторых случаях трофозоиты проникают в слизистую оболочку кишечника (кишечное заболевание) или кровоток, внекишечные участки, такие как печень, легкие и мозг, что приводит к амебиазу печени, амебиазу легких, амебиазу головного мозга и т. Д. [27]. Легочный амебиаз, вызываемый простейшим паразитом, Entamoeba histolytica , возникает в основном за счет распространения амебного абсцесса печени [28, 29]. Установлены инвазивные и неинвазивные формы, Entamoeba histolytica и Entamoeba dispar соответственно [27]. Entamoeba histolytica идентифицируется с проглоченными эритроцитами (эритрофагоцитоз) [27]. Передача цист или трофозоитов может происходить через контакт с фекалиями во время полового контакта [27]. Иммунный механизм, объясняющий, почему только у подгруппы людей, подвергшихся воздействию Entamoeba histolytica , развивается клиническое заболевание, до конца не изучен [30]. Влияние микробиоты на иммунный ответ на Entamoeba histolytica и его вирулентность пока не известны [30].Присутствие цист или трофозоитов амебы в кале не означает, что заболевание вызывается Entamoeba histolytica , поскольку два других непатогенных вида, обнаруженных у человека ( Entamoeba dispar и Entamoeba moshkovskii ), морфологически неразличимы, но не различимы. Быстро, точно и эффективно диагностировать с помощью однократной ПЦР [1, 31, 32]. Другие методы диагностики включают культивирование Entamoeba histolytica , иммуноферментный анализ (ELISA), непрямой флуоресцентный тест на антитела (IFAT) и тест непрямой гемагглютинации (IHA) [1, 31, 32].Комбинация серологических тестов с идентификацией паразита с помощью ПЦР или обнаружения антигена - лучший диагностический подход [33]. Активные трофозоиты Entamoeba histolytica можно идентифицировать в мокроте или образце плевры [1]. Физикальное обследование выявляет лихорадку, боль в груди, болезненную гепатомегалию и кашель, а также указывает на плевролегочный амебиаз [1]. У некоторых пациентов может наблюдаться кровохарканье, отхаркивание гноя, напоминающее соус из анчоусов, респираторный дистресс и шок [1]. Результаты рентгенографии грудной клетки включают плевральный выпот, базальное поражение легких и подъем гемидиафрагмы [1].Метронидазол - препарат выбора [34]. Дилоксанид фуроат, амебицидный препарат просвета, может устранить кишечные кисты Entamoeba [35]. Лактоферрин и лактоферрицины, амебицидные препараты, можно назначать одновременно с низкой дозой метронидазола для снижения токсичности метронидазола [35]. Идентификация возможных вакцин-кандидатов против амебиаза находится в стадии прогрессирующих исследований [36].

    4. Легочный лейшманиоз

    Легочный или висцеральный лейшманиоз, также называемый «кала азар», вызывается Leishmania donovani и Leishmania chagasi или infantum [37], передается различными spe

    .

    Смотрите также