Лабораторная диагностика пневмонии


Методы диагностики пневмонии

Анализ крови при пневмонии

Лабораторные исследования включают в себя клинический анализ крови.

Резкое увеличению лейкоцитов, и особенно палочкоядерных нейтрофилов указывают на наличие в организме воспалительного процесса и активизацию иммунной системы.

Уровень лейкоцитоза прямо пропорционально степени тяжести пневмонии.

О воспалительных процессах или злокачественных образованиях свидетельствует увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Лабораторный анализ крови рассматривает и соотношение всех форм лейкоцитов, называемое в медицине лейкоцитарной формулой.

При тяжелой форме пневмонии анализ показывает:

  • — высокий лейкоцитоз;
  • — токсигенную зернистость нейтрофилов;
  • — высокую концентрацию палочкоядерных нейтрофилов.
  • к

Что касается последнего пункта, то здесь нужно отметить, что причинной сдвига лейкоцитарной формулы влево может стать и элементарное отравление, в том числе и парами (газами).

Острая форма пневнонии при ошибочном диагнозе и неправильно назначенном лечении может привести к летальному исходу.

Поэтому гематологические методы диагностирования пневмонии при их высокой эффективности применяются комплексно с другими лабораторными исследованиями.

Анализ мочи при пневмонии

Общий анализ мочи необходим для определения уровня белка и эритроцитов моче – протеиноурии и микрогематоурии.

Анализ мокроты при пневмонии

Лабораторный анализ мокроты, ее посев позволяют определить этиологию (тип возбудителя воспалительных процессов).

Лабораторные методы исследования при пневмонии. Пневмонии

Пневмонией называют воспаление легких. Это острое инфекционное заболевание, которое может иметь разную природу: бактериальную, вирусную, грибковую, аспирационную. Наиболее часто болезнь вызывает бактерия пневмококк.

Главный симптом пневмонии – удушье на фоне высокой температуры тела. При вдохе человек чувствует боль в груди, кашляет с обильным выделением гнойной мокроты, истекает потом, его знобит. У пожилых людей, лежачих больных, при поражении незначительной части легких клиническая картина может быть стертая.

Чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к врачу терапевту (педиатру) или пульмонологу. Диагностика пневмонии включает в себя рентген грудной клетки, исследование мокроты, анализ крови. В догоспитальный период проводится сбор жалоб и аускультация – выслушивание легких фонендоскопом для определения шумов и хрипов.

По каким симптомам можно распознать пневмонию?

Самым первым основанием подозревать воспаление легких является характерная для болезни клиническая картина. Распознавать пневмонию позволяют следующие симптомы:

  • озноб и повышенное потоотделение;
  • жар, температура тела 38-40 градусов;
  • удушающий кашель;
  • затрудненное дыхание, особенно вдох;
  • боль в груди;
  • отделение при кашле мокроты желтого, зеленого, розового, красно-бурого цвета;
  • побледнение губ, ногтей, пальцев – симптом кислородного голодания;
  • одышка;
  • ломота в теле;
  • усталость, потеря аппетита.

Внимание! Воспаление легких можно вылечить, если своевременно обратиться в больницу. Обнаружив симптомы пневмонии, следует вызвать врача на дом или позвонить в скорую помощь. Заболевание быстро прогрессирует. По статистике, более 50% случаев смерти от пневмонии приходится на тех, кто занимался самолечением или не смог своевременно распознать болезнь. Нередко диагноз «пневмония» устанавливает уже судмедэксперт.

Картина болезни у взрослых, пожилых и детей

Проявления пневмонии могут быть нетипичными. Иногда заболевание протекает практически бессимптомно, без высокой температуры и изнурительного кашля. Однако неизменно присутствуют 3 признака:

  • немотированная слабость, сонливость;
  • легкий жар – температура 37-37,5;
  • сильное потоотделение во время сна.

Скрытый воспалительный процесс характерен для людей с ослабленным иммунитетом, лежачих больных, новорожденных детей и пожилых лиц старше 65 лет. Пожилой человек также может жаловаться на спутанность сознания. В среднем, дети до 5 лет и старики болеют пневмонией в 2-3 раза чаще, чем взрослый человек в расцвете сил. Диагностировать болезнь у них сложнее.

Диагностика

Наиболее часто воспалению легких предшествует заболевание верхних дыхательных путей – ОРЗ, простуда, грипп, трахеит и другие. Одна болезнь плавно перетекает в другую, и даже врачу не всегда удается «словить» этот момент. Поэтому важно повторно прийти на консультацию, если лечение простудного заболевания не помогает, и улучшений нет. Для диагностики пневмонии первично проводят следующие мероприятия.

1. Сбор анамнеза. Пациент опрашивается на предмет жалоб, продолжительности болезни, наличие сопутствующих заболеваний, принимаемом лечении. Врач задает ряд вопросов. «Начинаете ли вы часто дышать или задыхаетесь, когда отдыхаете? Когда впервые появился кашель, и как он изменился со временем? Откашливаете ли вы желтую, розовую или зеленую мокроту? При вдохе или выдохе ощущаете или нет боль в области груди?».

2. Выслушивание легких. Следующим шагом проводится аускультация. Врач просит оголить верхнюю часть тела и правильно, глубоко дышать. С помощью фонендоскопа он будет слушать, как раскрываются легкие, и какой при этом получается звук. При подозрении на пневмонию выслушивание проводится особенно тщательно, обязательно спереди и сзади. Врач может постукивать по спине, засекать секундомером время вдоха и выдоха. На воспаление легких указывает поверхностное бронхиальное дыхание и отставание пораженной стороны. Кроме того, отчетливо слышны мелкопузырчатые хрипы, шумы, скрежет. Простукивание позволяет примерно определять зону поражения – непосредственно над ней отзвук короткий, глухой.

3. Диагностическое исследование. Чтобы подтвердить диагноз и установить причину воспаления легких, врач назначит ряд анализов. Выявление пневмонии может включать в себя разный набор тестов.

Основные методы

Наиболее доступным и достоверным способом диагностировать пневмонию является проведение рентгенографии грудной клетки или флюорографии, если пациент старше 15 лет. Снимок позволяет увидеть очаги воспаления, которые называют «затемнениями». На деле они представляют собой белые пятна, потому как изображение – это негатив. Диагностика проводится в комплексе с лабораторно-инструментальными исследованиями, что позволяет отличать воспаление легких от схожих по симптоматике болезней. Стандартный набор анализов, необходимый для пос

Пневмония - классификация, диагностика и лечение

Респираторная медицина

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
.

Пневмония | Mycoplasma pneumoniae | Методы диагностики для лабораторий

Клинические лаборатории могут провести диагностическое тестирование на инфекцию Mycoplasma pneumoniae с использованием методов посева, серологии или амплификации нуклеиновых кислот (см. Таблицу ниже). M. pneumoniae отличается от других бактерий тем, что влияет на методы, используемые для диагностики инфекции:

  • Может проходить через фильтры, обычно используемые для удаления бактерий.
  • Световая микроскопия не может его обнаружить.
  • Не вызывает видимого помутнения жидких питательных сред. Для получения визуального подтверждения роста культур M. pneumoniae требуются специализированные среды.

В настоящее время существует несколько коммерчески доступных наборов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для обнаружения M. pneumoniae . Большинство из этих наборов используются для обнаружения множества респираторных патогенов, в том числе M.пневмония . Когда необходимо дополнительное или специализированное тестирование, местные или государственные лаборатории здравоохранения могут предоставить диагностическую поддержку или направить образцы в CDC.

Преимущества, недостатки и доступность Select M. pneumoniae Методы диагностики

Преимущества, недостатки и доступность Select M. pneumoniae Методы диагностики
Метод Преимущества Недостатки Настройка теста
Культура
  • Восстановленные изоляты идеально подходят для генотипирования и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам
  • 100% специфичность при получении положительного результата 1
  • Длительно и медленно (получение изолята может занять несколько недель)
  • Требуется специализированная экспертиза
  • Высокая вероятность ложноотрицательных результатов
  • Время до результатов не оптимально для принятия решения о лечении
  • Только специализированные справочные лаборатории; не для плановой диагностики
Серология
  • Наборы, имеющиеся в продаже
  • Возможно количественное определение
  • Отсутствие специфичности
  • Необходимость многократных посещений пациентов для сбора парных сывороток в острой стадии и в период выздоровления (отбор проб с временной привязкой)
  • Время до результатов не оптимально для принятия решения о лечении
  • Клинические услуги: Сыворотка, предоставленная службе клинического лабораторного тестирования для иммуноферментного анализа (EIA) 2
Молекулярная
  • Наборы, имеющиеся в продаже
  • Высокая чувствительность и специфичность
  • Rapid
  • Своевременное получение результатов для принятия решений о лечении
  • Возможно типирование штаммов и определение чувствительности к противомикробным препаратам
  • Дорого
  • Требуются специализированные знания и оборудование
  • Не стандартизован
  • Отсутствие клинической и сравнительной проверки
  • Ограниченное разрешение FDA
  • Клинические услуги: NP, OP или мокрота, предоставленная службе клинического лабораторного тестирования для ПЦР в реальном времени, включая несколько продуктов, одобренных FDA 3
  • CDC: (1) Мультиплексная ПЦР в реальном времени для обнаружения M.pneumoniae , Chlamydia pneumoniae, и Legionella видов в мазке NP, мазке OP, мокроте, ткани или спинномозговой жидкости 2 , 4 (2) ПЦР-тест на чувствительность к макролидам
  • Коммерческий / одобрен FDA: В настоящее время доступно 5 тестов. 5

1 При условии, что используются соответствующие дополнительные процедуры для идентификации выделенного изолята до уровня вида.

2 Другие тесты, проводимые CDC для специальных исследований, включают: культивирование, типирование штаммов, типирование адгезина P1, типирование тандемных повторов (MLVA) по множеству локусов, определение последовательности всего генома.

3 Государственные и местные департаменты здравоохранения могут предлагать эти диагностические тесты для обнаружения M. pneumoniae .

4 Утвержденные FDA тесты могут быть одиночным аналитом (только для обнаружения M. pneumoniae ) или множественными аналитами (для одновременного обнаружения нескольких респираторных патогенов).

5 Из пяти доступных в настоящее время анализов четыре являются мультианалитическими и только один - одиночным анализируемым веществом (специфичным для M. pneumoniae ).

NP - носоглотка, OP - ротоглотка, CSF - спинномозговая жидкость, ПЦР - полимеразная цепная реакция

Список литературы

  • Аткинсон Т.П., Балиш М.Ф., Уэйтс КБ. Эпидемиология, клинические проявления, патогенез и лабораторное выявление инфекции Mycoplasma pneumoniae внешний значок. FEMS Microbiol Ред. . 2008; 32: 956-73.
  • Леал С., Тоттен А., Сяо Л. и др. Оценка коммерческих методов молекулярной диагностики для выявления и определения устойчивости к макролидам у Mycoplasma pneumoniaeexternal icon. J Clin Microbiol. 2020; DOI: 10.1128 / JCM.00242-20.
  • Турман К.А., Вальтер Н.Д., Шварц С.Б. и др. Сравнение лабораторных диагностических процедур для выявления Mycoplasma pneumoniae во внешней вспышке в сообществе. Clin Infect Dis .2009; 48: 1244-9.
  • Уэйтс КБ. Что нового в диагностическом тестировании и подходах к лечению Mycoplasma pneumoniae у детей? External icon Adv Exp Med Biol . 2011; 719: 47-57.
  • Winchell JM. Mycoplasma pneumoniae - внешний вид национального общественного здравоохранения. Curr Pediatr Ред. . 2013; 9 (4): 324-33.
,

Пневмония: диагностика | Онлайн обучение с Lecturio

00:01 Итак, каковы принципы управления, как у человека, который представляет то, что кажется внебольничной пневмонией? Ну, во-первых, вам нужно подтвердить диагноз. 00:10 Затем вам нужно оценить степень тяжести, а затем вам нужно подумать о лечении и это имеет три основных компонента.00:17 Исправьте оксигенацию, потому что это риск для смертности. Обработайте баланс жидкости. 00:22 Опять же, гипертония - это риск для пациента, и три, очевидно, это инфекция и вам нужно убить патоген, а для этого потребуются антибиотики.00:32 И затем, вы должны контролировать, чтобы убедиться, что состояние пациента улучшается с любым управлением вы спровоцировали. 00:39 Итак, давайте по очереди.Подтверждение диагноза. По сути, это рентген грудной клетки. 00:44 Вы думаете, что у пациента есть несколько трещин над правым легким, и у них температура. 00:48 Затем вам нужно знать, присутствует ли консолидация, также сделайте рентген грудной клетки, и он может показать консолидацию доли, как показано здесь на правой нижней доле в этой рентгенограмме.00:58 Также очень важно сделать рентген грудной клетки, чтобы найти осложнения, и мы обсудим некоторые из них позже в этом выступлении но мы в основном говорим о плевральном выпоте, и могут быть связанные патологии. 1:09 Так, например, если у вас опухоль легкого, которая блокирует бронх, тогда вы легко получите пневмонию, дистальную к этому препятствию.1:21 Таким образом, рентгенография грудной клетки может помочь идентифицировать пациентов с сопутствующей патологией. что актуально, например, рак легких, а также поможет подтвердить что другого диагноза нет и что вас одурачили и это не пневмония, например, отек легких или т. д.1:36 Иногда вам может потребоваться более обширное радиологическое исследование такие как КТ грудная клетка или КТ легочная ангиограмма, но это необычно и если вы действительно беспокоитесь о болезни сердца, тогда вы просто сделаете ЭКГ, эхокардиограмму.1:49 Теперь анализы крови весьма полезны у пациентов с пневмонией потому что есть определенные отклонения, которые могут проявиться. 1:58 Например, если у кого-то острая инфекция, Вы могли бы ожидать, что количество белых клеток увеличится, что станет воспалительным ответом.2:05 Это правда. Это часто случается при воспалении легких но также низкий уровень лейкоцитов также характерен для инфекции у этих пациентов. 2:13 Мочевина и электролиты могут проявлять значительные аномалии, как правило, повышенная мочевина и повышенный креатинин из-за степени острого повреждения почек.2:23 И часто пациенты имеют низкий уровень натрия, гипонатриемия. 2:27 Функциональные пробы печени часто бывают ненормальными у пациентов с пневмонией, высокой ALT а высокощелочная фосфатаза и альбумин являются одним из маркеров острой инфекции.2:37 Так, например, кто-то получает острую пневмококковую пневмонию, их альбумин может очень быстро упасть от своего нормального диапазона около 40 до 25. 2:46 Итак, гипоальбуминемия является признаком инфекции.2:50 Возможно, самый важный анализ крови - это С-реактивный белок. Это маркер воспаления. 2:55 Итак, если у вас пневмония, это инфекция, которая должна быть очень серьезной воспалительной реакцией.3:00 Таким образом, С-реактивный белок, который обычно меньше пяти, очень быстро растет у большинства пациентов с пневмонией. 3:07 На самом деле, это не редкость, когда он превышает 100, 200 и даже 500 или 600 пациентов с острой пневмонией.3:14 Другие анализы крови, которые нам нужно сделать, это тесты на оксигенацию, о которых я расскажу позже. и есть некоторые анализы крови, которые являются тестами на потенциальные заражающие патогены, о которых я также расскажу позже. 3:25 Итак, каков дифференциальный диагноз того, кто предъявляет то, что, по вашему мнению, является внебольничной пневмонией? Но мы на самом деле упоминали уже острый бронхит, грипп бронхит - это два основных дифференциальных диагноза.3:38 Важно то, что они обычно не имеют доказательств консолидации. 3:41 Если у вас есть доказательства консолидации либо клинически, либо на рентгенограмме, тогда это означает, что у пациента пневмония, а не просто острый трахеальный бронхит.3:50 Кроме того, существует ряд распространенных неинфекционных заболеваний дыхательных путей. которые действительно нуждаются в акценте на тех, у кого острая респираторная проблема. 3:59 Тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, острый респираторный дистресс-синдром, не так часто, но очень важно, и рак легких.4:07 Теперь две верхние, легочная эмболия, отек легких, их частые причины - острые респираторные проблемы. и они неинфекционные, так что вы сможете отличить у большинства пациентов с пневмонией от тех, но если вы посмотрите на данные, многие пациенты с легочной эмболией неправильно диагностированы с пневмонией первоначально, и то же самое для отека легких.4:27 Итак, это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. 4:30 Рак легких, из-за его способности вызывать инфекцию дистальнее, чем рак легких может быть препятствующим бронху необходимо подумать, особенно у пациентов старше 50 лет, которые курят.4:41 Просто подумайте, может быть рак легких, лежащий в основе этой проблемы, или что рентген показывает, то, что вы видите, это не консолидация, а большая опухоль. ARDS - предмет другой лекции. 4:52 Он характеризуется двусторонним уплотнением и выраженной гипоксией, и на самом деле часто является следствием пневмонии.5:01 Это также может произойти в ситуациях, когда есть - без пневмонии и имеет относительно общее представление о двусторонней консолидации который может быть перепутан с пневмонией в некоторых определенных обстоятельствах. 5:16 Кроме того, существует ряд относительно необычных и редких заболеваний легких которые вызывают воспаление и уплотнение или то, что выглядит как уплотнение или рентген.5:26 И это, потому что они вызывают воспаление и системное расстройство, и иметь рентгенологические изменения, наводящие на мысль о консолидации, можно легко спутать с пневмонией. 5:34 Теперь, к счастью, они очень редки, но их нужно учитывать у пациентов, которые не поправляются.5:39 Итак, к ним относятся такие заболевания, как криптогенная организационная пневмония, неинфекционная форма уплотнения, легочная эозинофилия, вот где вы получаете консолидацию эозинофилов в легких, аллергический бронхолегочный аспергиллез, который является предметом одной из бесед дыхательных путей, гиперчувствительный пневмонит и васкулит, которые обсуждаются в институциональных обсуждениях заболеваний легких и легочные сосудистые разговоры соответственно.Так, например, это пациент, это 40-летний мужчина. 6:10 У него было две недели лихорадки и одышки и С-реактивного белка показывает это довольно активное воспаление с СРБ 222. 6:19 Теперь, не без оснований, его лечили антителами потому что считается, что у него может быть инфекция, пневмония, но он не поправляется.6:26 И на самом деле, оказывается, что у него есть болезнь, и вы можете увидеть это здесь который вызывает эозинофильную инфильтрацию, консолидацию в обоих легких, как указано ниже - круги есть, и эта болезнь называется легочной эозинофилией и лечение, которое требуется в этих обстоятельствах, является кортикостероидами, и с этим он поправляется.6:48 Итак, это необычное заболевание, но оно является примером того, что можно спутать с пневмонией, приобретенной сообществом. 6:55 Но я просто должен повторить, это редкие заболевания и только действительно рассматриваются у пациентов, которые не поправляются с антибиотиками.7:03 Управление, как мы оцениваем серьезность? И это в основном делается с использованием счета под названием CURB-65 и это принимает пять факторов путаницы, независимо от того, присутствует она или нет, мочевина, больше или больше семи, частота дыхания, больше 30 или нет, артериальное давление с диастолическим артериальным давлением менее 60 или нет и является ли пациент старше 65 лет или нет, и это дает вам шесть баллов, а не один, два, три, четыре или пять.7:35 И с этим счетом, который определяет, насколько серьезным или смертность, вероятность смерти от этого эпизода пневмонии. 7:45 Например, если оценка равна нулю или единице, вероятность смерти составляет менее 3%.7:50 Это очень легкое заболевание, и большинство из этих пациентов будут лечиться дома. 7:54 Со счетом два, это умеренно в приобретенной пневмонии сообщества и большинству этих пациентов нужно будет прийти в больницу.8:02 На этом графике смертность для этого показателя составляет около 7%. Это довольно существенно. 8:06 Затем, когда оценка возрастает, смертность, связанная с оценкой, становится выше, так, что при балле четыре или пять летальность составляет около 28%.8:16 Это те пациенты с тяжелым заболеванием, которые вам действительно нужно учитывать имеется в виду интенсивная терапия для тщательного и агрессивного управления. 8:23 Помимо CURB-65 Score, есть и другие функции, которые можно использовать, другие клинические признаки, которые можно использовать для выявления пациентов, у которых может быть более тяжелое заболевание.8:34 Таким образом, вызывающие беспокойство свойства гипоксичны, несмотря на высокую концентрацию кислорода во вдохе, пациенты, которые, кажется, имеют двустороннее заболевание или заболевание это распространяется во время госпитализации, несмотря на антибиотики. 8:49 Если у кого-то есть культура крови, которая положительна для зараженного организма, это немедленно помещает это в группу, у которой есть смертность приблизительно 20%.8:57 С-реактивный белок, маркер воспаления в крови, если он особенно высок, выше 250. 9:03 Это, по-видимому, позволяет предположить пациентов с повышенной смертностью в некоторых опубликованных данных.9:09 И затем, если у вас тяжелая сопутствующая патология, если у вас есть основное заболевание сердца, лежащий в основе ХОБЛ, или почечная недостаточность, то, вполне вероятно, будет декомпенсировать из-за острой инфекции, и это увеличит риск серьезных последствий инфекции.9:25 Итак, просто для примера. 9:28 Вот пациент А, 53 года, пострадавший с кашлем и мокротой, и лихорадка в течение последних трех дней.Он не смущен. 9:38 Мочевина была на самом деле немного высокой, 9,8, но не ужасно затаившая дыхание. Артериальное давление было нормальным. 9:44 Это дает CURB-65 балл 1 только для одной мочевины. В остальном было нормально.9:50 Итак, это 3% смертности. Они не гипоксичны. 9:53 Рентгенография грудной клетки подтвердила пневмонию, но, на самом деле, их можно лечить дома некоторыми пероральными антибиотиками. 10:01 С другой стороны, пациенту Б 67 лет.10:05 Итак, он получает очко за это, и он в замешательстве, поэтому, он получает очко за это потому что обычно пациенты не растеряны. У него мочевина 10, поэтому он получает за это очко. 10:14 У него перехватило дыхание, и его частота дыхания составляет 30, поэтому он получает за это точку.10:19 У него нет гипертонии, поэтому он не получает за это балла. 10:23 Его общее количество баллов дает ему 4 балла CURB-65, что говорит о смертности около 28% для этого типа пациентов.10:30 Кроме того, его частота дыхания была выше 30. 10:33 PaO2 был низким, он был меньше восьми, несмотря на пациента находясь на 60% кислорода и произошло двустороннее уплотнение.10:41 Итак, это тяжелое заболевание, которое заметно гипоксично. 10:45 Пациент должен обратиться в реанимацию и, вероятно, нуждается в интубации. 10:49 По крайней мере, если нет быстрого и быстрого отклика на высокий расход кислорода, пациент должен будет пройти интубацию и вентиляцию из-за выраженной гипоксии.10:58 В этой ситуации пациент фактически выжил. 11:01 Хотя, учитывая тяжесть болезни, это было прикосновением и уходом.

,

Смотрите также