Лабораторная диагностика при пневмонии


Методы диагностики пневмонии

Анализ крови при пневмонии

Лабораторные исследования включают в себя клинический анализ крови.

Резкое увеличению лейкоцитов, и особенно палочкоядерных нейтрофилов указывают на наличие в организме воспалительного процесса и активизацию иммунной системы.

Уровень лейкоцитоза прямо пропорционально степени тяжести пневмонии.

О воспалительных процессах или злокачественных образованиях свидетельствует увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Лабораторный анализ крови рассматривает и соотношение всех форм лейкоцитов, называемое в медицине лейкоцитарной формулой.

При тяжелой форме пневмонии анализ показывает:

  • — высокий лейкоцитоз;
  • — токсигенную зернистость нейтрофилов;
  • — высокую концентрацию палочкоядерных нейтрофилов.
  • к

Что касается последнего пункта, то здесь нужно отметить, что причинной сдвига лейкоцитарной формулы влево может стать и элементарное отравление, в том числе и парами (газами).

Острая форма пневнонии при ошибочном диагнозе и неправильно назначенном лечении может привести к летальному исходу.

Поэтому гематологические методы диагностирования пневмонии при их высокой эффективности применяются комплексно с другими лабораторными исследованиями.

Анализ мочи при пневмонии

Общий анализ мочи необходим для определения уровня белка и эритроцитов моче – протеиноурии и микрогематоурии.

Анализ мокроты при пневмонии

Лабораторный анализ мокроты, ее посев позволяют определить этиологию (тип возбудителя воспалительных процессов).

Пневмония - классификация, диагностика и лечение

Респираторная медицина

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
.

Пневмония | Mycoplasma pneumoniae | Методы диагностики для лабораторий

Клинические лаборатории могут проводить диагностические исследования на инфекцию Mycoplasma pneumoniae с использованием методов посева, серологии или амплификации нуклеиновых кислот (см. Таблицу ниже). M. pneumoniae отличается от других бактерий тем, что влияет на методы, используемые для диагностики инфекции:

  • Может проходить через фильтры, обычно используемые для удаления бактерий.
  • Световая микроскопия не может его обнаружить.
  • Не вызывает видимого помутнения жидких питательных сред. Для получения визуального подтверждения роста культур M. pneumoniae требуются специализированные среды.

В настоящее время существует несколько коммерчески доступных наборов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для обнаружения M. pneumoniae . Большинство этих наборов используются для обнаружения множества респираторных патогенов, включая M.пневмония . Когда необходимо дополнительное или специализированное тестирование, местные или государственные лаборатории здравоохранения могут предоставить диагностическую поддержку или направить образцы в CDC.

Преимущества, недостатки и доступность Select M. pneumoniae Методы диагностики

Преимущества, недостатки и доступность Select M. pneumoniae Методы диагностики
Метод Преимущества Недостатки Настройка теста
Культура
  • Восстановленные изоляты идеально подходят для генотипирования и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам
  • 100% специфичность при получении положительного результата 1
  • Длительный и медленный (получение изолята может занять несколько недель)
  • Требуется специализированная экспертиза
  • Высокая вероятность ложноотрицательных результатов
  • Время до результатов не оптимально для принятия решения о лечении
  • Только специализированные справочные лаборатории; не для плановой диагностики
Серология
  • Наборы, имеющиеся в продаже
  • Возможно количественное определение
  • Отсутствует специфичность
  • Необходимость многократных посещений пациентов для сбора парных образцов сыворотки в остром периоде и в период выздоровления (отбор проб с временной привязкой)
  • Время до результатов не оптимально для принятия решения о лечении
  • Клинические услуги: Сыворотка, предоставленная службе клинического лабораторного тестирования для иммуноферментного анализа (EIA) 2
Молекулярная
  • Наборы, имеющиеся в продаже
  • Высокая чувствительность и специфичность
  • Rapid
  • Результаты могут быть получены вовремя для принятия решений о лечении
  • Возможно типирование штаммов и определение чувствительности к противомикробным препаратам
  • Дорого
  • Требуются специализированные знания и оборудование
  • Не стандартизован
  • Отсутствие клинической и сравнительной проверки
  • Ограниченное разрешение FDA
  • Клинические услуги: NP, OP или мокрота, предоставленная службе клинического лабораторного тестирования для ПЦР в реальном времени, включая несколько продуктов, одобренных FDA 3
  • CDC: (1) Мультиплексная ПЦР в реальном времени для обнаружения M.pneumoniae , Chlamydia pneumoniae, и Legionella вида в мазке NP, мазке OP, мокроте, ткани или спинномозговой жидкости 2 , 4 (2) Тест на чувствительность к макролидам на основе ПЦР
  • Коммерческий / одобрен FDA: В настоящее время доступно 5 тестов. 5

1 При условии, что используются соответствующие дополнительные процедуры для идентификации выделенного изолята до уровня вида.

2 Другие тесты, проводимые CDC для специальных исследований, включают: культивирование, типирование штаммов, типирование адгезина P1, типирование тандемных повторов (MLVA) по множественным локусам, определение последовательности всего генома.

3 Государственные и местные департаменты здравоохранения могут предлагать эти диагностические тесты для обнаружения M. pneumoniae .

4 Одобренные FDA тесты могут быть одиночным аналитом (только для обнаружения M. pneumoniae ) или множественным аналитом (для одновременного обнаружения нескольких респираторных патогенов).

5 Из пяти доступных в настоящее время анализов четыре являются мульти-аналитическими и только один - одиночным аналитом (специфичным для M. pneumoniae ).

NP - носоглотка, OP - ротоглотка, CSF - спинномозговая жидкость, PCR - полимеразная цепная реакция

Список литературы

.

Результаты лабораторных исследований пневмонии - wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Хамид Кази, доктор медицины, бакалавр наук [2], Алехандро Лемор, доктор медицины [3]

Обзор

Лабораторные данные, такие как лейкоцитоз, полезны для диагностики бактериальной пневмонии или для оценки состояния пациента. Образцы мокроты необходимо собирать у каждого пациента, а также проводить окрашивание по Граму и посев для определения точного патогена, вызывающего пневмонию.Другие тесты включают анализ мочи на антиген, ПЦР, С-реактивный белок и прокальцитонин.

Лабораторные испытания

Особые показания для дополнительных исследований у больных пневмонией
Диагностический тест Показания
Посев мокроты
  • Поступление в реанимацию
  • Неудача антибактериальной терапии
  • Кавитация
  • Пациент-алкоголик
  • ХОБЛ
  • Плевральный выпот
Культура крови
  • Поступление в реанимацию
  • Лейкопения
  • Кавитация
  • Тяжелая болезнь печени
  • Пациент-алкоголик
  • Аспления
  • Плевральный выпот
Тест на антиген в моче на пневмококк
  • Поступление в реанимацию
  • Лейкопения
  • Неудача антибактериальной терапии
  • Тяжелая болезнь печени
  • Пациент-алкоголик
  • Аспления
  • Плевральный выпот
Тест на антиген в моче на легионеллу
  • Поступление в реанимацию
  • Неудача антибактериальной терапии
  • Пациент-алкоголик
  • Недавнее путешествие (<2 недель)
  • Плевральный выпот
Взято из Руководства IDSA / ATS по ВБП у взрослых [1]

Плановые тесты

Результаты рутинных анализов крови основаны на тяжести заболевания и причине, они могут включать следующее: [2]

Окрашивание и посев мазка мокроты

  • Образцы мокроты следует брать у всех пациентов с продуктивным кашлем.
  • Окрашивание по Граму и посев должны быть выполнены для оценки возбудителя и выбора терапии.
  • Более чем в 80% случаев пневмококковой пневмонии посев мокроты положительный. [3]

Культура крови

  • Посев крови следует делать пациентам с тяжелым заболеванием, пациентам, нуждающимся в госпитализации, и пациентам, у которых антибиотикотерапия оказалась неэффективной.
  • Посев крови может быть положительным в случае гематогенного распространения, например, S.aureus pneumonia и примерно у четверти пациентов с пневмококковой пневмонией.

Прочие лабораторные исследования

Тест на антиген в моче [4]

  • Обычно используется для диагностики болезни Legionella.
  • Полезен также для диагностики пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae, с чувствительностью 74,6% и ассоциацией с наихудшим клиническим исходом. [5]
  • Наличие антигена в моче можно определить через 24 часа с момента появления симптомов.
  • Тяжесть болезни Legionella увеличивает чувствительность теста на антиген в моче.
  • Тест на антиген в моче не рекомендуется при диагностике пневмококковой пневмонии у детей из-за большого количества ложноположительных результатов. [6]

Полимеразная цепная реакция

С-реактивный белок

  • C-реактивный белок (CRP) может помочь отличить бактериальную пневмонию от вирусной.
  • Сообщалось, что уровень СРБ повышен (> 100 мг / л) в случаях бактериальной пневмонии. [7]

Прокальцитонин

  • Уровни прокальцитонина связаны с тяжестью пневмонии и ее этиологией.
  • Этот биомаркер также помогает различать бактериальные и небактериальные заболевания. [8]

Общество инфекционистов Америки / Американское торакальное общество согласны с рекомендациями по диагностическому тесту на этиологию внебольничной пневмонии у взрослых: [9]

Рекомендуемые диагностические тесты на этиологию

  • Пациенты с ВП должны быть обследованы на предмет конкретных патогенов, которые могут значительно повлиять на стандартные (эмпирические) решения по лечению, когда наличие таких патогенов подозревается на основании клинических и эпидемиологических признаков. (Сильная рекомендация; уровень доказательности II)
  • Обычные диагностические тесты для определения этиологического диагноза не являются обязательными для амбулаторных пациентов с ВП. (Умеренная рекомендация; уровень доказательности III)
  • Образцы крови перед обработкой для посева и образец откашливаемой мокроты для окрашивания и посева (у пациентов с продуктивным кашлем) должны быть получены от госпитализированных пациентов с клиническими показаниями, но не являются обязательными для пациентов без этих условий. (Умеренная рекомендация; уровень доказательности I)
  • Предварительная обработка Окрашивание по Граму и посев откашливаемой мокроты следует выполнять только в том случае, если можно получить образец хорошего качества и соблюдены критерии качества для сбора, транспортировки и обработки образцов.(Умеренная рекомендация; уровень доказательности II)
  • Пациенты с тяжелой формой ВП, как определено в руководстве, должны как минимум сдать образцы крови для посева, выполнить тесты на антигены в моче на Legionella pneumophila и Streptococcus pneumoniae, а также собрать образцы мокроты для посева. У интубированных пациентов следует взять образец эндотрахеального аспирата. (Умеренная рекомендация; уровень доказательности II)

Чтобы узнать об уровне доказательности и классах, нажмите здесь.

Приобретенная в больнице пневмония

Basic Blood Works

Культура

Посев мокроты
  • Окрашивание и посев на грамм мокроты имеют низкий выход. Посев мокроты дает диагностическую информацию только примерно у 1 из 5 пациентов.
  • Посев мокроты обычно занимает не менее двух-трех дней, поэтому они в основном используются для подтверждения чувствительности инфекции к уже введенному антибиотику.
  • Хороший образец мокроты содержит небольшое количество клеток плоского эпителия и большое количество PMN.
Культура крови
  • Посев крови не рекомендуется для амбулаторного лечения ВП из-за низкого выхода патогенов.
  • Образец крови можно также культивировать для выявления инфекции в крови (посев крови). Затем все обнаруженные бактерии проверяются, чтобы определить, какие антибиотики будут наиболее эффективными.

Серология

Мониторинг кислорода

Респираторные образцы для VAP

Бронхиальные образцы поверх небронхиальных образцов
Преимущества Недостатки
  • Помогает в точной диагностике и выборе узкой схемы приема антибиотиков.Таким образом, снижается частота устойчивости к антибиотикам.
  • Количественные культуры из небронхоскопических образцов имеют меньшую специфичность, чем количественные культуры, полученные из бронхоскопических образцов.
  • Получение бронхиального образца более инвазивно, и риск травм выше по сравнению с неинвазивными методами.
Образцы бронхов
Небронхиальный образец
  • Трахео-бронхиальная аспирация
  • Мини-бронхоальвеолярный лаваж
Количественная культура
  • Трахеобронхиальная аспирация -> 1 миллион КОЕ / мл составляет
  • Бронхоальвеолярный лаваж -> 10000 КОЕ / мл
  • PSB (отбор проб защищенной щеткой) -> 1000 КОЕ / мл
Полуколичественный посев
  • Укажите рост бактерий как сильный, умеренный, легкий или отсутствие роста.
  • Рост от умеренного до сильного свидетельствует о пневмонии, связанной с ИВЛ.
  • Больше ложноположительных результатов по сравнению с количественными культурами.

Специальные испытания

  • В более тяжелых случаях (бронхоскопия) может использоваться сбор жидкости для посева.
  • Специальные тесты могут быть выполнены при подозрении на необычный микроорганизм (например, анализ мочи на антиген Legionella, когда болезнь легионеров вызывает беспокойство).
  • Тестирование на ВИЧ следует проводить всем пациентам с ВП (в возрасте от 13 до 75 лет) в медицинских учреждениях.
  • Респираторный секрет также можно проверить на наличие вирусов, таких как грипп, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус.

Основные положения и рекомендации по лабораторным исследованиям у взрослых с пневмонией, приобретенной в больнице, при искусственной вентиляции легких и в сфере здравоохранения [10]

  • У всех пациентов с подозрением на ВАП должны быть собраны культуры крови, учитывая, что положительный результат может указывать на наличие пневмонии или внелегочной инфекции (уровень II).
  • Диагностический торакоцентез, чтобы исключить осложняющую эмпиему или парапневмонический выпот, должен выполняться, если у пациента имеется большой плевральный выпот или если пациент с плевральным выпотом кажется токсичным (уровень III).
  • Образцы секрета нижних дыхательных путей должны быть получены у всех пациентов с подозрением на HAP, и их следует собирать до смены антибиотиков. Образцы могут включать эндотрахеальный аспират, образец бронхоальвеолярного лаважа или защищенный образец кисточки (уровень II)

Чтобы узнать об уровне доказательности и классах, нажмите здесь.

Список литературы

  1. Mandell, L.A .; Wunderink, R.G .; Анзуэто, А .; Bartlett, J. G .; Кэмпбелл, Г. Д .; Dean, N.C .; Dowell, S. F .; Файл, Т. М .; Musher, D. M .; Niederman, M. S .; Торрес, А .; Уитни, К. Г. (2007). «Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество. Консенсусные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых». Клинические инфекционные болезни . 44 (Дополнение 2): S27 – S72. DOI: 10.1086 / 511159.ISSN 1058-4838.
  2. Solomon, Caren G .; Wunderink, Ричард Дж .; Ватерер, Грант В. (2014). "Внебольничная пневмония". Медицинский журнал Новой Англии . 370 (6): 543–551. DOI: 10.1056 / NEJMcp1214869. ISSN 0028-4793.
  3. Musher, Daniel M .; Торнер, Анна Р. (2014). "Внебольничная пневмония". Медицинский журнал Новой Англии . 371 (17): 1619–1628. DOI: 10.1056 / NEJMra1312885. ISSN 0028-4793.
  4. Кутюрье MR, Graf EH, Griffin AT (2014). «Анализ мочи на антигены для диагностики респираторных инфекций: легионеллез, гистоплазмоз, пневмококковая пневмония». Клин Лаб Мед . 34 (2): 219–36. DOI: 10.1016 / j.cll.2014.02.002. PMID 24856525.
  5. Залацаин Р., Капеластеги А., Руис Л.А., Бильбао А, Гомес А, Уранга А; и другие. (2014). «Антиген Streptococcus pneumoniae в моче: диагностическая ценность и влияние на исход бактериемической пневмококковой пневмонии у большой группы взрослых пациентов». Респирология . 19 (6): 936–43. DOI: 10.1111 / resp.12341. PMID 24976113.
  6. Брэдли Дж. С., Байингтон К. Л., Шах С. С., Алверсон Б., Картер Е. Р., Харрисон К.; и другие. (2011). «Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Американского общества инфекционных болезней». Клин Инфекция Дис . 53 (7): e25–76. DOI: 10.1093 / cid / cir531. PMID 21880587.
  7. Фландрия, Скотт А; Штейн, Джон; Шохат, Гай; Продавцы, Карен; Голландия, Майлз; Маселли, Джудит; Дрю, У. Лоуренс; Reingold, Art L; Гонсалес, Ральф (2004). «Проведение прикроватного теста на c-реактивный белок в диагностике внебольничной пневмонии у взрослых с острым кашлем». Американский медицинский журнал . 116 (8): 529–535. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2003.11.023. ISSN 0002-9343.
  8. Йоханссон, Никлас; Калин, Матс; Бакман-Йоханссон, Каролина; Ларссон, Андерс; Нильссон, Кристина; Хедлунд, Джонас (2014).«Уровни прокальцитонина при внебольничной пневмонии - корреляция с этиологией и тяжестью». Скандинавский журнал инфекционных болезней . 46 (11): 787–791. DOI: 10.3109 / 00365548.2014.945955. ISSN 0036-5548.
  9. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г.Д., Дин Н.С., Доуэлл С.Ф., Файл TM, Мушер Д.М., Нидерман М.С., Торрес А., Уитни К.Г. (2007). «Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество - согласованные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых». Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Американского общества инфекционных болезней . 44 Дополнение 2: S27–72. DOI: 10.1086 / 511159. PMID 17278083. Проверено 6 сентября 2012 г.
  10. «Рекомендации по ведению взрослых с внутрибольничной, вентиляторной и медицинской пневмонией». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 171 (4): 388–416. 2005. DOI: 10.1164 / rccm.200405-644ST. PMID 15699079.Проверено 13 сентября 2012.

Шаблон: WH Шаблон: WS

.

Пневмония | Chlamydia pneumoniae | Методы диагностики для лабораторий

Клинические справочные лаборатории могут проводить диагностические исследования на инфекцию Chlamydia pneumoniae , используя культуральные, серологические или молекулярные методы (см. Таблицу ниже). В настоящее время существует множество коммерчески доступных систем для обнаружения инфекции C. pneumoniae , в том числе несколько тестов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном времени является предпочтительным методом диагностического тестирования при острой болезни C.pneumoniae при условии наличия образца подходящего типа. Когда необходимо дополнительное или специализированное тестирование, местные или государственные лаборатории здравоохранения могут предоставить диагностическую поддержку или направить образцы в CDC.

Преимущества, недостатки и доступность Select C. pneumoniae Методы диагностики

Преимущества, недостатки и доступность некоторых методов диагностики C. pneumoniae
Метод Преимущества Недостатки Настройка теста Рекомендации 7
Культура
  • Восстановленные изоляты идеальны для генотипирования и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам
  • Разнообразие допустимых типов образцов 1
  • Требуется много времени (получение изолята может занять несколько недель)
  • Требуется специализированная экспертиза
  • Низкая специфичность, может быть перекрестно реактивным
  • Низкая чувствительность
  • Необходимо культивировать в эукариотической клетке-хозяине
  • Только специализированные справочные лаборатории; не для плановой диагностики
  • Высококвалифицированный специалист, способный должным образом изучить и интерпретировать специфическое окрашивание
  • Клеточные фонды регулярно тестируются на контаминацию Mycoplasma с помощью ПЦР
  • Положительные результаты должны быть подтверждены дополнительным тестом, например ПЦР
Серология
  • Имеющиеся в продаже комплекты
  • Возможно количественное определение
  • Отсутствует специфичность
  • Требуется несколько посещений пациентов для сбора парных сывороток в острой стадии и в период выздоровления (отбор проб с временной привязкой)
  • Требует много времени
  • Без стандартизации или одобрения FDA
  • Не оптимален для принятия решения о лечении
  • Нет эталонного теста для подтверждения стойкой инфекции
  • Клинические услуги: Иммуноферментный анализ (ИФА) 2
  • CF, EIA и флуоресценция всего включения не подтверждены 3
  • Микроиммунофлуоресценция (MIF) является предпочтительным серологическим методом, хотя интерпретация является субъективной 4
  • Не рекомендуется диагностировать острую инфекцию на основании единичных титров IgG 4
Молекулярный
  • Имеющиеся в продаже комплекты / платформы
  • Высокая чувствительность и специфичность
  • Быстрое обнаружение
  • Более высокая пропускная способность
  • Большая дискриминационная сила
  • Предоставляет информацию вовремя для принятия решения о лечении
  • Разнообразие допустимых типов образцов 1
  • Дорого
  • Требуются специальные знания и оборудование
  • Клинические лаборатории: ПЦР в реальном времени с использованием проверенных лабораторных тестов или коммерчески доступных систем обнаружения множественных патогенов, одобренных FDA 2
  • CDC: Мультиплексная кПЦР, используемая для C.pneumoniae в мазке из НП, ОП (глотка), мокроте, ткани или спинномозговой жидкости 6
  • КПЦР является предпочтительным методом диагностики острой инфекции C. pneumoniae 5

1 Допустимые типы образцов зависят от системы, но могут включать:

  • Комбинированные мазки из носоглотки (NP) и ротоглотки (OP) в средах для переноса вирусов (VTM) или универсальных средах для переноса (UTM)
  • NP тампон в VTM / UTM
  • OP тампон в VTM / UTM
  • NP аспират
  • Мокрота
  • Ткань
  • Жидкость для бронхиального лаважа (БАЛ)
  • Промывки бронхов
  • Цереброспинальная жидкость

2 Государственные и местные департаменты здравоохранения могут также предлагать эти диагностические тесты для обнаружения C.пневмония .

3 CF не рекомендуется для диагностики острой инфекции C. pneumoniae из-за перекрестной реактивности с другими видами Chlamydia и другими кишечными бактериями. К тому же чувствительность обнаружения повторного заражения невысока. Тесты флуоресценции полного включения также не видоспецифичны и широко не оценивались. ИФА не рекомендуется в качестве диагностического метода из-за низкой чувствительности и специфичности.

4 MIF - единственный доступный видоспецифичный тест на антитела, который может измерять титры изотип-специфических антител ко всем видам Chlamydia одновременно.Однако тестирование MIF технически сложно, и его интерпретация субъективна.

5 ПЦР продемонстрировала большую полезность для быстрого и точного определения этиологии, особенно в условиях вспышек.

6 Посев можно проводить в CDC, но он не используется для рутинных диагностических целей.

7 См. Стандартные анализы Chlamydia pneumoniae : Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (США) и Лабораторного центра по контролю заболеваний (Канада), внешний

.

Смотрите также