Лабораторные исследования при пневмонии


Методы диагностики пневмонии

Анализ крови при пневмонии

Лабораторные исследования включают в себя клинический анализ крови.

Резкое увеличению лейкоцитов, и особенно палочкоядерных нейтрофилов указывают на наличие в организме воспалительного процесса и активизацию иммунной системы.

Уровень лейкоцитоза прямо пропорционально степени тяжести пневмонии.

О воспалительных процессах или злокачественных образованиях свидетельствует увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Лабораторный анализ крови рассматривает и соотношение всех форм лейкоцитов, называемое в медицине лейкоцитарной формулой.

При тяжелой форме пневмонии анализ показывает:

  • — высокий лейкоцитоз;
  • — токсигенную зернистость нейтрофилов;
  • — высокую концентрацию палочкоядерных нейтрофилов.
  • к

Что касается последнего пункта, то здесь нужно отметить, что причинной сдвига лейкоцитарной формулы влево может стать и элементарное отравление, в том числе и парами (газами).

Острая форма пневнонии при ошибочном диагнозе и неправильно назначенном лечении может привести к летальному исходу.

Поэтому гематологические методы диагностирования пневмонии при их высокой эффективности применяются комплексно с другими лабораторными исследованиями.

Анализ мочи при пневмонии

Общий анализ мочи необходим для определения уровня белка и эритроцитов моче – протеиноурии и микрогематоурии.

Анализ мокроты при пневмонии

Лабораторный анализ мокроты, ее посев позволяют определить этиологию (тип возбудителя воспалительных процессов).

Пневмония | NHLBI, NIH

Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии, микроба, вызывающего инфекцию, и степени тяжести пневмонии. Большинство людей с внебольничной пневмонией - наиболее распространенным типом пневмонии - лечатся дома. Цели лечения - вылечить инфекцию и предотвратить осложнения.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония лечится лекарствами, называемыми антибиотиками. Вам следует принимать антибиотики в соответствии с предписаниями врача.Вы можете почувствовать себя лучше до того, как закончите прием лекарства, но вам следует продолжать принимать его в соответствии с предписаниями. Если вы остановитесь слишком рано, пневмония может вернуться.

У большинства людей состояние улучшается после одного-трех дней лечения антибиотиками. Это означает, что они должны чувствовать себя лучше и у них будет меньше таких симптомов, как кашель и жар.

Вирусная пневмония

Антибиотики не работают, если причиной пневмонии является вирус. Если у вас вирусная пневмония, врач может назначить противовирусное лекарство для ее лечения.Вирусная пневмония обычно проходит через одну-три недели.

Лечение тяжелых симптомов

Вам может потребоваться лечение в больнице, если:

  • Ваши симптомы тяжелые
  • У вас есть риск осложнений из-за других проблем со здоровьем

Если уровень кислорода в крови низкий, вы можете пройти кислородную терапию. Если у вас бактериальная пневмония, врач может прописать вам антибиотики через внутривенную (IV) трубку, введенную в вену.

Общие рекомендации по лечению и последующее наблюдение

Если у вас пневмония, следуйте своему плану лечения, принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями и обращайтесь за медицинской помощью. Прочтите «Жизнь с», чтобы узнать больше о времени выздоровления от пневмонии, а также о том, когда и какой вид последующего ухода вам может понадобиться.

.

Диагностика и лечение внебольничной пневмонии

М. НАВАЛ ЛУТФИЙЯ, доктор философии, ЭРИК ХЕНЛИ, доктор медицины, магистр здравоохранения, и ЛИНДА Ф. ЧАНГ, фармацевт, доктор медицинских наук, BCPS, Медицинский колледж Университета Иллинойса в Рокфорд, Рокфорд, Иллинойс

СТЕФАНИ ВЕССЕЛ РЕЙБЕРН, доктор медицины, магистр здравоохранения, Школа последипломного медицинского образования Мэйо, Рочестер, Миннесота

Am Famician. , 1 февраля 2006 г .; 73 (3): 442-450.

Пациенты с внебольничной пневмонией часто проявляют кашель, лихорадку, озноб, утомляемость, одышку, озноб и плевритную боль в груди.Когда у пациента есть подозрение на внебольничную пневмонию, врач должен сначала оценить необходимость в госпитализации, используя инструмент прогнозирования смертности, такой как индекс тяжести пневмонии, в сочетании с клинической оценкой. Консенсусные рекомендации нескольких организаций рекомендуют эмпирическую терапию макролидами, фторхинолонами или доксициклином. Пациентов, которые госпитализированы, следует переключить с парентеральных антибиотиков на пероральные антибиотики после того, как их симптомы улучшатся, у них повысится температура и они смогут переносить пероральные препараты.Клинические пути - важные инструменты для улучшения ухода и максимальной экономической эффективности госпитализированных пациентов.

Внебольничная пневмония (ВП) определяется как пневмония, приобретенная не в больнице или учреждении длительного ухода. Несмотря на наличие мощных новых противомикробных препаратов и эффективных вакцин 1, ежегодно в Соединенных Штатах Америки регистрируется около 5,6 миллиона случаев ВП2. Расчетная общая годовая стоимость медицинского обслуживания ВП в Соединенных Штатах составляет 8,4 миллиарда долларов2. обзор ВП, включая определение, признаки и симптомы, этиологию и факторы риска.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Пациенты с подозрением на внебольничную пневмонию (ВП) должны пройти рентгенографию грудной клетки ,

C

8

Индекс тяжести пневмонии следует использовать для принятия решений о госпитализации пациентов с ВП.

A

8,9,15,16

Первоначальное лечение ВП является эмпирическим, и большинству пациентов следует использовать макролиды или доксициклин (вибрамицин).

C

8,9,29

Респираторные фторхинолоны следует использовать, когда пациенты не прошли терапию первой линии, имеют серьезные сопутствующие заболевания, недавно получали антибактериальную терапию, страдают аллергией на альтернативные препараты, или имеете документально подтвержденную инфекцию пневмококками с высокой лекарственной устойчивостью.

C

8,9,28,29

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Справочные материалы

Пациенты с подозрением на внебольничная пневмония (ВП) должна пройти рентгенографию грудной клетки.

C

8

Индекс тяжести пневмонии следует использовать для принятия решений о госпитализации пациентов с ВП.

A

8,9,15,16

Первоначальное лечение ВП является эмпирическим, и большинству пациентов следует использовать макролиды или доксициклин (вибрамицин).

C

8,9,29

Респираторные фторхинолоны следует использовать, когда пациенты не прошли терапию первой линии, имеют серьезные сопутствующие заболевания, недавно получали антибактериальную терапию, страдают аллергией на альтернативные препараты, или имеете документально подтвержденную инфекцию пневмококками с высокой лекарственной устойчивостью.

C

8,9,28,29

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Обзор внебольничной пневмонии

Определение

Инфекция нижних дыхательных путей у негоспитализированного человека, связанная с симптомами острой инфекции с новым инфильтратом или без него на рентгенограммах грудной клетки

Клиническая картина

Температура выше 38 ° C (100.4 ° F)

Кашель с мокротой или без нее, кровохарканье

Плевритная боль в груди

Миалгия

Желудочно-кишечные симптомы

, хрипы, хрипы

Эгофония, звуки бронхиального дыхания

Тупость при перкуссии

Атипичные симптомы у пожилых пациентов

Этиология

Бактериальные

видов Chlamydia

гемофильной

видов

Legionella

моракселла катаралис

микоплазмы пневмонии

золотистый стафилококк

пневмококк

Вирусный

аденовируса

гриппа а и В

парагриппа

Respiratorysyncytial вирус

Эндемические грибы

Бластомикоз

Кокцидиоидомикоз

Гистоплазмоз

Факторы риска

Возраст старше 65 лет

Вирус иммунодефицита человека или иммунодефицит

Недавняя антибиотикотерапия или устойчивость к антибиотикам

Сопутствующие заболевания

Обструктивная болезнь

легочная болезнь

Хроническая почечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность

Диабет

Болезнь печени

Новообразование

3 Болезнь опухоли

Сообщество

Определение

Инфекция нижних дыхательных путей у негоспитализированного человека, связанная с симптомами острой инфекции с новым инфильтратом или без него на рентгенограммах грудной клетки

Клиническая картина

Температура выше 38 ° C (100.4 ° F)

Кашель с мокротой или без нее, кровохарканье

Плевритная боль в груди

Миалгия

Желудочно-кишечные симптомы

, хрипы, хрипы

Эгофония, звуки бронхиального дыхания

Тупость при перкуссии

Атипичные симптомы у пожилых пациентов

Этиология

Бактериальные

видов Chlamydia

гемофильной

видов

Legionella

моракселла катаралис

микоплазмы пневмонии

золотистый стафилококк

пневмококк

Вирусный

аденовируса

гриппа а и В

парагриппа

Respiratorysyncytial вирус

Эндемические грибы

Бластомикоз

Кокцидиоидомикоз

Гистоплазмоз

Факторы риска

Возраст старше 65 лет

Вирус иммунодефицита человека или иммунодефицит

Недавняя антибиотикотерапия или устойчивость к антибиотикам

Сопутствующие заболевания

Обструктивная болезнь

легочная болезнь

Хроническая почечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность

Диабет

Заболевание печени

Новообразование

Эпидемия

неясно, поскольку доступно мало статистических данных по населению только по этому заболеванию.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) объединяют пневмонию с гриппом при сборе данных о заболеваемости и смертности, хотя они не объединяют их при сборе данных о выписке из больницы. В 2001 году грипп и пневмония вместе взятые были седьмыми по значимости причинами смерти в Соединенных Штатах, что на 3,4 ниже шестого места в предыдущие годы, и представляет собой скорректированный по возрасту коэффициент смертности 21,8 на 100 000 пациентов3. Смертность от ВП увеличивается с увеличением наличие коморбидности и пожилого возраста; состояние в равной степени влияет на людей любой расы или пола.Снижение показателей смертности от пневмонии и гриппа в основном связано с вакцинами для уязвимых групп населения (например, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом).

Клиническая картина

Пневмония - это воспаление или инфекция легких, вызывающая их ненормальное функционирование. Пневмонию можно классифицировать как типичную или атипичную, хотя клинические проявления часто схожи. У пациентов с пневмонией обычно присутствуют несколько симптомов.

ТИПЫ КРЫШКИ

Типичная пневмония обычно вызывается такими бактериями, как Streptococcus pneumoniae.Атипичная пневмония обычно вызывается вирусом гриппа, микоплазмой, хламидиозом, легионеллой, аденовирусом или другим неустановленным микроорганизмом. Возраст пациента является основным отличительным признаком типичной пневмонии от атипичной; молодые люди более предрасположены к атипичным причинам 5,6, а очень молодые и пожилые люди более предрасположены к типичным причинам.

СИМПТОМЫ

Общие клинические симптомы ВП включают кашель, лихорадку, озноб, усталость, одышку, озноб и плевритную боль в груди.В зависимости от возбудителя кашель пациента может быть стойким и сухим или может выделяться мокрота. Другие проявления могут включать головную боль и миалгию. Определенные этиологии, такие как легионелла, также могут вызывать желудочно-кишечные симптомы.

Диагноз

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физический осмотр может выявить тупость при перкуссии грудной клетки, хрипы или хрипы при аускультации, звуки бронхиального дыхания, тактильный фермитус и эгофонию (изменение «E» на «A»). У пациента также может быть тахипноэ.Проспективное исследование7 показало, что пациенты с типичной пневмонией с большей вероятностью будут иметь одышку и шумы бронхиального дыхания при аускультации.

РАДИОГРАФИЯ

Рентгенография грудной клетки (задне-передняя и боковая проекции) оказалась важным компонентом диагностики пневмонии.8 Согласно последним рекомендациям Американского торакального общества (ATS) по диагностике и лечению взрослых с ВП, «все пациенты» при подозрении на ВП необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки для установления диагноза и выявления осложнений (плевральный выпот, многодолевое заболевание).»8 Рентгенография грудной клетки может выявить дольчатое уплотнение, которое часто встречается при типичной пневмонии; или он может показать двусторонние, более диффузные инфильтраты, чем те, которые обычно наблюдаются при атипичной пневмонии. Однако рентгенография грудной клетки, выполненная на ранней стадии заболевания, может быть отрицательной.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Исторически распространенные лабораторные тесты на пневмонию включали подсчет лейкоцитов, окраску мокроты по Граму, два набора культур крови и антигены мочи. Тем не менее, достоверность этих тестов недавно была поставлена ​​под сомнение после того, как были обнаружены низкие показатели положительного посева (например,g., культуральные изоляты S. pneumoniae присутствовали только в 40-50 процентах случаев) .9 Такие низкие показатели положительного посева, вероятно, связаны с проблемами с забором образцов из нижних дыхательных путей, предыдущим введением антибиотиков, загрязнением из верхних дыхательных путей, неправильным отделением мокроты от слюны при нанесении штрихов на предметные стекла или планшеты 9 или вирусной этиологии. Кроме того, образцы мокроты пригодны только у 52,3 процента пациентов с ВП, и только 44 процента этих образцов содержат патогены.10 Тем не менее, начальная терапия часто основана на предположении, что настоящее заболевание вызывается обычным бактериальным патогеном.

Результаты11 также ставят под сомнение клиническую полезность получения культур крови от пациентов с подозрением на ВП. В исследовании12 случаев ВП в 19 канадских больницах за шестимесячный период положительные посевы крови были получены только у 5,2–6,2 процента пациентов, включая пациентов с наиболее тяжелым заболеванием. На основании этих результатов другие исследователи13 пришли к выводу, что положительный посев крови не коррелирует с тяжестью заболевания или исходом.Другое проспективное исследование10 показало, что посев крови был положительным только у 10,5% пациентов с пневмонией. Несмотря на эти и другие результаты исследований, текущие руководящие принципы ATS8 рекомендуют пациентам, госпитализированным с подозрением на ВП, сделать два набора культур крови. Однако посев крови не является необходимым для амбулаторной диагностики.8

Антигены Legionella были обнаружены в моче у 48% пациентов с подозрением на инфекцию Legionella pneumophila серогруппы 114. Таблица 22,8,11,13 включает чувствительность и специфичность диагностические тесты на ВП.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Чувствительность и специфичность диагностических тестов для CAP

5

ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)

2

0 PC

-

23 мокрота, жидкость БАЛ)

0

Диагностические тесты по патогену Чувствительность (%) Специфичность (%)

Chlamydia

Быстрая ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)

от 30 до 95

> 95

Серология (четырехкратное увеличение титров сыворотки и выздоравливающих)

от 10 до 100

900

-

Посев мокроты

от 10 до 80

> 95

Грамотрицательные палочки

Мокрота Окрашивание по Граму

11 до 100

Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, P neumoniae

Посев мокроты

Диагностическая ценность от 20 до 79 *

Диагностическая ценность от 20 до 79 *

Грипп

Rapid DAL (жидкая мокрота)

22-75

90

Legionella pneumophila

DFA (мокрота, жидкость BAL)

22-75

0

от 83 до 100

> 95

Острый титр сыворотки

10 до 27

> 85

> 85

антиген

55-90

> 95

Mycoplasma pneumoni кэ

Титры антибиотиков

от 75 до 95

> 90

Холодные агглютинины

от 50 до 60

от 30 до 95

> 95

Пневмококковая пневмония

Рентгенография грудной клетки (долевой инфильтрат)

9003

Посев мокроты

Диагностический результат от 20 до 79 *

Диагностический результат от 20 до 79 *

Окрашивание мокроты по Граму

от 15 до 100

от 11 до 100

ТАБЛИЦА 2
Чувствительность и специфичность диагностических тестов для CAP
, Moraxella

9016 Mycoplasia

3 9016 900

Пневмококковая пневмония

Диагностические тесты по возбудителю Чувствительность (%) Специфичность (%)

Хламидиоз

Быстрая ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)

от 30 до 95

> 95

Серология (четырехкратное увеличение титров сыворотки и выздоравливающих)

от 10 до 100

-

Посев мокроты

от 10 до 80

95

Грамотрицательные палочки

Окраска по Граму мокроты

15 до 100

11 до 100

Haemophilus influenzae

Посев мокроты

Диагностический результат от 20 до 79 *

Диагностический потенциал от 20 до 79 *

Грипп

Rapid DFA (мокрота, жидкость БАЛ)

22-75

90

52 Legionella

DFA (мокрота, жидкость БАЛ)

22-75

90

ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)

83-100

> 95 9000

Острый титр сыворотки

от 10 до 27

> 85

Мочевой антиген

55 до 90

> 95

Титры антибиотиков

75-95

> 90

900 35

Холодные агглютинины

от 50 до 60

-

ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)

30 до 95

> 95

Рентгенография грудной клетки (долевой инфильтрат)

40 †

-

Посев мокроты

Диагностический результат от 20 до 79 *

Диагностическая ценность От 20 до 79 *

Окраска по Граму мокроты

от 15 до 100

от 11 до 100

Лечение

Первоначальное лечение ВП основано на результатах физикального обследования, лабораторных данных и характеристики пациента (например,(g., возраст, хронические заболевания, история курения, история болезни) .15 Врачи должны начинать свои решения о лечении с оценки потребности в госпитализации, используя инструмент прогнозирования повышенной смертности, такой как индекс тяжести пневмонии (таблица 315), в сочетании с клинической оценкой.9

АМБУЛАТОР VS. СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Выбор между амбулаторным и стационарным лечением является важным решением из-за возможного риска смерти.9,15,16 Это решение не только влияет на диагностическое тестирование и выбор лекарств, оно может иметь психологическое влияние на пациентов и их семьи.В среднем ориентировочная стоимость стационарного лечения пациентов с ВП составляет 7500 долларов. Амбулаторное лечение может стоить от 150 до 350 долларов.

.

Пневмония | Chlamydia pneumoniae | Методы диагностики для лабораторий

Клинические справочные лаборатории могут проводить диагностические исследования на инфекцию Chlamydia pneumoniae , используя культуральные, серологические или молекулярные методы (см. Таблицу ниже). В настоящее время существует несколько коммерчески доступных систем для обнаружения инфекции C. pneumoniae , включая несколько тестов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Полимеразная цепная реакция в реальном времени (ПЦР) является предпочтительным методом диагностического тестирования при острой болезни C.pneumoniae при условии наличия образца подходящего типа. Когда необходимо дополнительное или специализированное тестирование, местные или государственные лаборатории здравоохранения могут предоставить диагностическую поддержку или отправить образцы в CDC.

Преимущества, недостатки и доступность Select C. pneumoniae Методы диагностики

Преимущества, недостатки и доступность некоторых методов диагностики C. pneumoniae
Метод Преимущества Недостатки Настройка теста Рекомендации 7
Культура
  • Восстановленные изоляты идеально подходят для генотипирования и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам
  • Разнообразие допустимых типов образцов 1
  • Требуется много времени (получение изолята может занять несколько недель)
  • Требуется специализированная экспертиза
  • Низкая специфичность, может быть перекрестно реактивным
  • Низкая чувствительность
  • Необходимо культивировать в эукариотической клетке-хозяине
  • Только специализированные справочные лаборатории; не для плановой диагностики
  • Высококвалифицированный специалист, способный должным образом изучить и интерпретировать специфическое окрашивание
  • Клеточные фонды регулярно тестируются на контаминацию Mycoplasma с помощью ПЦР
  • Положительные результаты должны быть подтверждены дополнительным тестом, например ПЦР
Серология
  • Имеющиеся в продаже комплекты
  • Возможно количественное определение
  • Отсутствует специфичность
  • Требуется несколько посещений пациентов для сбора парных сывороток в острой стадии и в период выздоровления (отбор проб с временной привязкой)
  • Требует много времени
  • Без стандартизации или одобрения FDA
  • Не оптимален для принятия решения о лечении
  • Нет эталонного теста для подтверждения стойкой инфекции
  • Клинические услуги: Иммуноферментный анализ (ИФА) 2
  • CF, EIA и флуоресценция всего включения не подтверждены 3
  • Микроиммунофлуоресценция (MIF) является предпочтительным серологическим методом, хотя интерпретация является субъективной 4
  • Не рекомендуется диагностировать острую инфекцию на основании единичных титров IgG 4
Молекулярная
  • Имеющиеся в продаже комплекты / платформы
  • Высокая чувствительность и специфичность
  • Быстрое обнаружение
  • Более высокая пропускная способность
  • Большая дискриминационная сила
  • Предоставляет информацию вовремя для принятия решения о лечении
  • Разнообразие допустимых типов образцов 1
  • Дорого
  • Требуются специальные знания и оборудование
  • Клинические лаборатории: ПЦР в реальном времени с использованием проверенных лабораторных тестов или коммерчески доступных систем обнаружения множественных патогенов, одобренных FDA 2
  • CDC: Мультиплексная кПЦР, используемая для C.pneumoniae в мазке из НП, ОП (глотка), мокроте, ткани или спинномозговой жидкости 6
  • КПЦР является предпочтительным методом диагностики острой инфекции C. pneumoniae 5

1 Допустимые типы образцов зависят от системы, но могут включать:

  • Комбинированные мазки из носоглотки (NP) и ротоглотки (OP) в средах для переноса вирусов (VTM) или универсальных средах для переноса (UTM)
  • NP тампон в VTM / UTM
  • OP тампон в VTM / UTM
  • NP аспират
  • Мокрота
  • Ткань
  • Жидкость для бронхиального лаважа (БАЛ)
  • Промывки бронхов
  • Цереброспинальная жидкость

2 Государственные и местные департаменты здравоохранения могут также предлагать эти диагностические тесты для обнаружения C.пневмония .

3 CF не рекомендуется для диагностики острой инфекции C. pneumoniae из-за перекрестной реактивности с другими видами Chlamydia и другими кишечными бактериями. К тому же чувствительность обнаружения повторного заражения невысока. Тесты флуоресценции полного включения также не видоспецифичны и широко не оценивались. ИФА не рекомендуется в качестве диагностического метода из-за низкой чувствительности и специфичности.

4 MIF - единственный доступный видоспецифический тест на антитела, который может измерять титры изотип-специфических антител ко всем видам Chlamydia одновременно.Однако тестирование MIF технически сложно, и его интерпретация субъективна.

5 ПЦР продемонстрировала большую полезность для быстрого и точного определения этиологии, особенно в условиях вспышек.

6 Посев можно проводить в Центре контроля заболеваний, но не для рутинных диагностических целей.

7 Дополнительные рекомендации см. В разделе «Стандартизация анализов Chlamydia pneumoniae : рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний» (США) и Внешнего лабораторного центра по контролю заболеваний (Канада).

CF - фиксация комплемента, EIA - иммуноферментный анализ, MIF - микроиммунофлуоресценция, qPCR - количественная полимеразная цепная реакция, NP - носоглоточная, OP - ротоглоточная, CSF - спинномозговая жидкость

Список литературы

  • Бенитес А.Дж., Турман К.А., Диаз М.Х., Конклин Л., Кендиг Н.Е., Винчелл Дж. М.. Сравнение ПЦР в реальном времени и серологического анализа микроиммунофлуоресценции для выявления инфекции Chlamydophila pneumoniae в ходе расследования вспышки. J Clin Micro. 2012; 50 (1): 151–3.
  • Kumar S, Hammerschlag MR. Острая респираторная инфекция, вызванная Chlamydia pneumoniae : современное состояние диагностических методов. Clin Infect Dis. 2007; 44: 568–76.
  • Доуэлл С.Ф., Пилинг RW, Боман Дж. И др. Стандартизация анализов Chlamydia pneumoniae : рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (США) и Лабораторного центра контроля заболеваний (Канада). Clin Infect Dis. 2001; 33: 492–502.
,

Смотрите также