Лечебная физкультура при пневмонии у детей
Гимнастика при пневмонии у детей в домашних условиях
Пневмония – воспалительное заболевание лёгких, опасное тем, что приводит к нарушению дыхания. Тяжесть заболевания определяется степенью выраженности нарушения дыхания и величиной очага воспаления.
При легкой степени и вовремя начатом лечении, выздоровление наступает в течение 2 недель, в сложных случаях нужно много времени. Дыхательная гимнастика при пневмонии помогает хорошо.
В лечении эффективны не только медикаментозные методы, но и последующая реабилитация. Гимнастика при пневмонии у детей – один из способов восстановления дыхательной функции.
Польза гимнастики при пневмонии
Участок воспаленной ткани не может обеспечивать газообмен. Чем он больше, тем сильнее недостаточность. Кровь меньше насыщается кислородом, страдают головной мозг, сердце и иные органы.
Воспаленная легочная ткань теряет эластичность, мышцы перестают работать, нарушается «механика» дыхания. Внешне проявляется одышкой. Вдох не полный, поверхностный и прерывистый. В области поражения нарушается кровообращение, могут развиться явления, которые после выздоровления рубцуются, образуются спайки.
Лечебная гимнастика при пневмонии у детей популярна и врачи ее часто назначают. Польза упражнений в следующем:
- Стимулирует полноценный газообмен за счет восстановления правильного механизма дыхания – частоты, полноты, ритма.
- Улучшает кровоток и ток лимфы.
- Улучшает насыщение крови кислородом.
- Способствует тренировке и укреплению дыхательных мышц., правильному движению диафрагмы (у детей она – основной орган, с ее помощью происходит дыхание).
- Помогает тренировать другие мышцы – пресса, спины, груди.
- Способствует расслаблению, уменьшению головной боли.
- Усиливает отхождение мокроты и помогает очистить дыхательные пути.
- Является профилактикой осложнений (спайки, рубцы, ателектазы, эмфизема).
Какие упражнения назначают?
Гимнастика для детей при пневмонии должна назначаться врачом, потому как она различна для разных возрастов, имеет противопоказания и зависит от стадии болезни.
- Для постельного режима (первый период) назначают щадящие упражнения, которые выполняют в положении лежа. Это дыхательные упражнения, а также те, которые способствуют движениям грудной клетки и работе мышц брюшного пресса.
- Для полупостельного режима (второй период) есть упражнения, которые выполняют сидя и стоя, с использованием дополнительного инвентаря (палки, мячи).
- Для тренировочного режима (третьего периода) разработаны интенсивные программы гимнастики с дополнительными предметами, в спортивном зале, на гимнастической стенке. Рекомендуются спортивные игры на свежем воздухе.
Комплекс упражнений и величину нагрузки назначает врач. Распространенные упражнения:
- В положении лежа на спине нужно делать повороты кистями рук. Руки вытянуты вдоль тела, ладони смотрят вверх. Поворачиваем руку к себе так, чтобы ладони смотрели вниз. Можно почувствовать, как сводятся лопатки и как бы раскрывается грудная клетка. Делать нужно не быстро, достаточно 5-6 повторов.
- Исходное положение лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела. Руки поднимаем вверх и опускаем. Махи не должны быть частыми и резкими.
- Исходное положение – то же. Мах делается руками в стороны, при этом делается вдох. При возвращении в исходное положение – выдох, достаточно 3-4 раз.
- В положении лежа делайте сгибание и разгибание стоп в том ритме, который удобен.
- Лежа на спине руки поставить на пояс. Сгибать поочередно ноги в колене, при этом пятка скользит по кровати.
- При каждом акте дыхания поднимается и опускается нога.
- Руки согнуть в локтях, упереться ими и затылком и оторвать грудную клетку от кровати. Вернуться на выдохе в исходное положение.
- При вдохе поднять руки и достать ими до спинки кровати за головой, при выдохе – опустить руки.
- В положении лежа положить руки на живот. Чувствовать, как двигается брюшина при полном и ровном дыхании. Выдыхать максимально долго.
- Вытянутые руки завести за голову, как бы толкаясь ими, отрывать корпус от кровати, пружинить.
- В положении стоя, руки на поясе, делать наклоны в разные стороны, пружиня и делая вдох при каждом наклоне.
- Ноги слегка согнуть в коленях. При вдохе поднять руки вверх, потом завести назад и резко выдохнуть.
Эти упражнения эффективны у детей, выполнять их не сложно, можно делать в условиях стационара и дома. Дыхательная гимнастика у детей до 3-х лет проводится под присмотром взрослых, желательно, чтобы ее основы показал врач или медсестра, только в игровой форме.
Правила для начинающих
- Тренировки можно начинать только когда температура опустится до субфебрильных цифр и уменьшатся симптомы интоксикации.
- При выраженной одышке и учащенном пульсе делать гимнастику противопоказано.
- Начинают гимнастику на 4-5 день болезни.
- Вначале выполняют комплекс в положении лежа.
- Активным упражнениям предшествует дыхательная гимнастика.
- Пульс при занятиях не должен увеличиваться больше, чем на 10 ударов.
- Начинают с коротких повторов каждого упражнения, увеличивая их число. Достаточно 10 -15 минут 2-3 раза в день.
- Ухудшение самочувствия после занятий – повод скорректировать интенсивность нагрузки или согласовать с врачом другой комплекс упражнений.
- Даже при хорошем самочувствии, увеличивать интенсивность тренировок следует раз в пять-семь дней.
Щадящая начальная дыхательная гимнастика при пневмонии у детей:
- Сделать глубокий вдох носом на три счета (= 3 сек) и сделать медленный выдох через приоткрытый рот на 6 счетов (=6 сек).
- Сцепить зубы и попытаться с усилием и вибрацией произнести звуки М, Ш, С, Ф, Р.
- Сделать максимальный вдох и быстрый выдох с усилием, надувая щеки.
- Поднимать руки при вдохе, опускать при выдохе.
- При вдохе поднять руки, завести их за спину, выдохнуть, при этом опустив руки в исходное положение.
ЛФК при пневмонии у детей от 4-7 лет
Этот комплекс рекомендуется уже на этапе выздоровления, потому как в нем есть разнообразные упражнения в положении стоя и сидя, ходьба, элементы игры.
- Начальный этап. Разминка, подготовка к активным действиям. Ходьба в разном ритме. Чтобы ребенку было интереснее, пусть показывает, как ходят разные звери (медведь – покачиваясь и переваливаясь, заяц – быстрыми мелкими шажками и т.д.). Длительность – до 5 минут.
- Основной этап. Все виды дыхательных упражнений, дренажные упражнения в положении лежа на боку, спине, на четвереньках, махи руками в положении стоя, повороты, наклоны, проработка всех групп мышц, подвижные игры. Важно следить за дыханием, вдох и выдох связывать с движениями. Основной задачей этого этапа является восстановление механизма акта дыхания, улучшение кровообращения, координации движений.
- Заключительный этап. Упражнения для восстановления дыхания, перехода в спокойное состояние. Эффективна медленная ходьба, упражнения для расслабления, восстановления внимания.
ЛФК у детей старше 8 лет
Гимнастика после пневмонии у детей этого возраста более сложная:
- В положении сидя, расставить ноги на ширину плеч, руки опустить. Поднять руки, медленно опустить их на колени. Скользя по ногам, наклониться, дотянуться до носков.
- В положении сидя делать повороты корпуса вправо и влево в медленном темпе 2-4 раза.
- В положении сидя при вдохе поднимать плечи, при выдохе – опускать. Делать медленно.
- В описанном исходном положении подтягивать ноги поочередно к груди, расставив руки на ширину плеч. Упражнение проводить в среднем темпе 3 раза.
- В сидячем положении опустить руки. Сводить и разводить лопатки. Повторить 5 раз.
- Сидя, согнуть руки в локтях. При вдохе поднять их вверх на 90 градусов, при выдохе – опустить. Достаточно 3 повторений.
- В том же положении руки поднять вверх и сцепить в замок. Наклоняться к ногам вперед и немного вправо-влево, качаясь голеностопа. Сделать 4-6 раз.
- В положении сидя наклоняться вперед, руки при этом отводить назад. 5-6 раз сделать в среднем темпе.
- В положении сидя при вдохе поднять руки вверх через стороны, описав круг и соединить вверху ладони, при выдохе – опустить.
Упражнения стоя с мячом в руках:
- Поднять руки вверх на вдохе – опустить на выдохе.
- Поднять руки над головой, туловищем описать круг по часовой стрелке и против.
- В том же исходном положении при выдохе опустить руки к правой ноге, на вдохе – подняться. Повторить в левую сторону.
- Сделать приседание, при этом руки опустить на левое колено, потом – на правое.
Упражнения стоя:
- Делать наклоны в бок, скользя рукой по туловищу. Противоположную руку подтянуть к груди.
- Взять палку, руки – опустить. Приседать и одновременно поднимать палку до уровня груди на вытянутых руках.
- Палку взять за спиной. Делать наклоны в стороны.
- Палку поставить перед собой, опереться на нее ладонями. Делать повороты туловища по и против часовой стрелки.
Восстановить дыхание после занятий, медленно походить, расслабить руки и ноги.
Комплекс упражнений Стрельниковой
Этот комплекс упражнений включает в себя как дыхательную гимнастику, так и умеренные физические нагрузки. он эффективен для облегчения выведения мокроты, восстановления тонуса мышц, общего состояния. применяется на этапе лечения и в восстановительном периоде.
- Лечь на спину, расслабиться и дышать глубоко. делать не меньше 40 вдохов в минуту.
- Сгибать и разгибать стопы при медленном дыхании.
- Поворачивать кисти рук в разные стороны.
- В положении лежа при вдохе поднять руки, при выдохе опустить. сделать наклоны вперед.
- Руки согнуть в локтях. Сделать четыре вдоха, глубоких и шумных через нос, сжимая при этом ладони в кулак.
- Сделать 8 коротких вдохов, выдохнуть. Повторить 10-12 раз с перерывом в 5 секунд.
- Сделать 8 вдохов, наклонится к пальцам ног, выдохнуть.
- Стать в положение кошечки (руки согнуть в локтях, ладони смотрят вниз, кисти согнуть). Приседать с поворотами в стороны, делая при этом вдох. Руками имитировать хватательные движения.
- Обхватить туловище руками и раскачиваться вперед-назад, делая вдох и выдох.
- Руки положить на плечи. При вдохе-выдохе 8 раз обнять себя, руки при этом двигаются параллельно.
- Делать наклоны головы вперед-назад и в стороны.
- При вдохе сделать шаг, для этого поднять высоко ногу, а вторую немного согнуть. на выдохе – ногу опустить.
- Перекатываться с ноги на ногу, делая вдох-выдох.
Упражнения для отхождения мокроты
Есть много разных комплексов упражнений, чтобы улучшить отхождение мокроты, но детям понравятся игровые:
- Надувание шарика.
- Дуть в свисток.
- Вдохнуть носом, а выдыхать на какой-либо легкий предмет (например, перо). Можно привязать его к веревке.
- При медленной ходьбе делать хлопки перед собой, вверху, за спиной. Дышать через нос.
Эффективны описанные выше упражнения Стрельниковой.
Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог
Пневмония при ходьбе у детей: симптомы, лечение и многое другое
Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.
Пневмония - довольно распространенное детское заболевание, от которого ежегодно страдают от 150 до 156 миллионов детей в возрасте до 5 лет.
В Соединенных Штатах пневмония не так опасна для жизни, как раньше, из-за антибиотиков и других современных методов лечения. Однако в развивающихся странах пневмония по-прежнему представляет большую опасность для детей.
Один из самых распространенных видов пневмонии - это ходячая пневмония. Это очень легкая форма пневмонии, которая встречается как у детей, так и у взрослых.
Пневмония при ходьбе у детей, как правило, не требует госпитализации. Симптомы ходячей пневмонии обычно менее серьезны, чем симптомы других типов пневмонии.
Симптомы ходячей пневмонии часто похожи на симптомы простуды. Дети, как правило, более выносливы, чем взрослые, и могут не вести себя больными.Ребенок с ходящей пневмонией обычно ест и спит нормально и имеет нормальные привычки кишечника.
Некоторые из основных симптомов пневмонии при ходьбе включают:
- кашель, продолжающийся более семи дней
- субфебрильная температура (температура 101 ° F)
- головная боль
- озноб или ломота в теле
- снижение аппетита у детей старшего возраста
- боль в груди или ребрах
- чувство общего недомогания или дискомфорта
- затрудненное дыхание в тяжелых случаях
- хрипы, которые чаще встречаются при тяжелых вирусных инфекциях
Все типы пневмонии возникают из-за легочной инфекции.
Пневмония при ходьбе часто вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae . Инфекция M. pneumoniae реже встречается у детей до 4 лет.
Многие случаи ходячей пневмонии вызываются респираторными вирусами, такими как респираторно-синцитиальный вирус, хотя тесты на вирусы часто не нужны.
Одно исследование показало, что пневмония, вызванная инфекцией M. pneumoniae , имеет тенденцию происходить с трех-четырехлетними циклами.
Другое исследование показало, что в последние годы в некоторых географических регионах циклы происходят реже. В зависимости от того, где вы живете, каждые 3-4 года вы можете замечать больше случаев ходячей пневмонии.
Если вы курите дома или рядом с вашим ребенком курят воспитатели, ваш ребенок может быть более подвержен развитию пневмонии.
Определенные условия жизни, например, очень людные места или дома со значительным загрязнением воздуха, также могут способствовать развитию инфекции легких.Вот почему вы можете увидеть больше случаев пневмонии в более холодные осенние и зимние месяцы, когда люди проводят больше времени в помещении.
Дети с другими заболеваниями или с ослабленной иммунной системой также подвержены риску пневмонии.
Немедленно обратитесь к врачу, если ваш ребенок:
- испытывает недостаток энергии в течение длительного периода
- имеет проблемы с дыханием
- испытывает какие-либо существенные изменения в поведении или аппетите
Пневмония при ходьбе - это инфекция легких.Это может очень быстро стать опасным, особенно для маленьких детей.
Пневмонию при ходьбе обычно можно диагностировать при медицинском осмотре. Во время обследования врач вашего ребенка послушает его легкие с помощью стетоскопа.
При пневмонии участки легких инфицированы и заполнены жидкостью. Жидкость заставляет легкие звучать иначе, чем здоровые легкие, когда ваш ребенок дышит. Ваш врач может услышать треск в легких.
Они также могут заказать рентген грудной клетки для диагностики ходячей пневмонии.
В некоторых случаях инфекция, вызванная ходячей пневмонией, может не нуждаться ни в каком лечении, кроме отдыха. Однако чаще врачи назначают пероральный антибиотик, обычно амоксициллин.
Детям может потребоваться до 14 дней перорального приема антибиотиков при бактериальной ходячей пневмонии и один или два дня отдыха дома. Пневмония при ходьбе может полностью исчезнуть через четыре-шесть недель. Во время выздоровления важно давать ребенку достаточно времени для отдыха.
Ключевыми факторами являются сон и обильное увлажнение водой.Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку избежать обезвоживания:
- Держите бутылку с водой рядом с ребенком, чтобы поддерживать его в организме в течение дня.
- Пополняйте электролиты напитками, такими как Pedialyte или Gatorade.
- Предложите ребенку фруктовое мороженое без сахара.
Если ваш ребенок не прошел своевременную вакцинацию, неплохо также убедиться, что он полностью вакцинирован. Некоторые вакцины, вводимые в детстве, в том числе вакцины против пневмококка, кори и ветряной оспы, защищают от пневмонии, вызываемой этими организмами.
Вакцины также помогают предотвратить другие инфекции, возникающие одновременно с пневмонией.
Вам не следует предлагать какие-либо средства от кашля, поскольку они могут удерживать слизь в легких, что может продлить инфекцию. Попробуйте использовать увлажнитель воздуха в детской комнате на ночь, чтобы очистить легкие.
Магазин увлажнителей воздуха.
Пневмония, вызванная вирусами и микоплазмами, заразна. Вам следует принять дополнительные меры предосторожности, чтобы снизить риск передачи вируса другим людям:
- Соблюдайте правила гигиены и тщательно мыть руки.
- Призывайте ребенка кашлять в локоть, а не в руки.
- Замените ребенку зубную щетку и почистите белье.
Следите за любыми дальнейшими симптомами, такими как затрудненное дыхание.
Одно исследование обнаружило возможную связь между астмой и ходячей пневмонией. Если у вашего ребенка астма, пневмония может усугубить его симптомы. В некоторых случаях исследователи обнаружили, что новый диагноз астмы также может развиться после пневмонии.
Перспективы ходячей пневмонии у детей в целом хорошие. Лучшее лечение - это много отдыха. Если ваш врач прописывает антибиотики, убедитесь, что ваш ребенок прошел весь курс.
Поскольку ходячая пневмония может быть вызвана различными организмами, ваш ребенок может снова заразиться ею. Продезинфицируйте часто затрагиваемые поверхности в доме, такие как дверные ручки и сливы унитаза, чтобы предотвратить передачу болезни.
Q:
Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
A:
Дети должны оставаться дома до тех пор, пока у них не спадет температура в течение 24 часов, пока они не будут нормально есть и пить и не будут чувствовать себя готовыми к школе.Точно неизвестно, как долго микоплазма и другие вирусы, вызывающие пневмонию, заразны, но обычно используется 7–10 дней. Поскольку эти вирусы и бактерии уже широко распространены в обществе, детям обычно не нужно оставаться дома в течение полных 10 дней.
Карен Гилл, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .Пневмония у детей раннего возраста | Бэбицентр
Признаки и симптомы пневмонии у детей ясельного возраста
Пневмония может поразить в любое время, но обычно она проявляется зимой и весной, часто после простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей.
Кашель и жар - два основных симптома пневмонии.
Другие симптомы могут включать:
- Слабость
- Рвота
- Диарея
- Потеря аппетита
- Головная боль
- Мышечная боль
- Проблемы с дыханием или учащенное, затрудненное дыхание
- Синеватый или серый цвет кожи, губ или ногтей
Потому что ваш ребенок может не сможет выразить вам то, что ее беспокоит, также обратите внимание на такие признаки, как бледность, потеря энергии и плач больше, чем обычно.
Опасна ли пневмония для малышей?
Может быть. Некоторые случаи пневмонии протекают в легкой форме, но могут быть и тяжелыми.
Немедленно позвоните своему врачу , если вы подозреваете, что у вашего ребенка пневмония, особенно если у нее температура выше 102 градусов по Фаренгейту (более 100,4 градусов по Фаренгейту у детей до 6 месяцев), или если у нее учащенное или затрудненное дыхание.
Позвоните в службу 911, если ваш ребенок делает более 60 вдохов в минуту или синеет вокруг рта.Есть ли у некоторых детей больший риск заболеть пневмонией?
Да. Пневмония чаще встречается в:
- Недоношенные дети
- Дети с астмой
- Дети с хроническими заболеваниями и ослабленной иммунной системой
- Дети младшего возраста, которые окружены пассивным курением
Что вызывает пневмонию у детей?
Пневмония - это общий термин, обозначающий инфекцию легких. Это может быть вызвано множеством различных типов бактерий и вирусов.(Иногда пневмония также может быть вызвана грибами.)
Маленькие дети могут заразиться пневмонией, например, от респираторно-синцитиального вируса (RSV), а младенцы - от стрептококков группы B (GBS), приобретенных при рождении или во время родов. У более старшего ребенка пневмония может развиться в результате других бактериальных или вирусных инфекций.
Бактериальная пневмония
Дети с бактериальной пневмонией обычно имеют внезапные симптомы - высокую температуру, учащенное дыхание и кашель.Они не хотят есть и кажутся очень больными.
У них могут быть проблемы с дыханием (обратите внимание на расширяющиеся ноздри или грудь, проваливающуюся при дыхании), учащенный пульс и синеватые губы или ногти. Они могут казаться слабыми, иметь рвоту или диарею. Менее распространенные симптомы включают боль в животе и ригидность шеи.
Streptococcus pneumoniae является обычной причиной, но другие бактерии (такие как Staphylococcus aureus или Mycoplasma pneumoniae) также могут вызывать пневмонию.
Вирусная пневмония
Этот тип пневмонии обычно начинается с простуды, но симптомы медленно и неуклонно ухудшаются. У детей может подниматься температура до 101,5 градусов по Фаренгейту или выше, с ухудшением кашля, хрипами и учащенным дыханием. Слабость, рвота или диарея также могут быть симптомом.
Вирусная пневмония обычно менее серьезна, чем бактериальная, и не может перейти в нее, но она может сделать детей более восприимчивыми к бактериальной форме болезни.
Вирусы пневмонии включают:
Как диагностируют пневмонию у детей?
Во время офисного осмотра врач:
- Наблюдает, как ребенок дышит.
- Слушает ее легкие с помощью стетоскопа.
Врач выслушивает приглушенные звуки дыхания или другие аномальные шумы. Поскольку у ребенка с пневмонией некоторые воздушные мешочки в легких заполнены жидкостью, он будет быстро дышать, чтобы получить больше кислорода.
Если врач считает, что у вашего ребенка пневмония, он может:
- Заказать рентген грудной клетки
- Запросить анализ крови
- Сделайте мазок из носа ребенка, чтобы проверить на вирусы, такие как RSV или грипп
- Используйте пульсоксиметр, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно кислорода. Оксиметр - это простое устройство, которое крепится к пальцу для измерения насыщения кислородом.
Как лечить пневмонию у детей?
Лечение пневмонии зависит от типа инфекции, которой болен ваш ребенок.
При бактериальной пневмонии :
- Врачи назначают антибиотики.
- Если вашему ребенку нужно лечить бактериальную пневмонию в больнице, ему могут вводить жидкости и антибиотики через капельницу. Медсестры могут регулярно сосать ей нос и следить за уровнем кислорода в крови с помощью оксиметра. Ей также могут надеть носовую кислородную трубку или маску, чтобы облегчить дыхание.
При вирусной пневмонии:
- Лечение может быть ограничено отдыхом и питьем, поскольку вирусная пневмония не реагирует на антибиотики.
Лечение пневмонии у детей в домашних условиях
Хотя вы всегда должны консультироваться с врачом, если подозреваете, что у вашего ребенка пневмония, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь своему ребенку выздороветь, в том числе:
- Держите ребенка гидратированным. Получение достаточного количества жидкости жизненно важно для борьбы с обезвоживанием из-за учащенного дыхания и лихорадки, которые часто являются побочным эффектом пневмонии.
- Запустите увлажнитель прохладного тумана , чтобы очистить легкие вашего ребенка и облегчить дыхание.
- Обезболивает. Если она лихорадит и чувствует дискомфорт, вы можете дать ей правильную дозу парацетамола или (если ей 6 месяцев и старше) ибупрофена. (Средства от кашля не рекомендуются, потому что кашель помогает очистить выделения слизи, вызванной инфекцией.)
Сколько времени нужно ребенку, чтобы вылечиться от пневмонии?
Самая неосложненная пневмония проходит в течение недели, хотя кашель может длиться неделями. Вашему ребенку безопасно выходить на улицу, пока он выздоравливает.
Если вашему ребенку давали антибиотик от бактериальной пневмонии, продолжайте давать ему его в течение полного курса лечения. Даже если ей станет лучше в течение нескольких дней, инфекция может вернуться, если не будет завершен полный курс лечения антибиотиками.
Что я могу сделать, чтобы мой ребенок не заболел пневмонией?
Чтобы повысить шансы вашего ребенка остаться свободным от пневмонии:
Своевременно обновляйте вакцинацию. Вакцины против Hib, DTaP, MMR , (для детей в возрасте от 6 месяцев), ветряной оспы и пневмококковой вакцины могут помочь предотвратить пневмонию.Обратитесь к врачу за советом, если ваш ребенок пропустил прививки. Ознакомьтесь с нашей полной статьей о рекомендуемых вакцинациях.
Соблюдайте личную гигиену. Часто мойте руки и руки ребенка, чтобы предотвратить распространение микробов. Не позволяйте ребенку делиться чашками или посудой. Регулярно мойте все места, к которым могут прикасаться микробы, например телефон, игрушки, дверные ручки и дверные ручки холодильника.
Сделайте свой дом свободным от табачного дыма. Если вы или ваш партнер курите, сделайте это на улице и попросите гостей сделать то же самое.А еще лучше спросите своего врача о поиске программы, которая поможет вам бросить курить. Исследования показали, что дети, которые живут вокруг сигаретного дыма, даже в течение короткого периода времени, чаще болеют и более подвержены пневмонии, инфекциям верхних дыхательных путей, астме и ушным инфекциям.
. ОЦЕНОК |
PPT - Пневмония у детей: лечение и осложнения PowerPoint Presentation
Пневмония у детей: лечение и осложнения Пьер Гуссар, Детская больница Роберта Ги Тайгерберга и Университет Стелленбоша
6-месячная девочка жалуется на кашель и респираторный дистресс
Пневмония - самая серьезная причина смерти детей во всем мире. • Ежегодно от пневмонии умирают 2 миллиона детей младше 5 лет, что составляет 20% всех смертей среди детей этой возрастной группы.• 155 миллионов случаев пневмонии у детей возникают ежегодно во всем мире • У многих детей с ИДП диагностическое тестирование может выявить 2 или 3 патогена, включая комбинации вирусов и бактерий, что затрудняет определение значимости любого отдельного патогена
CAP • CAP можно определить как острую инфекцию нижних дыхательных путей (продолжительностью менее 14 дней), приобретенную в сообществе, приводящую к кашлю или затрудненному дыханию, тахипноэ или втягиванию грудной клетки • CAP составляет между От 30% до 40% госпитализаций, при этом уровень летальности от 15% до 28%.• Смешанные бактериальные и вирусные инфекции могут возникать в 30–40% случаев ВП у детей.
S. pneumoniae как наиболее часто задокументированный бактериальный патоген , встречающийся у 4–44% всех детей • Вирусная этиология ВП задокументирована почти у 80% детей младше 2 лет; Напротив, у детей старшего возраста в возрасте 10–16 лет, у которых были клинические и рентгенологические признаки пневмонии, был зарегистрирован гораздо более низкий процент вирусных патогенов. • RSV неизменно является наиболее часто обнаруживаемым, составляя до 40% идентифицированных патогенов у детей младше 2 года, но редко выявляется у детей старшего возраста с ВП.• Эпидемиологические исследования госпитализированных детей с ВП показывают, что 2–33% одновременно инфицированы 2 или более вирусами
Терминология • Внебольничная пневмония • Больничная пневмония • Вентиляционная пневмония
Терминология • «Простая пневмония» - это бронхопневмония (первичное поражение дыхательных путей и окружающего интерстиция) или крупозная пневмония с поражением одной доли. • «Осложненная пневмония» определяется как легочная паренхиматозная инфекция, осложненная парапневмоническими выпотами, многодолевым заболеванием, абсцессами или полостями, некротической пневмонией, эмпиемой, пневмотораксом или бронхоплевральным свищом
Причины ВПН
из CAP • <3 месяцев • Грамотрицательные микроорганизмы • Стрептококк группы B • Staphylococcus aureus • Haemophilus influenzae • Другой атипичный • хламидиоз, уреоплазма
3 месяца - 5 лет • Streptococcus pneumonialoceza • Haemophilus influenzae 5 лет • Streptococcus pneumoniae • Mycoplasma pneumoniae • Staphylococcus aureus
Mycoplasma • Атипичная пневмония, вызванная Mycoplasma, обычно медленно прогрессирует с недомоганием, болью в горле, субфебрильной лихорадкой и кашлем
, развивающимся в течение 3–9000 дней6Причины ВП у ВИЧ-положительных ци ldren
Диагностика ВП • Диагноз включает: • клиническую оценку • рентгенологическую оценку • этиологические исследования • Для установления: • наличия пневмонии • оценки степени тяжести пневмонии • определения возбудителя
ВОЗ определяет пневмонию в первую очередь как кашель или затрудненное дыхание и тахипноэ с поправкой на возраст: (возраст 2–11 месяцев, ОР> 50 / мин; 1–5 лет, ЧД> 40 / мин; > 5 лет,> 20 вдохов / мин.) • Кроме того, тяжелая пневмония определяется как «кашель или затрудненное дыхание плюс одно из следующего: • втягивание нижней части грудной клетки • расширение носа • хрюканье.• Очень тяжелая пневмония определяется как «кашель или затрудненное дыхание плюс одно из следующего: • Цианоз • тяжелый респираторный дистресс • неспособность пить или рвота все • летаргия / бессознательное состояние / судороги». • Младенцы и маленькие дети, как правило, болеют чаще. тяжелая пневмония с большей потребностью в госпитализации и повышенным риском дыхательной недостаточности.
Диагноз • Посев крови не следует проводить в плановом порядке у нетоксичных, полностью иммунизированных детей с ВП, проводимых в амбулаторных условиях. • Посев крови следует проводить у детей, у которых не наблюдается клинического улучшения, и у детей с прогрессирующими симптомами или клиническое ухудшение после начала антибактериальной терапии • Концентрация С-реактивного белка или прокальцитонина в сыворотке не может использоваться в качестве единственного определяющего фактора для различения вирусных и бактериальных причин ВП • Пульсоксиметрию следует проводить всем детям с пневмонией и подозрением на гипоксемию
Рентген грудной клетки • Рутинные рентгенограммы грудной клетки не нужны для подтверждения подозрения на ВП у пациентов, достаточно хорошо для того, чтобы лечиться в амбулаторных условиях • Рентгенограммы грудной клетки, задне-передние и боковые, должны быть получены у пациентов: • с подозрением или документально гипоксемия • значительный респираторный дистресс • приостановка отмеченные ПТБ • Аспирация инородного тела • пациенты с неудачной начальной терапией антибиотиками для проверки наличия или отсутствия осложнений пневмонии, включая парапневмонические выпоты, некротизирующую пневмонию и пневмоторакс.
Показания для госпитализации при ВП
Влияние ВИЧ-инфекции на клинический диагноз ВП • Клинические признаки ВП похожи у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных детей. • Тем не менее, пневмонию, вызванную условно-патогенными микроорганизмами, следует также учитывать у ВИЧ-инфицированных детей. • Из них PCP является наиболее распространенной и серьезной инфекцией среди младенцев, обычно возникающей в возрасте от 6 недель до 6 месяцев. • PCP часто (20–40%) является первичным признаком СПИДа у ВИЧ-инфицированных детей, не принимающих профилактику котримоксазолом.• Хотя ПП может проявляться четырьмя признаками, включая тахипноэ, одышку, лихорадку и кашель, они не специфичны для пневмонии, вызванной P. jiroveci. • Гипоксия может быть выраженной и быстро прогрессирующей. • Другие стигматы СПИДа, такие как гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия, не всегда присутствуют, а сопутствующие звуки в груди могут отсутствовать, несмотря на клинические признаки тяжелой респираторной недостаточности.
Какой организм • PJP • ЦМВ • Грибковый • Грамотрицательный • Другая оппортунистическая вирусная инфекция • MTB
Госпитализация • Дети и младенцы с ВБП средней и тяжелой степени, определяемые несколькими факторами, включая респираторные дистресс и гипоксемия (устойчивое насыщение периферическим кислородом [SpO2] ,, 90% на уровне моря) • Младенцы в возрасте до 3–6 месяцев с подозрением на бактериальную ВП • Дети и младенцы с подозрением или документально подтвержденной ВП, вызванной патогеном с повышенной вирулентностью , такие как метициллинрезистентный золотистый стафилококк (CA-MRSA), связанный с сообществом, следует госпитализировать
Использование антибиотиков при лечении ВП • Трудно отличить пневмонию, вызванную бактериями, от вирусных инфекций • 30-40% имеют смешанные бактериально-вирусные инфекции • Детям с пневмонией требуется антибиотик • Большинство бактериальных пневмоний реагирует на амоксициллин
Выбор антибиотика • CAP VS HAP • Возраст ребенка • Иммунный статус ребенка • Внутривенное введение VS перорально
Возраст • Риск грамотрицательной инфекции <2 месяцев • Добавьте аминогликозид •> 5 лет больше инфицированы Mycoplasma pneumoniae • Добавьте макролид
Immunestatus • Врожденный иммунодефицит • Дефицит Т-клеток • Дефицит В-клеток • Приобретенный иммунодефицит • ВИЧ • Недоедание • Больной раком
0005 Следует использовать пероральные антибиотики в качестве терапии первой линии для ранее здоровых, должным образом вакцинированных младенцев и детей дошкольного возраста с легкой и умеренной ВП, предположительно бактериального происхождения.Амоксициллин обеспечивает надлежащую защиту от Streptococcus pneumoniae, наиболее распространенного инвазивного бактериального патогена. • Амоксициллин следует использовать в качестве терапии первой линии для ранее здоровых, соответствующим образом вакцинированных детей школьного возраста и подростков с легкой и умеренной ВП для S. pneumoniae, • Макролидные антибиотики должны быть назначается для лечения детей (в основном детей школьного возраста и подростков), обследованных в амбулаторных условиях с результатами, совместимыми с ВП, вызванной атипичными патогенами
Лечение стационарных пациентов • Полностью иммунизированному младенцу следует вводить ампициллин или пенициллин G или ребенок школьного возраста, помещенный в палату с ВП • Эмпирическая комбинированная терапия макролидом (пероральным или парентеральным) в дополнение к b-лактамному антибиотику должна быть назначена госпитализированному ребенку, у которого M.pneumoniae и C. pneumoniae имеют большое значение.
При подозрении на S. aureus препаратом выбора является клоксациллин. • рассматривается при рентгенологических признаках пневматоцеле, эмпиемы или образования абсцесса • ребенок остается гипертермическим через 48 часов после начала приема амоксициллина. • ВИЧ-инфицированные дети, примерно 60% внебольничных S. aureus могут быть устойчивыми к клоксациллину и нуждаться в лечении ванкомицином.
ВИЧ-инфицированные дети, нуждающиеся в госпитализации, могут иметь пневмонию, вызванную грамотрицательными бактериями.• Детям с высоким риском ВИЧ-инфицирования, симптомами ВИЧ-инфекции или тяжелым недоеданием следует добавить аминогликозид к их эмпирической схеме лечения. • Есть подозрение на ПХФ, следует добавить ко-тримоксазол.
Внутривенное лечение • <3 месяцев: • Ампициллин, гентамицин и клоксациллин •> 3 месяцев: • Ампициллин в / в • ПФ не улучшается через 24–48 часов • Ампицилин плюс клоксациллин в / в • Или цефуроксим IV
У детей с пневмонией повышенную резистентность пневмококка к пенициллину можно преодолеть, назначив более высокую дозу амоксициллина.• Хотя стандартные дозы амоксициллина (15 мг / кг / доза три раза в день) могут лечить большинство случаев пневмококковой пневмонии в Южной Африке, использование высоких доз амоксициллина (30 мг / кг / доза 3 раза в день) рекомендуется для преодоления и ограничения появления резистентных пневмококков, а также для успешного лечения этих дополнительных детей с пневмококковой резистентностью высокого уровня (минимальные ингибирующие концентрации (МИК) ≥ 2,0 мкг / мл).
Продолжительность лечения • Обычно рекомендуется, чтобы 5 дней терапии было достаточно при неосложненной пневмонии.• Недавнее исследование ВИЧ-неинфицированных детей с неосложненной пневмонией показало, что клиническая эффективность трехдневного перорального амоксициллина (15 мг / кг / доза) была аналогична пятидневной амбулаторной терапии. • Детей с пневмонией, вызванной S.aureus, следует лечить в течение 14–21 дней в зависимости от клинической реакции. • Детям, инфицированным M. pneumoniae или C. pneumoniae, требуется эритромицин в течение 10 дней; в качестве альтернативы можно использовать более новые макролиды, такие как азитромицин, в течение 3-5 дней.
Поддерживающая терапия при лечении ВП • Кислородная терапия • Носовые канюли рекомендуются для большинства детей с максимальной фракционной концентрацией вдыхаемого кислорода (FIO2) 28–35% • Кислород лицевой маски рассчитан на доставку 28–65% кислорода при скорости потока 6–10 л / мин • полимерную маску, благодаря которой можно достичь концентрации FIO22 60–80%.Скорость потока следует регулировать, чтобы мешок маски оставался надутым во время вдоха и выдоха.
Жидкости для внутривенного введения • У детей с тяжелой или осложненной пневмонией необходимо измерить уровень мочевины и электролитов в сыворотке до введения жидкости для внутривенного введения, поскольку часто встречается синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH). • У этих детей потребление должно быть ограничено до 40–60% от нормы.
Витамин А не следует давать детям с острой пневмонией , если это не связано с корью. • У детей с острой пневмонией адъювантная терапия 20 мг цинка в сутки до выписки, что ускоряет выздоровление от тяжелой пневмонии, сокращая продолжительность гипоксии. • Поэтому следует рассмотреть возможность применения цинка у детей, госпитализированных с пневмонией, особенно при сопутствующем недоедании.
Нонсенс поддерживающая терапия • Физиотерапия грудной клетки. • Коктейли из небулайзерных препаратов, в том числе муколитиков. • Бронхоскопия не показана, поскольку пневмония не является эндобронхиальным заболеванием.
Меры, не имеющие значения при лечении ВП • Физиотерапия грудной клетки • Муколитические агенты • Распыляемые бронходилататоры или физиологический раствор не улучшают исход ВП. • Нет доказательств, подтверждающих использование пероральных или ингаляционных кортикостероидов
Осложнения пневмонии • Эмпиема • Абсцесс легкого • Некротизирующая пневмония
Эмпиема • Гной в грудной клетке • Byington et al.обнаружено, что среди 540 детей, госпитализированных в больницу с внебольничной бактериальной пневмонией, у 153 (28%) были парапневмонические выпоты • Увеличение количества госпитализаций • 40/100000 до 120/100000 в Левене • Streptococcus pneumonia остается наиболее важным патогеном.
Визуализация • Ультразвуковая визуализация дает некоторое представление о стадии, но не обеспечивает высокого уровня точности. • Роль: • оценка размера выпота • наличие локусов • и наличие утолщения плевры
Критерии RW Light • Парапневмонические выпоты являются экссудатами • Выполняется хотя бы один из следующих критериев: (1) плевральная жидкость ЛДГ / ЛДГ плазмы> 0.6 плевральных> 200 МЕ / л, (2) протеин плевральной жидкости / протеин плазмы> 0,5, (3) уровень глюкозы <60 мг / сут
