Лечение пневмонии вызванной легионеллой


симптомы и диагностика. Лечение легионеллезной пневмонии в Москве

Содержание↓[показать]

Легионеллы – это грамотрицательные бактерии, которые не входят в состав нормальной физиологической флоры человека. Выделяют более 30 видов легионелл, среди которых наиболее часто вызывает пневмонию Легионелла пневмония (Legionella pneumophila). Заражение человека происходит воздушно-капельным путем. При появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как пневмония может привести к серьезным осложнениям. В Москве качественное лечение пневмонии выполняют в Юсуповской больнице, терапевты и пульмонологи которой – ведущие специалисты России.


Легионеллезная пневмония: причины

Легионеллы обитают в водной среде, в системах вентиляции и кондиционирования, на стенках душевых кабин и ванн, в водоемах. Инфекция хорошо себя чувствует в плохо проветриваемых ванных комнатах, кондиционерах, водонагревателях. Поэтому важно регулярно проводить чистку кондиционеров и прочих потенциальных источников развития бактерий для исключения заражении всей семьи. Также отмечены случаи распространения легионеллы через зараженные водопроводные краны, трубы и канализацию.

Наиболее подвержены заражению Легионелла пневмония люди с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями и имеющие вредные привычки:

  • алкоголизм;
  • курение;
  • хроническая патология бронхов;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния;
  • при применении иммунодепрессантов;
  • люди, работающие в кондиционируемых помещениях и с промышленными стоками, канализациями.

Легионеллезная пневмония: симптомы

После проникновения инфекции в организм первые симптомы заболевания проявляются через 7-10 дней. Легионеллезная пневмония начинается с увеличения температуры выше 39°С, появляется озноб. На 4-5 сутки болезни возникает сухой кашель, который быстро перерастает во влажный. При кашле отделяется гнойно-слизистая мокрота, нередко с кровью. Наблюдается выраженная одышка. При легионеллезной пневмонии нередко поражается плевра легких, что вызывает боли в груди во время дыхания и кашля.

Легионеллезная пневмония опасна быстрым развитием осложнений:

  • дыхательная недостаточность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • отек легких;
  • инфаркт легких;
  • поражение центральной нервной системы;
  • поражение почек и печени.

Осложненная пневмония может приводить к гибели пациента в результате двустороннего обширного поражения легких, тяжелой дыхательной недостаточности, печеночной недостаточности, токсической энцефалопатии. Поэтому заболевание требует срочной медицинской помощи для своевременного начала лечения и исключения развития осложнений.

Легионеллезная пневмония: диагностика

В Юсуповской больнице диагностику пневмонии проводят квалифицированные специалисты, используя современное высокотехнологичное оборудование. Первоначально терапевт или пульмонолог проводит беседу с пациентом, выясняет симптомы. Далее выполняет осмотр. В большинстве случаев при легионеллезной пневмонии поражаются нижние доли легкого, что можно заметить при проведении физикального осмотра. При выполнении перкуссии отмечаются характерные звуки, аускультация позволяет выявить мелкопузырчатые хрипы. Эти характерные признаки позволяют заподозрить именно легионеллёзную пневмонию.

Для уточнения диагноза врач назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. На рентгеновском снимке при легионеллезной пневмонии выявляют односторонние инфильтративные тени, которые могут быть очаговыми и занимать целую долю. В осложненных случаях инфильтраты могут быть двусторонними.

В общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, лимфопения, увеличение СОЭ. Бактериологический анализ или ПЦР мокроты позволяют выявить Легионелла пневмонию.

Чем раньше будет произведена диагностика, тем раньше будет назначено адекватное лечение. Это очень важно для эффективного устранения пневмонии.

Легионелла пневмония: лечение

Возбудители при легионеллезной пневмонии располагаются внутри клеток, поэтому для лечения воспаления используют препараты, которые могут накапливаться в клетке в высокой концентрации. В терапии применяют макролиды, фторхинолоны и тетрациклины. Препаратом выбора является эритромицин. В начале терапии антибактериальное средство вводят внутривенно или внутримышечно для получения лучшего эффекта. В дальнейшем переходят на использование препаратов перорально. Курс антибиотикотерапии составляет от 7 дней. Полную продолжительность лечения определяет лечащий врач, учитывая динамику терапии. В среднем, терапия может занимать несколько недель. Нельзя самостоятельно прекращать прием антибиотиков до полного выздоровления, что должно подтвердиться анализами. В противном случае пневмония не будет вылечена до конца, возможен рецидив острого состояния. Кроме того, при бесконтрольном использовании антибиотиков бактерии становятся неустойчивыми к данному виду препарата.

Лечение легионеллезной пневмонии рекомендуют выполнять в стационаре. Пациент должен быть под наблюдением врача для контроля состояния и коррекции терапии при необходимости. Юсуповская больница предлагает своим пациентам удобные палаты, которые оснащены всем необходимым для комфортного пребывания. Пациентам оказывается круглосуточная квалифицированная медицинская помощь. Питание пациентов составляется диетологом на основании рекомендаций терапевта и индивидуальных предпочтений больного. На территории больницы есть живописный парк, где пациенты могут прогуливаться и дышать свежим воздухом (после разрешения лечащего врача).

В Юсуповской больнице терапевты для лечения пневмонии используют эффективные методы доказательной медицины, результативность которых подтверждена исследованиями и личной практикой, что позволяет получать наилучший результат. Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию специалистов можно по телефону.

Автор

Илья Андреевич Гудков

Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор

Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Врач-эндоскопист

Цены на диагностику и лечение легионеллезной пневмонии


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Легионеров. Диагностика и лечение болезней | Легионелла

Предпочтительными диагностическими тестами на болезнь легионеров являются посев выделений из нижних дыхательных путей (например, мокроты, бронхоальвеолярного лаважа) на селективных средах и тест на антиген в моче Legionella . Серологические анализы могут быть неспецифическими и в большинстве случаев не рекомендуются. Лучшая практика - это одновременное получение как мокроты для посева, так и мочи для анализа мочи на антиген.В идеале мокроту следует собирать до введения антибиотиков, но не следует откладывать лечение антибиотиками, чтобы облегчить этот процесс. Тест на антиген в моче может выявить инфекцию Legionella в некоторых случаях в течение нескольких дней или недель после лечения.

Показания для тестирования на болезнь легионеров

Ниже перечислены показания, требующие обследования пациентов с пневмонией на болезнь легионеров:

  • Пациенты, не прошедшие амбулаторное лечение антибиотиками по поводу внебольничной пневмонии
  • Пациенты с тяжелой пневмонией, особенно нуждающиеся в интенсивной терапии
  • Пациенты с ослабленным иммунитетом и пневмонией
  • Пациенты с историей поездок (пациенты, которые уехали из дома на ночь в течение 14 дней до появления симптомов, включая пребывание в медицинском учреждении)
  • Госпитализированные пациенты с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи (пневмония с дебютом ≥ 48 часа после поступления), подверженных риску болезни легионеров
  • Пациенты с эпидемиологической связью с учреждением с подтвержденным источником Legionella или которое было связано как минимум с одним подтвержденным случаем болезни легионеров

Обследование на заболевание легионеров, связанное с оказанием медицинской помощи, особенно важно, если в медицинском учреждении выявлено одно из следующего:

  • Другие пациенты с болезнью легионеров, связанной со здравоохранением, диагностированной за последние 12 месяцев
  • Положительные экологические тесты на Legionella за последние 2 месяца
  • Текущие изменения качества воды, которые могут привести к росту Legionella (например, низкий уровень хлора или строительство поблизости)

Важность вопросов о поездках и медицинских услугах

Своевременное сообщение о случаях, связанных с оказанием медицинской помощи, гарантирует, что можно предпринять шаги для защиты этих очень уязвимых групп населения.

Большинство известных вспышек болезней легионеров связано с путешествиями (отели, курорты, круизные лайнеры) или медицинскими учреждениями (больницы, учреждения длительного ухода). 2 Примерно 10–15% всех зарегистрированных случаев болезни легионеров происходит у людей, которые путешествовали в период их заражения. Вспышки среди путешественников трудно обнаружить из-за

  • Низкая скорость атаки
  • Интервал времени между воздействием и появлением симптомов
  • Расселение людей от очага вспышки
  • Недостаточная диагностика случаев

Следовательно, сбор и передача информации о поездках с ночевкой важны.См. Ресурсы по исследованиям в сфере здравоохранения для получения дополнительной информации о воздействии на здоровье.

Предпочтительные диагностические тесты

Культура

Выделение Legionella на среде, которая поддерживает рост Legionella (т. Е. Агар с забуференным угольным дрожжевым экстрактом [BCYE]) из секретов нижних дыхательных путей, легочной ткани, плевральной жидкости или обычно стерильных участков, является подтверждающим и важным методом лечения диагностика. Он может обнаружить видов и серогрупп Legionella , которых не обнаруживает анализ мочи на антигены.

  • В отличие от теста на антиген в моче, культивирование образцов от пациентов позволяет выявить все виды и серогруппы Legionella
  • Выделение Legionella из клинических образцов помогает исследователям определить, где произошло заражение, и предотвратить новые случаи

Сравнение клинических и экологических изолятов с использованием серологических и молекулярных методов может помочь идентифицировать источник при расследовании вспышек болезни легионеров.Поскольку Legionella обычно встречается в окружающей среде, клинические изоляты могут помочь в интерпретации результатов экологического исследования.

Тест на антиген в моче

Наиболее часто используемым лабораторным тестом для диагностики болезни легионеров является анализ мочи на антиген, который обнаруживает в моче молекулу бактерии Legionella . Если у пациента пневмония и тест положительный, то следует считать, что у пациента болезнь легионеров.Тест может оставаться положительным в течение нескольких недель после заражения даже после лечения антибиотиками. Тест на антиген в моче выявляет наиболее частую причину болезни легионеров, L. pneumophila серогруппы 1. Однако все виды и серогруппы Legionella потенциально патогенны, поэтому у пациента с отрицательным результатом на антиген в моче может быть болезнь легионеров. вызвано другими видами Legionella или серогруппами.

Чувствительность и специфичность диагностических тестов

Чувствительность зависит от качества и времени сбора клинических образцов, а также от технических навыков лабораторного работника, выполняющего тест.В таблице ниже представлены общие диапазоны чувствительности и специфичности каждого диагностического теста.

В таблице приведены общие диапазоны чувствительности и специфичности каждого диагностического теста
Тест Чувствительность (%) Специфичность (%)
Культура 20–80 100
Мочевой антиген для L. pneumophila серогруппа 1 (Lp1) 70–100 95–100
Парная серология 2 80–90 > 99
Пятно с прямым флуоресцентным антителом (DFA) 25–75 ≥95
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) 3 95–99 > 99

1 Были зарегистрированы перекрестные реакции с другими видами и серогруппами.
2 Лаборатории CDC не проводят серологические тесты для диагностики легионеллеза из-за проблем с получением соответствующих образцов. Важно отметить, что, поскольку требуются парные сыворотки, результаты откладываются и, следовательно, могут быть бесполезны для диагностики острых случаев или во время активных расследований вспышек.
3 Авни Т., Бибер А., Грин Х и др. Диагностическая точность одной ПЦР и по сравнению с тестом на антиген в моче для обнаружения Legionella spp.: Систематический обзор. Дж. Клин Микро . 2016; 54 (2): 401-11.

Преимущества и недостатки каждого диагностического теста

Другие преимущества и недостатки каждой таблицы диагностических тестов
Тест Преимущества Недостатки
Культура
  • Обнаруживает все виды и серогруппы
  • Можно сравнить клинические и экологические изоляты
  • Технически сложный
  • Медленно (рост> 5 дней)
  • Чувствительность сильно зависит от технических навыков
  • Затронутые антибиотиками
  • Требуется агар BCYE, который в некоторых лабораториях может быть недоступен
Мочевой антиген
  • Может использоваться только для обнаружения L.pneumophila серогруппа 1 (Lp1) (что может составлять до 84% 2 случаев)
  • Не позволяет проводить молекулярное сравнение с изолятами из окружающей среды
Серология
  • Возможно обнаружение видов и серогрупп, отличных от Lp1
  • Необходимо собрать парные сыворотки при остром начале заболевания до 2 недель после появления симптомов и от 3 до 6 недель спустя
  • Ап
.

Список лекарств от легионеллезной пневмонии (сравнивается 18)

О легионеллах пневмонии:

Острая респираторная инфекция, вызываемая бактерией Legionella pneumophila , которая может вызывать широкий спектр заболеваний от легкого кашля и лихорадки до тяжелой пневмонии.

Используемые наркотики для лечения легионеллезной пневмонии

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Rx / OTC PREG CSA Спирт Отзывы Рейтинг Деятельность
азитромицин Rx В N Добавить отзыв

0.0

Общее название: азитромицин системный

Бренды: Пакет с дозировкой азитромицина, Zithromax

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

кларитромицин Rx С N 1 отзыв

1.0

Общее название: кларитромицин системный

Брендовое название: Биаксин XL

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

эритромицин Rx В N Икс 1 отзыв

0.0

Общее название: эритромицин системный

Бренды: Erythrocin, Эритроцина лактобионат, E.E.S.-400, E.E.S. Гранулы, Eryc, Ery-Tab, EryPed, PCE Dispertab …показать все

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Пакет с дозой азитромицина Rx В N Добавить отзыв

0.0

Общее название: азитромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Zithromax Rx В N Добавить отзыв

0.0

Общее название: азитромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

рифампицин Rx С N Добавить отзыв

0.0

Общее название: системный рифампицин

Бренды: Rifadin, Рифадин IV, Rimactane

Класс препарата: производные рифамицина

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Erythrocin Rx В N Икс Добавить отзыв

0.0

Общее название: эритромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Эритроцина лактобионат Rx В N Икс Добавить отзыв

0.0

Общее название: эритромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Биаксин XL Rx С N Добавить отзыв

0.0

Общее название: кларитромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

E.E.S.-400 Rx В N Икс Добавить отзыв

0,0

Общее название: эритромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Rifadin Rx С N Добавить отзыв

0.0

Общее название: системный рифампицин

Класс препарата: производные рифамицина

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

E.E.S. Гранулы Rx В N Икс Добавить отзыв

0,0

Общее название: эритромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Eryc Rx В N Икс Добавить отзыв

0.0

Общее название: эритромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Ery-Tab Rx В N Икс Добавить отзыв

0.0

Общее название: эритромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

EryPed Rx В N Икс Добавить отзыв

0.0

Общее название: эритромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

PCE Dispertab Rx В N Икс Добавить отзыв

0.0

Общее название: эритромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Рифадин IV Rx С N Добавить отзыв

0.0

Общее название: системный рифампицин

Класс препарата: производные рифамицина

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Rimactane Rx С N Добавить отзыв

0.0

Общее название: системный рифампицин

Класс препарата: производные рифамицина

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Легенда
Rx Только по рецепту
ОТК Без рецепта
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Не по этикетке Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
В Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не используется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Обладает низким потенциалом злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал для злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование в лечении в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

,

Пневмония | NHLBI, NIH

Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии, микроба, вызывающего инфекцию, и степени тяжести пневмонии. Большинство людей с внебольничной пневмонией - наиболее распространенным типом пневмонии - лечатся дома. Цели лечения - вылечить инфекцию и предотвратить осложнения.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония лечится лекарствами, называемыми антибиотиками. Вам следует принимать антибиотики в соответствии с предписаниями врача.Вы можете почувствовать себя лучше до того, как закончите прием лекарства, но вам следует продолжать принимать его в соответствии с предписаниями. Если вы остановитесь слишком рано, пневмония может вернуться.

У большинства людей состояние улучшается после одного-трех дней лечения антибиотиками. Это означает, что они должны чувствовать себя лучше и у них будет меньше таких симптомов, как кашель и жар.

Вирусная пневмония

Антибиотики не работают, если причиной пневмонии является вирус. Если у вас вирусная пневмония, врач может назначить противовирусное лекарство для ее лечения.Вирусная пневмония обычно проходит через одну-три недели.

Лечение тяжелых симптомов

Вам может потребоваться лечение в больнице, если:

  • Ваши симптомы тяжелые
  • У вас есть риск осложнений из-за других проблем со здоровьем

Если уровень кислорода в крови низкий, вы можете пройти кислородную терапию. Если у вас бактериальная пневмония, врач может прописать вам антибиотики через внутривенную (IV) трубку, введенную в вену.

Общие рекомендации по лечению и последующее наблюдение

Если у вас пневмония, следуйте своему плану лечения, принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями и обращайтесь за медицинской помощью. Прочтите «Жизнь с», чтобы узнать больше о времени выздоровления от пневмонии, а также о том, когда и какой вид последующего ухода вам может понадобиться.

.

Смотрите также