Главная » Разное » Лечение внебольничной пневмонии у детей
Лечение внебольничной пневмонии у детей
Внебольничная ПНЕВМОНИЯ: симптомы и лечение у детей в домашних условиях
Очень часто такое серьёзное заболевание, как воспаление лёгких, многие люди переносят на ногах, стараясь не попадать в условия больницы, однако не все знают, как опасна внебольничная пневмония, симптомы у детей связаны с тяжёлой интоксикацией, астенией и недостаточной дыхательной функцией. Это серьёзный удар по здоровью и возможность неприятных последствий для ребёнка. Такую болезнь надо вовремя выявлять и не оставлять без внимания.
Чем вызвано заболевание
Болезнь лёгких начинает развиваться у детей после попадания инфекции, которая распространяется воздушным путём и может застигнуть ребёнка на улице, в детском, дошкольном или школьном учреждении, в любом общественном месте.
Пневмония, чаще всего, возникает в нижних отделах дыхательной системы, бывает односторонней, но может охватывать и оба лёгких. Особенно ей подвержены дошкольники и люди преклонного возраста. Обе эти категории обладают уязвимым иммунитетом, поэтому входят в группу риска.
У маленьких ребятишек бронхи и трахея намного уже, чем у взрослого – из-за этого, бронхиальный секрет может задерживаться, вызывая застойные явления, приводящие к воспалительному процессу. Кроме того, у детей недостаточно развиты мышцы дыхательных органов. Болезнь может протекать в острой форме и тогда требуется около месяца, чтобы полностью вылечить эту хворь. Если необходимая терапия не предпринята вовремя, заболевание переходит в хроническую форму, что значительно усугубляет состояние малыша и грозит осложнениями.
Рекомендуем: Как быстро сбить высокую температуру у ребенка?
Возбудители, провоцирующие воспаление, это гноеродные бактерии – стафилококки, стрептококки, а также палочка Пфейфера (палочка инфлюэнцы), клебсиелла из семейства энтеробактерий. Кроме того, причиной поражения легких могут стать и другие патогенные микроорганизмы – микоплазмы, аденовирусы, хламидии.
В детский организм инфекция попадает:
от носителя болезни;
через ранки и ссадины гематогенным путём;
при открытой ране груди;
при проглатывании микробов.
Факторы, которые этому способствуют:
ослабленное состояние иммунной системы;
долгое пребывание на холодном воздухе, переохлаждение;
недостаточная гигиена рта и носоглотки;
хроническая инфекция дыхательной системы;
нарушение обмена веществ;
эпидемии в местах регулярного пребывания детей.
Усугубляющим фактором может стать и скудный рацион ребёнка, наличие у него авитаминоза, дефицита полезных микроэлементов и витаминов. Не последнюю роль играют и переживания, стрессовые ситуации дома и в школе, которые могут ухудшить самочувствие малыша.
Видео: Воспаление лёгких — Школа доктора Комаровского
Внебольничная пневмония: симптомы у детей
Воспаление лёгких у детишек протекает особенно остро, из-за того, что иммунитет ещё не способен бороться с патогенной флорой в полную силу.
Основные признаки заболевания:
Повышение температуры, которое вызывает озноб, вялость и слабость у детей. Очень часто на этом фоне появляется головная боль, ломота в суставах и мышцах. У малышей болит даже грудная клетка.
Сопровождающим симптомом может стать герпетическая сыпь на теле. Высыпания способны проявиться и на губах у ребёнка.
Из-за ухудшения состояния дети отказываются от приёма пищи. Изредка пневмонии сопутствует расстройство стула у грудных младенцев.
Нарушается работа потовых желез. Поэтому они усиленно синтезируют секрецию.
Поскольку воспалительный процесс приводит к образованию скопления гноя в тканях бронхов и лёгочных альвеолах, часто одним из симптомов становится кашель. Это говорит о том, что поражены лёгкие. Сначала приступы кашля сухие и непродуктивные, но со временем появляется и секреция слизи.
Ещё одним признаком пневмонии является одышка и дыхание, затруднённое из-за содержимого бронхов. При этом болевой синдром в груди проявляется при вдыхании воздуха.
Если началось осложнение, у ребёнка случаются обморочные состояния и даже потеря сознания. Он плохо ориентируется в пространстве и не может адекватно координировать свои движения.
При диагнозе внебольничная пневмония, симптомы у детей могут отличаться от признаков болезни у взрослых. При тотальном, распространяющемся воспалении к перечисленным проявлениям добавляется тошнота, понос, падение давления, поэтому ребёнок должен находиться под постоянным наблюдением докторов.
Рекомендуем: Что делать если не проходит кашель у ребенка?
Что касается пневмонии без температуры, у детей это явление тоже встречается и опасно тем, что помимо жара нет и признаков кашля. Получается, что определить заболевание правильно бывает довольно сложно. Если дошкольник хоть как-то может объяснить, что у него болит, то маленький ребёнок не сможет дать такой информации своим родителям. Вот почему так опасен внегоспитальный вид воспаления дыхательных органов у грудничков, в ряде случаев при позднем обращении ребёнок всё равно может погибнуть.
Взрослым следует запомнить, что определить пневмонию у малыша можно по неестественному румянцу на бледном личике, типичным розовато-красным пятнышкам в области щёк. Дыханию у детей, при этом, сопутствует одышка и характерный свист.
Когда есть подозрение, что обнаруженная патология – внебольничная пневмония, лечение у детей в домашних условиях должно проходить по всем правилам и требованиям педиатра и под его периодическим контролем.
Один из признаков воспаления лёгких — повышение температуры, которое вызывает озноб, вялость и слабость у детей.
Внебольничная пневмония: лечение у детей в домашних условиях
Перед лечением врач должен осмотреть ребёнка – синие губки, бледность, изменения в функции дыхания, кашель и другие симптомы уже могут натолкнуть специалиста на мысль о наличии пневмонии.
Основные обследования, которые проводятся для уточнения диагноза:
рентгеновское исследование состояния лёгочной системы;
фибробронхоскопия – эндоскопический метод диагностики бронхов;
анализы крови – общий и биохимический;
изучение образца мокроты;
тестирование газообмена в лёгких;
анализы мочи на антигены;
сывороточная реакция на чужеродные белки методом серодиагностики.
Дополнительно используется компьютерная и магнитно-резонансная томография, полимеразная реакция – способ сканирования инфекционных микроорганизмов с помощью молекулярной биологии.
Кроме того, проводится дифференциальная диагностика с целью исключить такие заболевания, как туберкулёз, тромбоэмболию, онкологические новообразования, сердечную недостаточность.
Когда диагностирована внебольничная пневмония, лечение у детей в домашних условиях может проводиться, если очаг воспаления небольшой, а ребёнку больше чем три года. Детям до трёх лет показано обязательное помещение в стационар, поскольку терапия болезни комплексная и сочетает разные способы воздействия.
Рекомендуем: Внебольничная пневмония у взрослых: симптомы и лечение
Другие показания к госпитализации:
хроническая форма воспаления лёгких;
нарушения кровообращения;
у грудных детей – пороки внутриутробного развития;
риск осложнений.
Сюда можно отнести и неблагоприятные условия жизни маленького пациента.
При лёгком течении болезни лечение может проходить дома, но это не отменяет приёма некоторых эффективных препаратов и указаний доктора.
Домашняя терапия включает:
Приём антибиотиков – это средства широкого спектра действия (Супракс, Суммад, Цефтриаксон), которые должны быть выбраны врачом индивидуально после изучения лабораторных анализов. Такие препараты должны приниматься в сочетании с пребиотиками, так как угнетают кишечную флору детского организма и имеют другие побочные действия.
Лечение по основным симптомам предусматривает бронхолитические средства, способные снять спазмы органа (Эуфиллин, Эфедрин), муколитики – АЦЦ 100, Бромгексин, для снятия температуры – Панадол, Парацетамол, противоаллергические средства – Супрастин, Зиртек.
Дома детям можно делать ингаляции, используя Пульмикорт, Беродуал, отхаркивающие средства на основе морской воды и травяных настоев. Полезен массаж грудной клетки.
Дома детям можно делать ингаляции, используя Пульмикорт.
Папам и мамам следует иметь в виду, что при некоторых видах внегоспитальной пневмонии физиопроцедуры не желательны, поэтому проводить такие мероприятия можно только с разрешения специалиста.
Поскольку особую угрозу представляет внебольничная пневмония, симптомы у детей должны быть тщательно изучены родителями и детским доктором. Впредь, желательно, своевременно проводить вакцинацию, приучать детей к дыхательной гимнастике, являющейся отличным способом профилактики этого заболевания.
Автор Куделя Лариса
Все статьи проходят обязательную проверку практикующими врачами.
Гомзарь Анастасия Сергеевна терапевт. Стаж более 20 лет Образование: ФГБОУ ВО Дальневосточный государственный медицинский университет
Диагностика и лечение внебольничной пневмонии
М. НАВАЛ ЛУТФИЙЯ, доктор философии, ЭРИК ХЕНЛИ, доктор медицины, магистр здравоохранения, и ЛИНДА Ф. ЧАНГ, фармацевт, доктор медицинских наук, BCPS, Медицинский колледж Университета Иллинойса в Рокфорд, Рокфорд, Иллинойс
СТЕФАНИ ВЕССЕЛ РЕЙБЕРН, доктор медицины, магистр здравоохранения, Школа последипломного медицинского образования Мейо, Рочестер, Миннесота
Am Fam Physician. , 1 февраля 2006 г.; 73 (3): 442-450.
Пациенты с внебольничной пневмонией часто проявляют кашель, лихорадку, озноб, усталость, одышку, озноб и плевритную боль в груди.Когда у пациента есть подозрение на внебольничную пневмонию, врач должен сначала оценить необходимость госпитализации с помощью инструмента прогнозирования смертности, такого как индекс тяжести пневмонии, в сочетании с клинической оценкой. Консенсусные рекомендации нескольких организаций рекомендуют эмпирическую терапию макролидами, фторхинолонами или доксициклином. Пациентов, которые госпитализированы, следует переключить с парентеральных антибиотиков на пероральные антибиотики после того, как их симптомы улучшатся, у них повысится температура и они смогут переносить пероральные препараты.Клинические пути - важные инструменты для улучшения ухода и максимальной экономической эффективности госпитализированных пациентов.
Внебольничная пневмония (ВП) определяется как пневмония, приобретенная не в больнице или учреждении длительного лечения. Несмотря на наличие мощных новых противомикробных препаратов и эффективных вакцин 1, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется примерно 5,6 миллиона случаев ВП2. Расчетная общая годовая стоимость медицинского обслуживания ВП в Соединенных Штатах составляет 8,4 миллиарда долларов2. обзор ВП, включая определение, признаки и симптомы, этиологию и факторы риска.
Просмотр / печать таблицы
СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация
Рейтинг доказательности
Ссылки
Пациентам с подозрением на внебольничную пневмонию (ВП) должна быть сделана рентгенография грудной клетки .
C
8
Индекс тяжести пневмонии следует использовать для принятия решений относительно госпитализации пациентов с ВП.
A
8,9,15,16
Первоначальное лечение ВП является эмпирическим, и большинству пациентов следует использовать макролиды или доксициклин (вибрамицин).
C
8,9,29
Респираторные фторхинолоны следует использовать, когда пациенты не прошли терапию первой линии, имеют серьезные сопутствующие заболевания, недавно получали антибактериальную терапию, страдают аллергией на альтернативные препараты, или имеете документально подтвержденную инфекцию пневмококками с высокой лекарственной устойчивостью.
C
8,9,28,29
СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация
Рейтинг доказательности
Справочные материалы
Пациенты с подозрением на внебольничная пневмония (ВП) должна пройти рентгенографию грудной клетки.
C
8
Индекс тяжести пневмонии следует использовать для принятия решений относительно госпитализации пациентов с ВП.
A
8,9,15,16
Первоначальное лечение ВП является эмпирическим, и большинству пациентов следует использовать макролиды или доксициклин (вибрамицин).
C
8,9,29
Респираторные фторхинолоны следует использовать, когда пациенты не прошли терапию первой линии, имеют серьезные сопутствующие заболевания, недавно получали антибактериальную терапию, страдают аллергией на альтернативные препараты, или имеете документально подтвержденную инфекцию пневмококками с высокой лекарственной устойчивостью.
C
8,9,28,29
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1
Обзор внебольничной пневмонии
Определение
Инфекция нижних дыхательных путей у негоспитализированного человека, связанная с симптомами острой инфекции с новым инфильтратом или без него на рентгенограммах грудной клетки
Клиническая картина
Температура выше 38 ° C (100.4 ° F)
Кашель с мокротой или без нее, кровохарканье
Плевритная боль в груди
Миалгия
Гастроинтестинальные симптомы
3
, хрипы, свистящее дыхание
Эгофония, звуки бронхиального дыхания
Тупость при перкуссии
Атипичные симптомы у пожилых пациентов
Этиология
Бактериальные
видов Chlamydia
гемофильной
видов
Legionella
моракселла катаралис
микоплазмы пневмонии
золотистый стафилококк
пневмококк
Вирусный
аденовируса
гриппа а и В
парагриппа
Respiratorysyncytial вирус
Эндемические грибы
Бластомикоз
Кокцидиоидомикоз
Гистоплазмоз
Факторы риска
Возраст старше 65 лет
Вирус иммунодефицита человека или иммунодефицит
Недавняя антибиотикотерапия или устойчивость к антибиотикам
Сопутствующие заболевания
Обструктивная болезнь легочная болезнь
Хроническая почечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность
Диабет
Болезнь печени
Новообразование
Сообщество
Определение
Инфекция нижних дыхательных путей у негоспитализированного человека, связанная с симптомами острой инфекции с новым инфильтратом или без него на рентгенограммах грудной клетки
Клиническая картина
Температура выше 38 ° C (100.4 ° F)
Кашель с мокротой или без нее, кровохарканье
Плевритная боль в груди
Миалгия
Гастроинтестинальные симптомы
3
, хрипы, свистящее дыхание
Эгофония, звуки бронхиального дыхания
Тупость при перкуссии
Атипичные симптомы у пожилых пациентов
Этиология
Бактериальные
видов Chlamydia
гемофильной
видов
Legionella
моракселла катаралис
микоплазмы пневмонии
золотистый стафилококк
пневмококк
Вирусный
аденовируса
гриппа а и В
парагриппа
Respiratorysyncytial вирус
Эндемические грибы
Бластомикоз
Кокцидиоидомикоз
Гистоплазмоз
Факторы риска
Возраст старше 65 лет
Вирус иммунодефицита человека или иммунодефицит
Недавняя антибиотикотерапия или устойчивость к антибиотикам
Сопутствующие заболевания
Обструктивная болезнь болезнь легких
Хроническая почечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность
Диабет
Заболевание печени
Новообразование
42 Эпидемия неясно, потому что доступно мало статистических данных по населению только по этому заболеванию.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) объединяют пневмонию и грипп при сборе данных о заболеваемости и смертности, хотя они не объединяют их при сборе данных о выписке из больницы. В 2001 году грипп и пневмония вместе взятые были седьмыми по значимости причинами смерти в Соединенных Штатах, на 3,4 ниже шестого места в предыдущие годы, и представляли собой скорректированный по возрасту коэффициент смертности 21,8 на 100 000 пациентов3. Смертность от ВП увеличивается с увеличением наличие коморбидности и преклонного возраста; состояние в равной степени влияет на людей любой расы или пола.Снижение показателей смертности от пневмонии и гриппа в основном связано с вакцинами для уязвимых групп населения (например, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом).
Клиническая картина
Пневмония - это воспаление или инфекция легких, вызывающая их ненормальное функционирование. Пневмонию можно классифицировать как типичную или атипичную, хотя клинические проявления часто схожи. У пациентов с пневмонией обычно присутствуют несколько симптомов.
ТИПЫ КРЫШКИ
Типичная пневмония обычно вызывается такими бактериями, как Streptococcus pneumoniae.Атипичная пневмония обычно вызывается вирусом гриппа, микоплазмой, хламидиозом, легионеллой, аденовирусом или другим неустановленным микроорганизмом. Возраст пациента является основным отличительным фактором между типичной и атипичной пневмонией; молодые люди более склонны к атипичным причинам 5,6, а очень молодые и пожилые люди более предрасположены к типичным причинам.
СИМПТОМЫ
Общие клинические симптомы ВП включают кашель, лихорадку, озноб, усталость, одышку, озноб и плевритную боль в груди.В зависимости от возбудителя кашель пациента может быть стойким и сухим или может выделяться мокрота. Другие проявления могут включать головную боль и миалгию. Определенные этиологии, такие как легионелла, также могут вызывать желудочно-кишечные симптомы.
Диагноз
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Физический осмотр может выявить тупость при перкуссии грудной клетки, хрипы или хрипы при аускультации, звуки бронхиального дыхания, тактильный фермитус и эгофонию (изменение «E» на «A»). У пациента также может быть тахипноэ.Проспективное исследование7 показало, что пациенты с типичной пневмонией с большей вероятностью имели одышку и звуки бронхиального дыхания при аускультации.
РАДИОГРАФИЯ
Рентгенография грудной клетки (задне-передняя и боковая проекции) оказалась важным компонентом в диагностике пневмонии.8 Согласно последним рекомендациям Американского торакального общества (ATS) по диагностике и лечению взрослых с ВП, «все пациенты» при подозрении на ВП необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки для установления диагноза и выявления осложнений (плевральный выпот, многодолевое заболевание).»8 Рентгенография грудной клетки может выявить дольчатое уплотнение, которое часто встречается при типичной пневмонии; или он может показать двусторонние, более диффузные инфильтраты, чем те, которые обычно наблюдаются при атипичной пневмонии. Однако рентгенография грудной клетки, выполненная на ранней стадии заболевания, может быть отрицательной.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ
Исторически, обычные лабораторные тесты на пневмонию включали подсчет лейкоцитов, окраску мокроты по Граму, два набора культур крови и антигены мочи. Тем не менее, достоверность этих тестов недавно была поставлена под сомнение после того, как были обнаружены низкие показатели положительного посева (например,g., культуральные изоляты S. pneumoniae присутствовали только в 40-50 процентах случаев) .9 Такие низкие показатели положительного посева, вероятно, связаны с проблемами с забором образцов из нижних дыхательных путей, предыдущим введением антибиотиков, загрязнением из верхних дыхательных путей, неправильным отделением мокроты от слюны при нанесении штрихов на предметные стекла или планшеты 9 или вирусной этиологии. Кроме того, образцы мокроты пригодны только у 52,3 процента пациентов с ВП, и только 44 процента этих образцов содержат патогены.10 Тем не менее, начальная терапия часто основана на предположении, что настоящее заболевание вызывается обычным бактериальным патогеном.
Результаты11 также ставят под сомнение клиническую полезность получения культур крови от пациентов с подозрением на ВП. В исследовании12 случаев ВП в 19 канадских больницах за шестимесячный период положительные посевы крови были получены только у 5,2–6,2 процента пациентов, включая пациентов с наиболее тяжелым заболеванием. На основании этих результатов другие исследователи13 пришли к выводу, что положительный посев крови не коррелирует с тяжестью заболевания или исходом.Другое проспективное исследование10 показало, что посевы крови были положительными только у 10,5% пациентов с пневмонией. Несмотря на эти и другие результаты исследований, текущие руководящие принципы ATS8 рекомендуют пациентам, госпитализированным с подозрением на ВП, сделать два набора культур крови. Однако посев крови не является необходимым для амбулаторной диагностики.8
Антигены Legionella были обнаружены в моче 48 процентов пациентов с подозрением на инфекцию Legionella pneumophila серогруппы 114. Таблица 22,8,11,13 включает чувствительность и специфичность диагностические тесты на ВП.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2
Чувствительность и специфичность диагностических тестов для CAP
Диагностические тесты по патогенам
Чувствительность (%)
Специфичность (%)
Chlamydia
Быстрая ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)
от 30 до 95
> 95
Серология (четырехкратное увеличение титров сыворотки и выздоравливающих)
от 10 до 100
-
Посев мокроты
от 10 до 80
> 95
Грамотрицательные палочки
Мокрота Окрашивание по Граму
11 до 100
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, P neumoniae
Посев мокроты
Диагностическая ценность от 20 до 79 *
Диагностическая ценность от 20 до 79 *
Грипп
Rapid DAL (жидкая мокрота)
22-75
90
Legionella pneumophila
DFA (мокрота, жидкость BAL)
22-75
0
5
ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)
от 83 до 100
> 95
Острый титр сыворотки
от 10 до 27
> 85
> 85
антиген
55-90
> 95
Mycoplasma pneumoni кэ
Титры антибиотиков
от 75 до 95
> 90
Холодные агглютинины
от 50 до 60
0 PC
-
23 мокрота, БАЛ)
от 30 до 95
> 95
Пневмококковая пневмония
Рентгенография грудной клетки (долевой инфильтрат)
0
9003
Посев мокроты
Диагностический результат от 20 до 79 *
Диагностический результат от 20 до 79 *
Окрашивание мокроты по Граму
от 15 до 100
от 11 до 100
ТАБЛИЦА 2
Чувствительность и специфичность диагностических тестов для CAP
Диагностические тесты по патогену
Чувствительность (%)
Специфичность (%)
Хламидиоз
Быстрая ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)
от 30 до 95
> 95
Серология (четырехкратное повышение титров сыворотки и выздоравливающих)
от 10 до 100
-
Посев мокроты
от 10 до 80
95
Грамотрицательные палочки
Окраска по Граму мокроты
15 до 100
11 до 100
Haemophilus influenzae
, Moraxella
Посев мокроты
Диагностический результат от 20 до 79 *
Диагностическая ценность от 20 до 79 *
Грипп
Rapid DFA (мокрота, жидкость БАЛ)
22-75
90
52 Legionella
DFA (мокрота, жидкость BAL)
22-75
90
ПЦР (мокрота, жидкость BAL)
83-100
> 95 9000
Острый титр сыворотки
от 10 до 27
> 85
Мочевой антиген
55 до 90
> 95
9016 Mycoplasia
Титры антибиотиков
75-95
> 90
900 35
Холодные агглютинины
от 50 до 60
-
ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)
30 до 95
> 95
23
6 900
Пневмококковая пневмония
Рентгенография грудной клетки (долевой инфильтрат)
40 †
-
Посев мокроты
Диагностический результат от 20 до 79 *
Диагностический результат От 20 до 79 *
Окраска по Граму мокроты
от 15 до 100
от 11 до 100
Лечение
Первоначальное лечение ВП основано на результатах физикального обследования, лабораторных исследованиях и характеристики пациента (например,g., возраст, хронические заболевания, история курения, история болезни) .15 Врачи должны начинать свои решения о лечении с оценки потребности в госпитализации, используя инструмент прогнозирования повышенной смертности, такой как индекс тяжести пневмонии (таблица 315), в сочетании с клинической оценкой.9
АМБУЛАТОР VS. СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Выбор между амбулаторным и стационарным лечением является решающим решением из-за возможного риска смерти.9,15,16 Это решение не только влияет на диагностическое тестирование и выбор лекарств, оно может иметь психологическое влияние на пациентов и их семьи.В среднем ориентировочная стоимость стационарного лечения пациентов с ВП составляет 7500 долларов. Амбулаторное лечение может стоить всего 150–350 долларов. 17–19 Госпитализация пациента должна зависеть от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и тяжести имеющегося заболевания.9,20
Врачи склонны переоценивать риск смерти пациента24; поэтому многие пациенты с низким уровнем риска, которых можно было бы безопасно лечить амбулаторно, поступают для более дорогостоящего стационарного лечения. Индекс тяжести пневмонии (таблица 315) был разработан, чтобы помочь врачам выявлять пациентов с более высоким риском осложнений и с большей вероятностью получить пользу от госпитализации.9,15,16 Исследователи разработали модель риска на основе проспективного когортного исследования16 с участием 2287 пациентов с ВП в Питтсбурге, Бостоне и Галифаксе, Новая Шотландия. Используя модель, авторы обнаружили, что от 26 до 31 процента госпитализированных пациентов были хорошими кандидатами на амбулаторное лечение, а еще от 13 до 19 процентов требовалось лишь краткое наблюдение в больнице. Они подтвердили эту модель, используя данные 17 более чем 50 000 пациентов с ВП в 275 больницах США и Канады.15–17,21,22
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 3
Индекс тяжести пневмонии
Характеристики пациентов
Баллы
Демография
Мужской
Возраст (лет)
Женский
Возраст (лет) - 10
Резидент
+ 10
Коморбидное заболевание
Неопластическое заболевание
+ 30
Застойное заболевание печени
9112
9002
9112
неисправность
+ 10
Cereb сосудистое заболевание
+ 10
Заболевание почек
+ 10
Заключение медицинского осмотра
72
Психическое изменение
900
Частота дыхания> 30 вдохов в минуту
+ 20
Систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст.
+ 20
Температура <35 ° C (95 ° F) или> 40 ° C (104 ° F)
+ 15
Частота пульса> 125 ударов в минуту
+ 10
Лабораторные и рентгенографические данные
Артериальный pH <7.35
+ 30
Азот мочевины крови> 64 мг на дл (22,85 ммоль на л)
+ 20
Натрий <130 мЭкв на л (130 ммоль на л )
+ 20
Глюкоза> 250 мг на дл (13,87 ммоль на л)
+ 10
Гематокрит <30 процентов
03
5 + 1029 900
Парциальное давление артериального кислорода <60 мм рт. Ст. Или процентное насыщение кислородом <90 процентов
+ 10
Плевральный выпот
+ 10
Всего баллов:
_______
9002 9
.
Все страны одинаково относятся к детям? Обзор литературы
Предпосылки . Пневмония представляет собой серьезную угрозу для здоровья детей как в развитых, так и в развивающихся странах. За последние 10 лет было опубликовано множество национальных и международных руководств по лечению ВП у детей, чтобы оптимизировать назначение антибиотиков и ограничить их стоимость и побочные эффекты. Однако практическая реализация этих рекомендаций все еще ограничена. Основной текст . Мы проанализировали текущие рекомендации по терапии детской внебольничной пневмонии (ВП), которые сводятся к идентификации аминопенициллинов и бета-лактамов в качестве оптимального лечения ВП. Мы также провели обзор текущей литературы о схемах приема антибиотиков, используемых при педиатрической ВП, чтобы определить текущее состояние внедрения рекомендаций в различных условиях. Мы выбрали 37 исследований, опубликованных с 2010 по 2016 годы, включая ретроспективные и проспективные исследования, в основном поперечные и стационарные.Результаты показывают глобальную неоднородность в рецептах антибиотиков для педиатрической ВП, с применением рекомендаций, варьирующихся от 0% до более 91%, и с важными различиями даже в пределах одной страны. Выводы . Наш обзор показал, что выполнение руководящих принципов все еще ограничено, но также, что достижение оптимального рецепта возможно и может быть сделано как в развитых, так и в развивающихся странах.
1. Введение
Пневмония - самая серьезная причина смерти детей во всем мире, по оценкам, 1.3 миллиона случаев смерти в 2011 году, и более 90% случаев произошли в развивающихся странах [1–3]. Он является причиной 4% случаев смерти новорожденных и 14% случаев смерти пациентов детского возраста [4]. Заболеваемость ВП ниже у развитых c
.
Клинические рекомендации: внебольничная пневмония
См. Также
Плевральный выпот и эмпиема Сепсис Сепсис у новорожденных (Электронный справочник новорожденных) Грипп Оценка степени тяжести респираторных заболеваний
Ключевые моменты
Внебольничная пневмония (ВП) может быть диагностирована клинически, если есть признаки инфекции нижних дыхательных путей и синдромы свистящего дыхания исключены.
Рентгенография не требуется для рутинной диагностики или лечения, за исключением случаев подозрения на тяжелую или осложненную пневмонию
Анализы крови и микробиологические исследования не рекомендуются для рутинного использования при диагностике и лечении ВП.
При нетяжелой пневмонии , рекомендуется пероральный прием высоких доз амоксициллина, даже для стационарного применения.
Для младенцев <1 месяц см. Сепсис у новорожденных
Фон
Клинически пневмонию можно определить как наличие лихорадки, кашля и тахипноэ в покое (и втягивания у детей младшего возраста) при исключении клинических синдромов свистящего дыхания
«Осложненная пневмония» возникает при наличии такого осложнения, как парапневмонический выпот, эмпиема, абсцесс легкого или некротизирующая пневмония.
Оценка
История
лихорадка
учащенное дыхание в покое
кашель
Повышенная работа дыхания / респираторный дистресс
апноэ
Осмотр
вялость / плохое самочувствие
Гипоксемия
тахипноэ
втягивание грудной стенки, втягивание, кряхтение, расширение носа
Хрипы и бронхиальное дыхание при аускультации
Отсутствие звуков дыхания и тупая перкуторная нота указывают на плевральный выпот
Оценка степени серьезности
Тяжелую пневмонию следует рассматривать, если есть клинические признаки пневмонии и 1 или более из следующих признаков:
Менеджмент
Расследования
Обследования, включая рентгенографию, не рекомендуются в плановом порядке. обычно рекомендуются для ВП, особенно для пациентов с легкой формой заболевания, лечение которых ожидается в амбулаторных условиях.
Рентген грудной клетки (задний вид спереди):
Рекомендуется для детей, которым требуется госпитализация или при подозрении на тяжелую или осложненную пневмонию.
Рассмотрите возможность повторения, если у ребенка не наблюдается клинического улучшения после 48-72 часов соответствующей антибактериальной терапии.
Последующая рентгенологическая рентгенография не требуется для тех, кто выздоравливает без осложнений
Рекомендуется повторная рентгенография через 4-6 недель для:
осложненная пневмония
стойкие знаки
Рецидивирующая пневмония с поражением той же доли или при первоначальном подозрении на образование грудной клетки, анатомические аномалии или инородное тело
Тяжелая или осложненная пневмония
УЭК для детей, получающих внутривенные жидкости
FBE и мазок крови
Микробиологические исследования
Посев крови имеет низкий результат и с большей вероятностью будет положительным при наличии эмпиемы или у ребенка с тяжелой / сложной пневмонией
Тест на грипп (мазок из носа или аспират для ПЦР)
Избегайте тестирования на другие вирусные патогены (не изменит метод лечения)
Реагенты острой фазы (особенно СРБ и прокальцитонин) не могут различить вирусную или бактериальную причину и не могут указать степень тяжести.Рассмотрите возможность тестирования для отслеживания прогресса.
Лечение
Прием в больницу требуется для оксигенации, инфузионной терапии или умеренной или тяжелой дыхательной работы.
Проверьте насыщение кислородом и подайте дополнительный кислород, если насыщения <90%.
Если в качестве поддерживающей терапии вы вводите НГ или внутривенное введение жидкости, ограничьте потребление жидкости до от нормы. рассчитанная потребность в жидкости, чтобы избежать перегрузки жидкостью, с регулярным клиническим анализом жидкостного статуса.
Рекомендации по применению антибиотиков кратко изложены в алгоритме ниже. Высокие дозы перорального амоксициллина считаются такими же эффективными, как бензилпенициллин внутривенно.
Большинство детей можно лечить с помощью пероральных антибиотиков.
Рекомендации по применению противомикробных препаратов могут различаться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местные правила
Ребенок с подозрением на пневмонию
Гиперчувствительность к пенициллину
Альтернативы небета-лактамным антибиотикам включают
Азитромицин 10 мг / кг (макс. 500 мг) перорально ежедневно - вместо перорального амоксициллина или
Доксициклин в течение 8–18 лет, 2 мг / кг (максимум 100 мг) перорально два раза в день в первый день, затем 2 мг / кг (максимум 100 мг) один раз в день - вместо перорального амоксициллина.Используйте округленные дозы:
<26 кг: 50 мг
от 26 до 35 кг: 75 мг
> 35 кг: 100 мг
Доксициклин не связан с обесцвечиванием зубов, гипоплазией эмали или отложением костей даже у детей младше 8 лет, а не связано с ним, однако его применение ограничено из-за отсутствия подходящего препарата.
Ванкомицин внутривенно (дозы см. В протоколе местной больницы) вместо бензилпенициллина или цефотаксима / цефтриаксона.
Для получения дополнительной информации см. Терапевтические рекомендации
Атипичная пневмония
Исследование причин атипичной пневмонии (включая Mycoplasma ) редко влияет на лечение, поскольку не позволяет дифференцировать инфекцию от бессимптомного носительства
Нет доказанной пользы от лечения только макролидами или в сочетании с β-лактамами у детей с подозрением или подтвержденной атипичной пневмонией.Единственное исключение на практике - случаи тяжелой пневмонии - можно рассмотреть возможность применения азитромицина (поскольку предполагаемая польза больше)
Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда:
Соответствует критериям госпитализации
Неудачная амбулаторная терапия
Считать передачу, когда:
Тяжелая или осложненная пневмония
Сопутствующие заболевания, такие как сердечные заболевания, хронические респираторные заболевания, иммунодефицит или подавление
Дети, требующие ухода выше уровня комфорта местной больницы
Дети, у которых требование O 2 > FiO2-50%
Для получения неотложной помощи и перевода в отделении интенсивной терапии детей или новорожденных позвоните в службу поиска .
Считать разрядку, когда:
Ребенок получает адекватную оксигенацию и пероральный прием. Дети, находящиеся в амбулаторном лечении, должны пройти медицинский осмотр в течение 24–48 часов.
Информационный лист для родителей
Пневмония
Последняя редакция: февраль 2020 г.
.
внебольничная пневмония | Оппортунистическая инфекция у взрослых и подростков
ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ИССЛЕДОВАНИЯМ ВИЧ / СПИД
