Легочно плевральные формы деструктивной пневмонии


Внутрилегочные формы деструктивной пневмонии у детей. Клиника, диагностика, лечебная тактика.


⇐ ПредыдущаяСтр 93 из 98Следующая ⇒

Согласно классификации Ю.Ф. Исакова и соавт. и М.Р. Рокицкого выделяют внутрилегочную и плевральную форму БДЛ.

Внутрилегочная форма делится на

· инфильтративную форму,

· абсцесс легкого

· буллезную форму,

· лобиты.

Клиническая картина пневмоний во многом зависит от возраста. Наиболее тяжело заболевание протекает у детей раннего возраста и характеризуется явлениями токсикоза и дыхательной недостаточности. Отмечаются сухость кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и слизистых оболочек, акроцианоз, выраженная одышка с раздуванием крыльев носа. У больных появляется влажный кашель, затруднение носового дыхания. Рано присоединяется сердечная недостаточность, проявляющаяся глухостью сердечных тонов, тахикардией, расширением границ сердца, увеличением печени, Пневмония обычно сопровождается дисфункцией пищеварительной системы в виде пареза кишечника, вздутия живота, иногда рвоты. Дети перестают, есть и худеют. Нередко в результате гипоксии ЦНС появляются судороги. В отдельных случаях может развиться тяжелый гипертермический синдром. Причиной повышения температуры является нарушенная теплоотдача в результате спазма периферических сосудов, дегидратации и гиповолемии, изменения процессов кумуляции энергии и расстройства центральной регуляции теплообмена. Гипертермия усиливает потерю жидкости, увеличивает расход энергетических ресурсов организма, усугубляет гипоксию и метаболические нарушения.

 

Гипертермический синдром особенно опасен тем, что может вызвать истощение надпочечников и их острую недостаточность, которая может приводить к внезапному летальному исходу. Отсутствие температуры характерно для недоношенных и ослабленных детей и является проявлением их общей ареактивности.

 

Физикальная симптоматика в начальном периоде пневмонии мало характерна. В легких прослушивается ослабленное дыхание, которое может приобретать жесткий, иногда бронхиальный характер. Хрипы (чаще сухие) определяются над всей поверхностью легких, достигая наибольшей интенсивности в прикорневых зонах. Перкуторный звук приобретает коробочный оттенок. при поражении одного легкого наблюдается отставание соответствующей половины грудной клетки во время вдоха. Спустя 1-2 дня картина меняется. Появляется зона притупления перкуторного звука, которая чаще имеет локальный характер, но может распространяться и на все легкое. Дыхание над ней носит бронхиальный оттенок и сопровождается крепитацией или обильными влажными мелкопузырчатыми хрипами. В остальных отделах легких сохраняются сухие или проводные влажные хрипы. При двусторонней пневмонии аналогичные изменения определяют и в противоположном легком. Спустя несколько дней появляются симптомы полости, локализованный тимпанит или участок притупления с зоной тимпанита над ним. Дыхание в этой области имеет бронхиальный или амфорический характер, прослушиваются влажные разнокалиберные хрипы.

 

Выявление физикальных симптомов у новорожденных, и детей раннего возраста затруднено и требует навыка. В связи с этим диагностика пневмоний основана главным образом на рентгенологическом методе исследования. К ранним рентгенологическим признакам заболевания относят возникновение участков уплотнения, инфильтрации легочной ткани, которые занимают один или несколько сегментов, реже целую долю и имеют довольно четкие границы. Мелкие очаги имеют тенденцию к слиянию. Закономерно усиление сосудистого и бронхиального рисунка корня легкого, а также увеличение теней прикорневых лимфатических узлов. В дальнейшем на фоне уплотнения легочной ткани могут появиться участки просветления различных размеров. У ряда больных они имеют округлую форму, довольно четкие контуры и умеренно выраженную перифокальную инфильтрацию, что трактуется как буллы. Наряду с буллезными при абсцедирующей пневмонии могут возникать и некротические полости, имеющие более грубые и широкие контуры, окруженные зоной перифокального воспаления, и могут содержать жидкость.

 

Более детально клинику, диагностику и лечение БДЛ целесообразно рассматривать применительно к различным формам поражения, перечисленным в классификации.

 

Группа преддеструкции, включающая массивные сливные стафилококковые пневмонии и острый лобит, характеризуются общим тяжелым состоянием ребенка, выраженной, быстро прогрессирующей интоксикацией и дыхательной недостаточностью.

При осмотре отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, нередко определяется укорочение перкуторного звука соответственно участкам максимальной инфильтрации, там же ослабление дыхания, хрипы.

Для рентгенологических проявлений характерны массивные затемнения, не ограниченные пределами сегмента или доли, раннее появление очагов просветления, отражающих деструктивные изменения в легочной паренхиме.

Острый лобит характеризуется тотальной инфильтрацией пораженной доли (чаще верхняя доля правого легкого). Начало заболевания острое, бурно нарастают патологические симптомы - гипертермия, токсический бактериальный шок, одышка, тахикардия, тахипное, цианоз.

При осмотре пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, несколько выбухает, межреберья расширены. Перкуторно - тотальное укорочение перкуторного звука соответственно пораженной доле, там же ослабление дыхания. Окончательно диагноз уточняет Rо исследование. На обзорных рентгенограммах, выполненных в различных проекциях, отчетливо выявляется гомогенная интенсивная тень с выбухающими границами, соответствующая пораженной доле. Диагноз может быть уточнен компьютерной томографией, бронхография выявляет обрыв долевого бронха, при бронхоскопии обнаруживают гиперемию слизистой устья бронха, в просвете слизисто - гнойная мокрота.

 

Мелкоочаговая множественная деструкция легких представляет собой мелкие, диаметром от 0,3 до 1 см, субплевральные очаги некроза, в большинстве наблюдений заболеванию непосредственно предшествовала респираторно вирусная инфекция. Процесс начинается остро, с первых дней преобладает гнойно-септический синдром (признаки интоксикации, гипертермия, тахикардия, одышка, цианоз). При осмотре ребенка обращают внимание на землисто-серый оттенок кожи, вялость, апатию ребенка, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии соответственно пораженной доле отмечается некоторое укорочение легочного, ослабление дыхания, влажные множественные хрипы.

Течение мелкоочаговой множественной деструкции неблагоприятное, характерны плевральные и септические осложнения. На 4-7 день, как правило, присоединяются пиоторакс или пиопневмоторакс (возможны повторные прорывы очагов деструкции в плевральную полость). Нередко эта форма деструкции осложняется абдоминальным синдромом.

 

Для рентгенологической картины мелкоочаговой множественной деструкции характерны признаки умеренной инфильтрации паренхимы очаговое умеренное снижение прозрачности легочных полей с множественными ячеистыми просветлениями, особенно четко определяющимися при послойной томографии.

Внутрилегочная СДЛ, как правило, является исходом острого лобита. Тяжелое состояние ребенка при остром лобите начинает прогрессивно ухудшаться, нарастают острая дыхательная недостаточность и интоксикация, одышка, цианоз. Ребенок вял, апатичен, сознание иногда затемнено. Возможны менингеальные симптомы, судороги, рвота.

 

Рентгенологическая картина внутридолевой формы СДЛ достаточно характерна: соответственно пораженной доле имеется интенсивная тень с выбухающими контурами, в центре которой видно неправильной формы просветление. Иногда имеется горизонтальный уровень жидкости, и просматриваются неправильной формы негомогенные тени - отторгнувшие легочные секвестры.

Гигантский кортикальный (провисающий) абсцесс представляет собою субплеврально расположенное скопление гнойно-некротических масс, иногда распространяющееся по всей поверхности легкого. Инфильтрация паренхимы носит поверхностный характер, а очаг деструкции чаще располагается аксилярно, оттесняя легкое и средостение в другую сторону. Эта форма характеризуется менее острым и бурным течением и наблюдается у детей старше 2 летнего возраста. Заболевание развивается постепенно, подостро, умеренно выражены признаки гнойно-септического процесса, вялость, утомляемость, ноющие боли в боку, кашель с гнойной мокротой, если есть сообщение с бронхом.

При осмотре обращают внимание отчетливое отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки, некоторое выбухание ее, сглаживание межреберий. При перкуссии над очагом поражения укорочение легочного звука, при сообщении полости гнойника с бронхом над притуплением появляется перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Средостение слегка оттеснено в сторону, противоположную стороне поражения. Дыхание над участком поражения ослаблено. Рентгенологические проявления гигантского кортикального абсцесса характеризуются округлой тенью, занимающей большую часть плевральной полости. При сообщении полости с бронхом виден горизонтальный уровень жидкости.

 

Буллезная форма СДЛ представляет собой тонкостенные воздушные полости, быстро меняющие форму и размеры и склонные к самопроизвольному обратному развитию. Большинство авторов считают появление булл признаком

 

Лабораторная диагностика.

При исследовании периферической крови у большинства детей отмечается умеренно выраженный лейкоцитоз и относительную лимфопению. Для новорожденных не характерны выраженные сдвиги формулы крови. У детей старшего возраста наблюдается гиперлейкоцитоз и резкий сдвиг гемограммы в сторону юных форм вплоть до миелоцитов, появление плазматических клеток и токсической зернистости нейтрофилов. Рано начинает нарастать анемия.

Изменения показателей содержания общего белка и белковых фракций весьма характерны. У подавляющего числа больных на фоне малоизмененного уровня общего белка значительно уменьшается альбуминовая фракция (в среднем на 33%). Наряду с выраженной гипоальбуминемией увеличено содержание альфа-1 и альфа-2 глобулинов, т.е. фракций, свидетельствующих об остром воспалительном процессе. Содержание бета и гамма-глобулинов изменяется мало. В результате уменьшения количества альбуминов, обладающих наибольшей гидрофильностью, существенно снижается коллоидно- осмотическое давление крови (в среднем на 22%).Это способствует выходу жидкой части плазмы за пределы кровяного русла и развитию той или иной фазы волемических нарушений.

При исследовании парциального напряжения кислорода (рО2), насыщения крови кислородом (НbО2)и содержания кислорода в артериальной крови (СО2) у большинства больных отмечается выраженная гипоксемия. Результаты исследования кислотно-щелочного состояния крови показывают, что у большинства детей имеет место ацидоз метаболического или смешанного характера. В последнем случае наряду с уменьшением щелочного резерва крови у больных определяют существенное повышение парциального давления углекислоты, что свидетельствует о снижении дыхательной функции легких и значительных метаболических нарушениях. В менее тяжелых случаях определяют сдвиг кислотно-щелочного состояния крови в сторону алкалоза. Последний носит дыхательный характер и связан с потерей углекислоты в результате выраженной одышки. Лабораторная диагностика имеет особое значение у детей младшего возраста, так как позволяет получить объективную информацию о нарушениях внутренней среды организма и проводить направленную их коррекцию.

 

Лечение.

Лечение бактериальной деструкции легких, как и всех гнойно- септических заболеваний направлена на три точки приложения:

Микроорганизм Макроорганизм Очаг  
Антибиотики Бактериофаги 1. Коррекция иммунитета 2. Десенсибилизация 3. Ликвидация дыхательной недостаточности 4. Нормализация центрального и периферического кровообращения 5. Стимулирующая терапия 6. Коррекция КОС и водно- электролитного обмена 7. Ингибиторы протеаз 8. Витаминотерапия 9. Детоксикация 10. Коррекция анемии 1. Обеспечение дренажа легочных и плевральных полостей 2. Санация трахеобронхиального дерева 3. Введение лекарственных веществ в очаг поражения 4. Физиотерапия  
Способы введения  
в/мышечно в/венно per os в/очагово эндолимфатически интрабронхиально  
           

 

Комплексное лечение деструктивной пневмонии включает антибактериальную терапию, коррекцию сдвигов гомеостаза, иммунотерапию и санацию очагов инфекции.

 

Антибактериальная терапия заключается в направленном применении антибактериальных препаратов в соответствии с характером и чувствительностью микрофлоры, создании эффективных терапевтических концентраций антибиотиков в очаге инфекции путем использования максимально допустимых дозировок препаратов и подведения антибиотиков непосредственно к очагу инфекции, продолжении лечения до полного подавления патогенной микрофлоры. Наилучшим путем введения антибактериальных препаратов является внутривенный.

Для длительной прерывистой инфузии у маленьких детей целесообразно использовать пункционную катетеризацию периферической или центральной вены, также может быть использован чрезкожный внутрилегочный путь введения антибиотика. Внутримышечное и, особенно, пероральное введение антибиотика в острой фазе воспаления менее эффективно и применяется главным образом на завершающем этапе лечения.

Длительность назначения отдельных препаратов или их комбинаций определяется эффектом лечения. При отчетливом клиническом улучшении (снижении температуры, уменьшение токсикоза) антибиотики назначают длительными курсами. При отсутствии эффекта в течение первых 3-4 дней лечения целесообразно заменить антибиотики другой комбинацией.

Массивная антибактериальная терапия требует защиты от дисбактериоза. С этой целью детям назначают леворин, нистатин, интестинальные эубиотики. Целесообразно применение кислых молочных смесей кефира, лактобациллина и бифидумбактерина.

Парентерально вводят витамины С и группы В. Быстро возникающие изменения внутренней среды организма требуют энергичной коррекции, которая проводится по следующим направлениям борьба с дыхательной, циркуляторной и тканевой гипоксией, ликвидация гиповолемии, поддержание нормальной деятельности сердца, лечение гипертермии, уменьшение протеолиза и патологического воздействия его продуктов, нормализация водно-электролитного баланса и функции почек, коррекция метаболических сдвигов.

Борьбу с гипоксией начинают с оксигенотерапии. Увлажненную смесь кислорода с воздухом (2 к 3) вводят через носовой или назофарингеальный катетер непрерывно в течение суток. Дыхательную недостаточность усугубляет скопление мокроты в дыхательных путях. В этих случаях улучшению дыхания способствует санация трахеобронхиального дерева с помощью прямой ларингоскопии и бронхоскопии. Возраст и тяжесть состояния больных не могут служить противопоказанием к этим процедурам.

Для улучшения тканевого дыхания и окислительных процессов назначают витамины группы В и кокарбоксилазу. Циркуляторную гипоксию ликвидируют путем гемотрансфузий. Для уменьшения гиповолемии и спазма периферических сосудов (централизация кровообращения) внутривенно вводят высокомолекулярные белковые препараты (плазма, полиглюкин, желатиноль, альбумин, протеин) по 10-20 мг/кг в сутки. Выраженным дезинтоксикационным эффектом обладает низкомолекулярный поливинилпирролидон. Дефицит воды и электролитов, а также энергетические затраты организма, резко возрастающие при воспалительном процессе и гипертермии, восполняют внутривенным введением глюкозо-солевых растворов. Явления токсикоза сопровождаются гипокалиемией за счет снижения уровня калия в плазме.

Для уменьшения тахикардии, пареза кишечника, мышечной гипотонии, являющихся следствием дефицита калия, последний назначают в виде 7,5% раствора хлорида калия или 10% ацетата калия. Нагрузка солями калия переносится новорожденными и детьми раннего возраста вполне удовлетворительно. В то же время ионы натрия выводятся чрезвычайно медленно, и их избыток может вызвать гиперволемию, развитие отеков и способствовать увеличению сердечной недостаточности.

При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности мероприятия направлены на разгрузку малого круга кровообращения (эуфиллин, фуросемид) и увеличение силы сердечных сокращений (сердечные гликозиды - строфантин, коргликон, а в дальнейшем дигоксин).

Протеолитическое действие микробных токсинов и собственных ферментов организма, активизированных воспалительным процессом, а также патологическое влияние продуктов протеолиза - гистамина и гистаминоподобных веществ - нейтрализуют введением ингибиторов протеолиза - трасилола, контрикала и назначением антигистаминных препаратов.

Для борьбы с гипертермией применяют физические методы охлаждения и антипиретики центрального действия. Нарастание метаболических сдвигов КЩС крови в сторону ацидоза требует применения буферных растворов - 4% раствора гидрокарбоната натрия, трисамина. Эти препараты используют под контролем КЩС в тех случаях, когда инфузия жидкостей, оксигенотерапия и мероприятия, направленные на снижение температуры тела, не приводят к нормализации рН крови и не ликвидируют метаболический ацидоз.

 

Дренирование плевральной полости с пассивной, активной или комбинированной аспирацией, до настоящего времени остается ведущим методом местного лечения плевральных осложнений бактериальной деструкции легких у детей. Однако, наряду с положительными моментами метода, необходимо указать и на его недостатки – ранняя разгерметизация плевральной полости, возникновение флегмоны грудной стенки, некроз тканей вокруг дренажа, давление его на легкое.

Дренирования плевральной полости одним дренажем достаточно эффективно. Проведение рациональной комплексной терапии у больных различными формами БДЛ, включающее целенаправленное антибактериальное, имунное лечение, интенсивную инфузионную терапию, а также дифференцированные инструментальные методы лечения позволяют значительно сократить количество осложнений и практически отказаться от радикальных хирургических вмешательств.

221. Легочно-плевральные формы деструктивной пневмонии у детей. Клиника, диагно­стика, лечебная тактика.

Легочно-плевральные формы СДЛ выделены в соответствии с рекомендациями Всесоюзного симпозиума детских хирургов (1969) в связи с тем, что присоединение плевральных осложнений в корне меняет клиническую картину заболевания, отягощает прогноз, требует принятия экстренных диагностических и лечебно-тактических решений. Плевриты у детей носят разнообразный характер, как по этиологии, так и по клинике, патогенезу и морфологии. Плевриты могут быть разделены на три группы:

1. Специфические, сопровождающие туберкулезное поражение организма.

2. Бактериальные (инфекционно-аллергические) при вирусно- бактериальных пневмониях.

3. Плевриты при прочих заболеваниях (ревматизм, коллагенозы, септические заболевания).

В патогенезе воспалительного процесса в плевре может иметь место расстройство кровообращения в определенном участке легкого с последующим развитием того или иного инфекционного процесса. Для сухого плеврита характерна перифокальная его локализация вокруг пневмонического очага. Важнейшими симптомами экссудативного плеврита следует считать: линию Соколова-Дамуазо, треугольник Грокко-Раухфуса, отставание больной стороны при глубоком дыхании с потерей ритма вдоха и выдоха, над верхней границей тупости дыхание носит бронхиальный оттенок, голосовое дрожание, дыхательный шум в области тупости сохраняются, но при этом резко ослаблены.

Пиоторакс представляет собою скопление в плевральной полости гнойного экссудата, чаще являясь осложнением одной из форм СДЛ, исключая буллы. Генез пиоторакса связан с инфицированием реактивного плеврального экссудата, что находит отражение в развитии клинической картины.

Ранними признаками пиоторакса являются прогрессирующее ухудшение состояния ребенка, вялость, апатия, плохой аппетит, медленно нарастающие одышка и цианоз, повышение температуры тела по вечерам (температурная кривая принимает гектический характер). Нередко, особенно у детей младшего возраста, развитие пиоторакса сопровождается выраженным абдоминальным синдромом парез кишечника, вздутие живота, задержка стула и газов симулируют механическую кишечную непроходимость и при недостаточно внимательном осмотре могут даже привести к необоснованной лапаротомии. При осмотре обнаруживают выраженное выбухание пораженной половины грудной клетки (при тотальных пиотораксах) и отставание ее в акте дыхания. Межреберья на пораженной стороне расширены, сглажены. При перкуссии средостение смещено в здоровую сторону, причем это смещение тем значительнее, чем больше скопление экссудата в плевральной полости.

В зависимости от локализации пиоторакса (тотальный ограниченный), соответственно расположению экссудата определяется укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Одной их крайне редко встречающихся форм далеко зашедшей, запущенной эмпиемы (пиоторакса) является так называемая прободающая, проникающая эмпиема. В этих случаях при отсутствии адекватного лечения и своевременной эвакуации гноя происходит гнойное расплавление межреберных мышц, фасций и гной проникаем в межмышечные пространства или под кожу. Таким образом, можно считать, что для пиоторакса характерны признаки синдромов внутрилегочного напряжения, гнойно-септического и, иногда, абдоминального. Наличие описанной клинической картины является абсолютным показанием к выполнению экстренной обзорной рентгенографии органов грудной клетки, с оценкой полученных результатов по мокрому снимку.

 

Рентгенологические признаки пиоторакса варьируют в зависимости от его объема и локализации.

Для тотальных пиотораксов характерно гомогенное интенсивное затемнение всей пораженной половины грудной клетки с выраженным смещением тени средостения в противоположную сторону. Легочная ткань на стороне поражения не прослеживается, судить о локализации и виде деструкции не представляется возможным до удаления жидкости.

При плащевидном пиотораксе, когда гной тонким слоем окутывает все легкое, имеется умеренное снижение прозрачности во всех отделах, однако легочной рисунок можно проследить.

При ограниченных пиотораксах, в зависимости от их локализации, на рентгенограммах видна ограниченная интенсивная паракостальная, парамедиастинальная, наддиафрагмальная тень. Нужно отметить частые междолевые пиотораксы, располагающиеся обычно в главной междолевой щели.

Диагностическая плевральная пункция уточняет характер экссудата и дает возможность установить этиологию процесса (посев гноя). Отметим, что после плевральной пункции и удаления гноя необходимо немедленно повторить контрольную рентгенограмму легких - именно этот снимок позволит выявить особенности основного процесса в легком и уточнить состояние плевральной полости.

 

Пиопневмоторакс (скопление в плевральной полости гноя и воздуха). Возникновение его всегда связано с прорывом очага деструкции в плевральную полость, с разрывом легкого.

Различают простой и напряженный пиопневмоторакс, причем простой может быть тотальным, ограниченным, окутывающим.

Так как механизм развития пиопневмоторакса принципиально отличен от пиоторакса (при пиопневмотораксе имеют место медленное накопление и инфицирование реактивного плеврального выпота при пиопневмотораксе - прорыв очага деструкции, коллапс легкого), то и клиническая картина столь же существенно разниться.

Если при пиотораксе превалирует гнойно-септический синдром и лишь, по мере накопления экссудата, нарастают признаки внутриплеврального напряжения, то при пиопневмотораксе с первых минут отчетливо преобладает синдром внутриплеврального напряжения. При бурно протекающей форме пиопневмоторакса на фоне тяжелого общего состояния ребенка, обусловленного гнойно-септическим синдромом (пневмония, СДЛ), внезапно развиваются приступ кашля, кратковременное апноэ, резкая одышка, прогрессирующий цианоз, тахикардия. Ребенок производит впечатление умирающего.

Крайняя тяжесть состояния в этот момент обусловлена следующими основными факторами:

· коллапсом легкого и выключением его из дыхания,

· плевропульмональным шоком, связанным с попаданием в плевральную полость гноя и воздуха,

· смещением средостения,

· перегибом магистральных сосудов.

 

При этом целесообразно выделить две фазы: острых респираторных расстройств и напряженной субкомпенсации. Причем в случаях напряженного пиопневмоторакса, связанного с образованием клапанного механизма, фаза субкомпенсации не наступает, состояние ребенка стремительно ухудшается и без оказания неотложной помощи он обречен на смерть.

Фаза острых респираторных нарушений характеризуется критическим, иногда агонизирующим состоянием ребенка. Выражена одышка, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, раздуваются крылья носа. Дыхание поверхностное, частое, иногда аритмичное, нарастает цианоз. Ребенок беспокоен, мечется, старается лечь на больной бок.

 

При осмотре обращают внимание, выраженное отставание в акте дыхания и выбухание пораженной половины грудной клетки, межреберья расширены, сглажены. Перкуторно определяется резкое смещение средостения в здоровую сторону, тимпанит на ранних стадиях процесса (количество гноя ничтожно, в плевральной полости воздух). Однако уже через 6-12 часов, по мере накопления гнойного экссудата, перкуторная картина меняется: в верхних отделах продолжает сохраняться тимпанит, в нижних - укорочение легочного звука. Дыхание на пораженной стороне резко ослаблено. Если нет нарастания внутриплеврального напряжения (клапанный пневмоторакс), то через 15-45 мин наступает период относительной напряженной компенсации. Острый период бурно протекающей формы пиопневмоторакса одинаков как при простом, так и при напряженном пиопневмотораксе, но если в первом случае наступает период относительной компенсации, то при напряженном пиопневмотораксе состояние ребенка прогрессивно ухудшается, увеличивается смещение средостения, нарастают цианоз и одышка, развивается классическая картина нарастающего внутриплеврального напряжения.

 

При скрытой форме (окутывающий или ограниченный пиопневмоторакс с частичным коллапсом легкого) клинические проявления менее выражены или вовсе могут отсутствовать. Однако в большинстве случаев можно отметить умеренную одышку, легкий цианоз, тахикардию. При осмотре обнаруживают небольшое смещение средостения, тимпанит и укорочение перкуторного звука на стороне поражения.

Рентгенографические проявления пиопневмоторакса сводятся к смещению средостения в сторону, противоположную стороне поражения (степень смещения средостения определяется видом пиопневмоторакса, она достигает максимума при напряженном пиопневмотораксе), наличию в плевральной полости горизонтального уровня жидкости, над которой располагается воздушный пузырь. Легкое полностью или частично коллабировано.

 

Пневмоторакс (воздух в плевральной полости) является довольно редким осложнением СДЛ и возникает при прорыве стафилококковой буллы в плевральную полость. Образование бронхоплеврального свища ведет к развитию простого или напряженного пневмоторакса. Здесь также встречаются бурно протекающие и срытые формы, причем преобладают последние.

Пневмоторакс обычно развивается на фоне удовлетворительного состояния ребенка, (стафилококковые буллы образуются в фазе разрешения пневмонии) и сопровождается синдромом внутриплеврального напряжения той или иной степени выраженности. В отличие от пиопневмоторакса период острых нарушений гемодинамики и дыхания более краток, а период относительной компенсации характеризуется более полной адаптацией организма к изменившимся условиям.

 

Осмотр ребенка выявляет отставание в акте дыхания и выбухание пораженной половины грудной клетки, смещение средостения в противоположную сторону, тимпанит и ослабление (отсутствие) дыхания на стороне поражения. Рентгенологические проявления характеризуются смещением средостения в здоровую сторону, полным или частичным коллапсом легкого, наличием воздуха в плевральной полости (тотальное или частичное просветление, отсутствие легочного рисунка).

222. Напряженный пиопневмоторакс при острой деструктивной пневмонии у детей. Диа­гностика, лечебная тактика.

См.221 воп

223. Водянка оболочек яичка и семенного канатика у детей. Клиника, диагностика, лечеб­ная тактика.

Гидроцеле и фуниколоцеле у детей раннего возраста является врождённой патологией и связано с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины, скоплением в его полости серозной жидкости, несовершенством лимфооттока.

1.Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – при нарушении облитерации в дистальном конце отростка

2.Сообщающаяся водянка семенного канатика - нарушение облитерации в проксимальном отделе, его сообщение с брюшной полостью.

3.Сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика – весь влагалищный отросток не облитерирован.

4.Киста семенного канатика – дистальный и проксимальный отдел облитерированы, в среднем накапливается жидкость.

 

С возрастом возможно постепенное исчезновение, уменьшение водянки.

У детей старшего возраста и взрослых причины возникновения гидроцеле и фуникулоцеле – травмы, воспалительные процессы, ятрогенные нарушения лимфоотока после оперативных вмешательств (посттравматическая, воспалительная, лимфостатическая водянка).

 

Клиника.

1.Увеличение мошонки – одно- или двухстороннее.

2.Изолированная водянка яичка: припухлость округлой формы, у нижнего полюса располагается яичко.

3.Сообщающаяся водянка – продолговатое образование мягко-эластической консистенции, верхний край пальпируется у наружного пахового кольца. При натуживании образование увеличивается, становится более плотным.

4.Киста семенного канатика округлой или овальной формы, с чёткими контурами.

5. Пальпация безболезненна.

6.Образование, как правило, не вправляется.

7.При клапанном характере сообщения с брюшной полостью – консистенция напряжённо-эластическая. В этом случае говорят о напряжённой водянке.

Диагностика.

1.Данные анамнеза.

2.Данные осмотра.

3.Диафаноскопия: характерный симптом просвечивания.

 

Лечебная тактика.

1.Дети до 2-х лет – выжидательная (возможно самоизлечение).

2.Напряжённая и остро возникшая водянка – пункция водяночной опухоли, эвакуация жидкости. Далее накладывается суспензорий или давящая повязка.

По мере накопления жидкости можно производить повторную пункцию.

Если после 3-хкратной пункции рецидивирует напряжённое скопление жидкости, предпочтительно перейти к активной хирургической тактике.

3. При сообщающейся водянке – операция Росса.

Цель – прекращение сообщения с брюшной полостью, создание оттока для жидкости. Через паховый доступ вагинальный отросток мобилизуют, перевязывают у внутреннего пахового кольца и частично удаляют. В собственных оболочках яичка оставляют отверстие, через которое водяночная жидкость выходит и рассасывается в окружающих тканях.

4.При изолированной водянке – также можно начать с пункции.

При неэффективности – операция Бергманна. Через мошоночный доступ иссекают наружный листок вагинального отростка брюшины. Осуществляют тщательный гемостаз, яичко погружают в мошонку и ушивают наглухо.

5. При изолированной и приобретённой водянке – операция Винкельмана. Рассечение оболочек водяночной полости и сшивание их в вывороченном положении вокруг яичка и придатка.


Рекомендуемые страницы:

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких. Его вызывают бактерии, вирусы и грибки.

Инфекция вызывает воспаление воздушных мешков в легких, которые называются альвеолами. Альвеолы ​​наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание.

Прочтите, чтобы узнать больше о пневмонии и способах ее лечения.

Микробы, вызывающие пневмонию, заразны. Это означает, что они могут передаваться от человека к человеку.

Как вирусная, так и бактериальная пневмония может передаваться другим людям при вдыхании капель, переносимых по воздуху, при чихании или кашле.Вы также можете заразиться этими видами пневмонии, соприкоснувшись с поверхностями или предметами, зараженными бактериями или вирусами, вызывающими пневмонию.

Вы можете заразиться грибковой пневмонией из окружающей среды. Однако он не передается от человека к человеку.

Симптомы пневмонии могут быть легкими или опасными для жизни. К ним могут относиться:

  • кашель, который может вызывать мокроту (слизь)
  • лихорадку
  • потливость или озноб
  • одышку, возникающую при выполнении обычных действий или даже в состоянии покоя
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле
  • чувство усталости или утомления
  • потеря аппетита
  • тошнота или рвота
  • головные боли

Другие симптомы могут различаться в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья:

  • У детей до 5 лет может быть учащенное дыхание или хрипы.
  • Младенцы могут не иметь никаких симптомов, но иногда у них может быть рвота, недостаток энергии или проблемы с питьем или едой.
  • У пожилых людей могут быть более легкие симптомы. Они также могут проявлять спутанность сознания или более низкую, чем обычно, температуру тела.

Существует несколько типов инфекционных агентов, которые могут вызывать пневмонию.

Бактериальная пневмония

Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является Streptococcus pneumoniae . Другие причины включают:

Вирусная пневмония

Респираторные вирусы часто являются причиной пневмонии.Вот некоторые примеры:

Вирусная пневмония обычно протекает легче и может улучшиться в течение одной-трех недель без лечения.

Грибковая пневмония

Грибы из почвы или птичьего помета могут вызывать пневмонию. Чаще всего они вызывают пневмонию у людей с ослабленной иммунной системой. Примеры грибков, которые могут вызывать пневмонию, включают:

Пневмонию также можно классифицировать по месту и способу заражения.

Госпитальная пневмония (HAP)

Этот тип бактериальной пневмонии приобретается во время пребывания в больнице.Это может быть более серьезным, чем другие типы, поскольку вовлеченные бактерии могут быть более устойчивыми к антибиотикам.

Внебольничная пневмония (ВП)

Внебольничная пневмония (ВП) относится к пневмонии, полученной вне медицинских или институциональных условий.

Вентиляторная пневмония (ВАП)

Когда люди, пользующиеся вентилятором, заболевают пневмонией, это называется ВАП.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда вы вдыхаете бактерии в легкие с пищей, питьем или слюной.Этот тип чаще встречается, если у вас проблемы с глотанием или если вы слишком усыплены лекарствами, алкоголем или другими наркотиками.

Ваше лечение будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может назначить лекарство для лечения пневмонии. То, что вам пропишут, будет зависеть от конкретной причины пневмонии.

Пероральные антибиотики могут лечить большинство случаев бактериальной пневмонии.Всегда принимайте весь курс антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше. Если этого не сделать, можно предотвратить исчезновение инфекции, и в будущем ее будет сложнее вылечить.

Антибиотики не действуют на вирусы. В некоторых случаях врач может назначить противовирусное средство. Однако многие случаи вирусной пневмонии проходят сами по себе при лечении в домашних условиях.

Противогрибковые препараты используются для борьбы с грибковой пневмонией. Возможно, вам придется принимать это лекарство в течение нескольких недель, чтобы избавиться от инфекции.

Уход на дому

Ваш врач может также порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), для снятия боли и повышения температуры, если это необходимо. Они могут включать:

Ваш врач может также порекомендовать лекарство от кашля, чтобы успокоить кашель, чтобы вы могли отдохнуть. Помните, что кашель помогает удалить жидкость из легких, поэтому не стоит полностью ее выводить.

Вы можете помочь своему выздоровлению и предотвратить рецидив, если много отдыхаете и пейте много жидкости.

Госпитализация

Если у вас очень тяжелые симптомы или у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам может потребоваться госпитализация.В больнице врачи могут отслеживать вашу частоту сердечных сокращений, температуру и дыхание. Больничное лечение может включать:

  • внутривенное введение антибиотиков в вену
  • респираторную терапию, которая включает в себя доставку определенных лекарств непосредственно в легкие или обучение вас выполнять дыхательные упражнения для максимального насыщения кислородом
  • кислородная терапия для поддержания уровня кислорода в кровотоке (получено через носовой зонд, маску или вентилятор, в зависимости от степени тяжести)

Пневмонией может заболеть любой, но некоторые группы имеют более высокий риск.Эти группы включают:

  • младенцев от рождения до 2 лет
  • людей в возрасте 65 лет и старше
  • людей с ослабленной иммунной системой из-за болезни или использования лекарств, таких как стероиды или некоторые противораковые препараты
  • людей с определенными хроническими заболеваниями. заболевания, такие как астма, муковисцидоз, диабет или сердечная недостаточность
  • человек, недавно перенесших респираторную инфекцию, такую ​​как простуда или грипп
  • человек, которые недавно были или находятся в больнице, особенно если они были или находятся на аппарате ИВЛ
  • человек, перенесших инсульт, имеющих проблемы с глотанием или состояние, вызывающее неподвижность
  • человек, которые курят, принимают определенные виды наркотиков или чрезмерно употребляют алкоголь
  • человек, которые ' Вы подвергались воздействию раздражителей легких, таких как загрязнения, пары и некоторые химические вещества.

Во многих случаях пневмонию можно предотвратить.

Вакцинация

Первая линия защиты от пневмонии - вакцинация. Есть несколько вакцин, которые могут помочь предотвратить пневмонию.

Prevnar 13 и Pneumovax 23

Эти две вакцины против пневмонии помогают защитить от пневмонии и менингита, вызываемых пневмококковыми бактериями. Ваш врач может сказать вам, какой из них может быть лучше для вас.

Превнар 13 эффективен против 13 видов пневмококковых бактерий. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют эту вакцину для:

  • детей в возрасте до 2
  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими состояниями, повышающими их риск развития пневмонии

Pneumovax 23 эффективен против 23 видов пневмококковых бактерий.CDC рекомендует это для:

  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • курящих взрослых в возрасте от 19 до 64 лет
  • людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями, повышающими риск пневмонии

Вакцина против гриппа

Пневмония часто может быть осложнением гриппа, поэтому обязательно делайте ежегодную прививку от гриппа. CDC рекомендует сделать прививку всем в возрасте от 6 месяцев и старше, особенно тем, кто может быть подвержен риску осложнений гриппа.

Вакцина против Hib

Эта вакцина защищает от Haemophilus influenzae типа b (Hib), типа бактерий, которые могут вызывать пневмонию и менингит. CDC рекомендует эту вакцину для:

  • всех детей в возрасте до 5 лет
  • непривитых детей старшего возраста или взрослых с определенными заболеваниями
  • лиц, перенесших трансплантацию костного мозга

По данным Национальных институтов здравоохранения ( NIH), вакцины против пневмонии не предотвратят всех случаев заболевания.Но если вы вакцинированы, у вас, вероятно, будет более легкое и короткое заболевание, а также меньший риск осложнений.

Другие советы по профилактике

Помимо вакцинации, вы можете избежать пневмонии и другими способами:

  • Если вы курите, попробуйте бросить курить. Курение делает вас более восприимчивыми к респираторным инфекциям, особенно пневмонии.
  • Регулярно мойте руки водой с мылом.
  • Прикрывайте свой кашель и чихание. Своевременно утилизируйте использованные салфетки.
  • Ведите здоровый образ жизни для укрепления своей иммунной системы. Достаточно отдыхайте, соблюдайте здоровую диету и регулярно выполняйте физические упражнения.

Вместе с вакцинацией и дополнительными профилактическими мерами вы можете снизить риск заболевания пневмонией. Вот еще несколько советов по профилактике.

Ваш врач начнет с изучения вашей истории болезни. Они зададут вам вопросы о том, когда впервые появились ваши симптомы, и о вашем здоровье в целом.

Затем они проведут медицинский осмотр.Это будет включать в себя прослушивание легких с помощью стетоскопа на предмет любых аномальных звуков, таких как потрескивание. В зависимости от серьезности ваших симптомов и риска осложнений ваш врач может также назначить один или несколько из следующих тестов:

Рентген грудной клетки

Рентген помогает вашему врачу искать признаки воспаления в груди. Если воспаление присутствует, рентгеновский снимок также может сообщить врачу о его местонахождении и степени.

Посев крови

В этом тесте используется образец крови для подтверждения инфекции.Посев также может помочь определить, что может быть причиной вашего состояния.

Посев мокроты

Во время посева мокроты образец слизи собирается после того, как вы глубоко кашляете. Затем его отправляют в лабораторию для анализа, чтобы определить причину инфекции.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови. Датчик, размещенный на одном из ваших пальцев, может указать, перемещают ли ваши легкие достаточно кислорода через кровоток.

КТ

КТ позволяет получить более четкое и детальное изображение ваших легких.

Образец жидкости

Если ваш врач подозревает наличие жидкости в плевральной полости грудной клетки, он может взять образец жидкости с помощью иглы, помещенной между вашими ребрами. Этот тест может помочь определить причину вашей инфекции.

Бронхоскопия

При бронхоскопии исследуются дыхательные пути в легких. Это делается с помощью камеры на конце гибкой трубки, которую осторожно направляют вниз по горлу в легкие.Ваш врач может сделать этот тест, если ваши начальные симптомы серьезны или если вы госпитализированы и плохо реагируете на антибиотики.

Пневмония при ходьбе - более легкий случай пневмонии. Люди с ходячей пневмонией могут даже не знать, что у них пневмония, поскольку их симптомы могут больше походить на легкую респираторную инфекцию, чем на пневмонию.

Симптомы ходячей пневмонии могут включать в себя такие вещи, как:

  • легкая лихорадка
  • сухой кашель продолжительностью более недели
  • озноб
  • одышка
  • боль в груди
  • снижение аппетита

Кроме того, вирусы и бактерии , как Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, часто вызывают пневмонию.Однако при ходячей пневмонии это состояние вызывают такие бактерии, как Mycoplasma pneumoniae, , Chlamydophilia pneumoniae, и Legionella pneumoniae.

Несмотря на более легкую форму, ходячая пневмония может потребовать более длительного периода восстановления, чем пневмония.

Пневмонию могут вызывать несколько различных типов инфекционных агентов. Вирусы - лишь один из них. К другим относятся бактерии и грибки.

Вот некоторые примеры вирусных инфекций, которые могут вызвать пневмонию:

Хотя симптомы вирусной и бактериальной пневмонии очень похожи, случаи вирусной пневмонии часто протекают легче, чем при бактериальной пневмонии.По данным NIH, люди с вирусной пневмонией подвержены риску развития бактериальной пневмонии.

Одно большое различие между вирусной и бактериальной пневмонией - это лечение. Вирусные инфекции не реагируют на антибиотики. Многие случаи вирусной пневмонии можно лечить на дому, хотя иногда могут быть прописаны противовирусные препараты.

Пневмония и бронхит - два разных состояния. Пневмония - это воспаление воздушных мешков в легких. Бронхит - это воспаление бронхов.Это трубки, которые ведут от трахеи в легкие.

Инфекции вызывают как пневмонию, так и острый бронхит. Кроме того, стойкий или хронический бронхит может развиться из-за вдыхания загрязняющих веществ, таких как сигаретный дым.

Вирусная или бактериальная инфекция может вызвать приступ острого бронхита. Если не лечить заболевание, оно может перерасти в пневмонию. Иногда трудно сказать, случилось ли это. Симптомы бронхита и пневмонии очень похожи.

Если у вас бронхит, важно лечить его, чтобы предотвратить развитие пневмонии.

Пневмония может быть довольно распространенным заболеванием в детстве. По оценкам исследователей, ежегодно во всем мире регистрируется 120 миллионов случаев детской пневмонии.

Причины детской пневмонии могут различаться в зависимости от возраста. Например, пневмония, вызванная респираторными вирусами, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 13 лет. Mycoplasma pneumoniae - одна из причин ходячей пневмонии. Это более легкая форма пневмонии.

Обратитесь к педиатру, если вы заметили своего ребенка:

  • имеет проблемы с дыханием
  • не хватает энергии
  • имеет изменения аппетита

Пневмония может быстро стать опасной, особенно для маленьких детей. Вот как избежать осложнений.

Хотя домашние средства на самом деле не лечат пневмонию, есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Кашель - один из наиболее частых симптомов пневмонии. Естественные способы облегчить кашель включают полоскание горла соленой водой или питье чая с перечной мятой.

Такие вещи, как безрецептурные обезболивающие и прохладные компрессы, могут помочь снять лихорадку. Питьевая теплая вода или тёплая тарелка супа могут помочь от озноба. Вот еще шесть домашних средств, которые стоит попробовать.

Хотя домашние средства могут помочь облегчить симптомы, важно придерживаться своего плана лечения. Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями.

Большинство людей поддаются лечению и выздоравливают от пневмонии. Как и ваше лечение, время вашего выздоровления будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и вашего общего состояния здоровья.

Молодой человек может чувствовать себя нормальным через неделю после лечения. Другим может потребоваться больше времени для восстановления и может продолжаться длительная усталость. Если у вас серьезные симптомы, выздоровление может занять несколько недель.

Рассмотрите возможность принятия следующих мер, чтобы помочь в вашем выздоровлении и предотвратить возникновение осложнений:

  • Придерживайтесь плана лечения, разработанного вашим врачом, и принимайте все лекарства в соответствии с инструкциями.
  • Обязательно много отдыхайте, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.
  • Пейте много жидкости.
  • Спросите своего врача, когда вам следует назначить контрольный прием. Возможно, они захотят сделать еще один рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что ваша инфекция исчезла.

Пневмония может вызвать осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, такими как диабет.

Хронические состояния с обострением

Если у вас уже есть определенные заболевания, пневмония может их усугубить.Эти состояния включают застойную сердечную недостаточность и эмфизему. У некоторых людей пневмония увеличивает риск сердечного приступа.

Бактериемия

Бактерии, вызванные пневмонией, могут попасть в ваш кровоток. Это может привести к опасно низкому кровяному давлению, септическому шоку и, в некоторых случаях, к органной недостаточности.

Абсцессы легких

Это полости в легких, содержащие гной. Их можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться дренаж или операция по удалению гноя.

Нарушение дыхания

У вас могут возникнуть проблемы с получением достаточного количества кислорода при дыхании. Возможно, вам понадобится вентилятор.

Острый респираторный дистресс-синдром

Это тяжелая форма дыхательной недостаточности. Это неотложная медицинская помощь.

Плевральный выпот

Если пневмонию не лечить, у вас может образоваться жидкость вокруг легких в плевре, что называется плевральным выпотом. Плевра - это тонкие мембраны, выстилающие внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной клетки.Жидкость может инфицироваться, и ее необходимо слить.

Смерть

В некоторых случаях пневмония может быть смертельной. По данным CDC, в США в 2017 году от пневмонии умерло более 49 000 человек.

Пневмонию вызывают различные инфекционные агенты. При правильном распознавании и лечении многие случаи пневмонии можно вылечить без осложнений.

При бактериальных инфекциях раннее прекращение приема антибиотиков может привести к тому, что инфекция не исчезнет полностью.Это означает, что ваша пневмония может вернуться. Раннее прекращение приема антибиотиков также может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам. Устойчивые к антибиотикам инфекции лечить труднее.

Вирусная пневмония часто проходит через одну-три недели при лечении в домашних условиях. В некоторых случаях могут потребоваться противовирусные препараты. Противогрибковые препараты лечат грибковую пневмонию и могут потребовать более длительного лечения.

Пневмония может быть классифицирована в зависимости от пораженной области легких:

Бронхопневмония

Бронхопневмония может поражать участки в обоих легких.Это часто локализуется рядом с бронхами или вокруг них. Это трубки, которые ведут от трахеи к легким.

Круповая пневмония

Круповая пневмония поражает одну или несколько долей легких. Каждое легкое состоит из долей, которые представляют собой определенные участки легкого.

Крупозная пневмония может быть разделена на четыре стадии в зависимости от того, как она развивалась:

  1. Застой. Ткань легкого кажется тяжелой и перегруженной. В воздушных мешочках скопилась жидкость, наполненная инфекционными организмами.
  2. Красный гепатит. В жидкость попали эритроциты и иммунные клетки. Это заставляет легкие казаться красными и твердыми.
  3. Серая гепатизация. Эритроциты начали разрушаться, а иммунные клетки остались. Распад красных кровяных телец вызывает изменение цвета с красного на серый.
  4. Разрешение. Иммунные клетки начали избавляться от инфекции. Продуктивный кашель способствует выбросу оставшейся жидкости из легких.

Пневмония, возникающая во время беременности, называется материнской пневмонией. Беременные женщины больше подвержены риску развития таких заболеваний, как пневмония. Это связано с естественным подавлением иммунной системы, которое происходит во время беременности.

Симптомы пневмонии не различаются по триместрам. Однако вы можете заметить некоторые из них позже, во время беременности из-за других неудобств, с которыми вы можете столкнуться.

Если вы беременны, обратитесь к врачу, как только у вас начнутся симптомы пневмонии.Пневмония у матери может привести к множеству осложнений, таких как преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.

.

Пневмоцистная пневмония | Грибковые заболевания

Кто получает PCP?

ПХФ крайне редко встречается у здоровых людей, но грибок, вызывающий это заболевание, может жить в их легких, не вызывая симптомов. Фактически, до 20% взрослых людей могут быть носителями этого грибка в любой момент времени, и иммунная система удаляет грибок через несколько месяцев. 8

У большинства людей, заболевших ПП, иммунная система ослаблена, а это означает, что их организм плохо борется с инфекциями. Около 30-40% людей, заболевших PCP, инфицированы ВИЧ / СПИДом. 7 , 9 Другие люди, которые болеют PCP, обычно принимают лекарства (например, кортикостероиды), которые снижают способность организма бороться с микробами или болезнями или имеют другие заболевания, такие как: 7 , 9

  • Хронические болезни легких
  • Рак
  • Воспалительные заболевания или аутоиммунные заболевания (например, волчанка или ревматоидный артрит)
  • Трансплантация твердых органов или стволовых клеток
Как я могу предотвратить PCP?

Вакцины для предотвращения PCP не существует.Медицинский работник может прописать лекарство для профилактики пневмоцистной пневмонии людям, у которых более вероятно развитие заболевания. Лекарство, наиболее часто используемое для предотвращения ПП, называется триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX), который также известен как ко-тримоксазол и под разными торговыми марками, включая Bactrim, Septra и Cotrim. Другие лекарства доступны для людей, которые не могут принимать TMP / SMX.

Лекарство для профилактики ПП рекомендуется некоторым людям, инфицированным ВИЧ, пациентам с трансплантацией стволовых клеток и некоторым пациентам с трансплантацией твердых органов. 9-13 Медицинские работники могут также назначать лекарства для профилактики ПП у других пациентов, например, людей, длительно принимающих высокие дозы кортикостероидов.

,

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 марта 2020 г.

Что такое пневмония?

Пневмония - это инфекция легких. Почти все случаи пневмонии вызваны вирусными или бактериальными инфекциями.

При первом диагнозе пневмонии часто невозможно точно определить, вызвана ли инфекция вирусом или бактериями. Поэтому вашему врачу нужно будет лечить это антибиотиками.

Есть несколько антибиотиков, которые лечат пневмонию. Первоначальный выбор лекарств производится в зависимости от категории пневмонии, которая у вас наиболее вероятна. Двумя основными категориями являются внебольничная пневмония (ВП) и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (ВПЧ).

Внебольничная пневмония относится к пневмонии у человека, который недавно не находился в больнице или доме престарелых. Наиболее частой бактериальной причиной ВП является Streptococcus pneumoniae .

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, относится к пневмонии, которая развивается у человека, который сейчас находится в больнице или недавно находился в больнице или доме престарелых. Эти пневмонии имеют тенденцию быть более серьезными. Организмы, обнаруженные в больнице, часто становятся устойчивыми ко многим антибиотикам. Также госпитализированные пациенты часто ослаблены другими заболеваниями и менее способны бороться с инфекцией.

Тип пневмонии, называемой аспирационной пневмонией, развивается при вдыхании химических раздражителей и бактерий изо рта или желудка в легкие.Это чаще встречается у людей, перенесших инсульт и испытывающих трудности с контролем своих глотательных рефлексов, или у людей, находящихся без сознания в результате передозировки алкоголя или других наркотиков.

У людей с ослабленной иммунной системой организмы, вызывающие пневмонию, отличаются от микроорганизмов, наблюдаемых при других типах пневмонии.

Симптомы

Большинство видов пневмонии вызывают жар, кашель с мокротой (откашливаемая слизь), одышку и усталость.У пожилых пациентов усталость или спутанность сознания могут быть единственным или наиболее заметным симптомом. При вирусной пневмонии чаще встречается сухой кашель без мокроты.

Диагностика

Ваш врач сначала спросит о ваших симптомах. Во время медицинского осмотра врач проверит, часто ли вы дышите. Он или она также будет искать путаницу и лиловый оттенок на ваших губах, ногтях или руках, потому что эти симптомы могут указывать на низкий уровень кислорода в крови.С помощью стетоскопа медицинский работник может прослушать через вашу спину необычные звуки, исходящие из легких. Диагноз пневмонии чаще всего подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки.

Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы выявить повышение уровня белых кровяных телец, борющихся с инфекцией, а также убедиться, что у вас нормальные электролиты и функция почек.Образцы мокроты или крови также можно отправить в лабораторию для определения конкретной причины пневмонии. Выявление инфекционного организма может помочь вашему врачу выбрать лучший антибиотик для лечения инфекции. Тем не менее, даже если не удается идентифицировать какой-либо организм, пневмонию можно успешно лечить антибиотиками.

Ожидаемая длительность

Продолжительность пневмонии может варьироваться от нескольких дней до недели или дольше, в зависимости от того, как рано вы начали принимать антибиотики и какие другие медицинские проблемы могут у вас возникнуть.Лечение пневмонии антибиотиками обычно длится от 5 до 14 дней. Многие люди считают, что для восстановления уровня энергии, который у них был до пневмонии, требуется от нескольких недель до нескольких недель.

Профилактика

Вакцинация помогает защитить людей из группы риска от инфекции S. pneumoniae. В настоящее время рекомендуется стратегия с двумя вакцинами. Две вакцины - PCV13 (Prevnar) и PPSV23 (Pneumovax) вводятся с интервалом в несколько месяцев. Они рекомендуются людям 65 лет и старше и людям в возрасте от 19 до 64 лет с риском развития тяжелой пневмонии выше среднего.Сюда входят курящие и люди с:

  • Заболевания легких, включая астму
  • Болезнь сердца
  • Заболевание печени
  • Болезнь почек
  • Селезенка повреждена или нет селезенки
  • Определенные виды рака или лечение рака
  • Ослабленная иммунная система

Детям младше 5 лет следует сделать серию из 4 инъекций PCV13.Хотя он используется в основном для снижения риска менингита и ушных инфекций, он также снижает риск пневмонии.

Вакцина против гриппа, которую вводят один раз в год, может предотвратить как грипп, так и бактериальные инфекции или пневмонию, которые могут возникнуть после гриппа. Вакцину следует делать всем старше 6 месяцев.

Альтернативой прививке от гриппа является назальная вакцина против гриппа под названием FluMist. Это живая, ослабленная форма вируса, которая вдыхается и не требует инъекции.Он одобрен для использования у здоровых людей в возрасте от 2 до 49 лет.

Лечение

Основное лечение пневмонии - это один или несколько антибиотиков. Более молодого или более здорового человека можно безопасно лечить с помощью антибиотиков дома, и через несколько дней он почувствует себя лучше. Некоторые люди подвержены более высокому риску осложнений, и им может потребоваться госпитализация на срок от двух дней до недели. К ним относятся люди старше 60 лет или люди, страдающие другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, активный рак, хроническая болезнь почек или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Помимо антибиотиков, другие методы лечения пневмонии включают отдых, достаточное количество жидкости и дополнительный кислород для повышения уровня кислорода в крови.

Когда звонить профессионалу

Простуда или бронхит, вызванные вирусом, могут иметь многие из тех же симптомов, что и пневмония. Пневмония возможна, когда при кашле выделяется мокрота зеленого или коричневого цвета, у вас дрожит озноб или у вас проблемы с дыханием. В этих случаях вам следует позвонить своему врачу для срочного обследования.

Кроме того, если вам поставили диагноз простуды или бронхита, и симптомы ухудшаются или сохраняются через неделю, вам следует позвонить своему врачу для повторного обследования.

Прогноз

В большинстве случаев пневмония лечится успешно, особенно если антибиотики начинают рано. Пневмония может быть смертельной. Наиболее уязвимы очень старые и немощные люди, особенно люди со многими другими заболеваниями.

Пневмония обычно не вызывает необратимого поражения легких.Редко пневмония вызывает скопление инфицированной жидкости вокруг легкого, что называется эмпиемой. Может потребоваться дренирование эмпиемы с помощью специальной трубки или хирургического вмешательства. При аспирационной пневмонии в пораженном легком может развиться абсцесс легкого, который требует много недель антибактериальной терапии.

Узнайте больше о пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Американская ассоциация легких
http: // www.lungusa.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Смотрите также