Левосторонняя верхнедолевая пневмония у ребенка на рентгене


нижнедолевая и верхнедолевая формы, а также особенности их диагностики и лечения

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Пневмония представляет собой инфекционное заболевание, вызванное активностью вирусов, бактерий или грибков. Некоторые виды бактериальных инфекций характерны лишь для определенного возраста ребенка. При заболевании инфекция попадает в самые нижние отделы дыхательных путей, в результате чего легкие не могут в должной мере выполнять свою дыхательную функцию.

В данной статье мы остановимся на левосторонней форме пневмонии, особенностях её проявления и почему ей чаще страдают дети.

Чем отличается от правосторонней?

Левосторонняя пневмония встречается намного реже, чем правосторонняя и считается специфическим диагнозом, так как проявляется в осенне-зимний период.

Чаще всего левосторонней пневмонией страдают дети. Это обусловлено тем, что у них неокрепший организм и довольно слабый иммунитет, из-за чего вирусным агентам легче проникнуть в главный левый бронх. Левосторонняя пневмония в основном развивается на фоне перенесенных вирусных заболеваний, гриппа и переохлаждения. Лечить такого вида пневмонию крайне тяжело, потому как из-за плохого кровоснабжения левого бронха, доставка и усвоение лекарственных средств является затруднительной.

Онлайн-тест на определение пневмонии

Опасность нижнедолевой формы

Левосторонняя пневмония делится на:

  • нижнедолевую,
  • верхнедолевую.

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Левосторонняя нижнедолевая пневмония считается более опасной формой, поскольку труднее лечится и может привести к острой дыхательной недостаточности. Это вызвано тем, что у лёгких асимметричная форма строения и дыхательные пути с левой стороны намного уже, чем с правой. Из-за этого обстоятельства выведение слизи затрудняется, благодаря чему инфекция развивается.

Особенности течения в детском возрасте

Тот факт, что дети значительно чаще, чем взрослые болеют пневмонией, имеет определенные причины. В первую очередь — это связано с тем, что у маленьких детей, в отличие от взрослых, иммунитет намного слабее. Второй причиной является слаборазвитая дыхательная система у детей, по сравнению с взрослыми.

У грудных детей частые случаи возникновения пневмонии связаны с возникновением в легких застойных явлений, которые приводят к повышению количества болезнетворных организмов. Это обусловлено тем, что у маленьких детей дыхание осуществляется за счет движений диафрагмы, на которую, в свою очередь, сильно влияет состояние желудочно-кишечного тракта и любые нарушения, связанные с ним, сильно влияют на состояние легких.

Симптомы

Ни одни, пусть даже самые результативные меры профилактики, не способны остановить воспалительный процесс, когда возбудитель инфекции находится на пике активизации. Самочувствие у ребенка будет стремительно ухудшаться и родителям в данном случае необходимо внимательно следить за появившимися симптомами, а также незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Симптоматика левосторонней нижнедолевой пневмонии у детей разного возраста немного отличается.

У детей от 2 лет и старше

Если после того, как ребенок переболел гриппом или ОРВИ, в течение 5 дней не наблюдается улучшения состояния или спустя какое-то время после небольшого улучшения опять подскакивает температура и усиливается интоксикация, важно обратиться за консультацией к врачу. Именно эти признаки могут указывать на начало заболевания.

К более выраженным симптомам относят:

  • Апатия, потеря аппетита, переменчивость настроения и проблемы со сном продолжают сохраняться на протяжении недели с момента начала болезни.
  • Мощный кашель, который является первостепенным симптомом заболевания дыхательных путей.
  • Невысокая температура тела, которая сопровождается одышкой. В этом случае необходимо внимательно следить за количеством вдохов у ребенка. Нормой вдохов у детей в возрасте от 1 до 3 лет считается 25-30 в минуту. У детей возрастом от 4 до 6 лет норма вдохов составляет 25 раз в минуту в состоянии покоя. Если численность вдохов увеличилась, то это является одним из главных признаков пневмонии.

При появлении прочих симптомов у детей отмечается демонстративная бледность кожи лица.

Также симптомом пневмонии является высокая температура, которая удерживается на протяжении 4-5 дней и при этом поддается действию жаропонижающих средств.

У грудничков до года

У грудных детей можно обнаружить начало заболевания по тому, как изменилось поведение малыша. Если ребенок начинает часто плакать, теряет аппетит, становится очень вялым и ко всему прочему у него повышается температура – стоит незамедлительно обратиться к врачу-педиатру.

Помимо этого, явными признаками начала пневмонии являются высокая температура, одышка и цианоз. Рассмотрим подробнее.

Повышенная температура тела. Высокую температуру положено считать признаком острых инфекционных заболеваний. Однако, у детей в возрасте до 1 года температура не бывает очень высокой и иногда может не достигать и 37,5 градуса.

Дыхание. Понять, что ребенок испытывает боль в легких во время дыхания или кашля достаточно сложно, в таком случае необходимо обратить свое внимание на другие признаки.

Во-первых, это наличие мокроты. При влажном кашле, который сопровождает пневмонию, у ребенка появляется гнойная мокрота зеленого или желтого цвета.

Во-вторых, следует внимательно следить за одышкой и учащением дыхательных движений. Во время одышки у грудных детей голова начинает покачиваться в такт вдохов.

Некоторые малыши могут раздувать щеки и вытягивать губы, а иногда у них образуются пенящиеся выделения из носа и рта.

Нормой одышки у маленьких детей до 1 года считается:

  • 50 вдохов в минуту у детей до 2 месяцев;
  • 25-40 вдохов в минуту у детей от 2 месяцев до одного года;
  • Если у детей старше одного года численность вдохов превышает 40 в течение минуты, то это считается одышкой.

Помимо одышки и отделения мокроты у маленьких детей можно наблюдать изменение рельефа кожи во время дыхания. Во время вдоха кожа со стороны левого легкого как будто бы вдыхается внутрь. Для того, чтобы это обнаружить, необходимо снять одежду с малыша и внимательно следить за кожей на ребрах.

Также при пневмонии у детей до одного года может наблюдаться сбои ритма во время дыхания, а также желание ребенка находиться на боку.

Цианоз носогубного треугольника. Данный симптом очень важен, так как поможет определить наличие болезни у грудных детей. Во время заболевания кожа между губой и носом малыша приобретает синий оттенок. Этот признак преимущественно проявляется во время кормления грудью. При тяжелой степени заболевания посинение может возникнуть не только под носом, но и на поверхности тела.

Помимо вышеперечисленных симптомов при левосторонней нижнедолевой пневмонии, в независимости от возраста, наблюдаются такие симптомы, как: тошнота, рвота, а также боли в боку или области живота, которые могут быть характеры только при поражении нижней доли легкого.

Подробнее о симптоматике у детей до года.

Диагностика

Левосторонняя нижнедолевая пневмония может протекать у детей абсолютно бессимптомно. Единственным признаком, указывающим на то, что существует опасность заболевания – это общее плохое самочувствие ребенка, которое выражается в потере аппетита, апатии, слабости и слегка повышенной температуре.

Именно поэтому необходимо вовремя вызвать опытного терапевта, который может определить очаг воспаления во время прослушивания легких на наличие шумов и хрипов, а также при простукивании грудной клетки.

Также для того, чтобы распознать болезнь врач может использовать такие диагностические признаки, как:

  • дыхательная недостаточность;
  • поражение верхних респираторных путей;
  • характер гипотермии.

Тем не менее, для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага пневмонии необходимо провести рентген. Рентгеновский снимок предоставит возможность рассмотреть степень поражения дыхательных путей и определить область распространения патологического процесса. А именно этот признак является ключевым при диагностике.

Однако, рентген не всегда помогает определить источник заболевания, а именно от этой информации зависит стратегия будущего лечения и возможность выздоровления. Для определения возбудителя используются специальные бактериологические анализы, во время которых выделяются антитела к возбудителю, или сам возбудитель выделяется из мокроты или крови.

Особенности лечения

Основой лечения левостороннее (в том числе, нижнедолевой) пневмонии является употребление антибиотиков. Много лет назад, в те времена, когда антибиотиков не существовало, пневмония была частой причиной смерти у взрослых и детей. Поэтому не стоит отказываться от их применения и уж тем более не стоит полностью перекладывать лечение на народные методы, так как в этой ситуации они абсолютно не эффективны.

Если ваш ребенок заболел пневмонией необходимо четко следовать всем инструкциям, которые прописал врач, а также соблюдать правильный уход и следить за питьем и питанием. В качестве лечения, врач может дать следующие рекомендации:

Прием антибиотиков

Антибиотики – это основной пункт в лечении такого заболевания, как пневмония, который необходимо строго соблюдать по времени и дозировке. Если врач назначил прием препарата два раза в день, то промежуток между приемами должен составлять 12 часов. Если принимать лекарства необходимо 3 раза в день, то промежуток, соответственно, будет 8 часов.

В основном, назначаются такие антибиотики, как пенициллины и цефалоспорины, которые принимаются в течение 7 дней, или макролиды, прием которых составляет 5 дней. Эффект от приема антибиотиков можно заметить в течение 72 часов после начала приема. Это выражается в понижении температуры и появлению аппетита.

Изображение взято для примера. Препараты, назначенные педиатром, могут отличаться.

Жаропонижающие медикаменты

Они применяются, если температура тела поднимается выше 39 градусов, а у грудных детей выше 38. В первые дни приема антибиотиков средства для снижения температуры не употребляются, так как это может помешать оценке эффективности препаратов. Также необходимо помнить о том, что при высокой температуре организм вырабатывает антитела, которые способны бороться против возбудителя болезни и поэтому если ребенок в состоянии переносить температуру 38 градусов, то сбивать её не стоит.

Режим питания

Отсутствие аппетита и отказ ребенка от употребления пищи – это естественный симптом, который объясняется повышением нагрузки на печень, вызванной борьбой организма с инфекцией. Во время заболевания необходимо готовить ребенку легкую пищу, полностью исключив готовые химизированные продукты, а также жирное и жаренное. Лучшим вариантом будет кормить ребенка легкоусвояемой пищей, такой как – бульон, каши, паровые котлеты, отварной картофель и различные овощи и фрукты.

Подробнее о диете у детей при воспалении легких.

Вентиляция помещения и каждодневная влажная уборка

Для того чтобы помочь маленькому организму избавится от инфекции, необходимо содержать помещение в чистоте и наполнять его свежим воздухом.

Курс лечения левосторонней нижнедолевой пневмонии может занять от 2 до 4 недель и проводится амбулаторно. Но из-за того, что начало заболевания част проходит бессимптомно – родители обращаются в клинику несвоевременно и в таком случае многие педиатры настаивают на стационарном лечении.

Важно! Нежелательно принимать синтетические витамины и иммуномоделирующие средства во время болезни, так как это может спровоцировать появление побочных эффектов.

Полезное видео

Представляем вам видео сюжет, где специалист рассказывает, что такое пневмония, как ее диагностируют и прочие полезные “фишки”, которые в визуальном восприятии будут более информативными:

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Для того чтобы лечение пневмонии было эффективным, необходимо строго соблюдать назначение врача и режим в течение дня. В таком случае полное излечение наступит уже через 2 недели. После выздоровления необходимо внимательно следить за состоянием здоровья ребенка, так как организм становится крайне ослабевшим и может подхватить любую инфекцию. Не стоит также забыть о том, что существует прививка от самой распространённой бактерии — пневмококк, которая вызывает пневмонию.

ПолезноБесполезно

Ассистент радиолога: болезнь легких

Вот типичное крупное уплотнение.
Сначала изучите изображения, затем продолжайте чтение.

Результаты:

  • повышенная плотность с нечеткими границами в левом легком
  • силуэт сердца все еще виден, что означает, что плотность находится в нижней доле
  • воздушная бронхограмма

Долевое уплотнение результат болезни, которая начинается на периферии и распространяется от одной альвеолы ​​к другой через поры Кона.
На границах болезни одни альвеолы ​​будут вовлечены, а другие нет, что создает нечеткие границы.
Когда болезнь достигает трещины, это приводит к резкому очерчиванию, так как уплотнение не пересекает трещину.

По мере того, как альвеолы, окружающие бронхи, становятся более плотными, бронхи становятся более заметными, что приводит к воздушной бронхограмме (стрелка).

При консолидации не должно быть потери объема или она должна быть минимальной, что отличает уплотнение от ателектаза.
Расширение консолидированной доли встречается не так часто и наблюдается у Klebsiella pneumoniae, а иногда и у Streptococcus pneumoniae, туберкулеза и рака легких с обструктивной пневмонией.

.

Ассистент радиолога: базовая интерпретация

PA вид

На снимке грудной клетки важно исследовать все области, где легкое граничит с диафрагмой, сердцем и другими структурами средостения.

На этих границах видны границы раздела легкие и мягкие ткани, что дает:

  • Линия или полоса - например, правая паратрахеальная полоса.
  • Силуэт - например, нормальный силуэт ручки аорты или левого желудочка.

Эти линии и силуэты являются полезными локализаторами заболевания, потому что они могут быть смещены или затемнены с потерей нормального силуэта.Это называется силуэтный знак, о котором мы поговорим позже.

Параспинальная линия может быть смещена паравертебральным абсцессом, кровоизлиянием из-за перелома или экстравертебрального распространения новообразования.

Расширение паратрахеальной линии (> 2–3 мм) может быть связано с лимфаденопатией, утолщением плевры, кровотечением или перегрузкой жидкостью и сердечной недостаточностью.

Смещение парааортальной линии может быть следствием удлинения аорты, аневризмы, расслоения и разрыва.

Передняя и задняя линии соединения образуются там, где верхние доли соединяются спереди и сзади.Они обычно плохо просматриваются, и мы не будем их обсуждать.

Важным интерфейсом средостения и легких, который следует искать, является азигоэзофагеальная линия или углубление (стрелка).

.

Интерстициальная пневмония - курс торакальной радиологии

00:01 Итак, давайте обсудим интерстициальную пневмонию. 00:03 Интерстициальная пневмония имеет мелкий ретикулярный узор. что отличается от того, что мы видим с консолидацией.00:09 Часто это может со временем распространиться на альвеолы ​​и привести к более очаговой консолидации. 00:14 Это можно рассматривать как вирусную или атипичную пневмонию. такие как микоплазма или пневмоцистис, когда обнаружение начинается как интерстициальная пневмония а затем в конечном итоге станет консолидацией.00:24 Итак, давайте внимательно рассмотрим этот случай. 00:27 Итак, это пример интерстициальной пневмонии, Вы видите, что здесь нет силуэта.00:32 Вы можете четко видеть края сердца с обеих сторон Кроме того, вы можете отчетливо видеть края диафрагмы с обеих сторон. 00:39 Таким образом, нет очаговой консолидации в обоих легких. вы можете видеть такую ​​туманную непрозрачность и тонкие межстраничные маркировки в обоих легких, так что это пример интерстициальной пневмонии.00:53 Что насчет этого дела? Чем это отличается от других областей консолидации, которые мы видели до сих пор? Итак, это пример полостного поражения который представляет собой подобную массе область консолидации с центральным просветом.01:12 Так это отличается от другой консолидации потому что у вас нормальный участок консолидации с пушистыми краями. 01:19 Однако прямо посередине у вас есть прозрачность, которая представляет кавитацию.01:24 Это могут быть очень толстостенные, они могут различаться по размеру, и обычно они вызваны такими вещами, как абсцесс, туберкулез или, возможно, полостная карцинома. 01:34 Давайте посмотрим в этом случае.01:36 Что вы можете сказать об этом пациенте? Это взрослый или ребенок? Итак, мы хотим в целом взглянуть на рентгеновский снимок, прежде чем сосредоточиться на результатах. 01:51 Так что, если вы посмотрите сюда, эти кости плеч не полностью развиты. Итак, это на самом деле ребенок, и тогда вы видите здесь область консолидации? Взгляните на правое легкое.02:07 Итак, у нас есть область круглой пневмонии. 02:11 Это действительно чаще всего наблюдается у детей. 02:12 Обычно это видно сзади в легком. и чаще всего это в верхних сегментах нижних долей.02:18 Так что на самом деле это может выглядеть как масса, и обычно необходимо следовать чтобы убедиться, что он ушел, но когда вы видите что-то подобное у ребенка Вам обязательно захочется подумать о круглой пневмонии, возможно, сначала вылечите ребенка, а затем сделайте последующее наблюдение, чтобы убедиться, что проблема исчезла.02:33 Организмы, которые могут вызывать это, включают H. грипп, стрептококк и пневмококк. 02:38 Итак, аспирационная пневмония - это тип пневмонии, которая возникает из-за аспирации. и пациенты, испытывающие затруднения при глотании.02:45 Обычно это происходит в зависимых отделах легких, как вы можете видеть на этой аксиальной КТ грудной клетки, у вас есть области консолидации вот как это будет выглядеть на КТ с обеих сторон. 02:58 Чаще он виден справа, потому что правый главный бронх немного прямее, чем слева.03:04 Здесь вы видите это с обеих сторон. 03:05 Итак, мы рассмотрели различные примеры консолидации. 03:09 Опять же, это типичные шаблоны, которые вы можете увидеть когда вы посмотрите на больше рентгеновских снимков и, надеюсь, это поможет вам распознать эти закономерности, когда вы увидите их в будущем.

.

Легочный долевой коллапс | Ключ радиологии


Косвенные признаки потери объема

Компенсирующая гиперинфляция соседних долей возникает при долевом коллапсе, что приводит к уменьшению количества сосудов на единицу объема легкого. Часто легче обнаружить малочисленность сосудов, которые расположены шире, чем на непораженной стороне, чем едва уловимое повышение рентгенопрозрачности. В отдельности признак может быть вызван причинами, отличными от коллапса долей, и перед постановкой диагноза следует искать другие подтверждающие признаки.Нормальная паренхима легких должна расширяться пропорционально, чтобы компенсировать степень коллапса, и часто, чем больше степень коллапса долей, тем больше компенсаторное избыточное давление. Следовательно, при малых объемах легких гиперинфляция обычно затрагивает только оставшуюся часть ипсилатерального легкого, тогда как при больших объемах контралатеральное легкое может расширяться по средней линии. На фронтальной рентгенограмме легкое может расширяться по средней линии вверх, таким образом смещая переднюю соединительную линию на контралатеральную сторону (рис.14-1А). На виде сбоку переднее средостение выглядит сверхсветовым (рис. 14-1B). Смещение азиготно-пищеводной линии и задней соединительной линии на рентгенограмме ЛА, которые обозначают выпячивание контралатерального легкого через другие слабые участки между пищеводом и позвоночником и ретрокардиальным пространством, соответственно, может быть труднее распознать. Хотя иногда используется термин «грыжа средостения», некоторые авторитетные источники подчеркивают, что фактического дефекта или перерыва средостения нет, и этот знак более точно обозначает смещение структур средостения. 7

Дивергентный или параллельный паттерн переориентации сосудов, наблюдаемый около ворот, был описан при выраженном коллапсе верхней доли. 8 Такая картина чаще наблюдается слева, чем справа, в результате разной степени компенсаторной избыточной инфляции в верхнем сегменте ипсилатеральной нижней доли с каждой стороны. 8 Правая средняя доля также может чрезмерно увеличиваться при компенсации, что дополнительно объясняет меньшую степень чрезмерного накачивания верхнего сегмента правой нижней доли.Признак переориентации сосудов может быть полезен при наличии необычных паттернов коллапса верхней доли. Гиперэкспансия также может привести к изменению положения поражений легких, таких как гранулемы, что приводит к так называемому смещению знака гранулемы (рис. 14-3). Особо следует отметить, что признак Люфтсихеля (от немецкого, что означает воздушный серп) возникает из-за чрезмерно раздутого верхнего сегмента ипсилатеральной нижней доли, занимающего пространство между средостением и медиальной стороной спавшейся верхней доли, что приводит к парамедиастинальной полупрозрачности (рис. .14-4). 9 Признак чаще встречается слева, чем справа, и рассматривается как типичный вид коллапса левой верхней доли. 9 CT демонстрирует повышенную прозрачность парамедиастинальной части, обусловленную клиновидной формой спавшейся верхней доли, а вершина V является результатом фиксации основной трещины прикорневыми структурами (рис. 14-4B).





Сдвиг средостения - еще один косвенный признак потери объема, степень которого варьируется в зависимости от положения пораженной доли.Обычно наименьшее смещение средостения происходит при коллапсе правой средней доли, тогда как наибольшее смещение, особенно нижнего средостения, наблюдается при коллапсе нижней доли. Величина смещения средостения из-за коллапса верхней доли часто зависит от хронического заболевания: при остром коллапсе верхней доли часто наблюдается небольшое смещение, тогда как при хронической потере объема верхней доли с фиброзом смещение может быть больше. Положение трахеи может быть полезным индикатором смещения верхнего средостения, поскольку оно должно быть центральным в верхнем средостении между передними концами ключиц или слегка отклоняться вправо дугой аорты.В нижней части средостения, где-то между половиной и одной пятой сердечного контура обычно лежит справа от средней линии, и большие или меньшие вариации указывают на смещение средостения. Однако из-за большого разнообразия у здоровых людей смещение контура сердца может быть более трудным для оценки, чем изменение положения трахеи.

Гемидиафрагмы могут быть приподняты при долевом коллапсе, особенно затрагивая левую верхнюю долю и в меньшей степени правую верхнюю и обе нижние доли.Однако этот признак имеет ограниченную ценность, потому что положение правой гемидиафрагмы сильно варьируется (на 0–3 см выше левой на фронтальной рентгенограмме грудной клетки). Полезным дополнительным признаком коллапса верхней доли (или комбинации коллапса правой верхней и средней доли) является юкстафренический пик диафрагмы (рис. 14-5). 10 Знак указывает на небольшую треугольную плотность в самой высокой точке купола гемидиафрагмы из-за потери объема передней доли пораженной верхней доли, что приводит к тракции и переориентации нижней добавочной трещины. 11 , 12



Уменьшение объема гемиторакса может привести к относительному уменьшению промежутков между ребрами по сравнению с непораженной стороной. Скученность или сближение ребер может быть обнаружено на фронтальной рентгенограмме в случаях хронического коллапса долей, но при остром коллапсе это может быть труднее определить. Кроме того, этот признак считается ненадежным, поскольку вращение пациента и незначительные степени сколиоза могут привести к явному скучновению ребер.

.

Смотрите также