Лежачая пневмония у стариков


Пневмония у лежачих пожилых людей: особенности развития и прогноз болезни в старческом возрасте, опасность двустороннего воспаления легких и факторы риска

Пневмония у пожилых часто появляется по причине обычного старения и скапливания токсинов, что повреждают ткани. При наличии дополнительных болезней, протекающих в хронической форме, пневмония в возрасте от 50 лет появляется в 70% случаях.

У лежачих пожилых людей заболевание начинается по причине застоя кровообращения (неподвижности) или на фоне сердечной недостаточности.

В данной статье речь пойдет о так называемой старческой пневмонии. Статья даст общую информацию о вопросе, когда у пожилого человека (в том числе лежащего) началась пневмония.

Если вас интересует пневмония не у пожилых, то обратите внимание на статью о лежачих взрослых больных.

Особенности болезни в старческом возрасте

Болезни органов дыхания часто диагностируются в медицинской практике, особенно в старческом возрасте. Согласно статистическим данным, пневмония у пожилых людей в возрасте от 65 лет наблюдается у каждого третьего. Риски возрастают вместе с возрастом. Само заболевание негативно сказывается не только на легких, но и на организме в целом. Старческая пневмония приводит к сокращению жизни и это одна из основных причин летального исхода.

В старости органы дыхания и вся дыхательная система становятся уязвимыми для разных бактериальных агентов.

Пневмония у стариков приводит к сбоям дренажной функции, сгущается слизь в бронхах. Особенно явными сбои бывают у лежачих людей, ведь начинают возникать пролежни, тело отекает. Если у лежачего человека появляются отеки или пролежни в верхней части грудной клетки, то это указывает на сбои кровоснабжения легких, что часто приводит к воспалению легкого. Пневмония у лежачих пожилых людей часто появляется из-за отравления медикаментами.

Существует несколько самых частых видов пневмоний, которые могут развиваться в старости. Рассмотрим некоторые из них.

Очаговая

Очаговая пневмония — вид патологии, при котором поражается часть легких. Заболевание с самого начала протекает в острой форме. Распознать вид пневмонии можно по нескольким характерным симптомам:

  • высокая температура,
  • частое сердцебиение,
  • лихорадка.

Данный вид заболевания сложно переносится людьми в старости, может вызывать негативные последствия.

Крупозная

Крупозная пневмония приводит к поражению всего легкого или определенной его части. Такой вид патологии возникает по причине бактериального заражения.

Основные симптомы:

  • сильное выделение пота,
  • резкий рост температуры,
  • озноб и слабость в теле,
  • боль в грудной клетке,
  • боли в голове ноющего характера.

Крупозная пневмония имеет четыре стадии развития:

  1. Стадия прилива.
  2. Красное опеченение. Начинается легкое кровоизлияние в альвеолярных ацинусах.
  3. Серое опеченение. Человек не способен нормально дышать, без помощи наступает летальный исход.
  4. Стадия разрешения.

Интерстициальная

Заболевание в такой форме вызывает сбой газообмена в легких. Чаще всего больные ощущают прирост симптомов или не могут объяснить свое состояние, но появляется общее недомогание:

  • страх,
  • чувство голода,
  • усиливается выработка мокроты,
  • боль в груди,
  • диарея,
  • субфебрильная температура.

Обратите внимание! У некоторых больных характерным признаком выступает потеря сознания. Чаще всего вышеперечисленные признаки болезни в начале развития малозаметны и начинают усиливаться при тяжелом течении.

Двустороннее воспаление легких

Двустороннее воспаление легких у пожилых людей определяется по разным симптомам. Основной критерий – месторасположение воспалительного процесса, за счет чего выделяется 2 подвида болезни: очаговая и тотальная.

Тотальное воспаление легких у стариков встречается реже, нежели очаговое. Данный вид пневмонии быстро развивается и имеет яркие признаки. В данном случае полностью воспаляются легкие, больной не может нормально дышать. Такое воспаление легких прогнозы имеет неблагоприятные, зачастую наступает летальный исход.

Очаговый подвид диагностируется чаще. Поражается только определенная часть легких с двух сторон. Такое заболевание часто начинается при искусственной вентиляции легких, к примеру: у тех, кто находится в реанимации. Зачастую прогнозы неблагоприятные, ведь поражаются большие части легких.

Важно! Воспаление легких у пожилых людей должно лечиться максимально рано, чтобы снизить вероятность осложнений.

Гипостатическая (застойная) пневмония

Застойная (или гипостатическая) пневмония у пожилых обладает рядом особенностей, а само диагностирование сложное даже для медиков. Гипостатическая пневмония у пожилых обладает небольшим количеством симптомов, среди которых выделяют:

  • боли в грудной клетке в районе сердца нередко связывают с заболевания органа,
  • затылочные мышцы постоянно напряжены,
  • увеличивается температура тела, без наличия физикальных признаков воспаления,
  • возникают неврологические признаки в виде головных болей, сонливости, нередко путают с инсультом,
  • появляется одышка, удушье,
  • интенсивный сухой кашель, похож на симптом бронхита в острой форме.

ИВЛ-ассоциированная

Такой тип пневмонии возникает у людей, которым жизненно необходимо использовать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Инфекция размножается в аппарате и его трубках. Если аппарат регулярно не дезинфицировать, то инфекция может перекинуться в легкие пациента.

Подробнее об ИВЛ ассоциированной пневмонии &gt,&gt,

Симптоматика

Распознать воспаление легких у пожилых людей в начале развития болезни можно по характерным симптомам:

  • длительный кашель без выхода мокроты,
  • одышка в положении лежа,
  • боли в груди,
  • хрипы,
  • хрусты при дыхании.

Воспаление легких у пожилых сложно самостоятельно распознать, поскольку симптомы не выраженные, но через время болезнь прогрессирует и признаки становятся более яркими. Если у лежачего больного началась пневмония, то лечение даже медикаментозным способом не дает положительного прогноза. Чаще всего смерть наступает в результате быстрого перехода от развития болезни до терминальной стадии.

Еще пневмония в пожилом возрасте может распознаваться по внелегочным признакам:

  1. Сбои работы мозга, появляется притупленность действий и мыслей, сознание становится спутанным.
  2. Сонливость.
  3. Нарушение в работе ЖКТ, к примеру: пропадает аппетит, тошнит, болит живот.
  4. Сердце работает в усиленном режиме, развивается аритмия.
  5. Застой кровообращения в ногах.
  6. Обостряются хронические патологии почек.

Подробнее о симптомах у пожилых и лежачих больных &gt,&gt,

Диагностика

Пневмония в старческом возрасте сложно диагностируется, ведь симптомы характерны для разных патологий дыхательной системы. Установить точный диагноз иногда возможно только после осмотра у нескольких докторов:

  • пульмонолог,
  • кардиолог,
  • невролог.

Пневмония у пожилых лежачих людей протекает полиморфно, в результате чего врач не может сразу понять, какие именно органы поражены. Для правильности установки диагноза необходимо пройти следующие исследования:

  1. Анализ крови, мокроты, кала и мочи.
  2. При необходимости проводится МРТ (магнито-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография).
  3. Бронхоскопия.

Изначально проводится прослушивание грудной клетки на предмет хрипов, чистоты дыхания. Дополнительно проводится рентген, на котором видно светлые и темные участки. При застойном воспалении на снимке видно, где собирается мокрота. Также может быть назначены КТ или МРТ.

УЗИ позволяет максимально точно диагностировать патологию и увидеть плевральные выпоты в легких. Аналогичные результаты даст ЭКГ. Что касается анализов крови, то они не могут точно указать на изменения и воспаление легких, но наблюдается небольшой рост лейкоцитов, а также увеличение СОЭ.

Обратите внимание! Перечисленные выше диагностические тесты представлены с ознакомительной целью. Дополнительные меры для установки диагноза определяются исключительно врачом. Назначение дополнительных тестов напрямую зависит от возраста больного, общего состояния и наличия других болезней.

Методы лечения

Пневмония у старых людей лечится не просто, что обусловлено возрастными изменениями в органах. Если иммунная система слабая, то воспаление от одного легкого быстро переходит на другое. В данном случае врачи назначают лечение антибиотиками. Используются такие схемы:

  1. Определяется возбудитель, назначаются антибиотики.
  2. Смешанное инфицирование, что начинается в результате заражения разными бактериями, лечится при помощи препаратов широкого спектра действия
  3. Атипичную пневмонию лечат с добавлением Эритромицина или Метронидазола.

Антибиотики на протяжении 3 суток вводятся через вену, после чего переходят на оральное употребление лекарств. Если появляются угрожающие симптомы, нужна срочная госпитализация для лечения в условиях стационара. Среди признаков выделяют:

  • одышка больше получаса,
  • спутанность сознания,
  • лихорадка,
  • рост давления,
  • обострение хронических болезней.

Симптоматическое воспаление легких в старости лечится аналогичными методами, как для молодых пациентов.

Важно! Застойная пневмония у пожилых лечится тяжело, весь процесс усложняется наличием хронических болезней.

Подробнее о лечении пожилых и лежачих больных &gt,&gt,

Возможные осложнения и прогнозы для больных пожилого возраста

Пневмония у пожилых не всегда имеет плохие прогнозы, все зависит от тяжести заболевания и общего состояния пациентов. В чем опасность – в привыкании возбудителей болезни к медикаментам. Если в начале развития болезни не будет оказана полноценная терапия, то прогноз окажется неблагоприятным.

Некоторые медики всегда страхуются и прописывают больным препараты из разных групп, которые имеют разное действие. Данное лечение в пожилом возрасте может вызвать медикаментозное отравление, за счет чего сильно страдает иммунная система. К осложнениям можно отнести двустороннее воспаление легких.

Пневмония у лежачих пожилых людей имеет прогноз в несколько раз хуже, если есть дополнительные болезни, что могут утяжелять протекание патологии. Чаще всего в старости есть проблемы сердечно-сосудистой системы, в результате которых ухудшается кровообращение, ткани и органы не получают достаточного количества полезных веществ. Процесс выздоровления проходит дольше. При сердечной недостаточности застаивается кровь в легких, что также негативно сказывается во время пневмонии.

Факторы риска развития пневмонии у пожилых возрастают в случае употребления большого количества медикаментов. Некоторые препараты способны негативно повлиять на выздоровление. Если принимать антибиотики для лечения, а также анальгетики, таблетки от высокого давления или диабета, то эффективность первых сокращается в несколько раз.

Важно! Пневмония у пожилых людей старше 80-85 лет должна лечиться в условиях больницы. Госпитализация рекомендуется даже если больному 60 лет, поскольку в таком возрасте без сторонней помощи не всегда получается правильно выполнять требования лечащего доктора.

Заключение

Пневмония – опасное заболевание для пожилых (особенно при сердечной недостаточности) которое надо своевременно обнаружить и начать лечение. В противном случае начинаются осложнения, что в старости нередко приводит к летальному исходу. Для лежачего пожилого человека рекомендуется использовать ортопедический матрац, что позволит облегчить состояние. В рацион необходимо добавить больше витаминизированных продуктов, сократить количество жиров и тяжелой пищи. Полезно при воспалении легких проводить массаж груди и спины.

Постоянно нужно проветривать комнату, стараться использовать увлажнители воздуха. Зимой достаточно положить мокрое полотенце на радиатор или установить тарелку с водой на окно.

Вы можете обратиться за рекомендацией в раздел «Задать вопрос врачу». Например, к нам обращались с вопросами такого типа: моей бабушке 88 лет и она лежит в реанимации, каковы прогнозы и от каких действий родственников может зависеть исход.

Загрузка...

Пневмония - NHS

Пневмония - это отек (воспаление) ткани одного или обоих легких. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Это также может быть вызвано вирусом, например коронавирусом (COVID-19).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиваться внезапно в течение 24–48 часов или могут проявляться медленнее в течение нескольких дней.

Общие симптомы пневмонии включают:

  • кашель, который может быть сухим или выделять густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
  • затрудненное дыхание - ваше дыхание может быть частым и поверхностным, и вы может ощущать одышку даже в состоянии покоя
  • учащенное сердцебиение
  • высокая температура
  • общее плохое самочувствие
  • потливость и дрожь
  • потеря аппетита
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле

Менее распространенные симптомы включают:

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас высокая температура, новый постоянный кашель или потеря или изменение обоняния, воспользуйтесь онлайн-службой 111 по борьбе с коронавирусом.

Если вы чувствуете недомогание и у вас есть другие симптомы пневмонии, обратитесь к терапевту или воспользуйтесь обычной службой 111 онлайн.

Звоните по номеру 111, только если вы не можете получить помощь онлайн или вам нужна помощь для ребенка младше 5 лет.

Позвоните в скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких:

  • затрудняетесь дышать
  • кашляете кровью
  • голубые губы или синее лицо
  • чувствуете себя холодно и потно, с бледной или покрытой пятнами кожей
  • есть сыпь, которая не исчезает, когда вы перекатываете по ней стаканом
  • рушится или теряет сознание
  • смущается или очень сонный
  • перестали мочиться или писают намного меньше, чем обычно

Кто пострадал

Пневмония может поражать людей любого возраста, но она чаще встречается и может быть более серьезной у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые.

Людям этих групп с большей вероятностью потребуется стационарное лечение, если у них разовьется пневмония.

Причина пневмонии

Пневмония обычно возникает в результате бактериальной инфекции.

Помимо бактериальной пневмонии, к другим типам относятся:

  • вирусная пневмония, вызванная вирусом, например коронавирусом
  • аспирационная пневмония, вызванная вдыханием рвоты, постороннего предмета, такого как арахис, или вредного вещества , например, дым или химическое вещество.
  • грибковая пневмония - редко встречается в Великобритании и с большей вероятностью поражает людей с ослабленной иммунной системой.
  • госпитальная пневмония - пневмония, которая развивается в больнице во время лечения от другого заболевания или после операции; люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития пневмонии, связанной с аппаратом ИВЛ

Группы риска

Следующие группы имеют повышенный риск развития пневмонии:

  • младенцы и очень маленькие дети
  • пожилые люди
  • человек которые курят
  • человек с другими заболеваниями, такими как астма, кистозный фиброз или заболевание сердца, почек или печени
  • человек с ослабленной иммунной системой - например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, ВИЧ или СПИД, химиотерапия или прием лекарств после трансплантации органов

Диагностика пневмонии

Врач может диагностировать пневмонию, спросив о ваших симптомах и осмотрев вашу грудную клетку.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

Пневмонию трудно диагностировать, поскольку она имеет много общих симптомов с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.

Чтобы помочь поставить диагноз, врач может спросить вас:

  • , чувствуете ли вы одышку или дышите быстрее, чем обычно
  • сколько времени вы кашляете, кашляете ли вы слизь и какого цвета это
  • , если боль в груди усиливается при вдохе или выдохе.

Врач также может измерить вашу температуру и послушать вашу грудь и спину с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие каких-либо потрескивающих или дребезжащих звуков.

Они также могут прослушивать вашу грудь, нажав на нее. Легкие, наполненные жидкостью, издают звук, отличный от звука нормальных здоровых легких.

Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не потребуется делать рентген грудной клетки или другие анализы.

Вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие анализы, такие как анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.

Лечение пневмонии

Легкую пневмонию обычно можно лечить в домашних условиях:

  • как можно больше отдыхать
  • принимать антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией
  • пить много жидкости

Если у вас нет других проблемы со здоровьем, вы должны хорошо отреагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя кашель может длиться некоторое время.

Для групп риска пневмония может быть тяжелой и может потребоваться лечение в больнице.

Это потому, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут быть фатальными, в зависимости от состояния здоровья и возраста человека.

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии чаще встречаются у маленьких детей, пожилых людей и людей с уже имеющимися заболеваниями, такими как диабет.

Возможные осложнения пневмонии включают:

  • плеврит - воспаление тонких перегородок между легкими и грудной клеткой (плеврой), что может привести к дыхательной недостаточности.
  • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с серьезное ранее существовавшее заболевание или серьезное злоупотребление алкоголем в анамнезе
  • заражение крови (сепсис) - также редкое, но серьезное осложнение

Если у вас разовьется одно из этих осложнений, вас положат в больницу для лечения.

Профилактика пневмонии

Хотя в большинстве случаев пневмония носит бактериальный характер и не передается от человека к человеку, соблюдение высоких стандартов гигиены поможет предотвратить распространение микробов.

Например, вам следует:

  • прикрывать рот и нос платком или салфеткой, когда вы кашляете или чихаете
  • Немедленно выбрасывайте использованные салфетки - микробы могут жить в течение нескольких часов после того, как покинут ваш нос или рот
  • промыть Ваши руки регулярно, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам

Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.Например, вам следует избегать курения, поскольку оно повреждает легкие и увеличивает вероятность заражения.

Узнайте, как бросить курить

Чрезмерное и продолжительное злоупотребление алкоголем также ослабляет естественную защиту ваших легких от инфекций, делая вас более уязвимыми для пневмонии.

Людям с высоким риском пневмонии следует предложить пневмококковую вакцину и вакцину от гриппа.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 июня 2022 г.

,

Внебольничная пневмония у взрослых: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Ваш врач сначала должен решить, нужно ли вам лечь в больницу. Если вы лечитесь в больнице, вы получите:

  • Жидкости и антибиотики по венам
  • Кислородную терапию
  • Дыхательные процедуры (возможно)

Если вам поставили диагноз бактериальной формы пневмонии, важно, чтобы вы начали принимать антибиотики очень скоро после госпитализации.Если у вас вирусная пневмония, вы не будете получать антибиотики. Это потому, что антибиотики не убивают вирусы. Если у вас грипп, вы можете получать другие лекарства, например, противовирусные.

У вас больше шансов попасть в больницу, если вы:

  • У вас другая серьезная проблема со здоровьем
  • У вас тяжелые симптомы
  • Не можете ухаживать за собой дома или не можете есть или пить
  • Вы старше чем 65
  • Принимали антибиотики дома и не поправляются

Многие люди могут лечиться дома.В таком случае врач может посоветовать вам принимать лекарства, например, антибиотики.

При приеме антибиотиков:

  • НЕ пропускайте ни одной дозы. Принимайте лекарство, пока оно не исчезнет, ​​даже когда почувствуете себя лучше.
  • НЕ принимайте лекарства от кашля или простуды, если ваш врач не разрешит их принимать. Кашель помогает организму избавиться от слизи из легких.

Дыхание теплого влажного (влажного) воздуха помогает разжижить липкую слизь, которая может вызвать у вас ощущение удушья.Эти вещи могут помочь:

  • Оберните теплой влажной тряпкой для мытья носа и рта.
  • Наполните увлажнитель теплой водой и вдохните теплый туман.
  • Делайте пару глубоких вдохов 2 или 3 раза в час. Глубокий вдох поможет открыть легкие.
  • Мягко постучите по груди несколько раз в день, лежа так, чтобы голова была ниже груди. Это помогает вывести слизь из легких, и вы сможете ее откашляться.

Пейте много жидкости, если это разрешено вашим поставщиком медицинских услуг.

  • Пейте воду, сок или некрепкий чай
  • Выпивайте не менее 6–10 чашек (1,5–2,5 литра) в день
  • НЕ пейте алкоголь

Больше отдыхайте, когда идете домой. Если у вас проблемы со сном по ночам, вздремните днем.

.

PPT - Аспирационная пневмония у пожилых людей Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Аспирационная пневмония у пожилых людей Дэвид Дж. Стотт Дэвид Каргилл, профессор гериатрической медицины

  • Аспирационная пневмония у пожилых людей • Эпидемиология • Причины аспирационной пневмонии • Орофарингеальная дисфагия • Цереброваскулярные и дегенеративные неврологические заболевания • Глоточная бактериальная колонизация / плохое здоровье полости рта • Проблемы пожилого возраста • «Физиология» старения • Мультиморбидность • Недоедание • Сниженный функциональный и когнитивный резерв • Неспецифические проявления заболевания • Профилактика • Управление

  • Конфликт интересов Финансирование исследований фармацевтической промышленностью - Испытания статинов, антитромботических препаратов, пищевых добавок Консультации - Nestle Nutrition, Pfizer, Astra Zeneca

  • Эпидемиология • Заболеваемость пневмонией увеличивается с возрастом и слабость • ОР = 6, если возраст> 75 по сравнению с <60 лет • Ежегодная госпитализация по поводу пневмонии 1.1/1000 пожилых людей, проживающих в сообществе 33/1000 жителей домов престарелых в год • Заболеваемость и смертность от пневмонии увеличивается с возрастом Marik, Chest 2003

  • Определения и механизмы • Аспирация - это неправильное направление содержимого ротоглотки или желудка в полость рта. гортань и нижние дыхательные пути • Аспирационная пневмония развивается после аспирации бактериально колонизированного содержимого ротоглотки • Аспирация бактерий из ротоглотки является основным путем, по которому бактерии попадают в легкие

  • Бактериальная причина внебольничной пневмонии (ВП) • Бактериальная причина ВП диагностируется у <50%. • Особая проблема возникает у ослабленных пожилых пациентов, которые часто не могут получить адекватные образцы мокроты. • Более высокая распространенность грамотрицательных патогенов и золотистого стафилококка у пожилых пациентов с ВП. • Предположительно из-за ротоглотки. колонизация с последующей аспирацией • Strep pneumoniae rem является единственным наиболее распространенным патогеном у пожилых пациентов • Неясно, подвержены ли пациенты с дисфагией риску пневмококковой пневмонии

  • Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи

  • Факторы риска - пневмония у пожилых людей • Общежитие • «Тихая» аспирация у 71% пациентов с ВП по сравнению с 10% в контрольной группе • Постояльцы учреждений длительного ухода • Затруднения при глотании пищи (ИЛИ 2.0) и лекарственные препараты (OR 8.3) • Подтвержденная аспирация • Седативные препараты

  • Защита от аспирации • Сохранение глотательного или кашлевого рефлекса является важной защитой от ротоглоточной аспирации • Нарушение глотания / кашель увеличивает риск аспирационной пневмонии • Примерно половина все здоровые взрослые люди аспирируют небольшое количество ротоглоточного секрета во время сна, большинство из них не имеет последствий • низкая бактериальная нагрузка нормального глоточного секрета • кашель • активный цилиарный транспорт • нормальные гуморальные и клеточные иммунные механизмы

  • Функциональная нейроанатомия произвольного глотания - региональная CBF / PET • Увеличение rCBF в крупномасштабной распределенной нейронной сети • L + R нижняя предцентральная извилина • R передний островок • L мозжечок • Путамен, таламус, несколько областей коры Zald, Ann Neurol 1999; 46: 281

  • Распространенность деменции (%) по возрасту (лет)

  • 90 004 Нозокомиальная пневмония встречается в 40% случаев острого инсульта пациентов

  • Дисфагия после инсульта • Проблемы с глотанием / невозможность глотания • 50% пациентов с острым инсультом имеют клиническую дисфагию • Большинство (80%) разрешаются в первую очередь 7-10 дней • Связанные с большим инсультом, афазией • Повышенный риск пневмонии Mann et al, Stroke 1999; 30: 744

  • Плохое здоровье полости рта + бактериальная колонизация ротоглотки после инсульта Не могу соблюдать гигиену полости рта! • Снижение уровня сознания • Нарушение функции кисти / руки. Гигиена полости рта не требует! • Барьеры в общении • Дисфазия • Делирий • Деменция Повышенная уязвимость ротовой полости • Дисфагия • Ксеростомия • Нет внутрь • Наркотики • Пищевые добавки

  • Сопутствующие проблемы Плохое здоровье полости рта Хроническая физическая инвалидность Когнитивное снижение и деменция Нарушение органов зрения Слух, нарушение зрения Механизмы Общие факторы риска Сигареты, алкоголь, социально-экономический статус, низкий уровень образования Двусторонние отношения Плохое здоровье полости рта → системное заболевание Системное заболевание → плохое здоровье полости рта Плохое здоровье полости рта у пожилых людей часто связано с другими проблемами

  • Зубные протезы ( %) 53% Отсутствие зубов или протезов (%) 15% Оценка полости рта (медиана + IQR) 10 (8, 13) Ксеростомия (%) (поток слюны <1 мкл / мин) 61% Рот после острого инсульта Sellars, Stott et al, Stroke 2007; 38: 2284

  • Бактериальная и грибковая флора полости рта % пациентов с острым инсультом Керр, Суини, Багг, Стотт и др., Цереброваскулярные заболевания; 2010

  • Независимые предикторы (бинарная логистическая регрессия) Возраст> 65 лет Дизартрия или афазия Тяжелая инвалидность по модифицированному Рэнкину> 4 Когнитивные нарушения Сокращенный психический тест <8 Неудачный тест на глотание воды Предикторы постинсультной пневмонии Одномерные предикторы не значимы для многомерный анализ • Плохое состояние полости рта • Бактериальная колонизация полости рта • ХОБЛ Селларс, Стотт и др., Stroke 2007; 38: 2284

  • Оценка глотания и исследование после инсульта Регулярное обследование • Посмотрите в рот! Отсутствие нарушений сознания • Тест на глотание воды • Оценка глотания у постели больного Выбранные пациенты • Назендоскопия • Модифицированное глотание с барием (видео-рентгеноскопия)

  • Ключевые концепции болезни в более позднем возрасте • Снижение гомеостатического резерва с возрастом • Множественные болезни • Хрупкость • Недоедание • Ятрогенез, побочные реакции на лекарства • Неспецифические проявления заболевания • Гериатрические гиганты • Множественные проблемы, требующие комплексных решений

  • ФЖЕЛ и ОФВ1 и старение Кнудсон, Am Rev Resp Dis 1976

  • Здоровое старение и глотание • Пожилые люди глотают медленнее • Задержка закрытия преддверия гортани • Задержка максимальной экскурсии глотки • Задержка открытия верхнего сфинктера пищевода • Увеличено время пероральной транспортировки болюса • Безопасность глотания ротоглотки не снижается • Частота аспирационных исследований не снижается. сравнить пожилых людей с молодыми • Хо wever сниженный физиологический резерв

  • Кашлевый рефлекс - респираторная защита • Отсутствие явного влияния здорового старения на кашлевой рефлекс • Пороговая концентрация кашля для вдыхаемой лимонной кислоты • 2.6 ± 4,0 мг / мл у контрольных субъектов • 37,1 ± 16,7 мг / мл у пациентов с деменцией •> 360 мг / мл у выживших после аспирационной пневмонии

  • Гериатрические гиганты - неспецифическая картина заболевания • Интеллектуальные нарушения • Делирий и слабоумие • Иммобилизация • Отсутствие подвижности • Нестабильность • Падения • Недержание • Отсутствие глотания

  • Fernandez-Sabe et al., Medicine 2003; 82: 159 • 1 474 пациента госпитализированы с ВП • жители домов престарелых исключены • 305 (21%) старше 80 лет по сравнению с возрастом до 80 лет • уменьшилась плевритная боль в груди (37 против 45%) • головная боль (7 против 21%) • миалгии (8 % против 23%) • отсутствие лихорадки (32% против 22%) • «измененное психическое состояние» (21 против 11%)

  • Кумулятивная частота делирия у госпитализированных пациентов Кокрановская база данных систематических обзоров

  • Причины делирия O'Keefe & Lavan, Age Aging 1999; 28: 115

  • Результат делирия • Длительное пребывание в больнице • Повышенная смертность • Повышенные расходы на здравоохранение • Остаточные когнитивные нарушения • Повышенный риск прогрессирования деменция

  • Стратегии управления для снижения риска аспирации пневмония • Помощь в регулярной гигиене полости рта • Скрининг / обследование на дисфагию • Подгруппы высокого риска e.грамм. инсульт, деменция, пневмония, наблюдаемая аспирация • Отсутствие приема внутрь в периоды высокого риска • Постуральные вмешательства / маневры глотания при дисфагии • Кормление вручную • Часто в небольших количествах • Модифицированная диета / сгущенные жидкости / пищевые добавки

  • Выводы • Аспирация является основной причиной пневмонии в более позднем возрасте. • Глоточная дисфагия плюс бактериальная колонизация. • Хрупкость, когнитивные нарушения и множественные заболевания. • Неспецифические проявления. • Возможность профилактики. • Мультимодальные / мультидисциплинарные стратегии.

  • Финансирующие организации CSO Scottish Executive Chest Heart and Stroke Scotland Выражение признательности сотрудникам • Петрина Суини • Джереми Бэгг • Джиллиан Керр • Мэриан Брэди • Кэмерон Селларс • Линдси Боуи • Питер Лангхорн

  • ,

    Пневмонию можно предотвратить - вакцины могут помочь

    Есть две вакцины, которые помогают предотвратить пневмококковое заболевание среди взрослых в возрасте 65 лет и старше. Обе вакцины безопасны и эффективны, но их нельзя вводить одновременно.

    Две вакцины обеспечивают защиту от пневмококковой инфекции: PCV13 и PPSV23.

    Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23)

    CDC рекомендует всем взрослым в возрасте 65 лет и старше сделать прививку PPSV23.

    Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13)

    CDC рекомендует взрослым в возрасте 65 лет и старше сделать прививку PCV13, если они никогда не получали дозу и имеют:

    • Состояние, ослабляющее иммунную систему
    • Утечка цереброспинальной жидкости
    • Кохлеарный имплант

    Пожилые люди, которые никогда не получали дозу и не страдают одним из описанных выше состояний, также могут обсудить вакцинацию со своим поставщиком вакцины, чтобы решить, подходит ли им ЦВС13.

    Если вам рекомендованы или вы хотите получить обе вакцины:

    • Сначала получите PCV13. Поговорите со своим врачом о том, когда следует вернуться, чтобы получить PPSV23.
    • Если вы уже получали PPSV23, подождите не менее года после вакцинации, прежде чем вы получите PCV13.
    .

    Смотрите также