Лфк при пневмонии презентация


"Лечебная Физическая культура при заболеваниях органов дыхания"

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд Описание слайда:

ЛФК при заболеваниях органов дыхания. ЛФК - это метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями. В главе этого метода лежит использование основной биологической функции организма — движения.

2 слайд Описание слайда:

Задачи ЛФК: Оказывать общеукрепляющее воздействие на все органы и системы организма Улучшить функцию внешнего дыхания Снизить интоксикацию Стимулировать иммунные процессы Ускорить рассасывание при воспалительных процессах Снизить появление бронхоспазма Повысить отделения мокроты

3 слайд Описание слайда:

Противопоказания: Дыхательная недостаточность 3 степени Абсцесс лёгкого до прорыва в бронх Кровохаркание или его угроза Астматический статус Полный ателектаз лёгкого Скопление большого количества жидкости в плевральной полости

4 слайд Описание слайда:

ЛФК при острой пневмонии. Пневмония - воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол и интерстициальной ткани лёгкого.

5 слайд Описание слайда:

Задачи ЛФК: Максимально воздействовать на здоровую лёгочную ткань для включения её в акт дыхания Усилить крово-лимфо обращение в поражённой доле Противодействовать возникновению ателектазов

6 слайд Описание слайда:

Противопоказания: Тяжёлая сердечная недостаточность Тяжёлая лёгочная недостаточность

7 слайд Описание слайда:

Период постельного режима С 3-5 дня в И.П. – лёжа, сидя на кровате – спустить ноги, применяя динамические упражнения на мелкие и средние мышечные группы. При дыхательных статических и динамических упражнениях не следует допускать учащения пульса больше, чем на 10-15 уд./мин. Упражнения повторять в медленном и среднем темпе, каждое повторять 4-8 раз с максимальной амплитудой движения. Продолжительность 10-15 мин., самостоятельные занятия по 10 мин. 3 р./день.

8 слайд Описание слайда:

Упражнения лечебной физкультуры Постельный режим И.П. - лежа на спине: Диафрагмальное дыхание, при этом руки располагаются на груди и животе. Сделать вдох - руки поднять вверх, выдох - опустить. Следить за тем, чтобы выдох был вдвое длиннее вдоха. Сделать вдох, при этом отводя прямую ногу в сторону, выдох - вернуться в исходное положение. Согнуть руки в локтевых суставах. Сделать вдох - развести руки в стороны, выдох - руки опустить. Сделать вдох - развести руки в стороны, выдох - взяться руками за колени и подтянуть их к животу.

9 слайд Описание слайда:

И.П. - лежа на боку: Сделать вдох - отвести руку назад, при этом поворачивая назад туловище, выдох - вернуться в исходное положение, руку положить на эпигастральную область. Положить руку на нижние ребра. Затем сделать вдох и, надавливая на нижние ребра ладонью, создать сопротивление. Охватить ладонью шею сзади, создавая статическое напряжение мышц плечевого пояса. В таком положении выполнять глубокое дыхание. Данный комплекс упражнений закончить выполнением диафрагмального дыхания в положении лежа на спине.

10 слайд Описание слайда:

Палатный полупостельный режим С 5-7 дня в И.П. – сидя на стуле – применяют упражнения постельного режима, но их дозировку повышают, включают упражнения для крупных мышечных групп с предметами. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений 1:1, 1:2. Учащение пульса до 10-15 уд./мин. Используют ходьбу. Занятия повторять самостоятельно. Общая продолжительность занятий за 1 день – 2 часа. Занятия проводятся индивидуально, малогрупповым методом и самостоятельно.

11 слайд Описание слайда:

Упражнения лечебной физкультуры Полупостельного режим И.П. - сидя на стуле: Диафрагмальное дыхание, при этом руки находятся на груди и животе. Сделать вдох - поднять руку вверх, наклониться в противоположную сторону, выдох - опустить руку. Локти отвести назад, сделать вдох, затем выдох - вернуться в исходное положение. Выполнять руками движения, имитирующие плавание брассом. Сделать вдох - вернуться в исходное положение, выдох - руки развести в стороны. Сделать вдох - развести руки в стороны, выдох - обнять себя за плечи.

12 слайд Описание слайда:

И.п. – стоя Взять в руки гимнастическую палку. Сделать вдох - поднять руки вверх, прогнуться, отвести ногу назад и поставить ее на носок.  Выполнять руками круговые движения, напоминающие греблю. Взять в руки булавы. Сделать вдох - руки развести в стороны, при этом булавы должны быть параллельно полу. Выдох - наклониться, булавы поставить на пол. Сделать вдох - поднять руки вверх, выдох - выполнить приседание, руки находятся в упоре о пол. Завести гимнастическую палку назад, за локтевые сгибы. Сделать вдох - прогнуться назад, выдох - наклониться вперед. Данный комплекс упражнений закончить в исходном положении сидя. Общее количество упражнений - не меньше 20-25.

13 слайд Описание слайда:

Общий режим С 7-10 дня повторять упражнения с повышенной нагрузкой. Учащение пульса до 100 уд./мин. Продолжительность занятий 40 мин. Применять ходьбу, занятия на тренажёрах, игры – 2,5 часа.

14 слайд Описание слайда:

Упражнения лечебной физкультуры Общий режим И.П. – стоя Сначала выполнить ходьбу по залу: на носках, пятках, на наружной и внутренней стороне стоп (не менее 3-5 минут). Сделать вдох, подняться на носки, поднять плечи, пальцы сжать в кулак, выдох - вернуться в исходное положение. Сделать вдох - поднять руки вверх, поднять голову, прогнуться. Выдох - присесть, кисти рук находятся на коленях. Сделать вдох - выполнить поочередные наклоны в стороны, при этом рука должна скользить по бедру вниз. Выдох - вернуться в исходное положение. Взять в руки медицинбол, руки располагаются перед грудью. Сделать вдох - выполнить повороты в стороны, выдох - вернуться в исходное положение.

15 слайд Описание слайда:

Встать боком к гимнастической стенке. Рукой держаться за перекладину на уровне груди. Сделать вдох - отклониться от стенки, выдох - вернуться в исходное положение. Встать лицом к гимнастической стенке. Сделать вдох - поднять руки вверх, тянуться руками к верхней перекладине. Выдох - держаться руками за перекладину на уровне пояса и сделать легкое приседание. Взять в руки гимнастическую палку, при этом руки опущены. Сделать вдох - поднять руки вверх, выдох - с помощью палки поджать колено к животу. Руки расположить перед грудью. Сделать вдох - развести руки в стороны, выполнить поворот туловища в сторону. Выдох - вернуться в исходное положение. Данную процедуру лечебной гимнастики закончить ходьбой в среднем темпе, постепенно переходя на медленный темп.

16 слайд Описание слайда:

ЛФК при бронхите Бронхит – это заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. В большинстве случаев острого бронхита его причиной является инфекция, например вирусная или бактериальная, и требуется лечение противовирусными препаратами или антибиотиками

17 слайд Описание слайда:

Задачи ЛФК: Снизить воспалительный процесс в бронхах Восстановить дренажную функцию в бронхах Усилить крово-лимфо обращение в системе бронхов Способствовать профилактике перехода в хр. форму Повысить сопротивляемость организма

18 слайд Описание слайда:

Противопоказания: Тяжёлая сердечная недостаточность Тяжёлая лёгочная недостаточность

19 слайд Описание слайда:

В течение 1 недели от начала заболевания применять статические и динамические упражнения в сочетании с общеукрепляющими 1:1, 1:2, 1:3. Методика проведения как и при пневмонии

20 слайд Описание слайда:

Упражнения лечебной физкультуры И.П. – лёжа на спине Руки вдоль туловища. На вдохе медленно поднимаем руки, опуская их за голову. На выдохе возвращаем руки обратно также в медленном темпе. Левая рука вдоль туловища, правая – за головой. Дыхание произвольно, руки меняются местами в быстром темпе. Приподнимаем ноги и крутим в воздухе воображаемые педали велосипеда. Это упражнение на выносливость – как только почувствуете усталость или одышку, немедленно прекращайте.

21 слайд Описание слайда:

И.П. – лежа на животе Ладони прижаты к полу на уровне груди. На вдохе приподнимаем верхнюю часть туловища, опираясь на руки, и прогибаемся в пояснице. На выдохе – опускаем корпус. Лежим на животе, руки вытянуты вдоль туловища. На вдохе пытаемся приподнять голову и плечи насколько это возможно. На выдохе возвращаемся обратно и отдыхаем. Продолжаем лежать на животе. Руки вытягиваем как можно дальше вперед за голову и пытаемся тянуться за воображаемым предметом. Дышим при этом произвольно.

22 слайд Описание слайда:

ЛФК при бронхиальной астме Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Хроническое воспаление обусловливает гиперреактивность бронхов (их повышенная чувствительность к различным воздействиям окружающей среды), проявляющуюся их спазмом.

23 слайд Описание слайда:

Задачи ЛФК: Снять бронхоспазм Нормализовать акт дыхания Повысить силу дыхательных мышц Продвижение грудной клетки Предотвратить возможное развитие эмфиземы

24 слайд Описание слайда:

Противопоказания: Лёгочно-сердечная недостаточность 3 степени Астматический статус Тахикардия (более 120 уд./мин.) Одышка более 25 дых./мин. Высокая температура 38 градусов

25 слайд Описание слайда:

Подготовительный курс Продолжается не более 2-х недель. Применяют дыхательные упражнения, общеукрепляющие на расслабление и звуковую гимнастику. И.П. – лёжа на спине с приподнятым концом кровати; сидя на стуле облокотиться на его спинку; стоя. Начинается ЛГ с обучения полному дыханию. Больной должен освоить глубокий вдох и удлинённый выдох.

26 слайд Описание слайда:

Звуковая гимнастика это специальные упражнения. Произношения звуков, что вызывает вибрацию голосовых связок, которые передаются на трахею, бронхи, лёгкие, грудную клетку (расслабление спазма в бронхах) Продолжительность 10-30 мин. Индивидуальные занятия 2-3 р./день. Тренировочный период начинается в стационаре и продолжается всю жизнь. Добавляют ходьбу или бег трусцой до 5 км./день с учащением пульса 100-120 уд./мин.

27 слайд Описание слайда:

Упражнения лечебной физкультуры И.п. - стоя Одну ногу отставляем назад, ставя ее на носок. Одновременно с этим поднимаем руки вверх и прогибаемся в пояснице – вдох. Опускаем руки и возвращаем ногу на место – выдох. Повторяем то же упражнение с другой ногой. Ноги на ширине плеч. Поднимаем руки вперед – вдох. Наклоняемся вперед (руки при этом опускаются вниз). В таком согнутом положении делаем плавные, покачивающие движения влево-вправо, свободно дыша и произнося на выдохе звук «з». Далее делаем вдох и на выдохе разгибаемся. Ноги на ширине плеч, руки подняты вверх (можно для удобства взять гимнастическую палку). Вдох, наклон вместе с руками влево – выдох. Возврат в исходное положение – вдох. Наклон вправо – выдох. Вдохи производим через нос, выдыхаем с шумом через свернутые трубочкой губы.

28 слайд Описание слайда:

Поднимаемся на носочках, плечи отводим назад, вдыхаем полной грудью (руками можно держаться за стену, чтобы не упасть). Опускаемся на полную стопу – выдох со звуком «ш». Руки поднимаем вверх через стороны – вдох. На выдохе приседаем на корточки, обхватывая колени руками. В таком положении вдох и выдох. На следующем вдохе медленно встаем и Небольшая передышка: ходим по комнате в течение 2 минут, свободно дыша.

29 слайд Описание слайда:

И.П. – сидя на стуле со спинкой. Руки разводим в стороны, прогибаемся – вдох. Скрещиваем руки на грудной клетке, давя на нее и втягивая живот – выдох через свернутые трубочкой губы. И.П. – лежа на спине Вдох, затем на задержанном дыхании сгибаем ноги в коленях и подтягиваем их к грудной клетке – выдох. Обхватываем ноги руками, приподнимаем голову и слегка перекатываемся на позвоночнике – дыхание при этом свободное. Затем медленно возвращаем ноги на место и спокойно лежим, отдыхая 30 секунд. Это упражнение можно повторять не более 3 раз в день. Если начинаете задыхаться – делать не стоит вовсе.

30 слайд Описание слайда:

Курс профессиональной переподготовки

Учитель физической культуры

Курс повышения квалификации

Курс повышения квалификации

Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

Выберите категорию: Все категорииАлгебраАнглийский языкАстрономияБиологияВнеурочная деятельностьВсеобщая историяГеографияГеометрияДиректору, завучуДоп. образованиеДошкольное образованиеЕстествознаниеИЗО, МХКИностранные языкиИнформатикаИстория РоссииКлассному руководителюКоррекционное обучениеЛитератураЛитературное чтениеЛогопедия, ДефектологияМатематикаМузыкаНачальные классыНемецкий языкОБЖОбществознаниеОкружающий мирПриродоведениеРелигиоведениеРодная литератураРодной языкРусский языкСоциальному педагогуТехнологияУкраинский языкФизикаФизическая культураФилософияФранцузский языкХимияЧерчениеШкольному психологуЭкологияДругое

Выберите класс: Все классыДошкольники1 класс2 класс3 класс4 класс5 класс6 класс7 класс8 класс9 класс10 класс11 класс

Выберите учебник: Все учебники

Выберите тему: Все темы

также Вы можете выбрать тип материала:

Проверен экспертом

Общая информация

Номер материала: ДБ-277101

Похожие материалы

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

PPT - Продолжительность терапии и подходы к краткосрочной антимикробной терапии при пневмониях Презентация PowerPoint

  • Продолжительность терапии и подходы к краткосрочной антимикробной терапии Подходы к терапии пневмоний в краткосрочной перспективе Проф. Д-р Тевфик Озлю KTÜ, Медицинский факультет, Трабзон. Аясофья-Трабзон

  • Как долго должна длиться антимикробная терапия при пневмонии?

  • ВОЗ • Рекомендуемая продолжительность приема перорального амоксициллина, ко-тримоксазола и хлорамфеникола составляет 5 дней при амбулаторном лечении детей с пневмонией.ВОЗ, 1990.

  • Руководство по TTS для CAP • После появления лихорадки 1 нед. • Пневмококковая пневмония 7-10 дней • Легионеллезная пневмония 14-21 день • Микоплазма и C. pneumoniae 10–14 дней • При тяжелой пневмонии 2–3 недели Arseven O, et al. Торакс Дергиси 2002.

  • BTS BTS. Thorax 2001.

  • ALAT2004 • Продолжительность терапии при ВП: 7-14 дней • Использование азитромицина, 5 дней, и новых фторхинолонов и телитромицина, 7-10 дней Рабочая группа ALAT.Arch Bronconeumol 2004

  • SEPAR2005 • Продолжительность терапии при ВП, обычно 10-14 дней • Антибиотики с более длительным периодом полураспада: 5-7 дней • Не менее 14 дней у L.pneumophila, S.aureus и P.aeruginosa инфекции • 4 недели в случае анаэробной инфекции или наличия кариеса. Рабочая группа SEPAR. Arch Bronconeumol 2005.

  • ERS2005 Амбулаторное лечение • Продолжительность терапии 7-10 дней • Не менее 14 дней для внутриклеточных патогенов, таких как Legionella spp. Стационарное лечение • Продолжительность терапии 7-10 дней • Не менее 14 дней, для внутриклеточные патогены, такие как Legionella spp, Woodhead M, et al.Eur Respir J 2005

  • IDSA и ATS2007 • Продолжительность терапии при ВП 7-10 дней или больше • У большинства пациентов клиническая стабильность достигается через 3-7 дней • Более короткая продолжительность терапии возможна с азитромицином, телитромицином и левофлоксацином возможно • Продолжительное лечение в случаях нестабильности, бактериального S.aureus, редких этиологических агентов (Burkholderia pseudomallei, грибки и т. д.), таких осложнений, как мененгит / эндокардит, наличие полости / некроза, или в случае устойчивости микробов к первоначальному лечению • Минимум продолжительность терапии при ВП, 5 дней • Должен быть период без лихорадки 48-72 часа • Должна быть клиническая стабильность

  • Назначение антибиотиков при ВП более 10 дней не основано на серьезных научных данных.

  • Краткосрочная терапия • Краткосрочная терапия означает использование антибиотиков в течение 5 дней или менее (для азитромицина ≤ 3 дней). Guay DRP. Наркотики 2003.

  • Респираторные инфекции • Респираторные инфекции являются наиболее частой причиной обращений за первичной медико-санитарной помощью. • В большинстве случаев используются антибиотики. Маккрейг Л.Ф., Хьюз Дж. М.. J Am Med Assoc 1995 Джейкобс Р. Педиатр Infect Dis 2000. Özlü T ve ark. Торакс Дергиси 2002..

  • Факторы, влияющие на продолжительность терапии • Этиологический агент • Коморбидность • Тяжесть заболевания • Бактериемия • Осложнения • Используемые лекарственные препараты • Ответ на терапию

  • Бактериологический ответ на лечение • Было исследовано 76 пациентов с ВАП бронхоскопический ПСБ. • За 3 дня использования антибиотиков полная стерилизация была достигнута у 51 пациента, а интенсивность инфекции снизилась у 16 ​​пациентов. Montravers P, et al. Am Rev Respir Dis 1993.

  • Клинический ответ на лечение • Время до лихорадки составило 14 часов (2-127) у 153 педиатрических больных с неосложненной ВП; Время госпитализации составило 48 часов (17-240 часов). Ювен Т. и др. Eur J Pediatr 2004. • Среднее время жизни у 134 пациентов с пневмонией составляло 3 дня. Улучшение кашля и слабости было определено через 14 дней. Metlay JP, et al. Respir Med 1998.

  • Клинический ответ на лечение • В Нигерии 73 пациента с неосложненной пневмонией в возрасте от 12 до 60 лет прошли курс лечения от 2 пациентов.54 дня (в среднем) (чаще всего с бензилпенициллином), а затем выписался из больницы через 4 дня. Атмосферность в течение 24 часов рассматривалась как критерий прекращения лечения. Этиологическим агентом была S.pneumoniae более чем у половины пациентов (19 были бактериологическими). Среднее время до полного рентгенологического разрешения было определено как 25,6 (14-56) дней. Awunor-Renner C. Ann Trop Med Parasitol 1979.

  • Клинический ответ на лечение • Среднее время до лихорадки составило 30 часов (17-68 часов) у 13 неосложненных взрослых пациентов с ВП (у которых излечение было достигнуто) при использовании ß-лактамных антибиотиков (пневмококковая пневмония).Стралин К. и др. Clin Infect Dis 2004.

  • Клинический ответ на лечение • В проспективном мультицентрическом когортном исследовании 686 госпитализированных взрослых пациентов с ВП, время до лихорадки после начала лечения было определено как; • 2 дня (<38,3 ° C) • 3 дня (<37,8 ° C) Halm EA, et al. JAMA 1998.

  • Клинический ответ на лечение • В открытом рандомизированном исследовании 84 пациента с атипичной бактериальной пневмонией (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetti) лечили азитромицином; • У большинства пациентов температура повысилась через 48 часов.• Полное излечение было достигнуто во всех случаях за 5 дней. Schönwald S, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1991.

  • Клиническое выздоровление в CAP • Эскишехир, клиническое улучшение в соответствии с руководством TTS. • Пневмония I группы 4,1 дня; • Пневмония II группы 5,2 дня; • Пневмония группы III 8,6 дней и • пневмония группы IV 15 дней (42). • Время клинического улучшения у пациентов с осложнениями составляет 14,7 дня, у пациентов без осложнений - 8,2 дня Kolsuz M et al. Туберк Торакс 2002.

  • Клинический ответ на лечение • В исследовании, проведенном в Измире, 31 пациент с ВП лечился кларитромицином. Излечение было достигнуто у 3 пациентов, а улучшение было определено у 25 пациентов на третий день, когда лечение было переведено на пероральную форму. Ялныз Э. и др. Tüberküloz Toraks 2000.

  • Продолжительность лечения пневмонии • Всего 615 госпитализированных пациентов с ВП ГРУППА I: Азитромицин • Продолжительность внутривенной терапии 3,6 дня • Полная продолжительность терапии 8,6 дня Группа II: Цефуроксим + эритромицин • IV продолжительность терапии 4 дня • Полная продолжительность терапии 10,3 дня Plouffe J, Schwarts DB et al.Противомикробные агенты Chemother 2000.

  • Продолжительность терапии в CAP • В исследовании, проведенном в 5 учебных больницах на севере Испании, средний период использования антибиотиков среди 844 госпитализированных пациентов с CAP был определен как 12,9 и 16,4 дня. Capelastegui A, et al. Respir Med 2005.

  • Продолжительность терапии при пневмонии • В Анкаре средний период времени для лечения 64 пациентов с ВП (группа 1), получавших последовательно (пенициллин, цефалокпорин, макролиды), составлял 12,5 дней. (10-21 день).Ekim N 1999, Tüberküloz Toraks.

  • Продолжительность терапии при пневмонии • В Эдирне средняя продолжительность антибиотикотерапии у 35CAP пациентов (группа 3-4), получавших последовательное лечение, составила 12,5 дней Karlıkaya C, et al. Solunum Hastalıkları 1999.

  • Предпочтения в отношении продолжительности лечения 208 врачей по лечению пневмонии в Афьоне, Турция Ünlü M et al. Akciğer Arşivi, 2002.

  • Перелечивание • Врачи обычно склонны чрезмерно лечить пациентов.Продолжительность лечения часто составляет 2 недели, особенно у госпитализированных пациентов. Манделл Л.А., File TM Jr. Clin Infect Dis 2003

  • Ожидаемые выгоды от антибиотиков • Для уничтожения этиологических микроорганизмов • Для улучшения клинической ситуации • Для предотвращения развития устойчивых бактерий • Низкая стоимость, • Меньшее количество побочных эффектов

  • Низкая стоимость Меньше побочных эффектов Меньшая лекарственная устойчивость Высокая комплаентность Повышение удовлетворенности пациентов Неудача лечения? Рецидив? Осложнения? Рубцы? Смертность? Краткосрочная терапия

  • Удовлетворенность пациентов • В исследовании с участием 3254 пациентов из разных европейских стран было показано, что краткосрочный курс лечения более эффективен, лучше соответствует ожиданиям пациентов, чем более длительные режимы лечения, и улучшает pts соответствие.Perez-Gorricho B, et al. Стажер J Antimicrob Agents 2003.

  • Стоимость • В ходе расследования назначения антибиотиков, прописанных по рецепту, в Англии в период с 1992 по 1993 год; • 7-дневное лечение по сравнению с. • 5-дневное лечение увеличило прямые затраты на лечение, по крайней мере, на 1,9 и 7,2 миллиона фунтов стерлингов были определены в связи с использованием оригинальных или генерических препаратов. Харрис С.М., Ллойд, округ Колумбия. BMJ 1994.

  • Устойчивость к лекарствам • У 795 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев (73 с пневмонией) было показано, что короткий курс высоких доз амоксициллина (5 дней, 90 мг / кг) снижает устойчивость к пенициллину S.pneumoniae и резистентность к ТМП / СМЗ в назофарингеальной флоре. Также было показано, что защитный эффект был сильнее у домашних хозяйств с более высоким соблюдением режима по сравнению со стандартным режимом (10 дней, 40 мг / кг). Schrag SJ, et al. JAMA, 2001.

  • Устойчивость к лекарствам • В исследовании с участием 941 ребенка было показано, что использование бета-лактамов в течение более 5 дней увеличивало носительство устойчивых к пенициллину S.pneumoniae в глотке по сравнению с более коротким периодом. .Guillemot D, et al. JAMA 1998.

  • Лекарственная устойчивость • Краткосрочный курс лечения антибиотиками снижает колонизацию носоглотки резистентными пневмококками. Canet JJ, Garau J. J Antimicrob Chemother 2002.

  • Устойчивость к лекарствам • В исследовании, проведенном на 941 французском ребенке в возрасте 3-6 лет, было показано, что лечение бета-лактамами в течение более 5 дней было связано с повышенным риском носительства устойчивых к пенициллину S.pneumoniae во фарингеальной флоре.Guillemot D, et al. JAMA 1998.

  • Определение дозы антибиотика • Состав • Биодоступность • Распределение в тканях • Концентрация свободного лекарственного средства относительно средней бактерицидной концентрации • Константа скорости элиминации (период полувыведения) • Clerance Gordon EM, Blumer JL. Pediatr Infect Dis J 2004.

  • Фармакокинетика антибиотиков • Зависимое от концентрации убийство с пролонгированным постантибиотическим действием • Cmax / MIC • Концентрация и зависящее от времени уничтожение с умеренным и пролонгированным действием постантибиотиков • AUC0-24 / MIC • Время -зависимое уничтожение без постантибиотического эффекта • Время до того, как концентрация антибиотика превысит значение MIC File TM.Clin Infect Disesas 2004.

  • Эффект постантибиотика • Специфично для пары антибиотик-микроорганизм • Для грамположительных результатов: • Бета-лактамы, гликопептиды, аминогликозиды, фторхинолон, макролидные антибиотики, рифампин, тетрамицин • Для клиндамицина • Для клиндамицина Карбапенем, фторхинолон, аминогликозиды, хлорамфеникол, тетрациклин, рифампицин Arman D. Güncel Bilgiler Işığında Antibiyotikler 2003.

  • Азитромицин • Более длительный период полураспада (> 50 часов).• Очень высокое соотношение концентраций I / E. • Концентрируется в фагоцитирующих клетках (PNL, макрофагах) и переносится в очаг инфекции этих клеток. • Секреция клеток увеличивается в случае присутствия бактерий. • Воспалительные клетки увеличивают концентрацию азитромицина в очаге инфекции. • Несмотря на низкие уровни в сыворотке, его концентрация в инфицированных очагах все еще высока.

  • Фторхинолоны • Фармакодинамика и фармакокинетика флурохинолонов подходят для режимов терапии с высокими и низкими дозами.• Значения Cmax и AUC / MIC, полученные в более высоких дозах, увеличивают бактерицидную активность и эрадикацию инвазивных патогенов File TM. Clin Cornerstone 2003. Gotfried MH, et al. Комод 2001 Lister PD. Диагностика Microbiol Infect Dis 2002. Lister PD, Sanders CC. J Antimicrob Chemother 1999.

  • Бета-лактамы • Пенициллин и цефуроксим давали в течение 4 и 7 дней 154 детям с детскими инфекциями, включая пневмонию. • 4 дня лечения были признаны безопасными.Стоимость, риск внутрибольничной инфекции и нежелательных явлений были определены как снижение. Peltola H, et al. Int J Infect Dis 2001.

  • Амоксициллин • В проспективном рандомизированном исследовании с участием 795 доминиканских детей (в возрасте 6-59 месяцев) с инфекциями дыхательных путей • 90 мг / кг / день (5 дней) и • 40 мг / сут. кг / день (10 дней) амоксициллин обладал аналогичной активностью. Приверженность к лечению была выше в режиме короткого курса, и носительство пенициллина и устойчивых к TMP / SMZ S.pneumoniae на 28-е сутки уменьшилась. Schrag SJ et al. JAMA 2001.

  • Амоксициллин • В Пакистане 2000 детей в возрасте 2-59 месяцев с нетяжелой пневмонией были разделены на две группы • Три дня амоксициллина вводили одной группе и 5 дней амоксициллина другой группе ( амбулаторное лечение) • Оба режима должны иметь одинаковый уровень эффективности • Было обнаружено, что наиболее важным фактором риска неэффективности лечения является несоблюдение режима лечения.MASCOT, Lancet 2002.

  • Амоксициллин • В Индии эффекты 31-54 мг / кг / день амоксициллина в течение 3 и 5 дней сравнивали у 2188 детей (в возрасте 2-59 месяцев) с не тяжелыми формами пневмония. Показатели успеха составили 89,5% и 89,9% соответственно. ISCAP BMJ 2004.

  • Цефуроксим • В рандомизированном проспективном двойном слепом исследовании 52 пациента с ВП средней степени тяжести лечились цефуроксимом в дозе 3x750 мг внутривенно в течение 2 дней. Затем; ГРУППА I: • Получала 8 дней цефуроксима перорально 2x500 мг. ГРУППА II: • Получала 5 дней 2x500 мг цефуроксима, а затем плацебо в течение 3 дней. Показатели излечения были одинаковыми.Siegel RE, et al. Am J Ther 1999.

  • Левофлоксацин • В многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании в параллельных группах пациенты с ВП получали внутривенно / перорально левофлоксацин для: • 5 дней при 2x750 мг (198 пациентов) • 10 дней при 2x500 мг (192 пациента). Показатели клинического и бактериологического излечения были равны. Данбар Л.М. и др. CID 2003.

  • Левофлоксацин • В рандомизированном, активно контролируемом, двойном слепом и многоцентровом исследовании было оценено 123 пациента с атипичной ВП.• 750 мг левофлоксацина в течение 5 дней + плацебо 5 дней • 500 мг левофлоксацина в течение 10 дней С точки зрения успешности и частоты рецидивов оба режима были схожими. В группе краткосрочной терапии симптомы исчезли быстрее. Данбар Л.М. и др. Current Med Research Opinion 2004.

  • Телитромицин • В многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании в параллельных группах; • 5 дней телитромицина 1x800 мг • 7 дней 1x800 мг телитромицина • 10 дней 2x500 мг кларитромицина были назначены 581 пациенту с CAP.Показатели излечения были одинаковыми в каждой из трех групп. Показатели излечения были аналогичными в отношении патогенов. Стоимость лечения была самой низкой в ​​группе телитромицина. Tellier G, et al. ICAAC, 2002. Tellier G, et al. J. Antimicrob Chemother 2004. Sullivan SD, et al. ATS, 2003.

  • Азитромицин • У 203 взрослых пациентов с ВП с легкой / умеренной (S pneumoniae, H influenzae, M pneumoniae, C pneumoniae ve L pneumophila) пневмонией • 3 дня азитромицина по 1 500 мг / день • 10 дней Кларитромицин вводили 2 раза по 250 мг / день для получения аналогичной активности и аналогичных побочных эффектов.О’Догерти Б. и др. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998.

  • Азитромицин • 144 пациентам с обострением ХОБЛ, пневмонией и гнойным бронхитом • вводили коамоксилав 3x625 мг в течение 10 дней или • 3 дня азитромицина 1x500 мг. Были получены аналогичные клинические и микробиологические результаты. Hoepelman IM, et al. Антимикробные агенты 1998.

  • Загрузить еще ....

    PPT - Эмпирическое лечение: пневмония PowerPoint презентация | бесплатно скачать


    Название: Эмпирическое лечение: пневмония

    1
    Эмпирическое лечение пневмонии
    2
    Обзор пневмонии

    • http://www.virtualrespiratorycentre.com/default.a
      sp? Did38
    • Ссылка
    • Ссылка
    • Ссылка
    • Ссылка

    3
    Что такое пневмония?
    • Пневмония - воспалительное заболевание легких.
      Часто это описывается как
      паренхима / альвеолярное легкое (микроскопические наполненные воздухом мешочки
      легкого, отвечающие за поглощение кислорода из
      атмосферы) воспаление и (ненормальное) заполнение
      альвеол жидкостью.

    4
    (без стенограммы)
    5
    (без стенограммы)
    6
    Что вызывает пневмонию?
    • Пневмония может быть вызвана множеством причин,
      включая инфекцию бактериями, вирусами,
      грибами или паразитами, а также химическое или физическое
      повреждение легких.

    7
    (Без стенограммы)
    8
    Пневмония
    • Альвеолы ​​- это крошечные воздушные мешочки в легких
      , где происходит обмен кислорода и углекислого газа
      .

    9
    Бронхиола
    • Бронхиола Крошечная трубка в системе воздуховодов
      в легких, которая является продолжением бронхов
      и соединяется с альвеолами (воздушными мешочками
      ), где происходит обмен кислорода. Бронхиола - это
      уменьшительное от слова «бронх», от слова «
      бронхи», которым греки называли
      проводников, ведущих к легким.

    10
    Симптомы пневмонии
    • Лихорадка
    • Озноб
    • Кашель
    • Воспаление плеврита вокруг легких
    • Одышка Затрудненное или затрудненное дыхание
      Одышка

    11 Диагноз Пневмония обычно издает характерные звуки
    . Эти аномальные звуки вызваны сужением
    дыхательных путей или заполнением обычно заполненных воздухом
    частей легкого воспалительными клетками и
    жидкостью; этот процесс называется консолидацией.
    12
    Диагноз пневмонии
    • В большинстве случаев диагноз пневмонии
      подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки. Для большинства бактериальных пневмоний
      пораженная ткань легкого
      отображается на рентгеновском снимке как плотное белое пятно
      (потому что рентгеновский луч не проходит),
      по сравнению с соседней здоровой тканью легкого, которая
      выглядит черной ( потому что рентгеновские лучи легко проходят через
      , обнажая пленку). Вирусная пневмония
      обычно дает слабые, широко разбросанные белые полосы или пятна
      .

    13
    (Без стенограммы)
    14
    Два типа пневмонии
    • Внебольничная пневмония (ВБП) индивидуум
      , проживающий дома
    • Пневмония, приобретенная в больнице (ВП)
      , проживающий в больницах

    15
    Внебольничная пневмония
    • Типичное Внезапное начало лихорадки, озноба, плеврита
      Боль в груди, продуктивный кашель
    • Streptococcus pneumoniae
    • Haemophilus influenzae
    • Атипичное заболевание, часто предшествующее легкому респираторному заболеванию17
      Legion.
    • Mycoplasma pneumoniae
    • Chlamydophila pneumoniae

    16
    Типичный CAP
    • Streptococcus pneumoniae
    • Gram
    • Обычно восприимчивы к пенициллину

    17
    Streptococillus

    Streptococillus
    • Пенициллин G (высокие дозы)
    • Аминопенициллины Ампициллин (высокие дозы)

    19
    Лечение пенициллин-резистентного стрептококка
    pneumoniae
    • Цефалосопорины второго поколения Цефалосопорины Цефалаксимерон
    • Цефалосопорины третьего поколения Цефалаксимерин Цефалаксимерин Цефалаксимерин Цефалаксимер третьего поколения , Левофлоксацин
    • Ванкомицин
    • Макролиды / кетолины Телитромицин

    20
    Haemophilus influenzae
    21
    Haemophilus influenzae
    • Haemoph ilic означает любящий кровь.Организму
      требуется среда, содержащая кровь для роста.
    • Influenzae Бактерия часто поражает легкие
      пациента с вирусным гриппом.
    • Поскольку во время пандемий гриппа
      в 1890 и 1918 гг.
      больных часто выделяли этот организм из легких
      , ученые
      ошибочно пришли к выводу, что бактерия была возбудителем
      .

    22
    Haemophilus influenzae
    23
    Haemophilus influenzae
    24
    Лечение инфекций, вызванных Haemophilus
    influenzae
    • Аминопенициллинс
      гриппа
    • /
    • Аминопенициллинс b-900ill17- 15 Ингибитор клаксанциллина 900illavic17 /
    • поколение цефалоспоринов
    • Цефуроксим
    • Цефалоспорин третьего поколения
    • Цефтриаксон
    • Цефотаксим

    25
    Бактериальные причины ВПГ
    • Streptococcus pneumoniae
    • 3 Streptococcus pneumoniae
    • 3 Haemophilion
    • Mycoplasma pneumoniae 1-20
    • Другие аэробные грамотрицательные 7-18
    • Chlamydophila pneumoniae 6-12
    • Staphylococcus aureus 2-5

    26
    Лечение ВБП
    27
    15 Лечение ВБП
      Мягкий
    • Макролид (азитромицин, кларитромицин)
    • Макролид? -Лактам
    • Доксициклин
    • Хинолон (моксифлоксацин, левофлоксацин,
      гемифлоксацин)
    • Тяжелая форма
    • 0003 9-лактам 9 -0002 9-лактам 9 -0002 9-лактамный макролид
    • 9 -лактам 9 -0003 9 -10003 9 -lactam macrolide CAP
      • Тяжелая
      • ? -лактам макролид
      • ? -лактам хинолон

      29
      HAP также делится на два класса
      • Раннее начало HAP происходит в течение первых пяти дней после госпитализации
      • Позднее начало HAP через 5 дней после госпитализации

      30
      Бактериальные причины раннего начала HAP
      • Метициллин-чувствительный Staphylococcus
        aureus 29-35
      • Haemophilus influenzae 23-33
      • Enterobacteriaceae 5-25 900oc317
      • Streponia pneumonia

      31
      Бактериальные причины L ate Onset HAP
      • Pseudomonas aeruginosa 39-64
      • Acinetobacter spp.6-26
      • Enterobacteriaceae 16-31
      • Метициллин-устойчивый S. aureus 0-2

      32
      Лечение ГП с ранним началом
      Цефтриаксон 3-го поколения. цефалоспорин
      33
      Лечение раннего HAP
      • Цефтриаксон
      • Хинолон (левофлоксацин, моксифлокацин,
        ципрофлоксацин)
      • ампициллин / сульбактам
      • 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 Лечение позднего начала HAP
        Используйте комбинированную схему из первой и
        второй категорий ниже
        • Антипсевдомонад цефалоспорин цефтазидим,
          цефепим
        • или карбапенем имипенем, меропенем
        • или ингибитор пенициллин /? - лактамаза расширенного спектра действия
        • тазобактаза
        • Хинолон (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
        • Или аминогликозид (гентамицин, тобрамицин,
          амикацин)
        • При подозрении на MRSA добавьте ванкомицин или линезолид.

      • : http: // www. 36 44
        virtualrenalcentre.com/diseases.asp?did
        281

      37
      Мочевыделительная система
      38
      (без стенограммы)
      39
      Легкие и тяжелые ИМП
      • Легкие
      • Поражают только мочевой пузырь и мочевой пузырь
      • Обозначается как острый цистит
      • Симптомы включают
      • дизурию (болезненное мочеиспускание)
      • Частое мочеиспускание
      • гематурия (кровь в моче)

      40
      Легкие и тяжелые ИМП
      • Тяжелая
      • Инфекция верхних мочевых путей тракт включает
        распространения бактерий в почки
      • Симптомы включают лихорадку, озноб, тошноту, рвоту
        и боль в боку
      • Вызывается пиелонефритом

      41
      Осложненные и неосложненные ИМП
      • Неосложненные возникают у молодых, здоровых,
        небеременные
      • Осложненные Все прочие ИМП

      9000 3 42

      Бактериальные причины неосложненных ИМП
      • Escherichia coli 53-79
      • Proteus mirabilis 4-5
      • Staphylococcus saprophyticus 3
      • Klebsiella spp.2-3
      • Другие энтеробактерии 3

      43
      Лечение неосложненного острого цистита
      44
      Лечение неосложненного острого цистита
      • Пероральный триметоприм-сульфаметоксазол
      • Пероральный триметоприм-сульфаметоксазол
      • 0 Оральный хинолофацин

        0

        03 хинолокацин 45
        Лечение неосложненного острого пиелонефрита
        Амоксициллин, аминопенициллин
        Гентамицин, аминогликозид
        46
        Лечение неосложненного острого пиелонефрита
        • Хинолоны

          0 Ципрофлоксацин 17 Цепрофлоксацин Цепрофлоксацин 17, цевофлоксацин 9

          0 Ципрофлоксацин 17 цевоксацизм, левовращающий орган обнаружен в моче

        • Аминопенициллин (амоксициллин)
        • Ингибитор аминопенициллин-β-лактамазы
          (амоксициллин клавуланат)
        • Аминогликозид аминопенициллина (ампициллин
          гентамицин)


        Лечение осложненных инфекций мочевыводящих путей
        48
        Лечение осложненных инфекций мочевыводящих путей
        • Цефалоспорины четвертого поколения (цефепим)
        • Хинолоны Ципрофлоксацин, левофлоксацин 2
        • Гентогиллин
        • Грампениковые бактерии

          0 17 в моче


        49
        Воспалительное заболевание тазовых органов
        • http // www.virtualendocrinecentre.com/diseases.asp
          ? did791

        50
        Женские репродуктивные органы
        51
        PID - это общий термин для инфекции,
        которой прошли через влагалище, в матку и
        затем в другие части таза
        52
        (без стенограммы)
        53
        Симптомы ВЗОМТ
        • Аномальное кровотечение
        • Диспареуния (боль во время полового акта)
        • Выделения из влагалища
        • Боль в нижней части живота
        • Лихорадка

        54
        Бактериальные причины ВЗОМТ
        • Neisseria gonorrhoeae 27-56
        • Chlamydia trachomatis 22-31
        • Анаэробные и факультативные бактерии (бактерии, которые
          могут жить в аэробных или анаэробных условиях

          900) 20-000 55

          Лечение PID
          56
          Лечение PID
          • Болезнь легкой и средней степени тяжести
          • Пероральный хинолон Левофлоксацин, офлоксацин
          • пероральный метронидазол
          • Однократная в / м доза цефалоспорина
          • пероральный доксициклин
          • пероральный метронидазол

          57
          Лечение пациентов с тяжелой формой ВПД
          в больницу и первоначально лечили
          внутривенными препаратами.
          • Тяжелое заболевание (режим 1)
          • Цефалоспорин с анаэробной активностью (цефотетан,
            цефокситин)
          • доксициклин (активен против атипичного C.
            trachomatis)
          • Тяжелое заболевание (режим 2)
          • Clindamycinomatis (активен против C. trachomatis)
            против многих анаэробов)
          • Гентамицин (эффективен против грамотрицательных N.
            gonorrhoeae)

          58
          Менингит
          59
          Менингит
          • Менингит - это воспаление защитных
            мембран центральной нервной системы, покрывающих центральную нервную систему.
            , известный под общим названием мозговые оболочки.Менингит
            может развиваться в ответ на ряд причин,
            наиболее заметных из которых - бактерии, вирусы и другие
            инфекционные агенты, а также физические травмы, рак
            или некоторые лекарства.

          60
          • Образует оболочки, которые покрывают
            головной и спинной мозг.

          61
          (Нет стенограммы)
          62
          Симптомы менингита
          • Головная боль
          • Лихорадка
          • Жесткость шеи
          • Измененное психическое состояние
          • Светобоязнь
          • Тошнота

        7
      • Рвота
      • 3 Судороги
      • 3 63
        Диагностика менингита
        • Самым важным тестом, используемым для диагностики
          менингита, является люмбальная пункция (обычно
          называется спинномозговой пункцией).Люмбальная пункция (LP)
          включает введение тонкой иглы в пространство
          между позвонками в пояснице и
          удаление небольшого количества спинномозговой жидкости.

        64
        Поясничная пункция
        • http // antbits.net / first_consult / lumbar_puncture.s
          wf? Random0.8897603
        • http // www.virtualcancercentre.com / исследования.
          asp? Sid13

        65
        Диагностика менингита
        • ЦСЖ затем исследуют под микроскопом на
          поиск бактерий или грибков.Нормальный CSF содержит
          заданных процентных содержания глюкозы и белка. Эти
          процентов будут варьироваться в зависимости от бактериальной, вирусной или
          других причин менингита. Например, бактериальный менингит
          вызывает гораздо более низкий, чем нормальный
          процент содержания глюкозы в
          CSF, поскольку бактерии по существу «съедают» глюкозу хозяина
          и используют ее для собственного питания
          и производства энергии.

        66
        Диагностика менингита
        • Нормальная CSF не должна содержать борющихся с инфекцией клеток
          (лейкоцитов), поэтому наличие
          лейкоцитов в CSF является еще одним признаком
          менингита.Некоторая часть изъятого CSF также помещается
          в специальные лабораторные чашки, чтобы обеспечить рост инфекционного организма
          , который затем может быть легче идентифицирован
          . Специальные иммунологические и серологические тесты
          также могут использоваться для выявления возбудителя инфекции
          .

        67
        Бактериальные причины острого бактериального менингита
        • 0 - 3 месяца
        • Streptococcus agalactiae
        • Escherichia coli
        • Listeria monocytogenes

        68
        Бактериальный менингит в месяц
          лет
        • Neisseria meningitidis
        • Streptococcus pneumoniae
        • Haemophilus influenzae

        69
        Бактериальные причины острого бактериального менингита
        • 16 лет - 50 лет
        • 70000 9000 9000 926 926 926 926 926 Streptococcus
          926 Белая пневмония острого бактериального менингита
          • gt 50 лет
          • Streptococcus pneumoniae
          • Listeria monocytogenes
          • Аэробные грамотрицательные палочки

          71
          Лечение бактериального менингита
          72
          Tr прием бактериального менингита
          • Цефалоспорины третьего поколения цефотаксим,
            цефтриаксон
          • Ванкомицин (защита от резистентных
            Streptococcus pneumoniae)
          • Если пациенту 3 месяца или более 50 лет
          • То же, что и выше, но также
          • Добавьте ампициллин для получения покрытие L.
            monocytogenes и S. agalactiae.

          73
          Целлюлит
          Целлюлит - это воспаление
          соединительной ткани под кожей, которое может быть вызвано
          бактериальной инфекцией.
          74
          Целлюлит
          75
          Бактериальные причины целлюлита
          • Staphylococcus aureus 13-37
          • Streptococcus pyogenes 4-17
          • Другие стрептококки 1-18

          76

          76

          Лечение целлюлита
          • Легкое заболевание (пероральные препараты)
          • Антистафилококковые пенициллины (диклоксациллин)
          • Цефалоспорины первого поколения (цефалексин,
            цефадроксил)
          • клиндамицин

            0
          • 9 макромицин 179

            9409 9 4 9 7 9 4 7 9 9 4 7 9 9 4 7 9 9 4 7 9 9 4 9 9 4 9 9 9 4 9 9 9 4 9 9 9 9 4 9 9 9 4 9 9 9 9 4 9 9 9 9 4 9 7 9 9 9 9 4 7 9 9 9 9 4 9 9 9 9 4 9 7
            Лечение целлюлита
            • Тяжелое заболевание (внутривенные препараты)
            • Антистафилококковые пенициллины (нафциллин,
              оксациллин)
            • Цефалоспорины первого поколения (цефазолин)
            • Клиндамицин

            79 9000 Лечение целлюлита При подозрении на MRSA
          • Ванкомицин
          • Линезолид
          • Даптомицин
          • Тетрациклины (тигециклин, доксициклин)
          • Сульфатные препараты (триметоприм-сульфаметоксазол)
          • Клиндамицин
          Media

        virtualrespiratorycentre.com/diseases.a
        sp? did879

      81
      Симптомы среднего отита
      • Оталгия (боль в ушах)
      • Потеря слуха
      • Раздражительность
      • Анорексия
      • Апатия
      • Лихорадка
      • ухо
      • Оторея (выделения из пораженного уха)

      82
      Бактериальные причины острого среднего отита
      • Streptococcus pneumoniae 25-50
      • Haemophilus influenzae 15-30
      • Moraxella catarrhalis 3-20






      Лечение острого среднего отита
      84
      Лечение острого среднего отита
      • Терапия первой линии
      • Амоксициллин в высокой дозе
      • При легкой аллергии на пенициллин
      • Цефдинир, цефподоксим, цефуроксимаксиальная чувствительность
      • Тип ифуроксима 1 Тип ифуроксима
      • Макролид (азитромицин, кларитромицин,
        Эритромицин с сульфизоксазолом)

      85
      Сульфметоксазол Используется в сочетании с
      Триметопримом (ко-тримоксазолом)
      Сульфизоксазол Используется в сочетании с
      Эритромицин
      87

      87
      Infective 88

      (без стенограммы)
      89
      Причины эндокардита
      • Бактерии могут попасть в кровоток
        и вызвать эндокардит разными способами.Даже небольшой разрез
        может позволить бактериям, которые обычно живут на коже
        , проникнуть в кровоток. В некоторых случаях
        это происходит во время стоматологической или хирургической процедуры
        . Однако во многих случаях
        не ясно, как бактерии впервые попали в кровоток
        .

      90
      Симптомы эндокардита
      • Симптомы неспецифические, поэтому эндокардит
        трудно диагностировать
      • Усталость
      • Недомогание
      • Слабость
      • Потеря веса
      • Лихорадка
      • Озноб
      • Одышка дыхания)

      91
      Бактериальные причины эндокардита
      • Стрептококки группы Viridans 18-48
      • Staphylococcus aureus 22-32
      • Энтерококки 7-11
      • Коагулазонегативные стафилококки 7-11
      • Организмы HACE 7

      92
      Стрептококки группы Viridans
      • Стрептококки Viridans являются альфа-гемолитическими,
        нормальной микрофлорой ротовой полости, дыхательных путей и
        слизистой оболочки ЖКТ.Они являются основной причиной бактериального эндокардита
        у людей с поврежденными сердечными клапанами.
        Они могут попасть в кровоток после
        стоматологических процедур.

      93
      Организмы HACEK
      • Организмы HACEK - это один из
        медленнорастущих грамотрицательных бактерий, которые составляют нормальную часть
        флоры человека. Они являются частой причиной
        эндокардитов у детей.
      • Название образовано из их инициалов
      • Haemophilus aphrophilus, Haemophilus
        parainfluenzae и Haemophilus paraphrophilus
      • Actinobacillus actinomycetemcomitans
      • Cardiobacterium hominis
      • 0

        0

        0 Eikenella corrodensaective
        917

        0 The Endocherodenella kingicrapy
        917

        0 The End of the Corrodens

        0 Eikenella корроденс Ванкомицин Гентамицин
      • Ванкомицин эффективен против S.aureus и
        viridans group streptococci
      • При использовании в сочетании с гентамицином активность
        распространяется на большинство
        штаммов энтерококков
      • Даже интенсивной терапии может быть недостаточно, и
        часто требуется хирургическое вмешательство
      • Несмотря на интенсивную антибактериальную терапию, смертность
        остается высокой 20-25.

      95
      Эндокардит протезного клапана
      • Многие случаи эндокардита связаны с
        протезными клапанами в сердце
      • Иногда эти инфекции возникают в течение двух
        месяцев после установки клапана и, таким образом,
        считаются приобретенными в больнице
      • Иногда они возникают через 6-20 месяцев после операции, и, таким образом,
        считаются приобретенными внутри сообщества

      96
      Лечение эндокардита протезного клапана
      • Ванкомицин Гентамицин Рифампицин
      • С цефепимом или цефтриаксоном или без них

      97
      Внутрисосудистые катетерные инфекции
      • http // www.skinisthesource.org/

      98
      • Каждые
        года в США происходит 200000 инфекций, связанных с катетером.
      • Следует заподозрить у любого, у кого внутрисосудистый катетер
        и лихорадка неясной этиологии
        .
      • Диагностика может включать
      • Удаление и посев катетера
      • Рост бактерий из посевов крови

      99
      Какой тип бактерий вызывает катетерные инфекции
      ?
      • Флора кожи, включая
      • Staphylococcus epidermidis 32-41
      • Staphylococcus aureus 5-14
      • Кишечные грамотрицательные палочки 5-11
      • Psuedomonas aeruginosa 4-7

      100
      Лечение внутрисосудистого катетера
      Инфекции
      101
      Лечение катетерных инфекций
      • Больничные учреждения, где MRSA встречается нечасто
      • Антистафилококковый пенициллин Нафциллин,
        Оксациллин
      • Больничные учреждения, где MRSA распространен
      • Ванкомицин
      • с ослабленным иммунитетом Пациент с ослабленным иммунитетом к начальному режиму антибиотиков
      • Цефтазидим, цефепим

      102
      Внутрибрюшные инфекции
      103
      Причины внутрибрюшных инфекций
      • Обычно вызываются заражением обычно
        стерильной брюшной полости микробной флорой кишечник
      • Может быть довольно тяжелым, приводящим к сепсису и смерти

      104
      Бактериальные причины внутрибрюшных инфекций
      • Грамотрицательные палочки
      • Escherichia coli 32-61
      • Enterobacter spp.8-26
      • Klebsiella spp. 6-26
      • Proteus spp. 4-23

      105
      Бактериальные причины интраабдоминальных инфекций
      • Грамположительные кокки
      • Энтерококки 18-24
      • Стрептококки 6-55
      • Стафилококки 6-16

      106 Бактерии
      интраабдоминальных инфекций
      • Анаэробные бактерии
      • Bacteroides spp.
      • Clostridium spp.

      107
      Лечение внутрибрюшных инфекций
      • Из-за их полимикробной природы режим антибиотика
        должен быть очень широкого спектра, включая
        грамотрицательных бактерий, грамположительных кокков и
        анаэробных бактерий

      108
      Лечение внутрибрюшных инфекций
      • Комбинации B-лактам / ингибиторов β-лактамазы
        (пиперациллин / тазобактам)
      • Карбапенемы (имипенем, меропенем)
      • Аминогликозид (гентамицин17, тобрамицин 17, тобрамицин)
      • Ципрофлоксацин метронидазол

      109
      Лечение внутрибрюшных инфекций .

      PPT - Пневмония PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

    • Пневмония Пневмония, приобретенная в сообществе (ВП) Пневмония, приобретенная в больнице (ВП) (Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП)), является наиболее серьезной формой ВП… Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP) 2005

    • Внебольничная пневмония (ВП) • Пневмония у местного жителя вне больницы • Больничная (нозокомиальная) пневмония (HAP) • Пневмония, возникающая через 48 часов или более после поступления • Пневмония, связанная с ИВЛ (ВАП) • ГП, развивающееся более чем через 48 часов после интубации.• Пневмония, связанная с медицинским обслуживанием (HCAP) • В 2005 году ATA / IDSA представила HCAP (ранее CAP) (патогены с множественной лекарственной устойчивостью) • Проживание в доме престарелых или другом учреждении длительного ухода • Посещение больницы или клиники гемодиализа в течение предшествующих 30 дней • Внутривенная терапия, уход за раной или внутривенная химиотерапия в течение предшествующих 30 дней • Пневмония, возникающая у не госпитализированного пациента с обширным медицинским контактом… • Госпитализация в больницу неотложной помощи на два или более дней в течение предыдущих 90 дней

    • Внебольничная пневмония • Пневмония - это инфекция нижних дыхательных путей, поражающая легкие, особенно поражающая альвеолы, характеризующаяся заполнением альвеолярного пространства воспалительными клетками и жидкостями….• Клинически характерны респираторные симптомы, кашель, мокрота, одышка, плевритная боль в груди с лихорадкой, озноб, тахипноэ, тахикардия и появление нового инфильтрата / помутнения на рентгенограмме. • У пожилых симптомы различаются (с меньшим количеством респираторных симптомов), спутанность сознания, невозможность процветание, падение и обострение хронического основного заболевания, например ХСН • Степень тяжести варьируется от легкой до опасной для жизни. Этиология: Патогены различаются на разных континентах или в географических регионах. Амбулаторные пациенты отличаются от стационарных больных, отделений интенсивной терапии и домов престарелых

    • Микробиология • Патогены: • Бактерии: Strept Pneumoniae, H.Influenzae, Chlamydia, Mycoplasma и Legionella • Вирусы: аденовирус, грипп и парагрипп,… RSV • Грибковые: гистоплазмоз, кокцидомикоз, бластомикоз, Pneumocystis Jiroveci у ВИЧ или другие пациенты с подавленным иммунитетом • Редкими причинами являются грибки и паразиты. • Большинство вызвано бактериями • S. Pneumoniae (GPC) • H. Influenzae (GNR) • Хламидиозом • Микоплазмами • Прочие: Staph., Legionella, Moraxella, грамотрицательные палочки • 1/3 ВП вызывается вирусами • Streptococcus pneumoniae является самая частая причина во всем мире.

    • Эпидемиология • В США более 5 миллионов в год • 20% ~ более миллиона  Госпитализировано • В 2005 году умерло более 60 000 • Стоимость ~ 10 миллиардов в год • Возраст: Самый высокий в крайнем возрасте, Пожилые люди • Больше у мужчин • Больше у африканцев и коренных американцев • Больше зимой • Смертность выше у госпитализированных пациентов и пациентов с факторами риска

    • Патогенез • Бактерии попадают в легкие несколькими путями: • 1.Микро-аспирация - самый распространенный способ. (Из ранее колонизированной ротоглотки) • 2. Макро (аспирация) (инсульт, судороги, сердечно-сосудистые заболевания) Утрата неврологической защиты верхних дыхательных путей • 3. Вдыхание Legionella или туберкулеза (передается воздушно-капельным путем) • 4. Гематогенный: из внелегочных очагов инфекции • 5. Прямое распространение / распространение поблизости (например, абсцесс печени). • 6. В критическом состоянии / ОИТ / ИВЛ: ретроградное распространение из колонизированного желудка в ротоглотку • Легкие подвергаются вторжению патогенов и колонизированных ротоглоточных бактерий, но остаются стерильными, и пневмония возникает нечасто из-за антибактериальной респираторной защиты • Легочная защита: • Муко-цилиарный, фагоцитарный, антительный ответ… • Пневмония развивается, если защитные силы хозяина подавляются инфекционным патогеном

    • Патогенез… • Слабая иммунная система >> Слабый иммунный ответ >> Пневмония • Иммунная дисфункция (тяжелая форма, сепсис или стероидная болезнь / Химиотерапия) • Хронические заболевания (ХСН, СД, ХПН, ХОБЛ, хроническое заболевание печени) • Анатомические аномалии (эндобронхиальная обструкция, бронхоэктазы) • Или • Адекватная иммунная система: поражена вирулентными микроорганизмами.• Факторы вирулентности: некоторые микроорганизмы вырабатывают способы преодоления защитных сил хозяина. • Хламидии продуцируют цилиостатический фактор. • Микоплазма срезает реснички. • Вирус гриппа снижает мукоцилиарный клиренс трахеи. • S. pneumoniae продуцирует факторы, подавляющие фагоцитоз • Mycobacterium & Legionella устойчивы к антимикробной активности фагоцитов

    • Факторы риска Уменьшает легочную защиту >> повышенный риск ВП • Хронические заболевания легких, курильщики, астма, ХОБЛ, бронхоэктазы Фиброз • Алкоголики (x9) Бездомные, заключенные • Иммуносупрессия, Спленэктомия, рак, ВИЧ (x 40) • Хронические заболевания печени или почек, ХСН, сердечно-сосудистые заболевания • Судороги, слабоумие • Недавно перенесенные абхазмы • Пожилые люди • Недоедание • Новобранцы • Стероиды • Вдыхали стероиды, ипратропиум и бронходилататоры • ИПП, блокаторы h3 • Антипсихотики

    • Микробиология…

    • Симптомы: • Лихорадка, кашель, мокрота, плевритная боль в груди, одышка, озноб при дыхании и тряска , Диарея, усталость, миалгия, боль в суставах. Не респираторные симптомы: спутанность сознания и падения (в e пожилые)… • Плевритная боль, больше при бактериальной пневмонии • Ржавая мокрота при пневмококковой пневмонии • Кровохарканье «больше при Klebsiella и туберкулезе • Постоянный повторяющийся резкий сухой кашель с лихорадкой 3 дня + еще при микоплазме • Пневмония с симптомами желудочно-кишечного тракта (диарея, боль в животе) миалгия , головная боль, спутанность сознания и высокая температура ~ 104 предположить, что Legionella • Вирусная пневмония обычно с сухим непродуктивным кашлем, ха, недомоганием • Признаки: • Признаки грудной клетки: (бронхиальное дыхание, тупость, потрескивание, шум трения плевры, хрипы) • Лихорадка, тахипноэ, тахикардия • Пожилые люди (переохлаждение, спутанность сознания, гипотония, падения….)

    • Диагноз • Диагноз подсказывают симптомы и признаки. • Должен быть подтвержден рентгенографическим рентгеном, который почти всегда показывает некоторый инфильтрат… • Рентгенография показана во всех случаях подозрения на ВБП (T 100+, P 100, RR> 20) • Редко ложноотрицательный рентгенологический рентгенограмм… приписывается инфекции на очень ранней стадии, Нейтропения, обезвоживание и пневмоцистная пневмония • Пневмоцистная пневмония: у 1/3 пациентов рентгенограмма нормальна на ранней стадии заболевания • рентгенограмма необходима пожилым или хронически больным пациентам, у которых пневмония может иметь только не респираторные симптомы «спутанность сознания, гипотония, потеря аппетит, падение, неспособность развиваться »• Рентгенография для подтверждения Dx, может помочь в выявлении тяжелых, сложных случаев • (многодольная пневмония, плевральный выпот, кавитация) • Если S&S пневмонии с отрицательной рентгенограммой: диагноз -« бронхит », следовательно, NOAbx является необходимо при отсутствии основного заболевания легких…

    • Исследования… Лаборатории… • Лейкоциты • Электролиты, глюкоза, АМК и креатинин • ГК (при гипоксии) • PPD (при подозрении на ТБ) • 2 наборы для посева крови: (T <95 или> 103, нейтропения, тяжелая ВП, асплен, хроническая болезнь печени, алкоголики, бездомные) • Плевральная аспирация плевральной жидкости> 1 см при боковом пролежне CXR • Мокрота:? Окраска по Граму… и КТ посева мокроты? Бронхоскопия? Биопсия легкого?

    • Диагноз …… Мокрота? • Не рекомендуется для ОП. • Низкая диагностическая ценность при ВП. • Неэффективна с точки зрения затрат. • Положительные отчеты не могут отделить колонизацию от инфекции. • Рост микроорганизмов из мокроты не является окончательным доказательством того, что это этиологический агент.• Только 1/3 пожилых людей может произвести «подходящий» образец. • ​​Окрашивание по Граму: требуется образец мокроты хорошего качества (<10 SEC / LPF. Плоскоклеточные эпителиальные клетки плюс нейтрофилы). Большинство лабораторий отторгают мокроту с более чем 10 SEC / LPF • Трудно получите образец хорошего качества • Полоскание рта перед отхаркиванием • Отсутствие еды в течение 2 часов до отхаркивания • Немедленное внесение в культуральную среду… • Получено до лечения антибиотиками (рекомендуется <6 часов)

    • Когда заказывать “ Мокрота «» • Предварительная обработка мокроты рекомендуется госпитализированным пациентам… если она выполняется на мокроте хорошего качества с соответствующими мерами: • Если пациент… • Неэффективная антибактериальная терапия (амбулаторно или госпитализированные пациенты) • Поражения полостей • Тяжелое обструктивное или структурное заболевание легких e.грамм. Бронхоэктатическая болезнь • Плевральный выпот • Нарушение иммунитета • Активное злоупотребление алкоголем • Пациенты интенсивной терапии • Подозрение на наличие «бактерий с лекарственной устойчивостью или необычных патогенов» • Специальные окрашивания мокроты на определенные организмы при наличии клинических показаний (например, кислотный голод на микобактерии, прямые флуоресцентные антитела для пневмоцистоза)

    • Серология • Обычные серологические тесты НЕ рекомендуются из-за необходимого времени и затрат • Серология необходима, если: • Критически больные или не ответившие на лечение… • «Вспышка пневмонии» с отрицательными результатами посева крови и мокроты • Подозрение на Coxiella (Q лихорадка) или Pneumocystis • S Pneumoniae: Пневмококковый антиген в моче чувствителен на 80% и специфичен> 90%, положительный даже после использования Abx и через несколько недель после болезни… • Антиген Legionella в моче, чувствительность 90%, специфичность составляет 99%, может быть положительным даже после правильного Abx и через несколько недель после начала, используйте у пациентов с сильно подозреваемым быстро прогрессирующим легионеллом sis • Прямой флуоресцентный тест на антитела к вирусу гриппа «Быстрый тест на грипп»

    • Чувствительность измеряет фактические положительные результаты (процент людей, у которых определено заболевание).• Специфичность - измеряет отрицательные результаты (процент здоровых людей, у которых определено НЕТ заболевание).

    • Диагноз: серология • Mycoplasma Pneumoniae: чувствительность иммуноферментного анализа (EIA) ~ 98 и специфичность 99,7 • Chlamydia Pneumoniae: прямой анализ антигена и ПЦР. • C. Psittica: фиксация комплемента • Легионелла: антиген в моче • CoxiellaBurnetti: ПЦР и посев • Аденовирус: посев и ИФА • Парагрипп и грипп: быстрые диагностические тесты, ПЦР, EIA

    • Дифференциальная диагностика • Легочная эмболия - большая часть пропущенные серьезные • Отек легких • Бронхит • Обострение ХОБЛ или сердечной недостаточности • Фиброз легких • Рак легких • Пневмонит • Саркоидоз

    • Другие диагностические инструменты • Компьютерная томография: НЕ должна использоваться в плановом порядке • Показания: 1.Не отвечающие на лечение 2. Помогает выявить кавитацию 3. Локализованный плевральный выпот • Торакоцентез: если плевральный выпот> 1 см, жидкость следует аспирировать • Бронхоскопия / БАЛ «бронхо-альвеолярный лаваж» • Биопсия легкого

    • Решение о госпитализации • Кого можно безопасно лечить дома? • Решение должно быть основано на медицинских и социальных соображениях • В: Способен заботиться о себе, может принимать пероральные лекарства, Соблюдение режима лечения? Существующее ранее состояние, условия жизни, когнитивные функции, жизненно важные органы, лабораторные исследования, рентгенография и физические данные • Низкий риск> Домашний умеренный риск> Больница Высокий риск> ОИТ • Большинство случаев ВП рассматриваются как ОП • Госпитализация, если • Несколько факторов риска имеют «плохой результат» • ОР 30, АД <90 / <60, многодольная пневмония, спутанность сознания, АМК> 20, PO2 <60, PCO2> 50… Ацидоз… Требуется кислород, ЭКО, кардиомонитор или в / в Abx, ?? тяжелые случаи • ДЛЯ оценки тяжести пневмонии… существует множество моделей прогнозирования...

    • PSI = индекс тяжести пневмонии Исследование результатов пневмонии Групповое исследование (PORT) •  Прогностический балльный индекс • Правила прогнозирования смертности, помогает врачам принимать решение о госпитализации • классифицирует пациентов по одному из 5 классов, баллы рассчитываются по такие факторы, как возраст, пол, сопутствующие заболевания, признаки, лабораторные исследования, рентгенография

    • Правила прогнозирования смертности классифицируют пациентов в один из 5 классов Баллы Класс Смертность • 0–50 = I 0.1% Класс I и II: лечить дома • 51-70 = II 0,6% • 71-90 = III 0,9% Промежуточный: (индивидуально) • 91-130 = IV 9,3% • 131-395 = V 27% Класс IV и V: Допускается

    • PORT: Группа исследования исходов пневмонии Прогностический индекс баллов Вопросы: возраст, пол, дом престарелых Сопутствующие заболевания: рак, заболевание печени, CHF, CVA, CKD… Физическое обследование: AMS, Pulse> 125, RR> 30, SBP <90, T <95 или> 104 Лабораторные работы: PH <7.35, АМК> 30, Na <130, G> 250, HCT <30, PO2 <60, O2 Sat <90%… Рентгенография: плевральный выпот. Для каждой из переменных добавьте точки, диапазон от 10 до 30 точек… Рассчитайте

    • C URB - 65 Другой способ оценки тяжести пневмонии … по одному баллу за каждую C = путаница U = мочевина> 42 мг R = частота дыхания ≥30 / мин B = артериальное давление ≤ 90 / ≤60 мм рт. Ст. 65 = возраст ≥ 65 лет Оценка 0 или 1 может рассматриваться как ОП. Оценка 2… Признать.Пациенты с баллами ≥ 3 ОИТ. • Упрощенный CRB - ​​65 для PCP Используя клиническую оценку без анализа крови, если пациенту старше 65 лет и у него есть одна из этих переменных, тогда госпитализация является разумной. Путаница, ОР> 30, АД <90 / <60 Это рекомендации… Не правила Использование Клиническая оценка… Нет абсолютных правил

    • Лечение • Поддерживающее: гидратация, кислород, анальгетики, жаропонижающие средства, ЭКО • Эмпирическая терапия: (<6 часов) доказано снижение смертности.• Эмпирическая терапия> 90% очень хорошо реагируют. НЕ ждите диагностики. Рекомендации по эмпирическому лечению основаны на: • Вероятных возбудителях, степени тяжести, сопутствующих заболеваниях, местной восприимчивости • Месторасположении (ОП / стационар / ОИТ) • Модифицирующих факторах (сердечно-легочная болезнь или другие факторы ) • Клинические испытания, эффективность агентов, профиль безопасности Abx, стоимость • Факторы риска устойчивости к противомикробным препаратам: • (Возраст> 65 лет, Abx в течение последних 3 месяцев, алкоголизм, иммунодефицит, воздействие на ребенка в детском саду) • Что доказано снижение смертности? • Антибиотик в течение 6 часов. • Два препарата Abx при пневмококковой пневмонии с бактериемией.

    • Бета-лактамы: пенициллин, цефалоспорин, грамположительные микроорганизмов.Монобактамы (Азтреонам), Карбапенем (Меропеном, Эртапенем) Макролиды: (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин) S Pneumoniae, H Influenzae, Mycoplasma, Legionella и Chlamydia… также охватывает стрептокококки…. Один раз в день пероральные антибиотики (или в / в) покрывают пневмококки, включая лекарственную устойчивость (DRSP), грамотрицательные и атипичные патогены. Они очень хорошо проникают в респираторный секрет.Высокая биодоступность ~ 100% такой же уровень в сыворотке крови, который достигается при пероральной или внутривенной терапии. Рекомендуется вводить внутривенно, для обеспечения абсорбции, как только пациент показывает ответ, перейти на пероральную терапию Антипневмококковые хинолоны: (респираторные) Моксифлоксацин и леваквин Антипсевдомональные хинолоны: (ципрофлоксацин и левакин) Хотя все антипневмококковые хинолоны эффективны против пневмококков, они различаются по своей внутренней активности против пневмококков ... на основе МИК их можно отнести к рангам ... наиболее эффективными являются моксифлоксацин, затем левакин

    • Empiric Abx для амбулаторных больных Амбулаторное лечение в остальном здоровых, без недавнего Abx… • Азитромицин 500 мг / день или доксициклин 100 мг два раза в день Амбулаторный прием для пациентов с сопутствующими заболеваниями или которые принимали Abx последние 3 мес • Респираторный фторхинолон (моксифлоксацин, леваквин) или амоксициллин или аугментин плюс макролид ( ) (Можно заменить Зитро на доксициклин) Почему? Пациенты с сопутствующими заболеваниями потерпели неудачу при приеме только макролидов из-за (DRSP)

    • Результат эмпирического амбулаторного лечения 90% улучшатся через 2 дня (меньше кашля, одышки, лейкоцитов, боли и лихорадки) 5% улучшатся медленно через 48 часов 5% не улучшатся через 2 дня или почувствуют себя хуже, необходимо переоценить ... Следовательно: пациента необходимо проинформировать, если через 72 часа, если у него не улучшится состояние, повысится температура 101 или возникнет одышка, кровохарканье, спутанность сознания или плевритная боль в груди… вернуться на обследование ~ половина 5% испытывают прогрессирование и требуют госпитализации.Общая летальность для амбулаторной группы составляет <1%. Отличный прогноз для молодых или здоровых людей Молодые здоровые люди чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к работе через 4 или 5 дней; почти все выздоравливают за 2 недели. Пациентам пожилого возраста и пациентам с сопутствующими заболеваниями может потребоваться несколько недель для полного выздоровления. Пневмония, вызванная S. Вирус пневмонии и гриппа у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями может быть фатальным

    • Эмпирическое стационарное лечение (не в отделении интенсивной терапии) Лечение пневмококков и атипичных лекарств с лекарственной устойчивостью… Всегда в / в Abx • Монотерапия респираторным хинолоном (моксифлоксацин) или лечащим врачом • Комбинация β-лактама (роцефин, аугментин) плюс (макролид или доксициклин).Для пациентов с особым фактором риска анаэробной инфекции (аспирационная пневмония) Используйте хинолон или роцефин плюс анаэробное покрытие «клиндамицин или метронидазол или зосин или тиментин». Хинолон (ципрофлоксацин или левофлоксацин) Подозрение на сопутствующий менингит (? Пневмококковый) Ванкомицин и роцефин при полостном инфильтрате или эмпиеме: лечить как бронхоэктазию MRSA (ванкомицин, зивокс) или (ХОБЛ с недавним Abx и стероидом пневмонии): ) Аллергия на пенициллин: Максипим = Цефтазидин 3-го поколения или Фортаз = Цефепим 4-го поколения Легионелла: Леваквин или Зитро

    • Наблюдение за госпитализированными пациентами У большинства пациентов клинический ответ проявляется через 1-3 дня и стабилизируется через 3-7 дней.Жизненно важные признаки, температура, лейкоциты, симптомы и клинические признаки. Проверьте результаты посева мокроты и крови Если сделано… скорректируйте терапию. Оценка реакции на терапию: клиническое улучшение, уменьшение кашля, мокроты, одышки, улучшение аппетита, возможность принимать пероральные препараты. NormalTemp в течение 36 часов… Снижение лейкоцитов Нормальное функционирование системы ЖКТ… переключиться на высокобиодоступный пероральный Abx Подготовьтесь к выписке, если он стабилен с медицинской и социальной точек зрения Продолжительность Abx: 5-7 дней для легкой или умеренной ВП Если более серьезное (MRSA, Pseudomonas или бактериемия) может длиться до ~ 3 недель. Радиологическое улучшение отстает от клинического улучшения. Смертность «Pseudomonas, за которой следуют клебсиелла, кишечная палочка, стафилококк»

    • Не ответивших Пациенты, которые не реагируют в течение 72 часов после подходящего Abx Ухудшение или прогрессирующее клиническое ухудшение… требуется вентилятор Нет ответа, задержка клинического отдыха На третий день если состояние пациента с пневмонией не улучшается, несмотря на назначенные антибиотики, пересмотреть диагноз… D Есть ли у пациента тромбоэмболия легочной артерии, отек легких или другое… Если это инфекция, является ли это необычным или вирулентным организмом, резистентностью к Abx, коинфекцией, обструктивным процессом, подавленным иммунитетом, туберкулезом, грибковой инфекцией или раком? • Работа для не отвечающих на лечение: начать все сначала… Повторно собрать анамнез, перепроверить лаборатории, отчеты о мокроте, посеве крови, рентгенографическом исследовании, моче… повторить запрос на рентгенографию, если не выполнено, запросить консультацию пульмонолога? Бронхоскопия и БАЛ для микробиологических и цитологических исследований, если плевральный выпот Диагностическое обследование… переход на более высокий уровень лечения • Факторы риска (отсутствие ответа или неудача лечения): многодольная пневмония, кавитация, плевральный выпот, лейкопения, высокий PSI, заболевание печени • Защитные факторы: предыдущая вакцина против пневмонии и вакцина против гриппа: с использованием хинолона

    • Радиологическое наблюдение Каждому пациенту с пневмонией, особенно курильщикам> 40, следует пройти контрольный рентгенографический рентгенограмм через ~ 6 недель, чтобы зарегистрировать разрешение, которое может занять несколько недель ... за клиническим улучшением • Разрешение • Бактериальные через 2-4 недели • Вирусные: 4 недели + • Микоплазма: 6 недель + • Сохранение инфильтрата через 6 недель вызывает подозрение на рак или туберкулез • До 2% госпитализированных пациентов с ВП имеют рак легких (с пневмонией дистальнее закупоренного бронха) • 50% этих видов рака очевидны на первоначальном снимке грудной клетки.• Остальные 50% проявляются как неспособность разрешить пневмонию рентгенологически и диагностируются при бронхоскопии…

    • Осложнения Дыхательная недостаточность, плевральный выпот, абсцесс, эмпиема, шок, сепсис, ЗСН, инфаркт миокарда, кровотечение из ЖКТ, почечная недостаточность, Полиорганная недостаточность, кровотечение, бактериемия, которая может привести к метастатической инфекции (септический артрит или менингит) в дополнение к ухудшению уже существующих сопутствующих заболеваний • В 2005 г. от ВП умерло более 60 000 человек. • Плохие прогностические факторы: • Пожилые люди> 60 лет • Множественные Лобар • WBC <5000 • Сопутствующие заболевания (алкоголики, ХСН, хронические заболевания печени или почек, иммуносупрессия, положительные посевы крови)

    • Плевральный выпот • Встречается у ~ 40% пациентов, госпитализированных по поводу ВП, в основном «простые - парапневмонические» «Необходимо отличать это от взятия проб жидкости эмпиемобитой. • Пневмококковая пневмония - инфекция, которая чаще всего осложняется плевральным выпотом. патогены (H.Influenzae, Mycoplasma, Legionella и TB) • Все пациенты с плевральным выпотом должны пройти рентгенографию при боковом пролежне. Если высота выпота> 1 см, жидкость следует аспирировать. • Если откровенный гной Грудная трубка… • Может потребоваться торакотомия и декортикация.

    • Абсцесс легкого • Нечасто • Факторы риска: состояния, связанные с нарушением кашлевого рефлекса и / или аспирации, такие как алкоголизм, анестезия, наркомания, эпилепсия и сердечно-сосудистые заболевания • Кариес зубов, бронхоэктазы, бронхиальная карцинома и инфаркт легких • Этиология • Сочетание аэробных и анаэробных бактерий • Анаэробные бактерии (Bacteroides) • Аэробные (Streptococcus milleri, Staph aureus, S.pneumoniae H. influenzae, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella pneumoniae)

    • Рецидивирующая пневмония • Из пациентов, госпитализированных по поводу ВП, ~ 10–15% имеют новый эпизод в течение двух лет. • Если рецидив поражает то же анатомическое место, что и предыдущий эпизод, наиболее вероятной причиной является закупорка бронха из-за опухоли или инородного тела. • КТ грудной клетки часто выявляет легочные анатомические дефекты (например, бронхоэктазы), которые могут быть причиной рецидива.• ХОБЛ и повторная макро-аспирация - наиболее частые причины рецидивирующей пневмонии.

    • Профилактика • Противогриппозные и пневмококковые вакцины… Защитные (если у пациента нет лихорадки, перед выпиской) • Ежегодная вакцина против гриппа:> 6 мес. И старше • Пневмококковая вакцина Q 5 лет: • Взрослые… 65 + •… Возраст 2- 64 «высокий риск» с хроническими проблемами со здоровьем (болезни сердца, заболевания легких, серповидно-клеточная анемия, алкоголики, сахарный диабет, цирроз, подавленный иммунитет, ВИЧ, аспленизм, астматики, болезнь Ходжкина, лимфома, трансплантация органов, нефротические заболевания) ~ 50% взрослых • Консультации по отказу от курения

    • Избегайте Abx при простой неосложненной инфекции (синусит, URI, бронхит, бессимптомная инфекция мочевыводящих путей) • Избегайте «двойного» покрытия антибиотиками • Деэскалация Abx широкого спектра • Короткие курсы Abx • Нет антибиотиков при однократном положительном результате Культура крови на коагулазонегативный стафилококк (обычный колонизатор кожи) • Наиболее серьезные патогены (MRSA, Pseudomonas, Klebsiella, C diff и Mul ti Лекарственно-устойчивые бактерии) являются продуктом нашего злоупотребления антибиотиками • 20% госпитализированных пациентов в США заболевают Clostridium Difficile и примерно у 30% из них развивается диарея, связанная с C diff (от легкой степени самоограничения до тяжелого опасного для жизни псевдомембранозного колита)

    • Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP) • Проживание в доме престарелых или другом учреждении длительного ухода • Посещение больницы или гемодиализной клиники в течение 30 дней • Госпитализация на два или более дней в течение 90 дней • Внутривенная терапия или внутривенная химиотерапия, лечение ран , в течение 30 дней Повышенный риск • 1.Патогены с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) • 2. Полимикробные • Микробиологические микроорганизмы - Общие патогены включают аэробные грамотрицательные бациллы (например, E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter) и грамположительные кокки (Staph Aureus, включая MRSA, Streptococcus ) • Такой же повышенный риск с «HAP / VAP»

    • Пневмония, приобретенная в больнице (HAP) • Пневмония, которая возникает через 48 часов или более после госпитализации • Самый высокий риск у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких Окраска мокроты по Граму и посевы показаны для все пациенты • Осложняет до 1% госпитализаций • Смертность: 30-50%

    • Этиология HAP отличается… • CVA: Аспирация с пневмониями и анаэробами • Вентилятор: Pseudomonas, грамотрицательные колиформные бактерии, стафилококк, включая MRSA • Орган Неудача: грамотрицательные колиформные бактерии • Обструкция дыхательных путей: анаэробная • Потребители ВИЧ и хронических стероидов: грибы, пневмоцисты • Нейтропения <500: откровенно a и Aspergillus • Лечение: антибиотики • Комбинация (2–3 антибиотика) • Примаксин, аминогликозид, меропеном, клиндамицин, добавление ванкомицина для лечения MRSA или зитро для лечения легионеллы • Противогрибковые

    • Устойчивость к макролидам становится все более распространенной практикой должны быть основаны на медицинских и социальных соображениях • Если пневмония не дает ответа, подумайте о легочной эмболии - наиболее серьезное заболевание пропущено • Респираторные или легочные хинолоны (левакин и моксифлоксацин) • Ципро является грамотрицательным Abx • Доказано, что антибиотики в течение 6 часов снижают смертность • Избегать Abx для простой неосложненной инфекции (синусит, URI, бронхит…) Здоровые амбулаторные пациенты: лечите азитромицином или доксициклином Амбулаторно с сопутствующими заболеваниями или принимали Abx последние 3 м. Лечение хинолоном или (зитро) плюс (амоксициллин или аугментин)

    • .

      PPT - Пневмония PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

    • Pneumonia Ken Lyn-Kew, MD

    • Нормальный рентген грудной клетки Предоставлено Up To Date

    • Обзор анатомии легких RUL LUL LLL Lingula RLL http: //www.meddean.luc.edulumenMedEdGrossAnatomythorax0thor_lecthorax1.jpg

    • Что такое пневмония? • Инфекция паренхимы легких • Возбудители включают бактерии, вирусы, грибки www.netmedicine.com/xray/xr.htm

    • Как классифицировать пневмонию? • Внебольничная пневмония (ВП) • Нозокомиальная / приобретенная в больнице пневмония • Прочие, например, PCP, BOOP

    • CAP • ВП = пневмония лично, не госпитализированная или проживающая в учреждении долгосрочного ухода в течение  14 дней Клинические инфекционные заболевания 2000; 31: 347-82

    • CAP - Почему нас это волнует? • 5,6 миллиона случаев ежегодно • 1,1 миллиона случаев требуют госпитализации • Уровень смертности = 12% в стационаре; около 40% пациентов интенсивной терапии Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

    • CAP - Стратификация пациентов Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

    • CAP - Тестирование • CXR • Окрашивание мазка мокроты и посев • Пульсоксиметрия • Стандартные лабораторные исследования - общий анализ крови, BMP, LFT • ABG • Торакоцентез при наличии плеврального выпота Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

    • CAP - Модифицирующие факторы Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

    • CAP - Модифицирующие факторы МОДИФИЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫМИ ПАТОГЕНАМИ Пенициллинорезистентные и лекарственно-устойчивые пневмококки Возраст> 65 лет -Лактамная терапия в течение последних 3 месяцев Алкоголизм Иммунодепрессивное заболевание (включая терапию кортикостероидами) Множественные сопутствующие заболевания Воздействие на ребенка в детском саду Кишечные грамотрицательные препараты Проживание в доме престарелых Und предполагаемое сердечно-легочное заболевание Множественные сопутствующие заболевания Недавняя антибактериальная терапия Pseudomonas aeruginosa Структурное заболевание легких (бронхоэктазы) Кортикостероидная терапия (10 мг преднизона в день) Антибактериальная терапия широкого спектра действия в течение> 7 дней за последний месяц Недоедание Am J Respir Crit Care Med 163: 1730 -54, 2001

    • CAP - Алгоритмы Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

    • CAP - Алгоритмы Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

    • Продолжительность терапии •? ? ? ? ? ? • 5-7 дней - амбулаторно • 7-10 дней - стационарно, S.pneumoniae • 10-14 дней - микоплазма, хламидиоз, легионелла • 14+ дней - хронические стероиды Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

    • CAP - Переход на пероральные антибиотики • Переключить, если пациент соответствует следующему: • усиленный кашель и одышка • афебрилитет в 2 случаях с интервалом в 8 часов • в противном случае откажитесь от этого критерия • уменьшение количества лейкоцитов • функциональный желудочно-кишечный тракт с адекватным пероральным приемом Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

    • CAP - Профилактика • Вакцина против гриппа • Пневмококковая вакцина

    • Помните • Вакцина против гриппа • Пневмококковая вакцина • После выписки - Наблюдайте за рентгенограммой, чтобы исключить рак ПЕРЕД ВЫПИСКОЙ !!!!

    • HAP • Пневмония, возникшая через ≥48 часов после поступления • Исключая инфекцию, инкубирующуюся при поступлении Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

    • HAP - Эпидемиология • От 5 до 10 случаев на 1000 госпитализаций • Заболеваемость НАМНОГО выше при ИВЛ (в 6-20 раз выше) • Вторая по частоте нозокомиальная инфекция, но первая среди МиМ • Смертность около 70% у пациентов с ГП • Увеличенная продолжительность пребывания на 7-9 дней Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

    • HAP - стратификация Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

    • HAP - стратификация Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

    • HAP - стратификация Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

    • HAP - стратификация Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

    • 9 0003 HAP - Неудача лечения • Неправильный диагноз - это не пневмония • Ателектаз, ХСН, ТЭЛА с инфарктом, ушиб легкого, химический пневмонит, ОРДС, легочное кровотечение • Устойчивость к патогенам • Факторы хозяина, увеличивающие смертность • Возраст> 60 лет, ранее пневмония, хроническое заболевание легких • иммуносупрессия • Устойчивость к антибиотикам Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

    • HAP - Prevention • Мытье рук • Вакцинация • Грипп • Пневмококк • Изоляция пациентов с устойчивыми инфекциями дыхательных путей • Энтеральное питание • Выбор профилактики ЖКТ • Удаление субглоточного секрета? Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

    • PCP www.netmedicine.com/xray/xr.htm

    • Pneumocystis Carinii / Pneumocystis jiroveci1 Пневмония (PCP) • Нечасто до 1980-х годов с появлением ВИЧ-инфекции • Вызывается организмом, наиболее тесно связанным с грибами • Способ передачи неясен, но ощущается на представляют реактивацию латентной инфекции Ссылка на PCP = Принципы внутренней медицины Харрисона 1 http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no9/02-0096.htm

    • PCP Пневмония • Постепенное появление симптомов • Общие симптомы включают лихорадку, кашель, прогрессирующую одышку • У многих пациентов бессимптомное течение • Может проявляться как спонтанный пневмоторакс

    • PCP - лабораторная работа • CD4 <200 • LDH • Повышен у ВИЧ-положительных лиц с PCP • Очень высокие значения и возрастающие уровни лицо терапии коррелирует с худшим прогнозом • ABG • PaO2 <70 Показания для стероидов • Взятие пробы из легких • Окончательный диагноз зависит от выделения Pneumocystis

    • PC P - Лечение • TMP / SMX (триметоприм / сульфаметоксазол) • Препарат выбора • Высокая частота побочных эффектов у ВИЧ + пациентов • Дапсон + TMP • Клиндамицин + примахин • Атоваквон • Пентамадин внутривенно

    • PCP - Профилактика / SMX * - DS 3 раза в неделю или SS qd • Дапсон +/- пириметамин * • Пентамадин в аэрозольной форме • Атоваквон * = также профилактика токсопламы

    • MKSAP Вопросы

    • Мужчина A 72 года госпитализирован из-за сохраняющейся на прошлой неделе лихорадки, озноба, и кашля.Его история болезни включает в себя застойную сердечную недостаточность, хронический бронхит и сахарный диабет. При медицинском осмотре он бодр и находится с умеренным респираторным расстройством. Его температура 39 ° C (102,2 ° F), частота пульса 120 в минуту, частота дыхания 36 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. При физикальном обследовании обнаруживаются потрескивания в обоих полях легких у основания. Яремная венозная волна отмечается на 12 см выше правого предсердия, а при аускультации присутствует мягкий галоп S3. Количество лейкоцитов составляет 21000 / мкл, натрия в сыворотке - 124 мэкв / л, креатинина в сыворотке - 2.4 мг / дл. Рентген грудной клетки показывает инфильтраты в правой верхней, левой верхней и левой нижней долях. Бронхоэктаксические изменения наблюдаются в нижних полях легких с обеих сторон. Измерение газов артериальной крови, полученное в комнатном воздухе, показывает следующее: pH 7,38; Paco2, 32 мм рт. и Pao2, 58 мм рт. Какая из следующих схем приема антибиотиков наиболее подходит для этого пациента? (A) Доксициклин (B) Азитромицин (C) Цефтриаксон (D) Ципрофлоксацин (E) Пиперациллин-тазобактам и левофлоксацин

    • Образовательная цель Выбор подходящей эмпирической схемы антибиотиков для пациента с тяжелой внебольничной пневмонией болезнь.Критика (правильный ответ = E) У этого пациента тяжелая внебольничная пневмония (класс тяжести пневмонии 5), осложненная признаками бронхоэктазии на рентгенограмме грудной клетки. Факторы риска, ответственные за повышенный риск смерти этого пациента, включают его преклонный возраст, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, нестабильные показатели жизненно важных функций, значительную гипоксию, гипонатриемию и острую почечную недостаточность. Хотя фактический патоген в большинстве случаев внебольничной пневмонии не идентифицируется, наиболее частыми причинами являются Streptococcus pneumoniae, виды Legionella, аэробные грамотрицательные палочки, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae и респираторные вирусы.Pseudomonas aeruginosa чаще встречается у пациентов со структурными заболеваниями легких, такими как бронхоэктазы. Поскольку у этого пациента опасная для жизни пневмония, и особенно потому, что у него структурное заболевание легких, рекомендуется охватить P. aeruginosa. Пиперациллин-тазобактам в сочетании с левофлоксацином эффективно обеспечивает двойной охват P. aeruginosa и атипичных патогенов. В клинических испытаниях было показано, что доксициклин является эффективным режимом для пациентов с легкой и умеренной пневмонией, но опасения по поводу резистентных видов пневмококков в тяжелых случаях и отсутствие расширенного грамотрицательного спектра могут служить аргументом против его использования здесь.Охват видов Legionella и Mycoplasma должен быть высоким приоритетом; поэтому цефтриаксон сам по себе не является подходящим вариантом лечения. Азитромицин покрывает S. Pneumoniae, H. Influenzae и большинство атипичных препаратов, но не покрывает P. aeruginosa. Некоторые штаммы S. pneumoniae устойчивы к ципрофлоксацину; левофлоксацин имеет более широкий охват против S. pneumoniae и может быть более подходящим выбором.

    • Мужчина 84 лет с хронической обструктивной болезнью легких доставлен в отделение неотложной помощи из дома престарелых из-за лихорадки и повышенной одышки.При медицинском осмотре он сбит с толку. Его температура 39,4 ° C (103 ° F), частота пульса 110 / мин, частота дыхания 32 / мин, артериальное давление 110/60 мм рт. Его слизистые оболочки сухие, а шея гибкая. Исследование легких выявляет только далекие звуки дыхания. Остаток осмотра нормальный. Количество лейкоцитов 14 000 / мкл со сдвигом влево. Насыщение кислородом составляет 85% по данным пульсовой оксиметрии. Рентгенограмма грудной клетки показывает изменения эмфиземы и инфильтратов правой нижней доли и правой средней доли.Пациент не может выделять мокроту. Какой из следующих внутривенных антибиотиков наиболее подходит? (A) Цефтриаксон (B) Цефтриаксон плюс азитромицин (C) Ципрофлоксацин (D) Азитромицин (E) Имипенем

    • Образовательная цель Ведение пациента с пневмонией, перенесенной в доме престарелых, которая соответствует критериям стационарного лечения. Критика (правильный ответ = B) Этого пациента лучше всего лечить в больнице из-за риска неблагоприятного исхода, как это определено в исследовании PORT (Группа исследования исходов пациентов) по пневмонии.У него есть признаки обезвоживания (сухость слизистых оболочек), что, возможно, указывает на плохое пероральное употребление в дополнение к незначительной потере жидкости из-за лихорадки. Поэтому он является кандидатом на парентеральное лечение с заместительной жидкостью, а также с антибиотиками. Основными патогенами, вызывающими внебольничную пневмонию, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и атипичные патогены, такие как Legionella spp. Пациент дома престарелых также имеет повышенный риск заражения грамотрицательными патогенами, такими как Klebsiella pneumoniae.Ципрофлоксацин имеет меньшую активность, чем левофлоксацин, против S. pneumoniae, и у пациентов с серьезными пневмококковыми инфекциями отмечались неэффективные методы лечения ципрофлоксацином. Один цефтриаксон охватывает H. influenzae, M. catarrhalis и большинство штаммов S. pneumoniae и K. pneumoniae, но не обладает активностью против атипичных патогенов. Азитромицин также может быть эффективным средством защиты, поскольку он эффективен против атипичных патогенов, некоторых грамотрицательных патогенов и большинства штаммов S. pneumoniae, но повышает резистентность S.pneumoniae на макролиды, такие как азитромицин, может вызывать беспокойство у тяжелобольного пациента. Имипенем обладает активностью широкого спектра действия против всех обычных бактериальных патогенов, но не обладает активностью против атипичных патогенов. Комбинация цефтриаксона и азитромицина адекватно покрывает все вероятные патогены.

    • 78-летний мужчина обследован из-за 4-дневной истории болезни лихорадки и кашля с густой мокротой. Он никогда не курил. Кларитромицин, принимаемый в течение последних 8 дней, оказался неэффективным.При посеве крови, сделанном в офисе 2 дня назад, обнаружены пара грамположительных кокков, скорее всего, S. pneumoniae. Рентгенограмма грудной клетки показывает инфильтрат в правой нижней доле. Больной не может сдать мокроту для исследования. Какой из следующих антибиотиков, вводимых внутривенно, является наиболее подходящей начальной терапией? (A) Азитромицин (B) Левофлоксицин (C) Цефтазидим (D) Триметоприм-сульфаметоксазол

    • Образовательная цель Определить наиболее подходящее лечение для пациента с бактериемической пневмококковой пневмонией, не отвечающей на кларитромицин.Критика (правильный ответ = B) У этого пациента с бактериемической пневмонией не наблюдается улучшения при терапии кларитромицином, что свидетельствует о наличии изолята, устойчивого к кларитромицину. Грамположительные кокки в парах, растущие из посевов крови, предполагают пневмококки. Этому пациенту могут быть полезны фторхинолоны с повышенной активностью против пневмококков, такие как левофлоксацин и спарфлоксацин. Кларитромицин и другие макролиды, такие как эритромицин и азитромицин, связываются с бактериальной рибосомой и подавляют синтез бактериального белка.Устойчивость к макролидам возникает за счет индукции фермента метилазы, который модифицирует рибосому и тем самым изменяет мишень лекарственного средства, или за счет активного специфического оттока. Первый механизм влияет на кларитромицин, эритромицин и азитромицин, а также на немакролид, клиндамицин, но второй механизм влияет только на макролиды. Поскольку оба механизма устойчивости влияют на все макролиды, применяемые в клинической практике в Соединенных Штатах, выбор азитромицина не подходит для пациента, не получившего кларитромицин.Поскольку существует эпидемиологическая связь между устойчивостью к макролидам и устойчивостью к пенициллину и триметоприм-сульфаметоксазолу, триметоприм-сульфаметоксазол не подходит для этого пациента. Цефтазидим, в отличие от цефтриаксона и цефотаксима, имеет лишь ограниченную активность против пневмококков и поэтому будет плохим выбором.

    • У 29-летней женщины с ВИЧ-инфекцией и количеством клеток CD4 633 / мкл в течение 3 дней наблюдалась лихорадка, озноб, продуктивный кашель и боль в груди.При физикальном обследовании выявляются признаки уплотнения в нижних полях левого легкого. Количество лейкоцитов 8600 / мкл, рентгенограмма грудной клетки показывает инфильтрат левой нижней доли. Какой из следующих организмов, скорее всего, присутствует в ее мокроте? (A) Mycoplasma pneumoniae (B) Streptococcus pneumoniae (C) Legionella pneumophila (D) Pseudomonas aeruginosa (E) Pneumocystis carinii

    • Образовательная цель Определить причину внебольничной пневмонии у пациента с ВИЧ-инфекцией и высоким Количество клеток CD4.Критика (правильный ответ = B) Спектр оппортунистических инфекций, к которым подвержен ВИЧ-инфицированный, зависит от клеточной и гуморальной иммунокомпетентности хозяина. У пациентов с числом клеток CD4 более 500 / мкл обычные патогены встречаются чаще, чем условно-патогенные. Внебольничная пневмония с типичными клиническими проявлениями чаще всего вызывается инкапсулированными бактериями, особенно Streptococcus pneumoniae и видами Haemophilus. Факторами риска внебольничной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией являются курение сигарет и употребление инъекционных наркотиков.Типичным проявлением бактериальной пневмонии, вызванной инкапсулированными организмами, является резкое начало лихорадки, озноба, продуктивного кашля и плевритной боли в груди. У пациентов с бактериальной пневмонией симптомы обычно наблюдаются в течение 3-5 дней, в отличие от пациентов с пневмонией, вызванной Pneumocystis carinii, симптомы которой обычно присутствуют в течение нескольких недель. Очаговые легочные инфильтраты и лейкоцитоз являются лабораторными признаками бактериальной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией или без нее.Пневмония, вызванная Pneumocystis carnii, обычно проявляется диффузными интерстициальными инфильтратами. Микоплазменное заболевание необычно для пациентов с ВИЧ-инфекцией и вряд ли проявится при таком резком появлении респираторных симптомов или продуктивном кашле. Legionellapneumophila - необычная причина пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией, но сообщалось о ней в связи с внутрибольничными вспышками. Pseudomonasaerugihosa инфекции дыхательных путей чаще наблюдаются у пациентов с более поздней стадией ВИЧ-инфекции, у которых есть постоянные венозные катетеры, или у пациентов, которые были госпитализированы.P. aerugihosa - очень необычная причина внебольничной пневмонии у пациентов с количеством клеток CD4 более 500 / мкл.

    • .

      Смотрите также