Макро очаговая пневмония


Очаговая пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Очаговая пневмония – разновидность острой пневмонии с локализацией инфекционно-воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах мелких структурных единиц - долек легкого. Течение очаговой пневмонии характеризуется лихорадкой и ознобами, кашлем сухим или со скудной мокротой, болью в грудной клетке, общей слабостью. Диагностика очаговой пневмонии основана на физикальных, рентгенологических данных, результатах лабораторных исследований (мокроты, периферической крови). Принципы лечения очаговой пневмонии заключаются в назначении антибиотикотерапии, бронхолитических и муколитических средств, лекарственных ингаляций, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофореза), ЛФК, массажа.

Общие сведения

В структуре различных форм воспаления легких очаговые пневмонии составляют наиболее обширную группу – примерно 2/3 всех случаев. Воспаление при очаговой пневмонии нередко начинается с терминальных бронхов, захватывая в виде одиночного или множественных очагов одну или группу долек легкого. Поэтому очаговой пневмонии в пульмонологии соответствуют термины «бронхопневмония» и «лобулярная пневмония». В целом воспалительный процесс при очаговой пневмонии мене активен, а клиническая картина не столь выражена, как при крупозной пневмонии.

Причины

В большей части случаев очаговая пневмония является вторичной, выступая осложнением острых респираторных инфекций, протекающих с явлениями трахеобронхита и бронхита. Заболеваемость очаговой пневмонией резко возрастает в периоды эпидемиологических вспышек гриппа. Предполагается, что вирус гриппа в известной степени сенсибилизирует организм, изменяет ткани дыхательных путей и делает их более восприимчивыми к условно-патогенной и вирулентной флоре. Среди пневмотропных агентов встречаются респираторно-синтициальные вирусы, риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа.

Вторичные очаговые пневмонии могут развиваться на фоне других первичных заболеваний – кори, коклюша, скарлатины, брюшного тифа, менингококкового менингита, перитонита, гнойного отита, абсцесса печени, фурункулеза, остеомие­лита и др. В очаговой форме могут протекать застойная и аспирационная пневмония.

Среди микробных возбудителей очаговой пневмонии в 70-80% случаев выделяются пневмококки различных типов. Наряду с пневмококком, этиологическими агентами бронхопневмонии могут выступать палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк, менингококк, кишечная палочка, микробные ассоциации, в некоторых случаях - микоплазмы, хламидии, риккетсии и др. Стафилококковые пневмонии часто осложняются абсцедированием легких и развитием эмпиемы плевры.

При первичной очаговой пневмонии имеет место бронхогенный путь проникновения возбудителей, при вторичных - гематогенный или лимфогенный пути распространения. Предрасполагающим моментом может выступать снижение функции местных и общих защитных систем вследствие курения, переохлаждения, стресса, вдыхания токсических веществ, снижения вентиляционных способностей легких (при пневмосклерозе, эмфиземе), метеорологических факторов (колебаний влажность воздуха, барометрического давления и др.).

Патоморфология

Патоморфологические изменения при очаговой пневмонии соответствуют таковым при долевой пневмонии и проходят стадии серозного выпота, опеченения и разрешения.

В зависимости от величины фокуса воспаления различают мелкоочаговые и крупноочаговые пневмонии, развивающиеся в пределах дольки. Кроме этого, воспалительные очаги могут быть единичными или множественными. Чаще всего патологический процесс развивается в продольном направлении (с последовательным вовлечением бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов), реже – путем поперечного (перибронхиального) распространения.

Альвеолярный экссудат при очаговой пневмонии обычно имеет серозный характер с примесью лейкоцитов и слущенного альвеолярного эпителия, иногда - геморрагический характер. Обычно поражаются задненижние сегменты легких, в редких случаях — верхнедолевые сегменты. Серо-красные участки воспаленной легочной ткани уплотнены, чередуются с более светлыми участками эмфиземы и темными – ателектаза, что придает легкому неоднородный пестрый вид. Обычно очаговая пневмония полностью разрешается, однако возможны исходы в абсцесс, гангрену легкого, хроническую пневмонию.

Симптомы очаговой пневмонии

Начало очаговой пневмонии может быть острым или постепенным, манифестирующим с продромальных явлений. Клиническое течение бронхопневмонии характеризуется лихорадкой с ознобами, потливостью, общей слабостью, головной болью. Отмечаются боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Температура тела при очаговой пневмонии, как правило, повышается до 38-39°С, у ослабленных и пожилых пациентов может сохраняться нормальной или подниматься до субфебрильных цифр. Продолжительность лихорадочного периода при своевременно начатой антибактериальной терапии обычно составляет 3—5 дней. Кашель носит сухой или влажный характер с отделением незначительного количества слизистой, иногда - слизисто-гнойной мокроты. При крупноочаговой и сливной пневмонии может отмечаться одышка и цианоз носогубного треугольника.

Объективные данные при очаговой пневмонии характеризуются учащением дыхания до 25–30 в мин., тахикардией до 100-110 уд. в мин., приглушенностью сердечных тонов, жестким дыханием, звучными влажными хрипами. При наличии сопутствующего бронхита выслушиваются рассеянные сухие хрипы; в случае присоединения сухого плеврита - шум трения плевры.

При благоприятном течении очаговой пневмонии клиническое выздоровление обычно наступает к 12—14-му дню, рентгенологическое - к исходу 2—3-й недели или несколько позже.

Осложнения

Течение стрептококковой очаговой пневмонии нередко отягощается развитием экссудативного плеврита или эмпиемы плевры. Очаговые пневмонии, вызываемые палочкой Фридлендера и стафилококковой инфекцией, могут сопровождаться абсцедированием, что проявляется усилением интоксикации, увеличением количества мокроты и изменением ее характера на гнойный. Кроме этого, стафилококковые пневмонии потенциально опасны в плане осложнения пиопневмотораксом, легочным кровотечением, гнойным перикардитом, амилоидозом, сепсисом.

Гипертоксические вирусные пневмонии, протекающие в форме крупноочаговых, сливных, субдолевых, долевых, часто осложняются развитием геморрагического синдрома: кровохарканьем, носовыми кровотечениями, микрогематурией, иногда легочными и желудочно-кишечными кровотечениями. Послеоперационные очаговые пневмонии опасны развитием дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика

Дифференциальный диагноз очаговой пневмонии необходимо проводить с туберкулезом, альвеолярным раком легкого, абсцессом и инфарктом легкого. С этой целью выполняется комплекс рентгенологического и клинико-лабораторного обследования с оценкой результатов рентгенологом и пульмонологом.

Рентгенологическая картина при очаговой пневмонии может быть вариабельна. В типичных случаях с помощью рентгенографии легких определяются очаговые изменения на фоне периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. В сомнительных случаях рентгенологические данные должны уточняться с помощью КТ и МРТ легких, бронхоскопии.

Для выяснения этиологии очаговой пневмонии производится исследование мокроты или смывов бронхов (микроскопическое, цитологическое, ПЦР, на КУБ, бактериологическое). В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания сиаловых кислот и фибриногена, диспротеинемия, положительная реакция на С-реактивный белок. Для исключения септицемии при тяжелом течении очаговой пневмонии проводится исследование крови на гемокультуру.

Лечение очаговой пневмонии

При очаговой пневмонии требуется как можно более ранее назначение антибиотиков с учетом данных клинико-рентгенологической и микробиологической диагностики; целесообразна комбинация препаратов различных групп. В лечении пневмоний традиционно применяются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны курсами не менее 10-14 дней. Кроме внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков, используется также их внутриплевральное, эндобронхиальное, эндолимфатическое введение.

В остром периоде очаговой пневмонии проводится инфузионная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия, в тяжелых случаях в схему лечения очаговой пневмонии вводят кортикостероиды. Назначаются бронхолитические и муколитические препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее эвакуацию из бронхиального дерева (эуфиллин, теофиллин, бромгексин и др.), аэрозольные ингаляции (лекарственные, щелочные, масляные, ферментные). Активно применяются витамины и стимуляторы иммуногенеза.

При явлениях дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия, при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Тяжелые формы очаговой пневмонии требуют проведения плазмафереза. После стихания острых явлений к лечению очаговой пневмонии добавляют физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, УВЧ, ДМВ-терапия), массаж грудной клетки.

Прогноз

Критериями разрешения очаговой пневмонии служат: исчезновение клинической симптоматики, нормализация рентгенологических и лабораторных показателей. Своевременная и рациональная терапия очаговой пневмонии предупреждает затяжное течение или рецидивирование воспаления. Реконвалесценты, перенесшие очаговую пневмонию, наблюдаться терапевтом-пульмонологом не менее 6 мес.

Наименее благоприятным прогнозом характеризуются стафилококковые пневмонии, протекающие с абсцедированием и деструкцией, а также вирусные пневмонии с молниеносным течением.

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

3

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

Определение – острое воспаление легких.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Этиология:

1. Бактерии:

2. Простейшие:

3. Вирусы:

  • Цитомегаловирус,

  • Вирус гриппа,

  • Вирус парагриппа,

  • Вирус кори и другие.

4. Грибы:

Факторы риска:

  1. Инфекция верхних дыхательных путей,

  2. Переохлаждение,

  3. Обструкция дыхательных путей,

  4. Снижение иммунитета,

  5. Алкоголь,

  6. Курение,

  7. Застой крови в легких,

  8. Злокачественные опухоли,

  9. Старость,

  10. Послеоперационный период.

Патогенез:

  1. Первичные пневмонии – самостоятельные заболевания, чаще встречаются у детей и стариков.

  2. Вторичные пневмонии – осложнения других болезней.

Локализация:

  1. Паренхиматозная пневмония (воспалительный экссудат в альвеолах),

  2. Бронхопневмония (экссудат в бронхах и альвеолах),

  3. Межуточная пневмония (клеточный инфильтрат в строме легкого).

Распространенность воспаления:

  1. Очаговые пневмонии (мелкоочаговые, крупноочаговые, сливные),

  2. Долевые пневмонии.

Вид экссудата:

  1. Серозная пневмония,

  2. Серозно-лейкоцитарная,

  3. Гнойная,

  4. Фибринозная (крупозная),

  5. Геморрагическая,

  6. Серозно-геморрагическая.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Определение. Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением целой доли легкого (долевая пневмония), фибринозным экссудатом в альвеолах (паренхиматозная фибринозная пневмония) и наложением фибрина на плевре (плевропневмония). Крупозная пневмония - самостоятельное заболевание (первичная пневмония), чаще болеют взрослые.

Этилогия и патогенез. Вызывается пневмококками. В развитии болезни играют роль аллергические реакции и переохлаждение организма.

Морфогенез:

  1. Стадия прилива,

  2. Стадия красного опеченения,

  3. Стадия серого опеченения,

  4. Стадия разрешения.

Стадия прилива продолжается одни сутки и характеризуется полнокровием и микробным отеком доли легкого. Макро – доля легкого несколько уплотнена и полнокровна.

Стадия красного опеченения – 2-3 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, красного цвета. Микро – в альвеолах фибринозно-геморрагический экссудат.

Стадия серого опеченения – 4-6 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, серого цвета, на плевре – нити фибрина. Микро – в альвеолах фибринозно-гнойный экссудат.

Стадия разрешения – 9-11 день болезни. В альвеолах происходит лизис экссудата, который выводится по бронхам в виде мокроты. Восстанавливается воздушность, уменьшаются размеры и кровенаполнение легкого.

Осложнения:

  1. Легочные (карнификация, абсцесс, эмпиема плевры),

  2. Внелегочные (медиастинит, перикардит, сепсис).

Легочные осложнения:

  • Карнификация, т.е. организация (замещение соединительной тканью) фибринозного экссудата с развитием очагового пневмосклероза. Макро – участок ткани легкого похож на мясо: красный и плотный,

  • Абсцесс – нагноение с образованием полости, заполненной гноем,

  • Эмпиема плевры – переход гнойного воспаления в плевральную полость.

Внелегочные осложнения:

  • Медиастинит – воспаление средостения при лимфогенном распространении инфекта,

  • Перикардит - воспаление перикарда,

  • Сепсис – генерализованная инфекция.

Патоморфоз (особенности современных форм крупозной пневмонии)

  1. Абортивное течение, т.е. заболевание может закончится на начальных стадиях.

  2. Снижение осложнений,

  3. Уменьшение смертности.

ЭТИОЛОГИЯ ДОЛЕВЫХ ПНЕВМОНИЙ

  1. Крупозная пневмония, вызванная пневмококком,

  2. Пневмония, вызванная клибсиеллой,

  3. Пневмония при чуме,

  4. Пневмония при болезни легионеров,

  5. Казеозная пневмония при туберкулезе.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ)

Определение. Бронхопневмония – воспаление легких, начинающееся с бронхита. Она имеет очаговый характер (очаговая пневмония). Может быть первичной – у детей и стариков и вторичной (как осложнение других болезней) – у взрослых.

Этиология:

  1. Стафилококк,

  2. Стрептококк,

  3. Пневмококк,

  4. Микоплазма,

  5. Пневмоциста,

  6. Грибы,

  7. Смешанные (бактериально-вирусные) инфекции.

В зависимости от возбудителя имеются морфологические и клинические особенности пневмонии.

Патогенез. Инфекция с бронхов может переходить на легочную ткань тремя путями:

  1. Интрабронхиально (по просвету бронха),

  2. Перибронхиально (через стенку бронха),

  3. Гематогенно.

Кроме того, выделяют аспирационную пневмонию (аспирация – вдыхание с воздухом чужеродных веществ), гипостатическую пневмонию (при застое крови в легких), послеоперационную пневмонию,

иммунодефицитную пневмонию.

Пат.анатомия. Макро – легкое не увеличено. Ткань легкого неравномерно уплотнена. На разрезе – пестрый вид. Пневмонические очаги (мелкие, крупные, сливные) серого или серо-красного цвета, округлой формы, плотные. Локализация очагов – нижние и нижнезадние отделы легких. Микро – острый катаральный бронхит (катар серозный, слизистый, гнойный, смешанный). В альвеолах – экссудат: серозный, гнойный, лейкоцитарный, геморрагический, смешанный. Характер экссудата зависит от этиологии пневмонии. Экссудат расположен неравномерно: в одних альвеолах его много, в других – нет.

Особенности пневмоний в зависимости от этиологии.

Стафилококковая пневмония - обычно характеризуется тяжелым течением, гнойным экссудатом и образованием абсцессов.

Стрептококковая пневмония – часто сочетается с вирусной инфекцией, характеризуется некрозом.

Грибковая пневмония – затяжное течение, характеризуется очагами некроза, в которых находятся нити гриба.

Микоплазменная пневмония – пневмонические очаги расположены ближе к центральным отделам легкого, ШИК + включения в альвеолярном эпителии.

Цитомегаловирусная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, это межуточная пневмония (т.е. изменения в строме), характеризуется появлением больших клеток, похожих на глаз совы.

Пневмоцистная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, ШИК + пневмоцисты в просвете альвеол имеют вид сетки.

Наиболее часто встречаются смешанные (вирусно-бактериальные) пневмонии.

Осложнения: карнификация, нагноение, плеврит

Патоморфоз пневмоний

  1. Снижение смертности,

  2. Трудность диагностики,

  3. Учащение смешанных и вирусных пневмоний.

Очаговая пневмония

Фокальная пневмония - это заболевание, которое характеризуется симптоматическим комплексом воспаления легочной ткани. Его особенностью является разнообразие этиологических, патогенетических, клинических признаков. Характерной особенностью заболевания является ограничение воспаления в пределах легкого, ацинуса или сегмента.

Фокальная пневмония часто является следствием осложнений других заболеваний (например, при застое крови в малом круге кровообращения, возникает гипостатическая пневмония) или самостоятельно.Развитие процесса начинается с бронхов, поэтому его еще называют бронхопневмонией.

Заболевание классифицируется по величине очагов воспаления. Согласно этому принципу пневмония подразделяется на мелкоочаговую, крупноочаговую и дренажную. Часто процесс локализуется в долях легких внутри определенного сегмента. В этом случае участки нормальной ткани чередуются с патологическими очагами воспаления.

Фокальная пневмония возникает при любых инфекционных агентах: стафилококки, стрептококки, пневмококки, протей, легионеллы, кишечные палочки, анаэробные микробы, простейшие, микоплазмы, хламидии, вирусы.

Патогенные микроорганизмы проникают в легочную ткань главным образом по бронхогенному пути. Лимфогенный и гематогенный метод характерен для вторичной пневмонии, которая осложняет течение основного патологического состояния. Размножение микроорганизмов осуществляется под воздействием неблагоприятных факторов, снижающих защитные функции системы бронхиальной защиты. К ним относятся переохлаждение, курение, стресс, вдыхание токсических веществ.

Характер воспалительных процессов зависит от свойств возбудителя, степени нарушения кровообращения в месте поражения, состояния макроорганизма.

Фокальная пневмония имеет переменную клиническую картину. Заболевание может развиваться постепенно, остро. В последнем случае наблюдается резкое повышение температуры, озноб. Частыми жалобами пациентов являются кашель, который может быть сухим, влажным с выделением значительного количества мокроты, болями в груди, усилением угнетения дыхания, общей слабостью.

Для диагностики заболевания используются следующие инструментальные методы: аускультация и перкуссия. Первый способ помогает слушать характер дыхания и изменения в нем.При наличии острой пневмонии определяются звонкие влажные хрипы. Дыхание становится тяжелым. Во время перкуссии определяются области притупления, которые чередуются с областями здоровой ткани. Добавление плеврита вызывает появление патологического шума трения плевры.

В лабораторных исследованиях увеличение нейтрофильных лейкоцитов в крови определяется увеличение СОЭ.

Острая пневмония требует немедленного лечения, потому что во многих случаях к нему добавляются осложнения, часто приводящие к значительному ухудшению функционального состояния.Заболевание носит сложный характер. Включает борьбу с токсикозами и инфекциями, устранение неадекватного дыхания, восстановление функций органов, повышение защитных сил. Выбор лекарств основан не только на характере основного заболевания, но и на наличии сопутствующих патологических состояний.

Основные принципы терапии медикаментозными препаратами, среди которых основную роль играют антибиотики, заключаются в следующем: при установлении диагноза начинается лечение, которое, прежде чем определить тип возбудителя, включает широкий спектр действия.После выяснения этиологии и выявления конкретного возбудителя, облегчение пневмонии приобретает несколько иную форму. Назначается несколько антибактериальных средств, которые имеют одинаковые и узкие механизмы действия. Лечение бронхопневмонии с своевременным и рациональным подбором препаратов заканчивается в среднем через семь дней.

р >> ,
очаговых и многоочаговых заболеваний легких, часть 1

Грудные врачи, при обращении за консультацией к , чаще всего начинают консультации с изучения результатов визуализации - стандартных рентгенограмм задних и передних отделов грудной клетки, компьютерных томографических снимков грудной клетки или обоих. При этом они оценивают дифференциальные диагностические вероятности и возможности на основе рентгенографических моделей. Этот подход направлен на то, чтобы сфокусировать их усилия на анамнезе и физическом осмотре, и он помогает им определить правильные диагностические меры, которые, в свою очередь, дают рекомендации по лечению и управлению.В этой теме подход, используемый врачами грудной клетки, используется для обсуждения и классификации широкого спектра заболеваний легких.

Оценка рентгенограмм грудной клетки

Фокальные и многоочаговые заболевания легких классифицируются на семь категорий на основе рентгенографии грудной клетки и КТ: (1) фокальные легочные инфильтраты, (2) мультифокальные легочные инфильтраты, (3) настоящие сегментарные инфильтраты, (4) полостные инфильтраты, ( 5) одиночные маленькие узелки, (6) большие массы и (7) множественные узелки.Эти радиографические картины могут быть вызваны инфекционными заболеваниями; новообразования; или неинфекционные, неопухолевые расстройства. Дифференциальные диагнозы для семи категорий различны, но ни в коем случае не исключают друг друга. Многие заболевания, которые обычно вызывают очаговые инфильтраты, могут вызывать мультифокальные инфильтраты [см. Фокальные легочные инфильтраты, ниже]. Другие расстройства почти всегда присутствуют в виде множественных инфильтратов, и патология редко локализуется в одной области [см. Многофокальные легочные инфильтраты, ниже].Инфильтраты, которые полностью соответствуют сегментарной анатомии легкого, обычно являются результатом аномалии бронха или легочной артерии, ведущей к инфильтрату [см. Истинные сегментарные инфильтраты ниже]. Полые инфильтраты, единичные маленькие узелки, большие массы и множественные узелки имеют различные дифференциальные диагнозы.

Диагностика фокального или многоочагового заболевания легких начинается с аномальной рентгенограммы грудной клетки или с аномальных результатов на КТ грудной клетки. Во многих случаях компьютерная томография грудной клетки может быть ненормальной, когда рентгенограмма грудной клетки нормальная или показывает очень нечеткие изменения.В каждой категории рентгенограммы клинические признаки заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих плевральных или медиастинальных аномалий, а также вспомогательные лабораторные анализы - все это служит для сужения дифференциального диагноза. При некоторых расстройствах комбинированное рентгенографическое, клиническое и лабораторное представление является практически специфическим. При других расстройствах цитологическая, гистопатологическая или микробиологическая информация необходима для постановки конкретного диагноза.

Фокальные легочные инфильтраты

Когда очаговый инфильтрат плотный , вполне вероятно, что гной, кровь, вода или ткани заполняют альвеолярные пространства.Очаговый инфильтрат, который является пятнистым и менее плотным, указывает на менее продвинутую стадию процесса болезни. Многие состояния могут вызвать очаговый инфильтрат, который виден на рентгенограмме грудной клетки [см. Таблицу 1].

Инфекционные заболевания

Бактериальная пневмония

Наиболее распространенной причиной очагового инфильтрата является бактериальная пневмония. Пять клинических признаков в сочетании убедительно указывают на диагноз: (1) острое начало, (2) новый или увеличивающийся инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки [см. Рисунок 1a ], (3) лихорадка, (4) гнойная мокрота и (5) количество лейкоцитов, которое является высоким, низким или смещенным влево.Отсутствие одного или нескольких из этих признаков не исключает возможности бактериальной пневмонии, но увеличивает вероятность альтернативного диагноза.

Поскольку многие различные типы бактерий могут вызывать пневмонию, точный этиологический диагноз не может быть поставлен ни по клиническим признакам, ни по рентгенограмме грудной клетки. Положительные культуры крови имеют почти идеальную специфичность, но низкую чувствительность, тогда как положительные культуры мокроты могут только предполагать определенную этиологию. Streptococcus pneumoniae является наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии, на долю которой приходится около 85% всех случаев у здоровых в остальном молодых людей.Тем не менее, многие другие бактерии также вызывают пневмонию с более высокой заболеваемостью у пациентов с хроническими заболеваниями и пожилого возраста. К ним относятся Haemo-philus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и Legionella pneumophila [см. 7: XX пневмония и другие легочные инфекции]. Еще более широкий спектр патогенных микроорганизмов вызывает пневмонию у пациентов в отделениях интенсивной терапии. К ним относятся вирулентные грамотрицательные бактерии с высоким потенциалом устойчивости к антибиотикам, такие как виды Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter, Serratia и Proteus.Другие инфекционные причины очаговых инфильтратов включают My-coplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, туберкулез (особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией на поздней стадии и у других пациентов с иммуносупрессией), вирусы, риккетсии, грибки и паразиты.

опухолевые заболевания

Альвеолярная карцинома и лимфома обычно присутствуют как очаговые легочные инфильтраты, хотя они также вызывают мультифокальные фильтраты. Бронхогенный рак легкого обычно вызывает образование узелков или массы, но может вызвать очаговый плотный инфильтрат.Отсутствие лихорадки и гнойных выделений (если только нет постобструктивной пневмонии) и более длительная продолжительность симптомов указывают на неинфекционную причину.

Таблица 1 Основные причины очаговых инфильтратов легких

Причина

Примеры

Инфекционные

Бактериальная пневмония

Туберкулез

Неопластик

Первичный рак легкого

Альвеолярная клеточная карцинома

Лимфома

Неинфекционный, неопухолевый

Радиационный пневмонит

Липоидная пневмония

Контузия легких

Легочная эмболия

Кручение лопасти

Рисунок 1 (а) На этой рентгенограмме грудной клетки показан очаговый инфильтрат левой нижней доли, вызванный бактериемической пневмококковой пневмонией у 22-летнего мужчины.(б) На рентгенограмме грудной клетки 71-летней женщины обнаружен очаговый инфильтрат правой верхней доли, вызванный альвеолярной карциномой. (в) Фокальный инфильтрат правой нижней доли на этой рентгенограмме грудной клетки является результатом липоидной пневмонии у 68-летней женщины.

Альвеолярная Клеточная Карцинома

Альвеолярная клеточная карцинома может привести к в одной или нескольких областях непрозрачности воздушного пространства, представляющих собой область очагового нечеткого инфильтрата или, иногда, имитирующего долевую пневмонию [см. Рисунок 1b].Грудная клетка часто показывает области "непрозрачности матового стекла"; реже инфильтраты являются консолидирующими. 2 Пациенты кашляют и выделяют слизистую мокроту; несколько пациентов выделяют большие объемы мокроты (бронхорея), которые в редких случаях имеют соленый вкус. Потеря веса и недомогание являются общими. Лихорадка и озноб отсутствуют. Метастазы менее распространены, чем с другими первичными новообразованиями легких, и течение болезни более продолжительное. Альвеолярная карцинома не связана с курением. Диагностические тесты должны начинаться с цитологии мокроты с последующей фиброоптической бронхоскопией с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией или, при необходимости, открытой биопсией легкого с помощью традиционного или видео-ассистированного торакоскопического подхода.Локализованное заболевание иногда может быть резецировано; лучевая терапия и химиотерапия не играют важной роли.

Лимфома

Лимфома также может давать очаговое плотное уплотнение . При болезни Ходжкина может быть несколько смежных областей поражения опухоли, которые растут и сливаются, что приводит к плотному инфильтрату с нерегулярными границами. Хиларная и средостенная аденопа-тия присутствуют почти всегда. Плевральные выпоты встречаются у 30% пациентов. Диагностические стратегии включают фиброоптическую бронхоскопию, аспирационную биопсию инфильтрата или узлов средостения (с помощью игл, которые получают ядро ​​ткани), медиастиноскопию и биопсию плевры.Биопсия связанных шейных узлов или костного мозга полезна в некоторых случаях. При неходжкинской лимфоме рентгенограмма грудной клетки может показать плотный инфильтрат с регулярными краями, подобный инфильтрату, наблюдаемому при бактериальной пневмонии или альвеолярной клеточной карциноме. Участие средостения и грудного узла может отсутствовать. Плевральный выпот возникает у одной трети пациентов [см. 12: XI лимфомы].

Неинфекционные, неопухолевые заболевания

Легочная эмболия может вызвать очаговый инфильтрат или очаговый электаз; в других случаях рентгенограмма грудной клетки нормальная или показывает мультифокальные инфильтраты или множественные узелки.3 Легочные инфаркты всегда основаны на висцеральной плевральной поверхности, включая трещины [см. 1: XVIH Венозная тромбоэмболия]. Несколько других неинфекционных, неопухолевых расстройств, как правило, представлены в виде очагового легочного инфильтрата. При постановке диагноза история болезни очень важна, потому что эти нарушения возникают в определенных клинических условиях.

Радиационный пневмонит

Лучевой пневмонит следует за облучением легких после задержки, которая в некоторой степени зависит от дозы.4 Симптомы включают непродуктивный кашель, одышку и лихорадку. Эти симптомы развиваются приблизительно через 8 недель после завершения курса лучевой терапии, состоящей из 4000 сГр; они развиваются на 1 неделю раньше для каждой дополнительной 1000 сГр1. Химиотерапевтические препараты, такие как дактиномицин, доксорубицин, блеомицин и бусульфан, могут усиливать действие радиации. Начало обычно подострое. Могут быть хрипы и признаки консолидации. Гиперпигментация кожи, покрывающей облученное легкое, распространена, но не коррелирует с серьезностью повреждения легких.Лабораторные данные включают лейкоцитоз и гипоксемию. Бронхоальвеолярный лаваж может исключить опухоль и инфекцию - определение, которое является наиболее важным при постановке дифференциального диагноза - и может демонстрировать диспластические клетки типа II, наличие которых предполагает радиационное поражение. При лаваже также выявляется избыток лимфоцитов как в пораженных, так и в нездоровых областях. Индуцированное лекарственными средствами повреждение легких вызывает аналогичные цитопатические изменения в клетках типа II, но обычно также присутствует нейтрофильное воспаление.

Таблица 2 Основные причины мультифокальных легочных инфильтратов

Причина

Примеры

Инфекционные

Бактериальная пневмония

Pneumocystis jiroveci пневмония

Грипп

Туберкулез

Эндемичные грибковые пневмонии

Инвазивный аспергиллез

Неопластик

Альвеолярная клеточная карцинома

Лимфома

Неинфекционный, неопухолевый

Лекарственные реакции

Простая эозинофильная пневмония

Хроническая эозинофильная пневмония Облитерирующий бронхиолит орг

.

Размеры громкоговорителя Focal Maestro Utopia III

Музыкальные колонки
  • Напольный
  • Подставка / книжная полка
  • Сабвуферы
Усиление
  • Ламповые предусилители
  • Ламповый усилитель мощности
  • Твердотельные предусилители
  • Твердотельные усилители мощности
  • Интегрированный усилитель
  • Фонокорректоры
Цифровые источники
  • CD
  • Диск Hi-Rez
  • Цифровые процессоры
  • Компьютерное аудио
  • Медиа-серверы
Аналоговые источники
  • Поворотные столы
  • Тонармы
  • Картриджи для фонокорректоров
  • FM-тюнеры
Рекомендуемые
  • Компоненты бюджета
  • Audacious Audio
  • Дж.Гордон Холт
аксессуары
  • Кабели
  • Аксессуары для наушников
  • Powerline
  • Услуги комнаты
  • Стойки / стойки
  • Наушники
  • Разное
Музыка
  • Запись месяца
  • Records To Die за
  • Музыка / Записи

Смотрите также