Медотвод от прививок после пневмонии


Медотвод от прививок после пневмонии у ребенка

Главная » Дети » Медотвод от прививок после пневмонии у ребенка

Медотвод от прививок: что это такое, причины

​Смотрите также​ систему не окажет.​ вакцина несет собой​ здоровому ребенку. Насморк,​Если самочувствие нормальное, то​ следует обратить внимание​ состояния здоровья, выявлении​ системы. Вакцинация в​ двухлетнего возраста.​Лечение болезни осложняется тем,​ на аминогликозиды;​пожизненный (постоянный)​ врач выдал медотвод.​ особый вид медицинского​ и ОРВИ он​ Если есть «свежий»​ чего крайне необходимо​

Что такое медотвод?

​Появление вакцин ознаменовало новую​Но к сожалению, последнее​ серьезную угрозу для​ температура, кашель –​ ребенка можно купать,​ на следующие моменты.​ повышенной температуры тела,​ этот период ставит​Стойкий иммунитет достигается уже​ что применение антибиотиков​вакцинацию против паротита не​1 мес.​ Специалист несёт ответственность,​ документа, который подтверждает​

​ насчитывает множество других​ анализ крови, необходимо​ предоставить педиатру полную​ эру борьбы с​ слово только за​ здоровья малыша.​ налицо все симптом​ выводить на улицу​Рацион ребенка не следует​ диагностировании заболеваний хронического​ перед собой задачу​ при введении всего​ не всегда дает​ проводит детям с​1 мес.​ личную и юридическую,​ наличие противопоказаний к​ пунктов, например, аллергические​ удостоверится в достаточном​ информацию о самочувствии​ тотальными эпидемиями. Такие​ педиатром. Окончательное решение​Показателем снижения иммунитета являются​ ОРВИ, которые и​ для прогулки.​ перестраивать и проводить​ характера и выяснение​

Ситуации, при которых необходим медотвод

​ создания надежного заслона​ одной дозы, которая​ положительного результата. В​ аллергией на яичный​Судороги неврологические​ за каждый выданный​ плановому прививанию ребёнка.​ реакции и расстройства​ уровне гемоглобина и​ ребенка и недавно​ сыворотки помогли победить​ принимает только врач,​ частые ОРВИ и​ послужат причиной для​Если подвести итог всему​ какие-либо эксперименты, добавляя​ реакции на введение​ от проникновения в​

​ рассчитана на 5​ таком случае наиболее​ белок;​пожизненный (постоянный)​ документ. У ребёнка​Не стоит путать медотвод​ ЦНС.​ отсутствии воспалительных процессов.​ перенесенных заболеваниях, в​ множество страшных и​ но свои сомнения​ ангины. Причины могут​ медотвода;​ сказанному, то напрашивается​ новые продукты. Если​ предыдущей дозы вакцины.​ организм возбудителя.​ лет. Пневмо-23 производят​ эффективна вакцинация, которая​вакцину против полиомиелита, а​3 мес.​ должны быть явные​ с отказом. Первый​Особый индивидуальный график прививок​Часто причиной слабости стают​ том числе простуды,​ смертельно опасных болезней.​ вы можете подтвердить,​ быть разные —​Пониженный уровень гемоглобина. Это​ однозначный вывод, что​

Ребенок заболел

​ малыш вскармливается грудью,​ Только после тщательного​Современные препараты можно использовать​ готовым к применению​ позволяет предупредить пневмонию.​ также препараты АДС​6 мес.​ противопоказания к осуществлению​ является медицинским документом,​ составляется отдельным категориям:​ сезонные эпидемии гриппа,​

​ гриппа и аллергических​ Вместе с тем,​ сделав общий анализ​ неблагоприятная экологическая ситуация,​ серьезное противопоказание, которое​ вакцинация от пневмонии​ то кормящей маме​ проведени

Пневмококковая вакцинация | Что вы должны знать

Ключевые факты

Пневмококковая инфекция часто встречается у детей младшего возраста, но пожилые люди подвергаются наибольшему риску серьезных заболеваний и смерти. Есть 2 вида вакцин, которые помогают предотвратить пневмококковую инфекцию

  • Пневмококковая конъюгированная вакцина или PCV13
  • Пневмококковая полисахаридная вакцина или PPSV23

Кому следует делать пневмококковые вакцины?

CDC рекомендует вакцинацию от пневмококка всем детям младше 2 лет и всем взрослым в возрасте 65 лет и старше.В определенных ситуациях другие дети и взрослые также должны получить пневмококковые вакцины. Ниже представлена ​​дополнительная информация о том, кому следует и не следует получать каждый тип пневмококковой вакцины.

Поговорите со своим врачом или врачом вашего ребенка о том, что лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации.

PCV13

CDC рекомендует PCV13 для

  • Все дети младше 2 лет
  • Люди от 2 лет и старше с определенными заболеваниями

Взрослые 65 лет и старше также могут обсудить со своим врачом и принять решение о заражении ЦВС13.

ППСВ23

CDC рекомендует PPSV23 для

  • Все взрослые 65 лет и старше
  • Люди от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями
  • Взрослые от 19 до 64 лет, курящие сигареты

Кому не следует получать эти вакцины?

Из-за возраста или состояния здоровья некоторые люди не должны получать определенные вакцины или должны подождать, прежде чем их делать. Прочтите приведенные ниже инструкции и обратитесь за дополнительной информацией к своему лечащему врачу или врачу вашего ребенка.

Пневмококковая конъюгированная вакцина

Сообщите человеку, который вводит вам или вашему ребенку пневмококковую конъюгированную вакцину, если:

У вас или у вашего ребенка была опасная для жизни аллергическая реакция или серьезная аллергия.
  • Любой, у кого была опасная для жизни аллергическая реакция на любой из следующих факторов, не должен заразиться PCV13:
    • Доза этой вакцины
    • Более ранняя пневмококковая конъюгированная вакцина под названием PCV7 (или Prevnar ® )
    • Любая вакцина, содержащая анатоксин дифтерии (например, DTaP)
  • Людям с тяжелой аллергией на любой компонент PCV13 не следует делать вакцину.Ваш лечащий врач или врач вашего ребенка расскажут вам о компонентах вакцины.
Вы или ваш ребенок плохо себя чувствуете.
  • Люди, у которых легкое заболевание, например, простуда, вероятно, могут получить вакцину. Людям с более серьезным заболеванием, вероятно, следует подождать, пока они не выздоровеют. Ваш лечащий врач или врач вашего ребенка может посоветовать вам.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

Дети младше 2 лет не должны получать эту вакцину.Кроме того, сообщите человеку, который вводит вам или вашему ребенку пневмококковую полисахаридную вакцину, если:

У вас или у вашего ребенка была опасная для жизни аллергическая реакция или серьезная аллергия.
  • Любой, у кого была опасная для жизни аллергическая реакция на PPSV23, не должен получать новую дозу.
  • Людям с тяжелой аллергией на какой-либо компонент PPSV23 не следует его получать. Ваш лечащий врач или врач вашего ребенка расскажут вам о компонентах вакцины.
Вы или ваш ребенок плохо себя чувствуете.
  • Люди, у которых легкое заболевание, например, простуда, вероятно, могут получить вакцину. Людям с более серьезным заболеванием, вероятно, следует подождать, пока они не выздоровеют. Ваш лечащий врач или врач вашего ребенка может посоветовать вам.
Вы беременны.
  • Нет никаких доказательств того, что PPSV23 вреден ни для беременной женщины, ни для ее ребенка. Однако в качестве меры предосторожности женщинам, которым необходима вакцина, следует по возможности сделать ее до беременности.

Начало страницы

Какие типы пневмококковых вакцин существуют?

Есть две пневмококковые вакцины, лицензированные для использования в США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA):

  • Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13 или Prevnar 13 ® )
  • Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23 или Pneumovax23 ® )
  • Конъюгат: Тип вакцины, который соединяет белок с частью бактерий для улучшения защиты, которую обеспечивает вакцина
  • Полисахарид: Тип вакцины, которая выглядит как поверхность определенных бактерий, чтобы помочь организму создать защиту от этих микробов

Пневмококковая конъюгированная вакцина

  • Prevnar 13 ® [43 страницы] внешний значок: Врачи вводят эту вакцину детям в возрасте 2, 4, 6 и от 12 до 15 месяцев.Взрослые, которым нужна эта вакцина, получают только разовую дозу. Вакцина помогает защитить от 13 видов пневмококковых бактерий, которые чаще всего вызывают серьезные инфекции у детей и взрослых. Это также может помочь предотвратить ушные инфекции и пневмонию, вызванные этими 13 видами пневмококковых бактерий.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

  • Pneumovax23 ® pdf icon [9 страниц] внешний значок: Врачи вводят однократную дозу этой вакцины людям, которые в ней нуждаются.CDC рекомендует одну или две дополнительные дозы для людей с определенными хроническими заболеваниями. Эта вакцина помогает защитить от серьезных инфекций, вызываемых 23 видами пневмококковых бактерий.

Насколько хорошо работают эти вакцины?

Сводка

Некоторые пневмококковые инфекции являются «инвазивными». Инвазивное заболевание означает, что микробы проникают в те части тела, которые обычно свободны от микробов. Инвазивное заболевание обычно очень серьезное и иногда может привести к смерти.

Вакцины, которые помогают защитить от пневмококковой инфекции, работают хорошо, но не могут предотвратить все случаи.

Исследования * показывают, что по крайней мере 1 доза пневмококковой конъюгированной вакцины защищает

  • По крайней мере 8 из 10 детей от серьезных инфекций, называемых инвазивным пневмококком
  • 75 из 100 взрослых 65 лет и старше против инвазивной пневмококковой инфекции
  • 45 из 100 взрослых в возрасте 65 лет и старше против пневмококковой пневмонии

Исследования * показывают, что 1 доза пневмококковой полисахаридной вакцины защищает

  • От 50 до 85 из 100 здоровых взрослых против инвазивной пневмококковой инфекции

* Исследования изучали защиту от инфекций, вызванных серотипами, охватываемыми конкретной используемой вакциной

Глубоко

Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) лицензировало первую пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV7 или Prevnar ® ) в 2000 году.В том же году Соединенные Штаты начали рутинно применять PCV7 у детей. Он обеспечивал защиту от инфекций, вызываемых 7 типами (серотипами) пневмококковых бактерий. Исследования показали, что ЦВС7 очень эффективен в предотвращении инвазивного пневмококкового заболевания, вызванного серотипами, включенными в вакцину (серотипы вакцины), у детей младшего возраста.

В 2010 году FDA лицензировало вакцину PCV13, которая обеспечивает защиту от инфекций, вызываемых на 6 серотипов больше, чем PCV7. Исследования показывают, что PCV13 заставляет иммунную систему организма вырабатывать антитела, которые помогают бороться с пневмококковыми бактериями, подобными PCV7.

В исследовании, проведенном в Калифорнии, вакцина PCV7 защищала более 9 из 10 детей от инвазивных заболеваний, вызываемых серотипами вакцины. У детей, получивших вакцину, также было меньше ушных инфекций и меньше ушных трубок. Исследование также показало, что вакцина предотвращает пневмонию у детей.

Исследование CDC показало, что PCV7 защищает почти всех (96%) здоровых детей от пневмококковой инфекции, вызванной серотипами вакцины. Одна доза также защитила 8 из 10 (81%) детей от заболеваний, повышающих риск пневмококковой инфекции.Вакцина также предотвращала устойчивые к антибиотикам пневмококковые инфекции, вызванные серотипами вакцины.

Другое исследование показало, что одна доза PCV13 защищает 8 из 10 младенцев от инвазивных заболеваний, вызываемых серотипами вакцины. Эта защита была аналогичной среди детей с заболеваниями и без них, которые подвергали их повышенному риску пневмококковой инфекции. Вакцина также эффективна для предотвращения устойчивых к антибиотикам пневмококковых инфекций, вызванных серотипами вакцины.

Просмотреть увеличенное изображение
В Соединенных Штатах значительно снизилась частота инвазивных пневмококковых заболеваний, вызванных серотипами, включенными в пневмококковые вакцины (PCV7 и PCV13) после того, как началось рутинное использование вакцин для детей.

Частота инвазивного пневмококкового заболевания, вызываемого серотипами PCV7, снизилась на 99% в Соединенных Штатах с 2000 года. У непривитых людей всех возрастов, включая младенцев, слишком маленьких для получения вакцины, наблюдается снижение заболеваемости. Поскольку вакцина помогает защитить непривитых людей, это показывает, что вакцина уменьшила распространение бактерий в обществе. Частота инвазивного пневмококкового заболевания, вызванного некоторыми серотипами, не входящими в состав PCV7, увеличилась в период с 2000 по 2010 год. Однако это увеличение было небольшим по сравнению с уменьшением количества серотипов в вакцине.Кроме того, PCV13 охватывает основные серотипы, вызвавшие повышение. Таким образом, частота заболеваний, вызываемых этими серотипами, снизилась после того, как PCV13 заменила PCV7 в 2010 году. По оценкам экспертов, PCV13 предотвратила более 30 000 случаев инвазивной пневмококковой инфекции и 3 000 смертей за первые 3 года использования.

В 2011 году FDA лицензировало PCV13 для использования у взрослых в возрасте 50 лет и старше. Исследование, проведенное в Нидерландах, включало около 85 000 взрослых в возрасте 65 лет и старше. В этом исследовании PCV13 защищал 3 из 4 вакцинированных от инвазивного пневмококкового заболевания, вызванного серотипами вакцины.PCV13 также защищал 45 из 100 вакцинированных от пневмококковой пневмонии, вызванной серотипами вакцины.

Исследования показывают, что PPSV23 защищает от 50 до 85 из 100 взрослых со здоровой иммунной системой от инвазивных заболеваний, вызываемых серотипами вакцины.

Начало страницы

Каковы возможные побочные эффекты?

Большинство людей, которым вводят пневмококковую вакцину, не имеют с ней серьезных проблем. С любым лекарством, включая вакцины, есть вероятность побочных эффектов.Обычно они легкие и проходят сами по себе в течение нескольких дней, но возможны серьезные реакции.

Легкие проблемы

Пневмококковая конъюгированная вакцина

Легкие проблемы после вакцинации пневмококковой конъюгированной вакциной могут включать:

  • Реакции, при которых был произведен выстрел
    • Покраснение
    • Вздутие
    • Боль или нежность
  • Лихорадка
  • Потеря аппетита
  • Суетливость (раздражительность)
  • Чувство усталости
  • Головная боль
  • Озноб

Маленькие дети, которые получают пневмококковую конъюгированную вакцину одновременно с инактивированной вакциной против гриппа, могут подвергаться повышенному риску судорог, вызванных лихорадкой.Обратитесь к врачу за дополнительной информацией.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

Легкие проблемы после вакцинации против пневмококковых полисахаридов могут включать:

  • Реакции, при которых был произведен выстрел
  • Лихорадка
  • Мышечные боли

Если возникают эти проблемы, они обычно исчезают в течение двух дней.

Проблемы, которые могут возникнуть после введения любой инъекции вакцины

  • Иногда люди теряют сознание после медицинских процедур, включая вакцинацию.Сидение или полежание в течение 15 минут может помочь предотвратить обморок и травмы в результате падения. Сообщите своему врачу, если вы или ваш ребенок:
    • Головокружение
    • Изменения зрения
    • Звон в ушах
  • У некоторых людей возникает сильная боль в плече и им трудно двигать рукой, в которую врач сделал укол. Это бывает очень редко.
  • Любое лекарство может вызвать сильную аллергическую реакцию. Такие реакции от вакцины очень редки и оцениваются примерно в 1 на миллион доз.Подобные реакции могут возникнуть в течение от нескольких минут до нескольких часов после вакцинации.
  • Как и в случае с любым другим лекарством, существует очень малая вероятность того, что вакцина станет причиной серьезной травмы или смерти.

Для получения дополнительной информации о возможных побочных эффектах посетите веб-страницу CDC «Возможные побочные эффекты с вакцин».

Начало страницы

Где я могу найти эти вакцины?

Офис вашего лечащего врача обычно является лучшим местом, где можно получить рекомендованные вакцины для вас или вашего ребенка.

Пневмококковая конъюгированная вакцина является частью плановой иммунизации детей. Поэтому он регулярно доступен для детей по адресу:

.
  • Педиатрические кабинеты
  • Кабинеты семейной практики
  • Общинная поликлиника
  • Отделы здравоохранения

Если у вашего лечащего врача нет пневмококковой вакцины для взрослых, попросите направление.

Пневмококковые вакцины для взрослых также доступны по адресу:

  • Аптеки
  • Рабочие места
  • Общинная поликлиника
  • Отделения здравоохранения
  • Другие населенные пункты, такие как школы и религиозные центры

Центры здравоохранения, финансируемые из федерального бюджета, также могут предоставлять услуги, если у вас нет постоянного источника медицинской помощи.Найдите рядом с собой внешний значок. Вы также можете связаться с департаментом здравоохранения своего штата, чтобы узнать больше о том, где в вашем районе можно получить пневмококковую вакцину.

При получении вакцины попросите поставщика зарегистрировать вакцину в государственном или местном реестре, если таковой имеется. Это помогает медицинским работникам узнать, какие вакцины уже получили вы или ваш ребенок.

Как мне заплатить за эти вакцины?

Есть несколько способов покрытия расходов на пневмококковые вакцины:

Medicare

Medicare Part B покрывает 100% стоимости обеих пневмококковых вакцин (при введении с интервалом не менее 12 месяцев).

Частное медицинское страхование

Большинство частных планов медицинского страхования покрывают пневмококковые вакцины. Узнайте у своей страховой компании, есть ли какие-либо расходы для вас, а также список поставщиков вакцины внутри сети.

Программа вакцины для детей

Программа «Вакцины для детей» (VFC) предоставляет вакцины детям, родители или опекуны которых не могут позволить себе их. Ребенок имеет право на участие, если ему меньше 19 лет и он соответствует одному из следующих требований:

  • Соответствует требованиям Medicaid
  • Незастрахованный
  • Американские индейцы или коренные жители Аляски
  • Незастрахованный (имеете медицинскую страховку, которая не покрывает вакцины или не покрывает определенные вакцины)

Если ваш ребенок имеет право на участие в программе VFC, спросите, является ли ваш лечащий врач поставщиком услуг VFC.Если вам нужна помощь в поиске ближайшего к вам поставщика услуг VFC, обратитесь к координатору программы VFC вашего государственного или местного департамента здравоохранения или позвоните в CDC по телефону 1-800-CDC-INFO (232-4636).

Начало страницы

Список литературы

.

Обзор пневмококковой вакцины - NHS

Пневмококковая вакцина защищает от серьезных и потенциально смертельных пневмококковых инфекций. Это также известно как вакцина от пневмонии.

Пневмококковые инфекции вызываются бактерией Streptococcus pneumoniae и могут вызывать пневмонию, сепсис (разновидность заражения крови) и менингит.

В худшем случае они могут вызвать необратимое повреждение мозга или даже убить.

Кому следует делать пневмококковую вакцину?

Пневмококковая инфекция может поразить любого.Но некоторые люди подвержены более высокому риску серьезных заболеваний, поэтому им рекомендуется сделать пневмококковую вакцину в Национальной службе здравоохранения.

Сюда входят:

  • младенцы
  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • детей и взрослых с определенными хроническими заболеваниями, такими как серьезное заболевание сердца или почек

Узнайте, кому следует сделать пневмококковую вакцину

Как часто вводится пневмококковая вакцина?

Младенцам, родившимся 1 января 2020 года или позднее, вводят 2 дозы пневмококковой вакцины по адресу:

Младенцам, родившимся до этой даты, по-прежнему будут предлагаться 3 дозы в 8 и 16 недель и ревакцинация в 1 год.

Людям в возрасте 65 лет и старше требуется только однократная вакцинация от пневмококка. Эта вакцина не вводится ежегодно, как прививка от гриппа.

Людям с хроническим заболеванием может потребоваться только одна разовая вакцинация от пневмококка или вакцинация каждые 5 лет, в зависимости от их основной проблемы со здоровьем.

Различные виды пневмококковой вакцины

Тип вакцины от пневмококка зависит от вашего возраста и состояния здоровья. Есть 2 типа.

Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ) используется для вакцинации детей в возрасте до 2 лет в рамках программы вакцинации детей NHS.Он известен под торговой маркой Превенар 13.

.

Прочтите информационный буклет для пациента Prevenar 13.

Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPV) вводится людям в возрасте 65 лет и старше и людям из группы высокого риска, поскольку у них есть хронические заболевания.

Прочтите информационный буклет для пациента по PPV.

Дети с риском пневмококковых инфекций могут получать вакцину против PPV в возрасте от 2 лет.

Вакцина против PPV не очень эффективна для детей младше 2 лет.

Как работает пневмококковая вакцина

Оба типа пневмококковой вакцины побуждают ваш организм вырабатывать антитела против пневмококковых бактерий.

Антитела - это белки, вырабатываемые организмом для нейтрализации или уничтожения болезнетворных организмов и токсинов.

Они защищают вас от болезней, если вы инфицированы бактериями.

Было идентифицировано более 90 различных штаммов пневмококковой бактерии, хотя большинство из этих штаммов не вызывают серьезных инфекций.

Детская вакцина (PCV) защищает от 13 штаммов пневмококковой бактерии, а вакцина для взрослых (PPV) защищает от 23 штаммов.

Дети очень хорошо реагируют на ПКВ. Включение этой вакцины в программу вакцинации детей NHS привело к значительному снижению заболеваемости пневмококками.

Считается, что вакцина против PPV эффективна от 50 до 70% в профилактике пневмококковой инфекции.

И PPV, и PCV являются инактивированными или «убитыми» вакцинами и не содержат живых организмов.Они не могут вызвать болезнь, от которой защищают.

Узнайте больше о убитых вакцинах

Кому нельзя делать пневмококковую вакцину?

Иногда вам или вашему ребенку может потребоваться отложить вакцинацию или полностью отказаться от нее.

Вакцина против аллергии

Сообщите своему терапевту, если у вас или вашего ребенка была плохая реакция на какую-либо вакцинацию в прошлом.

Если есть подтвержденная тяжелая аллергическая реакция, называемая анафилактической реакцией, на пневмококковую вакцину или какой-либо ингредиент вакцины, возможно, вы не сможете получить ее.

Но если это была легкая реакция, например сыпь, вакцинация обычно безопасна.

Повышение температуры тела при вакцинации

Если вы или ваш ребенок почувствовали легкое недомогание во время вакцинации, вакцинация безопасна.

Но если вы или ваш ребенок более серьезно больны (например, у вас высокая температура, жар и дрожь), лучше отложить вакцинацию до выздоровления.

Беременность и кормление грудью

Считается, что вакцинация от пневмококка безопасна во время беременности и кормления грудью.

Но в качестве меры предосторожности вы можете подождать, пока у вас не появится ребенок, если вы беременны, если только преимущества вакцины не перевешивают риски для вашего ребенка.

Побочные действия пневмококковой вакцины

Как и большинство вакцин, детские и взрослые варианты пневмококковой вакцины иногда могут вызывать легкие побочные эффекты.

Сюда входят:

  • легкая лихорадка
  • покраснение в месте укола
  • Твердость или припухлость в месте укола

Нет серьезных побочных эффектов ни для детских, ни для взрослых версий вакцины, за исключением чрезвычайно редкого риска серьезной аллергической реакции.

Узнайте больше о побочных эффектах вакцинации против пневмококка

В этом видео рассказывается история 11-летнего Сэма, который в детстве болел пневмококковым менингитом (до того, как была введена детская пневмококковая вакцина), и у него было серьезно повреждено головной мозг.

.

У младенцев, взрослых и др.

Пневмококковая инфекция вызывается особым типом бактерий, называемым Streptococcus pneumoniae . Пневмококковая инфекция чаще всего встречается у детей, но она также может возникать и вызывать серьезные осложнения у пожилых людей или людей с хроническими заболеваниями.

Пневмококковая бактерия заразна и может вызывать различные заболевания. Некоторые из них могут быть опасными для жизни. К состояниям, вызываемым пневмококковой инфекцией, относятся:

Для многих людей важно пройти вакцинацию от пневмококковой инфекции.

Как и все вакцины, пневмококковая вакцина может иметь побочные эффекты. Обычно они мягкие и проходят через несколько дней.

Давайте подробнее рассмотрим некоторые возможные реакции.

Вакцинация против пневмококковой бактериальной инфекции помогает предотвратить заражение вас или вашего ребенка пневмококковыми заболеваниями. Это также помогает предотвратить распространение этих болезней в вашем районе.

Вакцинация не всегда может предотвратить все случаи пневмококковой инфекции.Тем не менее, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), даже одна доза может помочь защитить от различных пневмококковых инфекций.

Существуют две вакцины от пневмококковой инфекции:

PCV13 (пневмококковая конъюгированная вакцина)

Эта вакцина обеспечивает защиту от 13 штаммов пневмококковых бактерий, которые обычно вызывают заболевания у детей и взрослых. Его назначают в виде нескольких доз детям и одной дозы взрослым.

PCV13 рекомендуется для:

  • младенцев
  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • людей в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями, такими как сахарный диабет, ВИЧ или хронические заболевания сердца, почек, печени или легких

PPSV23 (пневмококковая полисахаридная вакцина)

Эта вакцина защищает от 23 штаммов пневмококковых бактерий.Обычно его принимают за одну дозу. Рекомендуется для:

  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • людей в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями, такими как сахарный диабет, ВИЧ или хронические заболевания сердца, почек, печени или легких
  • взрослых в возрасте из 19 и 64 человек, курящих табачные изделия

Как и в случае с любой другой вакциной, после вакцинации от пневмококка у вас могут возникнуть некоторые легкие побочные эффекты.

Легкие побочные эффекты зависят от вакцины, которую вы получаете.Обычно они уезжают в течение нескольких дней.

Возможные побочные эффекты вакцины PCV13 включают:

  • покраснение, боль или припухлость на месте укола
  • легкая лихорадка
  • озноб
  • головная боль
  • сонливость или усталость
  • снижение аппетита
  • раздражительность

Возможные побочные эффекты вакцины PPSV23 включают:

  • покраснение или боль в месте укола
  • легкое повышение температуры
  • мышечные боли и боли

Иногда взрослый или ребенок может иметь серьезную аллергическую реакцию на пневмококковую инфекцию. вакцина, но это очень редко.

Аллергические реакции на любую вакцину очень редки. По оценкам CDC, они встречаются примерно в 1 из 1 миллиона доз.

Симптомы тяжелой аллергической реакции обычно возникают вскоре после вакцинации. Тяжелые симптомы могут включать:

  • затрудненное дыхание
  • свистящее дыхание
  • учащенное сердцебиение
  • ощущение головокружения или как будто вы упали в обморок
  • липкая кожа
  • беспокойство или чувство страха
  • спутанность сознания

Если вы или ваш ребенок Если после вакцинации развился любой из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

CDC рекомендует, чтобы младенцы получали пневмококковую вакцину PCV13. Это делается в нескольких дозах.

Первая доза вводится в 2-месячном возрасте. Последующие дозы вводятся через 4 месяца, 6 месяцев и от 12 до 15 месяцев.

Общие побочные эффекты у младенцев после вакцинации PCV13 могут включать:

  • покраснение или припухлость в месте укола
  • легкая лихорадка
  • снижение аппетита
  • беспокойство или раздражительность
  • сонливость или сонливость
  • нарушение сна

В очень редких случаях могут возникать серьезные побочные эффекты, такие как высокая температура, судороги или кожная сыпь.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, сразу же обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Пневмококковая вакцинация рекомендуется для следующих групп:

  • всех младенцев и детей младше 2 лет
  • взрослых старше 65 лет
  • людей с долгосрочными или хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет или серьезные сердечно-сосудистые заболевания болезнь
  • человек с ослабленной иммунной системой
  • взрослых, которые курят табачные изделия

Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом о том, какая пневмококковая вакцина подходит вам или вашему ребенку.

Некоторым группам людей не следует вакцинировать пневмококковую вакцину.

Следующие группы не должны получать вакцину PCV13:

  • человек, которые в настоящее время плохо себя чувствуют
  • человек, у которых была опасная для жизни аллергическая реакция на любую из следующих причин:
    • предыдущая доза PCV13
    • an более ранняя пневмококковая вакцина называлась PCV7
    • вакцина, содержащая дифтерийный анатоксин (например, DTaP)
    • любые компоненты вакцины PCV13

Эти группы людей не должны получать вакцину PPSV23:

  • человек, которые в настоящее время находятся плохое самочувствие
  • беременных женщин
  • человек, у которых была опасная для жизни аллергическая реакция на любое из следующего:
    • предыдущая доза PPSV23
    • любые компоненты вакцины PPSV23

Если вас беспокоит аллергическая реакция, попросите врача предоставить список компонентов вакцины.

Пневмококковая инфекция потенциально может вызывать опасные для жизни заболевания у детей, пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями.

Существуют две вакцины для защиты от пневмококковой инфекции. Выбор вакцины зависит от возраста и состояния здоровья человека, который ее получает.

Побочные эффекты вакцины часто незначительны и проходят в течение нескольких дней. В очень редких случаях может возникнуть сильная аллергическая реакция.

Обязательно поговорите со своим врачом о том, какая пневмококковая вакцина подходит вам или вашему ребенку.

.

вакцин для профилактики пневмонии и повышения выживаемости детей

Shabir A Madhi a , Orin S Levine b , Rana Hajjeh b , Osman D Mansoor c , Thomas Cherian d

Введение

Пневмония является наиболее частой причиной детской смертности, особенно в странах с самой высокой детской смертностью, и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и ВОЗ определили ее как главного «забытого убийцу детей». 1 Почти все (99,9%) случаи смерти детей от пневмонии происходят в развивающихся и наименее развитых странах, большинство из которых происходит в странах Африки к югу от Сахары (1 022 000 случаев в год) и Южной Азии (702 000 случаев в год). Из всех случаев смерти от пневмонии 47,7% происходят в наименее развитых странах, 1 большинство из которых имеют право на получение поддержки для покупки вакцин и разработки своих программ иммунизации через Альянс ГАВИ. 2

Хотя различные патогены могут вызывать пневмонию по отдельности или в комбинации, имеющиеся данные, включая эффективность ведения случая, позволяют предположить, что основными причинами являются две бактерии: Haemophilus influenzae типа b (Hib) и Streptococcus pneumoniae (пневмококк). . 3 По оценкам ВОЗ, в 2000 г. на Hib и пневмококк вместе приходилось более 50% случаев смерти от пневмонии среди детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет. 4 Доступно несколько эффективных вакцин для профилактики детской пневмонии, в том числе две вакцины, предусмотренные в программах иммунизации во всех странах, Bordetella pertussis и вакцины против кори, а также две относительно новые вакцины, конъюгированная вакцина Hib (HibCV) и пневмококковые конъюгированные вакцины. (PCV).

В этой статье мы стремимся контекстуализировать потенциальную роль вакцин как части пакета детских вмешательств, направленных на снижение заболеваемости и смертности от детской пневмонии. Мы резюмируем прогресс в снижении детской смертности от пневмонии с помощью вакцины против кори и коклюша; проанализировать эффективность новых бактериальных конъюгированных вакцин против пневмонии; и обсудить потенциальные препятствия и возможные решения для обеспечения того, чтобы вакцины против пневмонии достигли групп населения с наибольшим риском смертности от пневмонии.

Стратегия поиска и критерии выбора

Мы нашли публикации о роли бактериальных конъюгированных вакцин против пневмонии путем поиска в PubMed. Поисковые запросы включали «пневмококковая конъюгированная вакцина», «конъюгированная вакцина Hib», «радиологическая пневмония», «бактериальная конъюгированная вакцина», «рентгенограмма», «пневмония», «ребенок», «диагноз» и «вакцина». Статьи были отобраны на основе их актуальности для оценки пневмонии у детей. Краткое изложение роли противокоревой и коклюшной вакцин против пневмонии было получено путем выявления ключевых документов.

Борьба с коклюшем и корью

За последние несколько десятилетий наблюдается значительный прогресс в снижении смертности от коклюша и кори. Эффективные инактивированные цельноклеточные коклюшные вакцины доступны с 1950-х годов и включены в большинство программ иммунизации во всем мире. Вследствие этого, по оценкам ВОЗ, в 2003 г. 38,3 миллиона случаев заболевания и 607 000 смертей были предотвращены с помощью вакцинации против коклюша. 5 Тем не менее, по оценкам, коклюш по-прежнему является причиной 295 000–390 000 детских смертей ежегодно, причем большинство случаев смерти приходится на страны с низким уровнем иммунизации и высоким уровнем смертности. 6 Дальнейшие успехи могут быть достигнуты за счет увеличения охвата тремя дозами вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша в младенчестве и введения бустерных доз вакцины, если это необходимо.

Прогресс в снижении смертности от кори был еще большим. Пневмония как осложнение после заражения корью встречается у 2–27% детей в исследованиях на уровне сообщества и у 16–77% госпитализированных детей. 7 Кроме того, пневмония является причиной 56–86% всех смертей, связанных с корью. 7 Патогенез может быть связан с самим вирусом или с наложенными вирусными или бактериальными инфекциями, встречающимися в 47–55% случаев. 7 Пневмококк - наиболее часто идентифицируемый организм (30–50% всех микробиологически подтвержденных тестов). 8 , 9 В 1980 году, до широкого распространения вакцинации против кори в развивающихся странах, от кори умерло более 2,5 миллиона человек. В 1999 году этот показатель снизился до 873 000 смертей. 10 В 2001 году стратегия сокращения смертности от кори была начата в 47 приоритетных странах с самым высоким бременем болезней.Эта стратегия заключалась в увеличении охвата первой плановой дозой противокоревой вакцины, предоставлении второй возможности за счет дополнительных мероприятий по иммунизации, надлежащего ведения случаев и улучшения эпиднадзора. Широкое внедрение этой стратегии, особенно в приоритетных странах Африки, привело к дальнейшему снижению предполагаемой смертности от кори с 873 000 в 1999 г. до 345 000 в 2005 г. на 60%. 11 Более амбициозная глобальная цель снижения смертности на 90% по сравнению с 2000 годом установлен на 2010 год.

Эффективность HibCV и PCV

С 1996 г. эффективность HibCV и PCV для профилактики детской пневмонии была подтверждена в ходе восьми клинических испытаний и трех исследований «случай – контроль» и подтверждена многочисленными оценками эпиднадзора (рис. 1). 12 - 22

Рис. 1. Глобальное распределение исследований PCV и HibCV против радиологически подтвержденной пневмонии a, b

ДИ, доверительный интервал; DBRCT, двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; Конъюгированная вакцина против HibCV, Haemophilus influenzae типа b; PCV, пневмококковая конъюгированная вакцина; США, Соединенные Штаты Америки; VAR - сокращение, связанное с вакцинацией, на 1000 детей-лет наблюдения; VE, эффективность вакцины против пневмонии, подтвержденной радиологически, с использованием анализа по протоколу, если таковой имеется. a Во всех исследованиях по оценке PCV, а также в исследованиях HibCV в Индонезии и Бангладеш использовались рекомендации ВОЗ по интерпретации и составлению отчетов о рентгенограммах грудной клетки. 23 b В исследовании, проведенном в Колумбии, использовалась оценка алгоритма, которая включала рентгенологически подтвержденную пневмонию в качестве одного из критериев.

HibCV

Первыми исследованиями, показавшими эффективность HibCV для профилактики пневмонии, были рандомизированные контролируемые испытания в Чили и Гамбии. 12 , 13 Оба исследования показали значительную защиту от бактериемической пневмонии, вызванной Hib (80–100%), и рентгенологически подтвержденной пневмонии (около 22%). Эти исследования также показали, что частота предотвращенных случаев пневмонии с отрицательным посевом была в 5-10 раз выше, чем частота предотвращенных случаев с подтвержденным посевом, подтверждая наблюдения, что большинство бактериальных пневмоний не выявляется обычными диагностическими методами и что испытания вакцин являются наиболее распространенными. надежный подход к оценке бремени бактериальной пневмонии.

Совсем недавно дополнительные клинические испытания и исследования «случай – контроль» с HibCV распространили наши знания на другие географические регионы. Рандомизированное контролируемое испытание на острове Ломбок в Индонезии помогло выявить бремя Hib-инфекции в Азии. 14 Однако это исследование показало значительное снижение риска клинической пневмонии, но не снижение риска радиологически подтвержденной пневмонии среди вакцинированных по сравнению с невакцинированными детьми. Показатели клинического менингита, которые можно предотвратить с помощью вакцины, были аналогичны показателям, наблюдаемым в Африке и других регионах высокого риска.В соответствии с другими исследованиями, бремя предотвращенной пневмонии было примерно в 10 раз больше, чем предотвращенное бремя менингита.

Исследования «случай – контроль» предоставляют дополнительные доказательства эффективности HibCV для профилактики пневмонии. 19 - 21 Недавнее исследование методом случай-контроль, проведенное в Бангладеш, показало, что вакцинация против Hib была связана с 34–44% снижением риска радиологически подтвержденной пневмонии. 21 В этом исследовании HibCV был распределен с использованием квази-рандомизированного подхода, и были внесены поправки на ключевые факторы, влияющие на факторы.Об оценках высокой эффективности вакцин против радиологически подтвержденной пневмонии также сообщалось в исследованиях случай-контроль, проведенных в Бразилии (31%) и Колумбии (47–55%). 19 , 20

Во всех исследованиях, в которых оценивалась эффективность HibCV против пневмонии, использовалась первичная серия из трех доз вакцины в младенчестве, хотя и с разным начальным возрастом и интервалами между дозами, и без дополнительной бустерной дозы вакцины, вводимой в течение второго года жизни.Лишь в некоторых более поздних исследованиях использовался стандартизированный подход к интерпретации рентгенограмм грудной клетки, что затрудняло сравнение исследований.

PCVs

PCV представляют собой еще один эффективный метод профилактики пневмонии у детей и их семей. В настоящее время доступны данные пяти рандомизированных контролируемых испытаний препаратов PCV для профилактики пневмонии у детей. 15 - 18 , 22 Сравнение исследований облегчается тем фактом, что в каждом исследовании использовалась стандартная интерпретация рентгенограмм грудной клетки. 23 Все дети в каждом исследовании получали HibCV, поэтому пропорциональное снижение радиологически подтвержденной пневмонии было в дополнение к профилактике, вызванной HibCV. В двух исследованиях в Соединенных Штатах Америки (США) использовалась семивалентная вакцина, в двух в Африке - девятивалентная вакцина, а на Филиппинах - 11-валентный состав. Исследования охватывают широкий спектр эпидемиологических условий, включая сельские районы Африки с высоким уровнем младенческой смертности, городские районы Африки с высоким уровнем распространения ВИЧ, пригородные районы Азии с высоким уровнем использования антибиотиков, коренное американское население и типичное население американских медицинских организаций. .Эти исследования выявили снижение (20–37%) радиологически подтвержденной пневмонии, что подтвердило важность серотипов пневмококковой вакцины как причины пневмонии. 15 - 17 , 22 Как и HibCV, большая часть предотвратимых заболеваний не обнаруживается обычными методами диагностики. Эффективность ПКВ против бактериемической пневмонии вакцинного серотипа высока (67–87%), 15 , 16 , но сравнение с частотой подтвержденной рентгеном пневмонии или клинической пневмонии показывает, что посев в 20 раз больше -отрицательные случаи предотвращаются по сравнению с положительными случаями посева. 24

Использование определения случая, которое не является специфическим для болезни вакцинного серотипа (например, радиологически подтвержденная пневмония, которая также может быть вызвана невакцинными пневмококками серотипа или другими патогенами), позволит получить более точную оценку числа предотвращенных случаев, но может недооценивать пропорциональное снижение заболеваемости пневмококковой пневмонией вакцинного типа. 25 Радиологически подтвержденная пневмония, хотя она постоянно используется в качестве критерия исхода для оценки эффективности PCV, тем не менее может различаться по своей чувствительности (76.5% в Гамбии против 58,1% в Южной Африке) в различных условиях. 17 , 24 В США через 3 года после введения ПКВ наблюдалось 39% (95% доверительный интервал, ДИ: 22–52) снижение числа госпитализаций с пневмонией среди детей младше 2 лет. 26 Абсолютное снижение частоты клинической пневмонии было в 30 раз больше, чем снижение пневмококковой пневмонии (506 против 17 предотвращенных эпизодов на 100 000 детей лет) согласно диагнозу выписки врача, что еще раз подчеркивает трудности в диагностике пневмококковой пневмонии. даже в промышленно развитых странах, и существенный эффект вакцинации, который может быть упущен при диагностике на основе посева.Более сильное, чем ожидалось, снижение клинической пневмонии в США после введения ПКВ могло быть связано с тем, что ПКВ предотвращала осложнение наложенной пневмококковой инфекции у детей, инфицированных респираторными вирусами. Такое наложенное пневмококковое заболевание у детей с респираторными вирусными инфекциями было распространено почти у трети детей, госпитализированных с тяжелой пневмонией в эпоху предвакцинации. 27

Важная роль пневмококка у детей с вирусной пневмонией была продемонстрирована в южноафриканском исследовании эффективности вакцины, в котором дети, вакцинированные девятивалентной вакциной PCV, были на 31% (95% ДИ: 15–43) менее вероятны для госпитализации по поводу пневмонии, при которой был выявлен респираторный вирус, в том числе на 45% (95% ДИ: 14–64) вероятность госпитализации с пневмонией, связанной с вирусами гриппа A / B, ниже. 28 Вакцинация детей ПКВ может сыграть важную роль в снижении тяжести заболеваемости респираторно-вирусной пневмонией, а также в обеспечении готовности к будущей пандемии гриппа, поскольку пневмококковая пневмония обычно следует за гриппом. 29 В отличие от Hib-инфекции, которая поражает в основном детей в возрасте до 2 лет, пневмококковая инфекция также встречается у детей старшего возраста и взрослых. Как следствие, иммунизация детей PCV может обеспечить защиту невакцинированному населению посредством защиты стада. 30 , 31 В США этот косвенный эффект вакцинации предотвратил в два-три раза больше случаев инвазивной пневмококковой инфекции, чем благодаря прямому эффекту вакцинации маленьких детей. 32 Косвенный эффект, вероятно, является причиной 26% (95% ДИ: 4–43) сокращения госпитализаций с пневмонией среди лиц в возрасте 18–39 лет, через 3 года после внедрения семивалентной ПКВ в США. 26

Эпиднадзор за инвазивным заболеванием, подтвержденным посевом, является ценным, поскольку он дает единственную возможность контролировать эффективность вакцины против конкретных серотипов и выявлять изменения в распределении серотипов, вызывающих заболевание.В США опыт борьбы с болезнями невакцинного серотипа варьировался в разных популяциях от населения в целом, где через 6 лет наблюдается рост заболеваемости невакцинного типа, но остается незначительным по сравнению со снижением заболеваемости вакцинным типом. по сравнению с коренным населением в сельской местности Аляски, у которых высокий уровень невакцинных заболеваний через 3–5 лет после вакцинации. 32 , 33 Замещение серотипа при колонизации носоглотки и среднем отите наблюдалось ранее. 34 Наиболее убедительные доказательства ценности ПКВ для повышения выживаемости детей получены в исследовании в Гамбии, в котором девятивалентная ПКВ снизила смертность от всех причин на 16% (95% ДИ: 3–28) у реципиентов вакцины: абсолютное сокращение на 7,4 предотвращенных смертей на 1000 вакцинированных детей. 17

На основе бремени болезни и доказанной эффективности HibCV и PCV в различных условиях ВОЗ рекомендует включить обе эти вакцины в программы плановой иммунизации. 22 , 35 Ожидается, что вместе, HibCV и PCV, если они будут применяться повсеместно, будут предотвращать не менее 1 075 000 детских смертей ежегодно, преимущественно в развивающихся странах, а с защитой стада - дополнительные случаи и смерти в старших возрастных группах. 4

Вакцины против гриппа

Недавние успехи в разработке адаптированных к холоду живых аттенуированных противогриппозных вакцин, адаптированных к холоду, обладают потенциалом для снижения заболеваемости детским гриппом. 36 Эффект противогриппозной вакцины был противоречивым: один метаанализ показал относительно низкую эффективность и ограниченные данные для детей в возрасте до 2 лет. 37 Более поздний анализ показал, что методологические проблемы с некоторыми исследованиями привели к недооценке эффективности вакцины против гриппа у детей. 38 Тем не менее, как и в случае субъединичных вакцин против гриппа, которые могут предотвратить 87% госпитализаций с пневмонией, связанной с гриппом, 39 эффективная вакцинация против гриппа зависит от соответствия между штаммами, включенными в вакцину, и циркулирующими штаммами во время любой эпидемии.Включение вакцинации против гриппа в качестве текущей стратегии сокращения детской пневмонии во многих развивающихся странах осложняется необходимостью мобилизовать детей для сезонной вакцинации, проблемами логистики холодовой цепи хранения живых аттенуированных вакцин, опасениями по поводу ее реактогенности в младенцы очень раннего возраста и необходимость ежегодной ревакцинации.

ВИЧ-инфекция и вакцинация

Несмотря на то, что дети с ВИЧ составляют менее 5% детского населения, даже в странах Африки к югу от Сахары с тяжелым бременем, эти дети непропорционально сильно страдают от пневмонии (риск в девять раз выше) и подвержены пневмонии, вызванной большим разнообразием патогенов. 24 , 40 В Южной Африке на ВИЧ-инфицированных детей приходится 45% всей заболеваемости детской пневмонией и 90% смертности от пневмонии. 24 , 41 Этот высокий риск заболевания и более широкий спектр причин усложняет диагностику и лечение и повышает важность профилактики. Данные о HibCV и PCV у детей, инфицированных ВИЧ, не вызывают опасений по поводу безопасности. Однако иммунные ответы на HibCV и PCV уменьшаются количественно и качественно.Титры антител сохраняются в течение более короткого периода времени, а реакция памяти ухудшается по сравнению с детьми, не инфицированными ВИЧ. 42 - 45 Субоптимальные иммунные ответы (25–75%) также наблюдались против кори у детей с ВИЧ, не принимающих антиретровирусные препараты. 46 Что касается вакцинации в целом, обзоры данных по безопасности, иммуногенности и эффективности детских вакцин для ВИЧ-инфицированных детей недавно показали, что на реакцию на вакцины сильно влияет использование антиретровирусных препаратов. 46 Например, иммунные ответы на ПКВ у детей с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию, аналогичны таковым у детей, не инфицированных ВИЧ. 47

PCV и HibCV менее эффективны против инвазивных заболеваний у детей с ВИЧ, не получавших антиретровирусные препараты (65% и 54% соответственно), по сравнению с детьми без ВИЧ (83% и 90% соответственно). 16 , 48 Тем не менее, из-за повышенного в 20–40 раз риска заражения этими бактериями ВИЧ-инфицированные дети по-прежнему обладают значительным защитным эффектом, а абсолютное бремя инвазивных заболеваний и пневмонии, предотвращаемых вакцинами, превышает детей, не инфицированных ВИЧ. 16 , 48 В этом контексте ВОЗ рекомендовала странам с высоким уровнем распространения ВИЧ сделать приоритетным включение ПКВ в свои программы иммунизации. 21

Вакцины будущего

Хотя имеющиеся в настоящее время вакцины могут предотвратить большинство случаев смерти от пневмонии у детей, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить причину остальных случаев пневмонии и разработать вакцины против этих патогенов. Следующим агентом, который можно предотвратить с помощью вакцинации, может быть нетипируемый агент H.грипп . Новая пневмококковая конъюгированная вакцина, в которой в качестве конъюгата используется протеин-D H. influenzae , защищает от острого среднего отита, вызванного H. influenzae , 49 , и в настоящее время оценивается эффективность против пневмококковой инфекции и H. influenzae пневмонии. . Нетипируемый H. influenzae - возбудитель пневмонии в Азии. 50

Другие патогены, против которых в настоящее время разрабатываются вакцины, включают респираторно-синцитиальный вирус, 51 , который является наиболее распространенным вирусным патогеном (25–35%), выявляемым у детей с пневмонией и бронхиолитом, 52 , 53 и вирус парагриппа. тип 3. 54 Кроме того, улучшенные вакцины для защиты от туберкулеза легких также могут способствовать борьбе с постоянной эпидемией детской пневмонии. Mycobacterium tuberculosis вызывает пневмонию примерно у 8% ВИЧ-инфицированных и неинфицированных ВИЧ детей, госпитализированных с тяжелой пневмонией в странах Африки к югу от Сахары. 55 , 56

Рентабельность

Вакцинация детей широко считается одним из наиболее рентабельных мероприятий по профилактике заболеваний. 57 Многочисленные исследования показывают, что плановая вакцинация в развивающихся странах вакциной против HibCV, PCV, коклюшной вакцины и противокоревой вакцины отвечает критериям высокоэффективных с точки зрения затрат медицинских вмешательств по ряду правдоподобных предположений, касающихся эффективности, цены и бремени болезней. Недавний обзор пакетов вмешательств, проведенный Laxminarayan et al. 57 показывает, что программы детской иммунизации и контроля смертности от пневмонии у детей очень рентабельны. Обзор показывает умеренную экономическую эффективность вакцин, содержащих Hib.Laxminarayan et al. не сообщали о рентабельности вакцинации против вакцины против пневмококковой инфекции, но недавний анализ рентабельности вакцинации против пневмококка в странах, входящих в Альянс ГАВИ, показал, что при цене 5 долларов США за дозу программа вакцины против пневмококка будет соответствовать требованиям ВОЗ или превышать их. порог «очень рентабельный» в 69 из 72 отвечающих критериям стран. 58 Эти результаты были консервативными в том смысле, что они не предполагали какой-либо защиты стада среди невакцинированных детей или взрослых и не предполагали никакой прямой защиты после двухлетнего возраста.5 лет, хотя имеющиеся данные позволяют предположить, что оба этих преимущества вероятны. Предыдущие исследования экономической эффективности HibCV и PCV для развивающихся стран дали аналогичные результаты. 59

Преимущества

Новые вакцины для профилактики пневмонии могут быть доставлены с помощью существующих программ иммунизации, которые в 2006 г. обеспечили третьей дозой вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша около 79% когорты новорожденных в мире (база данных ВОЗ / IVB). Хотя вакцины охватывают лишь несколько конкретных патогенов и только избранные серотипы некоторых из целевых патогенов, иммунизация имеет ряд других преимуществ, которые делают ее высокоэффективным инструментом борьбы с болезнями.Иммунизация обеспечивает прочную, долговременную защиту, для ее обеспечения требуется всего несколько контактов, она быстро масштабируется и способна охватить группы населения, которых трудно достичь с помощью лечебных медицинских услуг. Опыт внедрения вакцины против гепатита В и HibCV показал, что охват этими вакцинами может быть быстро увеличен до тех же уровней, что и третья доза вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша. Даже когда эти вакцины не поставлялись в сочетании с вакцинами против дифтерии, столбняка и коклюша и где внедрение было поэтапным внутри страны, уровни охвата, близкие к показателям охвата третьей дозой вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, были достигнуты в большинстве стран в 3–3 раза. 5 лет.В странах, где комбинированные вакцины были внедрены в масштабах всей страны, уровень охвата немедленно повысился до третьей дозы вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша.

Таким образом, вакцины могут быстро достичь значительной части населения и быстро снизить уровень заболеваемости. В отношении некоторых болезней защита стада может распространить пользу от вакцинации детей и на другие возрастные группы, что является преимуществом, с которым могут сравниться немногие другие вмешательства. Как для HibCV, так и для PCV использование схем с тремя дозами, вводимыми в младенчестве, является эффективным, а текущие программы в большей части Африки и в других местах не включают плановую иммунизацию на втором году жизни (т.е. «Бустерные» иммунизации), хотя для определения потребности в дополнительных дозах в этих условиях требуется тщательный мониторинг заболевания.

Варианты финансирования

На протяжении многих лет относительно высокие цены и ограниченное краткосрочное финансирование закупок препятствовали использованию новых вакцин во многих развивающихся странах. С созданием Альянса ГАВИ в 2000 году финансирование доступа к вакцинам для беднейших стран значительно улучшилось. Альянс начался с предоставления странам гарантированного финансирования на срок до 5 лет для закупки вакцин и укрепления систем иммунизации.Финансирование включало поддержку распространения вакцин против коклюша и кори, а также закупку HibCV. В 2005 году финансирование Альянса ГАВИ было продлено на 10 лет, а в последние годы его общие обязательства увеличились с примерно 750 миллионов долларов США до более 6 миллиардов долларов США. Это увеличение финансирования включает более 500 миллионов долларов США на укрепление систем здравоохранения и 1,5 миллиарда долларов США на закупку ПКВ через инновационный механизм, известный как Предварительное рыночное обязательство. Для повышения национальной ответственности и поощрения решений, основанных на фактах, Альянсу ГАВИ требуется небольшая сооплата (в настоящее время от 0 долларов США.15 и 0,30 доллара США за дозу) из стран для новых вакцин, таких как HibCV и PCV. Ранний опыт применения вакцин против HibCV и гепатита В показал, что преодоление финансовых препятствий было необходимо, но не достаточно для ускорения внедрения. Отсутствие доказательств и политики для поддержки принятия решений в странах также является серьезным препятствием. В ответ на это Альянс ГАВИ также предоставил решения, создав Проект ускоренной разработки и внедрения пневмококковых вакцин и Инициативу по Hib.Эти специализированные группы обеспечивают поддержку эпиднадзора, исследований, анализа экономической эффективности и других мероприятий, способствующих принятию более эффективных решений партнерами Альянса ГАВИ, международными агентствами и правительствами стран. Прогресс в обеспечении доступа для стран с низким уровнем дохода через Альянс ГАВИ не сопровождался прогрессом в странах с уровнем дохода ниже среднего. В некоторых крупных странах с уровнем доходов чуть выше предела для участия в альянсе ГАВИ, таких как Египет и Филиппины, много детей живут в бедности, но не имеют национального финансирования для самостоятельного доступа к новым вакцинам.Без дополнительных усилий по обеспечению доступа для этих стран будет трудно избежать ситуации бимодального доступа к новым вакцинам, в которой самые богатые и самые бедные страны имеют доступ, а страны, находящиеся в середине, будут отставать на годы.

Дорога впереди

Существующие и новые вакцины против пневмонии являются важной частью любого пакета для борьбы с пневмонией в детстве. Действительно, каждая из рассмотренных здесь вакцин рекомендована ВОЗ для включения в национальные программы.Благодаря новому устойчивому финансированию, доступному для многих развивающихся стран, основное препятствие для использования новых вакцин было в значительной степени преодолено, и расширенное использование всех вакцин против пневмонии в значительной степени доступно для стран с низким уровнем доходов. Хотя впереди дорога более ровная, чем раньше, многое еще предстоит сделать. Для достижения успеха потребуется политическая воля, чтобы превратить профилактику пневмонии в приоритетную задачу, укрепление систем здравоохранения для обеспечения того, чтобы вакцины достигли всех детей, и продолжение исследований, чтобы опережать бактерии и вирусы, которые уже можно предотвратить с помощью вакцин, а также разработать новые технологии для предотвращения тех, у кого вакцины нет.Также необходим расширенный эпиднадзор, который позволяет странам отслеживать действие вакцин и адаптировать свои программы для реагирования на изменения. ■


Благодарность

Мы благодарим Питера Штребеля за его рецензию на раздел рукописи, посвященный кори.

Конкурирующие интересы: Шабир А Мадхи получил поддержку в виде исследовательского гранта и работал в бюро докладчиков Wyeth Vaccines and Pediatrics. Остальные авторы не заявляют о конкурирующих интересах.

Список литературы
  • Пневмония: забытый убийца детей . Женева: ЮНИСЕФ / ВОЗ; 2006.
  • Black RE, Morris SS, Bryce J. Где и почему 10 миллионов детей умирают каждый год? Lancet 2003; 361: 2226-34 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13779-8 pmid: 12842379.
  • Sazawal S, черный RE. Влияние ведения случаев пневмонии на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста: метаанализ исследований на уровне сообщества. Lancet Infect Dis 2003; 3: 547-56 doi: 10.1016 / S1473-3099 (03) 00737-0 pmid: 12954560.
  • Смертность, которую можно предотвратить с помощью вакцин, и глобальное видение и стратегия иммунизации, 2006-2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55: 511-5 pmid: 16691182.
  • Противококлюшные вакцины - позиционный документ ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec 2005; 80: 31-9 PMID: 15717398.
  • Crowcroft NS, Stein C, Duclos P, Birmingham M. Как лучше всего оценить глобальное бремя коклюша? Lancet Infect Dis 2003; 3: 413-8 DOI: 10.1016 / S1473-3099 (03) 00669-8 pmid: 12837346.
  • Duke T, Mgone CS. Корь: не просто еще одна вирусная экзантема. Lancet 2003; 361: 763-73 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 12661-X pmid: 12620751.
  • Morton R, Mee J. Корневая пневмония: результаты пункции легкого в 56 случаях, связанные с рентгенологическими изменениями грудной клетки и клиническими особенностями. Ann Trop Paediatr 1986; 6: 41-5 pmid: 2428292.
  • Quiambao BP, Gatchalian SR, Halonen P, Lucero M, Sombrero L, Paladin FJ и др., и другие. Коинфекция часто встречается при пневмонии, связанной с корью. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 89-93 DOI: 10.1097 / 00006454-199802000-00002 pmid: 9493801.
  • Прогресс в сокращении глобальной смертности от кори, 1999-2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55: 247-9 pmid: 16528234.
  • Wolfson LJ, Strebel PM, Gacic-Dobo M, Hoekstra EJ, McFarland JW, Hersh BS. Была ли достигнута цель снижения смертности от кори в 2005 году? Исследование моделирования естественной истории. Lancet 2007; 369: 191-200 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 60107-X pmid: 17240285.
  • Малхолланд К., Хилтон С., Адегбола Р., Усен С., Опарауго А., Омосиго С. и др. И др. Рандомизированное испытание конъюгированной вакцины против столбняка с белком Haemophilus influenzae типа b. Lancet 1997; 349: 1191-7 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (96) 09267-7 pmid: 9130939.
  • Левин О.С., Лагос Р., Муньос А., Вильяроэль Дж., Альварес А.М., Абрего П. и др. И др. Определение бремени пневмонии у детей, которую можно предотвратить вакцинацией против Haemophilus influenzae типа b. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 1060-4 DOI: 10.1097 / 00006454-199912000-00006 pmid: 10608624.
  • Gessner BD, Sutanto A, Linehan M, Djelantik IG, Fletcher T, Gerudug IK, et al., Et al. Заболеваемость пневмонией и менингитом, предотвращаемым с помощью вакцинации Haemophilus influenzae типа b, у индонезийских детей: рандомизированное исследование вакцины с помощью вакцины. Lancet 2005; 365: 43-52 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (04) 17664-2 pmid: 15643700.
  • Хансен Дж., Блэк С., Шайнфилд Х., Чериан Т., Бенсон Дж., Файерман Б. и др., и другие. Эффективность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей младше 5 лет для профилактики пневмонии: обновленный анализ с использованием стандартизированной интерпретации рентгенограмм грудной клетки Всемирной организацией здравоохранения. Pediatr Infect Dis J 2006; 25: 779-81 DOI: 10.1097 / 01.inf.0000232706.35674.2f pmid: 16940833.
  • Klugman KP, Madhi SA, Huebner RE, Kohberger R, Mbelle N, Pierce N. Испытание 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. N Engl J Med 2003; 349: 1341-8 DOI: 10.1056 / NEJMoa035060 pmid: 14523142.
  • Cutts FT, Zaman SM, Enwere G, Jaffar S, Levine OS, Okoko JB, et al., Et al. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания в Гамбии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2005; 365: 1139-46 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 71876-6 pmid: 15794968.
  • О’Брайен К.Л., Моултон Л.Х., Рид Р., Уэзерхольц Р., Оски Дж., Браун Л. и др., и другие. Эффективность и безопасность семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей американских индейцев: групповое рандомизированное исследование. Lancet 2003; 362: 355-61 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 14022-6 pmid: 12907008.
  • де Андраде А.Л., де Андраде Дж. Г., Мартелли СМ. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae b при детской пневмонии: исследование случай-контроль в Бразилии. Int J Epidemiol 2004; 33: 173-81 DOI: 10.1093 / ije / dyh025 pmid: 15075166.
  • de la Hoz F, Higuera AB, Di Fabio JL, Luna M, Naranjo AG, de la Luz Valencia M и др., и другие. Эффективность вакцинации против Haemophilus influenzae типа b против бактериальной пневмонии в Колумбии. Vaccine 2004; 23: 36-42 doi: 10.1016 / j.vaccine.2004.05.017 pmid: 15519705.
  • Baqui AH, El Arifeen S, Saha SK, Persson L, Zaman K, Gessner BD, et al., Et al. Эффективность конъюгированной вакцины против Haemophilus influenzae типа b для профилактики пневмонии и менингита у детей Бангладеш: исследование случай-контроль. Pediatr Infect Dis J 2007; 26: 565-71 DOI: 10.1097 / INF.0b013e31806166a0 pmid: 17596795.
  • Пневмококковая конъюгированная вакцина для детской иммунизации - позиционный документ ВОЗ. 22. Wkly Epidemiol Rec 2007; 82: 93-104 pmid: 17380597.
  • Чериан Т., Малхолланд Е.К., Карлин Дж. Б., Остенсен Х., Амин Р., де Кампо М. и др. И др. Стандартизированная интерпретация рентгенограмм грудной клетки у детей для диагностики пневмонии в эпидемиологических исследованиях. Bull World Health Organ 2005; 83: 353-9 pmid: 15976876.
  • Мадхи С.А., Куванда Л., Катленд С., Клугман К.П.Влияние 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины на бремя пневмонии для общественного здравоохранения у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных детей. Clin Infect Dis 2005; 40: 1511-8 DOI: 10.1086 / 429828 pmid: 15844075.
  • Мадхи С.А., Клугман К.П. Определение Всемирной организации здравоохранения «пневмония, подтвержденная радиологическими исследованиями» может недооценивать истинную ценность конъюгированных пневмококковых вакцин для общественного здравоохранения. Вакцина 2007; 25: 2413-9 DOI: 10.1016 / j.vaccine.2006.09.010 pmid: 17005301.
  • Grijalva CG, Nuorti JP, Arbogast PG, Martin SW, Edwards KM, Griffin MR. Снижение числа госпитализаций с пневмонией после плановой иммунизации детей пневмококковой конъюгированной вакциной в США: анализ временных рядов. Lancet 2007; 369: 1179-86 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 60564-9 pmid: 17416262.
  • Микелоу И.К., Олсен К., Лозано Дж., Роллинз Н.К., Даффи Л.Б., Зиглер Т. и др. И др. Эпидемиология и клиническая характеристика внебольничной пневмонии у госпитализированных детей. Педиатрия 2004; 113: 701-7 doi: 10.1542 / peds.113.4.701 pmid: 15060215.
  • Мадхи С.А., Клугман К.П. Роль Streptococcus pneumoniae в вирус-ассоциированной пневмонии. Nat Med 2004; 10: 811-3 DOI: 10,1038 / нм1077 pmid: 15247911.
  • Klugman KP, Madhi SA. Пневмококковые вакцины и готовность к гриппу. Наука 2007; 316: 49-50 doi: 10.1126 / science.316.5821.49c pmid: 17412937.
  • Клугман КП. Эффективность пневмококковых конъюгированных вакцин и их влияние на носительство и устойчивость к противомикробным препаратам. Lancet Infect Dis 2001; 1: 85-91 DOI: 10.1016 / S1473-3099 (01) 00063-9 pmid: 11871480.
  • Whitney CG, Farley MM, Hadler J, Harrison LH, Bennett NM, Lynfield R, et al., Et al. Снижение инвазивной пневмококковой инфекции после введения конъюгированной протеин-полисахаридной вакцины. N Engl J Med 2003; 348: 1737-46 DOI: 10.1056 / NEJMoa022823 pmid: 12724479.
  • Прямое и косвенное влияние плановой вакцинации детей 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной на частоту инвазивной пневмококковой инфекции - США, 1998-2003 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54: 893-7 pmid: 16163262.
  • Singleton RJ, Hennessy TW, Bulkow LR, Hammitt LL, Zulz T, Hurlburt DA, et al., Et al. Инвазивное пневмококковое заболевание, вызванное невакцинными серотипами, среди детей коренных народов Аляски с высоким уровнем охвата 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной. JAMA 2007; 297: 1784-92 DOI: 10.1001 / jama.297.16.1784 pmid: 17456820.
  • Эскола Дж., Килпи Т., Палму А., Йокинен Дж., Хаапакоски Дж., Херва Е. и др., и другие. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. N Engl J Med 2001; 344: 403-9 DOI: 10.1056 / NEJM200102083440602 pmid: 11172176.
  • Позиционный документ ВОЗ по конъюгированным вакцинам против Haemophilus influenzae типа b (заменяет позиционный документ ВОЗ по Hib-вакцинам, ранее опубликованный в Еженедельном эпидемиологическом журнале). Wkly Epidemiol Rec 2006; 81: 445-52 pmid: 17124755.
  • Piedra PA, Gaglani MJ, Kozinetz CA, Herschler GB, Fewlass C, Harvey D, et al., и другие. Трехвалентная живая аттенуированная интраназальная вакцина против гриппа, введенная во время вспышки гриппа типа A (h4N2) в 2003–2004 годах, обеспечила немедленную, прямую и непрямую защиту детей. Педиатрия 2007; 120: e553-64 doi: 10.1542 / peds.2006-2836 pmid: 17698577.
  • Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harnden AR, Jefferson T, Matheson NJ, et al., Et al. Вакцины для профилактики гриппа у здоровых детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 1: CD004879-pmid: 16437500.
  • Manzoli L, Schioppa F, Boccia A, Villari P. Эффективность вакцины против гриппа для здоровых детей: метаанализ, оценивающий po
.

Смотрите также