Мелкоочаговая пневмония у взрослых


Очаговая пневмония: формы и лечение

Очаговая пневмония представляет собой опасные нарушения в работе дыхательной системы, которые затрагивают часть легочной ткани рядом с дольками легкого. Заболевание может стать осложнением других проблем в организме, оно начинает формироваться в бронхах, в связи с чем носит еще одно название бронхопневмонии. Протекание воспаления всегда сопровождается болью в грудной клетке, непродуктивным кашлем, лихорадкой. Очаговая пневмония опасна тем, что сохраняется риск распространения и поражения более обширных участков легкого.

Причины и симптомы

Очаговое воспаление может возникать и прогрессировать, как самостоятельное заболевание, а может являться осложнение сопутствующих патологий – тонзиллита, скарлатины, бронхита и других вирусных и бактериальных инфекций. В большинстве случаев диагностируется именно вторичная очаговая пневмония. Причины, симптомы и лечение очаговой пневмонии взаимосвязаны, потому что от этиологии и развивающихся признаков будет зависеть выбор основного антибактериального препарата.

Чаще всего этиология очаговой пневмонии заключается в поражении легких такими возбудителями, как стрептококки, стафилококки или пневмококки. Инфекция попадает и распространяется в организме человека через кровь, лимфу, воздушно-капельным путем. Патогенные микроорганизмы закрепляются на слизистой поверхности в легком и при создании благоприятной среды начинают распространяться, оказывая негативное влияние на альвеолы и бронхи и провоцируя развитие признаков поражения. Распространенность очага воспаления ограничивается размерами дольки органа.

Главные причины поражения очаговым типом воспаления легких у взрослых это:

  • недостаток поступления витаминов в организм;
  • частые стрессовые ситуации, проблемы, связанные с функциями нервной системы;
  • простуда или грипп;
  • хронические болезни;
  • курение и злоупотребление спиртным;
  • переохлаждение или резкая перемена температурных условий окружающей среды.

Важно! Также пневмония возникает из-за травмирования сосудистых стенок, которое провоцирует скопление в легких экссудата. К группе риска относятся люди с вредными привычками.

У ребенка очаговое воспаление бывает спровоцировано:

  • попаданием инородного тела в легкие;
  • вдыхание токсинов и ядовитых веществ;
  • стресс;
  • переохлаждение.

Острая форма

Пневмония очаговая классифицируется на несколько форм. Они отличаются друг от друга в зависимости от характера протекания. Острая форма имеет ярко выраженные симптомы. Заболевание развивается, как осложнение ОРВИ. Само воспаление сначала затрагивает бронхи и потом переходит на альвеолы. Первое проявление – это резкий скачок температуры, озноб и сильное откашливание. Сразу кашель непродуктивный, но постепенно преобразуется во влажный с отделением слизи и гноя.

Клиническая картина будет соотноситься с глубиной локализации острого воспаления и его распространенности. Лихорадка может затягиваться на срок до 10 дней, а нормализация температурного режима происходит медленно.

На рентгеновском снимке врач четко видит острые изменения в легких. Очаги инфильтрации бывают разными: сливные, одиночные, мелкие, множественные и крупные. Болезнь может быть односторонней или двусторонней.

Очагово-сливная пневмония

Это самая опасная форма очаговой пневмонии. При ее развитии воспаление затрагивает более одного сегмента или целую долю. Отмечается сильное изменение ткани легкого, типа эмфиземы, формируются микроскопические абсцессы. Также у пострадавших развиваются признаки дыхательной недостаточности – цианоз и постоянная одышка.

Мелкоочаговая пневмония

Инфекционное воспаление начинается в легких из-за проникновения патогенных микроорганизмов через бронхи. Обычно этой пневмонии предшествует бронхит. Процесс воспаления кроме бронхов начинает воздействовать на близлежащие участки ткани легкого. Так появляются мелкие очаги воспалительного процесса, которые потом могут сливаться все вместе. Пневмония мелкоочаговая подразделяется на токсическую и локализованную, токсико-септическую.

Право и левостороннее поражение
Правое легкое подвержено очаговой пневмонии больше левого. Так происходит по причине анатомических особенностей строения системы дыхания. Частое скопление вирусов и бактерий именно в правом бронхе объясняется его наклонным расположением. Он инфицируется из-за ухудшения функций иммунитета, а на снимке рентгена воспаление выглядит, как маленькие затененные очаги.

К симптомам правосторонней очаговой пневмонии относятся:

  • боль в грудной клетке, которая значительно усиливается во время глубокого вдоха;
  • кашель с отхождением густой мокроты, в которой могут находиться прожилки крови;
  • озноб и сильная лихорадка;
  • интенсивное потоотделение.

Перечисленный комплекс симптомов развивается в случае классической очаговой пневмонии. Очаги воспаления и их инфильтрация развивается постепенно, сначала в бронхиолах, потом в альвеолах.

О развитии левосторонней очаговой пневмонии свидетельствует умеренная интоксикация со сглаженными проявлениями на фоне формирования небольших очагов воспалений. К симптомам состояния относятся:

  • интенсивный непродуктивный кашель;
  • отхождение мокроты с прожилками крови;
  • периодически возникающая лихорадка;
  • боль с левой стороны;
  • постоянная смена улучшений ухудшениями и наоборот.

Двусторонняя патология

К очаговому воспалению обоих легких приводит долговременная искусственная вентиляция, поражение патогенными микробами, долгий интубационный наркоз. Двухсторонняя очаговая пневмония характеризуется явной симптоматикой и сильными болями в зоне грудной клетки. К другим симптомам относятся:

  • сильный подъем температуры, она плохо поддается коррекции жаропонижающими;
  • резкие боли головы и в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе;
  • сильная потливость и одышка;
  • откашливание с гноем и сгустками крови;
  • сыпь, побледнение и посинение кожи.

Сегментарное воспаление

Когда речь идет о сегментарной пневмонии, то она обозначает инфекционный процесс, который охватывает один ли сразу несколько сегментов. По сути это более распространенная в легком форма очаговой пневмонии.

В воспаленном сегменте альвеолы спадают, он исключается из процессов газообмена. Такая форма патологии часто диагностируется именно у детей 3 – 7 лет. Она характеризуется следующими симптомами:

  • подъем температуры и интоксикация;
  • продуктивный кашель;
  • боль во время дыхания;
  • увеличение частоты дыхания;
  • одышка;
  • тахикардия – сердечные сокращения доходят до 125 за минуту;
  • снижение показателей давления меньше 90/60 мм рт. ст..

Важно! Часто перед возникновением острых признаков у пациента отмечается симптоматика обычного респираторного заболевания. Она не всегда сопровождается очень высокими показателями температуры, а проявляется ринитом, заложенностью носа и кашлем.

Вирусное поражение легких

Вирусная пневмония – это воспаление, спровоцированное воздействием вирусов на ткани легкого. Характерными возбудителями болезни считаются:

  • вирус гриппа;
  • аденовирус;
  • вирус ТОРС;
  • респираторно-синцитиальный вирус.

Обычно вирусные агенты попадают в легкие воздушно-капельным путем. Формирующаяся там микрофлора убивает клетки тканей легкого, также атакует и другие органы, ослабляя иммунитет т делая организм уязвимым перед патогенными бактериями.

Диагностика и лечение болезни

Чтобы диагностировать болезнь и ее точную форму, проводятся различные мероприятия. Макропрепарат «Очаговая пневмония»: все слои бронха подвержены инфильтрации, в просвете располагается экссудат из лейкоцитов и слущенных клеток эпителия, есть места деструкции бронхиальной стенки. В Близлежащих альвеолах находится серозно-лейкоцитарный экссудат. Перифокально становятся видны альвеолы – расширенные и наполненные воздухом.

Постановка предполагаемого диагноза по развивающейся симптоматике несложная для специалиста. Также методы выявления патологии могут быть следующими:

  • рентгенография;
  • биохимия крови и общий анализ;
  • анализ образца мокроты на выявление возбудителя;
  • серологическое обследование;
  • исследование крови на газовый состав.

Терапия очагового воспаления реализуется консервативными методами. Оно основано на приеме подобранных врачом антибиотиков. Их пьют курсом, минимум 2 недели. Также из препаратов назначаются такие группы:

  • противовоспалительные средства;
  • дезинтоксикационные;
  • муколитические средства и бронхолитики;
  • кортикостероиды;
  • иммуномодуляторы;
  • комплексы витаминов и минералов.

Также после нормализации температуры в терапию включаются физиотерапевтические процедуры:

  • лекарственный электрофорез;
  • УВЧ.

Также лечение будет более эффективным при организации лечебного массажа и занятий ЛФК. В запущенных случаях может потребоваться плазмаферез.

Возможные осложнения

При неправильном проведении коррекции состояния больного и в случае выбора неподходящих препаратов может произойти развитие серьезных осложнений очаговой пневмонии. Они могут затрагивать не только легкие, но и другие системы. К самым распространенным легочным осложнениям болезни относятся:

  • гангрена;
  • абсцесс;
  • развитие недостаточности дыхания;
  • обструктивный синдром;
  • плеврит;
  • внутреннее кровотечение.

Правильный подход к лечению заболевания помогает добиться благоприятного исхода заболевания, увеличивая шансы на положительные прогнозы. Последствия очагового воспаления легких возникают не так часто, поэтому оно почти никогда не провоцирует летальный исход.

Очаговая и мультифокальная болезнь легких, часть 1

Врачи-терапевты, после консультации, чаще всего начинают свою консультацию с изучения результатов визуализационных исследований - стандартных задне-передних и боковых рентгенограмм грудной клетки, компьютерных томографий грудной клетки или того и другого. При этом они оценивают вероятность и возможности дифференциальной диагностики на основе рентгенографических изображений. Такой подход позволяет сосредоточить их усилия на сборе анамнеза и физикальном обследовании, а также помогает им определять правильные диагностические меры, которые, в свою очередь, служат ориентиром для терапевтических рекомендаций и лечения.В этой теме подход, применяемый врачами-терапевтами, используется для обсуждения и классификации широкого спектра заболеваний легких.

Оценка рентгенограмм грудной клетки

Очаговые и мультифокальные заболевания легких классифицируются на семь категорий на основе рентгенографии грудной клетки и КТ: (1) очаговые легочные инфильтраты, (2) мультифокальные легочные инфильтраты, (3) истинные сегментарные инфильтраты, (4) полостные инфильтраты, ( 5) одиночные маленькие узелки, (6) большие массы и (7) множественные узелки.Эти радиографические картины могут быть вызваны инфекционными заболеваниями; неопластические заболевания; или неинфекционные, неопухолевые заболевания. Дифференциальные диагнозы для семи категорий различны, но ни в коем случае не исключают друг друга. Многие заболевания, которые обычно вызывают очаговые инфильтраты, могут вызывать мультифокальные инфильтраты [см. Очаговые легочные инфильтраты ниже]. Другие расстройства почти всегда проявляются в виде множественных инфильтратов, и патология редко локализуется в одной области [см. Мультифокальные легочные инфильтраты ниже].Инфильтраты, которые идеально соответствуют сегментарной анатомии легкого, обычно возникают в результате аномалии бронха или легочной артерии, ведущей к инфильтрату [см. Истинные сегментарные инфильтраты ниже]. Полостные инфильтраты, единичные небольшие узелки, большие образования и множественные узелки имеют четко выраженный дифференциальный диагноз.

Диагностика фокального или мультифокального заболевания легких начинается с аномальной рентгенограммы грудной клетки или аномальных результатов на КТ грудной клетки. Во многих случаях КТ грудной клетки может быть ненормальной, если рентгенограмма грудной клетки в норме или показывает очень нечеткие изменения.В каждой категории рентгенологического профиля клинические признаки заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих плевральных или медиастинальных аномалий, а также дополнительные лабораторные тесты служат для сужения дифференциального диагноза. При некоторых расстройствах комбинированная рентгенографическая, клиническая и лабораторная картина практически специфична. При других заболеваниях для постановки конкретного диагноза необходима цитологическая, гистопатологическая или микробиологическая информация.

Очаговые легочные инфильтраты

Когда очаговый инфильтрат плотный , вероятно, что гной, кровь, вода или ткань заполняют альвеолярные пространства.Пятнистый и менее плотный очаговый инфильтрат свидетельствует о менее запущенной стадии заболевания. Многие состояния могут вызвать очаговый инфильтрат, который виден на рентгенограмме грудной клетки [см. Таблицу 1].

Инфекционные болезни

Бактериальная пневмония

Наиболее частой причиной очагового инфильтрата является бактериальная пневмония.1 Комбинация пяти клинических признаков убедительно указывает на диагноз: (1) острое начало, (2) новый или увеличивающийся инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки [см. Рисунок 1a ], (3) лихорадка, (4) гнойная мокрота и (5) количество лейкоцитов, высокое, низкое или сдвинутое влево.Отсутствие одного или нескольких из этих признаков не исключает возможности бактериальной пневмонии, но увеличивает вероятность альтернативного диагноза.

Поскольку многие различные типы бактерий могут вызывать пневмонию, точный этиологический диагноз не может быть поставлен ни на основании клинических данных, ни с помощью рентгенограммы грудной клетки. Положительные посевы крови имеют почти идеальную специфичность, но низкую чувствительность, тогда как положительные посевы мокроты могут указывать только на конкретную этиологию. Streptococcus pneumoniae - самая частая причина бактериальной пневмонии, на которую приходится около 85% всех случаев у здоровых молодых людей.Однако многие другие бактерии также вызывают пневмонию, чаще всего у пациентов с хроническими заболеваниями и пожилого возраста. К ним относятся Haemo-philus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и Legionella pneumophila [см. 7: XX Пневмония и другие легочные инфекции]. Еще более широкий спектр патогенов вызывает пневмонию у пациентов в отделениях интенсивной терапии. К ним относятся вирулентные грамотрицательные бациллы с высоким потенциалом устойчивости к антибиотикам, такие как виды Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter, Serratia и Proteus.Другие инфекционные причины очаговых инфильтратов включают My-coplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, туберкулез (особенно у пациентов с поздней стадией ВИЧ-инфекции и других пациентов с ослабленным иммунитетом), вирусы, риккетсии, грибы и паразиты.

Неопластические болезни

Альвеолярно-клеточная карцинома и лимфома обычно представляют собой очаговые легочные инфильтраты, хотя они также вызывают мультифокальные инфильтраты. При бронхогенном раке легких обычно образуется узелок или новообразование, но может возникать очаговый плотный инфильтрат.Отсутствие лихорадки и гнойных выделений (за исключением случаев постобструктивной пневмонии) и более длительная продолжительность симптомов указывают на неинфекционную причину.

Таблица 1 Основные причины очаговых легочных инфильтратов

Причина

Примеры

Инфекционный

Бактериальная пневмония

Туберкулез

Неопластические

Первичный рак легкого

Альвеолярно-клеточный рак

Лимфома

Неинфекционные, неопухолевые

Лучевой пневмонит

Липоидная пневмония

Ушиб легкого

Тромбоэмболия легочной артерии

Лепесток кручения

Рис. 1 (a) Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует очаговый инфильтрат левой нижней доли, вызванный бактериемической пневмококковой пневмонией у 22-летнего мужчины.(b) На этой рентгенограмме грудной клетки 71-летней женщины обнаружен очаговый инфильтрат правой верхней доли, вызванный альвеолярно-клеточной карциномой. (c) Фокальный инфильтрат правой нижней доли на этой рентгенограмме грудной клетки является результатом липоидной пневмонии у 68-летней женщины.

Альвеолярно-клеточная карцинома

Карцинома альвеолярных клеток может привести к в одной или нескольких областях непрозрачности воздушного пространства, представляя собой область очагового нечеткого инфильтрата или, иногда, имитирующую крупозную пневмонию [см. Рисунок 1b].КТ грудной клетки часто показывает участки «матового стекла»; реже инфильтраты консолидируются.2 Больные кашляют и выделяют слизистую мокроту; у некоторых пациентов выделяется большое количество мокроты (бронхорея), которая в редких случаях имеет соленый вкус. Потеря веса и недомогание - обычное явление. Лихорадка и озноб отсутствуют. Метастазы встречаются реже, чем другие первичные новообразования легких, а течение болезни более длительное. Карцинома альвеолярных клеток не связана с курением. Диагностические исследования следует начинать с цитологического исследования мокроты с последующим проведением фибробронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией или, при необходимости, открытой биопсией легкого с использованием традиционного торакоскопического доступа или видео-ассистированной торакоскопии.Локализованное заболевание иногда можно удалить; лучевая терапия и химиотерапия не играют важной роли.

Лимфома

Лимфома может также образовывать очаговое плотное уплотнение . При болезни Ходжкина может быть несколько смежных областей поражения опухолью, которые растут и сливаются, что приводит к образованию плотного инфильтрата с неровными границами. Почти всегда присутствует корневая и медиастинальная аденопатия. Плевральный выпот бывает у 30% пациентов. Диагностические стратегии включают волоконно-оптическую бронхоскопию, аспирационную биопсию инфильтрата или узлов средостения (с использованием игл, которые вводят сердцевину ткани), медиастиноскопию и биопсию плевры.В некоторых случаях может помочь биопсия связанных шейных узлов или костного мозга. При неходжкинской лимфоме рентгенограмма грудной клетки может показать плотный инфильтрат с правильными краями, подобный инфильтрату, наблюдаемому при бактериальной пневмонии или альвеолярно-клеточной карциноме. Поражение средостения и прикорневых узлов может отсутствовать. Плевральный выпот встречается у одной трети пациентов [см. 12: Лимфомы XI].

Неинфекционные неопухолевые заболевания

Легочная эмболия может вызвать очаговый инфильтрат или очаговый атэлектаз; в других случаях рентгенограмма грудной клетки нормальная или показывает мультифокальные инфильтраты или множественные узелки.3 Легочные инфаркты всегда возникают на висцеральной плевральной поверхности, включая трещины [см. 1: XVIH Венозная тромбоэмболия]. Некоторые другие неинфекционные неопухолевые заболевания обычно проявляются в виде очагового легочного инфильтрата. При постановке диагноза очень важен клинический анамнез, потому что эти расстройства возникают в определенных клинических условиях.

Лучевой пневмонит

Лучевой пневмонит следует за облучением легких после запаздывания, которое в некоторой степени зависит от дозы.4 Симптомы включают непродуктивный кашель, одышку и лихорадку. Эти симптомы развиваются примерно через 8 недель после завершения курса лучевой терапии, состоящего из 4000 сГр; они развиваются на 1 неделю раньше на каждые введенные дополнительные 1000 сГр1. Химиотерапевтические агенты, такие как дактиномицин, доксорубицин, блеомицин и бусульфан, могут усиливать действие радиации. Начало обычно подострое. Могут быть хрипы и признаки уплотнения. Гиперпигментация кожи над облученным легким является обычным явлением, но не коррелирует с серьезностью повреждения легкого.Лабораторные данные включают лейкоцитоз и гипоксемию. Бронхоальвеолярный лаваж может исключить опухоль и инфекцию - определение, которое является наиболее важным при дифференциальной диагностике - и может выявить диспластические клетки типа II, наличие которых предполагает лучевое поражение. При промывании также обнаруживаются избыток лимфоцитов как в пораженных, так и в не вовлеченных областях. Лекарственное поражение легких вызывает аналогичные цитопатические изменения в клетках типа II, но обычно также присутствует нейтрофильное воспаление.

Таблица 2 Основные причины мультифокальных легочных инфильтратов

Причина

Примеры

Инфекционный

Бактериальная пневмония

Pneumocystis jiroveci пневмония

Грипп

Туберкулез

Эндемичные грибковые пневмонии

Инвазивный аспергиллез

Неопластические

Альвеолярно-клеточный рак

Лимфома

Неинфекционные, неопухолевые

Реакции на лекарства

Простая эозинофильная пневмония

Хроническая эозинофильная пневмония Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

Аллергический гранулематоз и ангиит

Саркоидоз

Рентгенограмма грудной клетки показывает инфильтрат переменной плотности.Очень характерный инфильтрат имеет острые края и точно соответствует отверстию для излучения. Иногда КТ с высоким разрешением показывает области консолидации воздушного пространства, которые не видны при обычной рентгенографии грудной клетки. Многие пациенты постепенно улучшаются в течение нескольких недель. При тяжелой форме заболевания часто применяется терапия глюкокортикоидами с неопределенной пользой. Из-за лихорадки и страха перед суперинфекцией часто назначают антибактериальную терапию, также с неопределенной пользой. Как правило, пораженная область легкого рубцов и сокращается со временем, и рентгенограмма грудной клетки показывает прогрессирующую потерю объема.

Липоидная пневмония

Липоидная пневмония - это неинфекционное воспалительное заболевание легких, вызванное аспирацией минерального масла или других маслянистых веществ. Чаще всего встречается у пожилых пациентов и других людей с нарушением глотания. Независимо от того, нарушено ли глотание или нет, липоидная пневмония может возникнуть в результате применения вазелина или других маслянистых веществ, наносимых на губы или нос для облегчения хронической сухости, или минерального масла, принимаемого внутрь для облегчения запора.Наиболее частым симптомом является хронический кашель, который может быть вызван сопутствующим заболеванием легких, а не липоидной пневмонией; лихорадка нечасто. Часто заболевание выявляется на рутинной рентгенограмме грудной клетки, которая показывает очаговый плотный инфильтрат, обычно в нижней или правой средней доле [см. Рис. 1c] .5 Рентгенологические проявления такого инфильтрата при относительно бессимптомном течении Пациент предполагает хроническую пневмонию или рак легких. КТ-сканирование может показать инфильтрат чрезвычайно низкой плотности, образованный накопленными липидами; плотность обычно колеблется от -60 до -150 единиц Хаунсфилда (вода равна 0).Напротив, плотность рака легких обычно колеблется от +60 до +150 единиц Хаунсфилда. Нагруженные липидами макрофаги можно продемонстрировать с помощью масляного красного пятна О, которое окрашивает липидные капли в ярко-красный цвет. Краситель можно наносить на образцы бронхоальвеолярного лаважа или трансторакальный аспират. Положительный тест подтверждает диагноз, но необходимо соблюдать осторожность. Эндогенная липоидная пневмония может возникать дистальнее закупоренного бронха, и в таких случаях липид образуется в результате разрушения клеточных мембран.Таким образом, бронхоскопия по-прежнему необходима, чтобы исключить закупорку бронхов даже после выявления макрофагов, содержащих липиды, путем пункционной аспирации. Множество других заболеваний легких, таких как легочное кровотечение, первичный и метастатический рак, также могут быть связаны с макрофагами, содержащими липиды. Чтобы установить диагноз экзогенной липоидной пневмонии, необходимо тщательно проанализировать все клинические, цитопатологические и рентгенологические данные, включая результаты компьютерной томографии. Многие случаи диагностируются только после торакотомии для удаления предполагаемого злокачественного новообразования.Единственная специфическая терапия - это избегать воздействия минерального масла и других липидсодержащих агентов. Липоидная пневмония обычно проходит медленно после устранения воздействия агента, хотя полное удаление инфильтрата не всегда происходит.

Ушиб легкого

Ушиб легкого - важная причина очагового, обычно плотного инфильтрата. Это происходит в результате тупой травмы грудной клетки, чаще всего в результате падения или автомобильной аварии. Обычно в течение нескольких часов после травмы глубоко под точкой удара развивается инфильтрат, представляющий кровь и отек в легком.Могут присутствовать сопутствующие травмы, такие как переломы ребер и травматический пневмоторакс. Очаговое шунтирование может вызвать рефрактерную гипоксемию. Если травма достаточно серьезная, вся область может стать некротической и образовать большую полость с неровными внутренними краями.

Кручение лепестка

Перекрут доли легкого встречается редко, и обычно возникает после операции, особенно после резекции левой верхней доли. Сосудистая ножка оставшейся левой нижней доли скручивается и повреждается, а плотность доли увеличивается по мере того, как она наполняется кровью и отечной жидкостью.Диагноз часто ставится с помощью рентгенографии, но это может быть сложно. Дифференциальный диагноз включает одностороннюю инфекцию легких, отек и кровоизлияние. Лечение включает в себя хирургическое устранение перекрута в ранних случаях или резекцию доли, если она больше не является жизнеспособной.

Мультифокальные легочные инфильтраты

Большинство заболеваний, вызывающих единичные инфильтраты. также может вызывать множественные инфильтраты [см. Таблицу 2]. Пневмококковая пневмония и другие бактериальные пневмонии иногда бывают мультифокальными [см. Рис. 2а]; вирусные пневмонии обычно бывают мультифокальными или диффузными.1 Клинические признаки пневмонии с множественными инфильтратами аналогичны клиническим признакам пневмонии с одним инфильтратом, за исключением того, что степень тяжести увеличивается с увеличением степени заболевания. Легочные тромбоэмболы также могут вызывать мультифокальные инфильтраты; нормальная рентгенограмма грудной клетки, односторонний или двусторонний плевральный выпот, а также очаговый инфильтрат или ателектаз - другие возможные рентгенографические картины тромбоэмболии легких. Септическая легочная эмболия часто вызывает множественные инфильтраты [см. Множественные узелки и образования ниже].Наконец, саркоидоз, пожалуй, самый протяженный из всех неинфекционных и незлокачественных заболеваний легких [см. 14: V Хроническое диффузное инфильтративное заболевание легких]. Обычным проявлением является диффузный инфильтрат с внутригрудной лимфаденопатией или без нее.

Рис. 2 (a) Бактериемическая пневмококковая пневмония вызвала обширные двусторонние мультифокальные инфильтраты, выявленные на этой рентгенограмме грудной клетки 27-летнего мужчины. (b) Альвеолярный саркоидоз является причиной обширных двусторонних мультифокальных инфильтратов, показанных на этой рентгенограмме грудной клетки.Пациент - женщина 22 лет. (c) Альвеолярно-клеточная карцинома часто проявляется в виде мультифокальных инфильтратов, как видно на этой рентгенограмме грудной клетки 65-летнего мужчины.

.

Внебольничная пневмония у взрослых: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Ваш врач сначала должен решить, нужно ли вам лечь в больницу. Если вы лечитесь в больнице, вы получите:

  • Жидкости и антибиотики по венам
  • Кислородную терапию
  • Дыхательные процедуры (возможно)

Если вам поставили диагноз бактериальной формы пневмонии, важно, чтобы вы начали принимать антибиотики очень скоро после госпитализации.Если у вас вирусная пневмония, вы не будете получать антибиотики. Это потому, что антибиотики не убивают вирусы. Если у вас грипп, вы можете получать другие лекарства, например, противовирусные.

У вас больше шансов попасть в больницу, если вы:

  • У вас другая серьезная проблема со здоровьем
  • У вас тяжелые симптомы
  • Не можете ухаживать за собой дома, не можете есть или пить
  • Вы старше чем 65
  • Принимали антибиотики дома и не поправляются

Многие люди могут лечиться дома.В таком случае врач может посоветовать вам принимать лекарства, например, антибиотики.

При приеме антибиотиков:

  • НЕ пропускайте ни одной дозы. Принимайте лекарство, пока оно не исчезнет, ​​даже когда почувствуете себя лучше.
  • НЕ принимайте лекарства от кашля или простуды, если ваш врач не разрешит их принимать. Кашель помогает организму избавиться от слизи из легких.

Дыхание теплого влажного (влажного) воздуха помогает разжижить липкую слизь, которая может вызвать у вас ощущение удушья.Эти вещи могут помочь:

  • Оберните теплую влажную тряпку для мытья посуды вокруг носа и рта.
  • Наполните увлажнитель теплой водой и вдохните теплый туман.
  • Делайте пару глубоких вдохов 2 или 3 раза в час. Глубокий вдох поможет открыть легкие.
  • Мягко постучите по груди несколько раз в день, лежа так, чтобы голова была ниже груди. Это помогает вывести слизь из легких, и вы сможете ее откашляться.

Пейте много жидкости, если это разрешено вашим поставщиком медицинских услуг.

  • Пейте воду, сок или некрепкий чай
  • Выпивайте не менее 6–10 чашек (1,5–2,5 литра) в день
  • НЕ пейте алкоголь

Больше отдыхайте, когда идете домой. Если у вас проблемы со сном по ночам, вздремните днем.

.

Пневмония у взрослых - выписки: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Дыхание теплого влажного воздуха помогает разжижить липкую слизь, которая может вызвать у вас ощущение удушья. Другие вещи, которые также могут помочь, включают:

  • Положите теплую влажную мочалку возле носа и рта.
  • Наполнение увлажнителя теплой водой и вдыхание теплого тумана.

Кашель помогает очистить дыхательные пути. Сделайте пару глубоких вдохов 2–3 раза в час.Глубокий вдох помогает открыть легкие.

Лежа, мягко постучите по груди несколько раз в день. Это помогает выводить слизь из легких.

Если вы курите, сейчас самое время бросить курить. ЗАПРЕЩАЕТСЯ курить в доме.

Пейте много жидкости, если это разрешено вашим врачом.

  • Пейте воду, сок или некрепкий чай.
  • Пейте не менее 6–10 чашек (1,5–2,5 л) в день.
  • НЕ употребляйте алкоголь.

Больше отдыхайте, когда идете домой.Если у вас проблемы со сном по ночам, вздремните днем.

.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - рекомендации по диагностике

Подозрение на ВП у пациентов с симптомами и признаками острой инфекции нижних дыхательных путей и, в условиях стационара, с новой рентгенографической затенением (консолидация) для которому нет другого объяснения. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191 [65] Хоар З., Лим В.С. Пневмония: обновленная информация о диагностике и лечении. BMJ. 6 мая 2006 г .; 332 (7549): 1077-9.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1458569/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16675815?tool=bestpractice.com

Подумайте: Может ли это сепсис ? 'всякий раз, когда остро нездоровый человек поступает с вероятной инфекцией, даже если его температура в норме. Следуйте местному протоколу (например, Sepsis Six или Surviving Sepsis Campaign 1-часовой пакет услуг) для обследования и лечения всех пациентов с подозрением на сепсис или тех, кто находится в группе риска, в течение 1 часа .[66] Дэниэлс Р., Натбим Т., Макнамара Дж. И др. Сепсис шестой и реанимационная группа тяжелого сепсиса: проспективное наблюдательное когортное исследование. Emerg Med J. 2011 июн; 28 (6): 507-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036796?tool=bestpractice.com [67] Родс А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные руководящие принципы ведения сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med. 2017 Март; 45 (3): 486-552. https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28098591?tool=bestpractice.com [68] Королевский колледж врачей. Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) 2: стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в NHS. Декабрь 2017 г. [интернет-публикация]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2

  • Помните, что сепсис представляет собой тяжелый, опасный для жизни конец инфекции. [69] Инада-Ким М. Представляем панель мониторинга подозрений на сепсис.Вестник Королевского колледжа патологов. 2019 Апрель; 186; 109.

  • Пневмония - один из основных источников инфекции при сепсисе. [70] Surviving Sepsis Campaign. Набор "Час-1". 2018 [интернет-издание]. http://www.survivingsepsis.org/Bundles/Pages/default.aspx

  • Очень важно поставить точный диагноз инфекции на ранней стадии и правильно использовать антибиотики.

Срочно: в больнице

Сделайте рентгенограмму грудной клетки приоритетом для всех пациентов с подозрением на ВБ в течение 4 часов с момента обращения в больницу.[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Заказать анализы крови , в том числе: [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Сатурация кислорода для проведения поддерживающей терапии

  • Газы артериальной крови у пациентов с SpO 2 <94%, у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности (задержка CO 2 ) и все пациенты с ВП высокой степени тяжести (см. наш раздел Management - рекомендации для более подробной информации об оценке степени тяжести)

  • Мочевина и электролиты для информирования о степени тяжести

  • Полный анализ крови , функциональные пробы печени , и C-реактивный белок для помощи в диагностике и для исходных измерений.

Оценить потребность в кислороде. Назначьте кислород, если насыщение кислородом <94%, и поддерживайте его на целевом уровне. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 19783532? tool = bestpractice.com Пациентам с риском CO 2 retention прописывают кислород, если сатурация кислорода <88% . [71] Lim WS, Rodrigo C, Turner AM, et al. Пакет услуг по оказанию помощи при внебольничной пневмонии Британского торакального общества: результаты национального проекта внедрения. Торакс. 2016 Март; 71 (3): 288-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26197815?tool=bestpractice.com

Оцените риск смерти, используя баллов CURB-65 и ваше клиническое заключение для всех пациентов с пневмонией, подтвержденной рентгенографией грудной клетки (дополнительную информацию см. В разделе «Управление - полные рекомендации »).[ Оценка тяжести пневмонии CURB-65 ] [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 3-5: высокая степень серьезности .

    • Оценка 3 или более: обсудить со старшим коллегой при первой возможности и лечить как пневмонию высокой степени тяжести. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

    • Оценка 4 или 5: организовать оценку неотложной помощи специалистом по интенсивной терапии .[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Оценка 2: ведение как пневмония средней степени тяжести. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 0 или 1: ведение как пневмония легкой степени тяжести.[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Отправьте образцы мокроты и крови для посева у людей с ВБП средней или высокой степени тяжести , в идеале до начала приема антибиотиков . [1] Лим WS, Бодуэн С.В., Джордж RC и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com Рассмотрите возможность проведения анализа мочи на легионеллу и пневмококков. [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Измеряйте наблюдения первоначально не реже двух раз в день и чаще (например,g., каждый час) у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии). [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Срочно: по месту жительства

Выполняйте рентгенографию грудной клетки ТОЛЬКО в том случае, если вы не уверены в диагнозе, и рентгенография поможет вам справиться с острым заболеванием. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Большинству пациентов необходимо поставить клинический диагноз. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https: //thorax.bmj.ru / content / 64 / Suppl_3 / iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Рассмотрите возможность пульсоксиметрии при работе в нерабочее время , чтобы оценить тяжесть заболевания и потребность в кислороде. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Оцените риск смертности , используя CRB-65 балл (см. Менеджмент - полные рекомендации ) и ваше клиническое заключение для определения степени тяжести. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 3 или более (высокая степень тяжести): Немедленно доставить пациента в больницу .[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 1 или 2 (средней степени тяжести): рассматривают направление в больницу . [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https: // thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Оценка 0 (низкая степень тяжести): лечите большинство пациентов дома. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.длинный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

.

Смотрите также