Мокрота гнойная при пневмонии


классификация и исследование выделений. Симптомы и лечение пневмонии у взрослых

Мокрота при пневмонии выступает явлением, с которым встречаются люди вне зависимости от возраста. Стоит отметить, что именно по цвету патогенных выделений можно узнать, на каком этапе находится заболевание и существуют ли какие-либо сопутствующие патологии. Воспаление легких является тяжелой болезнью, требующей обязательного лечения. Если таковое отсутствует, последствия бывают плачевными. Рассмотрим далее, что означает цвет выделений, как проводится их исследование, а также каковы симптомы и лечение пневмонии у взрослых пациентов.

Описание

Самостоятельно пневмония может появляться крайне редко. Обычно эта болезнь становится следствием различных хронических недугов, которые связаны с дыхательной системой. По классификации воспаление легких бывает:

  • Вирусным. В этом случае болезнь вызывают определенные вирусы.
  • Смешанным. При этом причиной болезни становятся сразу несколько возбудителей.
  • Развитие грибковой пневмонии.

Что делать, если при пневмонии не отходит мокрота? Порой так происходит, что на фоне болезни слизь не отходит. В этом случае требуется обращаться к врачу как можно скорее для проведения диагностического обследования.

На самом деле при воспалении легких такое явление, как мокрота, служит одним из самых главных симптомов. Первое, на что врачи обращают внимание, – это цвет патогенных выделений. К примеру, в том случае, если в отделяемой мокроте при пневмонии есть кровь, то это говорит о том, что у человека есть дополнительные заболевания, требующие немедленной терапии.

Любая выделяемая слизь носит патологический характер. Все, как правило, начинается с носа, а затем процесс переходит на легкие, и после этого у человека возникает кашель.

Анализ мокроты при пневмонии проводится очень часто.

Далее узнаем, какая симптоматика сопровождает пневмонию у взрослых пациентов.

Симптомы пневмонии

Мокрота при пневмонии может быть любого цвета. Она бывает прозрачной и черной. В ней может также содержаться большое количество веществ, а кроме того, продуктов распада клеток наряду с частичками крови и различными микроорганизмами. Можно смело сказать, что цвет мокроты зависит от характера недуга. Должна ли при пневмонии отходить мокрота? Однозначного ответа нет. В некоторых ситуациях заболевание проходит без этого симптома, и тогда определить патологию становится сложнее, так как доктор не может взять анализы на физические свойства мокроты.

Симптомы и лечение пневмонии у взрослых взаимосвязаны.

Типичными проявлениями данного заболевания являются следующие симптомы:

  • Присутствие мокроты.
  • Появление кашля.
  • Возникновение температуры или гипергидроза.
  • Появление болезненных ощущений в области груди.
  • Учащенный ритм дыхания.
  • Раздражительность, сонливость и отсутствие аппетита.
  • Симптоматика дыхательной недостаточности.
  • Сильное недомогание.

Чтобы поставить точный диагноз, пациент должен сдать анализ мокроты. Исходя из полученных сведений, врач может назначить лечение, которое будет эффективным и позволит избавиться от данной проблемы.

Далее перейдем к классификации выделений и узнаем, какой бывает мокрота при пневмонии и прочих заболеваниях органов дыхания.

Классификация выделений

Мокроту классифицируют по ее цвету. Она бывает:

  • Серой или белой.
  • Желтые выделения.
  • Зеленые выделения.
  • Мокрота темного цвета.
  • Красные выделения.
  • Гнойная мокрота.

Так что цвет мокроты при пневмонии очень важен.

Серая мокрота

Серая (белая) мокрота является привычным явлением для каждого человека, так как она может выделяться даже при отсутствии каких-либо заболеваний. Но порой, если отделения наблюдаются в большом количестве, то они могут свидетельствовать о присутствии следующих заболеваний:

  • Наличие инфекций дыхательных путей.
  • Развитие хронической формы бронхита.
  • Мокрота может возникать на фоне использования назальных капель.
  • В случае наличия аллергических реакций тоже может выделяться такая мокрота.

В том случае если человек курит либо живет в экологически неблагоприятной среде, то с кашлем у него может выделяться слизь серого цвета.

Каким еще бывает отхождение мокроты при пневмонии?

Желтая мокрота

В том случае если у отделяемого желтый оттенок, этот фактор свидетельствует о присутствии вялотекущего хронического заболевания дыхательных каналов либо об аллергии. Желтый цвет слизи появляется у людей в ряде следующих случаев:

  • Наличие бронхита в острой форме.
  • Воспаление легких, которое протекает в острой форме.

Появление желтого цвета у мокроты свидетельствует о том, что человеческий организм борется с инфекцией. Таким образом, можно считать, что иммунная система нормально функционирует. Если же мокрота чересчур густая, а ее цвет насыщенный, то это свидетельствует о наличии синусита. Это такая бактериальная инфекция, требующая обязательного врачебного наблюдения, а вместе с тем и грамотного лечения.

В том случае если кашель на фоне пневмонии мучительный, а больной еще и начинает задыхаться, то это говорит о наличии астмы. В такой ситуации тоже требуется квалифицированная помощь, так как подобные приступы могут серьезно угрожать жизни.

Зеленая мокрота при пневмонии

Такая мокрота свидетельствует о наличии хронических инфекций. Нейтрофилы разлагаются, что способствует возникновению такого цвета. Когда воспалительные процессы имеют неинфекционный характер, у больного может выделяться зеленоватая слизь. Подобное явление говорит о следующих патологиях:

  • Наличие кистозного фиброза или воспаления легких.
  • Развитие абсцесса или бронхоэктазии.

Помимо зеленой слизи может быть отмечена повышенная температура наряду со слабостью, отсутствием аппетита, сильным и удушающим кашлем. Единственным выходом из такой ситуации является обращение к специалисту, так как самолечение может лишь усугублять болезнь.

Что означает коричневая мокрота при пневмонии?

Темный цвет отделяемой мокроты на фоне пневмонии

Этот симптом свидетельствует о том, что в субстанции находятся примеси крови. Эритроциты гибнут, это ведет к тому, что из гемоглобина выделяется гемосидерин. Рассмотрим недуги, когда у человека может выделяться темная или даже почти черная мокрота:

  • При воспалении легких, когда заболевание находится в хронической форме.
  • На фоне туберкулеза.
  • При наличии онкологического поражения легких.
  • На фоне бронхита в хронической форме.
  • При пневмокониозе.

На фоне развития крупозной пневмонии у больных может выделяться даже ржавая мокрота. Важно отметить, что люди, страдающие от кашля и отмечающие выделение мокроты с нехарактерным оттенком, не должны курить.

Красная мокрота

Когда отмечается окрашивание в алый, розовый или же красный цвет, нужно срочно сдать анализ мокроты. Такое явление говорит о том, что в субстанции находится кровь. Самым страшным заболеванием, при котором наблюдается мокрота такого цвета, является рак легких.

Подобная симптоматика может еще присутствовать при наличии следующих недугов:

  • На фоне эмболии легкого.
  • При воспалении легких, вызванном пневмококками.
  • При туберкулезе запущенной формы.
  • На фоне абсцесса или отека легкого, который вызван недостаточностью сердца в хронической форме.

В том случае, если отмечается кровь в мокроте и на фоне этого поставлен точный диагноз в виде воспаления легких, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Это явление говорит о серьезных патологических процессах, которые игнорировать опасно для жизни.

В любом случае, когда человек отмечает ухудшение в своем самочувствии, у него есть кашель, слабость и температура, а все это вдобавок сопровождается еще и выделениями мокроты разных оттенков, медлить никак нельзя. Нужно обращаться к доктору. Болезнями легких занимаются пульмонологи.

Гнойная мокрота

Такое явление говорит о том, что у человека, скорее всего, гнойный бронхит. Запах изо рта при этом вызывает сильное отвращение. Болезни, при которых наблюдается мокрота с вкраплениями гноя, следующие:

  • При абсцессе легкого.
  • На фоне астмы, гриппа или даже аллергии.
  • При ОРВИ, что сопровождается появлением гнойников.

Когда в мокроте кроме гноя еще есть кровь, это является тревожным звонком. Проведение диагностических мероприятий позволит определить, в чем именно заключается проблема.

Выясним, как проводят сбор мокроты на анализ.

Лабораторные исследования выделений и особенности их проведения

В том случае, если выделения меняют свой цвет и имеют нехарактерный запах, то доктор обязательно назначит пациенту сдать мокроту. Исследование с использованием микроскопа позволяет определять характер окрашивания. Это означает, что врач может определить, к какой группе относятся находящиеся в организме больного бактерии. Исследование, как правило, занимает два часа. Показатели исследования точно сообщают о характере заболевания, благодаря чему можно правильно определиться с лечением.

Правила

Рассмотрим далее, каких именно условий надо придерживаться, когда назначен анализ по забору мокроты:

  • Необходимо почистить зубы. Во рту есть очень много бактерий, поэтому если больной не выполнит данную рекомендацию, то показатели исследования будут ложными.
  • Перед сдачей анализа нельзя есть.
  • Накануне проведения исследования нужно выпить муколитик. Лекарство запивается большим количеством воды. Это требуется для того, чтобы секрет отделялся лучше. Иначе мокроты может оказаться недостаточно для проведения исследования. Специалистами рекомендуется также пить больше щелочной жидкости.

Далее узнаем, в каком порядке проводится исследование выделений при пневмонии.

Проведение исследования выделений: каким образом проходит процедура?

Исследование мокроты на фоне пневмонии осуществляется в четко определенном порядке:

  • Пациенту требуется максимально глубоко вдохнуть, а затем как следует откашляться. В том случае, если накануне больным были предприняты соответствующие меры, то обязательно выделится мокрота.
  • Далее врач выполняет сбор материала. Делается это в стерильный контейнер (необходимую пластиковую емкость можно приобрести в аптеке). Лучше сразу купить две емкости. Требуемое количество мокроты для сдачи анализа при наличии у пациента пневмонии определяется специалистом.
  • После того, как осуществлен забор, материал нужно очень быстро доставить в лабораторию.

По завершении исследования больной получит результат анализа, с которым ему необходимо будет вернуться к лечащему врачу для расшифровки. Воспаление легких является заболеванием, поражающим всех людей вне зависимости от пола и возраста. Лишь микроскопическое исследование позволит в точности определить характер болезни наряду с микроорганизмами, вызвавшими пневмонию. Это очень важно, чтобы доктор смог назначить эффективное и адекватное лечение пациенту.

Теперь поговорим об основных аспектах лечения пневмонии у взрослых пациентов.

Лечение пневмонии у взрослых пациентов

В том случае, если кашель у пациента влажный, то есть когда имеется отхождение мокроты, то базовыми рекомендациями любого врача будут травяные препараты наряду с постельным режимом и большим количеством теплого питья.

Пневмонию, к сожалению, не вылечить без применения антибиотиков. Помимо этого, в процессе терапии больному требуются обволакивающие препараты, способствующие уменьшению раздражения слизистой. Пневмония на современном этапе, к сожалению, устойчива к пенициллину, поэтому для ее терапии используются антибиотики второго и третьего поколения в виде таких лекарственных препаратов как «Клавуланат», «Сульфаметоксазол» и тому подобное.

В лечебный курс также входят ингаляции. Такие процедуры хорошо увлажняют слизистую, способствуя разжижению мокроты, благодаря чему она легче отходит из организма. Традиционно пневмония у взрослых начинается, как правило, с надоедливого сухого кашля, который впоследствии переходит во влажную форму с зелеными выделениями.

На сегодняшний день диагностика воспаления легких не представляется сложным мероприятием. Достаточно провести лишь рентген и обратиться к терапевту. Труднее установить возбудителя пневмонии. При правильной терапии и без развития осложнений выздоровление обычно наступает уже через три или четыре недели.

Мы рассмотрели, какая мокрота при пневмонии бывает.

Гнойная мокрота - RightDiagnosis.com

Гнойная мокрота: Введение

Гнойная мокрота: Зловонная инфекционная мокрота. См. Подробную информацию ниже для списка из 22 причины гнойной мокроты , средство проверки симптомов, включая заболевания и причины побочных эффектов лекарств.

» Отзыв Причины гнойной мокроты: Причины | Проверка симптомов »

Причины гнойной мокроты:

Следующие медицинские условия являются одними из возможных причины гнойной мокроты.Вероятно, есть и другие возможные причины, поэтому спросите своего врача. о ваших симптомах.

См. Полный список из 22 причины гнойной мокроты

» Обзор Причины гнойной мокроты: Причины | Проверка симптомов »

Распространенные причины гнойной мокроты

Гнойная мокрота: Проверка симптомов

Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с гнойной мокротой, которые перечислены в нашей базе данных. Посетите средство проверки симптомов, добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

Устройство проверки симптомов
Устройство проверки симптомов
.

Распространенные причины гнойной мокроты

Гнойная мокрота Распространенные причины

Некоторые из распространенных причин гнойной мокроты могут включать:

Введение:

Эта информация показывает различные причины гнойной мокроты и частоту этих заболеваний. или условия в общей популяции. Это не является прямым признаком того, насколько часто эти заболевания являются реальной причиной. гнойной мокроты, но дает относительное представление о том, насколько часто эти заболевания встречаются в целом.

  • 1 болезнь, которая является «очень распространенной».
  • 1 болезнь, которая является «распространенной».
  • 4 заболевания, которые встречаются «очень редко».
  • 17 заболевания без какой-либо информации о распространенности.

    Очень распространенные причины гнойной мокроты

    Следующие причины гнойной мокроты - это заболевания или медицинские состояния, которые затрагивают более 10 миллионов человек в США:

    Распространенные причины гнойной мокроты

    Следующие причины гнойной мокроты - это заболевания или состояния, которые затрагивают более 1 миллиона человек в США:

    Очень редкие причины гнойной мокроты

    У населения появляются следующие причины гнойной мокроты со скоростью существенно менее 200 000 человек в год в США:

    Причины гнойной мокроты без информации о распространенности

    Следующие причины гнойной мокроты являются теми, для которых у нас нет информации о распространенности.

    Все причины гнойной мокроты

    Полный список всех возможных причин гнойной мокроты, описанных в различных источниках, выглядит следующим образом:

    Посмотреть полный список возможных причин заболеваний Гнойная мокрота

    Гнойная мокрота: инструменты

    Условия, перечисляющие медицинские симптомы: Гнойная мокрота:

    Следующий список условий есть гнойная мокрота или подобное указан как симптом в нашей базе данных. Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным.Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине любого симптома.

    Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые включите симптом гнойной мокроты или выберите Просмотреть все.

  • .

    Пневмония: признаки и симптомы | Онлайн-обучение с Lecturio

    00:01 Какие симптомы пневмонии? На самом деле они очень простые. 00:04 У вас есть системные симптомы, которые возникают при инфекции, лихорадке, плохом самочувствии.00:10 Иногда вас трясет, озноб и вы не едите и вы чувствуете себя ужасно, и вам хочется спать. 00:16 Затем есть очаговые симптомы, возникающие из-за легочной инфекции. и это будет кашель, иногда с выделением гнойной мокроты, иногда бывает кровь и смесь гнойной мокроты с кровью становится тем, что мы называем ржавой мокротой или своего рода мокротой коричневого цвета.00:33 У вас может возникнуть плевритная боль в груди, если пневмония вызывает расположенное выше плевритное воспаление, называемое плевритом. 00:39 А поскольку консолидация пневмонии влияет на способность газообмена в легких, тогда у вас тоже может перехватить дыхание.00:48 Когда вы смотрите на пациента, чтобы осмотреть его, Опять же, у вас есть общие результаты осмотра, как у человека с острой инфекцией, гипертермией. 00:56 Они не очень хорошо выглядят.У них может быть ... ну, у них должна быть тахикардия. 01:00 А дыхание у них увеличилось из-за проблемы с уплотнением. 01:05 Есть еще несколько вопросов. Если у них выраженная гипоксия, у них будет центральный цианоз.01:10 А пневмония - частая причина острого септического шока. значит, у них тоже может быть гипотония. 01:18 Иногда у пациента возникает фибрилляция предсердий из-за острых инфекций легких. являются одной из причин временной фибрилляции предсердий.Так что это общий осмотр. 01:27 Когда вы слушаете легкое, мы уже упоминали науку который по сути является очаговыми асимметричными потрескиваниями, крепитациями над участками уплотнения. 01:36 И если это действительно плотное уплотнение, будет тупая перкуссия. также будет бронхиальное дыхание.01:41 И примерно у трети пациентов с пневмонией слияние будет меньше. и у некоторых из них будет шум трения плевры. 01:47 Итак, если у кого-то появляется плевритная боль в груди из-за пневмонии, при плеврите вполне вероятно, что будет шум трения плевры в том месте, где они чувствуют боль.01:56 Теперь, если вы пытаетесь выяснить, есть ли у кого-нибудь пневмония или острый трахеобронхит, и это очень важная отличительная ситуация потому что трахеобронхит - это уже доброкачественное заболевание, которое пройдет. 02:11 В то время как пневмония потенциально может стать очень тяжелым заболеванием.02:16 Затем есть некоторые из этих важных знаков. 02:19 Так, например, у вас не будет потрескивания при трахеобронхите. 02:24 Итак, очаговые легочные симптомы, которые возникают при пневмонии, отсутствуют, если у кого-то есть бронхит.02:30 Общий осмотр, если у вас острый трахеальный бронхит, не вызывает существенного ухудшения дыхательной функции если у вас нет основного заболевания легких. 02:42 Итак, у нормального пациента не должно быть учащения дыхания.02:45 У них не должно быть цианоза. 02:47 И он никогда не должен становиться настолько серьезным, чтобы вызвать гипотонию или особенно высокую частоту пульса.

    .

    ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЧИ

    Исследование мокроты в основном проводится на:

    • Идентификация возбудителя или организма , связанного с конкретной подозреваемой инфекцией нижних дыхательных путей, например
      - Подозрение на туберкулез
      - Пневмония, особенно тяжелая или у хозяина с ослабленным иммунитетом
      - Пневмоцистная пневмония carinii у ВИЧ-инфицированных
      - Подозрение на грибковую инфекцию
      - Инфекционное обострение хронического заболевания, такого как бронхоэктазы
    • Цитологическое исследование для исследования вирусных инфекций (вирусные включения в инфекциях cytomegalovirus и herpes simplex ), грибковой инфекции, асбестозе и злокачественных клетках.

    ЗАБОР мокроты

    1. Образец мокроты лучше всего собирать утром (поскольку секреты накапливаются за ночь), вскоре после пробуждения и перед приемом жидкости для полоскания рта или еды.
    2. Образец мокроты собирается в стерильный, чистый, сухой пластиковый контейнер с широким горлом и плотно закрывающейся навинчивающейся крышкой. Контейнер должен быть из небьющегося или ударопрочного пластика, герметичного, чтобы предотвратить высыхание и образование аэрозолей, и иметь емкость около 30 мл.
    3. Пациенту рекомендуется 2-3 раза сделать глубокий вдох, заполняя легкие, глубоко кашлять и плюнуть в пластиковый контейнер. Собирается около 2-5 мл мокроты. Образец, состоящий только из слюны (водянистой, прозрачной и пенистой), не допускается для лабораторных исследований; в таком случае следует собрать еще одну пробу. Емкость с образцом мокроты надежно закрыта крышкой и должным образом промаркирована.

    Индукция мокроты

    Если пациент не может спонтанно откашливать мокроту, вдыхание аэрозоля 15% хлорида натрия (NaCl) и 20% пропиленгликоля (C 3 H 8 O 2 ) в течение 20 минут может вызвать отхождение мокроты.Мокрота также может быть вызвана вдыханием дистиллированной воды в сочетании с физиотерапией грудной клетки или вдыханием распыленного гипертонического раствора.

    Для микробиологического исследования мокроты следует немедленно отправить образец в лабораторию. Если дать мокроте отстояться, произойдет быстрое размножение заражающей бактериальной флоры из горла и полости рта, что приведет к неверным результатам. Кроме того, патогенный организм, особенно Haemophilus influenzae , не выживает в течение длительного времени в собранном образце.Образец мокроты для бактериального посева нельзя хранить в холодильнике.

    Если образец должен быть доставлен в удаленную лабораторию для микобактериальной культуры, необходимо собрать мокроту в 25 мл следующего раствора:

    • N-ацетилпиридиния хлорид 5 г
    • Натрия хлорид 10 г
    • Вода дистиллированная 1000 мл

    ПОЯВЛЕНИЕ МАТЧИ

    Внешний вид мокроты часто является признаком и симптомом основного патологического процесса, а именно:

    • Кровавый: Кровохарканье (туберкулез легких, бронхогенная карцинома, бронхоэктазы, абсцесс легкого, инфаркт легкого, митральный стеноз)
    • Кровянистый и студенистый (красное желеобразное желе): Klebsiella pneumonia
    • Расти: Пневмококковая крупозная пневмония
    • Гнойный, разделяющийся на 3 слоя при стоянии: Абсцесс легкого, бронхоэктазы
    • Обильное количество гнойной мокроты: Бронхоплевральный свищ, абсцесс легкого, бронхоэктазы
    • Зеленый: Pseudomonas Инфекция
    • Розовый, пенистый (пузырьки воздуха): Отек легких

    МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ мокроты

    Образец мокроты обычно фальсифицирован и загрязнен нормальной флорой глотки и полости рта.Нормальная флора глотки и полости рта приведена ниже.

    • Грамположительные микроорганизмы: Диптероиды , стрептококки ( S. pneumoniae , S. viridans ), стафилококки ( S. epidermidis , S. aureus ), лактобациллы, энтерококки (, дрожжи) Candida spp.), Микрококки.
    • грамотрицательные микроорганизмы: колиформ, Haemophilus spp; Neisseria spp; Moraxella catarrhalis, фузобактерии.

    Окрашивание по Граму

    Патогенные организмы, обнаруженные в мокроте, включают:

    • Грамположительные: Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Streptococcus pneumoniae .
    • Грамотрицательные: Klebsiella pneumoniae , Moraxella catarrhalis , Haemophilus influenzae , Yersinia pestis , Pseudomonas aeruginosa .

    Для бактериологического исследования мокроты образец должен быть обработан в лаборатории в течение часа после забора.Небольшое количество мокроты переносится в стерильную чашку Петри и фиксируется ее внешний вид. Из гнойной части мокроты с помощью чистой палочки делают тонкий мазок на обезжиренном стерильном предметном стекле. Слайд сушат на воздухе, фиксируют и окрашивают по Граму. Полностью водянистые, слизистые, белые или пенистые образцы часто показывают плоские эпителиальные клетки, покрытые скоплениями бактерий; это явление указывает на то, что образец состоит в основном из выделений изо рта и глотки.Такие образцы не допускаются для бактериологического исследования (см. Рисунок 989.1). Культура не проводится, если количество полиморфно-ядерных нейтрофилов менее 10 на эпителиальную клетку.

    Рисунок 989.1 Неприемлемый образец мокроты: образец мокроты показывает множество плоскоклеточных клеток, покрытых скоплениями бактерий

    Из-за наличия различных контаминирующих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, происходящих из горла и ротовой полости (нормальная бактериальная флора), окрашенный по Граму мазок мокроты должен быть тщательно изучен.

    Морфологический вид бактериальных клеток на мазке, окрашенном по Граму, имеет запах определенного микроорганизма, а именно:

    • Грамотрицательные диплококки, как внутри-, так и внеклеточные: Moraxella catarrhalis .
    • грамположительные дрожжевые клетки с почкованием и псевдогифами: Candida .
    • грамположительные диплококки с окружающим прозрачным пространством (капсула): S. pneumoniae (см. Рисунок 989.2).
    • Грамотрицательные коккобациллы: H. influenzae .
    • Грамположительные кокки в гроздьях, напоминающих виноград: S. aureus .
    • Крупные гранулы с грамотрицательным центром и грамположительным периферией: Actinomyces .

    Рисунок 989.2 Мазок мокроты, окрашенный по Граму, показывающий грамположительные диплококки (Streptococcus pneumoniae)

    Бактериологическая культура

    В питательную среду вносят хлопья гнойной части мокроты для абсолютной идентификации микроорганизмов.Образец мокроты считается непригодным для бактериальной культуры, если он содержит> 25 клеток плоского эпителия / поле с низким увеличением. Идеальный образец мокроты для бактериальной культуры содержит клетки бронхиального эпителия, многочисленные нейтрофилы (> 5 / поле при высоком увеличении), альвеолярные макрофаги и несколько клеток плоского эпителия (<10 / поле при высоком увеличении). Слюна вымывается из мокроты стерильным физиологическим раствором, чтобы уменьшить количество заражающей нормальной бактериальной флоры в посевном материале. На пластину с кровяным агаром и шоколадный агар (нагретый кровяной агар) засевают промытую мокроту.Чашку с шоколадным агаром инкубируют в атмосфере избыточного количества диоксида углерода (CO 2 ), а пластину с кровяным агаром инкубируют в аэробных условиях. После инкубации в течение 18 часов чашки с засеянным агаром исследуют на рост; если рост недостаточен, показана инкубация в течение следующих 24 часов. Тест на чувствительность к антибиотикам проводится только при значительном росте бактерий.

    ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛА НА ТУБЕРКУЛЕЗ МИКОБАКТЕРИЙ

    Туберкулез - серьезная проблема общественного здравоохранения в Пакистане и Индии .Ранняя диагностика туберкулеза легких приведет к раннему назначению лечения, способствующему излечению, а также препятствующему распространению болезни среди других. В последнее время увеличилось количество заболевших туберкулезом. Всемирная организация здравоохранения назвала это глобальной чрезвычайной ситуацией. Широко растет также туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

    Комплекс Mycobacterium tuberculosis состоит из M. tuberculosis , M. africanum и M.bovis . Эти туберкулезные палочки являются возбудителями туберкулеза у человека. Остальные микобактерии называются нетуберкулезными.

    Существует два основных подхода к идентификации туберкулеза.

    1. Прямой тест: Это включает обнаружение M. tuberculosis или его компонентов
    2. Косвенный тест: Он заключается в обнаружении клеточного или гуморального иммунного ответа на туберкулезную инфекцию.

    Прямые тесты для выявления туберкулеза в образце мокроты:

    1. Исследование мазка мокроты
      - Метод Циля-Нильсена
      - Флуоресцентная микроскопия
    2. Молекулярный метод
    3. Культура на стандартных средах
    4. Коммерческая автоматизированная система культивирования

    Исследование мазка мокроты

    Для обнаружения M.tuberculosis необходимо исследовать минимум три образца мокроты, взятых в трех разных случаях (включая как минимум один образец мокроты ранним утром). Тонкий мазок мокроты готовится на чистом, стерильном, обезжиренном предметном стекле из желтоватой, сероватой, непрозрачной или окрашенной кровью части мокроты. Дети часто глотают мокроту и не могут ее откашлять; в таком состоянии образец желудочного сока натощак может быть аспирирован и исследован как мокрота.

    Мазок окрашивают красителем Циля-Нильсена и исследуют под масляной иммерсионной линзой в обычном световом микроскопе.При наличии флуоресцентного микроскопа мазок можно исследовать после окрашивания его флуорохромом (аурамин О или аурамин-родамин).

    Окраска мазка мокроты по Цилю-Нильсену: Этот метод очень простой, быстрый и недорогой. Этот метод в основном используется для:

    • Диагностика туберкулеза легких. (Положительный результат мазка мокроты является основным источником распространения инфекции).
    • Определение излечения или неудачи лечения.
    • Оценка ответа на противотуберкулезное лечение.

    Мазок мокроты, окрашенный по Цилю-Нильсену, считается положительным, если в мокроте присутствует 5000–10000 туберкулезных микобактерий / мл. Сообщается, что чувствительность метода составляет 60-80%. Возможности обнаружения туберкулезных микобактерий повышаются, если исследуются несколько образцов мокроты или используется метод концентрирования отбеливателя. В технике концентрирования отбеливателя к образцу мокроты добавляется раствор концентрированного гипохлорита натрия (NaOCl), что вызывает разжижение слизи и уничтожение микобактерий.Пробу оставляют на ночь для осаждения (или центрифугирования), из осадка мокроты готовят, окрашивают и исследуют тонкий мазок.

    При окрашивании по Цилю-Нильсену микобактерии выглядят как ярко-красные прямые или слегка изогнутые круговые дорожки (0,2-0,5 мкм в ширину и 2-4 мкм в длину) на зеленом или синем фоне (см. Рисунок 989.3). Микобактерии, устойчивые как к кислотам, так и к алкоголю, называются кислотоустойчивыми бациллами (КУБ). Прежде, чем мазок будет признан отрицательным, исследуется не менее 100 полей.Если обнаружены кислотоустойчивые бациллы, следует сообщить об их количестве.

    Отрицательный результат мазка мокроты не исключает диагноза туберкулеза, поскольку мазок может быть низкого качества или микроорганизмов может быть мало, или образец мокроты может быть взят неправильно. См. Также: Кислотно-быстрое окрашивание: цель, принцип, процедура и наблюдение

    Рисунок 989.3 Мазок мокроты, окрашенный красителем Циля-Нильсена, показывает кислотоустойчивые бациллы

    Флуоресцентная микроскопия: Готовят тонкий мазок мокроты и окрашивают флуорохромом (аурамин О или аурамин-родамин).Мазок исследуют под флуоресцентным микроскопом. Микобактерии выглядят ярко-желтыми на темном фоне (см. Рис. 989.4). Этот метод очень простой и быстрый (поскольку мазок мокроты исследуется под линзой с малым увеличением), и этот метод очень полезен, если микроорганизмов мало. Крайне необходимо подтвердить положительный результат мазка мокроты с помощью окрашивания по Цилю-Нильсену, так как существует высокий уровень ложноположительных результатов.

    Рисунок 989.4 Демонстрация микобактерий в мокроте с помощью флуоресцентной микроскопии.Бациллы выглядят как желтые флуоресцентные палочки с аурамином О на темном фоне

    Молекулярный метод

    Существует два разных метода молекулярной диагностики туберкулеза в образцах мокроты:

    • Обнаружение Mycobacterium tuberculosis в изолятах из культуры с помощью зондов нуклеиновых кислот.
    • Прямое обнаружение Mycobacterium tuberculosis в образце мокроты.

    М.tuberculosis можно быстро обнаружить непосредственно в образцах мокроты путем выявления специфических для него последовательностей ДНК. В комплексе M. tuberculosis , IS 6110 является целевой ДНК, поскольку она наблюдается только в комплексе M. tuberculosis . В геноме M. tuberculosis присутствуют множественные копии этой последовательности. С помощью этого метода можно обнаружить 10-1000 организмов на мл мокроты. Другие последовательности ДНК и РНК, точные для комплекса M. tuberculosis , также могут быть мишенями.

    Лабораторное перекрестное заражение (из-за продуктов ПЦР в виде аэрозоля) также является причиной недостоверных и ложноположительных результатов. ПЦР усиливает последовательности ДНК как мертвых, так и живых бацилл, по этой причине тест не может использоваться для оценки ответа на терапию. Этот тест тоже стоит дорого. Анализы на основе ПЦР следует разъяснять с учетом клинических особенностей, результатов мазка мокроты по Цилю-Нильсену и наличия туберкулеза у других членов семьи.

    Посев мокроты (обычный)

    Для окончательной диагностики туберкулеза используется метод чистой культуры. M. tuberculosis выделен из культурального образца мокроты. Посев мокроты обычно проводят на:

    • Идентификация конкретного вида при подозрении на другой организм, кроме M. tuberculosis (с целью выявления, распространения и контроля заболеваний).
    • Тестирование лекарственной чувствительности.
    • Диагностика у пациентов с отчетливыми рентгенологическими и клиническими признаками туберкулеза, но с отрицательным мазком мокроты.

    Посев мокроты более чувствителен по сравнению с исследованием мазка мокроты. Он может обнаруживать от 10 до 100 микроорганизмов в 1 мл образца мокроты. Его чувствительность для выявления туберкулеза составляет 80-85%, а специфичность - 98%. Однако эта процедура очень дорогая, но надежная, для получения результата требуется около 6 недель, а для определения лекарственной чувствительности требуется еще больше времени, а для уничтожения нормальной бактериальной флоры требуется более раннее обеззараживание мокроты.

    Заражающие бактерии быстро растут и переваривают питательную среду до того, как туберкулезные палочки начнут расти.Поэтому необходимо обеззараживать образец мокроты, добавляя 4% гидроксид натрия (используемый как обеззараживающее средство).

    Стандартные питательные среды для выделения M. tuberculosis :

    • Твердая среда: На основе агара (Миддлбрук 7h20 или 7h21) или на основе яиц (среда Левенштейна-Йенсена).
    • Жидкая среда: Миддлбрук 7H9, Миддлбрук 7h22.

    Наиболее распространенной твердой средой, используемой для культивирования, является среда Левенштейна-Йенсена.Для видимого роста микобактерий требуется до 6 недель. Для идентификации видов проводятся дальнейшие биохимические тесты.

    Коммерческие автоматизированные системы культивирования

    В настоящее время коммерчески доступны системы быстрого автоматического культивирования, которые могут дать результаты в течение двух недель (вместо шести недель со стандартной средой). Однако эта процедура стоит дорого. Примерами таких систем являются система BACTEC ™ 460TB (см. Рисунок 989.5) и автоматический анализатор культур крови BACTEC ™ 9050 (Becton-Dickinson Diagnostic Instruments Systems, Мэриленд, США).Эти инструменты очень чувствительны и могут обнаруживать M. tuberculosis в клинических образцах. В этом методе используется бульон, в который интегрирован радиоактивно меченный 14 C-пальмитат. Микобактерии метаболизируют 14 C-пальмитат до радиоактивно меченного 14 CO 2 , что в дальнейшем обнаруживается прибором.

    Рисунок 989.5 Система BACTEC ™ 460TB

    ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛА НА ОРГАНИЗМЫ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ BACILLI

    Дальнейшие интерпретации, приведенные ниже, демонстрируются при подозрении на заражение следующими организмами:

    • Paragonimus : Солевой раствор мокроты для анализа яиц.
    • Гистоплазмоз : Мазок Гимзы.
    • Pneumocystis carinii : жидкость бронхоальвеолярного лаважа, окрашенная окрашиванием по Гимзе и серебром (см. Рис. 989.6).
    • Yersinia pestis (легочная чума): мазок Гимзы.
    • Aspergillus : Гидроксид калия, мокрый образец мокроты.
    • Дрожжеподобные организмы в мазке по Граму: декстрозный агар Сабуро.
    Рисунок 989.6 Кисты Pneumocystis carinii в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (окраска метенамином серебром)

    ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЧИ

    Цитологическое исследование мокроты обычно проводится для диагностики бронхогенной карциномы. Иногда он также может быть полезен для идентификации грибов, простейших, асбестовых телец и вирусных включений (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса ).

    Для цитологического исследования предпочтительно брать образец мокроты рано утром.Для диагностики рака легких рекомендуется брать образец мокроты ежедневно в течение первых пяти дней подряд. Этот метод увеличит шансы обнаружения злокачественных клеток (см. Рис. 989.7).

    Рисунок 989.7 Исследование мокроты выявляет злокачественные клетки плоскоклеточного типа

    Образец мокроты может быть получен спонтанно или искусственно. Если пациент не может спонтанно откашливать мокроту, вдыхание аэрозоля 15% хлорида натрия (NaCl) и 20% пропиленгликоля (C 3 H 8 O 2 ) в течение 20 минут может вызвать отхождение мокроты.Обычно это приводит к получению достаточного количества мокроты.

    Образец мокроты следует отправить в лабораторию сразу после сбора без добавления какого-либо фиксатора. Если образец должен быть доставлен в удаленную лабораторию, рекомендуется префиксировать мокроту фиксатором Saccomano. Это включает сбор мокроты в смеси 2% карбовакса и 50% этилового спирта.

    В лаборатории готовят тонкий мазок мокроты на чистом, стерильном, обезжиренном стекле из желтоватого, сероватого, непрозрачного или окрашенного кровью участка или из фрагментов ткани в мокроте, окрашенных методом Папаниколау.Образец мокроты считается пригодным для цитологического исследования. В мазке видны клетки бронхиального эпителия или альвеолярные макрофаги.

    Средняя чувствительность исследования мокроты на злокачественные клетки составляет около 65%. Чувствительность увеличивается при следующих условиях:

    • Размер опухоли большой.
    • Поражение располагается в центре, а не на периферии легкого.
    • Гистологический тип карциномы имеет плоскоклеточную природу, а не аденокарциному или мелкоклеточный рак.
    • Исследовано увеличенное количество образцов мокроты.
    .

    Смотрите также