Можно ли делать ингаляции небулайзером при пневмонии


Ингаляции при пневмонии небулайзером: можно ли делать и как правильно?

Пневмония является часто встречаемым заболеванием, в равной степени поражающим и детей, и взрослых. Данную болезнь неосложненной формы можно вылечить в домашних условиях, при этом точно соблюдая все рекомендации врача.

Важной частью терапевтических действий являются ингаляции, проводимые небулайзером. Они улучшают функционирование легких и бронхов, помогают восстановить вентиляционную и дренажную функции. В нашей статье мы расскажем о том, как правильно делать ингаляции при пневмонии, какие для этого необходимо использовать препараты.

  • Показания/противопоказания для использования небулайзера при пневмонии

Что представляет собой небулайзер и его применение

Небулайзером называют медицинское приспособление, которое разработали для проведения ингаляций. С его помощью можно доставить лекарственное средство непосредственно в патологический очаг. Он без изменения температуры рассеивает раствор, формируя его в аэрозольное облако.

На рынке небулайзер представлен разными моделями:

  • Крупнодисперсный, формирующий частицы 5-20 мкм, которые оседают в верхних дыхательных путях,
  • Среднедисперсный, формирующий частицы 2-4 мкм, которые попадают в нижние дыхательные пути.

Ингаляции при пневмонии следует проводить при помощи среднедисперсного прибора, который позволяет частицам легко проходить через верхние дыхательные пути.

Для того чтобы ингаляции при воспалении легких давали максимальный эффект, рекомендуется придерживаться следующих несложных правил:

  1. Прежде всего, перед каждым использованием прибора, его необходимо продезинфицировать.
  2. Вдох следует проводить через рот, равно как и выдох. Между вдохом и выдохом нужно выждать 10-15 секунд.
  3. Нельзя разводить растворы для ингаляций простой водой, потому что может развиться бронхиальный спазм. Для этих целей нужно пользоваться физ. раствором.
  4. Лекарственные растворы и их дозировку должен подбирать только врач.
  5. Запрещено во время ингалирования использовать растворы на жирной основе, потому что они могут пагубно повлиять на слизистую и привести к ухудшению ситуации.
  6. Когда врач выписывает несколько видов ингаляционных растворов, то нельзя их смешивать. Необходимо выждать 15 минут после проведения данных процедур.
  7. Не рекомендуется делать процедуру непосредственно после еды, лечение следует проводить через 1 час.
  8. Продолжительность процедуры не должна превышать 5 минут.
  9. Для лечения пневмонии лучше пользоваться мундштуком.
  10. После ингалирования гормональными средствами или антибиотиками следует прополоскать водой рот.
  11. На протяжении 30 минут после проведения процедуры запрещается выходить на улицу, нужно избегать резких температурных перепадов и сквозняков.

Показания/противопоказания для использования небулайзера при пневмонии

Ингаляции, проводимые при воспалении легких, имеют ряд преимуществ, оказывают непосредственное влияние на процесс выздоровления. Важные доводы для использования небулайзера при пневмонии:

  1. Во время ингаляций лекарственное вещество попадает непосредственно в воспалительный очаг, при этом, не оказывая негативного действия на желудочно-кишечный тракт.
  2. Лечение при помощи небулайзера не позволяет развиться побочным действиям, которые оказывают лекарственные препараты в таблетках, потому что активное вещество не проникает в кровь.
  3. Благодаря непосредственному влиянию на очаг воспаления, ингалирование оказывает максимальную эффективность и позволяет вылечить пневмонию за 10-14 дней.
  4. При помощи небулайзера хорошо разжижается мокрота, облегчается ее выведение.
  5. Из-за повышенной эффективности требуется меньший объем лекарственного вещества.
  6. Небулайзером можно лечить воспаление легких у детей грудного возраста, можно проводить процедуру даже во сне.

Лечение при помощи небулайзера нужно проводить исключительно после улучшения самочувствия. Делать процедуру противопоказано при следующих состояниях:

  • высокой температуре,
  • серьезных аритмиях,
  • сердечной недостаточности,
  • легочном кровотечении,
  • аллергических проявлениях на растворы, которые используются при ингалировании.

Лекарства для проведения ингаляций

Для проведения ингаляций используют лекарственные растворы, которые выписывает врач. Все препараты, как правило, разводятся физ. раствором, в дозировке, рекомендуемой врачом.

Бронхорасширяющие препараты снимают бронхиальный спазм, улучшают вентиляционную и дренажную функцию:

  1. Атровент. Доза взрослого составляет 2-4 мл на 1 процедуру. Препарат сохраняет свою эффективность на протяжении 5 часов.
  2. Беродуал. На 1 процедуру требуется от 10 до 20 капель.
  3. Беротек, для ингалирования нужно взять 1-2 мл раствора.

Пневмонию рекомендуется лечить при помощи разжижающих препаратов, они способствуют лучшему отхождению мокроты, к таким можно отнести следующие:

  1. Амброксол, для проведения ингаляции следует взять 3 мл средства.
  2. Лазолван. На 1 ингаляцию требуется 20 капель.
  3. Флуимуцил применяют по 3 мл.

Также можно для лечения пневмонии использовать препараты на растительной основе. К готовым растворам относится Ротокан. Для того, чтобы с его помощью провести процедуру нужно взять ½ ч. Ложку раствора, развести его в 100 мл физ. раствора. На 1 ингалирование необходимо взять 4 мл средства.

Когда врач рекомендует ингалирование при помощи нескольких средств, то нужно соблюдать следующий алгоритм: сначала пользуются бронхорасширяющим раствором, спустя 15 минут, после промывания стакана, делают ингаляцию разжижающими средствами, закрепляется эффект противовоспалительными препаратами.

Антибиотики помогают снять воспаление и избежать появления осложнений:

  1. Диоксидин для использования нужно взять по 4 мл.
  2. Флуимуцил в сухом порошке. Нужно развести порошок в 5 мл физ. раствора.

Противовоспалительные гормональные препараты помогают снять воспаление, облегчить дыхание:

  1. Пульмикорт.
  2. Будесонид.

Данные средства следует использовать только после консультации с врачом, их применяют по 2 мл на прием. Лечение пневмонии небулайзером способно за кратчайшие сроки вылечить заболевание и избежать разных осложнений.

Загрузка...

показаний к ингаляционной терапии и ее преимущества

Ингаляционная терапия - современный эффективный метод лечения респираторных заболеваний. Превращая фармацевтическое вещество в своего рода туман, небулайзер обеспечивает доставку лекарственного препарата к очагу заболевания и повышает его эффективность. Возможность регулировки размера частиц позволяет использовать еще одно преимущество небулайзера - его способность локализовать доставку лекарственного препарата в пораженные участки дыхательных путей: нос, гортань, носоглотку, бронхи и альвеолы.

Преимущества небулайзера

Ингаляции небулайзером практически не имеют противопоказаний и могут проводиться в домашних условиях. Такая терапия имеет ряд преимуществ:

  • быстрая доставка лекарственного препарата в очаг заболевания;
  • снижение риска побочных эффектов;
  • ускоренное воздействие лекарственного препарата;
  • точная дозировка;
  • широкий спектр показаний к применению;
  • возможность использования для лечения детей и пациентов с любым физическим состоянием.
Ингаляции с небулайзером у детей (Юлайзер)

Показания и противопоказания к ингаляциям с небулайзером

В большинстве случаев препарат вводят через небулайзер при кашле, простуде и других респираторных заболеваниях. Кроме того, небулайзерная терапия назначается при следующих диагнозах:

  • бронхиальная астма, непроходимость;
  • инфекционные поражения нижних дыхательных путей;
  • хроническая обструктивная болезнь легких у взрослых;
  • пневмония;
  • туберкулез и другие болезни.

Противопоказания к применению небулайзеров включают нарушение сердечного ритма, внутреннее кровотечение, индивидуальную непереносимость аэрозольной формы лекарственных препаратов.

Особенности лечения заболеваний органов дыхания ингаляционными методами

Ингаляции с помощью небулайзера при сухом кашле подразумевают применение препаратов для снятия отека, бронхоспазма, облегчения дыхания. Продуктивный кашель лечится применением увлажняющих и отхаркивающих препаратов, способствующих отхождению мокроты.
Ингаляции небулайзером при насморке и вирусных поражениях верхних дыхательных путей выполняются с антисептиками, противовирусными и иммуномодулирующими средствами, препаратами, которые используются для купирования инфекций, устранения отеков и облегчения дыхания.

Небулайзер можно использовать для ингаляций как детям, так и взрослым. В первом случае следует закрепить детскую маску и строго соблюдать назначенную врачом дозировку лекарственного средства.

Как правильно проводить ингаляцию с помощью небулайзера

Маска для ингаляции с помощью небулайзера
  1. Для выполнения ингаляции сядьте прямо и удерживайте небулайзер в вертикальном положении.
  2. При заболевании, локализующемся в области носа и носоглотки, делайте вдох и выдох через нос. Оптимальный вариант - использовать назальную канюлю.
  3. Если заболевание расположено в гортани, трахее или бронхах, вдохните ртом и выдохните носом. Используйте привод, мундштук или маску.
  4. Препараты для ингаляций разводить только физиологическим раствором (0,9% натрия хлорид) согласно правилам антисептики.
  5. После ингаляции антибиотиками или гормонами прополоскать рот.
  6. По окончании ингаляции промойте распылитель чистой водой и продезинфицируйте соответствующие принадлежности.
.

Как пользоваться небулайзером

  1. CareNotes
  2. Как пользоваться небулайзером

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое небулайзер?

Небулайзер - это устройство, превращающее жидкое лекарство в туман. Когда вы дышите, лекарственный туман проникает в ваши легкие. Лекарство может быть антибиотиком или другим лекарством для ваших легких.Небулайзер обычно подключен к машине, которая проталкивает воздух через распылитель. Воздух помогает превратить лекарство в туман. Когда используется небулайзер, это называется лечением дыхания или небулайзером.


Зачем мне нужны дыхательные процедуры?

Дыхательные процедуры используются для лечения отека дыхательных путей, одышки, кашля и хрипов. Это может быть вызвано любой из следующих причин:

  • Хронические респираторные заболевания, такие как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Инфекции легких, такие как пневмония
  • Тяжелые аллергические реакции

Какие преимущества и недостатки небулайзера?

  • Небулайзерами может пользоваться любой человек любого возраста.Вы можете смешать более 1 лекарства, и все они могут быть введены одновременно. Могут использоваться большие дозы лекарств. Для использования небулайзера не требуется специальной техники дыхания.
  • Аппарат шумный, и для его работы требуется источник электроэнергии. По сравнению с другими ингаляционными устройствами, он больше, менее портативный и требует более длительного лечения.

Как пользоваться небулайзером?

  • Вымойте руки водой с мылом. перед подготовкой небулайзера к работе.Это может предотвратить попадание микробов в легкие. .
  • Подготовьте машину. Поставьте машину на твердую поверхность. Убедитесь, что воздушный фильтр чистый. Если он грязный, промойте его холодной водой и дайте высохнуть на воздухе. Подключите машину.
  • Приготовьте лекарство. Если ваше лекарство предварительно смешано, откройте его и поместите в контейнер для лекарств небулайзера. Если вам нужно смешать лекарства, поместите нужное количество в контейнер с помощью пипетки или шприца.
  • При необходимости добавьте физиологический раствор. Возможно, вам понадобится добавить физиологический раствор (соленую воду) в контейнер с лекарством. Купите в аптеке стерильный физиологический раствор. Не используйте домашний физиологический раствор в небулайзере.
  • Подсоедините контейнер. Подсоедините контейнер с лекарством к машине с помощью трубки. Присоедините маску или мундштук к верхней части контейнера.
  • Поместите мундштук между зубами. Закройте его губами. Вместо этого вы можете нанести маску на лицо.
  • Включите машину. Держите контейнер с лекарством в вертикальном положении. Медленно и глубоко вдыхайте и выдыхайте через рот, пока туман не исчезнет. Лечение заканчивается, когда все лекарство ушло или туман больше не выходит. Вся процедура может занять до 20 минут. По окончании обработки аппарат также может издавать брызги.

Как ухаживать за небулайзером?

  • Очищайте после каждого использования. Вымойте контейнер и мундштук или маску горячей водой с мылом для посуды.Стряхните лишнюю воду и дайте деталям высохнуть на воздухе. Вы также можете прикрепить к аппарату детали небулайзера. Включите машину, чтобы быстро высушить небулайзер. Перед хранением убедитесь, что все кусочки полностью высохли.
  • Продезинфицировать через день после обработки. Смочите части небулайзера, кроме маски, в 1 части разбавленного белого уксуса и 3 частях горячей воды. Дайте им впитаться в течение 1 часа. Промойте детали, стряхните лишнюю воду и дайте им высохнуть на воздухе. Вы также можете прикрепить к аппарату детали небулайзера.Включите машину, чтобы быстро высушить небулайзер. Перед хранением убедитесь, что все кусочки полностью высохли.

Когда мне следует позвонить в службу 911?

  • Ваше дыхание ухудшилось после лечения.
  • После лечения у вас внезапно становится стесненным.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • После лечения у вас появляется сыпь или крапивница.
  • Ваши руки или ноги дрожат после лечения.
  • У вас учащенное сердцебиение и головокружение.
  • У вас жар и боль во рту или горле.
  • Ваши симптомы не улучшаются даже после лечения.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

12 способов облегчить симптомы естественным путем

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Пневмония - это воспалительное заболевание легких, вызванное инфекцией дыхательных путей. Это серьезное заболевание, и домашние средства не помогут его вылечить.

Однако некоторые домашние средства могут помочь облегчить симптомы и улучшить заживление в период выздоровления.

Пневмония может быть опасной для жизни. Медицинская помощь необходима, и многим людям придется проводить время в больнице.После этого на выздоровление может уйти несколько недель или месяцев.

Хотя лечение имеет важное значение, домашние средства могут помочь человеку справиться с симптомами и повысить уровень комфорта, когда он не находится в больнице.

Факторы, увеличивающие риск пневмонии, включают:

  • - возраст младше 5 или старше;
  • - подвержен воздействию табачного дыма и загрязненного воздуха;
  • - астма;
  • - ослаблена иммунная система;
  • - другие заболевания. , включая COVID-19

Из этой статьи вы узнаете больше о причинах, симптомах и домашних средствах, связанных с пневмонией и ее последствиями.

Поделиться на PinterestБольному пневмонией следует много отдыхать и пить много жидкости.

Пневмония может возникнуть по разным причинам. Например, он часто развивается из-за другого заболевания или инфекции, такой как хроническая обструктивная болезнь легких, грипп или COVID-19.

Когда иммунная система человека здорова, его организм часто может предотвратить тяжелые инфекции.

Однако, если бактерии, грибки или вирусы подавляют иммунную систему, это может привести к более серьезному заболеванию.

К наиболее частым симптомам пневмонии относятся:

  • кашель
  • одышка
  • боль в груди
  • лихорадка
  • озноб
  • усталость и мышечные боли
  • головная боль из-за постоянного кашля

COVID -19 и пневмония

Основные симптомы COVID-19 включают постоянный сухой кашель и лихорадку.

Если у человека появляется сильная боль в груди или затрудненное дыхание, врач расценивает это как пневмонию.

Человеку, возможно, потребуется провести время в больнице, используя респиратор, чтобы помочь ему дышать. Домашние средства в этом случае не помогут.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что большинство людей будут испытывать легкие симптомы и должны оставаться дома, пока не почувствуют себя лучше.

Однако, если у человека более серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

В зависимости от причины пневмонии врач назначит лекарство для лечения инфекции.

Во время выздоровления они также порекомендуют:

  • много отдыхать
  • есть питательные продукты
  • пить много жидкости

Кроме того, некоторые домашние средства могут помочь человеку справиться с симптомами и ускорить выздоровление. В следующих разделах это обсуждается более подробно.

Если легкие производят дополнительную слизь в результате иммунной реакции, организм будет кашлять, чтобы попытаться удалить эту жидкость из легких. По этой причине врач может не рекомендовать использовать средства от кашля.

Тем не менее, некоторые естественные методы могут помочь уменьшить тяжесть кашля, в том числе:

1. Чай перечной, эвкалипта и пажитника

Многие теплые травяные чаи могут помочь успокоить першение в горле, но травы могут быть более полезными.

Исследование 2011 года показало, что травы, в том числе мята перечная и эвкалипт, оказывают успокаивающее действие на горло людей с инфекциями верхних дыхательных путей. Эти травы могут помочь разрушить слизь и облегчить боль и воспаление, вызванные пневмонией.

В обзоре от 2018 года отмечается, что семена пажитника могут помочь разрушить слизь. Поэтому чай из молотых семян пажитника может облегчить постоянный кашель.

Масла эвкалипта и чайного дерева также могут помочь при кашле. Люди могут использовать их в диффузоре. Однако сначала им следует попытаться ограничить свое воздействие, чтобы убедиться, что использование масел не ухудшает их симптомы.

2. Полоскание соленой водой

Слизь в горле и груди может вызвать усиление кашля и раздражения.Полоскание теплой соленой водой поможет избавиться от слизи или микробов из горла, что принесет некоторое облегчение.

Одышка - частый симптом респираторных инфекций. Если у человека затруднено дыхание, ему требуется немедленная медицинская помощь.

Однако, если симптомы легкие, могут помочь следующие советы:

3. Кофеин

Употребление небольшого количества кофеина, например чашки кофе, черного или зеленого чая, может помочь открыть дыхательные пути в легкие.Это может помочь человеку легче дышать.

4. Теплый влажный воздух

Вдыхание теплого влажного воздуха может облегчить дыхание и предотвратить сжатие горла. Может помочь вдыхание пара от душа или над чашкой теплого чая.

5. Отдых

Отдых жизненно важен для восстановления клеток в организме, но может быть особенно полезен при одышке. Больному пневмонией полезно свести физические нагрузки к минимуму.

Дискомфорт в груди - частый симптом пневмонии.Следующие средства могут помочь облегчить этот симптом:

6. Имбирь или чай с куркумой

Постоянный кашель может вызвать боль в груди. Пить теплый чай, приготовленный из свежего имбиря или корня куркумы, может помочь уменьшить эту боль.

Корни обоих этих растений обладают естественным противовоспалительным действием на организм.

Порубите корень размером с большой палец и отварите его примерно в пинте воды. Если человек предпочитает крепкий чай, он может варить его дольше или добавить больше корня.Если вкус слишком резкий, можно попробовать добавить ложку меда.

У человека с пневмонией также может быть высокая температура. Пока температура легкая, человек может захотеть использовать естественные средства, чтобы справиться с ней.

Тем не менее, если температура высокая или стойкая, важно обратиться за медицинской помощью. Это может быть симптом тяжелой инфекции.

Следующие средства могут помочь при умеренной лихорадке:

7. Гидратация

Если у человека жар, потребление жидкости и электролитов может помочь предотвратить обезвоживание.Холодные напитки или домашнее мороженое могут помочь увлажнить тело и охладить его.

8. Чай из пажитника

Как отмечается в обзоре 2018 года выше, приготовление чая из семян пажитника может побудить человека потеть, что может снизить его температуру.

9. Безрецептурные обезболивающие

Некоторые безрецептурные препараты, такие как ибупрофен (Адвил), могут помочь снизить жар и боль. Важно принимать эти лекарства во время еды и не превышать рекомендованную дозировку.

10. Теплая ванна или компресс

Замачивание тела в теплой воде может помочь его охладить.

Если невозможно принять ванну, приложите к телу полотенца или мочалки, окунув их в теплую воду и отожмите. Это поможет телу остыть. Когда полотенца нагреются, снова окуните их в воду и примените повторно.

Озноб часто является вторичным симптомом лихорадки. Следующие домашние средства могут помочь облегчить озноб:

11. Теплые жидкости

Питье теплых жидкостей может помочь согреть тело и предотвратить озноб.

Вот некоторые примеры:

  • теплая вода
  • травяные чаи
  • тарелка супа

Избегайте газированных напитков и употребляйте воду или жидкости, содержащие питательные вещества.

Некоторые продукты, содержащие соединения, могут помочь укрепить иммунную систему, бороться с бактериями и управлять воспалениями. Это может помочь облегчить симптомы пневмонии в целом. Например:

12. Дополнительные природные соединения

Ряд продуктов для дома содержит соединения, которые могут помочь ускорить процесс заживления.Примеры включают:

  • чеснок
  • сырой мед
  • кайенский перец
  • масло чайного дерева
  • эхинацея

Стоит отметить, что ни одно из этих веществ или средств не лечит пневмонию или любое из связанных с ней заболеваний. , в том числе COVID-19.

Однако, пока симптомы не выражены или человек выздоравливает, они могут помочь ему почувствовать себя лучше и способствовать их общему благополучию.

Всем, кто страдает затрудненным дыханием, следует обратиться за медицинской помощью для диагностики и лечения.

Важно следовать любому плану лечения, рекомендованному врачом, и обращаться за дополнительной помощью, если симптомы ухудшаются или не улучшаются через несколько дней.

Врач также может посоветовать некоторые способы предотвращения повторного развития пневмонии.

Не всегда можно предотвратить пневмонию, но выбор определенного образа жизни может снизить риск ее развития или серьезных симптомов.

К ним относятся:

  • принятие разнообразной и здоровой диеты
  • регулярные физические упражнения
  • отказ от курения
  • предотвращение загрязнения воздуха, если возможно
  • управление уровнями стресса и получение достаточного количества сна
  • правильное мытье рук для уменьшения риск заражения
  • следуя всем инструкциям, которые врач рекомендует для сохранения здоровья

В случае COVID-19 эксперты советуют физически дистанцироваться от других людей, чтобы предотвратить распространение вируса.

Здоровый образ жизни может помочь укрепить организм в борьбе с инфекциями, в том числе теми, которые приводят к пневмонии.

Пневмония может быть опасной для жизни и обычно требует лечения.

Многим людям нужно будет провести время в больнице, и для полного выздоровления могут потребоваться месяцы.

В период выздоровления некоторые домашние процедуры могут помочь человеку почувствовать себя лучше и способствовать заживлению его тела.

МАГАЗИН СРЕДСТВ ДЛЯ ДОМА

Многие из вышеперечисленных домашних средств можно купить в Интернете:

Прочтите статью на испанском языке.

.

Антибиотики в аэрозольной форме для лечения пневмонии

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS ПОРТУГАЛИЯ Авторизоваться .

Смотрите также