Неотложная терапия пневмонии тяжелого течения


Неотложная помощь при крайне тяжелом и тяжелом течении пневмонии

Возникает при распространенном воспалительном процессе в легких, поздней диагностике или неадекватном лечении, а также у ослабленных лиц или при наличии сопутствующих заболеваний. 

Симптомы

Начало внезапное. Озноб, повышение температуры тела до 39—40°, появление боли в грудной клетке на стороне воспаления, усиливающейся при кашле и дыхании, прогрессирующая одышка, акроцианоз, диффузный цианоз, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Больной лежит на стороне поражения, лицо гиперемировано; на щеке, соответственно стороне повреждения, лихорадочный румянец; одышка, тахипноэ до 30—40 дыханий в минуту, сочетающиеся с цианозом губ, раздуванием крыльев носа, грудная клетка соответствующей стороны отстает при дыхании, характерные перкуторные и аускультативные данные. 

Выраженная интоксикация, сильная головная боль, тошнота, рвота, возбуждение или спутанность сознания, менингеальные симптомы. Предвестниками острой сосудистой недостаточности являются стойкая тахикардия свыше 120 уд./мин, появление ритма галопа, эмбриокардия, артериальная гипотензия (90/60—80/50 мм рт. ст.), появление феномена «бесконечного тона». При развитии отека легких нарастает одышка, выслушиваются сухие и влажные незвучные хрипы над здоровым легким. Рентгенологически — массивное затемнение одной или нескольких долей легких. В крови лейкоцитоз с резким сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ. В начале заболевания развивается артериальная гипоксемия, гипокапния и респираторный алкалоз, позднее — гиперкапния, респираторный и метаболический ацидоз. 

Первая медицинская помощь

Строгий постельный режим, обильное питье, периодическая смена положения в постели, щелочное питье, приток свежего воздуха. 

Доврачебная помощь

Ингаляция увлажненного кислорода. Подкожно 1 мл кордиамина каждые 2 ч; внутримышечно 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, 2 мл 50% раствора анальгина. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи антибактериальная терапия пенициллином по 500 000—1 000 000 ЕД или оксациллином по 0,5—1 р внутримышечно через 3—4 ч. Внутривенно 400 мл гемодеза, 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0, 3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 

Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования не допускать переохлаждения или перегревания больного, продолжать ингаляции кислорода и при необходимости инфузионную терапию, введение симпатомиметиков. Контроль АД! 

Омедб, госпиталь

Мероприятия предыдущего этапа. Пункция и катетеризация центральной вены. Этиотропная антибактериальная терапия препаратами выбора в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя и достигнутого эффекта: внутривенно пенициллин (до 8—10 млн ЕД в сутки) или оксациллин (до 8—10 г в сутки) при необходимости в сочетании с внутримышечным введением гентамицина по 80 мг 2—3 раза в сутки; при их неэффективности — антибиотики группы цефалоспоринов (цепорин, кефзол, цефамезин, цепорекс) по 6—8 г в сутки внутривенно или внутримышечно; при неэффективности цефалоспоринов — внутрь тетрациклин (доксициклин) 2—3 г или эритромицин 2—4 г/сут.

При стафилококковой пневмонии — внутривенно гипериммунная антистафилококковая плазма ежедневно по 4—6 мл/кг. При развитии инфекционно-токсического шока — инфузионная терапия полиглюкином, гемодезом, свежезамороженной плазмой под контролем ЦВД в объеме не более 1,5 л/сут (угроза отека легких!), внутривенно преднизолон 50— 100 мг, гепарин 10 тыс. ЕД (затем по 5 тыс. ЕД через 6 ч подкожно) под контролем коагулограммы, ингибиторы протеолиза — контрикал (трасилол) 20—60 тыс. ЕД капельно в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 

При затяжном коллапсе внутривенно капельно 3—5 мл 4% раствора дофамина в 200—400 мл 5% раствора глюкозы, дозируя скорость введения под контролем АД. В случае развития гемодинамического отека легких — нитроглицерин по 1 табл. (0,0005 г) под язык через каждые 10—15 мин или внутривенно до 8—10 мл 0,01% раствора под контролем АД, ЦВД или 50—100 мг натрия нитропруссида в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД; внутривенно 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; внутримышечно или внутривенно 60—80 мг фуросемида (лазикса). 

При развитии негемодинамического отека легких, в том числе респираторного дистресс-синдрома — преднизолон внутривенно по 150—200 мг через 4—6 ч. При обеих формах отека легких постоянная ингаляция кислорода (40—50%)) через носовой катетер с потоком 5-1 л/мин. При нарастающей дыхательной недостаточности (РаО2 менее 60 мм рт. ст., РаСО2 более 60 мм рт. ст., pH крови менее 7,2) — вспомогательная вентиляция легких, коррекция кислотно-щелочного состояния,

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Опубликовал Константин Моканов

Пневмония тяжелого течения причины развития, лечение, реанимация

Тяжелая форма пневмонии, даже при своевременном и адекватном лечении, часто имеет неблагоприятный исход. Высокая распространенность, расширение спектра возбудителей, появлений таких форм, как тяжелый острый респираторный синдром, делают пневмонию одной из наиболее обсуждаемых тем в медицине.

Позднее обращение к врачу, сложная диагностика, частое самолечение приводит к тому, что только у 9% больных воспаление легких полностью разрешается в течение 3 недель. У остальных отмечается затяжное течение, наличие осложнений, переход в хроническую форму.

Пневмония тяжелого течения – это особая форма воспаления легких, которая проявляется значительной дыхательной недостаточностью, тяжелым сепсисом и инфекционным шоком, характеризуется чаще плохим прогнозом и требует незамедлительного лечения в условиях реанимации.

Почему  заболевание переходит в тяжелую форму

Развитие тяжелой пневмонии зависит от многих факторов:

  • особенности возбудителя;
  • изначальное состояние иммунной системы и сопутствующие заболевания;
  • условия развития пневмонии;
  • своевременность установки правильного диагноза;
  • назначение полноценного лечения.

В основном возбудителями пневмонии с тяжелым течением являются:

  1. Золотистый стафилококк.
  2. Легионелла.
  3. Синегнойная палочка.
  4. Клебсиелла.

Наиболее опасными являются грамотрицательные микроорганизмы, особенно синегнойная палочка. Частота летальных исходов при выявлении данных возбудителей доходит до 60%. В зимнее время до 5 % тяжелых форм течения приходятся на долю вирусных пневмоний.

Течение пневмонии и тактика лечения зависит от наличия осложнений. Выделяют следующие наиболее значимые:

  1. Острая дыхательная недостаточность;
  2. Экссудативный плеврит и эмпиема плевры;
  3. Абсцесс;
  4. Респираторный острый дистресс-синдром;
  5. Сепсис;
  6. Инфекционно-токсический шок.

Самым главным критерием является наличие и тяжесть дыхательной недостаточности, которая сопровождает тяжелое течение воспаления легких в 85% наблюдений. Острая ее фаза может развиться уже через несколько часов от начала пневмонии, что требует немедленного проведения искусственной вентиляции легких. Патогенетические механизмы связаны с гипоксией тканей из-за нарушения газообмена в альвеолах.

Плевриты и абсцессы удлиняют время приема антибиотиков и могут вызывать инфекционные осложнения. Развивающийся сепсис, который является генерализованным ответом на воспаление, приводит к полиорганной недостаточности.

Основные признаки сепсиса следующие:

  • лихорадка выше 38°С или ниже 36°С;
  • тахикардия боле 90 ударов в минуту;
  • учащенное дыхание более 24 актов в минуту;
  • количество лейкоцитов крови более 12 х 10⁹/л или менее 4 х 10⁹/л;
  • выявление бактерий в крови (наблюдается в 30% наблюдений).

Снижение артериального давления, продолжающиеся нарушения всех органов, усиление интоксикации на фоне лечения свидетельствует о развитии септического шока.

Инфекционно-токсический шок – синдром, связанный с острой сосудистой недостаточностью, развивается у пациентов в результате токсического воздействия возбудителей на стенки сосудов. Происходит расширение сосудов, снижение объема циркулирующей крови, снижается кровоснабжение тканей, что приводит к полиорганной недостаточности.

Проявления инфекционно-токсического шока:

  1. резкая слабость;
  2. шум в ушах;
  3. головокружение;
  4. тошнота;
  5. сердцебиение;
  6. одышкаа;
  7. холодный пот;
  8. выраженная бледность;
  9. цианоз;
  10. тахикардия;
  11. снижение давления;
  12. нитевидный пульс.

В тяжелых случаях при инфекционных осложнениях нарушается сознание, вплоть до сопора и комы.

Синдром полиорганной недостаточности является терминальной фазой прогрессирования воспалительной реакции и часто служит причиной смерти больных в реанимации. Характеризуется синдром нарушением функции двух и более органов и систем, чаще всего почек, ЦНС, печени. Поражение одной из систем на фоне сепсиса увеличивает риск развития летального исхода на 15-20%.

Как вовремя распознать опасность

Основными синдромами, которые составляют клиническую картину пневмонии, являются следующие:

  • интоксикация;
  • поражение дыхательных путей;
  • воспалительная инфильтрация легочной ткани;
  • раздражение плевры;
  • плевральный выпот;
  • ателектаз;
  • острая дыхательная недостаточность;

Объективная оценка степени тяжести пневмонии необходима для решения тактики ведения пациентов, вопроса о госпитализации в пульмонологические стационары или отделение реанимации и интенсивной терапии.

Существует несколько шкал, где в зависимости от баллов устанавливают тяжесть течения заболевания. Характеристики учитывают не только синдромы пневмонии, но и возраст, пол, сопутствующие патологии, лабораторные и инструментальные данные.

Критерии выбора типа медицинского вмешательства

Основные вопросы после установки диагноза, это: где проводить дальнейшее лечение пневмонии, требуется ли госпитализация в стационар или палату интенсивной терапии.

К критериям, требующим обязательной госпитализации при пневмонии относятся:

  • возраст старше 65 лет;
  • хронические инвалидизирующие заболевания;
  • наркомания, алкоголизм;
  • иммунодефицит;
  • неэффективность антибиотикотерапии;
  • снижение уровня сознания;
  • высокая вероятность аспирации;
  • нестабильная гемодинамика;
  • значительный плевральный выпот;
  • массивные очаги поражения;

Критерии, требующие лечения в отделении реанимации:

  • потребность в искусственной вентиляции легких;
  • падение давления;
  • шок;
  • полиорганная недостаточность;
  • кома.

Прогноз тяжелой пневмонии зависит от множества факторов, но основные — это своевременная диагностика и лечение, поэтому при первых же симптомах следует немедленно обращаться к врачу.

Загрузка...
Инфузия витамина С для лечения тяжелой пневмонии, инфицированной 2019 нКоВ - полный текст

В конце 2019 года в Ухане, Китай, появились пациенты с необъяснимой пневмонией. 7 января 2020 года в 21:00 в лаборатории был обнаружен новый коронавирус, а 10 января в 20:00 было завершено обнаружение патогенных нуклеиновых кислот. Впоследствии Всемирная организация здравоохранения официально назвала новый коронавирус, вызвавший Эпидемия пневмонии в Ухане как 2019 новый коронавирус (2019-нКоВ), и пневмония была названа тяжелой острой респираторной инфекции (SARI).До 4 февраля 2020 года в Китае было диагностировано более 20000 случаев заболевания, 406 из которых умерли, а 154 случая были обнаружены в других странах мира. Большинство смертей были пожилые пациенты или пациенты с тяжелыми основными заболеваниями. SARI вызвало глобальную обеспокоенность и чрезвычайную ситуацию.

Статистика 41 пациента с SARI, опубликованная в JAMA, первоначально показала, что 13 пациентов были переведены в ОИТ, из которых 11 (85%) имели ОРДС и 3 (23%) были шокированы. Из них 10 (77%) нуждались в поддержке механической вентиляции, а 2 (15%) требовали поддержки ECMO.Из вышеуказанных 13 пациентов 5 (38%) в конечном итоге умерли, а 7 (38%) были переведены из отделения интенсивной терапии. Вирусная пневмония является опасным состоянием с плохим клиническим прогнозом. Для большинства вирусных инфекций не хватает эффективных целевых противовирусных препаратов, и симптоматическое поддерживающее лечение все еще остается основным лечением.

Витамин С, также известный как аскорбиновая кислота, обладает антиоксидантными свойствами. Когда происходит сепсис, активируется выброс цитокинов, вызванный сепсисом, и нейтрофилы в легких накапливаются в легких, разрушая альвеолярные капилляры.Ранние клинические исследования показали, что витамин С может эффективно предотвратить этот процесс. Кроме того, витамин С может помочь устранить альвеолярную жидкость, предотвращая активацию и накопление нейтрофилов и уменьшая повреждение альвеолярного эпителиального водного канала. В то же время витамин С может предотвращать образование внеклеточных ловушек нейтрофилов, что является биологическим событием сосудистого повреждения, вызванного активацией нейтрофилов. Витамины могут эффективно сократить продолжительность простуды. В экстремальных условиях (спортсмены, лыжники, деятели культуры, военные учения) он может эффективно предотвратить простуду.И если витамин С также оказывает определенное защитное действие на пациентов с гриппом, лишь немногие исследования показали, что дефицит витамина С связан с повышенным риском и серьезностью инфекций гриппа. В контролируемом, но нерандомизированном исследовании, 85% из 252 студентов, получавших лечение, испытывали уменьшение симптомов в группе с высокой дозой витамина С (1 г / ч в начале симптомов в течение 6 ч, затем 3 * 1 г / день). Среди пациентов с сепсисом и ОРДС пациенты в группе с высокими дозами витаминов не показали лучшего прогноза и других клинических результатов.В существующих исследованиях все еще есть некоторые мешающие факторы, и выводы отличаются.

Таким образом, во время нынешней эпидемии SARI необходимо изучить клиническую эффективность и безопасность витамина C при вирусной пневмонии с помощью рандомизированных контролируемых исследований.

Тяжелая пневмония у пожилых людей: риски, лечение и профилактика Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME & Образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес Медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Больница Медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Обь / Гинекология и здоровье женщин онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS PORTUGUÊS Авторизоваться ,

Пневмония - Лечение - NHS

Легкую пневмонию обычно можно лечить дома с помощью отдыха, антибиотиков (если это может быть вызвано бактериальной инфекцией) и употреблением большого количества жидкости. В более тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение.

Если медицинский работник не скажет вам иначе, вы всегда должны заканчивать прием назначенного курса антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше.

Если вы прекратите принимать антибиотик на полпути через курс, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотику.

После начала лечения ваши симптомы должны постепенно улучшаться.

Однако, насколько быстро они улучшатся, будет зависеть от того, насколько серьезна ваша пневмония.

Как общее руководство, после:

  • 1 неделя - высокая температура должна была исчезнуть
  • 4 недели - боль в груди и образование слизи должны были значительно уменьшиться
  • 6 недель - кашель и одышка должны иметь существенно уменьшено
  • 3 месяца - большинство симптомов должно было быть устранено, но вы все равно можете чувствовать себя очень уставшим (усталость)
  • 6 месяцев - большинство людей почувствуют себя в норме

Лечение в домашних условиях

Свяжитесь с вашим лечащим врачом или 111 онлайн, если ваши симптомы не улучшаются в течение 3 дней после начала приема антибиотиков.

Симптомы могут не улучшиться, если:

  • бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к антибиотикам - терапевт может назначить другой антибиотик или назначить вам второй антибиотик для приема с первым
  • a Вирус вызывает инфекцию, а не бактерии - антибиотики не влияют на вирусы, и иммунной системе вашего организма придется бороться с вирусной инфекцией путем создания антител

Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут помочь облегчить боль и уменьшить высокая температура.

Тем не менее, вам не следует принимать ибупрофен, если вы:

Препараты от кашля не рекомендуются, поскольку существует мало доказательств их эффективности. Теплый медово-лимонный напиток поможет снять дискомфорт, вызванный кашлем.

Ваш кашель может продолжаться в течение 2-3 недель после того, как вы закончите курс антибиотиков, и вы можете чувствовать усталость еще дольше, поскольку ваше тело продолжает восстанавливаться.

Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и отдыхайте, чтобы помочь своему организму восстановиться.

Если вы курите, то как никогда важно бросить курить, так как курение повреждает ваши легкие.

Узнайте больше о прекращении курения и о том, как бросить курить.

Свяжитесь с терапевтом или 111 через Интернет, если после выполнения этих мер самопомощи вы чувствуете себя хуже или не чувствуете себя лучше.

Последующее наблюдение

Доктор, вероятно, назначит вам повторное посещение примерно через 6 недель после начала курса антибиотиков.

В некоторых случаях они могут организовать последующие анализы, такие как рентгенография грудной клетки, если:

  • ваши симптомы не улучшились
  • ваши симптомы вернулись
  • вы курите
  • вы прошли возраст 50

Некоторым людям можно посоветовать сделать прививку от гриппа или пневмококковую вакцинацию после выздоровления от пневмонии.

Лечение в больнице

Вам может потребоваться лечение в больнице, если ваши симптомы серьезны.

Вам следует как можно скорее дать антибиотики, если ваша пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией.

Вам, вероятно, не дадут антибиотики, если причиной может быть вирус, такой как коронавирус. Это потому, что антибиотики не работают для вирусных инфекций.

Вам также могут вводить жидкости внутривенно через капельницу, и вам может потребоваться кислород, чтобы помочь дыханию.

В серьезных случаях пневмонии может потребоваться помощь при дыхании через вентилятор в отделении интенсивной терапии (ICU).

Аспирационная пневмония

Если вы вдохнули предмет, вызывающий пневмонию, возможно, его необходимо удалить.

Для этого можно использовать инструмент, называемый бронхоскопом, для исследования ваших дыхательных путей и легких, чтобы объект мог быть обнаружен и удален. Эта процедура известна как бронхоскопия.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 года
Следующая проверка должна быть произведена: 30 июня 2022 года

,

Смотрите также