Нозокомиальная пневмония у взрослых


Внутрибольничная пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутрибольничная пневмония – это легочная инфекция, развившаяся спустя двое и более суток после поступления больного в стационар, при отсутствии признаков заболевания на момент госпитализации. Проявления внутрибольничной пневмонии аналогичны таковым при других формах воспаления легких: лихорадка, кашель с мокротой, тахипноэ, лейкоцитоз, инфильтративные изменения в легких и т. п., однако могут быть слабо выраженными, стертыми. Диагноз основывается на клинических, физикальных, рентгенологических и лабораторных критериях. Лечение внутрибольничной пневмонии включает адекватную антибиотикотерапию, санацию дыхательных путей (лаваж, ингаляции, физиометоды), инфузионную терапию.

Общие сведения

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония – приобретенная в стационаре инфекция нижних дыхательных путей, признаки которой развиваются не ранее 48 часов после поступления больного в лечебное учреждение. Нозокомиальная пневмония входит в тройку самых распространенных внутрибольничных инфекций, уступая по распространенности лишь раневым инфекциям и инфекциям мочевыводящих путей. Внутрибольничная пневмония развивается у 0,5-1% больных, проходящих лечение в стационарах, а у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии встречается в 5-10 раз чаще. Летальность при внутрибольничной пневмонии чрезвычайно высока – от 10-20% до 70-80% (в зависимости от вида возбудителя и тяжести фонового состояния пациента).

Внутрибольничная пневмония

Причины

Основная роль в этиологии внутрибольничной бактериальной пневмонии принадлежит грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, клебсиелле, кишечной палочке, протею, серрациям и др.) – эти бактерии обнаруживаются в секрете дыхательных путей в 50-70% случаев. У 15-30% пациентов ведущим возбудителем выступает метициллинрезистентный золотистый стафилококк. За счет различных приспособительных механизмов названные бактерии вырабатывают устойчивость к большинству известных антибактериальных средств. Анаэробы (бактериоды, фузобактерии и др.) являются этиологическими агентами 10-30% внутрибольничных пневмоний. Примерно у 4% пациентов развивается легионеллезная пневмония – как правило, она протекает по типу массовых вспышек в стационарах, причиной которых служит контаминация легионеллами систем кондиционирования и водоснабжения.

Значительно реже, чем бактериальные пневмонии, диагностируются нозокомиальные инфекции нижних дыхательных путей, вызванные вирусами. Среди возбудителей внутрибольничных вирусных пневмоний ведущая роль принадлежит вирусам гриппа А и В, РС-вирусу, у больных с ослабленным иммунитетом – цитомегаловирусу.

Общими факторами риска инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей служат длительная госпитализация, гипокинезия, бесконтрольная антибиотикотерапия, пожилой и старческий возраст. Существенное значение имеет тяжесть состояния больного, обусловленная сопутствующими ХНЗЛ, послеоперационным периодом, травмами, кровопотерей, шоком, иммуносупрессией, комой и пр. Способствовать колонизации нижних дыхательных путей микробной флорой могут медицинские манипуляции: эндотрахеальная интубация и реинтубация, трахеостомия, бронхоскопия, бронхография и пр. Основными путями попадания патогенной микрофлоры в дыхательные пути служат аспирация секрета ротоносоглотки или содержимого желудка, гематогенное распространение инфекции из отдаленных очагов.

Вентилятор-ассоциированная пневмония возникает у больных, находящихся на ИВЛ; при этом каждый день, проведенный на аппаратном дыхании, увеличивает риск развития внутрибольничной пневмонии на 1%. Послеоперационная, или застойная пневмония, развивается у обездвиженных больных, перенесших тяжелые оперативные вмешательства, главным образом, на грудной и брюшной полости. В этом случае фоном для развития легочной инфекции служит нарушение дренажной функции бронхов и гиповентиляция. Аспирационный механизм возникновения внутрибольничной пневмонии характерен для больных с цереброваскулярными расстройствами, у которых отмечаются нарушения кашлевого и глотательного рефлексов; в этом случае патогенное действие оказывают не только инфекционные агенты, но и агрессивный характер желудочного аспирата.

Классификация

По срокам возникновения госпитальная инфекция подразделяется на раннюю и позднюю. Ранней считается внутрибольничная пневмония, возникшая в первые 5 суток после поступления в стационар. Как правило, она вызывается возбудителями, присутствовавшими в организме пациента еще до госпитализации (St. аureus, St. pneumoniae, H. influenzae и др. представителями микрофлоры верхних дыхательных путей). Обычно эти возбудители проявляют чувствительность к традиционным антибиотикам, а сама пневмония протекает более благоприятно.

Поздняя внутрибольничная пневмония манифестирует через 5 и более дней стационарного лечения. Ее развитие обусловлено собственно госпитальными штаммами (метициллинрезистентным St. аureus, Acinetobacter spp., P. аeruginosa, Enterobacteriaceae и др.), проявляющими высоковирулентные свойства и полирезистентность к противомикробным препаратам. Течение и прогноз поздней внутрибольничной пневмонии весьма серьезны.

С учетом причинных факторов выделяют 3 формы нозокомиальной инфекции дыхательных путей:

При этом довольно часто различные формы наслаиваются друг на друга, еще в большей степени утяжеляя течение внутрибольничной пневмонии и увеличивая риск летального исхода.

Симптомы внутрибольничной пневмонии

Особенностью течения внутрибольничной пневмонии является стертость симптомов, из-за чего распознавание легочной инфекции бывает затруднительным. В первую очередь, это объясняется общей тяжестью состояния больных, связанной с основным заболеванием, хирургическим вмешательством, пожилым возрастом, коматозным состоянием и т. п.

Тем не менее, в ряде случаев заподозрить внутрибольничную пневмонию можно на основании клинических данных: нового эпизода лихорадки, увеличения количества мокроты/трахеального аспирата или изменение их характера (вязкости, цвета, запаха и пр.). Больные могут предъявлять жалобы на появление или усиление кашля, одышки, болей в грудной клетке. У пациентов, находящихся в тяжелом или бессознательном состоянии следует обратить внимание на гипертермию, увеличение ЧСС, тахикардию, признаки гипоксемии. Критериями тяжелого инфекционного процесса в легких служат признаки выраженной дыхательной (ЧД > 30/мин.) и сердечно-сосудистой недостаточности (ЧСС > 125/мин., АД

Диагностика

Полное диагностическое обследование при подозрении на внутрибольничную пневмонию строится на сочетании клинических, физикальных, инструментальных (рентгенография легких, КТ грудной клетки), лабораторных методов (ОАК, биохимический и газовый состав крови, бакпосев мокроты).

Для выставления соответствующего диагноза пульмонологи руководствуются рекомендуемыми критериями, включающими в себя: лихорадку выше 38,3°С, усиление бронхиальной секреции, гнойный характер мокроты или бронхиального секрета, кашель, тахипноэ, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, инспираторную крепитацию. Факт внутрибольничной пневмонии подтверждается рентгенологическими признаками (появлением свежих инфильтратов в легочной ткани) и лабораторными данными (лейкоцитозом >12,0х109/л, палочкоядерным сдвигом >10%, артериальной гипоксемией Ра02

С целью верификации вероятных возбудителей внутрибольничной пневмонии и определения антибиотикочувствительности производится микробиологическое исследование секрета трахеобронхиального дерева. Для этого используются не только образцы свободно откашливаемой мокроты, но и трахеальный аспират, промывные воды бронхов. Наряду с культуральным выделение возбудителя, широко применяется ПЦР-исследование.

Лечение внутрибольничной пневмонии

Сложность лечения внутрибольничной пневмонии заключается в полирезистентности возбудителей к противомикробным препаратам и тяжести общего состояния больных. Практически во всех случаях первоначальная антибиотикотерапия является эмпирической, т. е. начинается еще до микробиологической идентификации возбудителя. После установления этиологии внутрибольничной пневмонии может быть произведена замена препарата на более действенный в отношении выявленного микроорганизма.

Препаратами выбора при внутрибольничной пневмонии, вызванной E.Coli и K. pneumoniae, служат цефалоспорины III-IV поколения, ингибиторзащищенные пенициллины, фторхинолоны. Синегнойная палочка чувствительна к сочетанию цефалоспоринов III-IV поколения (или карбапенемов) с аминогликозидами. Если госпитальные штаммы представлены St. аureus, требуется назначение цефазолина, оксациллина, амоксициллина с клавулановой кислотой и т. д. Для терапии аспергиллеза легких используется вориконазол или каспофунгин.

В начальном периоде предпочтителен внутривенный путь введения препарата, в дальнейшем при положительной динамике возможен переход на внутримышечные инъекции либо пероральный прием. Продолжительность курса антибиотикотерапии у пациентов с нозокомиальной пневмонией составляет 14-21 день. Оценка эффективности этиотропной терапии проводится по динамике клинических, лабораторных и рентгенологических показателей.

Кроме системной антибиотикотерапии, при внутрибольничной пневмонии важное внимание уделяется санации дыхательных путей: проведению бронхоальвеолярного лаважа, ингаляционной терапии, трахеальной аспирации. Больным показан активный двигательный режим: частая смена положения и присаживание в постели, ЛФК, дыхательные упражнения и т. п. Дополнительно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия (инфузии растворов, введение и прием бронхолитиков, муколитиков, жаропонижающих препаратов). Для профилактики тромбозов глубоких вен назначается гепарин или ношение компрессионного трикотажа; с целью предупреждения стрессовых язв желудка используются Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы. Пациентам с тяжелыми септическими проявлениями может быть показано введение внутривенных иммуноглобулинов.

Прогноз и профилактика

Клиническими исходами внутрибольничной пневмонии могут быть разрешение, улучшение, неэффективность терапии, рецидив и летальный исход. Внутрибольничная пневмония является главной причиной смертности в структуре внутрибольничных инфекций. Это объясняется сложностью ее своевременной диагностики, особенно у пожилых, ослабленных больных, пациентов, пребывающих в коматозном состоянии.

Профилактика внутрибольничной пневмонии базируется на комплексе медицинских и эпидемиологических мероприятий: лечении сопутствующих очагов инфекции, соблюдении санитарно-гигиенического режима и инфекционного контроля в ЛПУ, предупреждении переноса возбудителей медперсоналом при проведении эндоскопических манипуляций. Чрезвычайно важна ранняя послеоперационная активизация пациентов, стимуляция откашливания мокроты; тяжелые больные нуждаются в адекватном туалете ротоглотки, постоянной аспирации трахеального секрета.

PPT - Нозокомиальная пневмония у взрослых Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Нозокомиальная пневмония у взрослых Ссылки: 1) Thomas M File, Jr, MD UpToDate Online 13.3 2) Рекомендации по ведению взрослых с внутрибольничной ИВЛ- ассоциированная и связанная со здоровьем пневмония. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388. Представлено интерном 鍾 葛 鈞

  • Определение руководящих принципов ATS / IDSA: 1) Внутрибольничная пневмония (HAP) - это пневмония, которая возникает через 48 часов или более после госпитализации и не инкубируется на момент госпитализации.2) Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП), относится к пневмонии, которая развивается через 48-72 часа после интубации трахеи. 3) Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP), включает любого пациента, который был госпитализирован в больницу неотложной помощи на два или более дней в течение 90 дней после инфицирования; или проживали в учреждении длительного ухода; или получали внутривенную противомикробную терапию, химиотерапию или уход за раной в течение 30 дней до текущей инфекции; или посещает больницу или клинику гемодиализа

  • Принципы, лежащие в основе ведения HAP, VAP и HCAP Принцип (1) • Избегайте нелеченных или неадекватно пролеченных HAP, VAP или HCAP, потому что неспособность начать незамедлительно, уместно и адекватно терапия была постоянным фактором, связанным с повышенной смертностью.

  • Принцип (2) • Распознавать вариабельность бактериологии от одной больницы к другой, от конкретных участков внутри больницы и от одного периода времени к другому, и использовать эту информацию для изменения выбора соответствующей схемы лечения антибиотиками. для любой конкретной клинической ситуации.

  • Принцип (3) • Избегайте чрезмерного использования антибиотиков, сосредотачиваясь на точной диагностике, адаптации терапии к результатам посева из нижних дыхательных путей и сокращении продолжительности терапии до минимального эффективного периода.

  • Принцип (4) • Применяйте стратегии профилактики, направленные на изменение факторов риска.

  • ЭТИОЛОГИЯ • HAP, VAP и HCAP • аэробные грамотрицательные бациллы (например, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.) • грамположительные стрептококки (например, Streptochylococcus spp.) aureus, включая устойчивые к метициллину S. aureus [MRSA • вирусы или грибки, встречаются значительно реже, за исключением пациентов с ослабленным иммунитетом.2 . Высокая частота резистентности к антибиотикам в сообществе или в конкретном больничном отделении. 5. Наличие факторов риска HCAP, включая: госпитализацию на два дня или более в предшествующие 90 дней; проживание в учреждении длительного ухода; домашняя инфузионная терапия; хронический диализ; домашний уход за раной; и член семьи с возбудителем МЛУ 6.Иммуносупрессивное заболевание и / или терапия

  • Факторы риска ВАП у пациентов, получающих механическую Вентиляция • Возраст> 70 ​​лет • Хроническое заболевание легких • Угнетенное сознание • Аспирация большого объема • Операция на грудной клетке • Частые изменения контура ИВЛ • Наличие внутричерепного манометр или назогастральный зонд • блокатор H-2 или антацидная терапия • транспортировка из отделения интенсивной терапии для диагностических или терапевтических процедур • предыдущее воздействие антибиотиков, особенно цефалоспоринов третьего поколения • повторная интубация • госпитализация осенью или зимой • искусственная вентиляция легких при острой респираторной недостаточности синдром (ARDS)

  • Профилактика HAP • Роль желудочного pH • Деконтаминация пищеварительного тракта • Расположение пациента • Подсвязочный дренаж

  • Роль желудочного pH • pH желудка с помощью блокаторов H-2 или антацидов HAP • макроскопическое желудочное кровотечение ( Р> 0.2) Сукральфат> ранитидин> антацид = 10%> 6%> 4% • Ранняя пневмония статистически не различалась (P> 0,2). • Поздняя пневмония (4 дня) (P = 0,022). Сукральфат> антацид> ранитидин = 5%> 16%> 21% • Смертность: статистически нет различий

  • Роль желудочного pH (2) • Сукральфат: более низкий средний уровень pH желудочного сока (P <0,001) и менее частая колонизация желудка (P = 0,015) • Молекулярное типирование, 84% пневмонии с поздним началом GNB имеют колонизацию желудка теми же бактериями до развития пневмонии • ВЫВОД: Профилактика стрессовой язвы сукральфатом снижает риск поздней пневмонии у пациентов, находящихся на ИВЛ, по сравнению с антацидом или ранитидином

  • Обеззараживание пищеварительного тракта • предотвращение колонизации ротоглотки и желудка аэробными GNB и Candida spp без нарушения анаэробной флоры • местное введение неабсорбируемого антибиотика (например, полимиксина) и аминогликозида или фторхиностинолона.• (пероральный цефотаксим или триметоприм) • Одно РКИ показало снижение пневмонии из-за ГНБ без уменьшения пневмонии от всех причин

  • Обеззараживание пищеварительного тракта (2) • Большое проспективное рандомизированное исследование ОИТ в Нидерланды (p't 934): группа SDD → более низкая смертность как в отделении интенсивной терапии, так и во время госпитализации (смертность: 15% против 23% в отделении интенсивной терапии, 24% против 31% в больнице). • Профилактические эффекты SDD при HAP были значительно ниже в отделениях интенсивной терапии с высокий уровень эндемичных патогенов МЛУ • отбор на резистентные организмы

  • Расположение пациента • Несколько исследований → положение пациента на спине по сравнению с полулежанием → положение предрасположенности к микроаспирации содержимого желудка Пациенты • Нет разницы в смертности • Предложите: поместите интубированных пациентов в полулежачее положение, если нет противопоказаний.

  • Подсвязочный дренаж Трубка Hi-Lo EVAC (CASS)

  • Подсвязочный дренаж (2) • Снижение риска аспирации • 5 исследований (896 интубированных участков) Использование CASS снизило частоту ВАП почти вдвое - коэффициент риска 0,51 (95% ДИ 0,37–0,71). • Эффект CASS в ограничении ВАП был наиболее выражен среди пациентов, которым, как ожидается, потребуется более 72 часов искусственной вентиляции легких.

  • Диагноз пневмонии Клиническое определение - • Новый или прогрессирующий инфильтрат • Лихорадка • Лейкоцитоз • Гнойный трахеобронхиальный секрет • ненадежен по сравнению с золотым стандартом гистологии легких • Одно исследование сравнивало клинический диагноз HAP с гистопатологическим диагнозом, полученным при аутопсии : пневмония была диагностирована правильно только в 2/3 случаев

  • Неинфекционные причины лихорадки и легочных инфильтратов в ВАП • Химическая аспирация без инфекции (аспирационный пневмонит) • Ателектаз • Легочная эмболия • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) • Легочное кровотечение • Ушиб легкого • Инфильтративная опухоль • Лучевой пневмонит • Реакция на лекарственные препараты • Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP)

  • Диагноз • Визуализация • Окрашивание и посев по Граму • Бронхоскопия

    0007
  • терпеливый с.• В одном исследовании только у 1/3 пациентов на ИВЛ с новым или ухудшающимся альвеолярным инфильтратом на вскрытии была пневмония. • Ни один радиологический признак не был четко коррелирован с диагнозом. • Самым надежным признаком было обнаружение воздушных бронхограмм, но только в 64 процентах случаев он предсказывал пневмонию. • ОРДС и альвеолярное кровотечение были наиболее частыми заболеваниями, ошибочно принимаемыми за пневмонию.

  • Окрашивание по Граму и культивирование • ненадежно из-за контаминации бактериями, колонизирующими ротоглотку • Наличие большого количества полиморфно-ядерных лейкоцитов (и небольшого количества эпителиальных клеток) и бактерий, которые морфологически соответствуют бактериям, обнаруженным в культуре, улучшают предсказательную силу • Кроме того, отсутствие изоляции патогена (например, MRSA или Pseudomonas) из хорошо собранной и адекватной пробы отхаркиваемой мокроты может быть использовано для сужения антимикробного режима. • Посев крови чрезвычайно полезен при положительном результате, но результат низок.

  • Бронхоскопия Защищенный образец кисти (PBS) • Использование порогового значения> 10 (3) колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл • чувствительность: от 64 до 100% • специфичность: от 60 до 100% Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) • Отбирает примерно один миллион альвеол, восстанавливает в 5-10 раз больше микроорганизмов, полученных с помощью PBS.Количественные культуры с использованием порога> 10 (4) КОЕ / мл • чувствительность: 72 - 100% • специфичность: 69 - 100%

  • 1) Исходный уровень 2) При клиническом подозрении на ВАП 3) через 3 дня

  • Пациенты без известных факторов риска возбудителей МЛУ • Цефтриаксон (2 г QD) • Ампициллин / сульбактам (3 г Q6H) или пиперациллин / тазобактам (4,5 г Q6H) (например, Enterobacter spp, Serraudomonaspp, P ) • Левофлоксацин (750 мг в день) или ципрофлоксацин (400 мг каждые восемь часов) • Эртапенем (1 г в день)

  • Пациенты с известной РФ для возбудителей МЛУ • 3 комбинации Антипсевдомонадные цефалоспорины, например цефепим) (2 г Q8HH) или цефтазидим (2 г Q8H) ИЛИ Антипсевдомонадный карбапенем, например имипенем (500 мг Q6H) или меропенем (1 г Q8H) ИЛИ Пиперациллин-тазобактам (4.5 г Q6H) + антипсевдомональный FQ, предпочтительный режим, если вероятна легионелла, например, левофлоксацин (750 мг QD) или ципрофлоксацин (400 мг Q8H) ИЛИ аминогликозид, например, гентамицин или тобрамицин (7 мг / кг QD с корректировкой до минимального уровня <1 мкг / мл) или амикацин (20 мг / кг 1 раз в сутки с корректировкой до минимального уровня <4-5 мкг / мл) + (если есть подозрение на MRSA, есть факторы риска MRSA или высокая частота MRSA локально): линезолид (600 мг Q12H) ИЛИ Ванкомицин (15 мг / кг Q12H, дозированный так, чтобы минимальный уровень составлял от 15 до 20 мкг / мл)

  • .

    Нозокомиальная пневмония у взрослых терапевтических и хирургических пациентов в больнице Крайстчерча.

     @article {Everts2000NosocomialPI, title = {Нозокомиальная пневмония у взрослых общих терапевтических и хирургических пациентов в больнице Крайстчерча.}, автор = {Ричард Дж. Эвертс, Д. Мердок, С. Чемберс, Дж. Таун, С. Г. Витингтон, И. Мартин, М. Эптон, К. Фрэмптон, А. Черешски и М. Шоусбо}, journal = {Медицинский журнал Новой Зеландии}, год = {2000}, объем = {113 1111}, pages = { 221-4 } } 
    AIMS Определить частоту, микробную причину и исход нозокомиальной пневмонии у взрослых терапевтических и хирургических пациентов в больнице Крайстчерча.МЕТОД Годовое проспективное исследование последовательных пациентов, у которых развивается нозокомиальная пневмония в больнице при университете. Были предприняты расширенные диагностические лабораторные исследования для выявления микробной причины пневмонии. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Мы набрали 126 пациентов, что составляет 6,1 на 1000 госпитализаций. Только 52 (41… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеке

    Создать оповещение

    Цитировать

    Запустить канал исследования

    .

    Исследование, сравнивающее цефтазидим-авибактам и меропенем у госпитализированных взрослых с нозокомиальной пневмонией - полный текст

  • Число пациентов с клиническим излечением при посещении «пробного лечения» (TOC) в микробиологически модифицированном наборе для анализа намерения лечить [ Временные рамки: во время посещения в рамках теста на излечение (TOC) (дни с 21 по 25)]

    Количество пациентов, отвечающих критериям излечения: у пациента не было клинической неудачи в конце лечения, и пациент жив, и все признаки и симптомы пневмонии исчезли или улучшились до такой степени, что антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии не проводилась между окончанием лечения и испытанием на излечение включительно.


  • Число пациентов с клиническим излечением при посещении в рамках теста на излечение (ТОС) в наборе расширенного микробиологически оцениваемого анализа [Временные рамки: во время посещения в рамках теста излечения (ТОС) (дни с 21 по 25)]

    Число пациентов, отвечающих критериям излечения: у пациента не было клинической неудачи в конце лечения, и пациент жив, и все признаки и симптомы пневмонии исчезли или улучшились до такой степени, что антибактериальная терапия по поводу нозокомиальной пневмонии не проводилась между окончание лечения и испытание на излечение включительно.


  • Число пациентов с клиническим излечением при посещении в рамках теста на излечение (TOC) в наборе микробиологически оцениваемых анализов [Временные рамки: во время посещения в рамках теста излечения (TOC) (дни 21-25)]

    Число пациентов, соответствующих критериям излечения: у пациента не было клинической неудачи в конце лечения, и пациент жив, и все признаки и симптомы пневмонии исчезли или улучшились до такой степени, что антибактериальная терапия по поводу нозокомиальной пневмонии не проводилась между окончанием лечения и испытаний на излечение включительно.


  • Число пациентов с клиническим излечением в конце лечения (EOT) в наборе микробиологически модифицированных анализов намерения лечить [Временные рамки: за пациентами наблюдали после последней внутривенной дозы, но не позднее, чем через 24 часа после последней В / в доза. ]

    Число пациентов, соответствующих критериям излечения: пациент жив, и все признаки и симптомы пневмонии исчезли или улучшились, так что все антибактериальные терапии нозокомиальной пневмонии прекращены. До окончания лечения нозокомиальной пневмонии не проводилось никакой антибактериальной терапии, кроме той, которая указана в протоколе.


  • Число пациентов с клиническим излечением в конце лечения (EOT) в наборе клинически модифицированного анализа «намерение лечить» [Временные рамки: за пациентами наблюдали после последней внутривенной дозы, но не позднее, чем через 24 часа после последней В / в доза. ]

    Число пациентов, соответствующих критериям излечения: пациент жив, и все признаки и симптомы пневмонии исчезли или улучшились, так что все антибактериальные терапии нозокомиальной пневмонии прекращены. До окончания лечения нозокомиальной пневмонии не проводилось никакой антибактериальной терапии, кроме той, которая указана в протоколе.


  • Число пациентов с клиническим излечением в конце посещения (EOT) в наборе клинически оцениваемых анализов [Временные рамки: за пациентами наблюдали после последней внутривенной дозы, но не позднее, чем через 24 часа после последней внутривенной дозы. ]

    Число пациентов, соответствующих критериям излечения: пациент жив, и все признаки и симптомы пневмонии исчезли или улучшились, так что все антибактериальные терапии нозокомиальной пневмонии прекращены. До окончания лечения нозокомиальной пневмонии не проводилось никакой антибактериальной терапии, кроме той, которая указана в протоколе.


  • Число пациентов с клиническим излечением в конце лечения (EOT) в наборе расширенного микробиологически оцениваемого анализа [Временные рамки: за пациентами наблюдали после последней внутривенной дозы, но не позднее, чем через 24 часа после последней внутривенной дозы. ]

    Число пациентов, соответствующих критериям излечения: пациент жив, и все признаки и симптомы пневмонии исчезли или улучшились, так что все антибактериальные терапии нозокомиальной пневмонии прекращены. До окончания лечения нозокомиальной пневмонии не проводилось никакой антибактериальной терапии, кроме той, которая указана в протоколе.


  • Число пациентов с клиническим излечением в конце лечения (EOT) в наборе микробиологически оцениваемых анализов [Временные рамки: за пациентами наблюдали после последней внутривенной дозы, но не позднее, чем через 24 часа после последней внутривенной дозы. ]

    Число пациентов, соответствующих критериям излечения: пациент жив, и все признаки и симптомы пневмонии исчезли или улучшились, так что все антибактериальные терапии нозокомиальной пневмонии прекращены. До окончания лечения нозокомиальной пневмонии не проводилось никакой антибактериальной терапии, кроме той, которая указана в протоколе.


  • Число пациентов с благоприятным микробиологическим ответом на пациента в конце посещения (EOT) в микробиологически модифицированном наборе анализов намерения лечить [Временные рамки: за пациентами наблюдали после последней внутривенной дозы, но не позднее Через 24 часа после последней дозы IV. ]

    На пациента "благоприятно", соответственно

  • .

    Смотрите также