Обязательно ли ложиться в больницу при пневмонии


Обязательно ли ложиться в больницу при пневмонии? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

​Отвечает пульмонолог, терапевт терапевтического отделения поликлиники ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Эльдар Гусейнов.

– Долгое время считалось, что ложиться в больницу с пневмонией обязательно. Отчасти это было связано с тем, что антибактериальные препараты имели низкую биодоступность, которая во многом зависела от приема пищи. Поэтому предпочтение отдавалось не таблеткам, а инъекциям, а их проще делать в больнице. Биодоступность современных антибиотиков значительно выше, поэтому при легких формах пневмонии можно лечиться дома. Но определять это может только врач.

Когда пациент приходит на прием, доктор оценивает ряд факторов, а затем на основе этой оценки делает вывод, где больному проходить терапию. К факторам относится не только наличие или отсутствие высокой температуры, но и частота дыхания, уровень мочевины и С‑реактивного белка в крови, уровень артериального давления…

Если по итогам обследования выясняется, что у больного легкая степень пневмонии, его с большой вероятностью отпустят домой, назначив необходимые препараты. При средней и тяжелой форме – госпитализируют.

При этом врач обязательно спрашивает, какие препараты пациент принимал до обращения в поликлинику.  К сожалению, многие люди пытаются самостоятельно лечиться антибиотиками. Если больной успел попробовать два-три препарата, его нужно класть в больницу. Велик риск, что лекарства в таблетках в данном случае не помогут – только инъекции.

Есть и еще один важный фактор – возраст пациента. Больным, достигшим 65 лет, лучше лечь в больницу, ведь у них, как правило, есть сопутствующие хронические заболевания, течение которых на фоне пневмонии может усугубиться. Так что вам и вашей маме следует прислушаться к рекомендациям доктора.

Смотрите также:

Борьба с пневмонией в больнице

a toothbrush

Getty Images

Простая зубная щетка может помочь предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов, попадающих в рот, по пищеводу в трахею и легкие.

Вы попадаете в больницу со сломанной рукой, а затем получаете смертельный случай пневмонии. Недавнее исследование, опубликованное в Американском журнале инфекционного контроля , называет этот сценарий слишком распространенным - и с ним сталкиваются не только самые уязвимые пациенты, например пожилые люди, в отделении интенсивной терапии.

«Мы обнаружили, что пневмония возникает у всех пациентов во всех типах отделений», - говорит ведущий автор Дайан Бейкер, профессор Школы медсестер Калифорнийского государственного университета в Сакраменто. «Мы как бы думали, что пожилые, очень слабые, больные раком пациенты заболевают пневмонией в больнице, и это действительно так. … Но по крайней мере половина из них произошла у пациентов моложе 65 лет ».

Яркое пятно? Изучив множество способов предотвратить то, что называется NV-HAP (невентиляторная пневмония, приобретенная в больнице), в том числе приподнимать головы пациентов или заставлять их ходить, чтобы предотвратить проникновение инфекции в легкие, исследователи обнаружили один очень эффективный и относительно недорогой. оружие: скромная зубная щетка.

Хотя уход за полостью рта часто рекомендуется как способ борьбы с пневмонией в больнице - когда патогены могут попасть в рот, а затем распространиться по пищеводу, в трахею и легкие - теперь он признан важнейшим профилактическим средством. Больницы, внедрившие программы, поощряющие более частую чистку зубов, обнаруживают, что это может иметь большое значение.

Пилотная программа в больнице Бейкера, Медицинский центр Саттера, в Сакраменто, Калифорния, по которой пациенты чистили зубы четыре раза в день, привела к снижению заболеваемости NV-HAP на 70 процентов.

Уловка в том, чтобы начать работу с нуля, заключалась не в том, чтобы убедить пациентов участвовать, а в том, чтобы «немного просвещать», чтобы преодолеть первоначальный скептицизм медицинских работников, - говорит Барбара Куинн, клиническая медсестра, которая курировала программу с Бейкер.

«Я бы сказала, что очень, очень немногие медицинские работники понимали, что пневмония вызывается микробами во рту», ​​- говорит она, хотя, когда они это сделали, они «очень заинтересовались соблюдением протокола.«

Подобные программы в других больницах по всей стране показали столь же обнадеживающие результаты, в том числе программа в Медицинском центре Департамента по делам ветеранов в Салеме, штат Вирджиния, где медсестры заставляли пациентов чистить зубы дважды в день. Менее чем за год количество случаев NV-HAP здесь резко снизилось на 92 процента.

.

Пневмония, приобретенная в больнице - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Приобретенная в больнице пневмония

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое госпитальная пневмония?

Госпитальная пневмония (HAP) - это легочная инфекция, которую вы получаете во время нахождения в больнице.HAP возникает через 48 часов или более после поступления в больницу. Ваши легкие опухают и не могут нормально работать. HAP обычно вызывается бактериями. Это может стать опасным для жизни.


Что увеличивает мой риск HAP?

  • Находясь на аппарате ИВЛ (аппарат, который дышит за вас)
  • Длительное заболевание легких
  • Слабая иммунная система
  • Недавняя операция
  • Пожилой возраст (старше 60) или очень молодой возраст (младенцы и маленькие дети)
  • Питание через назогастральный зонд

Каковы признаки и симптомы HAP?

  • Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи
  • Лихорадка, озноб или сильная тряска
  • Одышка или хрипы
  • Боль в груди или спине при вдохе или кашле
  • Утомляемость и потеря аппетита
  • Учащенное сердцебиение
  • Проблемы с ясным мышлением (особенно у пожилых людей)

Как диагностируется HAP?

Ваш лечащий врач послушает ваши легкие на предмет аномальных звуков.Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Анализы крови используются для проверки на наличие инфекции.
  • Рентген или компьютерная томография может показать инфекцию и то, насколько хорошо работают ваши легкие. Они также могут показать другие проблемы, такие как жидкость вокруг легких. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши легкие лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
  • Образец мокроты можно проверить на микроб, вызывающий ваше заболевание.Это может помочь вашему лечащему врачу выбрать лучшее лекарство для лечения инфекции.

Как лечится HAP?

  • Лекарства выдадут для борьбы с бактериальной инфекцией. Вам также могут назначить лекарства, чтобы уменьшить отек и отхаркивать слизь. Вам также могут потребоваться лекарства, которые помогут открыть дыхательные пути и облегчить дыхание.
  • Глубокое дыхание и кашель помогает открыть более глубокие дыхательные пути в легких. Кашель способствует выведению слизи из легких.
  • Дыхательные процедуры могут помочь открыть дыхательные пути и облегчить дыхание. Машина используется для превращения жидкого лекарства в туман. Вы будете вдыхать туман в легкие через трубку и мундштук. Вдыхаемые лекарства в виде тумана действуют быстро, чтобы облегчить ваши симптомы.
  • Вам может потребоваться дополнительный кислород , если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. Вы можете получить кислород через маску, надетую на нос и рот, или через небольшие трубки, вставленные в ноздри.Перед тем, как снимать маску или кислородную трубку, проконсультируйтесь с лечащим врачом.
  • Торакоцентез - это процедура, используемая для удаления лишней жидкости, которая находится между легким и грудной стенкой. Вам дают обезболивающее, а затем вводят иглу между двумя ребрами. Излишняя жидкость выводится через иглу и отправляется в лабораторию для анализа. Эти тесты помогут вашему врачу спланировать ваше лечение. После удаления жидкости вам станет легче дышать.

Каковы риски HAP?

У вас могут быть проблемы с дыханием, или инфекция может распространиться на другие части вашего тела.В пространстве вокруг легких может скопиться гной или лишняя жидкость, или ваши легкие могут быть повреждены. Вы можете не получать достаточно кислорода, если ваши легкие опухли или наполнены жидкостью. Низкий уровень кислорода может вызвать повреждение других органов тела, таких как почки, сердце и мозг. HAP может стать опасным для жизни.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих номеров:

  • Вы кашляете кровью.
  • У вас проблемы с дыханием, или ваше дыхание кажется учащенным, чем обычно.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Ваши симптомы возвращаются.
  • Вы сбиты с толку и не можете ясно мыслить.
  • Синеют ваши губы или ногти.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар и озноб.
  • Ваш кашель возвращается или не проходит
  • Вы чувствуете себя очень усталым или слабым, или спите больше обычного.
  • Вы не можете есть или у вас потеря аппетита, тошнота или рвота.
  • Вы меньше или совсем не мочитесь.
  • Ваше сердце или пульс бьется более 100 раз за 1 минуту.
  • У вас есть вопросы о вашем состоянии или уходе.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о госпитальной пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Госпитальная пневмония - симптомы, диагностика и лечение

Большинство случаев внутрибольничной пневмонии вызывается бактериями, особенно аэробными грамотрицательными палочками, такими как Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter вида.

Пациенты с внутрибольничной пневмонией обычно проявляют сочетание лихорадки (или гипотермии), лейкоцитоза (или лейкопении), повышенной секреции трахеи и плохой оксигенации.Альвеолярная тень на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии подтверждает диагноз.

Перед началом приема антибиотиков необходимо получить культуру из нижних дыхательных путей; результат посева следует использовать для деэскалации антибиотиков и сосредоточения внимания на возбудителях инфекции.

Противомикробные препараты широкого спектра действия следует использовать изначально для пациентов с факторами риска для патогенов с множественной лекарственной устойчивостью.

Госпитальная пневмония (HAP) - это острая инфекция нижних дыхательных путей, которая по определению приобретается не ранее чем через 48 часов после поступления в больницу и не инкубируется во время госпитализации.[1] Калил А.С., Метерский М.Л., Кломпас М. и др. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких: руководящие принципы клинической практики, подготовленные Американским обществом инфекционных болезней и Американским торакальным обществом, 2016 г. Clin Infect Dis. 2016 1 сентября; 63 (5): e61-111. http://cid.oxfordjournals.org/content/63/5/e61.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418577?tool=bestpractice.com Спектр HAP теперь отличается от вентилятор-ассоциированной пневмонии (VAP), которая определяется как пневмония, возникающая более чем через 48 часов после эндотрахеальной интубации.Пневмония, связанная со здравоохранением, больше не считается клинической единицей в последних рекомендациях по HAP и VAP Общества инфекционных болезней и Американского торакального общества.

.

Пневмония | Навигатор здоровья NZ

Пневмония - это инфекция легких. Обычно это вызвано бактериями или вирусом, а часто - простудой или гриппом.

Ключевые моменты

  1. Пневмония может развиться у любого человека, степень ее серьезности может варьироваться от легкой до опасной для жизни.
  2. В наибольшей степени страдают дети младшего возраста и пожилые люди, и им может потребоваться госпитализация для лечения.
  3. В большинстве случаев пневмонию можно лечить дома с помощью покоя, большого количества жидкости и антибиотиков.Однако важно обратиться к врачу, если у вас инфекция грудной клетки, которая не проходит.
  4. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка развивается инфекция грудной клетки после простуды или гриппа или у вас есть серьезные симптомы, такие как учащенное дыхание или затрудненное дыхание, боль или спутанность сознания в груди, постоянная лихорадка или если на вашей коже появился синюшный оттенок, губы и ногтевые ложа.
  5. Если вы не знаете, что делать, позвоните в Healthline бесплатно по номеру 0800 611 116.

Что такое пневмония?

Пневмония - это инфекция, вызывающая воспаление воздушных мешков в одном или обоих легких.Это происходит, когда иммунная система вашего организма подавлена, например, во время простуды или приступа гриппа, и не может бороться с вирусом, вызывающим инфекцию. Когда начинается инфекция, воздушные мешочки в одном или обоих легких наполняются гноем и жидкостями, что затрудняет дыхание.

Что вызывает пневмонию?

Пневмония обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, но бывает трудно определить, что вызывает конкретный случай пневмонии.

Пневмония у взрослых обычно возникает в результате пневмококковой инфекции, вызываемой бактериями Streptococcus pneumoniae. Многие другие типы бактерий, включая Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus , также могут вызывать пневмонию.

Вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус гриппа, являются частыми причинами пневмонии у детей.

Пневмония также может быть вызвана грибковыми инфекциями, но это довольно редко.

Кто в опасности?

Пневмония может развиться у любого человека, но риск выше у младенцев и детей в возрасте 4 лет и младше, а также у взрослых старше 65 лет.К другим факторам риска относятся:

  • недавно переболел простудой или гриппом
  • с хроническим заболеванием легких
  • с ослабленной иммунной системой
  • курение
  • чрезмерное употребление алкоголя
  • - пациент в больнице.

У детей риск пневмонии увеличивается на:

  • преждевременные роды
  • плохое питание
  • низкая масса тела при рождении
  • не находятся на грудном вскармливании
  • воздействие табачного дыма
  • Отсутствие утепления и отопления дома
  • живут в сырых, заплесневелых и / или перенаселенных условиях.

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы пневмонии могут развиваться внезапно в течение 24–48 часов или могут проявляться медленнее в течение нескольких дней.

Общие симптомы пневмонии
  • кашель (часто с мокротой желтого или зеленого цвета)
  • лихорадка, которая может быть легкой или высокой
  • озноб
  • одышка
  • повышенное усилие, необходимое для вдоха
  • низкая энергия и усталость
  • потеря аппетита
  • головная боль
  • Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу, если у вас инфекция грудной клетки, которая не проходит.

Немедленно обратитесь за помощью, если:

  • у вашего ребенка развивается легочная инфекция после простуды или гриппа - дети могут очень быстро заболеть, если у них разовьется пневмония
  • вы испытываете серьезные симптомы, такие как учащенное или затрудненное дыхание, боль в груди или спутанность сознания, постоянная лихорадка или появление синеватого оттенка на коже, губах и ногтевых ложах.

Как диагностируется пневмония?

Чтобы диагностировать пневмонию, ваш врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.Заподозрить пневмонию можно, если они слышат грубое дыхание, хрипы или потрескивающие звуки при прослушивании вашей груди через стетоскоп.

Рентген грудной клетки обычно не требуется, но в некоторых случаях может быть использован для диагностики.

Как лечить пневмонию?

Легкие случаи пневмонии можно лечить дома с помощью покоя, антибиотиков и большого количества жидкости. Однако пневмония может быть тяжелой и потребовать госпитализации или приема в отделение интенсивной терапии (ОИТ).Это может привести к смерти, особенно у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

Госпитализация часто рекомендуется младенцам, детям младшего возраста и пожилым людям, а также людям с тяжелыми заболеваниями. Важно пройти курс лечения и обратиться к врачу, если вам или ребенку не становится лучше или у вас или вашего ребенка появляются серьезные симптомы.

Антибиотики можно использовать для лечения пневмонии, вызванной бактериями, но неэффективны, если она вызвана вирусом. Однако сложно сказать, вызвана ли пневмония бактериями или вирусом, поэтому при диагностировании пневмонии обычно назначают антибиотики.

Лечение на дому

Если вы лечитесь дома, вам необходимо принять все прописанные антибиотики и обратиться к врачу в соответствии с рекомендациями. Если после начала лечения ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются, сообщите об этом врачу.

Если возможно, попросите кого-нибудь остаться с вами или проверить вас, пока вы нездоровы. Убедитесь, что у вас есть доступ к телефону и вы можете связаться со своим врачом или при необходимости.

Чтобы помочь вашему выздоровлению:

  • принимать антибиотики по назначению
  • Пейте много жидкости, в основном воды
  • избегать курения или пассивного курения
  • принимать лекарства (например, парацетамол или ибупрофен), если они необходимы для облегчения боли и лихорадки.

Лечение в стационаре

Если вам необходимо лечение в больнице, вам будут вводить антибиотики и жидкости внутривенно через капельницу, и вам может потребоваться кислород для облегчения дыхания.

Сколько времени нужно, чтобы вылечиться от пневмонии?

После того, как вы начали лечение, ваши симптомы должны неуклонно улучшаться. Однако для полного выздоровления может потребоваться от нескольких недель до месяцев. Насколько быстро вы поправитесь, будет зависеть от тяжести пневмонии.

Как я могу избежать пневмонии?

Чтобы предотвратить пневмонию, сделайте следующее:

  • Делайте вакцинацию от гриппа каждый год - это поможет предотвратить пневмонию, вызванную вирусом гриппа. Узнайте больше о вакцине от гриппа.
  • Сделайте пневмококковую вакцинацию - эта вакцина особенно рекомендуется всем, кто подвержен высокому риску пневмококковой пневмонии. Подробнее о пневмококковой вакцине.
  • Бросьте курить - курение снижает способность легких бороться с инфекциями.Узнайте больше о советах бросить курить.
  • Часто мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  • Оставайтесь отдохнувшими и в хорошей форме.
  • Оставайся дома, когда заболел.
  • Избегайте людей, больных простудой или гриппом.

Вакцинация против пневмонии

В Новой Зеландии существует 3 различных марки пневмококковой вакцины - Pneumovax 23®, Prevenar® и Synflorix®.

  • Большинство младенцев должны получить пневмококковую вакцину (Synflorix) в рамках Графика иммунизации Новой Зеландии в возрасте 6 недель, 5 месяцев и 15 месяцев.Они не защищены полностью, пока не получат все дозы.
  • Младенцы, включенные в схему пневмококковой инфекции высокого риска, могут получить свои дозы пневмококковой вакцины (Превенар 13) в возрасте 6 недель, 3 месяцев, 5 месяцев и 15 месяцев.
  • Некоторые дети старшего возраста и взрослые с ослабленной иммунной системой, которые подвержены риску пневмококковой инфекции, могут иметь право на вакцинацию (Pneumovax 23). Узнайте у своего врача или медсестры, имеете ли вы право на участие в программе. Подробнее о пневмококковой вакцине.

Узнать больше

Пневмония - обзор NHS, Великобритания
Pneumonia KidsHealth, Педиатрическое общество и Фонд Starship, NZ
Жизнь с детской пневмонией, Asthma + Respiratory Foundation, NZ

Список литературы

  1. Ведение внебольничной пневмонии BPAC, NZ, 2012

Отзыв от

Доктор Вероника Плейл - клинический микробиолог и врач-инфекционист.В настоящее время она получает докторскую степень в Оклендском университете и работает неполный рабочий день в Оклендском окружном управлении здравоохранения.

Информация о пневмонии для медицинских работников

Содержание этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

Статистика детской пневмонии

В отчете о влиянии респираторных заболеваний в Новой Зеландии (2018 г.) обнаружены существенные различия в показателях детской пневмонии среди жителей тихоокеанских островов и среди наиболее бедных квинтилей.Показатели заболеваемости пневмонией у детей из Тихоокеанского региона были в 2,4 раза выше, чем показатель госпитализации без MPA, и в 5,6 раза выше по смертности; Доля детей маори была в 1,6 и 4,1 раза выше соответственно. Уровень госпитализации 21 ребенка из Азии был в 1,1 раза выше. Эти различия были больше у детей в возрасте до 5 лет.

Показатели детской пневмонии были самыми высокими в наиболее бедных районах, при этом частота госпитализаций в наиболее бедном квинтиле NZDep была в 2,1 раза выше, чем в наименее бедных.Более половины смертей приходилось на квинтиль с наиболее бедными условиями, в результате чего уровень смертности от NZDep9-10 в 8,1 раза выше, чем от NZDep1-2.

Источник: Воздействие респираторных заболеваний в Новой Зеландии: обновление 2018 г.

Оценка потребности в госпитализации

Оценка серьезности CRB-65

Оценка CRB-65 - это проверенный инструмент клинического прогноза, который оценивает тяжесть внебольничной пневмонии на основе 30-дневного риска смерти.

  • Этот алгоритм может помочь решить, нужно ли пациенту направление в больницу.
  • Оценка основана на наличии спутанности сознания, учащенного дыхания, низкого кровяного давления и возраста пациента.
Получите 1 балл за каждую присутствующую функцию.
Любой из:
  • C onfusion (сокращенное количество баллов Mental Test <= 8, или новая дезориентация лично, в месте или времени)
  • R Частота выдоха (> = 30 вдохов в минуту)
  • B нижнее давление (САД <90 мм рт. Ст. Или ДАД <= 60 мм рт. Ст.)
  • Возраст> = 65 года
0
Низкая степень тяжести
Риск смерти <1%
1 или 2
Средняя степень тяжести
Риск смерти от 1 до 10%
3 или 4
Высокая степень тяжести
Риск смерти> 10%
Вероятно, подходит для управления по месту жительства / домашнего лечения Оценить возможность направления в больницу Срочная госпитализация
Принимайте во внимание социальные обстоятельства и поддержку на дому при принятии решения о том, обращаться ли в больницу или вести дела в общине

Руководства и пути

Навигационная неопределенность - лечение инфекций дыхательных путей BPAC, Новая Зеландия, 2019
Острая пневмония у младенцев и детей Starship Children's Health Clinical Guidelines, NZ, 2010
Ведение внебольничной пневмонии BPAC, Новая Зеландия, 2012
Teha ora - дыхание life: Национальная респираторная стратегия Asthma & Respiratory Foundation, 2015, NZ
Пневмония у взрослых - диагностика и лечение NICE, Великобритания, 2014
Краткое изложение рекомендаций по первичной медико-санитарной помощи по ведению ВП у взрослых Британское торакальное общество, Великобритания, 2009

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

Вебинар: Практическое назначение при респираторных инфекциях

(Goodfellow Unit, 2017)

.

Смотрите также