Оценка эффективности лечения пневмонии


У детей признаки пневмонии? Нужно срочно начинать лечение - Первенец - сайт для родителей

Воспаление легких, или пневмония, у ребенка считается одним из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний. Лечение пневмонии у детей требует внимательного отношения, поскольку это заболевание чревато появлением серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Чтобы предотвратить негативные последствия, при появлении первых симптомов недуга нужно обратиться за помощью.

Классификация

Пневмония у детей представляет собой инфекционную патологию, которая может быть спровоцирована развитием вирусов, бактерий или грибков. Именно поэтому заболевание имеет различную природу. Эту особенность следует учитывать при выборе схемы терапии.

Воспаление легких может быть:

  1. Вирусного происхождения – наиболее простая форма, которая не требует особого лечения и быстро проходит.
  2. Бактериального происхождения – может быть самостоятельным нарушением или сопровождать прочие патологии. Обычно бактериальная пневмония у ребенка нуждается в лечении антибиотиками.
  3. Грибкового происхождения – очень редкая, но наиболее опасная форма воспалительного процесса, спровоцированного активностью грибков. У детей эта форма пневмонии чаще всего является следствием неправильного лечения антибиотиками.

Вирусная форма заболевания встречается примерно в 60 % случаев воспалительных процессов в легких. Примерно 35 % из общего числа составляет бактериальная пневмония. Остальная доля приходится на грибковую форму болезни.

Воспаление легких может быть односторонним – в этом случае наблюдается правосторонняя или левостороння пневмония. Также выделяют двустороннюю форму болезни – в такой ситуации поражены оба легких.

Причины

Обычно пневмония у детей является результатом развития вирусной инфекции – гриппа, респираторного или аденовирусного заболевания. Как правило, в этом случае присоединяется бактериальная флора. К наиболее распространенным возбудителям пневмонии у ребенка относят стафилококки, гемофильную палочку, стрептококки.

На появление и протекание заболевания влияет множество факторов:

  • инфекционные патологии матери при беременности и родах;
  • гипоксия плода;
  • асфиксия при родах;
  • аспирация – заброс рвотных масс в органы дыхания;
  • постоянные ОРВИ у ребенка;
  • частые гнойные отиты;
  • врожденные нарушения развития, особенно это относится к легким и сердцу;
  • онкогематологические нарушения;
  • иммунодефицитные состояния.

К факторам риска, которые повышают вероятность развития пневмонии у ребенка, относят:

  1. Ослабление иммунитета может быть спровоцировано нерациональным питанием. Это чаще всего встречается у грудных детей, которые не потребляют материнское молоко.
  2. Частые ОРВИ, отиты, бронхиты.
  3. Плохая экологическая ситуация.

Симптомы

Характерные признаки воспаления легких у ребенка включают сильный кашель с мокротой. Также у малыша наблюдается повышение температуры и учащенное дыхание. Обычно заподозрить воспаление легких позволяют такие симптомы:

  • температура более 38 градусов три дня подряд;
  • частое дыхание;
  • влажный кашель.

Степень тяжести болезни можно определить по синим губам и ногтям. Также у ребенка появляется бледность кожных покровов, ухудшение аппетита, сильная слабость. Если малыш в течение нескольких дней болел ОРВИ, а спустя определенное время у него опять поднялась температура, это может говорить о появлении осложнений. В таких ситуациях нужно сразу вызвать врача.

Особенности пневмонии у новорожденных

Развитие пневмонии у новорожденного малыша происходит из-за различных факторов. Патогенные микроорганизмы могут проникнуть в легкие малыша еще в материнской утробе – в этом случае диагностирует врожденное воспаление легких. Также пневмония у новорожденных нередко развивается во время родов и после появления на свет. Список возбудителей в таком случае значительно шире, чем у детей постарше. Развитие пневмонии у ослабленного новорожденного ребенка может быть следствием обычных вирусов.

Также пневмония у новорожденных появляется из-за заражения вирусом герпеса или хламидиями от больной матери. У маленьких детей это заболевание протекает довольно сложно. При развитии пневмонии у новорожденного его нужно поместить в специальную палату или реанимацию.

Диагностика

Симптомы, присутствующие у ребенка, еще не являются гарантией наличия воспаления легких – они лишь дают возможность заподозрить развитие заболевания. Чтобы поставить верный диагноз, врач назначает такие исследования:

  1. Прослушивание легких – опытному специалисту вполне под силу выявить воспаление легких на слух.
  2. Рентгенография – снимок рекомендуется выполнять одновременно в двух проекциях, чтобы точно выявить заболевание. Также изображение позволяет диагностировать, какая именно пневмония наблюдается у ребенка – правосторонняя или левосторонняя.
  3. Оценка состояния ребенка.
  4. Клинический анализ крови – даст возможность определить характер воспаления.

Показания к госпитализации

Решение о том, где лучше лечить ребенка, принимает врач, учитывая различные факторы. Обычно показаниями к госпитализации является следующее:

  1. Тяжесть состояния, осложнения – проблемы с сердцем, падение артериального давления, абсцесс легкого, сепсис, нарушения сознания и т.д.
  2. Поражение сразу нескольких долей легкого.
  3. Развитие крупозной пневмонии.
  4. Социальные факторы – неблагоприятные бытовые условия, трудности при выполнении предписаний врача.
  5. Возраст ребенка – конечно, развитие пневмонии у новорожденного малыша служит основанием для немедленной госпитализации, ведь последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Также врачи обычно настаивают на лечении в стационаре детей до трех лет.
  6. Общее состояние здоровья – ослабление иммунитета, наличие хронических патологий.

Методы лечения

Выбор тактики лечения основывается на причинах и степени тяжести заболевания. Очень важно приступить к терапии на раннем этапе – в этом случае она будет максимально результативной. Это особенно важно при развитии пневмонии у новорожденного.

Антибактериальная терапия

Основу лечения воспаления легких должны составлять антибактериальные препараты. Родители обязательно должны придерживаться всех предписаний врача и правильно ухаживать за ребенком.

Лечение антибиотиками осуществляют строго по времени. Если препарат нужно принимать два раза в день, период между применением средства составляет 12 часов, если же три раза в сутки – значит, промежуток должен быть 8 часов.

Чаще всего правосторонняя или левосторонняя пневмония лечится пенициллинами и цефалоспоринами, которые выписывают на семь дней, или макролидами в течение пяти дней. Эффективность используемого средства можно оценить уже через 72 часа по снижению температуры и улучшению состояния.

Симптоматическое лечение

Жаропонижающие средства нужно принимать в том случае, если температура становится выше 39 градусов. При развитии пневмонии у новорожденного это необходимо делать при показателе в 38 градусов. В самом начале применения антибиотиков жаропонижающие средства не назначают, поскольку сложно оценивать эффективность лечения.

При повышении температуры в организме малыша вырабатываются антитела против патогенных микроорганизмов, поэтому не стоит спешить ее сбивать. Однако если у малыша минимум раз были фебрильные судороги, давать жаропонижающие средства нужно уже при показателе в 37,5 градусов.

Также одним из направлений симптоматической терапии является применение муколитиков. Эти препараты отлично разжижают бронхиальный секрет благодаря изменению структуры слизи. Врачи обычно назначают бромгексин, амброксол, карбоцистеин. Их используют для внутреннего применения и ингаляций. Курс терапии – 7-10 дней.

Особенности питания и образа жизни

Обычно правосторонняя и левосторонняя пневмония сопровождается ухудшением аппетита, что объясняется высокой нагрузкой на печень. Поэтому заставлять ребенка есть нельзя. Желательно давать ему легкие продукты – каши, супы, паровые котлеты, овощи и фрукты. От жирных и жареных блюд рекомендуется отказаться.

Немаловажное значение имеет режим питья. Ребенок может пить воду, натуральные соки, настой шиповника. Чтобы избежать обезвоживания организма, в напитки можно добавлять водно-электролитные растворы.

Чтобы облегчить состояние ребенка, нужно постоянно проветривать помещение, ежедневно делать влажную уборку, включать увлажнители воздуха. При этом антигистаминные и общеукрепляющие препараты применять нельзя, поскольку они нередко вызывают побочные эффекты.

При использовании антибиотиков нарушается микрофлора кишечника, поэтому ребенку могут назначаться пробиотики – аципол, бифиформ, нормобакт. Для очищения организма от токсинов врач может назначить сорбенты – фильтрум, энтеросгель, полисорб.

Если лечение дает желаемые результаты, на 6-10 день ребенка можно переводить на привычный режим и прогулки. Закаливать малыша можно только через 2-3 недели. Если воспаление легких имело нетяжелое течение, к физическим нагрузкам можно возвращаться через 6 недель. В более сложных ситуациях занятия спортом стоит возобновить через 12 недель.

Противовирусные и иммунокорригирующие препараты

Если заболевание имеет установленное вирусное происхождение, могут применяться противовирусные препараты. Обычно детям назначают римантадин. Также при развитии пневмонии у новорожденного буквально с первых дней жизни допускается использовать виферон.

Иногда возникает необходимость в применении иммунокорригирующих препаратов. Показаниями к такому виду лечения является:

  • развитие пневмонии у новорожденных;
  • высокая угроза неблагоприятного исхода;
  • наличие модифицирующих факторов;
  • появление осложнений.

В подобных ситуациях, помимо антибактериальных препаратов, используют заместительную терапию свежезамороженной плазмой, а также иммуноглобулинами – эти средства вводят внутривенно.

Оценка эффективности лечения пневмонии

О недостаточной эффективности назначенного лечения говорят в том случае, если 1-2 дня после его начала наблюдаются такие симптомы:

  • увеличение дыхательной недостаточности;
  • повышение объема пневмонической инфильтрации более чем на 50 %;
  • падение систолического давления;
  • другие симптомы полиорганной недостаточности.

В этом случае рекомендуется переходить на другие препараты и усиливать поддержку систем и органов. Стабилизация состояния ребенка через 1-2 суток после начала терапии и уменьшение рентгенологических проявлений на 3-5 сутки говорит об эффективности выбранного лечения.

Возможные осложнения

Чаще всего воспаление легких лечится достаточно успешно и не вызывает осложнений. Однако иногда пневмония провоцирует негативные последствия для здоровья. Осложнения могут быть связаны с легкими, используемыми препаратами, обострениями хронических болезней. Чаще всего последствия пневмонии включают следующее:

  • плеврит;
  • заражение крови;
  • абсцесс легкого;
  • нарушения в работе сердца;
  • дыхательная недостаточность.

Также неприятные последствия заболевания заключаются в развитии диареи и появлении высыпаний на коже – такие симптомы обычно появляются после применения отдельных лекарственных препаратов.

Профилактические мероприятия

Профилактика пневмонии у детей — одно из главнейших условий сокращения инвалидности и смертности. Она должна включать следующие мероприятия:

  • своевременная иммунизация против гемофильной инфекции, кори, коклюша, пневмококка;
  • систематическое закаливание;
  • кормление малыша грудью на протяжении первого года жизни и полноценное питание впоследствии;
  • занятия спортом;
  • борьба с загрязненностью помещений и окружающей среды;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • недопущение контактов с больными детьми;
  • ограждение малыша от пассивного курения;
  • оказание ребенку своевременной помощи.

Пневмония у детей – очень опасное заболевание, которое может спровоцировать серьезные последствия. Чтобы этого не случилось, при появлении симптомов этого недуга стоит сразу обратиться к врачу. Немаловажное значение имеет и профилактика пневмонии у детей, ведь любое заболевание значительно проще предупредить.

Интеграция мероприятий по профилактике и лечению пневмонии со службами иммунизации в странах с ограниченными ресурсами

Адам Л. Коэн a , Терри Б. Хайд b , Дженнифер Верани a и Маргарет Уоткинс b

а. Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1600 Clifton Road, Atlanta, GA, 30333, Соединенные Штаты Америки (США).
г.Центр глобального здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, США.

Переписка с Адамом Л. Коэном (электронная почта: [email protected]).

(Представлено: 29 июля 2011 г. - пересмотренная версия получена: 10 ноября 2011 г. - Принята: 7 декабря 2011 г.)

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2012; 90: 289-294. DOI: 10.2471 / BLT.11.094029

Введение

Пневмония - легочная инфекция, вызываемая бактериями, вирусами и, реже, грибками - является наиболее частой причиной смерти детей во всем мире.Ежегодно около 156 миллионов новых случаев пневмонии и почти 2 миллиона случаев смерти от этой болезни происходит у детей в возрасте до 5 лет. 1 , 2 Стремясь снизить смертность и заболеваемость пневмонией, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) недавно разработали структуру мероприятий, известную как Глобальный план действий по профилактике и борьба с пневмонией (GAPP). Этот план действий направлен на предотвращение заражения детей пневмонией (например,грамм. путем вакцинации) и обеспечить надлежащее ведение больных пневмонией. 3 В растущей литературе описываются исследования, которые объединяют услуги плановой иммунизации с медицинскими мероприятиями, такими как раздача надкроватных сеток для борьбы с малярией, лечение мебендазолом от кишечных паразитозов, добавление витамина А, очистка воды в домашних условиях и планирование семьи. 4 , 5 Поскольку работники здравоохранения работают над снижением глобального бремени пневмонии, нам предоставляется возможность извлечь уроки из этих усилий по интеграции.В этом документе исследуются практические подходы к интеграции различных мероприятий по профилактике и лечению пневмонии со службами иммунизации.

Вакцинальные вмешательства

Вакцины эффективны против некоторых из основных причин пневмонии, хотя они обеспечивают защиту только от определенных патогенов или определенных патогенных серотипов. Две вакцины против бактериальных патогенов - Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Haemophilus influenzae типа b (Hib) - в настоящее время доступны во многих странах мира.Вакцина против Hib, которая доказала свою эффективность против пневмонии в полевых условиях, в настоящее время используется примерно у половины всех детей, рожденных во всем мире. 6 Пневмококковая вакцина в основном используется в странах с более высокими доходами; он использовался лишь в нескольких странах с ограниченными ресурсами, но данные испытаний эффективности показывают, что он будет эффективен и там. 7 Если ввести эти две вакцины всем детям во всем мире, они могут предотвратить более половины случаев заболевания пневмонией, подтвержденной радиологическими методами. 8 , 9 К сожалению, эти вакцины могут быть непомерно дорогими для стран с низким и средним уровнем доходов.

Сезонный грипп - основная причина пневмонии у детей. Тем не менее вакцина против сезонного гриппа широко не используется и не испытывалась в полевых условиях на предмет ее воздействия на бремя пневмонии. 10 Все три вакцины - пневмококковая, Hib и сезонный грипп - в настоящее время рекомендованы ВОЗ для введения детям младшего возраста. 11 - 13 Другие основные причины респираторных заболеваний у детей (например, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирус парагриппа, Staphylococcus aureus и нетифоидный Salmonella spp.) В настоящее время невозможно предотвратить с помощью вакцинации.

Даже если вакцины против пневмонии будут включены в регулярные программы иммунизации детей, охват всех детей в данной стране потребует сильной, полностью функционирующей системы иммунизации.Во всем мире большинство детей, у которых развивается пневмония, проживают в странах с низким уровнем доходов, многие из которых имеют слабые системы иммунизации.

Невакцинные вмешательства

Вакцинация детей от пневмонии, которая возможна, если пневмококковая вакцина и вакцина против Hib введены в обычные системы иммунизации младенцев, жизненно важна. Однако это не панацея. Интеграция невакцинальных мероприятий против пневмонии с платформой детской иммунизации потенциально может быть более рентабельной, действенной и устойчивой, чем несколько вертикальных программ.Например, ведение случаев пневмонии доказало свою эффективность в различных условиях, 9 , 10 , хотя это не всегда правильно. Другие меры, которые могут быть эффективными, включают обучение лиц, осуществляющих уход, или направление им в медицинские службы во время посещений иммунизации. Некоторыми примерами могут быть содействие грудному вскармливанию и правильному питанию, снижение воздействия загрязненного воздуха в помещениях, тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или предоставление продукта, который можно использовать для снижения риска пневмонии (например,грамм. мыло для мытья рук или добавки цинка). Эти вмешательства имеют гораздо более слабую доказательную базу, чем вакцинация или ведение больных. Несколько исследований, в которых оценивали грудное вскармливание, мытье рук, снижение загрязнения воздуха в помещениях и лечение цинком при диарее, были хорошо спланированы, но нуждаются в повторении; 14 - 18 цинковое лечение пневмонии дало смешанные результаты. 19

Возможность сделать прививку

Иммунизация детей - одно из наиболее справедливых и часто используемых вмешательств по выживанию детей, проводимых при непосредственном уходе за пациентами.Например, глобальный охват третьей дозой вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС3) составляет 82%, что намного больше, чем глобальный охват направлениями пациентов с клинической пневмонией к медицинским работникам, который составляет всего 54%. 20 Регулярная иммунизация младенцев и профилактика и лечение пневмонии часто нацелены на одну и ту же популяцию, поскольку большинство плановых прививок проводится в первый год жизни, когда риск пневмонии наиболее высок. Четыре или более контактов по иммунизации в первый год жизни дают возможность просвещать лиц, осуществляющих уход, и укреплять информацию о здоровье и являются одним из немногих способов справедливого и приемлемого предоставления услуг матерям и детям несколько раз в год.Кроме того, многие страны используют службы на уровне сообществ для пропаганды иммунизации, организации информационно-просветительской работы и проведения мероприятий по отслеживанию. Работников, работающих в общинах, можно было бы использовать для улучшения состояния здоровья при проведении мероприятий, направленных на предотвращение пневмонии. Вакцинация беременных женщин столбнячным анатоксином - еще один потенциальный путь для целенаправленных вмешательств.

Вызовы

Интеграция медицинских вмешательств и служб иммунизации и ее последствия не были хорошо изучены на местах; Доступны лишь ограниченные данные о воздействии такой интеграции на общественное здоровье.Представители органов здравоохранения страны уже изучают способы интеграции стратегий профилактики пневмонии и борьбы с ней в рамки GAPP. Однако, насколько нам известно, мало опубликованных исследований, если таковые имеются, рассматривали оптимальные способы внедрения интеграции или оценивали эффективность связи мероприятий по профилактике и лечению пневмонии со службами иммунизации. 5 Некоторые мероприятия по лечению пневмонии могут быть трудными при проведении плановой иммунизации. Используя структуру GAPP, таблица 1 описывает несколько потенциальных вмешательств против пневмонии (вакцинация и невакцинация), которые могут быть интегрированы в службы иммунизации, степень эффективности этих вмешательств против пневмонии и потенциальные проблемы для интеграции.

Как отмечено в Таблице 1. Есть проблемы с интеграцией мероприятий по профилактике и лечению пневмонии со службами иммунизации, как указано в Таблице 1. Увеличение объема работы по программе иммунизации без привлечения дополнительных сотрудников, ресурсов и времени может затруднить работу иногда хрупкой программы. 32 Как и в случае с другими медицинскими вмешательствами, которые интегрированы в службы иммунизации, стратегия предоставления услуг должна соответствовать вмешательству. Стратегия проведения может включать включение вмешательства в кампанию иммунизации, периодическое усиление плановой иммунизации или проведение плановых посещений вакцины.Некоторые вмешательства могут быть более осуществимы во время предоставления услуг плановой иммунизации на базе учреждения, чем посредством аутрич-мероприятий. В отличие от раздачи обработанных инсектицидами противомоскитных сеток или добавок витамина А во время кампаний массовой вакцинации, многие меры, указанные в таблице 1, направленные на сокращение пневмонии, не имеют физического продукта, который можно было бы распространять в массовом масштабе. Такие продукты, как кухонные плиты, работающие на экологически чистом топливе, тяжелые и громоздкие, и их трудно распространять, когда иммунизация проводится на мотоцикле.Такое вмешательство, как покупка новых печей, может потребовать принятия финансовых решений от мужчин, которые редко участвуют в плановой иммунизации своих детей. Кроме того, значительная часть смертей от пневмонии у детей происходит в неонатальном периоде и не учитывается во время большинства плановых посещений вакцины. Профилактика низкой массы тела при рождении, которая упоминается в GAPP, не включена в Таблицу 1, потому что нет очевидного способа интегрировать такую ​​профилактику с вакцинацией.

Потребуется тщательная оценка, чтобы оценить как осуществимость, так и влияние интеграции мероприятий против пневмонии в программы иммунизации.Чтобы оценить осуществимость интеграции этих двух программ, странам необходимо будет оценить, насколько это приемлемо для целевой группы населения и медицинских работников, и будет необходимо убедиться, что интеграция не окажет отрицательного воздействия на существующие надежные программы, такие как службы иммунизации. Доказательства эффективности вмешательств по профилактике пневмонии могут убедить заинтересованные стороны в том, что интеграция заслуживает поддержки; однако одновременная реализация нескольких стратегий может затруднить разделение эффектов каждого вмешательства.Как показано в таблице 1, многие из этих вмешательств оказывают относительно небольшое влияние на общее бремя пневмонии. Несмотря на то, что снижение на 20% случаев заболевания с большим глобальным бременем, такого как пневмония, является достойной целью, для измерения воздействия вмешательства на местах часто требуется большая популяция исследования и тщательный дизайн исследования. Вместо проведения крупных испытаний в нескольких условиях может быть более целесообразным проведение демонстрационных проектов с конечными точками пневмонии в ограниченном количестве условий и оценка вмешательств при пневмонии в других местах посредством промежуточных результатов, таких как изменение знаний или поведения.

Сотрудничество и совместное использование ресурсов являются одновременно сильной стороной и проблемой для интеграционной деятельности. Например, сокращение охвата плановой иммунизацией может быть приемлемым, если сопутствующее увеличение числа других эффективных вмешательств. В административном отношении в рамках министерства здравоохранения страны за различные мероприятия часто несут ответственность разные департаменты; таким образом, ответственность различных заинтересованных сторон и отсутствие скоординированного руководства могут препятствовать интеграции.Например, службы иммунизации обычно находятся в рамках Расширенной программы иммунизации (РПИ), в то время как меры по сокращению загрязнения воздуха в помещениях за счет использования кухонных плит могут осуществляться министерством энергетики или окружающей среды. Точно так же финансирование и человеческие ресурсы ограничены и являются отдельными для каждого вмешательства, и программы могут опасаться, что интеграция ослабит или перегрузит их собственную систему предоставления услуг. Следовательно, человеческие ресурсы для этих мероприятий, возможно, придется разделить между разными министерствами.Альянс ГАВИ обеспечивает софинансирование внедрения вакцин против пневмококка и Hib в беднейших странах мира, но многие другие мероприятия по профилактике и лечению пневмонии не имеют прямых источников финансирования за пределами ограниченного бюджета здравоохранения страны. Таким образом, планирование интеграционных мероприятий должно с самого начала включать затронутые заинтересованные стороны.

Некоторые мероприятия по профилактике пневмонии и борьбе с ней в рамках GAPP, такие как грудное вскармливание и пропаганда гигиены, также могут значительно снизить диарейные заболевания, которые являются второй по частоте причиной смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире.Диарея также стала мишенью глобальной стратегической интеграционной инициативы, которая включает вмешательства, аналогичные тем, которые включены в GAPP. 33 Интеграция стратегий плановой иммунизации с усилиями по профилактике и контролю пневмонии может быть объединена со стратегиями борьбы с диареей - введением ротавирусной вакцины, обработкой воды в домашних условиях и использованием раствора для пероральной регидратации - для достижения большего воздействия на детскую смертность.

Заключение

Срочно необходимы эффективные вакцинационные и невакцинальные меры для предотвращения пневмонии и борьбы с ней, чтобы дополнить глобальные усилия по вакцинации детей от пневмонии.Самый важный и простой подход к профилактике пневмонии во время плановой иммунизации - это вакцинация детей от пневмококковой инфекции и инфекции Hib. Следующими наиболее приоритетными мероприятиями, которые мы предлагаем, является информирование лиц, осуществляющих уход, о пневмонии и направление в службы профилактики пневмонии во время посещения иммунизации. Для создания доказательной базы для создания средств профилактики пневмонии помимо вакцин необходимы основные оценки вмешательств при пневмонии.Также необходимы исследования для оценки осуществимости интеграции, ее оптимальных методов и эффективности, а также ее возможных непредвиденных последствий. Один подход не подходит для всех настроек; таким образом, отдельной стране потребуется скоординированное руководство для оценки и разработки рамок, ориентированных на высокоэффективные и устойчивые меры, которые осуществимы и представляют интерес для этой страны. 3 Национальные координационные группы могут предоставлять соответствующие форумы на уровне страны для решения вопросов реализации интеграционных мероприятий в различных департаментах и ​​для использования ресурсов для достижения общей цели сокращения пневмонии и других болезней, предотвращаемых с помощью вакцин.Такие группы, которые могут уже существовать или быть новыми, могут включать национальные технические консультативные группы по иммунизации или межведомственные координационные комитеты. Использование координационных групп упростит преобразование и интеграцию РПИ с другими программами борьбы с болезнями в странах. Чтобы определить лучший подход к снижению смертности от пневмонии среди детей во всем мире, необходимо будет внедрить и оценить влияние интегрированных стратегий до того, как программы будут развернуты в больших масштабах.


Конкурирующие интересы:

Ничего не объявлено.

Список литературы
  • Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Эпидемиология и этиология детской пневмонии. Bull World Health Organ 2008; 86: 408-16 DOI: 10.2471 / BLT.07.048769 pmid: 18545744.
  • Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG, et al., Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей и ЮНИСЕФ, et al. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ. Lancet 2010; 375: 1969-87 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60549-1 pmid: 20466419.
  • Глобальный план действий по профилактике пневмонии и борьбе с ней (GAPP) . Женева: Организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций; 2009. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_FCH_CAH_NCH_09.04_eng.pdf [по состоянию на 8 февраля 2012 г.].
  • Wallace A, Dietz V, Cairns KL. Интеграция служб иммунизации с другими мероприятиями здравоохранения в развивающихся странах: что работает и почему? Систематический обзор литературы. Trop Med Int Health 2009; 14: 11-9 DOI: 10.1111 / j.1365-3156.2008.02196.x pmid: 107.
  • Клементс К.Дж., Ншимириманда Д., Гасасира А. Использование стратегий иммунизации для ускорения прогресса в Африке в достижении Целей развития тысячелетия. Вакцина 2008; 26: 1926-33 doi: 10.1016 / j.vaccine.2008.02.032 pmid: 18343540.
  • Ojo LR, O’Loughlin RE, Cohen AL, Loo JD, Edmond KM, Shetty SS, et al., Et al. Глобальное использование конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae типа b. Вакцина 2010; 28: 7117-22 doi: 10.1016 / j.vaccine.2010.07.074 pmid: 20691265.
  • Мадхи С.А., Левин О.С., Хаджех Р., Мансур О.Д., Чериан Т. Вакцины для предотвращения пневмонии и повышения выживаемости детей. Bull World Health Organ 2008; 86: 365-72 DOI: 10.2471 / BLT.07.044503 pmid: 18545739.
  • O’Brien KL, Wolfson LJ, Watt JP, Henkle E, Deloria-Knoll M, McCall N и др., Группа по изучению глобального бремени болезней, вызванных Hib и пневмококками, и др. Бремя болезней, вызываемых Streptococcus pneumoniae , у детей младше 5 лет: глобальные оценки. Lancet 2009 г .; 374: 893-902 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61204-6 pmid: 19748398.
  • Watt JP, Wolfson LJ, O’Brien KL, Henkle E, Deloria-Knoll M, McCall N и др., Группа по изучению глобального бремени болезней, вызванных Hib и пневмококками, и др. Бремя болезней, вызванных Haemophilus influenzae типа b, у детей младше 5 лет: глобальные оценки. Lancet 2009 г .; 374: 903-11 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61203-4 pmid: 19748399.
  • Brooks WA. Четырехэтапная стратегия снижения детской смертности от пневмонии к 2015 году и в последующий период. Vaccine 2009; 27: 619-23 doi: 10.1016 / j.vaccine.2008.10.071 pmid: 1

    71.

  • Всемирная организация здравоохранения. Конъюгированная пневмококковая вакцина для иммунизации детей - позиционный документ ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec 2007; 82: 93-104 pmid: 17380597.
  • Всемирная организация здравоохранения. Позиционный документ ВОЗ по конъюгированным вакцинам Haemophilus influenzae типа b. (Заменяет документ с изложением позиции ВОЗ по вакцинам против Hib, ранее опубликованный в Еженедельном эпидемиологическом журнале). Wkly Epidemiol Rec 2006; 81: 445-52 pmid: 17124755.
  • Всемирная организация здравоохранения. Вакцины против гриппа: документ с изложением позиции ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec 2005; 33: 279-87.
  • Крамер М.С., Чалмерс Б., Ходнетт Э.Д., Севковская З., Дзикович И., Шапиро С. и др., Исследовательская группа PROBIT (исследование по содействию вмешательству в грудное вскармливание) и др. Продвижение исследования грудного вскармливания (PROBIT): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. JAMA 2001; 285: 413-20 DOI: 10.1001 / jama.285.4.413 pmid: 11242425.
  • Luby SP, Agboatwalla M, Feikin DR, Painter J, Billhimer W., Altaf A, et al., Et al. Влияние мытья рук на здоровье ребенка: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2005; 366: 225-33 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 66912-7 pmid: 16023513.
  • Smith KR, McCracken JP, Weber MW, Hubbard A, Jenny A, Thompson LM, et al., Et al. Влияние снижения уровня загрязнения воздуха в домашних условиях на детскую пневмонию в Гватемале (RESPIRE): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2011 г .; 378: 1717-26 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60921-5 pmid: 22078686.
  • Aggarwal R, Sentz J, Miller MA. Роль приема цинка в профилактике детской диареи и респираторных заболеваний: метаанализ. Педиатрия 2007; 119: 1120-30 doi: 10.1542 / peds.2006-3481 pmid: 17545379.
  • Rabie T, Curtis V. Мытье рук и риск респираторных инфекций: количественный систематический обзор. Trop Med Int Health 2006; 11: 258-67 DOI: 10.1111 / j.1365-3156.2006.01568.x pmid: 16553905.
  • Theodoratou E, Al-Jilaihawi S, Woodward F, Ferguson J, Jhass A, Balliet M, et al., Et al. Влияние ведения больных на смертность от детской пневмонии в развивающихся странах. Int J Epidemiol 2010; 39: i155-71 DOI: 10.1093 / ije / dyq032 pmid: 20348118.
  • Мировая статистика здравоохранения, 2010 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. Доступно по адресу: http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS10_Full.pdf [по состоянию на 8 февраля 2012 г.].
  • Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M и др., Исследовательская группа материнского и детского недоедания и др. Недоедание матери и ребенка: глобальные и региональные воздействия и последствия для здоровья. Lancet 2008; 371: 243-60 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61690-0 pmid: 18207566.
  • Roth DE, Caulfield LE, Ezzati M, черный RE. Острые инфекции нижних дыхательных путей в детстве: возможности для снижения глобального бремени за счет вмешательства в области питания Bull World Health Organ 2008; 86: 356-64 DOI: 10.2471 / BLT.07.049114 pmid: 18545738.
  • Niessen LW, ten Hove A, Hilderink H, Weber M, Mulholland K, Ezzati M. Сравнительная оценка воздействия вмешательств по детской пневмонии. Bull World Health Organ 2009; 87: 472-80 DOI: 10.2471 / BLT.08.050872 pmid: 19565126.
  • Джонс Дж., Стекети Р. В., Блэк Р. Э., Бхутта З. А., Моррис С. С., Группа изучения выживания детей Белладжио. Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году? Lancet 2003; 362: 65-71 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13811-1 pmid: 12853204.
  • Дхерани М., Папа Д., Маскаренхас М., Смит К. Р., Вебер М., Брюс Н. Загрязнение воздуха в помещениях от использования необработанного твердого топлива и риск пневмонии у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор и метаанализ. Bull World Health Organ 2008; 86: 390-398C DOI: 10.2471 / BLT.07.044529 pmid: 18545742.
  • Защита от воздействия вторичного табачного дыма: политические рекомендации . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007.
  • Lucero MG, Dulalia VE, Nillos LT, Williams G, Parreño RA, Nohynek H, et al., Et al. Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания вакцинного типа и пневмонии, определяемой с помощью рентгеновских лучей, у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; 4: CD004977- pmid: 19821336.
  • Theodoratou E, Johnson S, Jhass A, Madhi SA, Clark A, Boschi-Pinto C, et al., Et al. Влияние вакцины Haemophilus influenzae типа b и пневмококковой конъюгированной вакцины на заболеваемость детской пневмонией, тяжелую заболеваемость и смертность. Int J Epidemiol 2010; 39: i172-85 DOI: 10.1093 / ije / dyq033 pmid: 20348119.
  • Rollins N, Mzolo S, Moodley T., Esterhuizen T., van Rooyen H. Универсальное тестирование на ВИЧ младенцев в клиниках иммунизации: приемлемый и осуществимый подход для ранней диагностики младенцев в условиях высокой распространенности ВИЧ. AIDS 2009; 23: 1851-7 doi: 10.1097 / QAD.0b013e32832d84fd pmid: 19491653.
  • Sazawal S, черный RE. Метаанализ интервенционных исследований по ведению случаев пневмонии в условиях сообщества. Lancet 1992; 340: 528-33 DOI: 10.1016 / 0140-6736 (92) 91720-S pmid: 1354286.
  • Sazawal S, Black RE, Группа исследований по ведению пациентов с пневмонией. Влияние ведения случаев пневмонии на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста: метаанализ исследований на уровне сообщества. Lancet Infect Dis 2003; 3: 547-56 DOI: 10.1016 / S1473-3099 (03) 00737-0 pmid: 12954560.
  • Victora CG, Hanson K, Bryce J, Vaughan JP. Достижение всеобщего охвата медицинскими вмешательствами. Lancet 2004; 364: 1541-8 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (04) 17279-6 pmid: 15500901.
  • Диарея: почему дети все еще умирают и что можно сделать . Женева: Детский фонд ООН и Всемирная организация здравоохранения; 2009. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598415_eng.pdf [по состоянию на 8 февраля 2012 г.].
,

Оценка эффективности лечения внебольничной пневмонии по шкале тяжести продолжающейся пневмонии - Просмотр полного текста

Заявитель создал базу данных пациентов с ВП и нашел новую эффективную оценку тяжести пневмонии: Expand-CURB. Согласно результатам ретроспективного исследования, заявитель обнаружил, что изменения оценки тяжести пневмонии могут отражать состояние пациентов и являются независимым фактором риска 30-дневной смертности. Более конкретно, если оценка пациентов по шкале Expand-CURB не улучшилась после 3-5 дней начального лечения, отношение шансов 30-дневной смертности составляло 5.571 и 5,249 (95% ДИ 1,831-15,051, P = 0,002) с помощью одномерного анализа и многомерного анализа (многомерный анализ был скорректирован с учетом исходной тяжести пневмонии).

Кроме того, заявитель обнаружил, что изменения сывороточного СРБ (C-реактивного белка) до и после начального лечения также связаны с результатами лечения пациентов. Если уровень СРБ в сыворотке снизился менее чем на 40% или не менее чем на 20 мг / дл после первоначального лечения, отношение шансов 30-дневной смертности составит 3,692 и 3,806 (95% ДИ 1,867-7.756, P <0,001) с помощью одномерного и многомерного анализа.

В заключение заявитель установил три критерия оценки эффективности лечения ВП:

  1. Эффективное лечение с помощью PSI: оценка PSI снизилась через 3-5 дней после начала лечения.
  2. Эффективное лечение с помощью Expand-CURB: оценка Expand-CURB снизилась через 3-5 дней после первоначального лечения.
  3. Эффективное лечение сывороточным СРБ: сывороточный СРБ снизился более чем на 40% или ниже 20 мг / дл через 3-5 дней после начала лечения.

Кроме того, заявитель обнаружил, что комбинированная оценка тяжести пневмонии с CRP может более эффективно прогнозировать 30-дневную смертность. OR для неудач лечения как CRP, так и PSI составило 2,377 (95% ДИ 1,100–5,136, P = 0,028). И OR для неудач лечения CRP и Expand-CURB составил 7,332 (95% ДИ 1,563-34,385, P = 0,012). Следовательно, разумно предположить, что изменение баллов по шкале тяжести пневмонии и СРБ может отражать состояние пациентов и эффективность лечения.

Чтобы проверить возможность оценки эффективности лечения ВП с использованием непрерывной оценки тяжести пневмонии и изменений CRP, заявитель намеревается случайным образом разделить пациентов на три группы: группа комплексной оценки, группа оценки PSI и группа оценки Expand-CURB. Пациентов, которые не согласились участвовать в рандомизированном контролируемом исследовании, спросят, согласны ли они предоставить свои клинические данные для проспективных обсервационных исследований.

Первичным результатом будет 30-дневная смертность и госпитализация в ОИТ.Второй результат - это продолжительность пребывания в больнице.

.

Какова глобальная распространенность пневмонии?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критическая помощь Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология ,

Смотрите также