Очаговая и крупозная пневмония


симптомы и течение • Doctor-I

Крупозная и очаговая пневмония имеет общие симптомы, которые зависят от типа воспаления легких. При крупозном воспалении легких поражается значительная часть легкого. Заболевание начинается остро, нередко после переохлаждения и простуды, либо на фоне хронического бронхита, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 390С – 410С.

Появляется частый сухой кашель и боли в боку при дыхании на стороне поражения, усиливающиеся при кашле и чихании. Кашель при пневмонии вначале сухой, затем с «ржаво» или вязкой гнойной мокротой с примесью крови. Дыхание становится учащенным, поверхностным, с раздуванием крыльев носа, появляется одышка. Больной чувствует себя очень плохо.

Кожа гиперемирована, с синюшным оттенком. Часто присоединяется герпес носа и губ. Характерным признаком пневмонии является отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения. В разгаре болезни пульс учащается, становится мягким, АД снижается. Диурез снижен, мочеиспускание редкое, пропадает аппетит.

При благоприятном исходе на 7 – 9-й день болезни наступает кризис – внезапное резкое улучшение состояния больного. Атипичное течение пневмонии с развитием деструкции ткани легкого наблюдается у лиц со сниженным иммунитетом, хроническими заболеваниями, системными поражениями (алкоголизм, сахарный диабет и др.).

Крупозная и очаговая пневмония: другие симптомы

При очаговом воспалении легких (бронхопневмонии) поражаются лишь отдельные мелкие участки легких. Чаще всего очаговая пневмония возникает как осложнение острых или хронических заболеваний верхних дыхательных путей, в послеоперационном периоде, и тесно связано с ослаблением организма предшествующими заболеваниями или неблагоприятными условиями жизни.

Наиболее часто болеют дети раннего возраста и старики, для которых это заболевание наиболее опасно. Очаговая пневмония может начаться ознобом, но не столь выраженным, как при крупозной пневмонии.

Температура тела редко бывает выше 380С. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной мокротой. Возможны боли в грудной клетке при кашле и при глубоком вдохе. При сливной очаговой пневмонии состояние больного ухудшается: усиливается кашель, появляется одышка, цианоз кожных покровов. Нередко наблюдается «стертость» клинической картины заболевания.

Крупозная и очаговая пневмония особенно тяжело протекает из-за гриппа. В результате поражения легких наступает выраженная интоксикация, мокрота с примесью значительного количества крови, тяжелая дыхательная недостаточность, расстройства гемодинамики вплоть до развития коллапса.

Очаговая пневмония

Очаговая пневмония - заболевание, которое характеризуется симптоматическим комплексом воспаления легочной ткани. Его особенность - разнообразие этиологических, патогенетических, клинических признаков. Характерным признаком заболевания является ограничение воспаления в пределах легкого, ацинуса или сегмента.

Очаговая пневмония часто бывает следствием осложнений других заболеваний (например, с застоем крови в малом круге кровообращения, возникает гипостатическая пневмония) или самостоятельно.Развитие процесса начинается с бронхов, поэтому его еще называют бронхопневмонией.

Заболевание классифицируют по величине воспалительных очагов. По этому принципу пневмония делится на мелкоочаговую, крупноочаговую и дренажную. Часто процесс локализуется в дольках легкого в пределах определенного сегмента. В этом случае участки нормальной ткани чередуются с патологическими воспалительными очагами.

Очаговая пневмония возникает при любых инфекционных возбудителях: стафилококках, стрептококках, пневмококках, протее, легионеллах, кишечных палочках, анаэробных микробах, простейших, микоплазмах, хламидиях, вирусах.

Патогены проникают в легочную ткань преимущественно бронхогенным путем. Лимфогенный и гематогенный метод характерен для вторичной пневмонии, осложняющей течение основного патологического состояния. Размножение микроорганизмов осуществляется под воздействием неблагоприятных факторов, снижающих защитные функции системы защиты бронхов. К ним относятся переохлаждение, курение, стресс, вдыхание токсичных веществ.

Характер воспалительных процессов зависит от свойств возбудителя инфекции, степени нарушения кровообращения в очаге поражения, состояния макроорганизма.

Очаговая пневмония имеет разнообразную клиническую картину. Заболевание может развиваться постепенно, остро. В последнем случае наблюдается резкое повышение температуры, озноб. Частые жалобы больных - кашель, который может быть сухим, влажным с выделением значительного количества мокроты, боли в груди, усиление угнетения дыхания, общая слабость.

Для диагностики заболевания используются следующие инструментальные методы: аускультация и перкуссия. Первый способ помогает прислушаться к характеру дыхания и его изменениям.При острой пневмонии определяются звонкие влажные хрипы. Дыхание становится затрудненным. Во время перкуссии выявляются участки притупления, которые чередуются с участками здоровой ткани. Дополнение плеврита вызывает появление патологического шума трения плевры.

При лабораторных исследованиях определяется повышение нейтрофильных лейкоцитов в крови, повышение СОЭ.

Острая пневмония требует немедленного лечения, так как во многих случаях к ней добавляются осложнения, часто приводящие к значительному ухудшению функционального состояния.Заболевание носит комплексный характер. В него входит борьба с токсемией и инфекцией, устранение нарушения дыхания, восстановление функции органов, повышение защитных сил. Выбор препаратов основывается не только на характере основного заболевания, но и на наличии сопутствующих патологических состояний.

Основные принципы терапии медикаментозными препаратами, среди которых основную роль играют антибиотики, заключаются в следующем: при установлении диагноза начинается лечение, которое до определения типа возбудителя включает широкий спектр действия.После выяснения этиологии и выявления конкретного инфекционного агента купирование пневмонии приобретает несколько иную форму. Назначают несколько антибактериальных средств, которые имеют одинаковые узкие механизмы действия. Лечение бронхопневмонии при своевременном и рациональном подборе препаратов заканчивается в среднем через семь дней.

,

Очаговая и мультифокальная болезнь легких, часть 1

Врачи-терапевты, после консультации, чаще всего начинают свою консультацию с изучения результатов визуализационных исследований - стандартных задне-передних и боковых рентгенограмм грудной клетки, компьютерных томографий грудной клетки или того и другого. При этом они оценивают вероятность и возможности дифференциальной диагностики на основе рентгенографических изображений. Такой подход позволяет сосредоточить их усилия на сборе анамнеза и физикальном обследовании, а также помогает им определять правильные диагностические меры, которые, в свою очередь, служат ориентиром для терапевтических рекомендаций и лечения.В этой теме подход, применяемый врачами-терапевтами, используется для обсуждения и классификации широкого спектра заболеваний легких.

Оценка рентгенограмм грудной клетки

Фокальные и мультифокальные заболевания легких классифицируются на семь категорий на основе рентгенографии грудной клетки и КТ: (1) очаговые легочные инфильтраты, (2) мультифокальные легочные инфильтраты, (3) истинные сегментарные инфильтраты, (4) полостные инфильтраты, ( 5) одиночные маленькие узелки, (6) большие массы и (7) множественные узелки.Эти радиографические картины могут быть вызваны инфекционными заболеваниями; неопластические заболевания; или неинфекционные, неопухолевые заболевания. Дифференциальные диагнозы для семи категорий различны, но ни в коем случае не исключают друг друга. Многие заболевания, которые обычно вызывают очаговые инфильтраты, могут вызывать мультифокальные инфильтраты [см. Очаговые легочные инфильтраты ниже]. Другие расстройства почти всегда проявляются в виде множественных инфильтратов, и патология редко локализуется в одной области [см. Мультифокальные легочные инфильтраты ниже].Инфильтраты, которые идеально соответствуют сегментарной анатомии легкого, обычно возникают в результате аномалии бронха или легочной артерии, ведущей к инфильтрату [см. Истинные сегментарные инфильтраты ниже]. Полостные инфильтраты, единичные небольшие узелки, большие образования и множественные узелки имеют четко выраженный дифференциальный диагноз.

Диагностика фокального или мультифокального заболевания легких начинается с аномальной рентгенограммы грудной клетки или аномальных результатов на КТ грудной клетки. Во многих случаях КТ грудной клетки может быть ненормальной, если рентгенограмма грудной клетки в норме или показывает очень нечеткие изменения.В каждой категории рентгенографических паттернов клинические признаки заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих плевральных или медиастинальных аномалий, а также дополнительные лабораторные исследования служат для сужения дифференциального диагноза. При некоторых расстройствах комбинированная рентгенографическая, клиническая и лабораторная картина практически специфична. При других заболеваниях для постановки конкретного диагноза необходима цитологическая, гистопатологическая или микробиологическая информация.

Очаговые легочные инфильтраты

Когда очаговый инфильтрат плотный , вероятно, что гной, кровь, вода или ткань заполняют альвеолярные пространства.Пятнистый и менее плотный очаговый инфильтрат свидетельствует о менее запущенной стадии заболевания. Многие состояния могут вызвать очаговый инфильтрат, который виден на рентгенограмме грудной клетки [см. Таблицу 1].

Инфекционные болезни

Бактериальная пневмония

Наиболее частой причиной очагового инфильтрата является бактериальная пневмония.1 Комбинация пяти клинических признаков убедительно указывает на диагноз: (1) острое начало, (2) новый или увеличивающийся инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки [см. Рисунок 1a ], (3) лихорадка, (4) гнойная мокрота и (5) количество лейкоцитов, высокое, низкое или сдвинутое влево.Отсутствие одного или нескольких из этих признаков не исключает возможности бактериальной пневмонии, но увеличивает вероятность альтернативного диагноза.

Поскольку многие различные типы бактерий могут вызывать пневмонию, точный этиологический диагноз не может быть поставлен ни на основании клинических данных, ни с помощью рентгенограммы грудной клетки. Положительные посевы крови имеют почти идеальную специфичность, но низкую чувствительность, тогда как положительные посевы мокроты могут указывать только на конкретную этиологию. Streptococcus pneumoniae - самая частая причина бактериальной пневмонии, на которую приходится около 85% всех случаев у здоровых молодых людей.Однако многие другие бактерии также вызывают пневмонию, чаще всего у пациентов с хроническими заболеваниями и пожилого возраста. К ним относятся Haemo-philus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и Legionella pneumophila [см. 7: XX Пневмония и другие легочные инфекции]. Еще более широкий спектр патогенов вызывает пневмонию у пациентов в отделениях интенсивной терапии. К ним относятся вирулентные грамотрицательные бациллы с высоким потенциалом устойчивости к антибиотикам, такие как виды Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter, Serratia и Proteus.Другие инфекционные причины очаговых инфильтратов включают My-coplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, туберкулез (особенно у пациентов с запущенной стадией ВИЧ-инфекции и других пациентов с ослабленным иммунитетом), вирусы, риккетсии, грибки и паразиты.

Неопластические болезни

Альвеолярно-клеточная карцинома и лимфома обычно представляют собой очаговые легочные инфильтраты, хотя они также вызывают мультифокальные инфильтраты. При бронхогенном раке легких обычно образуется узелок или новообразование, но может возникать очаговый плотный инфильтрат.Отсутствие лихорадки и гнойных выделений (за исключением случаев постобструктивной пневмонии) и более длительная продолжительность симптомов указывают на неинфекционную причину.

Таблица 1 Основные причины очаговых легочных инфильтратов

Причина

Примеры

Инфекционный

Бактериальная пневмония

Туберкулез

Неопластические

Первичный рак легкого

Альвеолярно-клеточный рак

Лимфома

Неинфекционные, неопухолевые

Лучевой пневмонит

Липоидная пневмония

Ушиб легкого

Тромбоэмболия легочной артерии

Лепесток кручения

Рис. 1 (a) Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует очаговый инфильтрат левой нижней доли, вызванный бактериемической пневмококковой пневмонией у 22-летнего мужчины.(b) На этой рентгенограмме грудной клетки 71-летней женщины обнаружен очаговый инфильтрат правой верхней доли, вызванный альвеолярно-клеточной карциномой. (c) Фокальный инфильтрат правой нижней доли на этой рентгенограмме грудной клетки является результатом липоидной пневмонии у 68-летней женщины.

Альвеолярно-клеточная карцинома

Альвеолярно-клеточная карцинома может привести к в одной или нескольких областях непрозрачности воздушного пространства, представляя собой область очагового нечеткого инфильтрата или, иногда, имитирующую крупозную пневмонию [см. Рисунок 1b].КТ грудной клетки часто показывает участки «матового стекла»; реже инфильтраты консолидируются.2 Больные кашляют и выделяют слизистую мокроту; у некоторых пациентов выделяется большое количество мокроты (бронхорея), которая в редких случаях имеет соленый вкус. Потеря веса и недомогание - обычное явление. Лихорадка и озноб отсутствуют. Метастазы встречаются реже, чем другие первичные новообразования легких, а течение болезни более длительное. Карцинома альвеолярных клеток не связана с курением. Диагностические исследования следует начинать с цитологического исследования мокроты с последующей фибробронхоскопией с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией или, при необходимости, открытой биопсией легкого с помощью традиционного торакоскопического доступа или видео-ассистированной торакоскопии.Локализованное заболевание иногда можно удалить; лучевая терапия и химиотерапия не играют важной роли.

Лимфома

Лимфома может также образовывать очаговое плотное уплотнение . При болезни Ходжкина может быть несколько смежных областей поражения опухолью, которые растут и сливаются, что приводит к образованию плотного инфильтрата с неровными границами. Почти всегда присутствует корневая и медиастинальная аденопатия. Плевральный выпот бывает у 30% пациентов. Диагностические стратегии включают волоконно-оптическую бронхоскопию, аспирационную биопсию инфильтрата или узлов средостения (с использованием игл, которые получают сердцевину ткани), медиастиноскопию и биопсию плевры.В некоторых случаях может помочь биопсия связанных шейных узлов или костного мозга. При неходжкинской лимфоме рентгенограмма грудной клетки может показать плотный инфильтрат с правильными краями, подобный инфильтрату, наблюдаемому при бактериальной пневмонии или альвеолярно-клеточной карциноме. Поражение средостения и прикорневых узлов может отсутствовать. Плевральный выпот встречается у одной трети пациентов [см. 12: Лимфомы XI].

Неинфекционные неопухолевые заболевания

Легочная эмболия может вызвать очаговый инфильтрат или очаговый атэлектаз; в других случаях рентгенограмма грудной клетки нормальная или показывает мультифокальные инфильтраты или множественные узелки.3 Легочные инфаркты всегда возникают на висцеральной плевральной поверхности, включая трещины [см. 1: XVIH Венозная тромбоэмболия]. Некоторые другие неинфекционные неопухолевые заболевания обычно проявляются в виде очагового легочного инфильтрата. При постановке диагноза очень важен клинический анамнез, потому что эти расстройства возникают в определенных клинических условиях.

Лучевой пневмонит

Лучевой пневмонит следует за облучением легких после запаздывания, которое в некоторой степени зависит от дозы.4 Симптомы включают непродуктивный кашель, одышку и лихорадку. Эти симптомы развиваются примерно через 8 недель после завершения курса лучевой терапии, состоящего из 4000 сГр; они развиваются на 1 неделю раньше на каждые введенные 1000 сГр1. Химиотерапевтические агенты, такие как дактиномицин, доксорубицин, блеомицин и бусульфан, могут усиливать действие радиации. Начало обычно подострое. Могут быть хрипы и признаки уплотнения. Гиперпигментация кожи над облученным легким является обычным явлением, но не коррелирует с серьезностью повреждения легкого.Лабораторные данные включают лейкоцитоз и гипоксемию. Бронхоальвеолярный лаваж может исключить опухоль и инфекцию - определение, которое является наиболее важным при дифференциальной диагностике - и может выявить диспластические клетки типа II, наличие которых предполагает лучевое поражение. При промывании также обнаруживаются избыток лимфоцитов как в пораженных, так и в не вовлеченных областях. Лекарственное поражение легких вызывает аналогичные цитопатические изменения в клетках типа II, но обычно также присутствует нейтрофильное воспаление.

Таблица 2 Основные причины мультифокальных легочных инфильтратов

Причина

Примеры

Инфекционный

Бактериальная пневмония

Pneumocystis jiroveci пневмония

Грипп

Туберкулез

Эндемичные грибковые пневмонии

Инвазивный аспергиллез

Неопластические

Альвеолярно-клеточный рак

Лимфома

Неинфекционные, неопухолевые

Реакции на лекарства

Простая эозинофильная пневмония

Хроническая эозинофильная пневмония Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

Аллергический гранулематоз и ангиит

Саркоидоз

Рентгенограмма грудной клетки показывает инфильтрат переменной плотности.Очень характерный инфильтрат имеет острые края и точно соответствует отверстию для излучения. Иногда КТ с высоким разрешением показывает области консолидации воздушного пространства, которые не видны при обычной рентгенографии грудной клетки. Многие пациенты постепенно улучшаются в течение нескольких недель. При тяжелой форме заболевания часто применяется терапия глюкокортикоидами с неопределенной пользой. Из-за лихорадки и страха перед суперинфекцией часто назначают антибактериальную терапию, также с неопределенной пользой. Как правило, пораженная область легкого рубцов и сокращается со временем, и рентгенограмма грудной клетки показывает прогрессирующую потерю объема.

Липоидная пневмония

Липоидная пневмония - это неинфекционное воспалительное заболевание легких, вызванное аспирацией минерального масла или других маслянистых веществ. Чаще всего встречается у пожилых пациентов и других людей с нарушением глотания. Независимо от того, нарушено ли глотание или нет, липоидная пневмония может возникнуть в результате применения вазелина или других масляных веществ, наносимых на губы или нос для облегчения хронической сухости, или минерального масла, принимаемого внутрь для облегчения запора.Наиболее частым симптомом является хронический кашель, который может быть вызван сопутствующим заболеванием легких, а не липоидной пневмонией; лихорадка нечасто. Часто заболевание выявляется на рутинной рентгенограмме грудной клетки, которая показывает очаговый плотный инфильтрат, обычно в нижней или правой средней доле [см. Рис. 1c] .5 Рентгенологические проявления такого инфильтрата при относительно бессимптомном течении Пациент предполагает хроническую пневмонию или рак легких. КТ-сканирование может показать инфильтрат чрезвычайно низкой плотности, образованный накопленными липидами; плотность обычно колеблется от -60 до -150 единиц Хаунсфилда (вода равна 0).Напротив, плотность рака легких обычно колеблется от +60 до +150 единиц Хаунсфилда. Нагруженные липидами макрофаги можно продемонстрировать с помощью масляного красного пятна О, которое окрашивает липидные капли в ярко-красный цвет. Краситель можно наносить на образцы бронхоальвеолярного лаважа или трансторакальный аспират. Положительный тест подтверждает диагноз, но необходимо соблюдать осторожность. Эндогенная липоидная пневмония может возникать дистальнее закупоренного бронха, и в таких случаях липид образуется в результате разрушения клеточных мембран.Таким образом, бронхоскопия по-прежнему необходима, чтобы исключить закупорку бронхов даже после выявления макрофагов, содержащих липиды, путем пункционной аспирации. Множество других заболеваний легких, таких как легочное кровотечение, первичный и метастатический рак, также могут быть связаны с макрофагами, содержащими липиды. Чтобы установить диагноз экзогенной липоидной пневмонии, необходимо тщательно проанализировать все клинические, цитопатологические и рентгенологические данные, включая результаты компьютерной томографии. Многие случаи диагностируются только после торакотомии для удаления предполагаемого злокачественного новообразования.Единственная специфическая терапия - это избегать воздействия минерального масла и других липидсодержащих агентов. Липоидная пневмония обычно проходит медленно после устранения воздействия агента, хотя полное удаление инфильтрата не всегда происходит.

Ушиб легкого

Ушиб легкого - важная причина очагового, обычно плотного инфильтрата. Это происходит в результате тупой травмы грудной клетки, чаще всего в результате падения или автомобильной аварии. Обычно в течение нескольких часов после травмы глубоко под точкой удара развивается инфильтрат, представляющий кровь и отек в легком.Могут присутствовать сопутствующие травмы, такие как переломы ребер и травматический пневмоторакс. Очаговое шунтирование может вызвать рефрактерную гипоксемию. Если травма достаточно серьезная, вся область может стать некротической и образовать большую полость с неровными внутренними краями.

Кручение лепестка

Перекрут доли легкого встречается редко, и обычно возникает после операции, особенно после резекции левой верхней доли. Сосудистая ножка оставшейся левой нижней доли скручивается и повреждается, а плотность доли увеличивается по мере того, как она наполняется кровью и отечной жидкостью.Диагноз часто ставится с помощью рентгенографии, но это может быть сложно. Дифференциальный диагноз включает одностороннюю инфекцию легких, отек и кровоизлияние. Лечение включает в себя хирургическое устранение перекрута в ранних случаях или резекцию доли, если она больше не является жизнеспособной.

Мультифокальные легочные инфильтраты

Большинство заболеваний, вызывающих единичные инфильтраты. также может вызывать множественные инфильтраты [см. Таблицу 2]. Пневмококковая пневмония и другие бактериальные пневмонии иногда бывают мультифокальными [см. Рис. 2а]; вирусные пневмонии обычно бывают мультифокальными или диффузными.1 Клинические признаки пневмонии с множественными инфильтратами аналогичны клиническим признакам пневмонии с одним инфильтратом, за исключением того, что степень тяжести увеличивается с увеличением степени заболевания. Легочные тромбоэмболы также могут вызывать мультифокальные инфильтраты; нормальная рентгенограмма грудной клетки, односторонний или двусторонний плевральный выпот, а также очаговый инфильтрат или ателектаз - другие возможные рентгенографические картины тромбоэмболии легких. Септическая легочная эмболия часто вызывает множественные инфильтраты [см. Множественные узелки и образования ниже].Наконец, саркоидоз, пожалуй, самый протяженный из всех неинфекционных и незлокачественных заболеваний легких [см. 14: V Хроническая диффузная инфильтративная болезнь легких]. Обычным проявлением является диффузный инфильтрат с внутригрудной лимфаденопатией или без нее.

Рис. 2 (a) Бактериемическая пневмококковая пневмония вызвала обширные двусторонние мультифокальные инфильтраты, выявленные на этой рентгенограмме грудной клетки 27-летнего мужчины. (b) Альвеолярный саркоидоз является причиной обширных двусторонних мультифокальных инфильтратов, показанных на этой рентгенограмме грудной клетки.Пациент - женщина 22 лет. (c) Альвеолярно-клеточная карцинома часто проявляется в виде мультифокальных инфильтратов, как видно на этой рентгенограмме грудной клетки 65-летнего мужчины.

,

симптомы, признаки, лечение пневмонии легких

Состав:

Пневмония (пневмония) - это острое воспалительное поражение легких, преимущественно инфекционного происхождения, поражающее все элементы структуры органа, особенно альвеолы ​​и интерстициальную ткань. Это довольно распространенное заболевание, которое диагностируется примерно у 12–14 человек из 1000, а у пожилых людей, возраст которых превышает 50–55 лет, соотношение составляет 17: 1000.

Несмотря на изобретение современных антибиотиков нового поколения, с широким спектром действия, заболеваемость пневмонией остается актуальной до сих пор, как и вероятность присоединения серьезных осложнений.Смертность от пневмонии составляет 9% от всех случаев, что соответствует 4-му месту в списке основных причин смертности. Она стоит после сердечно-сосудистых заболеваний, рака, травм и отравлений. По статистике ВОЗ на пневмонию приходится 15% всех случаев смертности детей в возрасте до 5 лет в мире.



Этиология пневмонии

Пневмония различается по своей этиологии, т.е.Причин заболевания много.Воспалительный процесс бывает как неинфекционным, так и инфекционным. Пневмония развивается как осложнение основного заболевания, либо протекает изолированно, как самостоятельное заболевание. Бактериальная инфекция стоит на первом месте среди факторов, провоцирующих повреждение легочной ткани. Начало воспаления может также вызвать вирусную или смешанную (бактериально-вирусную) инфекцию.

Основных возбудителей болезни:

  • Грамположительные микробы: пневмококки (Streptococcus pneumoniae) - 70–96%, стафилококки (Staphylococcus aureus) - не более 5%, стрептококки (Streptococcus pyogenes и другие, менее распространенные виды) - 2.5%.
  • Грамотрицательные энтеробактерии: Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - от 3 до 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) и Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - не более 7%, Legionella (Legionella pneumophila), в случае холеоптера (холеоптера). Haemophilus influenzae) - не более 7%; е. - до 4,5%.
  • Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - затем от 6% до 20%.
  • Вирусы различные: аденовирусы, пикорнавирусы, вирусы гриппа или герпеса, они составляют 3-8%.
  • Грибы: Кандида (Candida), диморфный дрожжевой гриб (Histoplasma capsulatum) и другие.

Причины неинфекционного характера, способствующие развитию пневмонии:

  • Вдыхание отравляющих веществ, удушающих (хлорофос, пары керосина, бензин, нефть).
  • Травмы грудной клетки (компрессионное сжатие, удары, ушибы).
  • Аллергены (пыльца растений, пыль, микрочастицы шерсти животных, некоторые лекарства и др.)).
  • Ожоги дыхательных путей.
  • Лучевая терапия, применяемая для лечения онкологии.

Острая пневмония может быть вызвана возбудителем основного опасного заболевания, против которого развивается, например, сибирской язвы, кори, скарлатины, лептоспироза и других инфекций.

Факторы, повышающие риск развития пневмонии

У детей раннего возраста:

  • иммунодефицит наследственного характера;
  • асфиксия или гипоксия внутриутробная;
  • пороки развития легких или сердца врожденные;
  • муковисцидоз;
  • недоедание;
  • травмы при тяжелых родах;
  • пневмопатия.

У подростков:

  • раннее копчение;
  • хронических очага инфекции в носовых пазухах, носоглотке;
  • кариес;
  • муковисцидоз;
  • приобретенный порок сердца;
  • ослабление иммунитета из-за часто повторяющихся вирусных и бактериальных инфекций.

У взрослых:

  • хронические заболевания дыхательных путей - бронхов, легких;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • декомпенсированная стадия сердечной недостаточности;
  • патологии эндокринной системы;
  • зависимость, особенно вдыхание препарата через нос;
  • иммунодефицитных расстройства, в том числе при ВИЧ-инфекции и СПИДе;
  • длительное принудительное пребывание в положении лежа на спине, например во время инсульта;
  • как осложнение после операции на груди.

Механизм пневмонии

Пути проникновения возбудителей в паренхиму легких:

  • бронхогенный;
  • лимфогенный;
  • гематогенный

Бронхогенный путь считается наиболее распространенным. Микроорганизмы попадают в бронхиолы с вдыхаемым воздухом, особенно при воспалительном поражении носовой полости: опухшая слизистая с ресничками эпителия, набухшими из-за воспаления, не может удерживать микробы, и воздух очищается не полностью.Возможно распространение инфекции из хронического поражения, расположенного в глотке, носу, пазухах, миндалинах, в нижние отделы дыхательных путей. Аспирация, различные медицинские процедуры, такие как интубация трахеи или бронхоскопия, также способствуют развитию пневмонии.

Гематогенный путь выявляется значительно реже. Проникновение микробов в легочную ткань с током крови возможно при сепсисе, внутриутробном инфицировании или внутривенном применении лекарств.

Лимфогенный путь - самый редкий. В этом случае возбудители сначала проникают в лимфатическую систему, затем с током лимфы распространяются по организму.

Один из перечисленных выше путей распространения возбудителей болезней попадает на слизистую оболочку респираторных бронхиол, где они оседают и начинают размножаться, что приводит к развитию острого бронхиолита или бронхита. Если процесс не остановить на этой стадии, микробы через межальвеолярные перегородки выходят за пределы конечных ветвей бронхиального дерева, вызывая очаговое или диффузное воспаление интерстициальной ткани легкого.Помимо сегментов обоих легких, процесс затрагивает бифуркационные, паратрахеальные и бронхолегочные регионарные лимфатические узлы.

Нарушение бронхиальной проводимости заканчивается развитием эмфиземы - очагов патологического расширения воздушных полостей дистальных бронхиол, а также ателектаза - спадением пораженного участка или доли легкого. В альвеолах образуется слизь, препятствующая обмену кислорода между сосудами и тканями органа. В результате развивается дыхательная недостаточность с кислородным голоданием, а в тяжелых случаях - сердечная недостаточность.

Воспаление вирусной природы часто приводит к шелушению и некрозу эпителия, угнетению гуморального и клеточного иммунитета. Абсцессное образование характерно для пневмонии, вызванной стафилококками. При этом гнойно-некротический очаг содержит большое количество микробов, по его периметру расположены зоны серозного и фибринозного экссудата без стафилококков. Воспаление серозного характера с распространением возбудителей, размножающихся в области воспаления, характерно для пневмонии, вызванной пневмококками.

Классификация пневмоний

Согласно применяемой классификации пневмонии делятся на несколько видов, форм, стадий.

В зависимости от этиологии пневмонии составляет:

  • вирусный;
  • грибковый;
  • бактериальный;
  • микоплазма;
  • смешанный

На основании эпидемиологических данных:

  • госпитальный:
  • цитостатический;
  • вентиляция;
  • аспирация;
  • у реципиента с трансплантированным органом.
  • , приобретенный сообществом:
  • аспирация;
  • с иммунодефицитом;
  • без ущерба для иммунитета.

По клинико-морфологическим проявлениям:

  • паренхиматозный:
  • фокусный;
  • крупозный;
  • межстраничное объявление;
  • смешанный

В зависимости от характера заболевания:

  • острый;
  • острый затяжной;
  • хронический;
  • нетипичный.

На основе процесса распределения:

  • сегментарный;
  • фокусный;
  • сток;
  • акция;
  • субдольковый;
  • базальный;
  • Всего
  • ;
  • односторонний;
  • двусторонний.

Касательно механизма пневмонии:

  • первичный;
  • вторичный;
  • аспирация;
  • инфаркт пневмония;
  • послеоперационный;
  • посттравматический.

При наличии или отсутствии осложнений:

  • несложный;
  • сложный

Степень тяжести воспалительного процесса:

  • легкий;
  • средней степени тяжести;
  • тяжелый

Симптомы пневмонии

Практически каждый вид пневмонии имеет характерные особенности течения, обусловленные свойствами микробного агента, тяжестью заболевания и наличием осложнений.

Крупозная пневмония начинается внезапно и остро. Температура за короткое время достигает максимума и держится высокой до 10 дней, сопровождается ознобом и сильными симптомами интоксикации - головными болями, артралгией, миалгией, сильной слабостью. Лицо выглядит запавшим, губы и область вокруг них синюшны. На щеках появляется лихорадочный румянец. Возможна активация вируса герпеса, который постоянно находится в организме, что проявляется герпетическими высыпаниями на крыльях носа или губе.Больного беспокоят боли в груди на стороне воспаления, одышка. Кашель сухой, лающий и непродуктивный. Со 2-го дня воспаления при кашле начинает отходить стекловидное тело вязкой консистенции с прожилками крови, затем возможно даже окрашивание крови, из-за чего она приобретает красно-коричневый цвет. Увеличивается количество выделений, мокрота становится более разжиженной.

В начале болезни дыхание может быть везикулярным, но ослабленным из-за принудительного ограничения дыхательных движений человека и повреждения плевры.Примерно 2–3 дня при аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы разной величины, возможна крепитация. В дальнейшем по мере накопления фибрина в альвеолах перкуторный звук притупляется, исчезает крепитация, усиливается бронхофония, появляется бронхиальное дыхание. Разжижение экссудата приводит к уменьшению или исчезновению бронхиального дыхания, возвращению крепитации, которая становится более грубой. Рассасывание слизи в дыхательных путях сопровождается жестким везикулярным дыханием с влажными хрипами.

При тяжелом течении объективное обследование выявляет учащенное поверхностное дыхание, глухие тоны сердца, частые нерегулярные пульсы, снижение артериального давления.

В среднем лихорадочный период длится не более 10–11 дней.

Для очаговая пневмония - это , характеризующаяся иной клинической картиной. Незаметное начало заболевания с постепенным волнообразным течением из-за разных стадий развития воспалительного процесса при поражении пораженных сегментов легкого.При легкой степени температура не выше 38,0 0 С, с колебаниями в течение дня, сопровождающимися потоотделением. ЧСС соответствует температуре в градусах. При пневмонии средней степени тяжести показатели фебрильной температуры выше - 38,7–39,0 0 С. Больной жалуется на сильную одышку, боли в груди при кашле, вдохе. Наблюдается цианоз и акроцианоз.

При аускультации дыхание затрудненное, появляются громкие, сухие или влажные мелкие, средние или крупные пузырьковые хрипы.При центральном расположении очага воспаления или на глубине более 4 см от поверхности органа усиление голосового тремора и притупление перкуторного звука может не обнаруживаться.

Повышена чистота атипичных форм пневмонии со стертой клинической картиной и отсутствием некоторых характерных признаков.

Осложнения и возможные последствия пневмонии

Течение заболевания и его исход во многом зависят от развившихся осложнений, которые делятся на внелегочные и легочные.

Внелегочные осложнения пневмонии:

  • гепатит;
  • менингоэнцефалит;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • эндокардит;
  • отит;
  • миокардит;
  • анемия;
  • мастоидит;
  • гломерулонефрит;
  • психоз;
  • сепсис.

Легочные осложнения:

  • бронхит;
  • пневмосклероз;
  • ателектаз легкого;
  • парапневмонический экссудативный плеврит;
  • абсцесс или гангрена легкого;
  • препятствие;
  • плеврит.

При тяжелых формах острой пневмонии с обширным поражением и разрушением легочной ткани развиваются последствия воздействия токсинов:

  • острая сердечная, дыхательная и / или печеночная недостаточность;
  • выраженный сдвиг кислотно-щелочного баланса;
  • инфекционный шок;
  • тромбогеморрагический синдром;
  • почечная недостаточность.

Диагностика пневмонии

Основанием для постановки диагноза являются данные медицинского осмотра (сбор анамнеза, перкуссия и аускультация легких), клиническая картина, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Базовая лабораторная и инструментальная диагностика:

  • Биохимический и клинический анализ крови . По определенным показателям (лейкоцитоз, повышение СОЭ и количества уколов-нейтрофилов) судят о наличии воспаления в организме.
  • Рентгенологическое исследование легких в двух проекциях - важнейший метод диагностики поражения элементов легких. Рентгенограмма может выявить диффузное или очаговое затемнение различного размера и локализации, интерстициальные изменения с усилением легочного рисунка из-за инфильтрации, другие радиологические признаки воспаления легких.

Рентген делается в начале заболевания для уточнения диагноза, на 10-й день лечения - для определения эффективности терапии, на 21-30-е дни делается рентген в последний раз, чтобы рентгенологически подтвердить рассасывание воспалительного процесса и исключить осложнения.

  • Бактериологическое исследование посева мокроты для выявления микробного агента и определения его чувствительности и устойчивости к антибиотикам, противогрибковым или другим препаратам.
  • Газовый состав крови с определением парциального давления углекислого газа и кислорода, содержания последнего в процентах и ​​других показателей.
  • Пульсоксиметрия - более доступный и более широко используемый неинвазивный метод подсчета степени насыщения крови кислородом.
  • Микроскопия мокроты с окраской по Граму . Помогает обнаружить грамположительные или грамотрицательные бактерии.При подозрении на туберкулез назначают исследование с окраской по Циль-Нильсену.

Дополнительные исследования:

  • Бронхоскопия с возможной биопсией.
  • Парацентез плевральной полости с биопсией плевры.
  • Биопсия легкого.
  • Компьютерная томография или ядерный магнитный резонанс грудной клетки.
  • УЗИ плевральной полости.
  • Анализ крови на стерильность и посев крови .
  • ПЦР-диагностика.
  • Общий анализ мочи.
  • Вирусологическое или бактериологическое исследование мазка из носа и глотки .
  • Исследование полимеразной цепной реакции (ДНК-полимеразный метод).
  • Иммунофлуоресцентный анализ крови.

Лечение пневмонии

Умеренная и тяжелая пневмония требует госпитализации в терапевтическое или легочное отделение. Легкую неосложненную пневмонию можно лечить в амбулаторных условиях под наблюдением участкового терапевта или пульмонолога, посещающего пациента на дому.

Постельный режим с обильным питьем и сбалансированным щадящим питанием больной должен соблюдать весь период лихорадки и тяжелой интоксикации.Помещение или камера, где находится пациент, следует регулярно вентилировать и кварцевать.

Самым важным в лечении является этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителя. Исходя из того, что чаще диагностируется пневмония бактериального генеза, этиотропное лечение заболевания такого характера заключается в проведении курса антибактериальной терапии. Подбор препарата или их комбинации осуществляет лечащий врач на основании своего состояния и возраста пациента, тяжести симптомов, наличия или отсутствия осложнений и индивидуальных особенностей, например, аллергии на лекарства.Кратность и способ введения антибиотика выбирают исходя из степени тяжести пневмонии, чаще это парентеральное (внутримышечное) введение.

Для лечения пневмонии используются антибиотики из следующих фармакологических групп:

  • полусинтетические пенициллины - оксациллин, карбенициллин, амоксиклав, ампиокс, ампициллин;
  • макролидов - сумамед, ровамицин, кларитромицин;
  • линкозамидов - линкомицин, клиндамицин;
  • цефалоспоринов - цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и другие;
  • фторхинолоны - авелокс, ципробай, моксифлоксацин;
  • аминогликозиды - гентамицин, амикацин или канамицин;
  • карбапенемы - меронем, меропенем, тиенам.

Средняя продолжительность курса 7-14 дней, иногда больше. В этот период не исключена замена одних препаратов другими.

Основа этиотропного лечения грибковых пневмоний - противогрибковые препараты, вирусных - противовирусные.

Симптоматическое лечение:

  • жаропонижающие средства для снижения температуры;
  • муколитиков и отхаркивающих средств для разжижения и удаления мокроты;
  • антигистаминные средства для блокирования гистаминовых рецепторов и снятия проявлений аллергизации;
  • бронходилататоров для расширения бронхов, восстановления дренажа и одышки;
  • иммуномодулирующая терапия для противоинфекционной защиты и стимуляции иммуногенеза;
  • дезинтоксикационная терапия, снимающая интоксикацию;
  • витаминов;
  • кортикостероиды для снятия воспаления;

Физиотерапия назначается после нормализации температуры:

  • ингаляции;
  • УВЧ и СВЧ;
  • электрофорез;
  • НЛО;
  • пневмомассаж;
  • озокерит;
  • парафинотерапия;
  • физиотерапия.

Лечебные мероприятия проводятся до выздоровления пациента, что подтверждается объективными методами - аускультацией, нормализацией лабораторных и рентгенологических показателей.

Профилактика пневмонии:

  • закалка кузова;
  • укрепление иммунитета;
  • реабилитация хронических очагов инфекции;
  • своевременное лечение кариеса;
  • избегать переохлаждения;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • пылеулавливатель;
  • изменение места работы, если оно связано с вредным производством;
  • Избегать контакта с аллергенами.

Также:

,

Смотрите также