Очаговая пневмония жалобы


Очаговая пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Очаговая пневмония – разновидность острой пневмонии с локализацией инфекционно-воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах мелких структурных единиц - долек легкого. Течение очаговой пневмонии характеризуется лихорадкой и ознобами, кашлем сухим или со скудной мокротой, болью в грудной клетке, общей слабостью. Диагностика очаговой пневмонии основана на физикальных, рентгенологических данных, результатах лабораторных исследований (мокроты, периферической крови). Принципы лечения очаговой пневмонии заключаются в назначении антибиотикотерапии, бронхолитических и муколитических средств, лекарственных ингаляций, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофореза), ЛФК, массажа.

Общие сведения

В структуре различных форм воспаления легких очаговые пневмонии составляют наиболее обширную группу – примерно 2/3 всех случаев. Воспаление при очаговой пневмонии нередко начинается с терминальных бронхов, захватывая в виде одиночного или множественных очагов одну или группу долек легкого. Поэтому очаговой пневмонии в пульмонологии соответствуют термины «бронхопневмония» и «лобулярная пневмония». В целом воспалительный процесс при очаговой пневмонии мене активен, а клиническая картина не столь выражена, как при крупозной пневмонии.

Причины

В большей части случаев очаговая пневмония является вторичной, выступая осложнением острых респираторных инфекций, протекающих с явлениями трахеобронхита и бронхита. Заболеваемость очаговой пневмонией резко возрастает в периоды эпидемиологических вспышек гриппа. Предполагается, что вирус гриппа в известной степени сенсибилизирует организм, изменяет ткани дыхательных путей и делает их более восприимчивыми к условно-патогенной и вирулентной флоре. Среди пневмотропных агентов встречаются респираторно-синтициальные вирусы, риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа.

Вторичные очаговые пневмонии могут развиваться на фоне других первичных заболеваний – кори, коклюша, скарлатины, брюшного тифа, менингококкового менингита, перитонита, гнойного отита, абсцесса печени, фурункулеза, остеомие­лита и др. В очаговой форме могут протекать застойная и аспирационная пневмония.

Среди микробных возбудителей очаговой пневмонии в 70-80% случаев выделяются пневмококки различных типов. Наряду с пневмококком, этиологическими агентами бронхопневмонии могут выступать палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк, менингококк, кишечная палочка, микробные ассоциации, в некоторых случаях - микоплазмы, хламидии, риккетсии и др. Стафилококковые пневмонии часто осложняются абсцедированием легких и развитием эмпиемы плевры.

При первичной очаговой пневмонии имеет место бронхогенный путь проникновения возбудителей, при вторичных - гематогенный или лимфогенный пути распространения. Предрасполагающим моментом может выступать снижение функции местных и общих защитных систем вследствие курения, переохлаждения, стресса, вдыхания токсических веществ, снижения вентиляционных способностей легких (при пневмосклерозе, эмфиземе), метеорологических факторов (колебаний влажность воздуха, барометрического давления и др.).

Патоморфология

Патоморфологические изменения при очаговой пневмонии соответствуют таковым при долевой пневмонии и проходят стадии серозного выпота, опеченения и разрешения.

В зависимости от величины фокуса воспаления различают мелкоочаговые и крупноочаговые пневмонии, развивающиеся в пределах дольки. Кроме этого, воспалительные очаги могут быть единичными или множественными. Чаще всего патологический процесс развивается в продольном направлении (с последовательным вовлечением бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов), реже – путем поперечного (перибронхиального) распространения.

Альвеолярный экссудат при очаговой пневмонии обычно имеет серозный характер с примесью лейкоцитов и слущенного альвеолярного эпителия, иногда - геморрагический характер. Обычно поражаются задненижние сегменты легких, в редких случаях — верхнедолевые сегменты. Серо-красные участки воспаленной легочной ткани уплотнены, чередуются с более светлыми участками эмфиземы и темными – ателектаза, что придает легкому неоднородный пестрый вид. Обычно очаговая пневмония полностью разрешается, однако возможны исходы в абсцесс, гангрену легкого, хроническую пневмонию.

Симптомы очаговой пневмонии

Начало очаговой пневмонии может быть острым или постепенным, манифестирующим с продромальных явлений. Клиническое течение бронхопневмонии характеризуется лихорадкой с ознобами, потливостью, общей слабостью, головной болью. Отмечаются боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Температура тела при очаговой пневмонии, как правило, повышается до 38-39°С, у ослабленных и пожилых пациентов может сохраняться нормальной или подниматься до субфебрильных цифр. Продолжительность лихорадочного периода при своевременно начатой антибактериальной терапии обычно составляет 3—5 дней. Кашель носит сухой или влажный характер с отделением незначительного количества слизистой, иногда - слизисто-гнойной мокроты. При крупноочаговой и сливной пневмонии может отмечаться одышка и цианоз носогубного треугольника.

Объективные данные при очаговой пневмонии характеризуются учащением дыхания до 25–30 в мин., тахикардией до 100-110 уд. в мин., приглушенностью сердечных тонов, жестким дыханием, звучными влажными хрипами. При наличии сопутствующего бронхита выслушиваются рассеянные сухие хрипы; в случае присоединения сухого плеврита - шум трения плевры.

При благоприятном течении очаговой пневмонии клиническое выздоровление обычно наступает к 12—14-му дню, рентгенологическое - к исходу 2—3-й недели или несколько позже.

Осложнения

Течение стрептококковой очаговой пневмонии нередко отягощается развитием экссудативного плеврита или эмпиемы плевры. Очаговые пневмонии, вызываемые палочкой Фридлендера и стафилококковой инфекцией, могут сопровождаться абсцедированием, что проявляется усилением интоксикации, увеличением количества мокроты и изменением ее характера на гнойный. Кроме этого, стафилококковые пневмонии потенциально опасны в плане осложнения пиопневмотораксом, легочным кровотечением, гнойным перикардитом, амилоидозом, сепсисом.

Гипертоксические вирусные пневмонии, протекающие в форме крупноочаговых, сливных, субдолевых, долевых, часто осложняются развитием геморрагического синдрома: кровохарканьем, носовыми кровотечениями, микрогематурией, иногда легочными и желудочно-кишечными кровотечениями. Послеоперационные очаговые пневмонии опасны развитием дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика

Дифференциальный диагноз очаговой пневмонии необходимо проводить с туберкулезом, альвеолярным раком легкого, абсцессом и инфарктом легкого. С этой целью выполняется комплекс рентгенологического и клинико-лабораторного обследования с оценкой результатов рентгенологом и пульмонологом.

Рентгенологическая картина при очаговой пневмонии может быть вариабельна. В типичных случаях с помощью рентгенографии легких определяются очаговые изменения на фоне периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. В сомнительных случаях рентгенологические данные должны уточняться с помощью КТ и МРТ легких, бронхоскопии.

Для выяснения этиологии очаговой пневмонии производится исследование мокроты или смывов бронхов (микроскопическое, цитологическое, ПЦР, на КУБ, бактериологическое). В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания сиаловых кислот и фибриногена, диспротеинемия, положительная реакция на С-реактивный белок. Для исключения септицемии при тяжелом течении очаговой пневмонии проводится исследование крови на гемокультуру.

Лечение очаговой пневмонии

При очаговой пневмонии требуется как можно более ранее назначение антибиотиков с учетом данных клинико-рентгенологической и микробиологической диагностики; целесообразна комбинация препаратов различных групп. В лечении пневмоний традиционно применяются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны курсами не менее 10-14 дней. Кроме внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков, используется также их внутриплевральное, эндобронхиальное, эндолимфатическое введение.

В остром периоде очаговой пневмонии проводится инфузионная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия, в тяжелых случаях в схему лечения очаговой пневмонии вводят кортикостероиды. Назначаются бронхолитические и муколитические препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее эвакуацию из бронхиального дерева (эуфиллин, теофиллин, бромгексин и др.), аэрозольные ингаляции (лекарственные, щелочные, масляные, ферментные). Активно применяются витамины и стимуляторы иммуногенеза.

При явлениях дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия, при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Тяжелые формы очаговой пневмонии требуют проведения плазмафереза. После стихания острых явлений к лечению очаговой пневмонии добавляют физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, УВЧ, ДМВ-терапия), массаж грудной клетки.

Прогноз

Критериями разрешения очаговой пневмонии служат: исчезновение клинической симптоматики, нормализация рентгенологических и лабораторных показателей. Своевременная и рациональная терапия очаговой пневмонии предупреждает затяжное течение или рецидивирование воспаления. Реконвалесценты, перенесшие очаговую пневмонию, наблюдаться терапевтом-пульмонологом не менее 6 мес.

Наименее благоприятным прогнозом характеризуются стафилококковые пневмонии, протекающие с абсцедированием и деструкцией, а также вирусные пневмонии с молниеносным течением.

Очаговая пневмония: симптомы и лечение при правосторонней и левосторонней форме

Зачастую, когда пациенты слышат, что им поставлен диагноз «воспаление легких», относятся к нему как к приговору. Делать этого не нужно и уж тем более поддаваться панике. На сегодняшний момент данное заболевание возможно диагностировать на ранних стадиях и вылечится полностью даже в домашних условиях.

Одной из разновидностей острого воспаления легких считается очаговая пневмония. В данном случае, само название уже говорит за себя, патология развивается в определенных участках легочной ткани.

Патогенез данного заболевания связан с проникновением инфекции из бронхов на легочные ткани, поэтому при своевременном медикаментозном вмешательстве можно не допустить воспаления легких.

  • Острая форма
  • Очагово сливная пневмония
  • Мелкоочаговая пневмония
  • Право- и левостороннее поражение
  • Двусторонняя патология
  • Сегментарное воспаление
  • Вирусное поражение легких
  • Профилактические меры

Основные формы и симптомы очаговой пневмонии

Данная форма заболевания является одной из самых тяжело протекающих, поскольку симптомы могут быть несколько разнообразны. Они зависят от того какая форма патологического процесса на данный момент развивается у пациента.

Острая форма

Характеризуется наличием повышенной температуры тела, ознобом и характерным кашлем (первые два дня болезни он чаще всего сухой, а вот далее становится влажным с отхождением гнойной мокроты) особенно в утренние часы. Состояние озноба больной может испытывать на протяжении 10 календарных дней.

Что касается температуры, то она держится продолжительное время и даже при приеме препаратов для ее снижения не сбивается ниже 37 градусов. Патогенез заболевания чаще всего неразрывно связан с развитием острой вирусной инфекции в верхних частях дыхательных путей.

При прослушивании больного фонендоскопом врач должен отметить наличие жесткого дыхания и сухих хрипов. На рентгенографическом снимке взрослых очаги инфильтрации видны сразу, они могут быть как крупными, так и мелкими. Это исследование дает поставить правильно диагноз сегментарная или очаговая пневмония у больного. К лечению необходимо преступать незамедлительно.

Очагово сливная пневмония

Имеет несколько иные признаки, поскольку поражению подлежит от нескольких сегментов до всего легкого в целом. У пациента наблюдается сильный влажный кашель с отхождением обильной гнойной мокроты, температура тела держится продолжительное время от 38 до 39 градусов.

Дыхание больного человека становится не равномерным, резко отстает пораженная сторона. Не редко человек может испытывать тошноту, сопровождающуюся рвотой – это связано с повышенной интоксикацией организма.

Лечить данную форму заболевания следует только в стационарных условиях.

Мелкоочаговая пневмония

Чаще всего характерна для детей, но может встречаться и у взрослых. Все дело в том, что чем младше ребенок, тем выше его потребность в газообмене и именно поэтому в случаях воспалительных процессов могут быстро развиваться серьезные осложнения. Родителям, при наличии кашля и повышенной температуры у малыша, следует быть предельно внимательными к его здоровью.

Симптомы следующие:

  • потеря аппетита,
  • посинение покровов носогубного треугольника,
  • выделение слизистых пенных масс из ротовой полости,
  • одышка.

Диагностика состоит в прохождении рентгенографии и сдачи крови на анализ. Кроме того, стоит отметить, что у некоторых людей заболевание может протекать без повышения температуры.

Право- и левостороннее поражение

Очаговая пневмония справа встречается на много чаще, нежели левосторонняя – это связано с особенностями анатомического строения правого легкого. От пациентов с данным заболеванием можно услышать следующие жалобы:

  • боль в грудной клетке при осуществлении глубокого вдоха,
  • частый влажный кашель,
  • отхождение вязкой мокроты иногда с прожилками крови,
  • повышенная температура тела,
  • наличие болевых ощущений в грудной клетке справа в состоянии покоя.

Сама по себе правосторонняя очаговая пневмония характеризуется тем, что в легком находятся участки, пораженные заболеванием в разных стадиях развития. Лечение должно происходить только в условиях стационара под строгим наблюдением врача.

Несмотря на то, что левосторонняя пневмония встречается редко, о ней не стоит забывать. Диагностика при помощи рентгенографии является не очень хорошим способом, поскольку легкое очень близко расположено к сердцу и на снимке можно не всегда увидеть пораженные участки.

Поэтому если у человека выражены признаки следующего рода:

  • наличие сухого продолжительного кашля,
  • нестойкость состояния хорошего и плохого самочувствия,
  • редкое отделение мокроты с прожилками крови,
  • боль в грудной клетке с левой стороны.

Его следует направить на ультразвуковое обследование и компьютерную томографию. Не стоит рассчитывать, что левосторонняя пневмония пройдет в считанные дни, лечение требует длительного приема антибиотиков и противомикробных препаратов.

Двусторонняя патология

Двусторонняя очаговая пневмония имеет ярко выраженные симптомы – это очень высокая устойчивая температура, сильные болевые ощущения в грудной клетке, особенно в моменты осуществления вдоха, влажный кашель с гнойной мокротой и примесями кровавых сгустков. Кроме этого, наблюдается слабость во всем организме и приобретение кожными покровами синюшного оттенка.

Чаще всего лечение проводится в стационаре при сочетании антигистаминов, антибиотиков, противовоспалительных препаратов и физиопроцедур.

Сегментарное воспаление

Сегментарная пневмония отличается от очагового воспаления легких тем, что заболевание затрагивает полностью весь сегмент, а не его часть.

Несмотря на то, что все легкое физиологически считается единым целым, правое делится на 10 частей, а левое на 8. Каждое из них кровоснабжается и вентилируется при помощи отдельного сегментарного бронха и ответвления легочной артерии. В том случае если поражен один или несколько целых сегментов врачи ставят диагноз «сегментарная пневмония». От больных можно услышать жалобы на:

  • повышенную температуру,
  • озноб (связанный с понижением артериального давления),
  • сильный влажный кашель,
  • недостаток кислорода,
  • нарушение сна,
  • в редких случаях помутнение рассудка.

Все это признаки заболевания. Сегментарная пневмония может быть левосторонняя, правосторонняя или двусторонняя. Подразделение производится по месту локализации поражения в левом (правом) легком, а, возможно и обоих сразу.

Вирусное поражение легких

Вирусная пневмония может быть спровоцирована аденовирусами, риновирусами, вирусами гриппа, а также кори или ветряной оспы. Симптомы заболевания: частый влажный кашель с отделяемой мокротой, сильные головные боли, температура повышается до 39 градусов, цианоз носогубного треугольника. Диагностика данных признаков требует незамедлительного назначения лечения.

Чаще всего провокаторами развития любой из вышеперечисленных форм очаговой пневмонии являются перенесенные заболевания ОРЗ, гриппа, ОРВИ.

Диагностика и лечение

Любое подозрение на возможное воспаление легких не должно оставаться без внимания, как со стороны пациента, так и лечащего врача. Поскольку данное заболевание при несвоевременном или неправильном лечении может привести к более обширному поражению легочных тканей.

Патогенез, этиология и клиническая картина у очаговых пневмоний разнообразны, но все они могут выступать в виде осложнения спровоцированного иными заболеваниями либо возникнуть самостоятельно.

Вне зависимости от причины очаговой пневмонии, ее следует незамедлительно лечить. Для этого больному следует обратиться в местную поликлинику для прохождения полного обследования и постановки точного диагноза. Только правильно проведенная диагностика поможет пациенту в скорейшем выздоровлении, особенно это касается взрослых, которые не любят посещать врача, надеясь, что болезнь пройдет сама.

Важно помнить, что недолеченная или запущенная очаговая пневмония может вызвать следующие осложнения:

  • эскудативный плеврит,
  • отек легких,
  • сухой плеврит,
  • абсцесс,
  • инфекционно-токсический шок,
  • сепсис.

Для того чтобы этого не произошло больному назначается дифференциальная диагностика, поскольку воспаление легких все еще остается в списке опасных болезней, как для детей, так и взрослых.

Все дело в том, что зачастую очень трудно определить пневмонию из-за того, что симптомы очень похожи на другие заболевания.

Особенно у взрослых людей, страдающих сахарным диабетом либо сердечно-сосудистой недостаточностью. На помощь специалистам приходит дифференциальная диагностика, к ней относят прохождение следующего ряда процедур:

  • узи,
  • рентгенографии,
  • анализы крови, мочи и отделяемой мокроты,
  • инвазивные методы,
  • биохимическое тестирование,
  • исследование плеврального состава.

Вне зависимости от того какая у человека пневмония (вирусная, сегментарная, острая, двухсторонняя или односторонняя) ему в срочном порядке должен быть назначен комплекс медицинских препаратов.

Лечение очаговой пневмонии для взрослых состоит в следующем:

  • прием антибиотиков широкого спектра действия (Амоксициллин, Амоксиклав, Тазоцин, Солютаб, Цефуроксим, Цефотаксим, Аксетил),
  • препараты противовоспалительного действия (Антипирин, Эреспал, Индометацин, Преднизолон),
  • в случаях ярко выраженного сухого кашля (Кодеин,Тусупрекс, Гербион с подорожником),
  • для лучшего отхождения мокроты обычно назначают (Лазолван, Бромгексин), а также массаж грудной клетки больного.

Сегментарная острая пневмония (ее признаки были описаны выше) не редко является запущенной формой очаговой, поэтому лечить ее следует подобным образом, но для более быстрого получения эффекта антибиотик назначается в виде внутримышечных инъекций.

Профилактические меры

Для того чтобы уберечь себя и своих близких от развития воспаления легких, нужно знать о том, что существует такое понятие, как профилактика очаговой пневмонии. В основном это меры по соблюдению профилактических процедур, чтобы не заболеть бронхитом или гриппом.

Патогенез очагового воспаления легких напрямую связан с развитием инфекции в бронхах. Поэтому не стоит пренебрегать сезонными прививками, особенно это касается взрослых.

А также стоит оберегать себя от посещения общественных мест в моменты вспышек инфекционных заболеваний. Но и кроме этого не стоит забывать и об общих правилах:

  • мыть руки после посещения общественных мест,
  • если нет ни каких заболеваний, то не стоит пренебрегать закаливанием организма,
  • вести здоровый образ жизни (отказаться от табакокурения),
  • мыть фрукты и овощи перед использованием их в пищу,
  • в период вспышки вирусных инфекций нужно носить медицинские повязки.

В случаях, если появились первые признаки недуга стоит обратиться за квалифицированной помощью, поскольку осложнения простых заболеваний требуют более длительного лечения. Любой кашель требует особого внимания.

В случаях, если врач предлагает госпитализацию, то не нужно от нее отказываться, в противном случае можно только усугубить ситуацию и очаговое воспаление легких перейдет в более сложную форму. Все дело в том, что при стационарном лечении врач может наблюдать за протеканием заболевания на ежедневной основе, а, следовательно, назначать медицинские препараты исходя из клинической картины.

Важно знать, что если у пациента имеются аллергические реакции на какие-либо препараты, то об этом следует известить лечащего врача заблаговременно. В противном случае, и без того осложненное дыхание можно еще усугубить наличием аллергии, тем более что, например, Эреспал не может совместно применяться с антигистаминными препаратами первого поколения, а именно их вводят внутримышечно для снятия аллергической реакции.

Воспаление легких – это заболевание, которое на сегодняшний момент прекрасно поддается лечению.

Следует помнить о том, что первые симптомы (кашель, температура, скудная мокрота, боль в грудной клетке) – это первые сигналы организма для взрослых о том, что с ним не все в порядке.

И если долгое время, не обращать на них внимание, то могут появиться и другие признаки, которые потребуют более пристального внимания при их лечении.

Загрузка...
Очаговая и мультифокальная болезнь легких - ответ C) Учитывая расплывчатые жалобы этого пациента и результаты рентгенографии грудной клетки, дифференциальный диагноз должен включать бактериальную пневмонию, реактивационный туберкулез, легочную тромбоэмболию и саркоидоз является правильным.

Ключевая концепция / цель : Понять радиологические изменения, наблюдаемые при туберкулезе и мультифокальных инфильтратах.

Большинство заболеваний, вызывающих единичные инфильтраты, также могут вызывать множественные инфильтраты.Например, пневмония S. pneumoniae, и другие бактериальные пневмонии иногда бывают мультифокальными; большинство вирусных пневмоний и пневмоний, вызываемых Legionella видов и Mycoplasma , обычно являются мультифокальными или диффузными. Легочная тромбоэмболия и саркоидоз также могут вызывать мультифокальные инфильтраты. Реактивация туберкулеза часто бывает мультифокальной. Двусторонние инфильтраты в верхних зонах легких наиболее характерны для реактивации туберкулеза. Верхние зоны легких являются предпочтительными участками, потому что более высокое соотношение вентиляции и перфузии приводит к более высокому локальному напряжению кислорода, что способствует росту Mycobacterium tuberculosis .Наиболее часто поражаются апикальный и задний сегменты верхних долей, за которыми следуют апикально-задние сегменты нижних долей. Кавитация является частым явлением, но даже при отсутствии кавитации следует рассматривать диагноз туберкулеза при наличии мультифокальных инфильтратов. Альвеолярно-клеточная карцинома и болезнь Ходжкина обычно проявляются в виде очаговых инфильтратов; тем не менее, они могут также демонстрировать структуру мультифокальных инфильтратов. Метастатические поражения в легкие обычно представляют собой нечеткие помутнения без долевого или сегментарного распределения.

Очаговая пневмония

Фокальная пневмония - это заболевание, которое характеризуется симптоматическим комплексом воспаления легочной ткани. Его особенностью является разнообразие этиологических, патогенетических, клинических признаков. Характерной особенностью заболевания является ограничение воспаления в пределах легкого, ацинуса или сегмента.

Фокальная пневмония часто является следствием осложнений других заболеваний (например, при застое крови в малом круге кровообращения, возникает гипостатическая пневмония) или самостоятельно.Развитие процесса начинается с бронхов, поэтому его еще называют бронхопневмонией.

Заболевание классифицируется по величине очагов воспаления. Согласно этому принципу пневмония подразделяется на мелкоочаговую, крупноочаговую и дренажную. Часто процесс локализуется в долях легких внутри определенного сегмента. В этом случае участки нормальной ткани чередуются с патологическими очагами воспаления.

Фокальная пневмония возникает при любых инфекционных агентах: стафилококки, стрептококки, пневмококки, протей, легионеллы, кишечные палочки, анаэробные микробы, простейшие, микоплазмы, хламидии, вирусы.

Патогенные микроорганизмы проникают в легочную ткань главным образом по бронхогенному пути. Лимфогенный и гематогенный метод характерен для вторичной пневмонии, которая осложняет течение основного патологического состояния. Размножение микроорганизмов осуществляется под воздействием неблагоприятных факторов, снижающих защитные функции системы бронхиальной защиты. К ним относятся переохлаждение, курение, стресс, вдыхание токсических веществ.

Характер воспалительных процессов зависит от свойств возбудителя, степени нарушения кровообращения в месте поражения, состояния макроорганизма.

Фокальная пневмония имеет переменную клиническую картину. Заболевание может развиваться постепенно, остро. В последнем случае наблюдается резкое повышение температуры, озноб. Частыми жалобами пациентов являются кашель, который может быть сухим, влажным с выделением значительного количества мокроты, болями в груди, усилением угнетения дыхания, общей слабостью.

Для диагностики заболевания используются следующие инструментальные методы: аускультация и перкуссия. Первый способ помогает слушать характер дыхания и изменения в нем.При наличии острой пневмонии определяются звонкие влажные хрипы. Дыхание становится тяжелым. Во время перкуссии определяются области притупления, которые чередуются с областями здоровой ткани. Добавление плеврита вызывает появление патологического шума трения плевры.

В лабораторных исследованиях увеличение нейтрофильных лейкоцитов в крови определяется увеличение СОЭ.

Острая пневмония требует немедленного лечения, потому что во многих случаях к нему добавляются осложнения, часто приводящие к значительному ухудшению функционального состояния.Заболевание носит сложный характер. Включает борьбу с токсикозами и инфекциями, устранение неадекватного дыхания, восстановление функций органов, повышение защитных сил. Выбор лекарств основан не только на характере основного заболевания, но и на наличии сопутствующих патологических состояний.

Основные принципы терапии медикаментозными препаратами, среди которых основную роль играют антибиотики, заключаются в следующем: при установлении диагноза начинается лечение, которое, прежде чем определить тип возбудителя, включает широкий спектр действия.После выяснения этиологии и выявления конкретного возбудителя, облегчение пневмонии приобретает несколько иную форму. Назначается несколько антибактериальных средств, которые имеют одинаковые и узкие механизмы действия. Лечение бронхопневмонии с своевременным и рациональным подбором препаратов заканчивается в среднем через семь дней.

р >> ,
очаговых и многоочаговых заболеваний легких, часть 1

Грудные врачи, при обращении за консультацией к , чаще всего начинают консультации с изучения результатов визуализации - стандартных рентгенограмм задних и передних отделов грудной клетки, компьютерных томографических снимков грудной клетки или обоих. При этом они оценивают дифференциальные диагностические вероятности и возможности на основе рентгенографических моделей. Этот подход направлен на то, чтобы сфокусировать их усилия на анамнезе и физическом осмотре, и он помогает им определить правильные диагностические меры, которые, в свою очередь, дают рекомендации по лечению и управлению.В этой теме подход, используемый врачами грудной клетки, используется для обсуждения и классификации широкого спектра заболеваний легких.

Оценка рентгенограмм грудной клетки

Фокальные и многоочаговые заболевания легких классифицируются на семь категорий на основе рентгенографии грудной клетки и КТ: (1) фокальные легочные инфильтраты, (2) мультифокальные легочные инфильтраты, (3) настоящие сегментарные инфильтраты, (4) полостные инфильтраты, ( 5) одиночные маленькие узелки, (6) большие массы и (7) множественные узелки.Эти радиографические картины могут быть вызваны инфекционными заболеваниями; новообразования; или неинфекционные, неопухолевые расстройства. Дифференциальные диагнозы для семи категорий различны, но ни в коем случае не исключают друг друга. Многие заболевания, которые обычно вызывают очаговые инфильтраты, могут вызывать мультифокальные инфильтраты [см. Фокальные легочные инфильтраты, ниже]. Другие расстройства почти всегда присутствуют в виде множественных инфильтратов, и патология редко локализуется в одной области [см. Многофокальные легочные инфильтраты, ниже].Инфильтраты, которые полностью соответствуют сегментарной анатомии легкого, обычно являются результатом аномалии бронха или легочной артерии, ведущей к инфильтрату [см. Истинные сегментарные инфильтраты ниже]. Полые инфильтраты, единичные маленькие узелки, большие массы и множественные узелки имеют различные дифференциальные диагнозы.

Диагностика фокального или многоочагового заболевания легких начинается с аномальной рентгенограммы грудной клетки или с аномальных результатов на КТ грудной клетки. Во многих случаях компьютерная томография грудной клетки может быть ненормальной, когда рентгенограмма грудной клетки нормальная или показывает очень нечеткие изменения.В каждой категории рентгенограммы клинические признаки заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих плевральных или медиастинальных аномалий, а также вспомогательные лабораторные анализы - все это служит для сужения дифференциального диагноза. При некоторых расстройствах комбинированное рентгенографическое, клиническое и лабораторное представление является практически специфическим. При других расстройствах цитологическая, гистопатологическая или микробиологическая информация необходима для постановки конкретного диагноза.

Фокальные легочные инфильтраты

Когда очаговый инфильтрат плотный , вполне вероятно, что гной, кровь, вода или ткани заполняют альвеолярные пространства.Очаговый инфильтрат, который является пятнистым и менее плотным, указывает на менее продвинутую стадию процесса болезни. Многие состояния могут вызвать очаговый инфильтрат, который виден на рентгенограмме грудной клетки [см. Таблицу 1].

Инфекционные заболевания

Бактериальная пневмония

Наиболее распространенной причиной очагового инфильтрата является бактериальная пневмония. Пять клинических признаков в сочетании убедительно указывают на диагноз: (1) острое начало, (2) новый или увеличивающийся инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки [см. Рисунок 1a ], (3) лихорадка, (4) гнойная мокрота и (5) количество лейкоцитов, которое является высоким, низким или смещенным влево.Отсутствие одного или нескольких из этих признаков не исключает возможности бактериальной пневмонии, но увеличивает вероятность альтернативного диагноза.

Поскольку многие различные типы бактерий могут вызывать пневмонию, точный этиологический диагноз не может быть поставлен ни по клиническим признакам, ни по рентгенограмме грудной клетки. Положительные культуры крови имеют почти идеальную специфичность, но низкую чувствительность, тогда как положительные культуры мокроты могут только предполагать определенную этиологию. Streptococcus pneumoniae является наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии, на долю которой приходится около 85% всех случаев у здоровых в остальном молодых людей.Тем не менее, многие другие бактерии также вызывают пневмонию с более высокой заболеваемостью у пациентов с хроническими заболеваниями и пожилого возраста. К ним относятся Haemo-philus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и Legionella pneumophila [см. 7: XX пневмония и другие легочные инфекции]. Еще более широкий спектр патогенных микроорганизмов вызывает пневмонию у пациентов в отделениях интенсивной терапии. К ним относятся вирулентные грамотрицательные бактерии с высоким потенциалом устойчивости к антибиотикам, такие как виды Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter, Serratia и Proteus.Другие инфекционные причины очаговых инфильтратов включают My-coplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, туберкулез (особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией на поздней стадии и у других пациентов с иммуносупрессией), вирусы, риккетсии, грибки и паразиты.

опухолевые заболевания

Альвеолярная карцинома и лимфома обычно присутствуют как очаговые легочные инфильтраты, хотя они также вызывают мультифокальные фильтраты. Бронхогенный рак легкого обычно вызывает образование узелков или массы, но может вызвать очаговый плотный инфильтрат.Отсутствие лихорадки и гнойных выделений (если только нет постобструктивной пневмонии) и более длительная продолжительность симптомов указывают на неинфекционную причину.

Таблица 1 Основные причины очаговых инфильтратов легких

Причина

Примеры

Инфекционные

Бактериальная пневмония

Туберкулез

Неопластик

Первичный рак легкого

Альвеолярная клеточная карцинома

Лимфома

Неинфекционный, неопухолевый

Радиационный пневмонит

Липоидная пневмония

Контузия легких

Легочная эмболия

Кручение лопасти

Рисунок 1 (а) На этой рентгенограмме грудной клетки показан очаговый инфильтрат левой нижней доли, вызванный бактериемической пневмококковой пневмонией у 22-летнего мужчины.(б) На рентгенограмме грудной клетки 71-летней женщины обнаружен очаговый инфильтрат правой верхней доли, вызванный альвеолярной карциномой. (в) Фокальный инфильтрат правой нижней доли на этой рентгенограмме грудной клетки является результатом липоидной пневмонии у 68-летней женщины.

Альвеолярная Клеточная Карцинома

Альвеолярная клеточная карцинома может привести к в одной или нескольких областях непрозрачности воздушного пространства, представляющих собой область очагового нечеткого инфильтрата или, иногда, имитирующего долевую пневмонию [см. Рисунок 1b].Грудная клетка часто показывает области "непрозрачности матового стекла"; реже инфильтраты являются консолидирующими. 2 Пациенты кашляют и выделяют слизистую мокроту; несколько пациентов выделяют большие объемы мокроты (бронхорея), которые в редких случаях имеют соленый вкус. Потеря веса и недомогание являются общими. Лихорадка и озноб отсутствуют. Метастазы менее распространены, чем с другими первичными новообразованиями легких, и течение болезни более продолжительное. Альвеолярная карцинома не связана с курением. Диагностические тесты должны начинаться с цитологии мокроты с последующей фиброоптической бронхоскопией с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией или, при необходимости, открытой биопсией легкого с помощью традиционного или видео-ассистированного торакоскопического подхода.Локализованное заболевание иногда может быть резецировано; лучевая терапия и химиотерапия не играют важной роли.

Лимфома

Лимфома также может давать очаговое плотное уплотнение . При болезни Ходжкина может быть несколько смежных областей поражения опухоли, которые растут и сливаются, что приводит к плотному инфильтрату с нерегулярными границами. Хиларная и средостенная аденопа-тия присутствуют почти всегда. Плевральные выпоты встречаются у 30% пациентов. Диагностические стратегии включают фиброоптическую бронхоскопию, аспирационную биопсию инфильтрата или узлов средостения (с помощью игл, которые получают ядро ​​ткани), медиастиноскопию и биопсию плевры.Биопсия связанных шейных узлов или костного мозга полезна в некоторых случаях. При неходжкинской лимфоме рентгенограмма грудной клетки может показать плотный инфильтрат с регулярными краями, подобный инфильтрату, наблюдаемому при бактериальной пневмонии или альвеолярной клеточной карциноме. Участие средостения и грудного узла может отсутствовать. Плевральный выпот возникает у одной трети пациентов [см. 12: XI лимфомы].

Неинфекционные, неопухолевые заболевания

Легочная эмболия может вызвать очаговый инфильтрат или очаговый электаз; в других случаях рентгенограмма грудной клетки нормальная или показывает мультифокальные инфильтраты или множественные узелки.3 Легочные инфаркты всегда основаны на висцеральной плевральной поверхности, включая трещины [см. 1: XVIH Венозная тромбоэмболия]. Несколько других неинфекционных, неопухолевых расстройств, как правило, представлены в виде очагового легочного инфильтрата. При постановке диагноза история болезни очень важна, потому что эти нарушения возникают в определенных клинических условиях.

Радиационный пневмонит

Лучевой пневмонит следует за облучением легких после задержки, которая в некоторой степени зависит от дозы.4 Симптомы включают непродуктивный кашель, одышку и лихорадку. Эти симптомы развиваются приблизительно через 8 недель после завершения курса лучевой терапии, состоящей из 4000 сГр; они развиваются на 1 неделю раньше для каждой дополнительной 1000 сГр1. Химиотерапевтические препараты, такие как дактиномицин, доксорубицин, блеомицин и бусульфан, могут усиливать действие радиации. Начало обычно подострое. Могут быть хрипы и признаки консолидации. Гиперпигментация кожи, покрывающей облученное легкое, распространена, но не коррелирует с серьезностью повреждения легких.Лабораторные данные включают лейкоцитоз и гипоксемию. Бронхоальвеолярный лаваж может исключить опухоль и инфекцию - определение, которое является наиболее важным при постановке дифференциального диагноза - и может демонстрировать диспластические клетки типа II, наличие которых предполагает радиационное поражение. При лаваже также выявляется избыток лимфоцитов как в пораженных, так и в нездоровых областях. Индуцированное лекарственными средствами повреждение легких вызывает аналогичные цитопатические изменения в клетках типа II, но обычно также присутствует нейтрофильное воспаление.

Таблица 2 Основные причины мультифокальных легочных инфильтратов

Причина

Примеры

Инфекционные

Бактериальная пневмония

Pneumocystis jiroveci пневмония

Грипп

Туберкулез

Эндемичные грибковые пневмонии

Инвазивный аспергиллез

Неопластик

Альвеолярная клеточная карцинома

Лимфома

Неинфекционный, неопухолевый

Лекарственные реакции

Простая эозинофильная пневмония

Хроническая эозинофильная пневмония облитерирующий бронхиолит, организующая пневмонию

Аллергический гранулематоз и ангиит

Саркоидоз

Рентгенограмма грудной клетки показывает инфильтрат переменной плотности.Очень характерный инфильтрат имеет острые края и точно соответствует порту излучения. Иногда КТ с высоким разрешением показывает области уплотнения воздушного пространства, которые не видны при обычной рентгенографии грудной клетки. Многие пациенты постепенно улучшаются в течение нескольких недель. Когда заболевание является тяжелым, часто используется глюкокортикоидная терапия с неопределенным преимуществом. Из-за лихорадки и страха перед суперинфекцией часто проводится антибактериальная терапия, также с неопределенной пользой. Как правило, пораженная область легких рубцов и сокращается со временем, а рентгенограмма грудной клетки показывает прогрессирующую потерю объема.

Липоидная пневмония

Липоидная пневмония - это неинфекционное, воспалительное заболевание легких, вызванное аспирацией минерального масла или других маслянистых веществ. Это чаще всего встречается у пожилых пациентов и других лиц с нарушением глотания. Независимо от того, нарушено глотание или нет, липоидная пневмония может возникнуть в результате использования вазелина или других маслянистых веществ, наносимых на губы или нос, для снятия хронической сухости, или минерального масла, принимаемого через рот для облегчения запора.Наиболее распространенным симптомом является хронический кашель, который может быть вызван сосуществующим заболеванием легких, а не липоидной пневмонией; лихорадка редко Часто заболевание выявляется на обычной рентгенограмме грудной клетки, которая показывает очаговый плотный инфильтрат, обычно в нижней доле или в правой средней доле [см. Рис. 1c] .5 Рентгенографический вид такого инфильтрата при относительно бессимптомном Пациент предполагает хроническую пневмонию или рак легких. КТ может показывать чрезвычайно низкую плотность инфильтрата, продуцируемого накопленным липидом; плотность обычно колеблется от -60 до -150 единиц Хаунсфилда (вода равна 0).Напротив, плотность рака легких обычно колеблется от +60 до +150 единиц Хаунсфилда. Содержащие липиды макрофаги можно продемонстрировать с помощью масляно-красного О-красителя, который окрашивает липидные капли в ярко-красный. Пятно можно наносить на образцы бронхоальвеолярного лаважа или трансторакальных аспиратов. Положительный тест подтверждает диагноз, но необходима некоторая осторожность. Эндогенная липоидная пневмония может возникать дистально от закупоренного бронха, и в таких случаях липид образуется в результате разрушения клеточных мембран.Таким образом, бронхоскопия по-прежнему необходима для исключения закупорки бронхов даже после демонстрации нагруженных липидами макрофагов путем аспирации иглой. Множество других заболеваний легких, таких как легочное кровотечение и первичный и метастатический рак, также могут быть связаны с липидными макрофагами. Чтобы установить диагноз экзогенной липоидной пневмонии, необходимо тщательно проанализировать все клинические, цитопатологические и рентгенологические данные, включая результаты КТ. Многие случаи диагностируются только после торакотомии для резекции предполагаемой злокачественной опухоли.Единственной специфической терапией является предотвращение воздействия минерального масла и других липидсодержащих агентов. Липоидная пневмония обычно улучшается медленно после устранения воздействия агента, хотя полное очищение от инфильтрата не всегда происходит.

Контузия легких

Контузия легких является важной причиной очагового, обычно плотный инфильтрат. Это происходит в результате тупой травмы грудной клетки, чаще всего от падений или дорожно-транспортных происшествий. Обычно в течение нескольких часов после травмы глубоко под точкой удара развивается инфильтрат, представляющий кровь и отек в легких.Могут присутствовать связанные травмы, такие как переломы ребер и травматический пневмоторакс. Очаговое шунтирование через область может вызвать рефрактерную гипоксемию. Если травма достаточно серьезна, вся область может стать некротической и образовывать большую полость с нерегулярными внутренними краями.

Лоб Кручение

Кручение доли легкого встречается редко, и обычно происходит после операции, особенно после резекции левой верхней доли. Сосудистая ножка оставшейся левой нижней доли скручивается и нарушается, а доля увеличивается по мере наполнения кровью и отечной жидкостью.Диагноз часто делается с помощью рентгенографии, но может быть трудным. Дифференциальный диагноз включает одностороннюю легочную инфекцию, отек и кровоизлияние. Лечение включает хирургическое облегчение перекрута в ранних случаях или резекцию доли, если она больше не жизнеспособна.

мультифокальные легочные инфильтраты

Большинство расстройств, которые вызывают одиночные инфильтраты также могут вызывать множественные инфильтраты [см. Таблицу 2]. Пневмококковая пневмония и другие бактериальные пневмонии иногда бывают многоочаговыми [см. Рис. 2а]; вирусные пневмонии обычно бывают многоочаговыми или диффузными.1 Клинические признаки пневмонии с множественными инфильтратами аналогичны клиническим признакам пневмонии с одним инфильтратом, за исключением того, что степень тяжести увеличивается с увеличением степени заболевания. Легочные тромбоэмболии могут также вызывать мультифокальные инфильтраты; нормальная рентгенография грудной клетки, односторонний или двусторонний плевральный выпот и очаговый инфильтрат или ателектаз - это другие возможные рентгенологические паттерны тромбоэмболии легочной артерии.3 Септические легочные эмболии часто вызывают множественные инфильтраты [см. Несколько узелков и масс ниже].Наконец, саркоидоз является, пожалуй, самым протеановым из всех неинфекционных и незлокачественных заболеваний легких [см. 14: V Хроническая диффузная инфильтративная болезнь легких]. Диффузный инфильтрат с или без внутригрудной аденопатии является обычным проявлением.

Рисунок 2 (а) Бактериальная пневмококковая пневмония вызвала обширные двусторонние мультифокальные инфильтраты, выявленные на рентгенограмме грудной клетки 27-летнего мужчины. (б) Альвеолярный саркоидоз является причиной обширных двусторонних мультифокальных инфильтратов, показанных на рентгенограмме грудной клетки.Пациент 22 года. (c) Альвеолярная клеточная карцинома часто представлена ​​как многоочаговые инфильтраты, как видно на этой рентгенограмме грудной клетки 65-летнего мужчины.

,

Смотрите также