Определение госпитальная пневмония


Внутрибольничная пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутрибольничная пневмония – это легочная инфекция, развившаяся спустя двое и более суток после поступления больного в стационар, при отсутствии признаков заболевания на момент госпитализации. Проявления внутрибольничной пневмонии аналогичны таковым при других формах воспаления легких: лихорадка, кашель с мокротой, тахипноэ, лейкоцитоз, инфильтративные изменения в легких и т. п., однако могут быть слабо выраженными, стертыми. Диагноз основывается на клинических, физикальных, рентгенологических и лабораторных критериях. Лечение внутрибольничной пневмонии включает адекватную антибиотикотерапию, санацию дыхательных путей (лаваж, ингаляции, физиометоды), инфузионную терапию.

Общие сведения

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония – приобретенная в стационаре инфекция нижних дыхательных путей, признаки которой развиваются не ранее 48 часов после поступления больного в лечебное учреждение. Нозокомиальная пневмония входит в тройку самых распространенных внутрибольничных инфекций, уступая по распространенности лишь раневым инфекциям и инфекциям мочевыводящих путей. Внутрибольничная пневмония развивается у 0,5-1% больных, проходящих лечение в стационарах, а у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии встречается в 5-10 раз чаще. Летальность при внутрибольничной пневмонии чрезвычайно высока – от 10-20% до 70-80% (в зависимости от вида возбудителя и тяжести фонового состояния пациента).

Внутрибольничная пневмония

Причины

Основная роль в этиологии внутрибольничной бактериальной пневмонии принадлежит грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, клебсиелле, кишечной палочке, протею, серрациям и др.) – эти бактерии обнаруживаются в секрете дыхательных путей в 50-70% случаев. У 15-30% пациентов ведущим возбудителем выступает метициллинрезистентный золотистый стафилококк. За счет различных приспособительных механизмов названные бактерии вырабатывают устойчивость к большинству известных антибактериальных средств. Анаэробы (бактериоды, фузобактерии и др.) являются этиологическими агентами 10-30% внутрибольничных пневмоний. Примерно у 4% пациентов развивается легионеллезная пневмония – как правило, она протекает по типу массовых вспышек в стационарах, причиной которых служит контаминация легионеллами систем кондиционирования и водоснабжения.

Значительно реже, чем бактериальные пневмонии, диагностируются нозокомиальные инфекции нижних дыхательных путей, вызванные вирусами. Среди возбудителей внутрибольничных вирусных пневмоний ведущая роль принадлежит вирусам гриппа А и В, РС-вирусу, у больных с ослабленным иммунитетом – цитомегаловирусу.

Общими факторами риска инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей служат длительная госпитализация, гипокинезия, бесконтрольная антибиотикотерапия, пожилой и старческий возраст. Существенное значение имеет тяжесть состояния больного, обусловленная сопутствующими ХНЗЛ, послеоперационным периодом, травмами, кровопотерей, шоком, иммуносупрессией, комой и пр. Способствовать колонизации нижних дыхательных путей микробной флорой могут медицинские манипуляции: эндотрахеальная интубация и реинтубация, трахеостомия, бронхоскопия, бронхография и пр. Основными путями попадания патогенной микрофлоры в дыхательные пути служат аспирация секрета ротоносоглотки или содержимого желудка, гематогенное распространение инфекции из отдаленных очагов.

Вентилятор-ассоциированная пневмония возникает у больных, находящихся на ИВЛ; при этом каждый день, проведенный на аппаратном дыхании, увеличивает риск развития внутрибольничной пневмонии на 1%. Послеоперационная, или застойная пневмония, развивается у обездвиженных больных, перенесших тяжелые оперативные вмешательства, главным образом, на грудной и брюшной полости. В этом случае фоном для развития легочной инфекции служит нарушение дренажной функции бронхов и гиповентиляция. Аспирационный механизм возникновения внутрибольничной пневмонии характерен для больных с цереброваскулярными расстройствами, у которых отмечаются нарушения кашлевого и глотательного рефлексов; в этом случае патогенное действие оказывают не только инфекционные агенты, но и агрессивный характер желудочного аспирата.

Классификация

По срокам возникновения госпитальная инфекция подразделяется на раннюю и позднюю. Ранней считается внутрибольничная пневмония, возникшая в первые 5 суток после поступления в стационар. Как правило, она вызывается возбудителями, присутствовавшими в организме пациента еще до госпитализации (St. аureus, St. pneumoniae, H. influenzae и др. представителями микрофлоры верхних дыхательных путей). Обычно эти возбудители проявляют чувствительность к традиционным антибиотикам, а сама пневмония протекает более благоприятно.

Поздняя внутрибольничная пневмония манифестирует через 5 и более дней стационарного лечения. Ее развитие обусловлено собственно госпитальными штаммами (метициллинрезистентным St. аureus, Acinetobacter spp., P. аeruginosa, Enterobacteriaceae и др.), проявляющими высоковирулентные свойства и полирезистентность к противомикробным препаратам. Течение и прогноз поздней внутрибольничной пневмонии весьма серьезны.

С учетом причинных факторов выделяют 3 формы нозокомиальной инфекции дыхательных путей:

При этом довольно часто различные формы наслаиваются друг на друга, еще в большей степени утяжеляя течение внутрибольничной пневмонии и увеличивая риск летального исхода.

Симптомы внутрибольничной пневмонии

Особенностью течения внутрибольничной пневмонии является стертость симптомов, из-за чего распознавание легочной инфекции бывает затруднительным. В первую очередь, это объясняется общей тяжестью состояния больных, связанной с основным заболеванием, хирургическим вмешательством, пожилым возрастом, коматозным состоянием и т. п.

Тем не менее, в ряде случаев заподозрить внутрибольничную пневмонию можно на основании клинических данных: нового эпизода лихорадки, увеличения количества мокроты/трахеального аспирата или изменение их характера (вязкости, цвета, запаха и пр.). Больные могут предъявлять жалобы на появление или усиление кашля, одышки, болей в грудной клетке. У пациентов, находящихся в тяжелом или бессознательном состоянии следует обратить внимание на гипертермию, увеличение ЧСС, тахикардию, признаки гипоксемии. Критериями тяжелого инфекционного процесса в легких служат признаки выраженной дыхательной (ЧД > 30/мин.) и сердечно-сосудистой недостаточности (ЧСС > 125/мин., АД

Диагностика

Полное диагностическое обследование при подозрении на внутрибольничную пневмонию строится на сочетании клинических, физикальных, инструментальных (рентгенография легких, КТ грудной клетки), лабораторных методов (ОАК, биохимический и газовый состав крови, бакпосев мокроты).

Для выставления соответствующего диагноза пульмонологи руководствуются рекомендуемыми критериями, включающими в себя: лихорадку выше 38,3°С, усиление бронхиальной секреции, гнойный характер мокроты или бронхиального секрета, кашель, тахипноэ, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, инспираторную крепитацию. Факт внутрибольничной пневмонии подтверждается рентгенологическими признаками (появлением свежих инфильтратов в легочной ткани) и лабораторными данными (лейкоцитозом >12,0х109/л, палочкоядерным сдвигом >10%, артериальной гипоксемией Ра02

С целью верификации вероятных возбудителей внутрибольничной пневмонии и определения антибиотикочувствительности производится микробиологическое исследование секрета трахеобронхиального дерева. Для этого используются не только образцы свободно откашливаемой мокроты, но и трахеальный аспират, промывные воды бронхов. Наряду с культуральным выделение возбудителя, широко применяется ПЦР-исследование.

Лечение внутрибольничной пневмонии

Сложность лечения внутрибольничной пневмонии заключается в полирезистентности возбудителей к противомикробным препаратам и тяжести общего состояния больных. Практически во всех случаях первоначальная антибиотикотерапия является эмпирической, т. е. начинается еще до микробиологической идентификации возбудителя. После установления этиологии внутрибольничной пневмонии может быть произведена замена препарата на более действенный в отношении выявленного микроорганизма.

Препаратами выбора при внутрибольничной пневмонии, вызванной E.Coli и K. pneumoniae, служат цефалоспорины III-IV поколения, ингибиторзащищенные пенициллины, фторхинолоны. Синегнойная палочка чувствительна к сочетанию цефалоспоринов III-IV поколения (или карбапенемов) с аминогликозидами. Если госпитальные штаммы представлены St. аureus, требуется назначение цефазолина, оксациллина, амоксициллина с клавулановой кислотой и т. д. Для терапии аспергиллеза легких используется вориконазол или каспофунгин.

В начальном периоде предпочтителен внутривенный путь введения препарата, в дальнейшем при положительной динамике возможен переход на внутримышечные инъекции либо пероральный прием. Продолжительность курса антибиотикотерапии у пациентов с нозокомиальной пневмонией составляет 14-21 день. Оценка эффективности этиотропной терапии проводится по динамике клинических, лабораторных и рентгенологических показателей.

Кроме системной антибиотикотерапии, при внутрибольничной пневмонии важное внимание уделяется санации дыхательных путей: проведению бронхоальвеолярного лаважа, ингаляционной терапии, трахеальной аспирации. Больным показан активный двигательный режим: частая смена положения и присаживание в постели, ЛФК, дыхательные упражнения и т. п. Дополнительно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия (инфузии растворов, введение и прием бронхолитиков, муколитиков, жаропонижающих препаратов). Для профилактики тромбозов глубоких вен назначается гепарин или ношение компрессионного трикотажа; с целью предупреждения стрессовых язв желудка используются Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы. Пациентам с тяжелыми септическими проявлениями может быть показано введение внутривенных иммуноглобулинов.

Прогноз и профилактика

Клиническими исходами внутрибольничной пневмонии могут быть разрешение, улучшение, неэффективность терапии, рецидив и летальный исход. Внутрибольничная пневмония является главной причиной смертности в структуре внутрибольничных инфекций. Это объясняется сложностью ее своевременной диагностики, особенно у пожилых, ослабленных больных, пациентов, пребывающих в коматозном состоянии.

Профилактика внутрибольничной пневмонии базируется на комплексе медицинских и эпидемиологических мероприятий: лечении сопутствующих очагов инфекции, соблюдении санитарно-гигиенического режима и инфекционного контроля в ЛПУ, предупреждении переноса возбудителей медперсоналом при проведении эндоскопических манипуляций. Чрезвычайно важна ранняя послеоперационная активизация пациентов, стимуляция откашливания мокроты; тяжелые больные нуждаются в адекватном туалете ротоглотки, постоянной аспирации трахеального секрета.

Госпитальная пневмония - симптомы, диагностика и лечение

Большинство случаев внутрибольничной пневмонии вызывается бактериями, особенно аэробными грамотрицательными бациллами, такими как Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter вида.

Пациенты с внутрибольничной пневмонией обычно проявляют сочетание лихорадки (или гипотермии), лейкоцитоза (или лейкопении), повышенной секреции трахеи и плохой оксигенации.Альвеолярная тень на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии подтверждает диагноз.

Перед началом приема антибиотиков необходимо получить культуру из нижних дыхательных путей; результат посева следует использовать для деэскалации антибиотиков и сосредоточения внимания на возбудителях инфекции.

Противомикробные препараты широкого спектра действия следует использовать первоначально для пациентов с факторами риска для патогенов с множественной лекарственной устойчивостью.

Госпитальная пневмония (HAP) - это острая инфекция нижних дыхательных путей, которая по определению приобретается не ранее чем через 48 часов после поступления в больницу и не инкубируется во время госпитализации.[1] Калил А.С., Метерский М.Л., Кломпас М. и др. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких: руководящие принципы клинической практики, подготовленные Американским обществом инфекционных заболеваний и Американским торакальным обществом, 2016 г. Clin Infect Dis. 2016 1 сентября; 63 (5): e61-111. http://cid.oxfordjournals.org/content/63/5/e61.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418577?tool=bestpractice.com Спектр HAP теперь отличается от вентилятор-ассоциированной пневмонии (VAP), которая определяется как пневмония, возникающая более чем через 48 часов после эндотрахеальной интубации.Пневмония, связанная со здравоохранением, больше не считается клинической единицей в последних рекомендациях по HAP и VAP Общества инфекционных болезней и Американского торакального общества.

.

Пневмония - NHS

Пневмония - это отек (воспаление) ткани одного или обоих легких. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Это также может быть вызвано вирусом, например коронавирусом (COVID-19).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиваться внезапно в течение 24–48 часов или могут проявляться медленнее в течение нескольких дней.

Общие симптомы пневмонии включают:

  • кашель, который может быть сухим или выделять густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
  • затрудненное дыхание - ваше дыхание может быть частым и поверхностным, и вы может ощущать одышку даже в состоянии покоя
  • учащенное сердцебиение
  • высокая температура
  • общее плохое самочувствие
  • потливость и дрожь
  • потеря аппетита
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле

Менее распространенные симптомы включают:

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас высокая температура, новый постоянный кашель или потеря или изменение обоняния, воспользуйтесь онлайн-службой 111 по борьбе с коронавирусом.

Если вы чувствуете недомогание и у вас есть другие симптомы пневмонии, обратитесь к терапевту или воспользуйтесь обычной службой 111 онлайн.

Звоните по номеру 111, только если вы не можете получить помощь онлайн или вам нужна помощь для ребенка младше 5 лет.

Позвоните в скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких:

  • затрудняетесь дышать
  • кашляете кровью
  • голубые губы или синее лицо
  • чувствуете себя холодно и потно, с бледной или покрытой пятнами кожей
  • у вас сыпь, которая не исчезает, когда вы перекатываете по ней стаканом
  • рушится или теряет сознание
  • смущается или очень сонный
  • перестали мочиться или мочатся намного меньше, чем обычно

Кто пострадал

Пневмония может поражать людей любого возраста, но она чаще встречается и может быть более серьезной у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые.

Людям этих групп с большей вероятностью потребуется стационарное лечение, если у них разовьется пневмония.

Причина пневмонии

Пневмония обычно возникает в результате бактериальной инфекции.

Помимо бактериальной пневмонии, к другим типам относятся:

  • вирусная пневмония, вызванная вирусом, например коронавирусом
  • аспирационная пневмония, вызванная вдыханием рвоты, постороннего предмета, такого как арахис, или вредного вещества , например, дым или химическое вещество.
  • грибковая пневмония - редко встречается в Великобритании и с большей вероятностью поражает людей с ослабленной иммунной системой.
  • госпитальная пневмония - пневмония, которая развивается в больнице во время лечения от другого заболевания или после операции; люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития пневмонии, связанной с аппаратом ИВЛ

Группы риска

Следующие группы имеют повышенный риск развития пневмонии:

  • младенцы и очень маленькие дети
  • пожилые люди
  • человек которые курят
  • человек с другими заболеваниями, такими как астма, кистозный фиброз или заболевание сердца, почек или печени
  • человек с ослабленной иммунной системой - например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, ВИЧ или СПИД, химиотерапия или прием лекарств после трансплантации органов

Диагностика пневмонии

Врач может диагностировать пневмонию, спросив о ваших симптомах и осмотрев вашу грудную клетку.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

Пневмонию трудно диагностировать, поскольку она имеет много общих симптомов с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.

Чтобы помочь поставить диагноз, врач может спросить вас:

  • чувствуете ли вы одышку или дышите быстрее, чем обычно
  • сколько времени вы кашляете, откашливаете ли вы слизь и какого цвета это
  • , если боль в груди усиливается при вдохе или выдохе.

Врач также может измерить вашу температуру и послушать вашу грудь и спину с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие каких-либо потрескивающих или хрипящих звуков.

Они также могут прослушивать вашу грудь, нажав на нее. Легкие, наполненные жидкостью, издают звук, отличный от звука нормальных здоровых легких.

Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не потребуется делать рентген грудной клетки или другие анализы.

Вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие анализы, такие как анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.

Лечение пневмонии

Легкую пневмонию обычно можно лечить в домашних условиях:

  • как можно больше отдыхать
  • принимать антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией
  • пить много жидкости

Если у вас нет других проблемы со здоровьем, вы должны хорошо отреагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя кашель может длиться некоторое время.

Для групп риска пневмония может быть тяжелой и может потребоваться лечение в больнице.

Это потому, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут быть фатальными, в зависимости от состояния здоровья и возраста человека.

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии чаще встречаются у маленьких детей, пожилых людей и людей с уже имеющимися заболеваниями, такими как диабет.

Возможные осложнения пневмонии включают:

  • плеврит - воспаление тонких перегородок между легкими и грудной клеткой (плеврой), что может привести к дыхательной недостаточности.
  • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с серьезное ранее существовавшее заболевание или серьезное злоупотребление алкоголем в анамнезе
  • заражение крови (сепсис) - также редкое, но серьезное осложнение

Если у вас разовьется одно из этих осложнений, вас положат в больницу для лечения.

Профилактика пневмонии

Хотя в большинстве случаев пневмония носит бактериальный характер и не передается от человека к человеку, соблюдение высоких стандартов гигиены поможет предотвратить распространение микробов.

Например, вам следует:

  • прикрывать рот и нос платком или салфеткой, когда вы кашляете или чихаете
  • Немедленно выбрасывайте использованные салфетки - микробы могут жить в течение нескольких часов после того, как покинут ваш нос или рот
  • промыть Ваши руки регулярно, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам

Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.Например, вам следует бросить курить, так как это повреждает ваши легкие и увеличивает вероятность заражения.

Чрезмерное и продолжительное злоупотребление алкоголем также ослабляет естественную защиту ваших легких от инфекций, делая вас более уязвимыми для пневмонии.

Людям с высоким риском пневмонии следует предложить пневмококковую вакцину и вакцину от гриппа.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 июня 2022 г.

.

Больничная пневмония Википедия

Пневмония на рентгенограмме грудной клетки. A : Нормальный рентген грудной клетки. B : Патологический рентген грудной клетки с затемнением от пневмонии в правом легком (левая часть изображения).

Госпитальная пневмония ( HAP ) или нозокомиальная пневмония относится к любой пневмонии, заразившейся пациентом в больнице не менее чем через 48–72 часа после поступления в больницу. Таким образом, это отличается от внебольничной пневмонии.Обычно это вызвано бактериальной инфекцией, а не вирусом. [1] [2]

HAP является второй по распространенности внутрибольничной инфекцией (после инфекций мочевыводящих путей) и составляет 15–20% от общего числа. [1] [2] [3] Это наиболее частая причина смерти среди нозокомиальных инфекций и основная причина смерти в отделениях интенсивной терапии. [1] [3]

HAP обычно продлевает пребывание в больнице на 1-2 недели. [1] [3]

Признаки и симптомы []

Новый или прогрессирующий инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки с одним из следующих показателей: [3]

У пожилого человека первым признаком внутрибольничной пневмонии могут быть психические изменения или спутанность сознания. Другие симптомы могут включать:

  • Кашель с зеленоватой или гнойной мокротой (мокрота)
  • Лихорадка и озноб
  • Общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие (недомогание)
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Острая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле
  • Одышка
  • Пониженное кровяное давление и учащенное сердцебиение [4]

Типы []

Пневмония, связанная с вентилятором []

Пневмония, связанная с вентилятором ( VAP ) - это подтип госпитальной пневмонии (HAP), которая возникает у людей, получающих искусственную вентиляцию легких.ВАП не характеризуется возбудителями; скорее, как следует из названия, определение ВАП ограничено пациентами, которым проводится искусственная вентиляция легких в больнице. Положительный посев после интубации свидетельствует о пневмонии, связанной с вентилятором, и диагностируется как таковая. Чтобы надлежащим образом классифицировать возбудителя или механизм, обычно рекомендуется получить культуру до начала ИВЛ в качестве эталона.

Пневмония, связанная со здравоохранением (HCAP) []

HCAP - это состояние у пациентов, которые могут приехать из сообщества, но часто контактируют с медицинским учреждением.Исторически этиология и прогноз пневмонии в домах престарелых, по-видимому, отличались от других типов внебольничной пневмонии, при этом в исследованиях сообщалось о худшем прогнозе и более высокой частоте встречаемости организмов с множественной лекарственной устойчивостью в качестве факторов этиологии. Критерии определения, которые использовались, совпадают с критериями, которые использовались ранее для выявления инфекций, связанных со здоровьем кровотока.

HCAP больше не признается клинически независимым субъектом. Это связано с растущим числом исследований, свидетельствующих о том, что многие пациенты с HCAP не подвержены высокому риску заражения патогенами МЛУ.В результате в рекомендациях IDSA 2016 г. исключено рассмотрение HCAP как отдельной клинической единицы. [6]

Определение []

Пневмония, связанная со здравоохранением, может быть определена как пневмония у пациента, имеющего по крайней мере один из следующих факторов риска:

  • госпитализация в стационар неотложной помощи на два и более дней за последние 90 дней;
  • проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода за последние 30 дней
  • , получающие амбулаторную внутривенную терапию (например, антибиотики или химиотерапию) в течение последних 30 дней
  • получали лечение ран на дому в течение последних 30 дней
  • Посещение больничной клиники или диализного центра за последние 30 дней
  • , имеющий члена семьи с известными патогенами с множественной лекарственной устойчивостью [7]
Причины []

В некоторых исследованиях бактерии, обнаруженные у пациентов с HCAP, были больше похожи на HAP, чем на CAP; по сравнению с ВП, у них может быть более высокая частота Staphylococcus aureus ( S.aureus ) и Pseudomonas aeruginosa и менее Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . В европейских и азиатских исследованиях этиология HCAP была схожа с этиологией CAP, а количество патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, таких как Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa , не было таким высоким, как в исследованиях в Северной Америке. [8] [9] Хорошо известно, что жители домов престарелых имеют высокие показатели колонизации MRSA.Однако не все исследования показали высокий уровень S. aureus и грамотрицательных бактерий. [10] Одним из факторов, ответственных за эти различия, является использование образцов мокроты и строгость критериев для различения между колонизирующими или болезнетворными бактериями. [11] Кроме того, у пожилых людей образцы мокроты собирают реже. [12] Аспирация (как микроскопических капель, так и макроскопических количеств выделений из носа и горла) считается наиболее важной причиной HCAP.Зубной налет также может быть резервуаром для бактерий в HCAP. [13] [14] [15] [16] Бактерии были наиболее часто изолированными патогенами, хотя вирусные и грибковые патогены потенциально обнаруживаются у хозяев с ослабленным иммунитетом (пациенты, принимающие хронические препараты с ослабленным иммунитетом, реципиенты трансплантатов твердых органов и костного мозга). В целом, распределение микробных патогенов варьируется между учреждениями, отчасти из-за различий в популяции пациентов и местных моделей устойчивости к противомикробным препаратам в больницах и отделениях интенсивной терапии ' [17] Общие бактериальные патогены включают аэробный GNB, такой как Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter baumanii , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli , а также грамположительные организмы, такие как Staphylococcus aureus .У пациентов с ранним началом пневмонии (в течение 5 дней после госпитализации) они обычно вызваны чувствительными к микробам бактериями, такими как Enterobacter spp, E. coli , Klebsiella spp, Proteus spp, Serratia Кобылы сканирование , также следует учитывать местные патогены, такие как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и метициллин-чувствительный S. aureus . [18] [19] Пневмония, которая начинается в больнице, имеет тенденцию быть более серьезной, чем другие легочные инфекции, потому что: люди в больнице часто очень больны и не могут бороться с микробами.Типы микробов, присутствующие в больнице, часто более опасны и более устойчивы к лечению, чем те, которые находятся за пределами сообщества. Пневмония чаще возникает у людей, пользующихся респиратором. Эта машина помогает им дышать. Больничная пневмония также может передаваться медицинскими работниками, которые могут передавать микробы из рук или одежды от одного человека к другому. Вот почему мытье рук, ношение и другие меры безопасности так важны в больнице. [20]

Лечение []

Пациенты с HCAP с большей вероятностью, чем пациенты с внебольничной пневмонией, получат неподходящие антибиотики, которые не нацелены на бактерии, вызывающие их заболевание. [ необходима ссылка ]

В 2002 году группа экспертов представила рекомендации по оценке и лечению вероятной пневмонии, приобретенной в лечебных учреждениях. [21] Они определили, вероятно, пневмонию, сделали упор на лечение антибиотиками (которое, как известно, улучшает выживаемость) и разработали критерии госпитализации желающих пациентов.

Для начального лечения в доме престарелых был предложен фторхинолоновый антибиотик, подходящий для респираторных инфекций (например, моксифлоксацин), или амоксициллин с клавулановой кислотой и макролидом. [11] В условиях больницы можно использовать инъекционные (парентеральные) фторхинолоны или цефалоспорин второго или третьего поколения плюс макролид. [11] Другими факторами, которые необходимо учитывать, являются недавняя терапия антибиотиками (из-за возможной резистентности, вызванной недавним воздействием), известное состояние носительства или факторы риска для резистентных организмов (например, известный носитель MRSA или наличие бронхоэктазов предрасположенность к Pseudomonas aeruginosa) или подозрение на возможную инфекцию Legionella pneumophila (болезнь легионеров). [22]

В 2005 году Американское торакальное общество и Общество инфекционных заболеваний Америки опубликовали рекомендации, предлагающие антибиотики специально для лечения HCAP. [23] Руководящие принципы рекомендуют комбинированную терапию с агентом из каждой из следующих групп, чтобы охватить как Pseudomonas aeruginosa , так и MRSA. Это основано на исследованиях с использованием образцов мокроты и пациентов интенсивной терапии, у которых эти бактерии обычно обнаруживались.

В одном обсервационном исследовании эмпирическое лечение антибиотиками, которое не соответствовало международным рекомендациям по лечению, было независимым предиктором худшего исхода у пациентов с HCAP. [24]

Руководства Канады предполагают, что HCAP можно лечить, как внебольничную пневмонию, с помощью антибиотиков, нацеленных на Streptococcus pneumoniae, на основании исследований с использованием посевов крови в различных условиях, которые не выявили высоких показателей MRSA или Pseudomonas. [25]

Помимо своевременного лечения антибиотиками, важны также меры поддержки при органной недостаточности (например, сердечная декомпенсация). Еще одно соображение касается направления в больницу; Хотя более тяжелая пневмония требует госпитализации в учреждение неотложной помощи, это также предрасполагает к опасностям госпитализации, таким как делирий, недержание мочи, депрессия, падения, использование ограничений, снижение функциональности, побочные эффекты лекарств и больничные инфекции. [26] Следовательно, с легкой пневмонией лучше лечиться в учреждении длительного ухода. [27] [28] [29] У пациентов с ограниченной продолжительностью жизни (например, с тяжелой деменцией) пневмония в конце жизни также требует распознавания и соответствующей паллиативной помощи. [30]

Прогноз []

Пневмония, связанная со здравоохранением, по-видимому, имеет показатели летальности, аналогичные госпитальной пневмонии, хуже, чем внебольничная пневмония, но менее тяжелая, чем пневмония у пациентов, находящихся на ИВЛ. [31] Помимо клинических маркеров, таких как тахипноэ (учащенное дыхание) или высокое количество лейкоцитов (лейкоцитоз), на прогноз, по-видимому, влияют лежащие в основе сопутствующие заболевания (сопутствующие заболевания) и функциональные возможности (например, показатель ADL). [32] [33] [34] Состояние здоровья многих пациентов ухудшилось после эпизода. [35]

Эпидемиология []

Несколько исследований показали, что пневмония, связанная со здравоохранением, является вторым наиболее распространенным типом пневмонии, встречается реже, чем внебольничная пневмония, но чаще, чем внутрибольничная пневмония и пневмония, связанная с вентилятором.В недавнем обсервационном исследовании частота CAP, HCAP и HAP составляла 60%, 25% и 15% соответственно. [24] Пациенты с HCAP старше и чаще имеют одновременные проблемы со здоровьем (например, перенесенный инсульт, сердечная недостаточность и диабет). [31]

Ожидается, что количество пациентов в учреждениях длительного ухода за следующие 30 лет резко вырастет. Известно, что у этих пожилых людей развивается пневмония в 10 раз чаще, чем у их сверстников, проживающих в общинах, а показатели госпитализации в 30 раз выше. [10] [12]

Пневмония, приобретенная в домах престарелых []

Пневмония, приобретенная в домах престарелых, является важной подгруппой HCAP. Жители учреждений длительного ухода могут заразиться через контакты с системой здравоохранения; Таким образом, микробы, вызывающие их пневмонию, могут отличаться от микробов, которые обычно наблюдаются у пациентов, проживающих в общинах, и требующих лечения другими антибиотиками. В другие группы входят пациенты, которые поступают на дневной стационар для регулярного гемодиализа или внутривенного вливания (например, химиотерапии).HCAP может проявляться атипичными симптомами, особенно у очень старых и слабоумных пациентов. [36] [37]

Факторы риска []

Среди факторов, способствующих развитию HAP, - механическая вентиляция (пневмония, связанная с вентилятором), пожилой возраст, снижение фильтрации вдыхаемого воздуха, внутренние респираторные, неврологические или другие болезненные состояния, которые приводят к обструкции дыхательных путей, травмам, (абдоминальной) хирургии, лекарства, уменьшенные объемы легких или уменьшение выведения секретов могут снизить защитные силы легких.Кроме того, плохое мытье рук и недостаточная дезинфекция респираторных устройств вызывают перекрестную инфекцию и являются важными факторами. [1] [3]

Патогенез []

Большинство нозокомиальных респираторных инфекций вызывается так называемой микроаспирацией скорватча секрета верхних дыхательных путей через неявную аспирацию в нижние дыхательные пути. Также известно, что «макроаспирация» материала пищевода или желудка приводит к ГП. Поскольку он возникает в результате аспирации, любой из этих типов называется аспирационной пневмонией. [1] [2] [3]

Хотя грамотрицательные бациллы являются частой причиной, они редко обнаруживаются в дыхательных путях у людей без пневмонии, что привело к предположениям о ротовой полости и глотке. происхождение инфекции. [1] [2]

Диагноз []

У госпитализированных пациентов, у которых развиваются респираторные симптомы и лихорадка, следует учитывать диагноз. Вероятность возрастает, когда при обследовании обнаруживаются симптомы дыхательной недостаточности, гнойных выделений, вновь образовавшегося инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки и увеличения количества лейкоцитов.При подозрении на пневмонию материал мокроты или аспирата трахеи направляют в отделение микробиологии для посева. В случае плеврального выпота выполняется плевроцентез для исследования плевральной жидкости. Было высказано предположение, что при подозрении на пневмонию, связанную с вентилятором, необходима бронхоскопия (БАЛ) из-за известных рисков, связанных с клиническими диагнозами. [1] [3]

Дифференциальный диагноз []

Лечение []

Обычно начальная терапия эмпирическая. a b c d e 64 64 ч i j Принципы и методы лечения инфекционных заболеваний Манделла, 6-е издание (2004 г.) Джеральда Л. а б в г е 64 64 h Harrison's Principles of Internal Medicine. Архивировано 4 августа 2012 г. в 16-м издании Wayback Machine, The McGraw-Hill Companies, ISBN 0-07-140235-7

  • ^ medlineplus. Johnson JC, Jayadevappa R, Baccash PD, Taylor L (октябрь 2000 г.). «Неспецифические проявления пневмонии у госпитализированных пожилых людей: влияние возраста или деменция?». Дж. Ам Гериатр Соц . 48 (10): 1316–20. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2000.tb02607.x. PMID 11037021.
  • Дополнительная литература []

    Внешние ссылки []

    .

    Госпитальная пневмония | UF Health, Университет здравоохранения Флориды,

    Академический медицинский центр Университета Флориды - самый полный академический медицинский центр на Юго-Востоке - занимается высококачественными программами образования, исследований, ухода за пациентами и государственных услуг.

    Стоматологический колледж UF является единственной стоматологической школой во Флориде, финансируемой государством, и признан одной из лучших стоматологических школ США за качество образовательных программ, исследовательскую деятельность в области гигиены полости рта и приверженность уходу за пациентами и обслуживанию.

    Медицинский колледж, крупнейший из шести колледжей Академического медицинского центра Университета Флориды, открылся в 1956 году с целью увеличения количества высококвалифицированных врачей во Флориде, предоставления передовых медицинских услуг жителям Флориды и содействия открытиям в области здравоохранения. исследовательская работа.

    Колледж медсестер Университета Флориды, основанный в 1956 году, является ведущим учебным заведением для медсестер в штате Флорида и входит в 10% лучших медицинских программ для выпускников в стране.UF College of Nursing постоянно привлекает и удерживает студентов и преподавателей медсестер самого высокого уровня, увлеченных наукой и заботой.

    Фармацевтический колледж, основанный в 1923 году, является старейшим колледжем Академического медицинского центра UF. Колледж, входящий в число лучших фармацевтических школ страны, поддерживает исследовательские, сервисные и образовательные программы, дополненные онлайн-технологиями.

    Колледж общественного здравоохранения и медицинских профессий (PHHP) предназначен для предоставления отличных образовательных программ, которые готовят выпускников к удовлетворению многогранных медицинских потребностей населения, сообществ и отдельных лиц.

    UF College of Veterinary Medicine - единственный ветеринарный колледж Флориды, предлагающий множество уникальных образовательных программ для студентов и услуг, направленных на помощь домашним животным, дикой природе и исчезающим видам. Мы предлагаем четырехлетние программы доктора ветеринарной медицины, а также магистратуру M.S. и к.т.н. степени в области ветеринарной медицины.

    Расположенный в одном месте с больницей Shands Jacksonville, Центр медицинских наук Джексонвилля отличается превосходными возможностями в области образования, исследований и ухода за пациентами, что отражает наши неизменные ценности сострадания, совершенства, профессионализма и инноваций.Наш современный медицинский центр обслуживает 1 миллионное городское население от северной Флориды до южной Джорджии.

    UFCOM-J предлагает аккредитованные программы ординатуры и стипендий для выпускников медицинского образования в дополнение к нестандартным программам стипендий. Клинические ротации по всем основным дисциплинам предусмотрены для студентов-медиков UFCOM, а факультативные ротации - для студентов из других аккредитованных школ.

    UFHSC-J - это клинический учебный центр для медсестринского колледжа в Гейнсвилле.Студенты сменяют друг друга в различных клинических учреждениях кампуса, а также в центрах первичной медико-санитарной помощи и специализированных медицинских центрах, расположенных по всему Джексонвиллю.

    Фармацевтический колледж UF в Джексонвилле предлагает четырехлетнюю программу доктора фармацевтики (Pharm.D.), Полностью завершенную в Джексонвилле. Также на территории кампуса предлагается программа резидентуры в аптеке Shands Jacksonville, аккредитованная Американским обществом фармацевтов системы здравоохранения.

    University of Florida Health знает, насколько важно постоянное медицинское обучение для поставщиков медицинских услуг и общества.Вот почему мы предлагаем онлайн-курсы непрерывного медицинского образования (CME), которые вы можете пройти для получения кредитов CME. Эти курсы знакомят с последними медицинскими знаниями, обучают новым навыкам взаимоотношений с пациентами и помогают поставщикам медицинских услуг решать актуальные текущие проблемы.

    .

    Смотрите также