Осложнение пневмонии острая дыхательная недостаточность


Осложнения пневмоний с угрозой для жизни больного

Осложнения представляют угрозу для жизни больного и являются наиболее частыми причинами летального исхода при пневмонии.

Среди них основное значение имеют инфекционно-токсический шок (ИТШ), токсический отек легких, который в настоящее время относится к наиболее частому варианту респираторного дистресс-синдрома (РДС), и острая дыхательная недостаточность.

Инфекционно-токсический шок

ИТШ чаще развивается при пневмониях, вызванных стафилококком и грамотрицательными бактериями (клебсиелла, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, легионелла и др.), которые продуцируют в большом количестве различные токсины.

Инфекционно-токсический шок может развиться также за счет вирусной интоксикации при вирусных и вирусно-бактериальных пневмониях. При бактериальных пневмониях наибольшее значение в генезе шока имеют эндотоксины, которые выделяются из микроорганизмов при их разрушении, особенно под воздействием антибактериальной терапии. Выделяющиеся токсины оказывают паралитическое, расширяющее действие на мелкие сосуды, особенно венулы.

В результате значительная часть крови скапливается в венозном русле и выключается из кровообращения. Наряду с этим токсины повышают проницаемость сосудистой стенки, что приводит к выходу жидкости из сосудистого русла. Следствием указанных механизмов являются сгущение крови и уменьшение объема циркулирующей крови со снижением венозного возврата крови к сердцу, которые выступают в качестве основных патогенетических звеньев инфекционно-токсического шока.

Клиника шока развивается на высоте пневмонии, часто после начала антибактериального лечения. Появляется озноб, за которым следует резкий подъем температуры, часто сопровождающийся тошнотой, рвотой, диареей, церебральными расстройствами. За счет сгущения развиваются стаз крови в капиллярах, нарушение микроциркуляции и перфузии, которые проявляются, прежде всего, в сосудах мозга, легких и почек. Изменения функции этих жизненно важных органов являются первыми признаками ИТШ.

Церебральные расстройства проявляются головной болью, отеком мозга, нарушением ориентировки во времени и пространстве, общим беспокойством, переходящим в заторможенность, сопор и кому. Нарушение микроциркуляции и перфузии в легких приводит к гипервентиляции с развитием респираторного алкалоза, снижению газообмена и нарастающей гипоксемии. С нарушением микроциркуляции крови связано раскрытие венозно-артериальных шунтов, что увеличивает венозную примесь крови в артериальное русло и усугубляет дыхательную недостаточность.

Диагностика инфекционно-токсического шока на этой стадии осуществляется редко, поскольку артериальное давление снижено умеренно (в начальной стадии оно может быть даже повышено на 15-20 мм рт. ст.), конечности сохраняются теплыми («теплый» шок), а основная симптоматика обусловлена нарушением микроциркуляции и снижением перфузии жизненно важных органов. Связанные с этим гипервентиляция и дыхательные расстройства обычно объясняются врачами воспалительным процессом в легких, а церебральные нарушения — интоксикацией. Лечение шока в этой стадии в большинстве случаев бывает эффективным.

Диагностика ИТШ облегчается при развитии следующей стадии шока, когда появляется бледность кожных покровов с акроцианозом, холодные конечности, «липкий» пот, частый пульс пониженного наполнения и напряжения, вплоть до нитевидного, снижение уровня артериального давления до 80/50 и ниже (до 20-10/0 мм рт. ст.), олигурия вплоть до анурии. Часто нарушается терморегуляция с развитием гипотермии.

В этой стадии усугубляются дыхательные и церебральные расстройства. За счет повышения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран часто развивается РДС, который в этих случаях является составной частью инфекционно-токсического шока («шоковое» легкое). Закономерным проявлением шока является развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, связанного с активацией гемостаза и системы комплемента и приводящего к развитию микротромбов.

Длительное нарушение кровотока, гипоксия и развивающийся дыхательный ацидоз приводят к необратимым повреждениям в жизненно важных органах. Лечение ИТШ в этой стадии часто оказывается малоэффективным, летальность достигает 40-60 % и выше.

Лечение пневмонии, осложненной инфекционно-токсического шок, рекомендуется проводить в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Прежде всего, необходимо снизить разовые и суточные дозы антибактериальных препаратов в 2 раза, а при тяжелом шоке временно отменить их, поскольку они усиливают распад микробов и выход эндотоксина. Коррекция дозы антибиотиков необходима также с учетом наблюдающегося ухудшения функции почек.

Для восполнения объема циркулирующей крови проводится инфузионная терапия. Предпочтение должно быть отдано высокомолекулярным плазмозаменителям (раствор альбумина, полиглюкин), поскольку низкомолекулярные плазмозаменители (красгемодез, реополиглюкин), тем более раствор глюкозы и солевые растворы из-за повышенной проницаемости сосудистой стенки быстро покидают сосудистое русло и накапливаются в тканях, усугубляя тяжесть состояния организма.

Из лекарственных препаратов назначают преднизолон по 90-150 мг и более внутривенно каждые 3-4 часа (до 1-2 г в сутки) в сочетании с допамином. При ИТШ в ответ на гипотонию возникает рефлекторная стимуляция симпатической нервной системы с развитием спазма сосудов, поэтому нельзя вводить норадреналин и мезатон, стимулирующие в-дренорецепторы и усиливающие спазм мелких сосудов. Этого не наблюдается при применении допамина.

Допамин хотя и является предшественником норадреналина, однако в рекомендуемых дозах оказывает умеренное действие на а- и в-адренорецепторы и преимущественное — на так называемые дофаминовые рецепторы, улучшая кровоток в мелких сосудах, в частности в почках и мезентериальных сосудах.

Допамин вводят внутривенно капельно в дозе от 2-5 до 10-25 мкг/кг в минуту под контролем показателей гемодинамики (пульс, артериальное давление, сердечный выброс, периферическое сопротивление сосудов). Действие препарата прекращается через 5-10 мин после окончания введения. Инфузию проводят непрерывно до ликвидации сосудистой недостаточности, обычно в течение от 2-3 часов до 1-3 суток. Вместо допамина можно использовать допутамин.

Для воздействия на диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) назначают как можно раньше гепарин. Проводят внутривенные инфузии гепарина в средней дозе 1000 ЕД/ч под контролем показателей коагулограммы. При отсутствии эффекта дозу увеличивают. Параллельно назначают дезагреганты и средства, улучшающие микроциркуляцию. На поздних стадиях ДВС-синдрома, когда гепарин не эффективен из-за низкого содержания в крови антитромбина III, вводят в качестве донатора этого фактора свежезамороженную плазму.

Обязательным компонентом лечебного комплекса является кислородотерапия через носовой катетер с потоком 5-6 л/мин; при «шоковом» легком проводится интубация и искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе. Другие методы лечения респираторного дистресс-синдрома будут изложены в соответствующем разделе данного учебного пособия. В ряде случаев возникает необходимость в коррекции метаболического ацидоза с помощью 4 % раствора бикарбоната натрия.

Гипотония при пневмониях не всегда связана с инфекционно-токсическим шоком. При пневмококковой пневмонии может развиться резкая артериальная гипотензия, сопровождающаяся частым и малым пульсом, похолоданием конечностей, холодным потом, затемнением сознания. Такую сосудистую недостаточность, по мнению многих авторов, нельзя отождествлять с ИТШ, поскольку пневмококки вырабатывают сравнительно небольшое количество токсинов и их роль в падении давления маловероятна. Скорее всего, развивающийся сосудистый коллапс при пневмококковой пневмонии является результатом гиперергической реакции на пневмококк и продукты его жизнедеятельности.

Для лечения сосудистого коллапса при пневмококковой пневмонии используют допамин в дозировках, указанных выше, в сочетании с преднизолоном по 60-90 мг внутривенно через 3-4 часа до нормализации артериального давления. Дополнительно назначают водорастворимые препараты камфоры, повышающие венозный тонус.

Респираторный дистресс-синдром

He менее грозным осложнением пневмонии является РДС, который чаще развивается как одно из проявлений инфекционно-токсического шок, но в ряде случаев может быть и самостоятельным осложнением. В литературе респираторный дистресс-синдром называют также токсическим или негемодинамическим отёком лёгких, поскольку его патогенез связан с повышением проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера под влиянием токсических воздействий (при пневмонии — под влиянием токсинов, особенно эндотоксинов) и, в отличие от сердечного (гемодинамического) отека легких, не зависит от изменения гемодинамики (повышения давления) в легочных капиллярах.

Помимо пневмоний, вызванных стафилококком и грамотрицательной бактериальной флорой, РДС может развиться также при сепсисе, перитоните, остром панкреатите, инфекционных заболеваниях (лептоспироз, менингококковая инфекция, анаэробная неклостридиальная инфекция и др.), тяжелых аллергических реакциях, аспирации кислого желудочного содержимого, отравлении ядовитыми газами и т.д.

Отек легких

Отек легких при респираторном дистресс-синдроме протекает в две фазы. В интерстициальной фазе отека легких плазма и форменные элементы крови проникают в интерстиций, что ведет к значительному утолщению альвеолярно-капиллярной мембраны и нарушению диффузии через нее кислорода. Развивающаяся гипоксемия приводит к «немотивированной» одышке, которая может быть очень выраженной.

Частота дыхания может достигать 40-60 в 1 мин, но соотношение фаз вдоха и выдоха обычно не изменено, субъективно больные часто испытывают преимущественное затруднение вдоха. Может быть сухой, иногда мучительный кашель. При физикальном обследовании признаков отёка легких не выявляется и лишь при рентгенографии легких обнаруживается усиление легочного рисунка за счёт накопления транссудата в межуточной ткани.

По мере дальнейшего увеличения проницаемости капиллярной стенки и нарастания нарушений микроциркуляции с развитием внутрисосудистого тромбообразования, резкого расширения мелких сосудов и нарушения дренажа лимфы происходит накопление жидкости в альвеолах (альвеолярная фаза отека легких). Гипоксемия достигает резкой степени, развивается тяжелейшее удушье. Появляется кашель с обильной пенистой мокротой розового цвета за счет примеси крови.

В некоторых случаях больной буквально «затопляется» собственной мокротой. Над легкими выслушиваются, вначале в нижних отделах, рассеянные влажные хрипы, количество которых быстро нарастает; они начинают выслушиваться над всеми отделами легких и вскоре дыхание становится клокочущим. При рентгенологическом исследовании выявляются симметричные гомогенные затемнения в прикорневой области по типу «крыльев бабочки» или снижение пневматизации по всем легочным полям, напоминающее «снежную бурю». Рентгенологические изменения обычно предшествуют появлению клинической симптоматики и могут сохраняться на протяжении 1-2 дней после купирования отека легких.

Помимо токсического, у больных пневмонией с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы может развиться гемодинамический отек легких. У таких больных пневмония усугубляет левожелудочковую недостаточность и приводит к повышению давления в малом круге кровообращения. Повышение гидростатического давления в легочных капиллярах является причиной транссудации жидкости в интерстициальное пространство легких. Когда объем транссудации превышает возможности лимфатического дренажа, развивается интерстициальная, а затем альвеолярная фаза отека легких.

Несмотря на сходную клиническую картину, необходимо различать токсический (как проявление РДС) и гемодинамический отек легких, так как лечение их различно. В пользу гемодинамического отека легких свидетельствуют наличие в анамнезе определенных заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, болезни почек с артериальной гипертензией, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, митральный или аортальный пороки сердца и др.), увеличенные размеры сердца на рентгенограмме, повышенное (> 160 мм вод. ст.) венозное давление, более выраженное снижение напряжения кислорода в венозной крови.

В нашу задачу не входит анализ лечения гемодинамического отека легких. Укажем лишь, что помимо улучшения оксигенации крови с помощью кислородной терапии, основная задача лечения заключается в снижении гидростатического давления в легочных капиллярах путем уменьшения притока крови к правому желудочку с помощью периферических вазодилататоров, снижающих преднагрузку: нитроглицерин под язык по 2-3 таблетки каждые 5-10 мин или препараты нитроглицерина внутривенно. Наряду с этим внутривенно струйно вводят 60-80 мг лазикса.

Острая дыхательная недостаточность

Под острой дыхательной недостаточностью (ОДН) понимается такое нарушение функции дыхания, когда в легких не обеспечивается нормальный газообмен, то есть оксигенация крови и освобождение ее от углекислоты или достаточный газообмен обеспечивается за счет гипервентиляции (одышки), причем указанные расстройства развиваются в течение короткого времени.

В соответствии с этим признаком ОДН является гипоксемия (снижение напряжения кислорода — РаО2 — ниже 80 мм рт. ст., в норме 80-100 мм рт. ст.), при более выраженных проявлениях в сочетании с гиперкапнией (РаСО2 выше 45 мм рт. ст., в норме 35-45 мм рт. ст.). Однако при умеренно выраженной ОДН газовый состав крови не нарушен, так как нормальный газообмен обеспечивается гипервентиляцией.

Непосредственными патогенетическими механизмами, приводящими к ОДН, являются нарушение транспорта кислорода к альвеолам (вентиляции), циркуляции крови по легочным капиллярам (перфузии), обмена газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (диффузии).

Причинами развития острой дыхательной недостаточности являются:

1) массивные сливные пневмонии, приводящие к выключению из газообмена большого объема легочной ткани;

2) наличие острого или хронического бронхита, а также хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), приводящих к нарушению вентиляции и ее несоответствию перфузии;

3) шунтирование крови в легких, в частности вследствие развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;

4) нарушение функции дыхательных мышц;

5) развитие токсического или гемодинамического отека легких.

Выраженная острая дыхательная недостаточность проявляется одышкой или удушьем за счет гипоксемии и особенно гиперкапнии, первыми признаками могут быть спутанность и нарушение сознания, неадекватное поведение, возбуждение, сменяющееся заторможенностью и комой. Объективно определяются участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианоз; при резко выраженной гипоксемии кожные покровы бледно-землистые, покрыты обильным холодным потом.

При явном преобладании гиперкапнии над гипоксемией, что может наблюдаться при угнетении вентиляции и задержке углекислоты в организме, кожные покровы могут быть гиперемированными, с повышенной влажностью. Частыми симптомами являются синусовая тахикардия, аритмии, гипертензия или гипотензия, дистальный тремор. Больным необходимо исследовать газовый состав и кислотно-основное состояние крови.

Лечение ОДН является трудной задачей, поскольку резервов для улучшения газообмена у больного массивной пневмонией, обструктивным синдромом и наличием других причин развития ОДН, немного. Необходимо прежде всего обеспечить адекватную оксигенотерапию через носовой катетер, а при недостаточном эффекте (при РаО22 > 60 мм рт. ст.) перевести больного на искусственную вентиляцию легких.

При наличии нарушений бронхиальной проходимости рекомендуется назначение беродуала, внутривенное введение глюкокортикоидов и эуфиллина, бронхиальная санация. При развитии ДВС-синдрома показано применение гепарина. При снижении вентиляции и синдроме апноэ или диспноэ назначают дыхательные аналептики.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Опубликовал Константин Моканов

Острая дыхательная недостаточность: причины, симптомы и диагностика

Острая дыхательная недостаточность возникает, когда жидкость накапливается в воздушных мешочках в легких. Когда это происходит, ваши легкие не могут выделять кислород в кровь. В свою очередь, ваши органы не могут получать достаточно богатой кислородом крови для функционирования. У вас также может развиться острая дыхательная недостаточность, если легкие не могут удалить углекислый газ из крови.

Дыхательная недостаточность возникает, когда капилляры или крошечные кровеносные сосуды, окружающие ваши воздушные мешочки, не могут должным образом обменять углекислый газ на кислород.Состояние может быть острым или хроническим. При острой дыхательной недостаточности вы испытываете немедленные симптомы из-за недостатка кислорода в организме. В большинстве случаев эта неудача может привести к смерти, если ее не вылечить быстро.

Существует два типа острой и хронической дыхательной недостаточности: гипоксическая и гиперкапническая. Оба состояния могут вызвать серьезные осложнения, и эти состояния часто сосуществуют.

Гипоксическая дыхательная недостаточность означает, что в крови недостаточно кислорода, но уровень углекислого газа близок к норме.

Гиперкапническая дыхательная недостаточность означает, что в вашей крови слишком много углекислого газа, а в крови почти или недостаточно кислорода.

Симптомы острой дыхательной недостаточности зависят от ее первопричины и уровней углекислого газа и кислорода в крови.

Люди с высоким уровнем углекислого газа могут испытывать:

Люди с низким уровнем кислорода могут испытывать:

Люди с острой недостаточностью легких и низким уровнем кислорода могут испытывать:

Острая дыхательная недостаточность имеет несколько различных причин:

Непроходимость

Когда что-то застревает в горле, у вас могут возникнуть проблемы с поступлением достаточного количества кислорода в легкие.Обструкция также может возникать у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой, когда обострение вызывает сужение дыхательных путей.

Травма

Травма, которая нарушает работу дыхательной системы или ставит ее под угрозу, может отрицательно повлиять на количество кислорода в крови. Например, травма спинного или головного мозга может немедленно повлиять на ваше дыхание. Мозг приказывает легким дышать. Если мозг не может передавать сообщения из-за травмы или повреждения, легкие не могут продолжать нормально функционировать.

Травма ребер или грудной клетки также может затруднить процесс дыхания. Эти травмы могут снизить вашу способность вдыхать достаточное количество кислорода в легкие.

Острый респираторный дистресс-синдром

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) - серьезное заболевание, характеризующееся низким содержанием кислорода в крови. ОРДС влияет на вас, если у вас уже есть основная проблема со здоровьем, например:

. Это может произойти, когда вы находитесь в больнице, где лечитесь от основного заболевания.

Злоупотребление наркотиками или алкоголем

При передозировке наркотиков или употреблении слишком большого количества алкоголя вы можете нарушить работу мозга и затруднить вашу способность дышать или выдыхать.

Вдыхание химикатов

Вдыхание токсичных химикатов, дыма или паров также может вызвать острую дыхательную недостаточность. Эти химические вещества могут повредить ткани легких, включая воздушные мешочки и капилляры.

Инсульт

Инсульт возникает, когда в мозге происходит отмирание или повреждение ткани одной или обеих сторон мозга.Часто это затрагивает только одну сторону. Хотя инсульт действительно вызывает некоторые предупреждающие признаки, такие как невнятная речь или замешательство, обычно он возникает быстро. Если у вас случился инсульт, вы можете потерять способность нормально дышать.

Инфекция

Инфекции - частая причина респираторной недостаточности. В частности, пневмония может вызвать дыхательную недостаточность даже при отсутствии ОРДС. По данным клиники Майо, в некоторых случаях пневмония поражает все пять долей легких.

Вы можете подвергаться риску острой дыхательной недостаточности, если:

  • курите табачные изделия
  • чрезмерно употребляете алкоголь
  • имеете семейный анамнез респираторных заболеваний или состояний
  • получили травму позвоночника, головного мозга или грудной клетки
  • имеют ослабленную иммунную систему
  • имеют хронические (долгосрочные) респираторные проблемы, такие как рак легких, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или астма

Острая респираторная недостаточность требует немедленной медицинской помощи.Вы можете получать кислород, чтобы помочь вам дышать и предотвратить отмирание тканей органов и мозга.

После того, как ваш врач стабилизирует вас, он или она предпримет определенные шаги для диагностики вашего состояния, например:

  • проведет физический осмотр
  • задаст вам вопросы о вашей семейной или личной истории здоровья
  • проверит уровень кислорода и углерода в вашем организме уровень диоксида с помощью пульсоксиметрии и анализа газов артериальной крови
  • заказать рентген грудной клетки для выявления аномалий в легких

Лечение обычно направлено на лечение любых основных состояний, которые у вас могут быть.После этого врач назначит вам лечение дыхательной недостаточности различными способами.

  • Ваш врач может назначить обезболивающие или другие лекарства, которые помогут вам лучше дышать.
  • Если вы можете дышать самостоятельно и у вас умеренная гипоксемия, вы можете получать кислород из кислородного баллона, чтобы лучше дышать. Переносные воздушные баллоны доступны, если они требуются в ваших условиях.
  • Если вы не можете дышать самостоятельно, ваш врач может вставить дыхательную трубку в ваш рот или нос и подключить ее к аппарату ИВЛ, чтобы помочь вам дышать.
  • Если вам требуется длительная поддержка аппарата ИВЛ, может потребоваться операция по созданию искусственного дыхательного пути в дыхательном горле, называемая трахеостомией.
  • Вы можете получать кислород через кислородный баллон или вентилятор, чтобы помочь вам лучше дышать.

Вы можете увидеть улучшение функции легких, если получите соответствующее лечение от вашего основного заболевания. Вам также может потребоваться легочная реабилитация, которая включает лечебную физкультуру, образование и консультации.

Острая дыхательная недостаточность может вызвать долговременное повреждение легких.Если вы испытываете симптомы дыхательной недостаточности, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

.

Острая дыхательная недостаточность: причины, симптомы и профилактика

При острой респираторной недостаточности обычный обмен между кислородом и углекислым газом в легких не происходит. В результате кислород не может достичь сердца, мозга или остального тела.

Это может вызвать такие симптомы, как одышка, голубоватый оттенок лица и губ и спутанность сознания.

Острая дыхательная недостаточность может иметь множество причин. Причина может быть острой, включая пневмонию, или хронической, например, боковым амиотрофическим склерозом (БАС).

Острая дыхательная недостаточность - серьезное заболевание. Если человек думает, что он или кто-то еще болен, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Врач может оценить дыхание человека, количество кислорода и углекислого газа в крови, а также общие симптомы, чтобы выбрать подходящее лечение.

Поделиться на PinterestДыхательная система не может выполнять свои обычные функции, когда легкие не получают достаточно кислорода.

Острая дыхательная недостаточность обычно возникает из-за затрудненного поступления кислорода в легкие, проблем с удалением углекислого газа из легких или обоих факторов.

В результате дыхательная система не может выполнять свои обычные функции.

Возможные причины включают:

  • заболевания позвоночника, такие как сколиоз
  • ингаляционные травмы, такие как вдыхание дыма от огня или дыма
  • заболевания легких, такие как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), кистозный фиброз, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония или тромбоэмболия легочной артерии
  • нервные или мышечные состояния, которые влияют на способность человека дышать, такие как БАС, мышечная дистрофия, травмы спинного мозга или инсульт
  • передозировка наркотиками или алкоголем
  • травма грудной клетки, например, после автомобильной аварии

Определение причины острой дыхательной недостаточности помогает врачу определить наиболее подходящие методы лечения.

Врачи обычно классифицируют острую дыхательную недостаточность по одному из четырех типов:

Тип 1

Врачи называют это гипоксемической дыхательной недостаточностью. Это означает, что человек не обменивает кислород в легких должным образом. Это может быть связано с отеком или повреждением легких.

У человека с острой дыхательной недостаточностью 1 типа очень низкий уровень кислорода.

Тип 2

У человека с острой дыхательной недостаточностью 2 типа легкие не выводят достаточное количество углекислого газа, который представляет собой газ и отходы жизнедеятельности.Легкие обычно обменивают углекислый газ на свежий кислород.

Этот тип дыхательной недостаточности вызывает высокий уровень углекислого газа. Это может быть результатом передозировки лекарством, из-за которой человек начинает слишком медленно дышать, или из-за повреждения легких в результате курения, которое вызывает ХОБЛ.

Тип 3

Врачи называют это периоперационной дыхательной недостаточностью. Это происходит, когда человек перенес операцию, и небольшие дыхательные пути в легких закрылись в большем количестве.

Такие факторы, как боль или операция на желудке, которая оказывает повышенное давление на легкие, также могут способствовать этому типу дыхательной недостаточности.

Тип 4

Дыхательная недостаточность 4-го типа - состояние шока. Это означает, что организм не может самостоятельно обеспечивать кислородом и поддерживать кровяное давление.

Это может быть следствием серьезного заболевания или травмы, например, когда человек теряет слишком много крови.

При диагностике причины острой дыхательной недостаточности врач принимает во внимание симптомы человека, а также результаты его лабораторных исследований и визуализации.

Они могут использовать анализ газов артериальной крови или ABG.Это включает забор крови из артерии и определение уровня кислорода и углекислого газа.

Врач может использовать результаты ABG, чтобы определить, есть ли у человека дыхательная недостаточность 1 или 2 типа.

Симптомы могут включать изменения во внешности человека, легкость дыхания и его действия.

Примеры симптомов включают:

  • очень сонливость
  • синий оттенок ногтей, губ или кожи
  • спутанность сознания
  • нарушение сердечного ритма
  • обморок
  • учащенное дыхание
  • одышка

Обычно симптомы острой дыхательной недостаточности зависят от первопричины.

Острая дыхательная недостаточность может быть фатальной.

Согласно презентации на веб-сайте Американского торакального общества, около 360 000 человек ежегодно страдают острой дыхательной недостаточностью в Соединенных Штатах. Примерно 36 процентов этих людей умирают во время пребывания в больнице.

Эта цифра может быть больше в зависимости от основной причины. Например, авторы исследования European Respiratory Review подсчитали, что у людей, находящихся в больнице с наиболее тяжелой формой ОРДС, уровень смертности составляет 42 процента.

Приступ острой дыхательной недостаточности может вызвать повреждение легких, что требует от человека постоянного ношения с собой кислорода. Некоторым людям требуется трахеотомия, при которой в шее создается отверстие под голосовыми связками, чтобы облегчить дыхание в долгосрочной перспективе.

Лечение острой дыхательной недостаточности зависит от основной причины.

Например, дыхательная недостаточность в результате сколиоза может потребовать хирургической коррекции позвоночника, чтобы легкие и сердце работали более эффективно.

Человеку с острой дыхательной недостаточностью обычно требуется дополнительный кислород. Это может происходить в форме искусственной вентиляции легких, когда врач вводит пластиковую трубку в трахею человека. Трубка расположена под голосовыми связками и может доставлять кислород и давление, чтобы более эффективно надуть легкие.

Врачи обычно используют этот метод доставки кислорода до тех пор, пока они не смогут замедлить, устранить или обратить вспять основную причину дыхательной недостаточности.

Другие стратегии лечения острой респираторной недостаточности включают:

  • лекарства, такие как антибиотики для лечения инфекций и диуретики для уменьшения скопления жидкости в легких и теле
  • колебания или вибрация грудной клетки для разжижения слизи в легких
  • склонны вентиляция, при которой человека кладут на живот и подают кислород через вентилятор.
  • экстракорпоральная мембранная оксигенация, которая включает использование аппарата искусственного кровообращения для забора крови из организма и обеспечения кислородом для снижения нагрузки на сердце и легкие

Врач также может прописать лекарства для успокоения пациента, заставляя дышать с помощью аппарата ИВЛ легче переносить.

Поскольку острая дыхательная недостаточность является серьезным заболеванием, лечение может занять время и быть интенсивным.

Не все причины острой дыхательной недостаточности, например травмы, можно предотвратить.

Однако в случае пневмонии и некоторых других заболеваний, связанных с дыхательными путями, человек может предпринять некоторые меры для защиты своих легких.

К ним относятся:

  • воздержание от курения сигарет, которое может повредить легкие
  • обращение к врачу при первых признаках бактериальной инфекции, таких как лихорадка, кашель и повышенное выделение слизи
  • прием всех лекарств, прописанных врачом для поддержания здоровья сердца и легких
  • при необходимости использование вспомогательных устройств для поддержания уровня кислорода, таких как маски для постоянного положительного давления в дыхательных путях, которые человек может носить дома
  • Заниматься соответствующей физической активностью для улучшения функции легких

Если у человека в анамнезе были проблемы с легкими и он был госпитализирован, ему следует поговорить со своим врачом о стратегиях улучшения общего состояния здоровья.

Острая дыхательная недостаточность - серьезное заболевание, имеющее множество возможных причин.

Симптомы включают спутанность сознания, учащенное дыхание и одышку.

При первых признаках дыхательной недостаточности немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить обострение болезни.

.

Пневмония - NHS

Пневмония - это отек (воспаление) ткани одного или обоих легких. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Это также может быть вызвано вирусом, например коронавирусом (COVID-19).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиваться внезапно в течение 24–48 часов или могут проявляться медленнее в течение нескольких дней.

Общие симптомы пневмонии включают:

  • кашель, который может быть сухим или выделять густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
  • затрудненное дыхание - ваше дыхание может быть частым и поверхностным, и вы может ощущать одышку даже в состоянии покоя
  • учащенное сердцебиение
  • высокая температура
  • общее плохое самочувствие
  • потливость и дрожь
  • потеря аппетита
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле

Менее распространенные симптомы включают:

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас высокая температура, новый постоянный кашель, потеря или изменение обоняния, воспользуйтесь онлайн-службой 111 по борьбе с коронавирусом.

Если вы чувствуете недомогание и у вас есть другие симптомы пневмонии, обратитесь к терапевту или воспользуйтесь обычной службой 111 онлайн.

Звоните по номеру 111, только если вы не можете получить помощь онлайн или вам нужна помощь для ребенка младше 5 лет.

Позвоните в скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких:

  • затрудняетесь дышать
  • кашляете кровью
  • голубые губы или синее лицо
  • чувствуете себя холодно и потно, с бледной или покрытой пятнами кожей
  • есть сыпь, которая не исчезает, когда вы перекатываете по ней стаканом
  • рушится или теряет сознание
  • смущается или очень сонный
  • перестали мочиться или писают намного меньше, чем обычно

Кто пострадал

Пневмония может поражать людей любого возраста, но она чаще встречается и может быть более серьезной у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые.

Людям этих групп с большей вероятностью потребуется стационарное лечение, если у них разовьется пневмония.

Причина пневмонии

Пневмония обычно возникает в результате бактериальной инфекции.

Помимо бактериальной пневмонии, к другим типам относятся:

  • вирусная пневмония, вызванная вирусом, например коронавирусом
  • аспирационная пневмония, вызванная вдыханием рвоты, постороннего предмета, такого как арахис, или вредного вещества. , например, дым или химическое вещество.
  • грибковая пневмония - редко встречается в Великобритании и с большей вероятностью поражает людей с ослабленной иммунной системой.
  • госпитальная пневмония - пневмония, которая развивается в больнице во время лечения от другого заболевания или после операции; люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития связанной с вентилятором пневмонии

Группы риска

Следующие группы имеют повышенный риск развития пневмонии:

  • младенцы и очень маленькие дети
  • пожилые люди
  • человек которые курят
  • человек с другими заболеваниями, такими как астма, кистозный фиброз или заболевание сердца, почек или печени
  • человек с ослабленной иммунной системой - например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, ВИЧ или СПИД, химиотерапия или прием лекарств после трансплантации органов

Диагностика пневмонии

Врач может диагностировать пневмонию, спросив о ваших симптомах и осмотрев вашу грудную клетку.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

Пневмонию сложно диагностировать, поскольку она имеет много общих симптомов с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.

Чтобы помочь поставить диагноз, врач может спросить вас:

  • чувствуете ли вы одышку или дышите быстрее, чем обычно
  • сколько времени вы кашляете, откашливаете ли вы слизь и какого цвета это
  • , если боль в груди усиливается при вдохе или выдохе.

Врач также может измерить вашу температуру и послушать вашу грудь и спину с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие каких-либо потрескивающих или хрипящих звуков.

Они также могут прослушивать вашу грудь, нажав на нее. Легкие, наполненные жидкостью, издают звук, отличный от звука нормальных здоровых легких.

Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не потребуется делать рентген грудной клетки или другие анализы.

Вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие анализы, такие как анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.

Лечение пневмонии

Легкую пневмонию обычно можно лечить в домашних условиях:

  • как можно больше отдыхать
  • принимать антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией
  • пить много жидкости

Если у вас нет других проблемы со здоровьем, вы должны хорошо отреагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя кашель может длиться некоторое время.

Для групп риска пневмония может быть тяжелой и может потребоваться лечение в больнице.

Это потому, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут быть фатальными, в зависимости от состояния здоровья и возраста человека.

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии чаще встречаются у маленьких детей, пожилых людей и людей с уже имеющимися заболеваниями, такими как диабет.

Возможные осложнения пневмонии включают:

  • плеврит - воспаление тонких перегородок между легкими и грудной клеткой (плеврой), что может привести к дыхательной недостаточности.
  • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с серьезное ранее существовавшее заболевание или серьезное злоупотребление алкоголем в анамнезе
  • заражение крови (сепсис) - также редкое, но серьезное осложнение

Если у вас разовьется одно из этих осложнений, вас положат в больницу для лечения.

Профилактика пневмонии

Хотя в большинстве случаев пневмония носит бактериальный характер и не передается от человека к человеку, соблюдение высоких стандартов гигиены поможет предотвратить распространение микробов.

Например, вам следует:

  • прикрывать рот и нос платком или салфеткой, когда вы кашляете или чихаете
  • Немедленно выбрасывайте использованные салфетки - микробы могут жить в течение нескольких часов после того, как покинут ваш нос или рот
  • промыть Ваши руки регулярно, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам

Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.Например, вам следует избегать курения, поскольку оно повреждает легкие и увеличивает вероятность заражения.

Узнайте, как бросить курить

Чрезмерное и продолжительное злоупотребление алкоголем также ослабляет естественную защиту ваших легких от инфекций, делая вас более уязвимыми для пневмонии.

Людям с высоким риском пневмонии следует предложить пневмококковую вакцину и вакцину от гриппа.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 июня 2022 г.

,

Смотрите также