Осложненная пневмония у детей


чего опасаться при воспалении легких, лечение

Воспаление легких – тяжелое инфекционное заболевание, которое довольно часто встречается у маленьких пациентов. При современном уровне фармакологии этот диагноз звучит не так грозно. Однако недооценивать серьезность заболевания нельзя, особенно если пневмония диагностируется у маленьких пациентов. У детей воспаление часто развивается очень быстро, а это прямой путь к молниеносному появлению осложнений. Последствия пневмонии у детей могут носить тяжелый характер и даже привести к смерти. Чтобы этого не случилось, лечение детей следует начинать незамедлительно.

Пневмония у ребенка

Проявление последствий пневмонии у детей

Поражение маленькой части легочной ткани всегда протекает легче, чем детская двусторонняя пневмония. При благоприятном течении патологии и оптимальном лечении, простое воспаление легких полностью излечивается за месяц без каких-либо последствий.

Пневмонии отличаются друг от друга в зависимости от вида поражения организма инфекционными агентами (вирусы, бактерии, патогенные грибки), а также от области воспаления:

  • очаговая;
  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • крупозная;
  • сегментарная;
  • сливная.
Очаговая и крупозная пневмония

При очаговой вирусной пневмонии образуются лишь единичные очаги поражения размером до 1 см, а при сливном воспалении – несколько очагов объединяются в один крупный.

Родителям стоит опасаться крупозного, сливного и двухстороннего воспалений легких, которые не проходят бесследно и могут вызвать серьезные последствия. Тяжело поддается терапии атипичная детская пневмония, болезнь носит затяжной характер, и антибиотики не всегда спасают ситуацию. Также серьезно с частыми осложнениями протекает острая гнойная деструктивная пневмония с образованием массивных очагов воспаления.

Серьезные опасения у педиатров вызывает детская осложненная левосторонняя пневмония. Из-за слабого кровообращения левого бронха, антибактериальные и другие необходимые лекарства в полной мере не могут дойти до пораженной зоны легких слева. Тем самым терапия воспаления легких затягивается, и это является причиной осложнений.

Разновидности осложнений

Своевременное диагностирование симптомов пневмонии – важный фактор профилактики возможных проблем с детским здоровьем. Все известные осложнения наблюдаются у детей как в процессе течения острого воспаления, так и после выздоровления. Педиатрия различает острые процессы, которые связаны с осложнениями, а также последствиями удаленного характера.

Немедленные

Осложнения пневмонии наблюдаются либо в процессе лечения, либо в течение 2-3 недель после выздоровления. К ним относятся:

Нейротоксикоз
  1. Нейротоксикоз. Это интоксикация организма, которая воздействует на головной мозг ребенка. Нейротоксикоз проявляется несколькими этапами. Вначале малыш чересчур активен, его эмоции варьируются от беспричинного смеха до плача и истерики. Далее у ребенка наступает заторможенное состояние, он теряет аппетит, становится вялым и угнетенным. Следующая стадия еще опаснее: у ребенка резко поднимается температура, и начинаются судороги, вплоть до остановки дыхания.
  2. Синдром Уотерхауса-Фридериксена. Данное осложнение также носит характер интоксикации, проявляется лихорадочным состоянием, нередко сопровождается проблемами с органами дыхания.

Хроническое воспаление легких характеризуется сниженным иммунитетом и частыми рецидивами воспалительных процессов в дыхательной системе.

Отсроченные

К поздним последствиям, которые проявляются у ребенка, уже переболевшего пневмонией, относятся следующие:

Плеврит
  1. Плеврит. Характеризуется воспалением оболочки легких – плевры. Без хирургической помощи вылечить ребенка нельзя.
  2. Абсцесс легкого. Проблема проявляется в виде образования гнойного уплотнения в тканях легкого.
  3. Диурез. Интоксикация дает о себе знать в виде нарушения мочеиспускания.
  4. Сепсис и септический шок. Наиболее опасные осложнения. Помощь оказывается лишь в реанимации или отделении интенсивной терапии.

Самые опасные осложнения

Самые опасные осложнения:

  1. Экссудативный плеврит. В данном случае необходима пункция грудной клетки, чтобы откачать скопившуюся жидкость.
  2. Абсцесс с возникновением гнойника в легочной паренхиме.
  3. Эмпиема плевры, которая переходит в разлитое воспаление.
  4. Пневмоторакс – возникает при попадании воздуха и гноя в полость грудной клетки.
  5. Сепсис – угроза летального исхода.

    Пневмоторакс

Многие осложнения после пневмонии оставляют след на всю жизнь и даже могут представлять серьезную опасность для жизни. При отсутствии лечения либо неправильной терапии, воспалительный процесс у маленьких пациентов часто распространяется на другие органы и является причиной нарушения деятельности сердца, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и мочевыделительных путей. Интоксикация постепенно захватывает неокрепшие органы детского организма, что наносит непоправимый урон здоровью крохи, иногда вплоть до летального исхода.

Воспаление легких у недоношенных детей

Пневмония у недоношенного ребенка

Пневмония у недоношенных детей, иммунитет которых очень слаб, может протекать как независимая патология или как осложнение других заболеваний. Из-за пневмонии у недоношенных детей в одинаковой степени могут развиваться как легочные, так и внелегочные осложнения. К легочным относятся: ателектаз легкого, плеврит, бронхолёгочная дисплазия и прочие. Среди внелегочных осложнений самыми распространенными являются анемия, рахит, сердечная и дыхательная недостаточности, отставание в физическом и умственном развитии.

Как избежать осложнений

Так как наиболее частыми причинами осложнений после пневмонии у детей являются пониженный иммунитет или запущенная стадия, то избежать осложнений можно следующими способами:

  • всеми способами повышать иммунитет ребенка. Это закаливание, правильный распорядок дня, умеренные физические нагрузки, полноценное питание;
  • своевременная клиническая диагностика заболевания;
  • своевременное лечение инфекционных патологий носоглотки и других респираторных болезней, которые часто становятся причиной пневмонии и ее осложнений;
  • неукоснительное соблюдение всех рекомендаций лечащего педиатра.

Чтобы избежать осложнений, детей с пневмонией до 1 года наблюдают и лечат в условиях стационара, более старшие дети в зависимости от течения и вида болезни могут проходить лечение на дому. Склонность к рецидивам воспаления легких и появление осложнений обязательно требуют постоянного контроля со стороны педиатра и всестороннего лечения.

Какие осложнения пневмонии?

Пациентка
11-месячная девочка была переведена из-за увеличения плеврального выпота. У нее были симптомы инфекции верхних дыхательных путей в течение 2 дней, а затем начался усиленный кашель, глубокое дыхание и лихорадка до 103,6 ° F. Рентген грудной клетки показал пневмонию левой нижней доли и небольшой плевральный выпот. Ей начали давать кислород, клиндамицин и цефтриаксон, но респираторная недостаточность продолжалась.Другая рентгенограмма показала увеличение плеврального выпота, и ванкомицин был назначен вместе с азитромицином. Клиндамицин был отменен. Другая рентгенограмма показала усиление плеврального выпота, поэтому на 2-3 день госпитализации ее перевели в областную детскую больницу. Из анамнеза был выявлен рецидив среднего отита с установкой двусторонних трубок для выравнивания давления. Семейный анамнез и обзор симптомов были отрицательными.

Соответствующий медицинский осмотр показал ребенка с частотой дыхания 46 вдохов в минуту и ​​температурой 40.1 ° C на носовой канюле объемом 3 литра. Обследование HEENT показало явную ринорею и легкое подтягивание трахеи. Обследование грудной клетки показало снижение шума дыхания у основания слева и примерно на 50% грудной клетки. В той же области слышались глухие звуки перкуссии. Слышались слабые звуки в конце выдоха, которые прекращались после кашля в левом легком. Межреберные ретракции легкие. В остальном экспертиза была отрицательной. Лабораторная оценка во внешней больнице показала, что C-реактивный белок равен 10.4 мг / дл и количество лейкоцитов 11,8 x 1000 / мм 2 с 50% полиморфно-ядерных клеток и 10% сдвигом влево. Посев крови в конечном итоге оказался отрицательным. Подтвержден диагноз : пневмонии левой нижней доли с плевральным выпотом. Радиологическая оценка компьютерной томографии грудной клетки на 3-4 день показала пневмонию и нелокализованный плевральный выпот. Клинический курс пациентки показал, что она продолжала принимать антибиотики, и на 3-4 день снизилась температура, снизилась потребность в кислороде и улучшился респираторный дистресс.Ванкомицин был отменен, и пациент был выписан на 5-6 день после того, как рентгенограмма грудной клетки показала стабилизацию выпота. Она получала в общей сложности 10 дней цефтриаксона и 5 дней азитромицина. При контрольном осмотре через 8 недель рентгенограмма грудной клетки была нормальной.

Рисунок 82 - Рентгенограммы грудной клетки в переднем отделе и левой боковой части пролежня демонстрируют умеренный свободно текущий левый плевральный выпот и связанное с ним заболевание воздушного пространства левой нижней доли.

Рисунок 83 - КТ грудной клетки, выполненная с внутривенным контрастированием, показывает левосторонний плевральный выпот на окнах мягких тканей (вверху) и связанную с ним левую нижнедолевую пневмонию в окнах легких (внизу).Нет увеличения плевры, чтобы предположить эмфему, и абсцесса легкого не наблюдалось.

Обсуждение
Пневмония - это воспаление паринхимы легких с уплотнением ткани и заполнением альвеолярного воздушного пространства экссудатом, фибрином и воспалительными клетками. Это самая частая причина детской смерти в мире, которую ЮНИСЕФ и ВОЗ называют «забытым убийцей детей». Это особенно верно в отношении развивающихся стран. Но хотя в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах наблюдается меньшее количество смертей и заболеваемости, связанных с пневмонией, осложнения пневмонии все же возникают.

Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими амбулаторные пневмонии в США, являются: Chlamydia pneumoniae , Haemophilus influenzae , Mycoplasma pneumoniae , Streptococcus pneumoniae и различные респираторные вирусы. Имеются вакцины для борьбы с пневмонией: Haemophilus influenza B, грипп, корь, коклюш и ветряная оспа. Использование иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса у некоторых недоношенных детей для предотвращения пневмонии, вызванной RSV, и ее осложнений также считается стандартом лечения в США.S ..

Learning Point
Осложнения пневмонии включают:

  • Легочная функция
    • Респираторный дистресс
    • Легочная недостаточность, включая респираторный дистресс-синдром взрослых
    • Смерть
    • Обострение астмы
  • Первичная паренхима легких
    • Некротический пневмонит
    • Легочный абсцесс
    • Пневматокоэле
    • Кавитация легких, фиброз и облитерирующий бронхиолит
    • Образование гранулемы
  • Преимущественно плевральная полость
    • Плевральный выпот с локализацией или без нее
    • Эмпиема
    • Пневмоторакс
    • Напряженный пневмоторакс с пониженным сердечным выбросом
  • Инфекционная болезнь
    • Бактериемия и сепсис
    • Вторичная бактериальная пневмония после первичной вирусной пневмонии
  • Прочие
    • Корневая аденопатия со сдавлением
    • Необходимость визуализации - УЗИ, томография грудной клетки
    • Необходимость хирургических вмешательств - дренаж, торакотомия, декортикация плевры
    • Боль
    • Осложнения, связанные с беременностью, включая увеличение материнской смертности и преждевременных родов

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1.Каковы факторы риска учащения осложнений пневмонии?
2. Каковы показания к стационарному и / или хирургическому лечению пневмонии?
3. Какова эпидемиология сезонного гриппа и нового гриппа A, h2N1 в моем районе?

Связанные дела

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за прошлый год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, Национальный центр обмена информацией по рекомендациям и Кокрановская база данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по этой теме: Пневмония и в разделе «Общие вопросы педиатрии, быстрые ответы» по этой теме: Пневмония

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Тан Т.К., Мейсон Е.О. младший, Уолд ER, Барсон В.Дж., Шутце Г.Е., Брэдли Дж. С., Гивнер Л. Б., Йогев Р., Ким К. С., Каплан С. Л..Клиническая характеристика детей с осложненной пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae. Педиатрия. 2002 июл; 110: 1-6.

Мадхи С.А., Левин О.С., Хаджех Р., Мансур О.Д., Чериан Т. Вакцины для предотвращения пневмонии и повышения выживаемости детей. Bull World Health Organ. 2008 Май; 86 (5): 365-72.

Kamangar N, Rager C, Sharma S. Пневмония, бактериальная. eMedicine.
Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/300157-overview (rev. 21.08.2009, процитировано 12.05.10).

Беннетт Дж., Домачовске Дж. Пневмония. eMedicine.
Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/967822-overview (rev. 26.02.2010, процитировано 12.05.2010).

Компетенции ACGME, отмеченные делом

  • Уход за пациентами
    1. При общении с пациентами и их семьями медицинский работник эффективно общается и демонстрирует заботливое и уважительное поведение.
    2. Собирается важная и точная информация о пациентах.
    3. Принимаются обоснованные решения о диагностических и терапевтических вмешательствах на основе информации и предпочтений пациентов, последних научных данных и клинических заключений.
    4. Планы ведения пациентов разрабатываются и выполняются.
    7. Все медицинские и инвазивные процедуры, которые считаются необходимыми для данной области практики, выполняются грамотно.
    8. Предоставляются медицинские услуги, направленные на предотвращение проблем со здоровьем или сохранение здоровья.
    9. Уход, ориентированный на пациента, обеспечивается работой со специалистами здравоохранения, в том числе из других областей.
  • Медицинские знания
    10. Демонстрируется исследовательский и аналитический подход к клинической ситуации.
    11. Базовые и клинически поддерживающие науки, соответствующие их дисциплине, известны и применяются.
  • Обучение и совершенствование на основе практики
    13. Собирается и используется информация о других группах пациентов, особенно о большей популяции, из которой взят этот пациент.
  • Межличностные и коммуникативные навыки
    19.Медицинский работник эффективно работает с другими в качестве члена или лидера медицинской бригады или другой профессиональной группы.
  • Системная практика
    23. Известны различные типы медицинской практики и систем предоставления услуг, включая методы контроля затрат на здравоохранение и распределения ресурсов.
    24. Практикуется рентабельная медицинская помощь и распределение ресурсов без ущерба для качества медицинской помощи.
    25. Рекомендуется качественный уход за пациентами и помощь пациентам в решении системных проблем.
    26. Известно партнерство с менеджерами здравоохранения и поставщиками медицинских услуг для оценки, координации и улучшения медицинского обслуживания, а также то, как эти действия могут повлиять на работу системы.

    Автор

    Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
    , профессор педиатрии, Детская больница Университета Айовы,

  • .

    Пневмония у детей: что нужно знать

    Они также подвергаются большему риску заражения этим заболеванием, потому что их иммунная система не полностью развита.

    «В то время как большинство здоровых детей могут бороться с инфекцией с помощью своей естественной защиты, дети с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску развития пневмонии», согласно данным ВОЗ. «Иммунная система ребенка может быть ослаблена из-за недоедания или недоедания, особенно у младенцев, которые не находятся на исключительно грудном вскармливании.”(1)

    В целом симптомы пневмонии различаются в зависимости от возраста, но есть ряд подсказок, которые помогут вам распознать, когда у вашего ребенка больше, чем простуда.

    «Возраст имеет большое значение, так же как и иммунный статус человека… и, конечно же, сами симптомы», которые часто имитируют симптомы простуды или гриппа, - говорит Мари Будев, доктор медицины, пульмонолог и медицинский директор программа трансплантации легких в клинике Кливленда в Огайо.

    Мишель Бэррон, доктор медицинских наук, доцент отделения инфекционных болезней Университета Колорадо в Денвере, соглашается с тем, что молодость и хорошее здоровье не означает, что у вас иммунитет к пневмонии - как раз наоборот.

    «Есть интересный парадокс, когда, если вы молоды и здоровы, ваша иммунная система может получить перегрузку», - говорит доктор Бэррон. «Ваша иммунная система подобна элитной армии, постоянно охраняющей вас и ищущей вещи. Если они узнают захватчиков, они атакуют ».

    При «сильной реакции иммунной системы» химические вещества, выделяемые для борьбы с инфекцией, могут вызвать сильное воспаление во всем организме и потенциальное повреждение органов. «Ваше тело может контролировать реакцию большую часть времени», - говорит Бэррон.«Но в противном случае вы можете получить побочный ущерб».

    .

    Пневмония у детей - что вам нужно знать

    1. CareNotes
    2. Пневмония у детей

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое пневмония?

    Пневмония - это инфекция одного или обоих легких. Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Вирусы обычно являются причиной пневмонии у детей.У детей с вирусной пневмонией также может развиться бактериальная пневмония. Часто пневмония начинается после инфекции верхних дыхательных путей (носа и горла). Это приводит к скоплению жидкости в легких, что затрудняет дыхание. Пневмония также может развиться, если в легкие попадает инородный материал, например пища или желудочная кислота.


    Что может увеличить риск пневмонии у моего ребенка?

    • Преждевременные роды
    • Вдыхание пассивного курения
    • Астма или определенные генетические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия
    • Пороки сердца, такие как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) или открытый артериальный проток (ОАП)
    • Плохое питание
    • Слабая иммунная система
    • Проведение времени в людном месте, например, в детском саду

    Каковы признаки и симптомы пневмонии?

    Признаки и симптомы зависят от возраста вашего ребенка и причины его или ее пневмонии.Признаки и симптомы бактериальной пневмонии обычно проявляются быстрее, чем при вирусной пневмонии. У вашего ребенка может быть любое из следующего:

    • Лихорадка или озноб
    • Кашель
    • Одышка или затрудненное дыхание
    • Боль в груди при кашле или глубоком дыхании ребенка
    • Боль в животе рядом с ребрами ребенка
    • Плохой аппетит
    • Плачет больше обычного или более раздражительный или суетливый, чем обычно
    • Бледные или голубоватые губы, ногти или ногти на ногах

    Как узнать, что у моего ребенка проблемы с дыханием?

    • Ноздри вашего ребенка открываются шире, когда он вдыхает.
    • Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
    • Ваш ребенок хрипит, это означает, что вы слышите высокий звук, когда он или она выдыхает.
    • Ваш ребенок часто дышит:
      • Более 60 вдохов за 1 минуту для новорожденных в возрасте до 2 месяцев
      • Более 50 вдохов за 1 минуту для ребенка от 2 до 12 месяцев
      • Более 40 вдохов в минуту для ребенка от 1 до 5 лет
      • Более 20 вдохов в 1 минуту для ребенка старше 5 лет

    Как диагностируется пневмония?

    Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и послушает его или ее легкие.Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть другие заболевания. Вашему ребенку также может понадобиться любое из следующего:

    • Рентген грудной клетки может показать признаки инфекции в легких вашего ребенка.
    • Анализ крови может показать признаки инфекции или бактерий, вызывающих пневмонию вашего ребенка.
    • Образец слизи собирают и проверяют на микроб, вызывающий болезнь вашего ребенка. Это может помочь лечащему врачу вашего ребенка выбрать лучшее лекарство для лечения инфекции.
    • Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови вашего ребенка.

    Как лечится пневмония?

    Если пневмония вашего ребенка тяжелая, врач может попросить вашего ребенка остаться в больнице для лечения. Проблемы с дыханием, обезвоживание, высокая температура и потребность в кислороде - вот причины, по которым следует оставаться в больнице.

    • Антибиотики можно прописать, если у вашего ребенка бактериальная пневмония.
    • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар.Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте, безопасны ли НПВП для него или для нее. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
    • Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача.Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые использует ваш ребенок, чтобы узнать, содержат ли они также ацетаминофен, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
    • Вашему ребенку может потребоваться дополнительный кислород , если его уровень кислорода в крови ниже допустимого. Ваш ребенок может получать кислород через маску, надетую ему на нос и рот, или через маленькие трубки, помещенные в его ноздри.Прежде чем снимать маску или кислородную трубку, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

    Как я могу справиться с симптомами моего ребенка?

    • Дайте вашему ребенку как можно больше отдыхать и спать. Ваш ребенок может быть более уставшим, чем обычно. Отдых и сон помогают телу вашего ребенка выздороветь.
    • Давайте ребенку жидкости, как указано. Жидкости помогают вашему ребенку разжижать слизь и предохраняют его от обезвоживания. Спросите, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для него.Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать воду, яблочный сок, желатин, бульон и фруктовое мороженое.
    • Используйте увлажнитель холодного тумана , чтобы повысить влажность воздуха в доме. Это может облегчить вашему ребенку дыхание и помочь уменьшить его или ее кашель.

    Как предотвратить пневмонию?

    • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком. Дым может усилить кашель или дыхание вашего ребенка.
    • Сделайте прививки вашему ребенку. Вакцины защищают от вирусов или бактерий, вызывающих такие инфекции, как грипп, коклюш и пневмония.
    • Предотвратить распространение микробов. Часто мойте руки и руки ребенка с мылом, чтобы предотвратить распространение микробов. Не позволяйте ребенку делиться едой, напитками или посудой с другими людьми.

    • Не подпускайте ребенка к другим больным с симптомами респираторной инфекции. К ним относятся боль в горле или кашель.

    Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

    • Вашему ребенку младше 3 месяцев, и у него высокая температура.
    • Ваш ребенок с трудом дышит или хрипит.
    • Губы или ногти вашего ребенка голубоватые или серые.
    • Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
    • У вашего ребенка есть один из следующих признаков обезвоживания:
      • Плач без слез
      • Головокружение
      • Сухость во рту или трещина на губе
      • Более раздражительный или суетливый, чем обычно
      • Соннее обычного
      • Мочеиспускание меньше обычного или совсем не мочеиспускание
      • Впавшее мягкое пятно на макушке у ребенка младше 1 года

    Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

    • У вашего ребенка температура 102 ° F (38.9 ° C) или выше 100,4 ° F (38 ° C), если вашему ребенку меньше 6 месяцев.
    • Ваш ребенок не может перестать кашлять.
    • У вашего ребенка рвота.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности

    Подробнее о детской пневмонии

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    .

    % PDF-1.4 % 333 0 объект > endobj xref 333 762 0000000016 00000 н. 0000016904 00000 п. 0000017114 00000 п. 0000017158 00000 п. 0000017194 00000 п. 0000026791 00000 п. 0000026925 00000 п. 0000027073 00000 п. 0000027206 00000 п. 0000027354 00000 п. 0000027488 00000 н. 0000027634 00000 п. 0000027768 00000 п. 0000027916 00000 н. 0000028049 00000 п. 0000028199 00000 п. 0000028331 00000 п. 0000028479 00000 п. 0000028610 00000 п. 0000028758 00000 п. 0000028973 00000 п. 0000029121 00000 п. 0000029619 00000 п. 0000030065 00000 п. 0000030239 00000 п. 0000030406 00000 п. 0000030594 00000 п. 0000031009 00000 п. 0000031046 00000 п. 0000031149 00000 п. 0000031353 00000 п. 0000031543 00000 п. 0000031737 00000 п. 0000044813 00000 п. 0000055216 00000 п. 0000063716 00000 п. 0000070474 00000 п. 0000077845 00000 п. 0000084538 00000 п. 0000085079 00000 п. 0000085208 00000 п. 0000091841 00000 п. 0000100483 00000 н. 0000103176 00000 п. 0000113342 00000 п. 0000114123 00000 н. 0000120659 00000 н. 0000120915 00000 н. 0000121096 00000 н. 0000122019 00000 н. 0000122198 00000 н. 0000122542 00000 н. 0000122726 00000 н. 0000123255 00000 н. 0000123369 00000 н. 0000126361 00000 н. 0000126400 00000 н. 0000127078 00000 н. 0000127231 00000 н. 0000127518 00000 н. 0000127666 00000 н. 0000128277 00000 н. 0000128428 00000 н. 0000128579 00000 п. 0000129177 00000 н. 0000129330 00000 н. 0000129933 00000 н. 0000130085 00000 н. 0000130238 00000 п. 0000130391 00000 п. 0000130544 00000 н. 0000130696 00000 п. 0000130849 00000 н. 0000131000 00000 н. 0000131153 00000 н. 0000131306 00000 н. 0000131458 00000 н. 0000131611 00000 н. 0000131763 00000 н. 0000131916 00000 н. 0000132069 00000 н. 0000132222 00000 н. 0000132375 00000 н. 0000132528 00000 н. 0000132679 00000 н. 0000132831 00000 н. 0000132984 00000 н. 0000133136 00000 п. 0000133288 00000 н. 0000133441 00000 н. 0000133594 00000 н. 0000133747 00000 н. 0000133900 00000 н. 0000134053 00000 п. 0000134206 00000 н. 0000134358 00000 п. 0000134511 00000 н. 0000134664 00000 н. 0000134816 00000 н. 0000134969 00000 н. 0000135121 00000 н. 0000135274 00000 н. 0000135426 00000 н. 0000135579 00000 п. 0000135732 00000 н. 0000135884 00000 н. 0000136036 00000 н. 0000136189 00000 п. 0000136341 00000 п. 0000136493 00000 н. 0000136646 00000 н. 0000136800 00000 н. 0000136953 00000 п. 0000137107 00000 н. 0000137262 00000 н. 0000137415 00000 н. 0000137569 00000 н. 0000137724 00000 н. 0000138321 00000 н. 0000138475 00000 н. 0000138628 00000 н. 0000139205 00000 н. 0000139358 00000 н. 0000139944 00000 н. 0000140098 00000 н. 0000140664 00000 н. 0000140818 00000 н. 0000140972 00000 н. 0000141126 00000 н. 0000141278 00000 н. 0000141432 00000 н. 0000141584 00000 н. 0000141738 00000 н. 0000141892 00000 н. 0000142045 00000 н. 0000142199 00000 н. 0000142350 00000 н. 0000142503 00000 н. 0000142657 00000 н. 0000142808 00000 н. 0000142961 00000 н. 0000143115 00000 н. 0000143269 00000 н. 0000143423 00000 п. 0000143577 00000 н. 0000143730 00000 н. 0000143884 00000 н. 0000144037 00000 н. 0000144189 00000 п. 0000144342 00000 п. 0000144496 00000 н. 0000144650 00000 н. 0000144803 00000 н. 0000144956 00000 н. 0000145109 00000 н. 0000145263 00000 н. 0000145416 00000 н. 0000145569 00000 н. 0000145723 00000 п. 0000145877 00000 н. 0000146030 00000 н. 0000146184 00000 н. 0000146337 00000 н. 0000146490 00000 н. 0000146643 00000 н. 0000146796 00000 н. 0000146950 00000 н. 0000147102 00000 н. 0000147256 00000 н. 0000147410 00000 н. 0000147564 00000 н. 0000147718 00000 н. 0000147872 00000 н. 0000148026 00000 н. 0000148180 00000 п. 0000148334 00000 н. 0000148487 00000 н. 0000148641 00000 п. 0000149260 00000 н. 0000149413 00000 н. 0000149565 00000 н. 0000149717 00000 н. 0000149870 00000 п. 0000150021 00000 н. 0000150175 00000 н. 0000150328 00000 н. 0000150481 00000 н. 0000150635 00000 н. 0000150788 00000 н. 0000150941 00000 п. 0000151094 00000 н. 0000151247 00000 н. 0000151401 00000 н. 0000151555 00000 н. 0000151707 00000 н. 0000151860 00000 н. 0000152014 00000 н. 0000152168 00000 н. 0000152322 00000 н. 0000152476 00000 н. 0000152630 00000 н. 0000152784 00000 н. 0000152937 00000 н. 0000153091 00000 н. 0000153244 00000 н. 0000153398 00000 н. 0000153551 00000 н. 0000153705 00000 н. 0000153858 00000 н. 0000154012 00000 н. 0000154166 00000 н. 0000154320 00000 н. 0000154473 00000 н. 0000154626 00000 н. 0000154780 00000 н. 0000155364 00000 н. 0000155516 00000 н. 0000156085 00000 н. 0000156237 00000 н. 0000156807 00000 н. 0000156959 00000 н. 0000157111 00000 н. 0000157673 00000 н. 0000157825 00000 н. 0000157976 00000 н. 0000158128 00000 н. 0000158279 00000 н. 0000158431 00000 н. 0000158584 00000 н. 0000158736 00000 н. 0000158885 00000 н. 0000159036 00000 н. 0000159187 00000 н. 0000159338 00000 н. 0000159490 00000 н. 0000159642 00000 н. 0000159794 00000 н. 0000159944 00000 н. 0000160096 00000 н. 0000160249 00000 н. 0000160399 00000 н. 0000160551 00000 п. 0000160702 00000 н. 0000160853 00000 п. 0000161004 00000 н. 0000161154 00000 н. 0000161306 00000 н. 0000161457 00000 н. 0000161609 00000 н. 0000161761 00000 н. 0000161913 00000 н. 0000162065 00000 н. 0000162216 00000 н. 0000162368 00000 н. 0000162520 00000 н. 0000162671 00000 н. 0000162822 00000 н. 0000162974 00000 н. 0000163126 00000 н. 0000163278 00000 н. 0000163430 00000 н. 0000163583 00000 н. 0000163735 00000 н. 0000163887 00000 н. 0000164039 00000 н. 0000164191 00000 н. 0000164343 00000 п. 0000164495 00000 н. 0000164647 00000 н. 0000164798 00000 н. 0000164950 00000 н. 0000165100 00000 н. 0000165253 00000 н. 0000165405 00000 н. 0000165557 00000 н. 0000165708 00000 н. 0000165860 00000 н. 0000166011 00000 н. 0000166161 00000 н. 0000166312 00000 н. 0000166464 00000 н. 0000166616 00000 н. 0000166766 00000 н. 0000166918 00000 н. 0000167069 00000 н. 0000167221 00000 н. 0000167373 00000 н. 0000167525 00000 н. 0000167676 00000 н. 0000167828 00000 н. 0000167980 00000 н. 0000168131 00000 н. 0000168283 00000 н. 0000168435 00000 н. 0000168588 00000 н. 0000168741 00000 н. 0000168892 00000 н. 0000169044 00000 н. 0000169196 00000 н. 0000169348 00000 н. 0000169500 ​​00000 н. 0000169652 00000 н. 0000169803 00000 н. 0000169954 00000 н. 0000170105 00000 п. 0000170257 00000 н. 0000170410 00000 н. 0000170562 00000 н. 0000170713 00000 н. 0000171258 00000 н. 0000171412 00000 н. 0000171946 00000 н. 0000172099 00000 н. 0000172641 00000 н. 0000172795 00000 н. 0000173323 00000 н. 0000173477 00000 н. 0000173632 00000 н. 0000174167 00000 н. 0000174321 00000 н. 0000174838 00000 н. 0000174991 00000 н. 0000175509 00000 н. 0000175663 00000 н. 0000175816 00000 н. 0000176336 00000 н. 0000176490 00000 н. 0000176645 00000 н. 0000176799 00000 н. 0000176952 00000 н. 0000177106 00000 н. 0000177260 00000 н. 0000177414 00000 н. 0000177568 00000 н. 0000177722 00000 н. 0000177876 00000 н. 0000178028 00000 н. 0000178180 00000 н. 0000178334 00000 н. 0000178488 00000 н. 0000178640 00000 н. 0000178793 00000 н. 0000178945 00000 н. 0000179098 00000 н. 0000179252 00000 н. 0000179405 00000 н. 0000179554 00000 н. 0000179707 00000 н. 0000179859 00000 н. 0000180012 00000 н. 0000180166 00000 н. 0000180320 00000 н. 0000180474 00000 н. 0000180627 00000 н. 0000180781 00000 п. 0000180934 00000 п. 0000181086 00000 н. 0000181239 00000 н. 0000181392 00000 н. 0000181546 00000 н. 0000181700 00000 н. 0000181854 00000 н. 0000182008 00000 н. 0000182160 00000 н. 0000182313 00000 н. 0000182465 00000 н. 0000182619 00000 н. 0000182773 00000 н. 0000182926 00000 н. 0000183079 00000 н. 0000183232 00000 н. 0000183384 00000 н. 0000183537 00000 н. 0000183691 00000 н. 0000183843 00000 н. 0000183997 00000 н. 0000184150 00000 н. 0000184304 00000 н. 0000184458 00000 н. 0000184611 00000 н. 0000184763 00000 н. 0000184917 00000 н. 0000185070 00000 н. 0000185222 00000 н. 0000185374 00000 н. 0000185528 ​​00000 н. 0000185682 00000 н. 0000185836 00000 н. 0000185988 00000 н. 0000186140 00000 н. 0000186293 00000 н. 0000186446 00000 н. 0000186599 00000 н. 0000186752 00000 н. 0000186905 00000 н. 0000187058 00000 н. 0000187211 00000 н. 0000187363 00000 н. 0000187516 00000 н. 0000187668 00000 н. 0000187820 00000 н. 0000187973 00000 н. 0000188126 00000 н. 0000188279 00000 н. 0000188432 00000 н. 0000188585 00000 н. 0000188739 00000 н. 0000188893 00000 н. 0000189047 00000 н. 0000189201 00000 н. 0000189355 00000 н. 0000189509 00000 н. 0000189663 00000 н. 0000189816 00000 н. 0000189968 00000 н. 0000190122 00000 н. 0000190276 00000 н. 0000190428 00000 н. 0000190581 00000 н. 0000190735 00000 н. 0000190889 00000 н. 0000191043 00000 н. 0000191197 00000 н. 0000191351 00000 н. 0000191505 00000 н. 0000191658 00000 н. 0000191812 00000 н. 0000191966 00000 н. 0000192120 00000 н. 0000192271 00000 н. 0000192424 00000 н. 0000192576 00000 н. 0000192730 00000 н. 0000192883 00000 н. 0000193037 00000 н. 0000193189 00000 н. 0000193342 00000 н. 0000193496 00000 н. 0000193648 00000 н. 0000193802 00000 н. 0000193956 00000 н. 0000194109 00000 н. 0000194262 00000 н. 0000194415 00000 н. 0000194568 00000 н. 0000194720 00000 н. 0000194872 00000 н. 0000195025 00000 н. 0000195179 00000 н. 0000195333 00000 н. 0000195485 00000 н. 0000195638 00000 п. 0000195792 00000 н. 0000195946 00000 н. 0000196096 00000 н. 0000196248 00000 н. 0000196402 00000 н. 0000196556 00000 н. 0000196709 00000 н. 0000196863 00000 н. 0000197017 00000 н. 0000197170 00000 н. 0000197323 00000 н. 0000197477 00000 н. 0000197631 00000 н. 0000197785 00000 н. 0000197939 00000 н. 0000198093 00000 н. 0000198247 00000 н. 0000198399 00000 н. 0000198552 00000 н. 0000198706 00000 н. 0000198859 00000 н. 0000199013 00000 н. 0000199167 00000 н. 0000199320 00000 н. 0000199472 00000 н. 0000199626 00000 н. 0000199780 00000 н. 0000199933 00000 н. 0000200086 00000 н. 0000200240 00000 н. 0000200394 00000 н. 0000200547 00000 н. 0000200701 00000 п. 0000200855 00000 н. 0000201008 00000 н. 0000201161 00000 н. 0000201315 00000 н. 0000201469 00000 н. 0000201623 00000 н. 0000201776 00000 н. 0000201930 00000 н. 0000202081 00000 н. 0000202232 00000 н. 0000202384 00000 н. 0000202536 00000 н. 0000202689 00000 н. 0000203218 00000 н. 0000203370 00000 н. 0000203890 00000 н. 0000204040 00000 н. 0000204565 00000 н. 0000204717 00000 н. 0000205234 00000 н. 0000205385 00000 н. 0000205538 00000 н. 0000205691 00000 н. 0000205843 00000 н. 0000205994 00000 н. 0000206146 00000 н. 0000206298 00000 н. 0000206450 00000 н. 0000206602 00000 н. 0000206754 00000 н. 0000206906 00000 н. 0000207058 00000 н. 0000207211 00000 н. 0000207362 00000 н. 0000207514 00000 н. 0000207666 00000 н. 0000207817 00000 н. 0000207968 00000 н. 0000208119 00000 н. 0000208270 00000 н. 0000208422 00000 н. 0000208573 00000 н. 0000208725 00000 н. 0000208878 00000 н. 0000209030 00000 н. 0000209181 00000 н. 0000209333 00000 н. 0000209485 00000 н. 0000209637 00000 н. 0000209789 00000 н. 0000209941 00000 н. 0000210093 00000 н. 0000210244 00000 п. 0000210396 00000 п. 0000210547 00000 н. 0000210700 00000 н. 0000210851 00000 п. 0000211002 00000 н. 0000211154 00000 п. 0000211304 00000 н. 0000211456 00000 н. 0000211606 00000 н. 0000211757 00000 н. 0000211909 00000 н. 0000212059 00000 н. 0000212211 00000 н. 0000212364 00000 н. 0000212513 00000 н. 0000212665 ​​00000 н. 0000212817 00000 н. 0000212968 00000 н. 0000213120 00000 н. 0000213271 00000 н. 0000213423 00000 п. 0000213575 00000 н. 0000213726 00000 н. 0000213878 00000 н. 0000214031 00000 н. 0000214182 00000 н. 0000214332 00000 н. 0000214483 00000 п. 0000214635 00000 н. 0000214787 00000 н. 0000214939 00000 н. 0000215091 00000 н. 0000215242 00000 н. 0000215394 00000 н. 0000215546 00000 н. 0000215697 00000 н. 0000215849 00000 н. 0000216000 00000 н. 0000216152 00000 н. 0000216304 00000 н. 0000216455 00000 н. 0000216606 00000 н. 0000216757 00000 н. 0000216909 00000 н. 0000217060 00000 н. 0000217211 00000 н. 0000217364 00000 н. 0000217515 00000 н. 0000217666 00000 н. 0000217818 00000 н. 0000217969 00000 н. 0000218121 00000 п. 0000218272 00000 н. 0000218424 00000 н. 0000218576 00000 н. 0000218728 00000 н. 0000218880 00000 н. 0000219033 00000 н. 0000219185 00000 п. 0000219337 00000 н. 0000219489 00000 н. 0000219641 00000 п. 0000219793 00000 п. 0000219944 00000 н. 0000220093 00000 н. 0000220245 00000 н. 0000220395 00000 н. 0000220547 00000 н. 0000220700 00000 н. 0000220852 00000 н. 0000221004 00000 н. 0000221154 00000 н. 0000221306 00000 н. 0000221456 00000 н. 0000221608 00000 н. 0000221759 00000 н. 0000221911 00000 н. 0000222061 00000 н. 0000222213 00000 н. 0000222366 00000 н. 0000222516 00000 н. 0000222668 00000 н. 0000222819 00000 н. 0000222969 00000 н. 0000223120 00000 н. 0000223271 00000 н. 0000223422 00000 н. 0000223573 00000 н. 0000223723 00000 н. 0000223875 00000 п. 0000224028 00000 н. 0000224180 00000 н. 0000224329 00000 н. 0000224481 00000 н. 0000224633 00000 н. 0000224785 00000 н. 0000224936 00000 н. 0000225088 00000 н. 0000225240 00000 н. 0000225392 00000 н. 0000225544 00000 н. 0000225697 00000 н. 0000225850 00000 н. 0000226002 00000 н. 0000226152 00000 н. 0000226303 00000 н. 0000226454 00000 н. 0000226606 00000 н. 0000226758 00000 н. 0000226910 00000 н. 0000227061 00000 н. 0000227213 00000 н. 0000227365 00000 н. 0000227518 00000 п. 0000227669 00000 н. 0000227821 00000 н. 0000227973 00000 н. 0000228125 00000 н. 0000228277 00000 н. 0000228428 00000 н. 0000228580 00000 н. 0000228731 00000 н. 0000228883 00000 н. 0000229034 00000 н. 0000229187 00000 н. 0000229339 00000 н. 0000229491 00000 н. 0000229643 00000 н. 0000229795 00000 н. 0000229947 00000 н. 0000230100 00000 н. 0000230253 00000 н. 0000230405 00000 н. 0000230558 00000 н. 0000230712 00000 н. 0000230866 00000 н. 0000231020 00000 н. 0000231174 00000 н. 0000231328 00000 н. 0000231482 00000 н. 0000231636 00000 н. 0000231787 00000 н. 0000231941 00000 н. 0000232095 00000 н. 0000232249 00000 н. 0000232403 00000 н. 0000232557 00000 н. 0000232711 00000 н. 0000232864 00000 н. 0000233017 00000 н. 0000233171 00000 п. 0000233325 00000 н. 0000233479 00000 п. 0000233632 00000 н. 0000233786 00000 п. 0000233940 00000 н. 0000234094 00000 н. 0000234247 00000 н. 0000234400 00000 н. 0000234554 00000 п. 0000234708 00000 п. 0000234862 00000 н. 0000235016 00000 н. 0000235170 00000 н. 0000235324 00000 п. 0000235477 00000 н. 0000235631 00000 н. 0000235783 00000 н. 0000235937 00000 н. 0000236091 00000 н. 0000236245 00000 н. 0000236399 00000 н. 0000236553 00000 н. 0000236707 00000 н. 0000237151 00000 н. 0000237201 00000 н. 0000241535 00000 н. 0000241968 00000 н. 0000242018 00000 н. 0000242549 00000 н. 0000242758 00000 н. 0000242988 00000 н. 0000243218 00000 н. 0000243427 00000 н. 0000243645 00000 н. 0000243872 00000 н. 0000244081 00000 н. 0000244290 00000 н. 0000244499 00000 н. 0000244708 00000 н. 0000244964 00000 н. 0000245013 00000 н. 0000245365 00000 н. 0000245574 00000 н. 0000245783 00000 н. 0000245992 00000 н. 0000247010 00000 н. 0000247552 00000 н. 0000247602 00000 н. 0000248324 00000 н. 0000249949 00000 н. 0000250742 00000 н. 0000250792 00000 н. 0000251502 00000 н. 0000251698 00000 н. 0000251747 00000 н. 0000251994 00000 н. 0000252637 00000 н. 0000252687 00000 н. 0000253134 00000 н. 0000253364 00000 н. 0000253439 00000 н. 0000253702 00000 н. 0000253835 00000 н. 0000253974 00000 н. 0000254127 00000 н. 0000254308 00000 н. 0000254485 00000 н. 0000254696 00000 н. 0000254869 00000 н. 0000255068 00000 н. 0000255271 00000 н. 0000255542 00000 н. 0000015536 ​​00000 п. трейлер ] / Назад 7399406 >> startxref 0 %% EOF 1094 0 объект > поток h ޼ VmL [e>% m'ZG (P (EȒE ٘ g \ ~ e `vä & bh5CgS WĤ

    .

    Смотрите также