Основным возбудителем внебольничной пневмонии является


Внебольничная пневмония: возбудители, симптомы, лечение, особенности

Внебольничная пневмония — пульмонологическая патология, развивающаяся у лиц, которые находятся вне лечебно-профилактического учреждения, а также у больных в первые 48 часов после их госпитализации в стационар. Острый инфекционный процесс локализуется в нижних отделах респираторного тракта, стремительно развивается и сопровождается ярко выраженной воспалительной реакцией. Это опасное заболевание при несвоевременном обращении за медицинской помощью приводит к непоправимым последствиям и даже летальному исходу.

Возбудителями внебольничной пневмонии являются патогенные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибки, простейшие. Они проникают в организм человека аэрогенным путем, оседают на респираторном эпителии, внедряются в альвеолоциты и межуточную ткань. Пораженные клетки погибают, развивается воспалительный процесс, постепенно охватывающий все структуры органа дыхания. В альвеолах скапливается экссудативная жидкость, нарушается обмен газов, возникает гипоксия. Клиническая картина пневмонии полиморфна. Ее специфика определяется видом патогена и степенью легочной дисфункции. Заболевание сопровождается характерными клиническими и рентгенологическими признаками. У больных сначала появляется лихорадка, слабость, головная боль, ночная потливость, выраженная интоксикация. Затем присоединяются дыхательные расстройства: кашель с обильной мокротой, одышка, боль в груди, звучные хрипы.

Для внебольничной пневмонии характерная осенне-зимняя сезонность. Это связано с эпидемиологическими вспышками ОРВИ и снижением иммунитета в холодное время года. Межсезонье – самый благоприятный период для развития болезни. Воспаление легких чаще всего возникает у детей, стариков, кахексичных лиц. Патология имеет код по МКБ 10 — от J12 до J18 в зависимости от вида возбудителя. Внебольничная пневмония является актуальной проблемой современного здравоохранения. Заболевание занимает четвертое место среди всех причин смертности населения, пропуская вперед кардиоваскулярные недуги, злокачественные опухоли и травмы. Пневмония часто развивается на фоне стойкой сердечной дисфункции, онкопатологии, дисциркуляторных явлений в ЦНС.

Диагностика внебольничной пневмонии основывается на результатах общего осмотра больного, физикального обследования, томографического или рентгенографического исследования легких. Лечение патологии этиотропное, патогенетическое, симптоматическое. Оно направлено на ликвидацию причины процесса, поддержание жизненно важных функций организма и устранение неприятных ощущений. Больным назначают сильные антибиотики, дезинтоксикационные средства, иммуностимулирующие препараты, оксигенотерапию, а также муколитики, антигистамины, антипиретики. После снятия острого воспаления лечение дополняют физиопроцедурами и дыхательной гимнастикой. Внебольничная пневмония имеет благоприятный прогноз и в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Главное — вовремя обнаружить проблему и начать интенсивную терапию. В тяжелых случаях развиваются опасные осложнения, которые могут стать причиной смерти больных.

Этиология

Потенциальных возбудителей болезни больше сотни. Это бактерии, вирусы, грибы, простейшие микроорганизмы. Бактериальная инфекция — основной этиологический фактор внебольничной пневмонии. Чаще всего пневмонию вызывают:

  • Кокковая микрофлора — пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая инфекция;
  • Палочковидные бактериальные клетки — синегнойная, гемофильная, кишечная палочки, коринебактерии, легионеллы;
  • Внутриклеточные паразиты — хламидии, микоплазмы.

Вирусные пневмонии чаще всего вызваны герпетической, цитомегаловирусной, гриппозной, аденовирусной, коронавирусной инфекциями.

Патогенные грибки, провоцирующие развитие патологии:

  1. Кандиды,
  2. Аспергиллы,
  3. Актиномицеты.

Но не все микроорганизмы способны вызывать развитие острого воспалительного процесса в легких. Важное значение в процессе формирования очага поражения играет состояние иммунитета больного, его возраст и вирулентность бактерий. При ослаблении защитной системы воспаление легких вызывают пневмоцисты. Причиной болезни могут стать  паразиты собак или кошек – токсокароз, дирофиляриоз.

Источником инфекции при внебольничной пневмонии является больной человек, который выделяет возбудителя во внешнюю среду во время кашля, чихания, разговора. Подобным способом реализуется аэрозольный механизм распространения патогенов.

  • Воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути считаются наиболее значимыми при респираторных заболеваниях.
  • В более редких случаях происходит заражение контактным путем через обсемененные предметы обихода.
  • Гематогенный и лимфогенный пути – проникновение микробов с током крови или лимфы в легочную ткань из других очагов: воспаленных пазух носа, кариозных зубов, гипертрофированных миндалин.

Причинами внебольничной пневмонии в более редких случаях являются неинфекционные факторы:

  1. Травматическое повреждение грудной клетки,
  2. Ионизирующее излучение,
  3. Токсические вещества,
  4. Аллергические агенты,
  5. Застойная сердечная недостаточность,
  6. Бронхообструкция,
  7. Аномалии развития и врожденныепороки легочной ткани,
  8. Иммунодефицит,
  9. Табакокурение,
  10. Злоупотребление алкоголем.

Предрасполагают к развитию патологии следующие моменты:

  • Длительная антибиотикотерапия,
  • Частые эпидемии гриппа в регионе проживания,
  • СПИД или ВИЧ,
  • Неблагоприятные рабочие или бытовые условия,
  • Переохлаждение или перегрев организма,
  • Несоблюдение гигиенических норм и правил,
  • Несбалансированное питание,
  • Сильные стрессы,
  • Перенесенные операции и инвазивные манипуляции,
  • Длительная химиотерапия или гормонотерапия.

Поврежденная слизистая оболочка бронхов и ослабленный иммунитет создают благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции в структурах бронхопульмональной системы.

Патогенез

Возбудители инфекции попадают в легочную ткань бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. Они оседают на респираторном эпителии, вызывают его  пролиферацию и инфильтрацию. Затем микробы внедряются в эпителиоциты и размножаются внутри клеток. Это приводит к их разрушению и выходу патогенов в кровь. Подобные явления сопровождаются активизацией иммунной системы и формированием иммунного ответа на чужеродное воздействие. Начинается усиленная секреция цитокинов лимфоцитами, в системный кровоток попадают медиаторы воспаления. Микробные токсины оказывают влияние на кровеносные сосуды легких – повышается их проницаемость, возникают множественные кровоизлияния. Паренхима легкого отекает, в альвеолах скапливается экссудат, утолщаются перибронхиальные ткани. В результате воспалительной реакции образуется много вязкой мокроты, которая препятствует нормальному дыханию.

Внутриальвеолярная экссудация — обязательный патоморфологический субстрат внебольничной пневмонии. Когда легкие заполняются жидкостью, нарушается газообмен, у больных появляются респираторные симптомы, нарастает гипоксия. Воспаление через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. Развиваются кислородная недостаточность.

Чтобы сформировался патологический очаг в легких, необходимы следующие условия:

  1. Ослабление специфической или неспецифической защиты,
  2. Большое количество бактерий, проникших в органы дыхания,
  3. Высокая агрессивность патогенных микроорганизмов.

Внебольничная пневмония характеризуется кровенаполнением легочных сосудов и скоплением экссудата в альвеолах органа. По мере развития патологии ткань пораженного легкого уплотняется, в альвеолярном содержимом появляется много эритроцитов. Красные кровяные тельца распадаются, к очагу воспаления устремляются лейкоциты. Когда патологический процесс разрешается, структура легочной ткани восстанавливается.

Внебольничная пневмония — самостоятельное заболевание, возникающее первично. В более редких случаях воспаление легких развивается вторично:

  • На фоне имеющихся хронических патологий внутренних органов,
  • При попадании инородных телв бронхи,
  • После травм и операций,
  • В результате тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.

Существует определенная категория граждан, которые должны внимательно относится к своему здоровью и не отказываться от госпитализации в стационар. Группу риска по развитию внебольничной пневмонии составляют:

  1. Лица с хроническими заболеваниями ЛОР-органов,
  2. Курильщики,
  3. Пациенты с бронхитом,
  4. Онкобольные,
  5. Сердечники,
  6. ВИЧ-инфицированные,
  7. Дети младше 5 лет,
  8. Пожилые люди,
  9. Наркоманы и алкоголики,
  10. Диабетики,
  11. Лежачие больные.

У пациентов молодого возраста пневмонию вызывает моноинфекция, а у лиц от 60 лет – ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий. От внебольничной пневмонии чаще погибают новорожденные дети. Уровень смертности снижается по мере взросления ребенка. У мужчин заболеваемость несколько выше, чем у женщин. У взрослых лиц с адекватной работой иммунной системы и без тяжелых сопутствующих расстройств патология встречается редко.

Симптоматика и осложнения

Внебольничная пневмония начинается остро с резкого подъема температуры тела до 39-40°С, познабливания, дрожи, гипергидроза по ночам, боли в мышцах и суставах, немотивированной слабости, быстрой утомляемости, цефалгии. На фоне выраженной интоксикации появляются респираторные симптомы:

  • Сухой или продуктивный кашель,
  • Поверхностное дыхание,
  • Нарастающая одышка,
  • Боль в груди,
  • Патологические шумы в легких.

Кожа больных краснеет, становится синюшным носогубный треугольник, на губах и  крыльях носа появляются герпетические высыпания.

Признаками тяжелого воспаления легких являются:

  1. Тахипноэ,
  2. Мелкопузырчатые хрипы, слышные на расстоянии,
  3. Аритмия,
  4. Отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания,
  5. Укорочение перкуторного звука над очагом поражения,
  6. Усиление голосового дрожания.

К менее распространенным симптомам болезни относятся:

  • Кровохарканье,
  • Иигренозная головная боль,
  • Потеря аппетита,
  • Тошнота, рвота,
  • Диарея,
  • Тахикардия,
  • Головокружение.

Пожилые пациенты при пневмонии страдают от дискоординации движений, путаницы мыслей, шаткости походки. Больные дети испытывают необычную сонливость, отказываются от еды, часто капризничают и плачут.

При внебольничной пневмонии интоксикационный синдром переплетается с признаками астенического, вегетативного и респираторного синдромов. Пациенты не могут спать  на стороне поражения. На рентгенограмме обнаруживаются множественные очаговые инфильтраты. Симптомы внебольничной пневмонии зависят от возбудителя инфекции.  При пневмококковом поражении легких возникает диспепсия, неврологическая и дыхательная симптоматика. Микоплазменная пневмония проявляется мышечной и головной болью, признаками воспаления верхних дыхательных путей.

Воспаление легких в зависимости от степени тяжести и патогенных свойств возбудителя бывает осложненным и неосложненным. Запущенные формы процесса сопровождаются появлением в бронхолегочной системе и внутренних органах характерных очагов поражения. Течение и исход пневмонии зависят от наличия осложнений и общего состояния макроорганизма.

Осложнениями тяжелой формы внебольничной пневмонии являются:

  1. Спутанность сознания,
  2. Дыхательная недостаточность,
  3. Септический шок,
  4. Артериальная гипотензия,
  5. Гнойный плеврит,
  6. Воспаление брюшины, суставов, оболочек сердца и мозга,
  7. Острый респираторный дистресс-синдром,
  8. Нефрит,
  9. Обструктивный синдром,
  10. Абсцесс или гангрена легкого,
  11. Анемия,
  12. Психозы.

Развитие и прогрессирование осложнений зависят от уровня сопротивляемости больного. Важно правильно диагностировать патологию и соблюдать все врачебные рекомендации. Чем раньше будет начато лечение пневмонии, тем ниже риск развития негативных последствий.

Воспаления легких – опасное для жизни состояние, которое при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Диагностический процесс

Диагностика внебольничной пневмонии направлена на выяснение этиологии и степени тяжести патологического процесса. Для этого специалисты беседуют с больным – выслушивают жалобы, собирают анамнез, изучают клиническую и эпидемиологическую картину, а затем проводят общий осмотр. К клиническим симптомам, позволяющим заподозрить воспаление легких, относятся: фебрильная лихорадка, выраженная  интоксикация, продуктивный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, содержащей геморрагические включения. Физикальное обследование заключается в пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки.

Чтобы поставить окончательный диагноз патологии и назначить эффективную терапию, врачам необходимы результаты лабораторно-инструментальных исследований.

Лабораторные анализы:

  • Гемограмма — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.
  • БАК – увеличение уровня мочевины и креатинина, концентрации С-реактивного белка.
  • Урограмма – протеинурия, микрогематурия.
  • Общий анализ мокроты – нейтрофилы лимфоциты, микробные клетки, патологические включения.
  • Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму — общедоступный и быстрый метод, дающий ориентировочную информацию.
  • Микробиологическое исследование мокроты – выделение и идентификация возбудителя инфекции путем посева биоматериала на селективные питательные среды с последующим определением морфологических, физиологических биохимических и антигенных свойств патогена.
  • Антибиотикограмма – определение чувствительности микробов к антибактериальным средствам.
  • Серодиагностика с помощью ИФА — обнаружение в крови больного антигенов возбудителя.
  • Иммунограмма — оценка иммунологического статуса пациента путем определения основных классов иммуноглобулинов в его крови.
  • Цитологический и гистологический методы — исследование образца легочной ткани, полученного путем пункции органа.
  • ПЦР — экспресс-тест, позволяющий обнаружить генетический материал патогена в мокроте больного.

Аппаратные методы:

  1. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки — локальные или диффузные тени в легочной ткани различной формы и протяженности, усиление легочного рисунка, признаки периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации.
  2. УЗИ — наличие выпота в плевральной полости.
  3. Компьютерная томография – выявление признаков консолидации тканей легкого, гомогенной или гетерогенной очаговой инфильтрации, интерстициальных  изменений.
  4. Пульсоксиметрия – исследование газового состава крови.
  5. ЭКГ и ЭХО-КГ — выявление застойных явлений в малом круге кровообращения.

Ранняя диагностика пневмонии позволяет своевременно начать эффективное лечение и предотвратить развитие тяжелых последствий.

Лечебный процесс

Лечение внебольничной пневмонии комплексное. Оно направлено на уничтожение болезнетворных микроорганизмов, устранение неприятных симптомов и восстановление функциональной способности пораженных органов.

Общетерапевтические мероприятия проводят врачи-терапевты или пульмонологи. Больных с тяжелой формой патологии госпитализируют в стационар. Им назначают строгий постельный режим на весь период лихорадки, обильное питье для выведения токсинов из организма, высококалорийный рацион, обогащенный витаминами. При наличии признаков респираторной дисфункции пациентам проводят оксигенотерапию или подключают их к аппарату ИВЛ.

  • Антибиотикотерапия – применение препаратов широкого спектра действия: пенициллинов «Амоксиклава», «Аугментина», макролидов «Азитромицина», «Клацида», цефалоспоринов «Цефтриаксона», «Цефтазидима». В тяжелых случаях при отсутствии ожидаемого лечебного эффекта назначают сразу несколько противомикробных препаратов.
  • Дезинтоксикационное лечение — инфузионное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: «Рингера», «Реополиглюкина», глюкозы, физраствора.
  • Иммунокоррегирующее воздействие – «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний».
  • Антипиретики назначают при лихорадке – «Парацетамол», «Нурофен», «Ибуклин».
  • Отхаркивающие и муколитические препараты – «Амброксол», «Бромгексин», «АЦЦ».
  • Антигистаминные средства – «Зиртек», «Ломилан», «Цетрин».
  • Симптоматическая терапия также включает применение кардиопротекторов, кортикостероидов, седативных препаратов.

Физиотерапевтическое воздействие проводится сразу после прекращения лихорадки. Больным с признаками пневмонии назначают электрофорез, УВЧ, массаж, ингаляции, ЛФК, индуктометрию, магнитотерапию, УФО, дыхательную гимнастику.

Когда у пациента нормализуется общее состояние, восстановятся физикальные, рентгенологические и лабораторные показатели, он становится полностью здоровым.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии зависит от ряда факторов: патогенетических свойств возбудителя, возраста и иммунологической активности пациента, фоновых заболеваний, адекватности и своевременности лечения. Внебольничная пневмония легкой и средней степени имеет благоприятный прогноз. Организм справляется с проблемой без негативных последствий для здоровья. Клиническая симптоматика исчезает спустя две недели, а рентгенологические признаки проходят через месяц. Большинство пациентов быстро возвращаются к полноценной жизни.

Запущенные формы патологии обычно заканчиваются развитием опасных осложнений: пневмосклероза, карнификации легочной ткани, сморщивания доли легкого.

Мероприятия, позволяющие предупредить развитие внебольничной пневмонии:

  1. Закаливающие процедуры,
  2. Укрепление иммунитета,
  3. Защита организма от переохлаждения и сквозняков,
  4. Санация очагов хронической инфекции,
  5. Борьба с пагубными привычками,
  6. Соблюдение режима труда и отдыха,
  7. Проветривание рабочих и жилых помещений несколько раз в день,
  8. Регулярная влажная уборка,
  9. Полноценное питание,
  10. Занятия спортом,
  11. Ведение здорового образа жизни,
  12. Своевременное лечение респираторных заболеваний,
  13. Противогриппозная и противопневмококковая вакцинация,
  14. Соблюдение гигиенических норм и правил,
  15. Профилактика стрессов.

Внебольничная пневмония – опасное инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и приводящее к дыхательной недостаточности. Самолечение данной патологии недопустимо и чревато развитием трудно излечимых осложнений. Чтобы купировать болезнь и полностью восстановить работу респираторного тракта, необходимо при первых признаках расстройства обратиться к врачу. Правильно подобранное лечение, строгое соблюдение всех назначений и предписаний доктора, надлежащий уход за больным — необходимые условия для полного выздоровления пациента. Игнорирование пульмонологической симптоматики и отказ от медицинской помощи существенно повышают риск летального исхода.

Видео: лекция о внебольничной пневмонии

Видео: пульмонолог о внебольничной пневмонии тяжелого течения

Мнения, советы и обсуждение:

Пневмония младенцев и детей, приобретенная в сообществе

МАЙКЛ ОСТАПЧУК, доктор медицины, ДОННА М. РОБЕРТС, доктор медицины, и РИЧАРД ХЭДДИ, доктор медицины, Медицинская школа университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

Am Fam Physician. 1 сентября 2004 г .; 70 (5): 899-908.

Внебольничная пневмония - одна из наиболее распространенных серьезных инфекций у детей, с ежегодной заболеваемостью от 34 до 40 случаев на 1000 детей в Европе и Северной Америке. При диагностике внебольничной пневмонии врачи должны в основном полагаться на анамнез пациента и физическое обследование, дополненное разумным использованием рентгенограмм грудной клетки и лабораторных тестов, если это необходимо.При постановке диагноза важен возраст ребенка. Пневмония у новорожденных младше трех недель чаще всего вызвана инфекцией, полученной от матери при рождении. Streptococcus pneumoniae и вирусы являются наиболее частыми причинами у младенцев в возрасте от трех недель до трех месяцев. Вирусы - самая частая причина пневмонии у детей дошкольного возраста; Streptococcus pneumoniae - наиболее распространенный бактериальный патоген. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae часто являются этиологическими агентами у детей старше пяти лет и подростков.У очень маленьких детей, которые выглядят токсичными, необходима госпитализация и внутривенное введение антибиотиков. Симптомы у амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией могут помочь в выборе лечения. Знание возрастных причин бактериальной пневмонии поможет выбрать курс лечения антибиотиками. Иммунизация в детстве помогла снизить частоту инвазивной инфекции Haemophilus influenzae типа B, и недавно представленная гептавалентная пневмококковая вакцина может сделать то же самое при инфекциях Streptococcus pneumoniae.

Термин «внебольничная пневмония» (ВП) относится к пневмонии у ранее здорового человека, который заразился инфекцией вне больницы. ВП - одна из наиболее распространенных серьезных инфекций у детей, с частотой от 34 до 40 случаев на 1000 детей в Европе и Северной Америке1–3. Хотя смерть от ВП в промышленно развитых странах встречается редко, инфекция нижних дыхательных путей является одной из самых распространенных. ведущие причины детской смертности в развивающихся странах.4,5

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций
Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылка

Детские прививки, включая недавно выпущенная гептавалентная пневмококковая вакцина помогает снизить частоту инвазивных пневмококковых заболеваний.

A

32

Общий анализ крови, уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов не помогают определить этиологию ВП. В некоторых случаях может использоваться специфическое для организма тестирование.

B

20

Рентгенограмма грудной клетки не помогает дифференцировать возбудителей ВП у детей.

B

21

Возраст пациента и связанные с ним симптомы могут помочь врачу определить этиологию ВП у детей.

C

1

Эмпирическое лечение ВП у детей зависит от возраста пациента и симптомов.

C

1

Сила рекомендаций
Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылка

Иммунизация детей, включая недавно выпущенную гептавалентную пневмококковую вакцину, помощь снизить частоту инвазивного пневмококкового заболевания.

A

32

Общий анализ крови, уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов не помогают определить этиологию ВП. В некоторых случаях может использоваться специфическое для организма тестирование.

B

20

Рентгенограмма грудной клетки не помогает дифференцировать возбудителей ВП у детей.

B

21

Возраст пациента и связанные с ним симптомы могут помочь врачу определить этиологию ВП у детей.

C

1

Эмпирическое лечение ВП у детей зависит от возраста пациента и симптомов.

C

1

Этиология

Определить причину пневмонии у ребенка часто сложно, но возраст пациента может помочь сузить список вероятных причин. В таблице 16–9 перечислены общие и менее частые причины ВП по возрастным группам.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Причины внебольничной пневмонии по возрастным группам

0

Стрептококки группы 9

Группа B

Стрептококки группы B

2 33 900tella perchomatis

С.pneumoniae

900ovdencus

Staples

03

2 900 neumoniae

00033

coculos С.pneumoniae

S. pneumoniae

M. tuberculosis

9022 9022

Возраст Общие причины Менее частые причины

От рождения до 20 дней

Бактерии

Бактерии

Escherichia coli

Анаэробные организмы

Listeria monocytogenes

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

03

Streptococcus pneumoniae

03

Ureaplasma urealyticum

Вирусы

Цитомегаловирус 33

От 3 недель до 3 месяцев

Бактерии

Бактерии

Chlamydia trachomatis

3 9000t2 Borussdella

H. influenzae типа B и нетипируемые

Вирусы

Moraxella catarrhalis

Вирус гриппа

U. urealyticum

Вирус парагриппа 1, 2 и 3

9002

9002 и 3

Респираторно-синцитиальный вирус

Цитомегаловирус

От 4 месяцев до 5 лет

Бактерии

Бактерии

H.influenzae типа B

Mycoplasma pneumoniae

M. catarrhalis

S. pneumoniae

Вирусы

Neisseria meningitis

Аденовирус

S.aureus

Вирус гриппа

Вирус

Вирус парагриппа

Вирус ветряной оспы

zoster Риновирус

Респираторно-синцитиальный вирус

От 5 лет до подросткового возраста

Бактерии

H. influenzae

M. pneumoniae

Виды Legionella

S. aureus

Вирусы

Вирус Эпштейна-Барра

Вирус гриппа

Вирус гриппа

Риновирус

Респираторно-синцитиальный вирус

ТАБЛИЦА 1
Причины внебольничной пневмонии по возрастным группам

03

D streptococci группы B

900ovdencus

Staples

03

2 900 neumoniae

00033

coculos С.pneumoniae

S. pneumoniae

M. tuberculosis

9022 9022

Возраст Общие причины Менее распространенные причины

От рождения до 20 дней

Бактерии

Бактерии

Escherichia coli

Анаэробные организмы

Стрептококки группы B

03

Listeria monocytogenes

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

03

03

Вирусы

Цитомегаловирус

Вирус герпеса

0 от недель до 3 месяцев

Бактерии

Бактерии

Chlamydia trachomatis

Bordetella pertussis

С.pneumoniae

H. influenzae типа B и нетипируемые

Вирусы

Moraxella catarrhalis

Вирус гриппа

U. urealyticum

Вирус парагриппа 1, 2 и 3

9002

9002 и 3

Респираторно-синцитиальный вирус

Цитомегаловирус

От 4 месяцев до 5 лет

Бактерии

Бактерии

H.influenzae типа B

Mycoplasma pneumoniae

M. catarrhalis

S. pneumoniae

Вирусы

Neisseria meningitis

Аденовирус

S.aureus

Вирус гриппа

Вирус

Вирус парагриппа

Вирус ветряной оспы

zoster Риновирус

Респираторно-синцитиальный вирус

От 5 лет до подросткового возраста

Бактерии

H. influenzae

M. pneumoniae

Виды Legionella

S. aureus

Вирусы

Вирус Эпштейна-Барра

Вирус гриппа

Вирус гриппа

Риновирус

Респираторно-синцитиальный вирус

Стрептококки группы B и грамотрицательные кишечные бактерии являются наиболее частыми патогенами новорожденных (т.е., от рождения до 20 дней) и передаются путем вертикальной передачи от матери во время родов. Анаэробные организмы могут быть переданы от хориоамнионита. Пневмония у младенцев в возрасте от трех недель до трех месяцев чаще всего бывает бактериальной; Streptococcus pneumoniae - наиболее распространенный возбудитель.

У младенцев старше четырех месяцев и у детей дошкольного возраста вирусы являются наиболее частой причиной ВП; респираторно-синцитиальный v

.

Атипичные патогены и проблемы внебольничной пневмонии

КРИСТОФЕР П. ТИБОДО, LCDR, MC, USN, и ЭНТОНИ Дж. ВИЕРА, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam. 2004, 1 апреля; 69 (7): 1699-1707.

Атипичные организмы, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila, являются причиной до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии. Лечение антибиотиками является эмпирическим и включает лечение как типичных, так и атипичных организмов.Доксициклин, фторхинолон с повышенной активностью против Streptococcus pneumoniae или макролид подходят для амбулаторного лечения иммунокомпетентных взрослых пациентов. Госпитализированных взрослых следует лечить цефотаксимом или цефтриаксоном с макролидом или только фторхинолоном. Те же средства можно использовать у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии, хотя монотерапия фторхинолоном не рекомендуется; ампициллин-сульбактам или пиперациллин-тазобактам могут использоваться вместо цефотаксима или цефтриаксона.Амбулаторное лечение детей от двух месяцев до пяти лет состоит из приема высоких доз амоксициллина в течение семи-десяти дней. Однократная доза цефтриаксона может применяться у младенцев, когда первая доза антибиотика может быть отложена или не всасывается. Детей постарше можно лечить макролидами. Госпитализированным детям следует назначать макролид плюс ингибитор бета-лактама. В случае биотеррористической атаки легочная болезнь может быть вызвана микроорганизмами, вызывающими сибирскую язву, чуму или туляремию.Внезапный острый респираторный синдром начинается с гриппоподобного заболевания, за которым через два-семь дней следует кашель, одышка и, в некоторых случаях, острый респираторный дистресс.

Внебольничной пневмонией (ВП) ежегодно страдает примерно 4,5 миллиона взрослых в Соединенных Штатах.1 Около трети этих взрослых нуждаются в госпитализации.1 Уровень смертности среди госпитализированных пациентов с ВП варьируется каждый год и может достигать 35 процентов2. Streptococcus pneumoniae вызывает до 70 процентов случаев ВП, атипичные патогены являются причиной от 30 до 40 процентов случаев3 и могут быть сопатогенами в других случаях.Даже при знании некоторых общих характеристик инфекций, вызываемых атипичными микроорганизмами (таблица 1) 4, определение конкретного возбудителя на основе клинических, радиологических и лабораторных данных является трудным и обычно проводится ретроспективно, если вообще проводится.

Атипичные патогены

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Mycoplasma pneumoniae вызывает широкий спектр респираторных инфекций, включая пневмонию, трахеобронхит и инфекции верхних дыхательных путей. Только от 3 до 10 процентов людей, инфицированных M.pneumoniae развивается пневмония.5 Поскольку инфекция M. pneumoniae становится более распространенной с возрастом, особенно важно учитывать этот возбудитель у пожилых пациентов6.

Инфекция M. pneumoniae возникает в течение всего года, но может вызывать периодические вспышки в небольших сообществах. Передача происходит от человека к человеку, и инфекция распространяется медленно, чаще всего в закрытых группах населения (например, в домах, школах, предприятиях).

M. pneumoniae - патоген, чаще всего связанный с атипичной пневмонией.Начало коварное, длится от нескольких дней до недели. Обычно присутствующие конституциональные симптомы включают головную боль, усиливающуюся кашлем, недомоганием, миалгиями и болью в горле. Кашель обычно сухой, приступообразный, хуже по ночам.

Клиническое течение пневмонии, вызванной M. pneumoniae, обычно легкое и самоограниченное. Уровень смертности составляет приблизительно 1,4 процента2. Однако легочные осложнения могут быть значительными и включают выпот, эмпиему, пневмоторакс и респираторный дистресс-синдром.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Диагностические признаки, указывающие на внебольничную пневмонию, вызванную атипичными патогенами

0

+

//

0

000

0

//6 941 9033 Результаты исследования

0

tos Transamin

Диагностическая характеристика Mycoplasma pneumonia Chlamydia pneumoniaepneumonia Chlamydia pneumoniaepneumonia Legionella разновидностей пневмонии
Legionella разновидностей pneumonia История

Боль в животе

-

-

+

Путаница

+/–

Диарея

+/–

-

+

Боль в ухе

+/–– 900

Головная боль (легкая)

+

-

-

Миалгия

+

Плевритная боль

+/–

-

+

Боль в горле

3

02

0

Физические признаки

Поражение сердца

+/–

+/–

-

+/–

Кровохарканье

-

-

+

Фарингит (неэкссудативный)

-

Сыпь

+/–

-

-

Феномен Рейно

-

-

Рентгенограмма грудной клетки

Пятнистый инфильтрат

Воронкообразный или ограниченный инфильтрат

Пятнистая консолидация

Холодные агглютинины 900 03

+

-

-

Гипонатриемия

-

-

+

+/–

-

+

Микроскопическая гематурия

-

-

0

-

-

+

ТАБЛИЦА 1
Диагностические признаки, указывающие на внебольничную пневмонию, вызванную атипичными патогенами
9002 Боль в ухе

0

Фарингит (неэкссудативный)

/50

/50

0 Результаты исследования

0

Повышение уровня трансаминаз

Пневмония Mycoplasma пневмония Микоплазма Legionella разновидностей пневмонии

История

Боль в животе

-

-

+

Путаница -

-

+

Диарея

+/–

-

+

0

+/–

-

-

Головная боль (легкая)

+

-

-

-

+

+/–

9 0002 +

Плевральная боль

+/–

-

+

Боль в горле

72 +

03

72 +

Физические признаки

Поражение сердца

+/–

+/–

-

+/–

Кровохарканье

-

-

+

+ 9 0003

-

Сыпь

+/–

-

-

Феномен Рейно

-

-

Рентгенограмма грудной клетки

Пятнистый инфильтрат

Воронкообразный или ограниченный инфильтрат

Пятнистая консолидация

Холодные агглютинины

+

-

-

Гипонатремия

-

3

-

- 950

-

- 9000

лейк оцитоз

+/–

-

+

Микроскопическая гематурия

-

-

-

-

+

M.pneumoniae может быть связана с несколькими внелегочными проявлениями. Кожные проявления включают многоформную эритему, узловатую эритему, макулопапулезные и везикулярные высыпания и крапивницу. Неврологические нарушения включают асептический менингит, церебральную атаксию, энцефалит, синдром Гийена-Барре и поперечный миелит. Производство холодовых агглютининов может привести к гемолитической анемии, особенно при высоких титрах M. pneumoniae. Наконец, могут возникнуть такие осложнения, как миокардит, панкреатит, перикардит и полиартрит.

CHLAMYDIA PNEUMONIAE

Chlamydia pneumoniae - облигатный внутриклеточный организм, способный к стойкой латентной инфекции. Человек - единственный известный резервуар. Передача происходит в результате контакта с респираторными секретами с инкубационным периодом в несколько недель.

К 20 годам у половины людей в США обнаруживаются уровни антител к C. pneumoniae.7 Антитела присутствуют у 75 процентов пожилых людей.7C. pneumoniae чаще встречается у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, чем у тех, кто в остальном здоров.8

Пациенты с инфекцией, вызванной C. pneumoniae, часто проявляют боль в горле, головную боль и кашель, который может сохраняться в течение нескольких месяцев, если лечение не было начато раньше. 9 Мокрота обычно скудная или отсутствует, и обычно присутствует субфебрильная температура. Рентгенограммы грудной клетки, как правило, показывают менее обширные инфильтраты, чем при других причинах пневмонии, хотя сообщалось о значительных инфильтратах.10

В большинстве случаев инфекция C. pneumoniae протекает в легкой форме, но может развиться тяжелое заболевание, требующее госпитализации в отделение интенсивной терапии. .Уровень смертности оценивается в 9 процентов, и смерть обычно связана с вторичной инфекцией и сопутствующим заболеванием2.

LEGIONELLA PNEUMOPHILA

Как и C. pneumoniae, виды Legionella являются внутриклеточными организмами. Legionella pneumophila является наиболее патогенным видом, и было идентифицировано несколько серотипов. Серотип 1 был связан с большинством зарегистрированных случаев пневмонии, вызываемой L. pneumonphila у людей.11

Заражение происходит в результате воздействия организмов легионелл в окружающей среде.О передаче вируса от человека к человеку не сообщалось. Легионеллы чаще всего встречаются в пресноводных и искусственных водоемах. Патогены также можно найти во влажной почве, особенно возле ручьев и прудов. Искусственные системы для нагрева и охлаждения воды могут быть основной средой для распространения легионелл из-за таких условий, как температура от 32 ° C (89,6 ° F) до 45 ° C (113 ° F), застой воды и наличие отложений накипи и амеб.12 Конденсаторы, градирни, оборудование для респираторной терапии, души, водопроводные краны и гидромассажные ванны были связаны со вспышками легионеллеза.13

Факторы риска развития легионеллеза включают ночевки вне дома, недавние работы по водопроводной сети, почечную или печеночную недостаточность, диабет, злокачественные новообразования и другие состояния, подрывающие иммунную систему. 14

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2 Эмпирические схемы антибиотиков для лечения внебольничной пневмонии
*
Текин], левофлоксацин [Levaquin], моксифлоксацин [Avelox]) с повышенной активностью против Streptococcus pneumoniae

3

72 или

или

Амбулаторное лечение

Доксициклин (вибрамицин)

или

или

90a

или

Макролид (азитромицин) [зитромицин] [зитромицин] [зитромицин]

Стационарное лечение

Пациент не в отделении интенсивной терапии

Цефалоспорин расширенного спектра действия (цефотаксим [клафоран], цефтриаксон [роцефин]) плюс макролид

Только фторхинолон

Пациент в отделении интенсивной терапии

Цефотаксим или цефтриаксон плюс макролид

Цефотаксим или цефтриаксон плюс фторхинолон

или

Бета-лактам (ампициллин-сульбактам [унасин] зефирациллин 0003 плюс 9477-ацперациллин-

макролазин-0003 плюс 9

или

Бета-лактам плюс фторхинолон

Другие обстоятельства

Структурное заболевание легких: антипсевдомонадные средства (пиперациллин [пиперациллин], пиперациллин [пиперацил], или цефепим [Максипим]) плюс фторхинолон (включая ципрофлоксацин в высоких дозах [Ципро])

Бета-лактамная аллергия: фторхинолон с клиндамицином или без него (Клеоцин)

, пневмония. : фторхинолон с клиндамицином, метронидазолом (Flagyl) или бета-лактамом или без него

ТАБЛИЦА 2
Эмпирические схемы антибиотиков при внебольничной пневмонии *
9002 9002

0

6 950 плюс макролид

9004 7 9002

Амбулаторное лечение

или

Фторхинолон (гатифлоксацин [Tequin], левофлоксацин [Levaquin], моксифлоксацин [Avelox]) с повышенной активностью против Streptococcus pneumoniae

72 или 950950 Macithrolin. [Зитромакс], кларитромицин [Биаксин], эритромицин)

Стационарное лечение

Пациент вне отделения интенсивной терапии

цефалоспор расширенного спектра действия (цефалоспор расширенного спектра действия) [Роцефин]) плюс макролид

или

Только фторхинолон

Пациент в отделении интенсивной терапии

или

Цефотаксим или цефтриаксон плюс фторхинолон

или

[Unasyn], пиперациллин-тазобактам [Zosyn]) плюс макролид

или

Бета-лактам плюс фторхинолон

Структурное заболевание легких: антипсевдомонадное средство (пиперациллин [пипрацил], пиперациллин-тазобактам, карбапенем или цефепим [максипим]) плюс фторхинолон (включая ципрофлоксацин в высоких дозах [Cipro47] в высоких дозах [Cipro47])

Бета-лактамная аллергия: фторхинолон с клиндамицином или без него (Клеоцин) 900 03

Аспирационная пневмония: фторхинолон с клиндамицином, метронидазолом (Flagyl) или бета-лактамом или без него

Болезнь легионеров может проявляться широким спектром симптомов, от легкого кашля до слабого кашля. от лихорадки до высокой температуры, измененного психического статуса и дыхательной недостаточности.15 Неспецифические симптомы могут проявляться на ранней стадии заболевания и включать головную боль, мышечные боли, анорексию и недомогание.15 Диарея и другие желудочно-кишечные симптомы присутствуют в 20-40% случаев.15 Лейкоцитоз является частым лабораторным обнаружением, и окраска мокроты по Граму часто показывает обилие воспалительных клеток без преобладания микроорганизмов.11

Среди случаев ВП с атипичными причинами, болезнь легионеров имеет наиболее тяжелое клиническое течение, и болезнь может становиться все более тяжелой, если инфекция не лечится надлежащим образом и на ранней стадии .Хотя внелегочные проявления встречаются редко, легионеллез является причиной миокардита, перикардита и эндокардита протезных клапанов, а также гломерулонефрита, панкреатита и перитонита.15 Когда ВП вызывается видами Legionella, уровень смертности составляет 14 процентов2

Терапия

Терапия пневмонии является эмпирической, потому что специфические патогены обычно не идентифицируются во время начала лечения. Несколько классов антибиотиков эффективны против атипичных патогенов.Однако, поскольку виды C. pneumoniae и Legionella являются внутриклеточными организмами, а M. pneumoniae не имеет клеточной стенки, бета-лактамы неэффективны.

Эритромицин и в некоторых случаях тетрациклин были традиционными препаратами для лечения пневмонии, вызванной атипичными патогенами. Есть несколько клинических испытаний (если таковые имеются), демонстрирующих эффективность эритромицина при инфекции Legionella. Однако эритромицин и тетрациклин эффективны против M. pneumoniae и, как было показано, сокращают продолжительность симптомов у C.pneumoniae.5,8

Новые макролиды, такие как азитромицин (Zithromax) и кларитромицин (Biaxin), обладают хорошей активностью против M. pneumoniae, C. pneumoniae и видов Legionella и, как правило, переносятся лучше, чем эритромицин.16–20 Доксициклин ( Vibramycin) также эффективен, 21 обычно вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и является менее дорогой альтернативой.

Фторхинолоны продемонстрировали отличную активность против видов M. pneumoniae, C. pneumoniae и Legionella.Кроме того, фторхинолоны обладают преимуществом приема один раз в день и отличной биодоступностью, независимо от того, вводятся ли они внутривенно или перорально. 22–25

Американское общество инфекционных болезней (IDSA) 26 опубликовало исчерпывающее, основанное на фактических данных руководство для ведение ВП у иммунокомпетентных взрослых. Рекомендации по эмпирическому лечению основаны на том, получают ли пациенты амбулаторное или стационарное лечение (таблица 2) 26. Решение о госпитализации может приниматься в соответствии с правилом прогнозирования смертности, показанным на рисунке 1.27

Просмотреть / распечатать Рисунок

Определение риска смерти от внебольничной пневмонии

РИСУНОК 1

Правило прогнозирования внебольничной пневмонии.

Информация от Файн MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med 1997; 336: 246–8.

Определение риска смертности при внебольничной пневмонии

РИСУНОК 1

Правило прогнозирования внебольничной пневмонии.

Информация от Файн MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med 1997; 336: 246–8.

Не нужно проводить посев крови перед началом амбулаторного лечения. Однако IDSA26 рекомендует проводить посев крови у госпитализированных пациентов, если это возможно, до введения антибиотиков. Этим пациентам также рекомендуется окрашивание мокроты по Граму и посев.Антибиотикотерапия должна быть начата в течение четырех часов после госпитализации.28

Проблемы с лечением

ОТКАЗ ОТ АМБУЛАТОРНОГО ВЕДЕНИЯ

Пациенты, получающие антибиотики, могут не справиться с амбулаторным лечением по ряду причин, таких как устойчивость к антибиотикам, плохое соблюдение или непереносимость перорального приема. антибиотики, обструктивные поражения (например, инородное тело, рак), эмпиема и неправильный диагноз26. В таблице 326,29 перечислены альтернативные диагнозы, которые могут имитировать ВП.

ПАРАПНЕВМОНИЧЕСКИЙ ЭФФУЗИЯ И ЭМПИЕМА

До 57 процентов пациентов с ВП имеют плевральный выпот на рентгенограммах грудной клетки.30 Эмпиема, определяемая как гной в плевральной полости, должна быть удалена с помощью дренажной трубки, катетера с визуализацией, торакоскопии или торакотомии .26 Даже если плевральная жидкость не содержит свободно текущего откровенного гноя, ее следует сливать, когда pH уровень ниже 7,2 или окраска по Граму положительная.26 Некоторые эксперты рекомендуют дренировать любой парапневмонический выпот, размер которого на рентгенограмме бокового пролежня превышает 10 мм.30

ДЕТИ

Основанное на фактах руководство по ведению ВП при ВП kids, разработанная детской больницей, доступна онлайн.31 Пневмонию следует подозревать у ребенка с лихорадкой и тахипноэ. Поскольку инфицирование атипичным патогеном у детей в возрасте от двух месяцев до пяти лет маловероятно, рекомендуется лечение этих пациентов высокими дозами амоксициллина (от 80 до 90 мг на кг в день) в течение семи-десяти дней. Цефалоспорин или макролид рекомендуется тем, у кого аллергия на пенициллин. Макролиды рекомендуются для лечения ВП у детей старше пяти лет из-за повышенной вероятности инфицирования M.pneumoniae или C. pneumoniae у детей старшего возраста. Макролиды также покрывают S. pneumoniae.

Госпитализация должна рассматриваться для любого ребенка с ВП и необходима, если ребенку требуется кислородная или внутривенная терапия, или если соблюдение режима лечения или последующее наблюдение могут быть проблемой. Лечение макролидом в сочетании с бета-лактамом (амоксициллин в высоких дозах или парентеральный цефтриаксон [роцефин]) следует рассматривать у детей с более тяжелой пневмонией. Дети, находящиеся на амбулаторном лечении, должны пройти контрольное обследование в течение 24-72 часов.31

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Условия, которые могут имитировать внебольничную пневмонию

Острый респираторный дистресс-синдром

Ателектаз

Бронхиолит с облитерирующей пневмонией

Синдром Черджа-Стросса

Коллагеновая сосудистая болезнь

Застойная сердечная недостаточность

Заболевание легких, вызванное лекарственными средствами

Идиопатический легочный фиброз

032

Воспалительное заболевание легких

Интерстициальный пневмонит

Злокачественный плевральный выпот

Новообразование

.

Все страны одинаково относятся к детям? Обзор литературы

Предпосылки . Пневмония представляет собой серьезную угрозу для здоровья детей как в развитых, так и в развивающихся странах. За последние 10 лет было опубликовано множество национальных и международных руководств по лечению ВП у детей, чтобы оптимизировать назначение антибиотиков и ограничить их стоимость и побочные эффекты. Однако практическая реализация этих рекомендаций все еще ограничена. Основной текст . Мы проанализировали текущие рекомендации по терапии детской внебольничной пневмонии (ВП), которые сводятся к идентификации аминопенициллинов и бета-лактамов в качестве оптимального лечения ВП. Мы также провели обзор текущей литературы о схемах приема антибиотиков, используемых при педиатрической ВП, чтобы определить текущее состояние внедрения рекомендаций в различных условиях. Мы выбрали 37 исследований, опубликованных с 2010 по 2016 годы, включая ретроспективные и проспективные исследования, в основном поперечные и стационарные.Результаты показывают глобальную неоднородность в рецептах антибиотиков для педиатрической ВП, с применением рекомендаций, варьирующихся от 0% до более 91%, и с важными различиями даже в пределах одной страны. Выводы . Наш обзор показал, что выполнение руководящих принципов все еще ограничено, но также, что достижение оптимального рецепта возможно и может быть сделано как в развитых, так и в развивающихся странах.

1. Введение

Пневмония - самая серьезная причина смерти детей во всем мире, по оценкам, 1.3 миллиона случаев смерти в 2011 году, и более 90% случаев произошли в развивающихся странах [1–3]. Он является причиной 4% случаев смерти новорожденных и 14% случаев смерти пациентов детского возраста [4]. Заболеваемость C

.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - рекомендации по диагностике

Подозрение на ВП у пациентов с симптомами и признаками острой инфекции нижних дыхательных путей и, в условиях стационара, с новой рентгенографической затенением (консолидация) для которому нет другого объяснения. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191 [65] Хоар З., Лим В.С. Пневмония: обновленная информация о диагностике и лечении. BMJ. 6 мая 2006 г .; 332 (7549): 1077-9.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1458569/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16675815?tool=bestpractice.com

Подумайте: Может ли это сепсис ? 'всякий раз, когда остро нездоровый человек поступает с вероятной инфекцией, даже если его температура в норме. Следуйте местному протоколу (например, Sepsis Six или Surviving Sepsis Campaign 1-часовой пакет услуг) для обследования и лечения всех пациентов с подозрением на сепсис или тех, кто находится в группе риска, в течение 1 часа .[66] Дэниэлс Р., Натбим Т., Макнамара Дж. И др. Сепсис шестой и реанимационная группа тяжелого сепсиса: проспективное наблюдательное когортное исследование. Emerg Med J. 2011 июн; 28 (6): 507-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036796?tool=bestpractice.com [67] Родс А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные руководящие принципы ведения сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med. 2017 Март; 45 (3): 486-552. https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28098591?tool=bestpractice.com [68] Королевский колледж врачей. Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) 2: стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в NHS. Декабрь 2017 г. [интернет-публикация]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2

  • Помните, что сепсис представляет собой тяжелый, опасный для жизни конец инфекции. [69] Инада-Ким М. Представляем панель мониторинга подозрений на сепсис.Вестник Королевского колледжа патологов. 2019 Апрель; 186; 109.

  • Пневмония - один из основных источников инфекции при сепсисе. [70] Surviving Sepsis Campaign. Пачка «Час-1». 2018 [интернет-издание]. http://www.survivingsepsis.org/Bundles/Pages/default.aspx

  • Очень важно поставить точный диагноз инфекции на ранней стадии и правильно использовать антибиотики.

Срочно: в больнице

Сделайте рентгенограмму грудной клетки приоритетом для всех пациентов с подозрением на ВБ в течение 4 часов с момента обращения в больницу.[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Заказать анализы крови , в том числе: [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Сатурация кислорода для проведения поддерживающей терапии

  • Газы артериальной крови у пациентов с SpO 2 <94%, у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности (задержка CO 2 ) и все пациенты с ВП высокой степени тяжести (см. наш раздел Management - рекомендации для более подробной информации об оценке степени тяжести)

  • Мочевина и электролиты для информирования о степени тяжести

  • Полный анализ крови , функциональные пробы печени , и C-реактивный белок для помощи в диагностике и для исходных измерений.

Оценить потребность в кислороде. Назначьте кислород, если насыщение кислородом <94%, и поддерживайте его на целевом уровне. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 19783532? tool = bestpractice.com Пациентам с риском CO 2 retention прописывают кислород, если сатурация кислорода <88% . [71] Lim WS, Rodrigo C, Turner AM, et al. Пакет услуг по оказанию помощи при внебольничной пневмонии Британского торакального общества: результаты национального проекта внедрения. Торакс. 2016 Март; 71 (3): 288-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26197815?tool=bestpractice.com

Оцените риск смерти, используя баллов CURB-65 и ваше клиническое заключение для всех пациентов с пневмонией, подтвержденной рентгенографией грудной клетки (дополнительную информацию см. В разделе «Управление - полные рекомендации »).[ Оценка тяжести пневмонии CURB-65 ] [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 3-5: высокая степень серьезности .

    • Оценка 3 или более: обсудить со старшим коллегой при первой возможности и лечить как пневмонию высокой степени тяжести. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

    • Оценка 4 или 5: организовать оценку неотложной помощи специалистом по интенсивной терапии .[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Оценка 2: ведение как пневмония средней степени тяжести. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 0 или 1: ведение как пневмония легкой степени тяжести.[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Отправьте образцы мокроты и крови для посева у людей с ВБП средней или высокой степени тяжести , в идеале до начала приема антибиотиков . [1] Лим WS, Бодуэн С.В., Джордж RC и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com Рассмотрите возможность проведения анализа мочи на легионеллу и пневмококков. [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Измеряйте наблюдения первоначально не реже двух раз в день и чаще (например,g., каждый час) у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии). [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Срочно: по месту жительства

Выполняйте рентгенографию грудной клетки ТОЛЬКО в том случае, если вы не уверены в диагнозе, и рентгенография поможет вам справиться с острым заболеванием. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Большинству пациентов необходимо поставить клинический диагноз. [1] Лим WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https: //thorax.bmj.ru / content / 64 / Suppl_3 / iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Рассмотрите возможность пульсоксиметрии при работе в нерабочее время , чтобы оценить тяжесть заболевания и потребность в кислороде. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Оцените риск смертности , используя CRB-65 балл (см. Управление - полные рекомендации ) и ваше клиническое заключение , чтобы определить степень тяжести.

.

Смотрите также