Острая дыхательная недостаточность при пневмонии


Осложнения пневмоний с угрозой для жизни больного

Осложнения представляют угрозу для жизни больного и являются наиболее частыми причинами летального исхода при пневмонии.

Среди них основное значение имеют инфекционно-токсический шок (ИТШ), токсический отек легких, который в настоящее время относится к наиболее частому варианту респираторного дистресс-синдрома (РДС), и острая дыхательная недостаточность.

Инфекционно-токсический шок

ИТШ чаще развивается при пневмониях, вызванных стафилококком и грамотрицательными бактериями (клебсиелла, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, легионелла и др.), которые продуцируют в большом количестве различные токсины.

Инфекционно-токсический шок может развиться также за счет вирусной интоксикации при вирусных и вирусно-бактериальных пневмониях. При бактериальных пневмониях наибольшее значение в генезе шока имеют эндотоксины, которые выделяются из микроорганизмов при их разрушении, особенно под воздействием антибактериальной терапии. Выделяющиеся токсины оказывают паралитическое, расширяющее действие на мелкие сосуды, особенно венулы.

В результате значительная часть крови скапливается в венозном русле и выключается из кровообращения. Наряду с этим токсины повышают проницаемость сосудистой стенки, что приводит к выходу жидкости из сосудистого русла. Следствием указанных механизмов являются сгущение крови и уменьшение объема циркулирующей крови со снижением венозного возврата крови к сердцу, которые выступают в качестве основных патогенетических звеньев инфекционно-токсического шока.

Клиника шока развивается на высоте пневмонии, часто после начала антибактериального лечения. Появляется озноб, за которым следует резкий подъем температуры, часто сопровождающийся тошнотой, рвотой, диареей, церебральными расстройствами. За счет сгущения развиваются стаз крови в капиллярах, нарушение микроциркуляции и перфузии, которые проявляются, прежде всего, в сосудах мозга, легких и почек. Изменения функции этих жизненно важных органов являются первыми признаками ИТШ.

Церебральные расстройства проявляются головной болью, отеком мозга, нарушением ориентировки во времени и пространстве, общим беспокойством, переходящим в заторможенность, сопор и кому. Нарушение микроциркуляции и перфузии в легких приводит к гипервентиляции с развитием респираторного алкалоза, снижению газообмена и нарастающей гипоксемии. С нарушением микроциркуляции крови связано раскрытие венозно-артериальных шунтов, что увеличивает венозную примесь крови в артериальное русло и усугубляет дыхательную недостаточность.

Диагностика инфекционно-токсического шока на этой стадии осуществляется редко, поскольку артериальное давление снижено умеренно (в начальной стадии оно может быть даже повышено на 15-20 мм рт. ст.), конечности сохраняются теплыми («теплый» шок), а основная симптоматика обусловлена нарушением микроциркуляции и снижением перфузии жизненно важных органов. Связанные с этим гипервентиляция и дыхательные расстройства обычно объясняются врачами воспалительным процессом в легких, а церебральные нарушения — интоксикацией. Лечение шока в этой стадии в большинстве случаев бывает эффективным.

Диагностика ИТШ облегчается при развитии следующей стадии шока, когда появляется бледность кожных покровов с акроцианозом, холодные конечности, «липкий» пот, частый пульс пониженного наполнения и напряжения, вплоть до нитевидного, снижение уровня артериального давления до 80/50 и ниже (до 20-10/0 мм рт. ст.), олигурия вплоть до анурии. Часто нарушается терморегуляция с развитием гипотермии.

В этой стадии усугубляются дыхательные и церебральные расстройства. За счет повышения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран часто развивается РДС, который в этих случаях является составной частью инфекционно-токсического шока («шоковое» легкое). Закономерным проявлением шока является развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, связанного с активацией гемостаза и системы комплемента и приводящего к развитию микротромбов.

Длительное нарушение кровотока, гипоксия и развивающийся дыхательный ацидоз приводят к необратимым повреждениям в жизненно важных органах. Лечение ИТШ в этой стадии часто оказывается малоэффективным, летальность достигает 40-60 % и выше.

Лечение пневмонии, осложненной инфекционно-токсического шок, рекомендуется проводить в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Прежде всего, необходимо снизить разовые и суточные дозы антибактериальных препаратов в 2 раза, а при тяжелом шоке временно отменить их, поскольку они усиливают распад микробов и выход эндотоксина. Коррекция дозы антибиотиков необходима также с учетом наблюдающегося ухудшения функции почек.

Для восполнения объема циркулирующей крови проводится инфузионная терапия. Предпочтение должно быть отдано высокомолекулярным плазмозаменителям (раствор альбумина, полиглюкин), поскольку низкомолекулярные плазмозаменители (красгемодез, реополиглюкин), тем более раствор глюкозы и солевые растворы из-за повышенной проницаемости сосудистой стенки быстро покидают сосудистое русло и накапливаются в тканях, усугубляя тяжесть состояния организма.

Из лекарственных препаратов назначают преднизолон по 90-150 мг и более внутривенно каждые 3-4 часа (до 1-2 г в сутки) в сочетании с допамином. При ИТШ в ответ на гипотонию возникает рефлекторная стимуляция симпатической нервной системы с развитием спазма сосудов, поэтому нельзя вводить норадреналин и мезатон, стимулирующие в-дренорецепторы и усиливающие спазм мелких сосудов. Этого не наблюдается при применении допамина.

Допамин хотя и является предшественником норадреналина, однако в рекомендуемых дозах оказывает умеренное действие на а- и в-адренорецепторы и преимущественное — на так называемые дофаминовые рецепторы, улучшая кровоток в мелких сосудах, в частности в почках и мезентериальных сосудах.

Допамин вводят внутривенно капельно в дозе от 2-5 до 10-25 мкг/кг в минуту под контролем показателей гемодинамики (пульс, артериальное давление, сердечный выброс, периферическое сопротивление сосудов). Действие препарата прекращается через 5-10 мин после окончания введения. Инфузию проводят непрерывно до ликвидации сосудистой недостаточности, обычно в течение от 2-3 часов до 1-3 суток. Вместо допамина можно использовать допутамин.

Для воздействия на диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) назначают как можно раньше гепарин. Проводят внутривенные инфузии гепарина в средней дозе 1000 ЕД/ч под контролем показателей коагулограммы. При отсутствии эффекта дозу увеличивают. Параллельно назначают дезагреганты и средства, улучшающие микроциркуляцию. На поздних стадиях ДВС-синдрома, когда гепарин не эффективен из-за низкого содержания в крови антитромбина III, вводят в качестве донатора этого фактора свежезамороженную плазму.

Обязательным компонентом лечебного комплекса является кислородотерапия через носовой катетер с потоком 5-6 л/мин; при «шоковом» легком проводится интубация и искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе. Другие методы лечения респираторного дистресс-синдрома будут изложены в соответствующем разделе данного учебного пособия. В ряде случаев возникает необходимость в коррекции метаболического ацидоза с помощью 4 % раствора бикарбоната натрия.

Гипотония при пневмониях не всегда связана с инфекционно-токсическим шоком. При пневмококковой пневмонии может развиться резкая артериальная гипотензия, сопровождающаяся частым и малым пульсом, похолоданием конечностей, холодным потом, затемнением сознания. Такую сосудистую недостаточность, по мнению многих авторов, нельзя отождествлять с ИТШ, поскольку пневмококки вырабатывают сравнительно небольшое количество токсинов и их роль в падении давления маловероятна. Скорее всего, развивающийся сосудистый коллапс при пневмококковой пневмонии является результатом гиперергической реакции на пневмококк и продукты его жизнедеятельности.

Для лечения сосудистого коллапса при пневмококковой пневмонии используют допамин в дозировках, указанных выше, в сочетании с преднизолоном по 60-90 мг внутривенно через 3-4 часа до нормализации артериального давления. Дополнительно назначают водорастворимые препараты камфоры, повышающие венозный тонус.

Респираторный дистресс-синдром

He менее грозным осложнением пневмонии является РДС, который чаще развивается как одно из проявлений инфекционно-токсического шок, но в ряде случаев может быть и самостоятельным осложнением. В литературе респираторный дистресс-синдром называют также токсическим или негемодинамическим отёком лёгких, поскольку его патогенез связан с повышением проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера под влиянием токсических воздействий (при пневмонии — под влиянием токсинов, особенно эндотоксинов) и, в отличие от сердечного (гемодинамического) отека легких, не зависит от изменения гемодинамики (повышения давления) в легочных капиллярах.

Помимо пневмоний, вызванных стафилококком и грамотрицательной бактериальной флорой, РДС может развиться также при сепсисе, перитоните, остром панкреатите, инфекционных заболеваниях (лептоспироз, менингококковая инфекция, анаэробная неклостридиальная инфекция и др.), тяжелых аллергических реакциях, аспирации кислого желудочного содержимого, отравлении ядовитыми газами и т.д.

Отек легких

Отек легких при респираторном дистресс-синдроме протекает в две фазы. В интерстициальной фазе отека легких плазма и форменные элементы крови проникают в интерстиций, что ведет к значительному утолщению альвеолярно-капиллярной мембраны и нарушению диффузии через нее кислорода. Развивающаяся гипоксемия приводит к «немотивированной» одышке, которая может быть очень выраженной.

Частота дыхания может достигать 40-60 в 1 мин, но соотношение фаз вдоха и выдоха обычно не изменено, субъективно больные часто испытывают преимущественное затруднение вдоха. Может быть сухой, иногда мучительный кашель. При физикальном обследовании признаков отёка легких не выявляется и лишь при рентгенографии легких обнаруживается усиление легочного рисунка за счёт накопления транссудата в межуточной ткани.

По мере дальнейшего увеличения проницаемости капиллярной стенки и нарастания нарушений микроциркуляции с развитием внутрисосудистого тромбообразования, резкого расширения мелких сосудов и нарушения дренажа лимфы происходит накопление жидкости в альвеолах (альвеолярная фаза отека легких). Гипоксемия достигает резкой степени, развивается тяжелейшее удушье. Появляется кашель с обильной пенистой мокротой розового цвета за счет примеси крови.

В некоторых случаях больной буквально «затопляется» собственной мокротой. Над легкими выслушиваются, вначале в нижних отделах, рассеянные влажные хрипы, количество которых быстро нарастает; они начинают выслушиваться над всеми отделами легких и вскоре дыхание становится клокочущим. При рентгенологическом исследовании выявляются симметричные гомогенные затемнения в прикорневой области по типу «крыльев бабочки» или снижение пневматизации по всем легочным полям, напоминающее «снежную бурю». Рентгенологические изменения обычно предшествуют появлению клинической симптоматики и могут сохраняться на протяжении 1-2 дней после купирования отека легких.

Помимо токсического, у больных пневмонией с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы может развиться гемодинамический отек легких. У таких больных пневмония усугубляет левожелудочковую недостаточность и приводит к повышению давления в малом круге кровообращения. Повышение гидростатического давления в легочных капиллярах является причиной транссудации жидкости в интерстициальное пространство легких. Когда объем транссудации превышает возможности лимфатического дренажа, развивается интерстициальная, а затем альвеолярная фаза отека легких.

Несмотря на сходную клиническую картину, необходимо различать токсический (как проявление РДС) и гемодинамический отек легких, так как лечение их различно. В пользу гемодинамического отека легких свидетельствуют наличие в анамнезе определенных заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, болезни почек с артериальной гипертензией, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, митральный или аортальный пороки сердца и др.), увеличенные размеры сердца на рентгенограмме, повышенное (> 160 мм вод. ст.) венозное давление, более выраженное снижение напряжения кислорода в венозной крови.

В нашу задачу не входит анализ лечения гемодинамического отека легких. Укажем лишь, что помимо улучшения оксигенации крови с помощью кислородной терапии, основная задача лечения заключается в снижении гидростатического давления в легочных капиллярах путем уменьшения притока крови к правому желудочку с помощью периферических вазодилататоров, снижающих преднагрузку: нитроглицерин под язык по 2-3 таблетки каждые 5-10 мин или препараты нитроглицерина внутривенно. Наряду с этим внутривенно струйно вводят 60-80 мг лазикса.

Острая дыхательная недостаточность

Под острой дыхательной недостаточностью (ОДН) понимается такое нарушение функции дыхания, когда в легких не обеспечивается нормальный газообмен, то есть оксигенация крови и освобождение ее от углекислоты или достаточный газообмен обеспечивается за счет гипервентиляции (одышки), причем указанные расстройства развиваются в течение короткого времени.

В соответствии с этим признаком ОДН является гипоксемия (снижение напряжения кислорода — РаО2 — ниже 80 мм рт. ст., в норме 80-100 мм рт. ст.), при более выраженных проявлениях в сочетании с гиперкапнией (РаСО2 выше 45 мм рт. ст., в норме 35-45 мм рт. ст.). Однако при умеренно выраженной ОДН газовый состав крови не нарушен, так как нормальный газообмен обеспечивается гипервентиляцией.

Непосредственными патогенетическими механизмами, приводящими к ОДН, являются нарушение транспорта кислорода к альвеолам (вентиляции), циркуляции крови по легочным капиллярам (перфузии), обмена газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (диффузии).

Причинами развития острой дыхательной недостаточности являются:

1) массивные сливные пневмонии, приводящие к выключению из газообмена большого объема легочной ткани;

2) наличие острого или хронического бронхита, а также хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), приводящих к нарушению вентиляции и ее несоответствию перфузии;

3) шунтирование крови в легких, в частности вследствие развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;

4) нарушение функции дыхательных мышц;

5) развитие токсического или гемодинамического отека легких.

Выраженная острая дыхательная недостаточность проявляется одышкой или удушьем за счет гипоксемии и особенно гиперкапнии, первыми признаками могут быть спутанность и нарушение сознания, неадекватное поведение, возбуждение, сменяющееся заторможенностью и комой. Объективно определяются участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианоз; при резко выраженной гипоксемии кожные покровы бледно-землистые, покрыты обильным холодным потом.

При явном преобладании гиперкапнии над гипоксемией, что может наблюдаться при угнетении вентиляции и задержке углекислоты в организме, кожные покровы могут быть гиперемированными, с повышенной влажностью. Частыми симптомами являются синусовая тахикардия, аритмии, гипертензия или гипотензия, дистальный тремор. Больным необходимо исследовать газовый состав и кислотно-основное состояние крови.

Лечение ОДН является трудной задачей, поскольку резервов для улучшения газообмена у больного массивной пневмонией, обструктивным синдромом и наличием других причин развития ОДН, немного. Необходимо прежде всего обеспечить адекватную оксигенотерапию через носовой катетер, а при недостаточном эффекте (при РаО22 > 60 мм рт. ст.) перевести больного на искусственную вентиляцию легких.

При наличии нарушений бронхиальной проходимости рекомендуется назначение беродуала, внутривенное введение глюкокортикоидов и эуфиллина, бронхиальная санация. При развитии ДВС-синдрома показано применение гепарина. При снижении вентиляции и синдроме апноэ или диспноэ назначают дыхательные аналептики.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Опубликовал Константин Моканов

Острая дыхательная недостаточность: причины, симптомы и диагностика

Острая дыхательная недостаточность возникает, когда жидкость накапливается в воздушных мешочках в легких. Когда это происходит, ваши легкие не могут выделять кислород в кровь. В свою очередь, ваши органы не могут получать достаточно богатой кислородом крови для функционирования. У вас также может развиться острая дыхательная недостаточность, если легкие не могут удалить углекислый газ из крови.

Дыхательная недостаточность возникает, когда капилляры или крошечные кровеносные сосуды, окружающие ваши воздушные мешочки, не могут должным образом обменять углекислый газ на кислород.Состояние может быть острым или хроническим. При острой дыхательной недостаточности вы испытываете немедленные симптомы из-за недостатка кислорода в организме. В большинстве случаев эта неудача может привести к смерти, если ее не вылечить быстро.

Существует два типа острой и хронической дыхательной недостаточности: гипоксическая и гиперкапническая. Оба состояния могут вызвать серьезные осложнения, и эти состояния часто сосуществуют.

Гипоксическая дыхательная недостаточность означает, что в крови недостаточно кислорода, но уровень углекислого газа близок к норме.

Гиперкапническая дыхательная недостаточность означает, что в вашей крови слишком много углекислого газа, а в крови почти или недостаточно кислорода.

Симптомы острой дыхательной недостаточности зависят от ее первопричины и уровней углекислого газа и кислорода в крови.

Люди с высоким уровнем углекислого газа могут испытывать:

Люди с низким уровнем кислорода могут испытывать:

Люди с острой недостаточностью легких и низким уровнем кислорода могут испытывать:

Острая дыхательная недостаточность имеет несколько различных причин:

Непроходимость

Когда что-то застревает в горле, у вас могут возникнуть проблемы с поступлением достаточного количества кислорода в легкие.Обструкция также может возникать у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой, когда обострение вызывает сужение дыхательных путей.

Травма

Травма, которая нарушает работу дыхательной системы или ставит ее под угрозу, может отрицательно повлиять на количество кислорода в крови. Например, травма спинного или головного мозга может немедленно повлиять на ваше дыхание. Мозг приказывает легким дышать. Если мозг не может передавать сообщения из-за травмы или повреждения, легкие не могут продолжать нормально функционировать.

Травма ребер или грудной клетки также может затруднить процесс дыхания. Эти травмы могут снизить вашу способность вдыхать достаточное количество кислорода в легкие.

Острый респираторный дистресс-синдром

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) - серьезное заболевание, характеризующееся низким содержанием кислорода в крови. ОРДС влияет на вас, если у вас уже есть основная проблема со здоровьем, например:

. Это может произойти, когда вы находитесь в больнице на лечении от основного заболевания.

Злоупотребление наркотиками или алкоголем

Если вы передозируете наркотики или употребите слишком много алкоголя, вы можете нарушить работу мозга и затруднить вашу способность дышать или выдыхать.

Вдыхание химикатов

Вдыхание токсичных химикатов, дыма или паров также может вызвать острую дыхательную недостаточность. Эти химические вещества могут повредить ткани легких, включая воздушные мешочки и капилляры.

Инсульт

Инсульт возникает, когда в мозге происходит отмирание или повреждение ткани одной или обеих сторон мозга.Часто это затрагивает только одну сторону. Хотя инсульт действительно вызывает некоторые предупреждающие признаки, такие как невнятная речь или замешательство, обычно он возникает быстро. Если у вас случился инсульт, вы можете потерять способность нормально дышать.

Инфекция

Инфекции - частая причина респираторной недостаточности. В частности, пневмония может вызвать дыхательную недостаточность даже при отсутствии ОРДС. По данным клиники Майо, в некоторых случаях пневмония поражает все пять долей легких.

Вы можете подвергаться риску острой дыхательной недостаточности, если:

  • курите табачные изделия
  • чрезмерно употребляете алкоголь
  • имеете семейный анамнез респираторных заболеваний или состояний
  • получили травму позвоночника, головного мозга или грудной клетки
  • имеют ослабленную иммунную систему
  • имеют хронические (долгосрочные) респираторные проблемы, такие как рак легких, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или астма

Острая дыхательная недостаточность требует немедленной медицинской помощи.Вы можете получать кислород, чтобы помочь вам дышать и предотвратить отмирание тканей органов и мозга.

После того, как ваш врач стабилизирует вас, он или она предпримет определенные шаги для диагностики вашего состояния, например:

  • проведет физический осмотр
  • задаст вам вопросы о вашей семейной или личной истории здоровья
  • проверит уровень кислорода и углерода в вашем организме уровень диоксида с помощью пульсоксиметрии и анализа газов артериальной крови
  • заказать рентген грудной клетки для выявления аномалий в легких

Лечение обычно направлено на лечение любых основных состояний, которые у вас могут быть.После этого врач назначит вам лечение дыхательной недостаточности различными способами.

  • Ваш врач может назначить обезболивающие или другие лекарства, которые помогут вам лучше дышать.
  • Если вы можете дышать самостоятельно и у вас умеренная гипоксемия, вы можете получать кислород из кислородного баллона, чтобы лучше дышать. Переносные воздушные баллоны доступны, если они требуются в ваших условиях.
  • Если вы не можете дышать самостоятельно, ваш врач может вставить дыхательную трубку в ваш рот или нос и подключить ее к аппарату ИВЛ, чтобы помочь вам дышать.
  • Если вам требуется длительная поддержка аппарата ИВЛ, может потребоваться операция по созданию искусственного дыхательного пути в дыхательном горле, называемая трахеостомией.
  • Вы можете получать кислород через кислородный баллон или вентилятор, чтобы помочь вам лучше дышать.

Вы можете увидеть улучшение функции легких, если получите соответствующее лечение от вашего основного заболевания. Вам также может потребоваться легочная реабилитация, которая включает лечебную физкультуру, образование и консультации.

Острая дыхательная недостаточность может вызвать долговременное повреждение легких.Если вы испытываете симптомы дыхательной недостаточности, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

.

Острая дыхательная недостаточность: причины, симптомы и профилактика

При острой респираторной недостаточности обычный обмен между кислородом и углекислым газом в легких не происходит. В результате кислород не может достичь сердца, мозга или остального тела.

Это может вызвать такие симптомы, как одышка, голубоватый оттенок лица и губ и спутанность сознания.

Острая дыхательная недостаточность может иметь множество причин. Причина может быть острой, включая пневмонию, или хронической, например, боковым амиотрофическим склерозом (БАС).

Острая дыхательная недостаточность - серьезное заболевание. Если человек думает, что он или кто-то еще болен, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Врач может оценить дыхание человека, количество кислорода и углекислого газа в крови, а также общие симптомы, чтобы выбрать подходящее лечение.

Поделиться на PinterestДыхательная система не может выполнять свои обычные функции, когда легкие не получают достаточно кислорода.

Острая дыхательная недостаточность обычно возникает из-за затрудненного поступления кислорода в легкие, проблем с удалением углекислого газа из легких или обоих факторов.

В результате дыхательная система не может выполнять свои обычные функции.

Возможные причины включают:

  • заболевания позвоночника, такие как сколиоз
  • ингаляционные травмы, такие как вдыхание дыма от огня или дыма
  • заболевания легких, такие как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), кистозный фиброз, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония или тромбоэмболия легочной артерии
  • нервные или мышечные состояния, которые влияют на способность человека дышать, такие как БАС, мышечная дистрофия, травмы спинного мозга или инсульт
  • передозировка наркотиками или алкоголем
  • травма грудной клетки, например, после автомобильной аварии

Определение причины острой дыхательной недостаточности помогает врачу определить наиболее подходящие методы лечения.

Врачи обычно относят острую дыхательную недостаточность к одному из четырех типов:

Тип 1

Врачи называют это гипоксемической дыхательной недостаточностью. Это означает, что человек не обменивает кислород в легких должным образом. Это может быть связано с отеком или повреждением легких.

У человека с острой дыхательной недостаточностью 1 типа очень низкий уровень кислорода.

Тип 2

У человека с острой дыхательной недостаточностью 2 типа легкие не выводят достаточное количество углекислого газа, который представляет собой газ и отходы жизнедеятельности.Легкие обычно обменивают углекислый газ на свежий кислород.

Этот тип дыхательной недостаточности вызывает высокий уровень углекислого газа. Это может быть результатом передозировки лекарством, из-за которой человек начинает слишком медленно дышать, или из-за повреждения легких в результате курения, которое вызывает ХОБЛ.

Тип 3

Врачи называют это периоперационной дыхательной недостаточностью. Это происходит, когда человек перенес операцию, и небольшие дыхательные пути в легких закрылись в большем количестве.

Такие факторы, как боль или операция на желудке, которая оказывает повышенное давление на легкие, также могут способствовать этому типу дыхательной недостаточности.

Тип 4

Дыхательная недостаточность 4-го типа - состояние шока. Это означает, что организм не может самостоятельно обеспечивать кислородом и поддерживать кровяное давление.

Это может быть следствием серьезного заболевания или травмы, например, когда человек теряет слишком много крови.

При диагностике причины острой дыхательной недостаточности врач принимает во внимание симптомы человека, а также результаты его лабораторных исследований и визуализации.

Они могут использовать анализ газов артериальной крови или ABG.Это включает забор крови из артерии и определение уровня кислорода и углекислого газа.

Врач может использовать результаты ABG, чтобы определить, есть ли у человека дыхательная недостаточность 1 или 2 типа.

Симптомы могут включать изменения во внешности человека, легкость дыхания и его действия.

Примеры симптомов включают:

  • очень сонливость
  • синий оттенок ногтей, губ или кожи
  • спутанность сознания
  • нарушение сердечного ритма
  • обморок
  • учащенное дыхание
  • одышка

Обычно симптомы острой дыхательной недостаточности зависят от первопричины.

Острая дыхательная недостаточность может быть фатальной.

Согласно презентации на веб-сайте Американского торакального общества, около 360 000 человек ежегодно страдают острой дыхательной недостаточностью в Соединенных Штатах. Примерно 36 процентов этих людей умирают во время пребывания в больнице.

Эта цифра может быть больше в зависимости от основной причины. Например, авторы исследования European Respiratory Review подсчитали, что у людей, находящихся в больнице с наиболее тяжелой формой ОРДС, уровень смертности составляет 42 процента.

Приступ острой дыхательной недостаточности может вызвать повреждение легких, что требует от человека постоянного ношения с собой кислорода. Некоторым людям требуется трахеотомия, при которой в шее создается отверстие под голосовыми связками, чтобы облегчить дыхание в долгосрочной перспективе.

Лечение острой дыхательной недостаточности зависит от основной причины.

Например, дыхательная недостаточность в результате сколиоза может потребовать хирургической коррекции позвоночника, чтобы легкие и сердце работали более эффективно.

Человеку с острой дыхательной недостаточностью обычно требуется дополнительный кислород. Это может происходить в форме искусственной вентиляции легких, когда врач вводит пластиковую трубку в трахею человека. Трубка расположена под голосовыми связками и может доставлять кислород и давление, чтобы более эффективно надуть легкие.

Врачи обычно используют этот метод доставки кислорода до тех пор, пока они не смогут замедлить, устранить или обратить вспять основную причину дыхательной недостаточности.

Другие стратегии лечения острой респираторной недостаточности включают:

  • лекарства, такие как антибиотики для лечения инфекций и диуретики для уменьшения скопления жидкости в легких и теле
  • колебания или вибрация грудной клетки для разжижения слизи в легких
  • склонны вентиляция, при которой человека кладут на живот и подают кислород через вентилятор.
  • экстракорпоральная мембранная оксигенация, которая включает использование аппарата искусственного кровообращения для забора крови из организма и обеспечения кислородом для снижения нагрузки на сердце и легкие

Врач также может прописать лекарства для успокоения пациента, заставляя дышать с помощью аппарата ИВЛ легче переносить.

Поскольку острая дыхательная недостаточность является серьезным заболеванием, лечение может занять время и быть интенсивным.

Не все причины острой дыхательной недостаточности, например травмы, можно предотвратить.

Однако в случае пневмонии и некоторых других заболеваний, связанных с дыхательными путями, человек может предпринять некоторые меры для защиты своих легких.

К ним относятся:

  • воздержание от курения сигарет, которое может повредить легкие
  • Обращение к врачу при первых признаках бактериальной инфекции, таких как лихорадка, кашель и повышенное выделение слизи
  • прием всех лекарств, прописанных врачом для поддержания здоровья сердца и легких
  • при необходимости использование вспомогательных устройств для поддержания уровня кислорода, таких как маски для постоянного положительного давления в дыхательных путях, которые человек может носить дома
  • Заниматься соответствующей физической активностью для улучшения функции легких

Если у человека в анамнезе были проблемы с легкими и он был госпитализирован, ему следует поговорить со своим врачом о стратегиях улучшения его общего состояния здоровья.

Острая дыхательная недостаточность - серьезное заболевание, имеющее множество возможных причин.

Симптомы включают спутанность сознания, учащенное дыхание и одышку.

При первых признаках дыхательной недостаточности немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить обострение болезни.

.

ХОБЛ и пневмония: понимание вашего риска

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это набор заболеваний легких, которые вызывают закупорку дыхательных путей и затрудняют дыхание. Это может привести к серьезным осложнениям.

Люди с ХОБЛ чаще заболевают пневмонией. Пневмония особенно опасна для людей с ХОБЛ, поскольку вызывает повышенный риск дыхательной недостаточности. Это когда ваше тело либо не получает достаточно кислорода, либо не удаляет углекислый газ.

Некоторые люди не уверены, связаны ли их симптомы с пневмонией или обострением ХОБЛ. Это может заставить их ждать лечения, что опасно.

Если у вас ХОБЛ и вы подозреваете, что у вас могут быть признаки пневмонии, немедленно позвоните своему врачу.

Обострения симптомов ХОБЛ, известные как обострение, можно спутать с симптомами пневмонии. Это потому, что они очень похожи.

Они могут включать одышку и стеснение в груди.Часто сходство симптомов может привести к заниженному диагнозу пневмонии у пациентов с ХОБЛ.

Людям с ХОБЛ следует внимательно следить за симптомами, более характерными для пневмонии. К ним относятся:

  • озноб
  • тряска
  • усиление боли в груди
  • высокая температура
  • головные боли и боли в теле

Люди, страдающие ХОБЛ и пневмонией, часто плохо разговаривают из-за недостатка кислорода.

У них также может быть более густая и темная мокрота.В норме мокрота белого цвета. Мокрота у людей с ХОБЛ и пневмонией может быть зеленой, желтой или с оттенком крови.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые обычно помогают при симптомах ХОБЛ, не будут эффективны при симптомах пневмонии.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете вышеуказанные симптомы, связанные с пневмонией. Вам также следует обратиться к врачу, если ваши симптомы ХОБЛ ухудшатся. Важно знать:

  • затрудненное дыхание, одышку или хрипы
  • беспокойство, спутанность сознания, невнятную речь или раздражительность
  • необъяснимую слабость или утомляемость, продолжающуюся более суток
  • изменения мокроты, включая цвет, толщину или количество

Наличие пневмонии и ХОБЛ может привести к серьезным осложнениям, вызывая длительное и даже необратимое повреждение легких и других основных органов.

Воспаление от пневмонии может ограничить поток воздуха, что может еще больше повредить легкие. Это может перерасти в острую дыхательную недостаточность, состояние, которое может быть фатальным.

Пневмония может вызывать кислородную недостаточность или гипоксию у людей с ХОБЛ. Это может привести к другим осложнениям, включая:

  • повреждение почек
  • сердечно-сосудистые проблемы, включая инсульт и сердечный приступ
  • необратимое повреждение головного мозга

Люди с более запущенным случаем ХОБЛ подвергаются более высокому риску серьезных осложнений от пневмония.Раннее лечение может помочь снизить эти риски.

Люди с ХОБЛ и пневмонией обычно попадают в больницу для лечения. Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, компьютерную томографию или анализ крови для диагностики пневмонии. Они также могут проверить образец вашей мокроты на наличие инфекции.

Антибиотики

Ваш врач может назначить антибиотики. Скорее всего, они будут введены внутривенно, когда вы будете в больнице. Возможно, вам также придется продолжить прием антибиотиков внутрь после возвращения домой.

Стероиды

Ваш врач может назначить глюкокортикоиды. Они могут уменьшить воспаление в легких и помочь вам дышать. Их можно вводить с помощью ингалятора, таблеток или инъекций.

Дыхательные процедуры

Ваш врач также пропишет лекарства в небулайзерах или ингаляторах, чтобы еще больше улучшить ваше дыхание и облегчить симптомы ХОБЛ.

Для увеличения количества кислорода, которое вы получаете, можно использовать кислородные добавки и даже аппараты ИВЛ.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют людям с ХОБЛ принимать меры по предотвращению пневмонии, когда это возможно. Важно регулярно мыть руки.

Также важно пройти вакцинацию от:

  • гриппа
  • пневмонии
  • столбняка, дифтерии, коклюша или коклюша: бустерная вакцина Tdap необходима один раз для взрослого, а затем вы должны продолжать получать столбняк и дифтерию ( Td) вакцина каждые 10 лет

Вы должны делать прививку от гриппа каждый год, как только она станет доступной.

Два типа вакцины против пневмонии в настоящее время рекомендуются почти всем в возрасте 65 лет и старше. В некоторых случаях вакцины против пневмонии вводятся раньше, в зависимости от вашего общего состояния здоровья и состояния здоровья, поэтому поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас.

Принимайте лекарства от ХОБЛ в точном соответствии с предписаниями врача. Это ключ к лечению вашего заболевания. Лекарства от ХОБЛ могут помочь снизить количество обострений, замедлить прогрессирование поражения легких и улучшить качество вашей жизни.

Вы должны использовать только отпускаемые без рецепта (OTC) лекарства, рекомендованные вашим врачом. Некоторые безрецептурные лекарства могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

Некоторые безрецептурные препараты могут ухудшить текущие симптомы со стороны легких. Они также могут вызвать сонливость и седативный эффект, что может еще больше осложнить ХОБЛ.

Если у вас ХОБЛ, работайте в тесном сотрудничестве с врачом, чтобы предотвратить осложнения. Бросьте курить, если вы еще этого не сделали. Вы и ваш врач можете разработать долгосрочный план, который поможет снизить обострения ХОБЛ и снизить риск пневмонии.

Если у вас ХОБЛ, у вас более высокий риск развития пневмонии, чем у людей без ХОБЛ. У людей с обострением ХОБЛ и пневмонией больше шансов получить серьезные осложнения в больнице, чем у людей с обострением ХОБЛ без пневмонии.

Раннее выявление пневмонии у людей с ХОБЛ очень важно. Ранняя диагностика обычно приводит к лучшим результатам и меньшему количеству осложнений. Чем раньше вы получите лечение и купите симптомы под контролем, тем меньше вероятность того, что вы повредите легкие.

.

Острая интерстициальная пневмония (синдром Хаммана-Рича) как причина идиопатического острого респираторного дистресс-синдрома

Синдром Хаммана-Рича, также известный как острая интерстициальная пневмония, является редкой и молниеносной формой идиопатического интерстициального заболевания легких. Это следует рассматривать как причину идиопатического острого респираторного дистресс-синдрома. Подтверждающий диагноз требует демонстрации диффузного альвеолярного повреждения при гистопатологии легких. Основное лечение - поддерживающая терапия. Неясно, эффективна ли терапия глюкокортикоидами при острой интерстициальной пневмонии.Мы сообщаем о случае 77-летней женщины без ранее существовавшего заболевания легких, которая первоначально поступила с легкой инфекцией верхних дыхательных путей, а затем быстро прогрессировала до гипоксической дыхательной недостаточности, аналогичной острому респираторному дистресс-синдрому неизвестной этиологии. Несмотря на терапию глюкокортикоидами, она не достигла ремиссии и скончалась через 35 дней госпитализации. Диагноз острой интерстициальной пневмонии был подтвержден гистопатологическими данными биопсии легкого.

1.Введение

Острая интерстициальная пневмония (AIP) или синдром Хаммана Рича - это редкая и быстро развивающаяся форма повреждения легких, первоначально описанная Хамманом и Ричем в 1935 году [1]. Это интерстициальное заболевание легких, характеризующееся быстрым началом респираторной недостаточности, сходное с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) с диффузным альвеолярным поражением (ДАД) на биоптатах легких.

Хотя механизм интерстициальной пневмонии остается неясным, недавние исследования предположили возможные патогенетические механизмы.В частности, как естественные клетки-киллеры, так и хемокины, такие как интерлейкин-18 и интерлейкин-2, могут играть важную роль в превращении острого клеточного повреждения в неослабевающий фиброз, в частности, за счет аномального заживления ран [2].

Клинические проявления AIP, как отмечалось в нескольких сериях случаев, описаны в литературе [3–6]. Начало болезни обычно внезапное, с продромальным заболеванием, которое длится от 1 до 2 недель до проявления [6, 7]. Наиболее частыми клиническими симптомами являются жар, кашель и одышка [6].Кроме того, AIP характеризуется быстрым развитием острой дыхательной недостаточности у ранее здорового человека без заболевания легких в анамнезе. Это не связано с курением сигарет и встречается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Возраст большинства пациентов составляет от 50 до 55 лет [3, 6, 7].

Простые рентгенографические исследования AIP выявляют диффузную двустороннюю картину помутнения воздушного пространства, а компьютерная томография с высоким разрешением (HRCT) грудной клетки показывает двусторонние, пятнистые, симметричные области ослабления матового стекла.Таким образом, AIP очень похож на ARDS как клинически, так и радиологически [8]. Фактически, принятые в настоящее время критерии диагностики AIP включают (1) клинический синдром идиопатического ARDS и (2) патологическое подтверждение организации DAD. Таким образом, открытая или торакоскопическая биопсия легких

.

Смотрите также