Острая нижнедолевая пневмония правосторонняя


Нижнедолевая пневмония: правосторонняя, левосторонняя, симптомы, лечение

Пневмония – острое инфекционное поражение легочной ткани с инфильтрацией ее воспалительными клетками (преимущественно макрофагами), внутриальвеолярной экссудацией. Нижнедолевая пневмония — эта форма болезни составляет примерно 30% от всего количества очаговых пневмоний и около 1/6 от общего количества воспалительных болезней легких. Может протекать не только в очаговом, но и в лобарном варианте, когда процесс распространяется не на отдельные участки, а на всю долю легкого.

Воспаление верхней, средней, нижней – части легкого

Формы и виды заболевания

Классификация нижнедолевой пневмонии производится по распространенности патологического процесса, а также по условиям возникновения. В первом случае заболевание подразделяется на следующие формы:

  1. Крупозная – захватывает всю долю легкого, отличается наиболее тяжелым течением и ярко выраженной клиникой.
  2. Бронхопневмония (очаговая) – в прикорневой зоне легкого формируется один или несколько очагов воспаления, которые могут сливаться между собой. Течение болезни маловыраженное, саморазрушение часто происходит без медицинской помощи.
  3. Сегментарная – является промежуточным вариантом с соответствующим течением. Тяжесть клинических симптомов зависит от количества пораженных сегментов.

По условиям возникновения пневмонии подразделяются на такие разновидности, как:

  1. Внебольничные – развиваются в повседневной жизни на фоне действия провоцирующих факторов, в частности переохлаждения. В большинстве случаев возбудителем являются пневмококк, внутриклеточные паразиты, гемофильная палочка, вирус гриппа. Отличаются хорошей чувствительностью к антибиотикам и сравнительно легко поддаются терапии.
  2. Внутрибольничные – развиваются при нахождении в стационаре. Вероятность болезни на порядки возрастает во время нахождении пациента на ИВЛ, при интубации, бронхоскопии и проведении других инвазивных манипуляций на органах дыхательной системы. Возбудителем обычно является грамотрицательная флора, обладающая резистентностью к большинству антибактериальных препаратов. Течение госпитальных пневмоний тяжелое, часто с осложнениями.
  3. Аспирационная – возникает при заглатывании рвотных масс и промывных вод. Возбудитель – облигатные анаэробы, заселяющие кишечник человека, а также аэробные микроорганизмы, в норме обитающие в носоглотке. Чаще развивается при отсутствии кашлевого рефлекса, а также у лиц, находящихся в бессознательном состоянии. Сравнительно хорошо поддается антибиотикотерапии.
  4. Пневмонии на фоне иммунодефицита – пневмонии, развивающиеся на фоне выраженного иммунодефицита, обычно бывают спровоцированы условно-патогенными организмами, в норме обитающими в организме и не приводящие к воспалению у здорового человека. В качестве возбудителя могут выступать каринобактерии, грибы, микобактерии туберкулеза. Для назначения адекватной терапии требуется посев микрофлоры и точное определение возбудителя.

Существуют и другие классификации заболевания. Однако вышеприведенные параметры деления являются наиболее востребованными и отражающими суть патологического процесса.

На заметку: для лечения тяжелых госпитальных пневмоний, не поддающихся противомикробной терапии, применяются бактериофаги – вирусы бактериальной клетки, клеточные паразиты. Они размножаются только в теле м/о, вызывая его гибель. После уничтожения всех бактерий культура бактериофага погибает.

Особенности клинической картины

При первичном осмотре больного следует учитывать некоторые особенности нижнедолевых пневмоний, которые могут затруднить постановку диагноза.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония

Рассматриваемая разновидность может протекать в абдоминальной форме, при которой боль иррадиирует в живот. При этом жалобы пациента напоминают таковые при болезнях печени, желчного пузыря. Известны случаи ошибочной диагностики начальной стадии аппендицита (боль в эпигастрии), причиной которой являлась правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Левостороннее поражение также может становится причиной абдоминальных болей. Однако в этом случае они локализуются в левом подреберье, имитируя заболевания левой доли печени, селезенки, диафрагмы, толстой кишки, в том числе поперечного и нисходящего ее отдела.

Стоит отметить, что описанные варианты клинического течения возникают только при распространенных сегментарных или крупозных процессах. Очаговая пневмония к развитию болевого синдрома приводит редко. Отличительной чертой абдоминального течения является выраженная воспалительная клиника, на фоне которой проявляется относительно слабая болезненность и отсутствие других признаков патологии внутренних органов.

Диагностика

Клинические проявления нижнедолевой пневмонии зависят от ее распространенности и могут варьироваться в достаточно широких пределах. Весь свод клинической симптоматики подразделяется на общие и местные признаки.

Общие зависят не от локализации процесса, а от его распространенности. Незначительные очаговые пневмонии могут проявляться покашливанием, подъемом температуры тела в пределах субфебрильных цифр, ухудшением работоспособности. Боль в груди обычно не возникает.

Крупозные процессы начинаются остро. Больной жалуется на мучительный сухой кашель, который к 3-4 дню становится продуктивным. Мокрота может быть слизисто-гнойной или иметь ржавый оттенок, что обусловлено разрушением содержащихся в ней эритроцитов. Отмечается гипертермия до 39-40°C. Имеет место одышка, болезненность в груди на стороне поражения, отставание пораженного участка при дыхании. Выслушивание позволяет выявить притупление и укорочение перкуторного звука, наличие хрипов.

Течение сегментарных пневмоний зависит от того, сколько сегментов затронуто воспалением. Если их число приближается к максимальному (6-8 сегментов), то болезнь протекает с клиникой, напоминающей крупозную разновидность. Поражение 2-5 сегментов проявляется несколько более интенсивно, чем ограниченный очаговый процесс, однако не достигает интенсивности, характерной для поражения всей доли или значительной ее части.

Инструментальные методы

Постановка диагноза производится с использованием инструментальных способов, основным из которых является рентгенография. При крупозной пневмонии на снимках выявляют усиление легочного рисунка, расширение корня, изменение объема пораженной доли в большую сторону. При бронхопневмонии отмечается наличие одной или нескольких теней, каждая из которых по размеру не превышает полутора сантиметров. Тени могут сливаться. Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекции, что повышает точность исследования.

Рентген снимок нижнедолевой пневмонии

Помимо описанного метода, при воспалении легких могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры. В их число входит:

  1. Бронхоскопия – визуальный осмотр дыхательных путей с помощью эндоскопического оборудования.
  2. Щеточная биопсия и бронхоальвеолярный лаваж – позволяют получить биосреды, необходимые для посева микрофлоры.
  3. Исследование функции внешнего дыхания – требуется для определения степени обструкции дыхательных путей.
  4. Компьютерная томография – позволяет определить наличие полостных образований и бронхэктазов. Назначается только при наличии подозрений на указанные состояния.

Дополнительные диагностические манипуляции применяются по необходимости. Рентгенографию проводят всем пациентам без исключения.

Лабораторное подтверждение

В общем анализе крови выявляются неспецифические признаки воспаления (сдвиг лейкоформулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, при тяжелых пневмониях – преобладание миелоцитов и метамиелоцитов). Изменения в биохимических показателях возникают только при распространенных процессах, однако диагностического значения они практически не имеют.

Микробиологический посев мокроты производится в случаях, когда необходимо точно определить вид возбудителя. Как правило, подобное происходит при госпитальных антибиотикорезистентных формах, процессах, развивающихся на фоне иммунодефицитных состояний. В других ситуациях назначение антибиотиков производится эмпирически. Подобный подход имеет экономическую подоплеку и связан с требованием о снижении затрат на диагностику и лечение.

На заметку: в идеале назначение антибактериальных средств должно производиться строго по данным микробиологического исследования. Эмпирический метод выбора препаратов допускается только на начальных этапах терапии, когда данные о составе микрофлоры и ее чувствительности к лекарствам еще отсутствуют.

Возможные осложнения

При воспалении легких, лечение которого не проводится или проводится неправильно, нередки осложнения. К наиболее распространенным из них относится:

  1. Экссудативный плеврит – воспаление легочной плевры с выделением в плевральную полость экссудата.
  2. Вторичные инфекционные поражения – гематогенное распространение инфекции становится причиной миокардитов, пиелонефритов и прочего.
  3. Инфекционно-токсический шок – состояние, развивающееся при попадании в кровь большого количества бактериальных токсинов и характеризующееся резким снижением АД, централизацией кровообращения, нарушением сердечного ритма, дыхания и сознания.
  4. Дыхательная недостаточность – недостаточная эффективность дыхательной системы, приводящая к ишемии тканей.
  5. ДВС-синдром – коагулопатия, характеризующаяся первоначальным формированием в кровеносном русле микротромбов с последующим истощением свертывающих факторов.
  6. Острый психоз – на фоне токсического действия возбудителя при крупозных нижнедолевых пневмониях возможно развитие нарушений со стороны психики.

Практически каждое из вышеуказанных осложнений представляет опасность для жизни и требует немедленной госпитализации пациента в ОРИТ.

Нижнедолевая пневмония – лечение

Лечение пневмонии может осуществляться как амбулаторно, так и в госпитальных условиях. Стационарную помощь оказывают пациентам с тяжелым течением болезни (ЧДД выше 30 раз/минуту, нестабильная гемодинамика, критическая гипертермия), а также людям в возрасте старше 60 лет или при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения в течение 2-3 суток. В реанимационное отделение помещают пациентов с признаками шока или выраженной дыхательной недостаточности (гипотония, SpO2 менее 80%, ДВС-синдром).

В основе лечения пневмонии, в том числе нижнедолевой, лежит использование антибактериальных препаратов. Внебольничные процессы позволяют использовать полусинтетические пенициллины или цефалоспорины, госпитальные и обусловленные иммунодефицитом – фторхинолоны, аминогликозиды, макролиды. Помимо а/б, пациенты получают бронхолитики, отхаркивающие, противовоспалительные средства.

Реанимационное пособие больным с тяжелыми формами пневмонии и дыхательной недостаточностью заключается во введении иммунизированной плазмы, иммуноглобулинов, коррекции гематокрита, введении гормонов. При необходимости пациента переводят на ИВЛ, начинают введение вазопрессорных аминов. Купирование шоковых состояний производится под постоянным контролем жизненных показателей (сердечный ритм, АД, уровень сатурации, температура тела).

Длительность терапии у амбулаторных пациентов обычно не превышает 7-14 суток, что равно длительности полного курса антибиотиков. Несколько дольше могут приниматься муколитики, облегчающие остаточный кашель и ускоряющие его исчезновение. Аналогичное время требуется для восстановления госпитальных больных. Восстановительный период (амбулаторное долечивание) при этом достигает 1 месяца. Предсказать длительность пребывания в стационаре для реанимационных больных не представляется возможным. Одни пациенты переводятся в общее отделение уже через несколько дней после госпитализации, другие задерживаются в ОРИТ на месяц и более.

Прогноз и профилактика

Прогноз по очаговым и сегментарным пневмониям благоприятный, если лечение было начато вовремя. При отсутствии противомикробной терапии процесс быстро захватывает нижнюю долю легкого и продолжает распространяться, что в конечном итоге приводит к гибели пациента. Предсказать исход крупозных воспалений невозможно. Многое зависит от изначального состояния здоровья пациента, уровня его иммунной защиты, приверженности к лечению. Известно, что смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, от госпитальных – 20%. Примерно 30% умерших приходится на людей пожилого возраста.

Профилактика воспаления легких в основном включает в себя мероприятия по укреплению иммунитета (закаливание, витаминотерапия, ЗОЖ, при необходимости – прием иммуномодуляторов). Кроме того, предотвратить болезнь можно, если всегда одеваться по погоде, весной и осенью избегать пребывания в людных местах, своевременно посещать врача и начинать лечение при ОРЗ и ОРВИ.

Заключение

Нижнедолевая пневмония – жизненно-опасное заболевание, быстро переходящее из очаговой в сегментарную или крупозную. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни и развитие осложнений, не следует заниматься самолечением. В домашних условиях невозможно правильно определить причины имеющегося недомогания и начать грамотную терапию. Все это может сделать только врач.

Пневмония правой нижней доли: симптомы и лечение

Пневмония правой нижней доли диагностируется гораздо чаще, чем левая. Это связано с особенностями строения дыхательной системы этой стороны. Нижний отдел правого бронха лежит под углом, что способствует скоплению вирусов и бактерий. За счет снижения иммунитета и подавления местных защитных реакций патогены начинают быстро размножаться. На рентгеновском снимке при этом отражаются симптомы пневмонии: наличие пятнистых затемненных участков.

Если вовремя не начать лечение, заболевание приводит к повреждению легочной ткани и нарушению газообмена между кровью и кровью. Из-за нехватки кислорода в крови нарушается работа других органов и подавляется иммунная система. Пневмония может быть очаговой (инфильтраты имеют размеры до 11 см), сегментарной (поражает часть легкого), тотальной (воспаление всего тела) или двусторонней (поражает оба легких). Диагноз «пневмония правой нижней доли» означает, что воспаление локализовано в нижней части правого легкого.

Правосторонняя пневмония у детей

У детей заболевание развивается очень быстро, без надлежащего лечения очаговые инфильтраты быстро переходят в сегментарное и долевое воспаление. Это связано с тем, что организм ребенка не способен вырабатывать антитела к возбудителю этой инфекции, пока с ним не встречался. Реакция организма на проникновение патогенных микроорганизмов в легкие отражается в повышенной активности альвеолярных макрофагов, уничтожающих бактерии.

При большом количестве патогенов макрофаги не выполняют свою задачу. В какой-то момент количество микроорганизмов увеличивается, так что макрофаги не могут своевременно их уничтожить. Если в этой борьбе побеждают патогены, они начинают размножаться. Прием антибиотиков помогает избежать распространения инфекции и возникновения серьезных осложнений.

Пневмония у детей имеет следующие симптомы: лихорадка, кашель с мокротой, насморк, одышка.Нижнедолевая пневмония может привести к следующим осложнениям: уменьшение объема легочной ткани, скопление жидкости в плевральной полости, сужение просвета бронхов, аллергические реакции со стороны других органов, абсцесс легкого.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония характеризуется следующими признаками, болезнь которых можно диагностировать даже без проведения рентгенографии: боль в правой половине грудных клеток, высокая температура, лихорадка, отделение вязкой мокроты, кашель, появление в ней крови, сильная боль. в груди при глубоком вдохе.У детей эти симптомы выражены не так ярко, что затрудняет постановку окончательного диагноза. Упущенное время способствует развитию осложнений. По статистике, пневмония у детей на ранних сроках выявляется только в половине случаев. Это связано с тем, что родители не всегда способны заметить у своего ребенка первые симптомы этого заболевания, принимая пневмонию за простуду. Пневмония, осложненная плевритом, лечится только в условиях стационара.

Терапия правосторонней пневмонии в амбулаторных условиях достаточно сложна.Даже при приеме всех необходимых лекарств воспалительное поражение может расшириться, захватив все легкое.

Пневмония у детей чаще всего связана с вирусными инфекциями, обычно это заболевание возникает в осенне-зимний период. При ослаблении иммунитета против гриппа чаще всего возникает именно правосторонняя пневмония. Вирусная пневмония у детей имеет следующие особенности: острая форма заболевания, сухой кашель на ранних стадиях заболевания, лихорадка и обширное инфицирование легочных тканей.

Лечение правосторонней пневмонии у взрослых

Своевременная диагностика заболевания позволяет не только вылечить, но и значительно сокращает сроки терапии. Правильное лечение пневмонии включает прием антибиотиков. Если применение Антибактериальных средств не дает должного результата, считается, что возбудитель не чувствителен к препарату. Антибиотики должны только помочь организму справиться с инфекцией, поэтому лечение должно быть направлено не только на уничтожение патогенных микробов, но и на усиление защитных иммунных реакций.

Очень часто врачи либо увеличивают дозу, либо выбирают более сильные антибиотики. Однако при лечении пневмонии это недопустимо: такие препараты могут привести к патологиям других органов. Длительный прием антибиотиков разрешен только при хроническом течении болезни.

Лечение правосторонней пневмонии у детей

При лечении этого заболевания у детей также применяют антибиотики. Терапию следует начинать немедленно. Его проводят под бактериологическим контролем до определения возбудителя.Для этого используются микроскопия мазка мокроты и посев возбудителя на питательную среду. Антибиотики назначают в таких дозах, чтобы они постоянно присутствовали в крови на протяжении всего курса лечения, обычно их применяют до тех пор, пока температура тела не упадет до нормальных значений. Тогда вам следует включить защиту собственного тела. Многие врачи считают, что пациенту необходимо пройти 5-дневный курс лечения антибактериальными препаратами, иначе у возбудителей разовьется устойчивость к антибиотику.

Однако недавние исследования показали, что при правильно подобранной дозировке препарата бактерии погибают в первые дни лечения. Более длительное использование антибиотиков ребенку нецелесообразно, так как приводит к нежелательным побочным эффектам. Для контроля процесса исчезновения очагов воспаления проводится рентгенологическое исследование. Вред от радиации меньше, чем от неправильных антибиотиков.

Причиной пневмонии у детей чаще всего является инфицирование стрептококками, пневмококками и Haemophilus influenzae.

Эти бактерии погибают уже после 4 дней приема антибиотиков. Если пневмония вызвана микоплазмой, легионеллой или хламидиозом, курс лечения увеличивают до нескольких недель. Если эффект от препарата наблюдается в течение 2 дней, лечение заменяют. При тяжелых осложнениях правосторонней пневмонии назначают лечение несколькими антибиотиками.

Продолжительный прием антибиотиков может вызвать у детей симптомы дисбактериоза кишечника. Поэтому антибактериальную терапию необходимо сочетать с витаминами группы В.После лечения назначают антибиотики, восстанавливающие здоровую микрофлору кишечника.

При лечении врачу необходимо внимательно следить за состоянием иммунной системы: антибиотики способствуют подавлению ее функций.

Эффективность терапии оценивается по следующим критериям: нормализация общего состояния организма, снижение количества лейкоцитов в крови, понижение температуры, отсутствие одышки и гноя в мокроте.

Для симптоматического лечения следует уменьшить количество мокроты, прекратить хрипы и тяжелое дыхание.

Лечение пневмонии народными средствами

Следующие ниже инструменты не заменяют традиционное лечение, но могут стать его хорошим дополнением. Поддержать иммунитет ребенка во время лечения антибиотиками помогают следующие средства: 750 г меда, сваренного со 100 г березовых почек 5-7 минут. После этого мед процеживается. 1 чайную ложку лекарства развести в стакане воды и принимать каждую ночь перед сном в течение многих лет.

Хорошо помогают в лечении пневмонии припарки с листьями подорожника. Их нужно промыть теплой водой и дать высохнуть. После этого листья прикладывают к спине, груди и бокам, накрывают пластиком и шерстяной тканью. Процедуру лучше проводить перед сном. Припарку можно сделать из меда. Спину и грудь намазать медом и накрыть тканью, смоченной водкой.

Накладывается поверх полиэтилена и теплой ткани. Процедуру рекомендуется проводить 2 раза в день.

.

Обучение радиологии - пневмония, правая, нижняя, доля, rll


Пневмония - правая нижняя доля


Общие соображения
  • Всегда лучше всего локализовать заболевание на обычных рентгенограммах с использованием двух видов, снятых под углом 90 ° друг к другу ( ортогональные виды ), например рентгенограмма грудной клетки спереди и сбоку
  • Иногда может быть доступна только фронтальная рентгенограмма, как в тяжелобольные или ослабленные пациенты, которым требуется переносное прикроватное обследование
  • Тем не менее, зачастую все еще возможно локализовать пневмония используя только фронтальную рентгенограмму , анализируя структура края закрыты болезнью

Воздушная бронхограмма

  • Пневмония может содержать воздушные бронхограммы , если сами бронхи не заполнены воспалительным экссудатом или жидкостью
  • Когда бронхи заполнены жидкостью, как при бронхопневмонии, воздушных бронхограмм не будет
  • Воздушные бронхограммы гораздо более заметны, когда пневмония поражает центральную часть легкого около ворот
  • У периферии легкого бронхи обычно слишком маленькие быть видимым
  • Помните, что все жидкости или мягкие ткани плотности, заменяющие нормальный газ в воздушном пространстве также может давать этот знак, поэтому воздух бронхограмма неспецифична для пневмонии

Крупная пневмония

  • Прототипом крупозной пневмонии является пневмококковая пневмония вызвано Streptococcus pneumoniae
  • Хотя мы называем это крупозной пневмонией, у пациента может появиться болезнь до того, как будет поражена вся доля
  • В наиболее классической форме болезнь поражает большую часть или всю долю доли легкого
  • Поскольку доли ограничены междолевыми трещинами, одна или несколько края крупозной пневмонии могут быть резко ограничены Если болезнь не ограничена трещиной, она будет иметь нечеткую и нестандартная маржа
  • Долевые пневмонии почти всегда имеют силуэтный признак, когда они соприкасаются с сердцем, аортой или диафрагмой, и они почти всегда содержат воздушные бронхограммы, если они затрагивают центральную части легкого


Пневмония правой нижней доли.Вид спереди показывает плотность воздушного пространства в правом нижнем легком. поле (красные стрелки), имеющее распределение, соответствующее расположению правой нижней доли. Вид сбоку подтверждает, что пневмония задняя (белая стрелка) и содержит две черные ветвящиеся структуры, которые представляют собой воздушные бронхограммы (черные стрелки),




.

Ассистент радиолога: болезнь легких

Вот типичное крупное уплотнение.
Сначала изучите изображения, затем продолжайте чтение.

Результаты:

  • повышенная плотность с нечеткими границами в левом легком
  • силуэт сердца все еще виден, что означает, что плотность находится в нижней доле
  • воздушная бронхограмма

Долевое уплотнение результат болезни, которая начинается на периферии и распространяется от одной альвеолы ​​к другой через поры Кона.
На границах болезни одни альвеолы ​​будут вовлечены, а другие нет, что создает нечеткие границы.
Когда болезнь достигает трещины, это приводит к резкому очерчиванию, так как уплотнение не пересекает трещину.

По мере того, как альвеолы, окружающие бронхи, становятся более плотными, бронхи становятся более заметными, что приводит к воздушной бронхограмме (стрелка).

При консолидации не должно быть потери объема или она должна быть минимальной, что отличает уплотнение от ателектаза.
Расширение консолидированной доли встречается не так часто и наблюдается у Klebsiella pneumoniae, а иногда и у Streptococcus pneumoniae, туберкулеза и рака легких с обструктивной пневмонией.

.

Ассистент радиолога: базовая интерпретация

PA вид

На снимке грудной клетки важно исследовать все области, где легкое граничит с диафрагмой, сердцем и другими структурами средостения.

На этих границах видны границы раздела легкие и мягкие ткани, что дает:

  • Линия или полоса - например, правая паратрахеальная полоса.
  • Силуэт - например, нормальный силуэт ручки аорты или левого желудочка.

Эти линии и силуэты являются полезными локализаторами заболевания, потому что они могут быть смещены или затемнены с потерей нормального силуэта.Это называется силуэтный знак, о котором мы поговорим позже.

Параспинальная линия может быть смещена паравертебральным абсцессом, кровоизлиянием из-за перелома или экстравертебрального распространения новообразования.

Расширение паратрахеальной линии (> 2–3 мм) может быть связано с лимфаденопатией, утолщением плевры, кровотечением или перегрузкой жидкостью и сердечной недостаточностью.

Смещение парааортальной линии может быть следствием удлинения аорты, аневризмы, расслоения и разрыва.

Передняя и задняя линии соединения образуются там, где верхние доли соединяются спереди и сзади.Они обычно плохо просматриваются, и мы не будем их обсуждать.

Важным интерфейсом средостения и легких, который следует искать, является азигоэзофагеальная линия или углубление (стрелка).

.

Смотрите также