Острая пневмония физиотерапия


Физиотерапия при пневмонии: как проводится и противопоказания

В настоящее время заболевания органов дыхания занимают четвертую позицию в системе основных причин, приводящих к смертности больных.

Однако избежать неприятных последствий и осложнений можно только путем применения комплексного лечения, в которое входит физиотерапия и прием лекарственных препаратов.

Если говорить просто, то физиотерапия при пневмонии представляет собой комплекс внешних природных и искусственно созданных физических факторов, оказывающих благотворное воздействие на организм больного.

Основная задача данной методики заключается в том, чтобы ускорить процесс выздоровления, и уменьшить риски возникновения осложнений при пневмонии.

Таким образом, каждый врач, занимающийся лечением своего пациента, назначает, вместе с медикаментозной терапией, определенные физиопроцедуры, направленные на нормализацию состояния и скорейшее выздоровление пациента.

Преимущества и противопоказания для проведения физиотерапии

Своевременность назначения физиотерапии при заболеваниях легких способствует быстрому выздоровлению больного. Поэтому, чем раньше будут назначены физические методы воздействия на организм пациента, тем меньше будет риск возникновения возможных осложнений.

Применять физиопроцедуры можно уже с первой недели болезни и, вплоть, до ее полного излечения. Данный вид терапии включается в себя следующие преимущества:

  • посредством проведения процедур, у больного наблюдается улучшение кровоснабжения в тканях легких,
  • физиотерапия оказывает бактериостатистическое, обезболивающее и противовоспалительное действие,
  • стимулируется иммунная система,
  • процедуры оказывают десенсибилизирующий эффект,
  • улучшается общее состояние пациента,
  • при проведении физиопроцедур у пациента формируются рефлекторные, местные и генерализованные функции организма,
  • уменьшается риск возникновения осложнений,
  • улучшается отхождение мокроты,
  • нормализуется работа органов дыхания.

Проводиться терапия может в специальных физиотерапевтических кабинетах, а так же больницах и на дому пациента. Методы терапии определяются врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния больного.

Опытный врач назначает те или иные физиопроцедуры, исходя из состояния больного, а так же его персональных показателей (возраст, наличие хронических патологий, физическое состояние пациента, стадия пневмонии и т.д.).

Однако стоит учитывать тот факт, что данные мероприятия могут быть назначены не всем, так как у них имеются определенные противопоказания, например:

  • лихорадочное состояние и завышенная температура (более 38 градусов) в момент обострения пневмонии,
  • наличие кровотечения или предпосылки к нему,
  • острые хронические заболевания, которые сопровождаются сильными воспалительными процессами и гнойными образованиями,
  • наличие злокачественных новообразований,
  • сердечно-сосудистые заболевания,
  • сильная легочная недостаточность,
  • плохая свертываемость крови,
  • эпилепсия,
  • наличие у больного черепно-мозговых травм или атеросклероза мозга,
  • буллезная эмфизема легких,
  • развитие нейротоксикоза, в частности, у детей,
  • нестабильное психическое состояние пациента,
  • туберкулез.

Важно понимать, что проведение физиотерапии в момент обострения пневмонии ни в коем случае недопустимо. Назначают процедуры лишь после того, как общее состояние больного стабилизируется, что помогает избежать ухудшения положения больного и возникновения осложнений.

Основные методы физиотерапии, применяемые при лечении воспаления легких

В настоящее время существует огромное количество разнообразных физиопроцедур, которые широко применяются во время лечения пневмонии. Ниже пойдет речь о самых популярных методиках, применяемых в современной медицинской практике:

  1. Метод физического воздействия при помощи УВЧ. Предполагает лечение специальным электрическим полем определенной частоты путем воздействия на зону поражения легкого. Благодаря данной терапии у больного уменьшается отечность легкого, нормализуется микроциркуляция в тканях, усиливается отхождение мокроты.

    Так же данный метод терапии оказывает бактериостатистическое и рассасывающее воздействие. Курс лечения может длиться от пяти до семи сеансов ежедневно по десять минут каждый.

  2. Очень эффективными являются ингаляции, которые проводятся с использованием ультразвуковых манипуляций с применением целебных паров, проникающих в самый дальний отдел дыхательной системы.

    В качестве лекарственных препаратов могут быть использованы антибиотики, травы, гормональные средства и муколитики. Благодаря ингаляциям у пациента значительно улучшается отхождение мокроты, что позволяет избавить больного от спазма бронхов. Курс лечения может длиться до десяти дней включительно. Каждый сеанс занимает от 10 до 15 минут ежедневно.

  3. Очень часто используется такой метод физиотерапии, как электрофорез. Метод применяется в том случае, если у пациента отсутствует тяжелая стадия пневмонии. Принцип терапии заключается в том, что лекарственное средство (антибиотик или отхаркивающий препарат) проникают непосредственно в очаг инфекции.

    Достигается такой эффект благодаря тому, что на кожу пациента накладываются специальные электроды, пропускаемые через лекарственные препараты, которые, в свою очередь, распадаются на ионы и проникают в самый эпицентр воспаления.

    Электрофорез оказывает противовоспалительное и обезболивающее воздействие, у больного нормализуется обмен веществ, и наблюдается улучшение кровообращение в тканях легких. Курс лечения данным методом физиотерапии может достигать пятнадцати дней по двадцать минут ежедневно.

  4. Биоптрон терапия представляет собой воздействие на очаг воспаления путем поляризованного света, что позволяет избавиться от воспалительного процесса, увеличить силу метаболизма и кровообращения. Лечение может достигать двадцати сеансов в течение двадцати суток.
  5. Достоинство лечение путем волнового воздействия заключается в том, что методика может применяться сразу же после того, как у больного нормализуется состояние и спадет высокая температура. Продолжительность терапии составляет 1 неделю короткими сеансами по пять минут ежедневно.
  6. Помогает добиться противовоспалительного и бронхолитического эффекта магнитотерапия. Суть процедуры заключается в том, что на очаг воспаления воздействует магнитное поле высокой частоты.

    Чаще всего назначается при воспалении легких с явно выраженной интоксикацией. Одна процедура занимает от пяти до десяти минут. Продолжительность курса составляет не более десяти дней.

  7. Если у пациента наблюдаются сильные застойные явления, ему назначают ИК-облучение. Благодаря воздействию инфракрасных лучей у пациента нормализуется кровообращение, и стимулируется работа фагоцитоза. Назначают от десяти до пятнадцати сеансов за один курс.
  8. Положительного эффекта при лечении пневмонии можно добиться путем специального массажа, который воздействует непосредственно на грудную клетку больного. Благодаря данному методу физиотерапии, у пациента улучшается кровообращение, уменьшаются спазмы, и восстанавливается эластичность тканей легких.
  9. Еще один действенный способ физиотерапии – индуктотермия. Предполагает лечение больного посредством воздействия на пораженную область легкого высокочастотным магнитным излучением.

    Благодаря чему, у пациента восстанавливается микроциркуляция и улучшается лимфоотток. Более того, индуктотермия способствует улучшению обмена веществ и ликвидации бронхоспазмов. Для достижения максимального эффекта достаточно не более десяти сеансов, длительность которых составляет по пятнадцать минут за раз.

  10. И последний метод физиотерапии, широко применяемый при лечении воспаления легких – лечебная и дыхательная гимнастика. Благодаря специальным упражнениям, грамотно подобранным врачом, можно добиться максимального эффекта при лечении пневмонии.

Несмотря на то, что физиотерапия имеет положительную динамику при лечении заболеваний легких, всегда нужно помнить о том, что назначают ее только после того, как у пациента спадет острый период воспалительного процесса.

В противном случае, терапия может лишь усугубить состояние больного и привести к серьезным осложнениям.

Загрузка...

Физиотерапия грудной клетки при пневмонии у взрослых - Кокрановский документ для врачей

Am Fam Physician. 1 декабря 2010 г .; 82 (11): 1340.

Клинический вопрос

Улучшает ли физиотерапия грудной клетки исходы у взрослых с пневмонией?

Ответ, основанный на доказательствах

Доказательств в поддержку эффективности физиотерапии грудной клетки у взрослых с пневмонией мало. В двух небольших исследованиях, проведенных одним и тем же исследователем, было показано, что только остеопатические манипуляции улучшают некоторые результаты (т.е., продолжительность пребывания и продолжительность антибактериальной терапии). (Сила рекомендации = B, на основании противоречивых или ограниченных качественных данных, ориентированных на пациента)

Указатели практики

Физиотерапия грудной клетки включает в себя различные методы, такие как обычная физиотерапия грудной клетки (например, перкуссия и постуральный дренаж), активный цикл техники дыхания, положительное давление на выдохе (с использованием устройств для поддержания давления воды от 10 до 25 см во время выдоха) и остеопатические манипуляции.Теоретически эти методы могут помочь сохранить открытыми дыхательные пути, улучшить выведение секрета и увеличить газообмен. Результаты предыдущих исследований были неоднозначными, и предыдущих систематических обзоров не было.

Авторы Кокрановского обзора выявили шесть исследований физиотерапии грудной клетки у взрослых пациентов с острой пневмонией (n = 434). В них не вошли семь других исследований, которые изначально соответствовали критериям включения, поскольку пять из них были опубликованы на русском языке, одно не опубликовано, а одно было опубликовано в 1947 году и недоступно для авторов.Все включенные исследования были рандомизированы; в трех исследованиях не учитывались участники, в двух - оценщиках результатов - и в трех - скрыто. Каждый пациент получил стандартное лечение (например, антибиотики, кислородную терапию). Дополнительное лечение с помощью физиотерапии грудной клетки сравнивалось с терапией плацебо в двух исследованиях и с отсутствием терапии (т.е. только с обычным лечением) в четырех исследованиях. Ни одно из вмешательств не привело к повышению смертности или эффективности лечения. Остеопатические манипуляции, изучаемые в двух двойных слепых, ложно контролируемых испытаниях с участием 79 пациентов, по-видимому, сокращали продолжительность пребывания в больнице в среднем на два дня и продолжительность антибактериальной терапии.

.

Очерки патологии - Острая интерстициальная пневмония

Легкое (неопухоль и опухоль)

Другой интерстициальный пневмонит / фиброз

Острая интерстициальная пневмония


Тема завершена: 1 октября 2017 г.

Незначительные изменения: 10 августа 2020 г.


Авторское право : 2002-2020 PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed : Острая интерстициальная пневмония [название]


просмотров страниц в 2019 г .: 2,726

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 2,637

Цитируйте эту страницу: Йошикава А., Фукуока Дж.Острая интерстициальная пневмония. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungnontumoracuteinterstitialp.html. По состоянию на 29 августа 2020 г.

Определение / общее

  • В 1935 году Хамман и Рич впервые сообщили о случаях вскрытия изначально здоровых людей, у которых развился быстро прогрессирующий и смертельный тип интерстициального заболевания легких, который клинически и патологически отличался от других интерстициальных пневмоний (Trans Am Clin Climatol Assoc 1935; 51: 154)
  • Katzenstein et al.ввел термин «острая интерстициальная пневмония (ОИП)» (Am J Surg Pathol 1986; 10: 256)
  • В мультидисциплинарной классификации идиопатических интерстициальных пневмоний Американского торакального общества / Европейского респираторного общества острая интерстициальная пневмония классифицируется как «острая / подострая интерстициальная пневмония» (Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 733)
.

Послеоперационная пневмония - TeachMeSurgery

Пневмония определяется как инфекция нижних дыхательных путей с сопутствующим уплотнением , видимым на рентгенограмме грудной клетки . Выделяют четыре основных типа пневмонии:

  • Внебольничная пневмония (ВП)
  • Госпитальная пневмония (HAP)
  • Аспирационная пневмония
  • Пневмония с ослабленным иммунитетом

В послеоперационном периоде преобладает госпитальная пневмония .HAP - это пневмония, которая началась> 48 часов с момента поступления в больницу и отсутствовала при поступлении.

Хотя заболеваемость варьируется от страны к стране, они по-прежнему являются серьезным бременем для служб здравоохранения.


Этиология

Хирургические пациенты предрасположены к развитию инфекций нижних дыхательных путей из-за комбинации:

  • Снижение вентиляции грудной клетки - снижение подвижности прикованных к постели пациентов приводит к неспособности полностью вентилировать легкие, что приводит к накоплению секрета жидкости, который впоследствии заражается
  • Изменение комменсалов - микрофлора больничного окружения будет отличаться от той, которой пациент может подвергаться в нормальных условиях, или не иметь иммунитета к
    • Распространенные возбудители (рис.1) для HAP включают E. coli, S. aureus (включая MRSA), S. pneumoniae и Pseudomonas
  • Ослабление - многие пациенты, перенесшие операцию, вероятно, будут больны или имеют несколько сопутствующих заболеваний, что ставит под угрозу их иммунную систему и предрасполагает к легочным инфекциям
  • Интубация - пациентам, перенесшим серьезную операцию, может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии и интубация и вентиляция, основной фактор риска для HAP
[caption align = "aligncenter"] Рисунок 1 - Общие причины HAP при пятне Грама ( А) Э.coli (B) MRSA (C) S. pneumonia (D) P. aeruginosa [/ caption]

Пневмония, связанная с вентилятором

Пневмония, связанная с аппаратом ИВЛ (ВАП) - это госпитальная пневмония, которая возникает через > 48 часов после интубации трахеи . Это наиболее распространенных госпитальных инфекций среди пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. , что составляет около 50% антибиотиков, принимаемых в отделениях интенсивной терапии.

Они наиболее часто встречаются у тех, у кого есть эндотрахеальная трубка на месте , поскольку трубка нарушает нормальные защитные рефлексы верхних дыхательных путей, предотвращает эффективный кашель и способствует аспирации загрязненного содержимого глотки.


Факторы риска

Факторы риска развития внутрибольничной пневмонии включают:

  • Возраст
  • Курение (текущее или предыдущее)
  • Известное респираторное заболевание или недавнее вирусное заболевание
  • Плохая мобильность (исходная или послеоперационная)
  • Механическая вентиляция
  • Иммуносупрессия
  • Основные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или сердечные заболевания

Клинические признаки

Пациенты с внутрибольничной пневмонией классически имеют комбинацию кашля, (продуктивный или непродуктивный), одышки, или боли в груди.

Тем не менее, у многих послеоперационных пациентов могут отсутствовать такие «отчетливые» симптомы из-за таких факторов, как интубация, снижение сознания или другие сопутствующие заболевания. Действительно, единственными клиническими признаками могут быть общее недомогание, гипертермия или нарушение когнитивных функций.

При обследовании у пациентов может быть пониженная сатурация кислорода, повышенная ЧСС или ЧСС, гипертермия или признаки септического ответа. Бронхиальный звук дыхания (локализованный или диффузный) и инспираторных хрипов могут быть услышаны при аускультации, связанные с глухой перкуссионной нотой .


Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз пневмонии включает острую сердечную недостаточность или острый коронарный синдром, ТЭЛА, обострение астмы или ХОБЛ, плевральный выпот или эмпиему, а также психологические (например, тревожное расстройство).


Расследования

Лабораторные исследования

При любом подозрении на пневмонию необходимо взять стандартных анализов крови (FBC, CRP и U&E), которые могут показать свидетельство воспалительной реакции (повышенное WCC и CRP).

Газы артериальной крови могут потребоваться в тяжелых случаях кислородной десатурации; это может указывать на дыхательную недостаточность 1-го или 2-го типа (при обострении ранее существовавшей ХОБЛ).

Если кашель продуктивный, следует взять образец мокроты на посев. Любые признаки тяжелой инфекции или сепсиса требуют проведения посевов крови во время гипертермии.

Изображения

Пациентам с подозрением на HAP потребуется рентген грудной клетки (CXR) для подтверждения инфекции, которая проявляется как консолидация * , либо крупная, либо бронхопневмония (рис.2).

Если образец мокроты недоступен, тяжелые инфекции или отсутствие реакции на них могут потребовать бронхоальвеолярного лаважа , однако перед тем, как это сделать, вам следует получить консультацию специалиста.

* Консолидацию можно отличить от другого затенения на рентгенограмме по наличию воздушных бронхограмм

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Кривая рентгенографии, показывающая консолидацию левой нижней зоны [/ caption]

[старт-клиническая]

CURB-65 Оценка

Степень тяжести внебольничной пневмонии можно оценить по шкале CURB-65.Оценка 0-1 - легкая, 2 - умеренная и ≥3 - тяжелая.

Клинические критерии

Очки

Путаница

1

Мочевина> 7,0 ммоль

1

Частота дыхания> 30

1

Систолическое <90 или диастолическое <60

1

Возраст> 65

1

Хотя оценка CURB-65 может быть полезна в случаях ВП, ее применимость к HAP ограничена, и руководство должно руководствоваться другими параметрами и факторами.

[окончание клинической]


Менеджмент

Все пациенты должны получить соответствующую терапию O 2 , как указано, с целью насыщения ≥94% (или 88-92% у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности).Любые признаки сепсиса или септического шока следует лечить и лечить соответствующим образом (обсуждается здесь).

Подтвержденная пневмония должна лечиться эмпирическими антибиотиками , в зависимости от чувствительности. При выборе антибиотика следует руководствоваться местной политикой; пример схемы:

  • Легкая : Ко-амоксиклав 625 мг перорально, TDS
  • Умеренная : Ко-амоксиклав 625 мг перорально, TDS
  • Тяжелая : Тазоцин 4,5 г TDS IV

Профилактика

Любые послеоперационные пациенты с пролонгированным постельным режимом или с ограниченной подвижностью подвержены риску развития HAP (вторичного застоя жидкости в легочной ткани).Лучшая практика для послеоперационных пациентов - пройти физиотерапию грудной клетки , чтобы увеличить вентиляцию легких и уменьшить застой жидкости.


Осложнения

Основные осложнения пневмонии:

  • Плевральный выпот
  • Эмпиема
  • Дыхательная недостаточность
  • Сепсис

Аспирационная пневмония

Аспирация содержимого желудка в легочную ткань приводит к химическому пневмониту .Однако это не обязательно инфекция, так как только если какие-либо ротоглоточные бактерии всасываются в ткань легких, это может привести к инфекции легких.

Как правило, любое аспирированное содержимое влияет на правую среднюю или нижнюю доли легкого , что связано с анатомией бронхов (рис. 3).

[caption align = "alignright"] Рис. 3. Анатомия трахеи и бронхов [/ caption]

У хирургических пациентов основными факторами риска аспирации являются:

  • Сниженный GCS (например.грамм. вторичный по отношению к анестезии)
  • Ятрогенные вмешательства (например, неправильно установленная трубка NG)
  • Длительная рвота без введения трубки NG
  • Основное неврологическое заболевание
  • Стриктуры или свищ пищевода
  • Постабдоминальная хирургия

Многие клинические признаки и исследования при аспирационной пневмонии будут такими же, как и при HAP. Важно отметить, что аспирационную пневмонию следует заподозрить по сравнению с пневмонитом, если есть доказательства развития инфекционного процесса.

Управление - это , в основном профилактическое , выявляющее пациентов с повышенным риском аспирации и применение подходящих мер предосторожности (например, кормление через зонд) до тех пор, пока они не станут подходящими. Это потребует участия как медперсонала, так и логопедов (SALT).

Любой пневмонит требует только поддерживающих мер, однако при аспирационной пневмонии потребуется антибактериальная терапия , аналогичная лечению HAP. Всасывание любого аспирированного содержимого выполняется редко, поскольку не имеет реальной пользы для общих результатов.

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

  • Хирургические пациенты часто предрасположены к развитию инфекций нижних дыхательных путей
  • Обеспечить получение стандартного анализа крови, подходящей визуализации и соответствующих культур для всех подозреваемых случаев
  • Следование местной политике в отношении антибиотиков для руководства
  • Осложнениями пневмонии являются плевральный выпот, эмпиема, дыхательная недостаточность и сепсис.

[окончание клинического испытания]

.

PPT - Легочные инфекции (пневмония) PowerPoint презентация | бесплатно для просмотра


Название: Легочные инфекции (пневмония)

1
Легочные инфекции (пневмония)

  • Пневмонию можно очень широко определить как любую инфекцию легкого

2
Легочные инфекции
  • Инфекции дыхательных путей
    встречаются чаще, чем инфекции любого другого органа, и составляют
    наибольшее количество потерянных рабочих дней среди
    населения в целом, почему?
  • Эпителий легкого подвергается воздействию
    литров загрязненного воздуха
  • Назофарингеальная флора аспирируется во время сна
  • Из-за лежащих в основе заболеваний легких паренхима легкого
    становится уязвимой для вирулентных организмов.

3
Легочные инфекции
  • Инфекции верхних дыхательных путей распространены,
    вызваны в основном вирусами (простуда,
    фарингит)
  • Инфекция легких вирусами, микоплазмами,
    бактериями и грибами составляют огромное количество
    заболеваемости и смертности.

4
Патогенез пневмонии
  • Ежедневно дыхательные пути подвергаются воздействию
    более
  • более 10 000 литров воздуха, содержащего
    опасной пыли,
  • химических веществ и микроорганизмов.
  • Частица gt 10 мм оседает в носовой части.
  • Частица 3-10 мм попала в трахею и бронхи.
  • Частица размером 1-3 мм (бактерии), отложившаяся в концевых
    дыхательных путях и альвеолах.
  • Более мелкие частицы размером менее 1 мм могут оставаться взвешенными в воздухе
    .
  • Нормальное легкое не содержит бактерий.

5
Патогенез пневмонии
  • Пневмония может возникнуть всякий раз, когда
  • защитные механизмы нарушены
  • сопротивление хозяина в целом снижается.

6
Легочная защита хозяина
  • Верхние дыхательные пути
  • Носоглотка
  • Ротоглотка

Носовые волосы, носовые раковины, мукоцилиарный аппарат,
Секреция IgA
Слюна, образование резидентного эпителия комплемента20002
7
Легочная защита хозяина
  • Верхние дыхательные пути
  • Проводящие дыхательные пути (трахея и бронхи)

Кашель, надгортанные рефлексы, остроугольные ветви
дыхательных путей, мукоцилиарный аппарат,
Иммуноглобулин (IgM), IgG секреция
8
Легочная защита хозяина
  • Верхние дыхательные пути
  • Проводящие дыхательные пути (трахея и бронхи)
  • Нижние дыхательные пути

Выстилающая жидкость альвеол (сурфактант,
иммуноглобулин, комплемент и фибронектин),
цитокины , TNF), альвеолярные макрофаги, полиморфон
клеточный лейкоцит, опосредованный клетками
иммунитет
9
Патогенез пневмонии
  • Нарушение защитных механизмов
  • Потеря или подавление кашлевого рефлекса,
  • в результате комы, анестезии, нервно-мышечных
    расстройств, лекарств или боли в груди.
  • Повреждение мукоцилиарного аппарата,
  • либо нарушение функции ресничек, либо
    разрушение мерцательного эпителия, например сигаретный дым
    , вдыхание горячих или агрессивных газов,
    вирусных заболеваний или генетических нарушений
  • Вмешательство в фагоцитарное или бактерицидное
    действие альвеолярных макрофагов
  • алкоголем, табачным дымом, аноксией или кислородом
    интоксикация
  • Легочная застой и отек
  • Накопление секрета
  • e.грамм. кистозный фиброз и бронхиальная непроходимость
  • Дефект врожденного иммунитета
  • Включая нейтрофилы, комплемент, гуморальный и клеточный
    -опосредованные иммунные дефекты

10
(без стенограммы)
11
Патогенез врожденной пневмонии
    11 иммунитет (включая нейтрофилы
    и дефекты комплемента) и гуморальный иммунодефицит
    приводят к увеличению на
    случаев инфекций, вызываемых пиогенными бактериями.
  • Опосредованные клетками иммунные дефекты приводят к увеличению числа случаев инфицирования
    внутриклеточными микробами, такими как
    микобактерий, герпесвирусов и Pneumocystis
    jiroveci.
  • Несколько экзогенных аспектов образа жизни
    влияют на механизмы иммунной защиты хозяина, а
    способствуют развитию инфекций.
  • Примеры
  • Сигаретный дым ухудшает мукоцилиарный клиренс
    и активность легочных макрофагов.
  • Алкоголь не только ухудшает кашель и надгортанные рефлексы
    , тем самым увеличивая риск аспирации
    , но также препятствует мобилизации нейтрофилов
    и хемотаксису.

12
Патогенез пневмонии
  • Общие факторы, влияющие на резистентность
  • хронические заболевания
  • иммунодефицит
  • лечение иммунодепрессантами
  • лейкопения
  • необычно вирулентные инфекции.

13
Патогенез пневмонии
  • Один тип пневмонии иногда предрасполагает к
    другому, особенно у ослабленных пациентов.
  • Входной портал для большинства пневмоний - дыхательные пути
    , может происходить гематогенное распространение от одного органа
    к другим органам.
  • Многие пациенты с хроническими заболеваниями заболевают
    неизлечимой пневмонией при госпитализации
    (внутрибольничная инфекция).

14
Патогенез пневмонии
  • Пневмония может быть острой или хронической
  • Гистологический спектр может варьироваться от
    фибрино-гнойного альвеолярного экссудата до мононуклеарных
    интерстициальных инфильтратов до гранулематозных
    воспаленных



9001 9002
воспаление легких Бактериальная инвазия паренхимы легких вызывает
экссудации фибринно-гнойной жидкости в
альвеолах и затвердевание.
  • Классификация может проводиться в соответствии с возбудителем
    или общим анатомическим распределением болезни
    .

  • 16
    Анатомическое распределение пневмонии
    • Бронхопневмония
    • -Представляет продолжение ранее существовавшего
    • бронхита или бронхиолита.
    • - Чрезвычайно часто встречается в двух крайностях жизни
    • .
    • Дольчатая пневмония
    • - Острая бактериальная инфекция большой доли или всей доли.
    • - Классическая крупозная пневмония в настоящее время встречается нечасто.

    17
    (без стенограммы)
    18
    Крупозная пневмония - 90-95 вызываются
    пневмококками (тип 1,3,7 2) - Редко
    возбудителей K. pneumoniae staphylococci -
    стрептококков H. influenzae - Pseudomonas и
    Proteus
    • Бронхопневмония
    • Наиболее распространенными возбудителями являются
    • Streptococcus pneumonea,
    • Haemophilus Influenza,
    • Pseudomonas Aeroginosa
    • бактерии группы кишечной палочки.

    19
    • Часто происходит перекрытие двух шаблонов.
    • Идентификация клинической картины более
      важна.

    20
    Синдромы пневмонии
    • Острая внебольничная пневмония
    • Приобретенная внебольничная атипичная пневмония
    • Нозокомиальная пневмония
    • Аспирационная пневмония
    • Хроническая пневмония
    • 0003
    • 9 Хроническая пневмония 914
      Синдромы пневмонии
      • Острая внебольничная пневмония
      • Внебольничная атипичная пневмония
      • Нозокомиальная пневмония
      • Аспирационная пневмония
      • Хроническая пневмония
      • Пневмония 220002 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 E-mail Острая внебольничная пневмония
        Пневмония
        • Бактериальная
        • Может развиться после вирусной инфекции URT
        • Внезапное начало высокой температуры, озноба, плеврита
          боль в груди и продуктивный кашель, может быть
          кровохарканьем
        • Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной
          внебольничной острой пневмонии
        • Часто поражаются пациенты.имеют
        • лежащее в основе хроническое заболевание, например СД, ХОБЛ и
          застойная сердечная недостаточность
        • Врожденный или приобретенный иммунный дефицит
        • Снижение или отсутствие функции селезенки
        • Другие возбудители:
        • Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
          Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila,
          Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila,
          и
          Pseudomonas spp.

        23
        Staphylococcus aureus
        • S.aureus является важной причиной вторичной бактериальной пневмонии
          у детей и
          здоровых взрослых после вирусных респираторных заболеваний (например,
          кори у детей и гриппа у
          детей и взрослых).
        • Стафилококковая пневмония связана с высокой частотой
          осложнений, таких как абсцесс легкого
          и эмпиема.
        • Стафилококковая пневмония, возникающая в сочетании
          с правосторонним стафилококковым эндокардитом, является серьезным осложнением
          при злоупотреблении наркотиками внутривенно.
        • Это также важная причина нозокомиальной
          пневмонии

        24
        Haemophilus influenzae И
        • инкапсулированные, и неинкапсулированные формы являются
          важными причинами
          внебольничных пневмоний.
        • Первый из них может вызвать у детей
          особо опасных для жизни форм пневмонии,
          часто возникающих в результате респираторно-вирусной инфекции.
        • Взрослые, подверженные риску развития инфекций, включают
          лиц с хроническими легочными заболеваниями, такими как
          хронический бронхит, муковисцидоз и
          бронхоэктазы
        • H.influenzae является наиболее частой бактериальной причиной
          обострения ХОБЛ.

        25
        Pseudomonas aeruginosa
        • это связано с инфекциями при кистозной
          фиброзе,
        • P. aeruginosa чаще всего встречается в нозокомиальной области
        • Псевдомонадная пневмония также часто встречается у лиц
          с нейтропенией, обычно вторичной по отношению к
          химиотерапии пострадавшим от обширных ожогов и
          пациентам, нуждающимся в ИВЛ.
        • P. aeruginosa имеет склонность к поражению кровеносных сосудов
          в месте инфицирования с последующим
          внелегочным распространением

        26
        Морфология пневмонии Острая инфекция, приобретенная в сообществе
        Пневмония
        • Может иметь место крупозная или бронхопневмония.

        • Наиболее часто поражаются нижние доли или правая средняя доля.
        • Распространенное фибрино-гнойное уплотнение.

        27
        Острая внебольничная пневмония Стадии
        пневмонии
        1. Доли скопления тяжелые, красные и заболоченные
          Гистологически,
          виден застой сосудов с белковой жидкостью, рассеянными нейтрофилами
          и множеством бактерий в альвеолах.
        2. Красные альвеолярные пространства гепатизации
          заполнены нейтрофилами, эритроцитами и фибрином, плевра
          фибринозный или фибрино-гнойный экссудат.
        3. Серое печеночное легкое - сухое, серое и твердое
          , фибринозный экссудат сохраняется в альвеолах
          .
        4. Разрешение экссудатов в альвеолах
          ферментативно переваривается.

        28
        Острая внебольничная пневмония Морфология
        пневмонии
        Застойные сосудистые застойные явления можно увидеть при
        белковой жидкости, рассеянных нейтрофилах и
        многих бактериях в альвеолах.Красная гепатизация
        альвеолярных пространств заполнена нейтрофилами, красными
        клетками и фибрином, фибринозная плевра или
        фибрино-гнойный экссудат
        29
        Острая внебольничная пневмония Стадии
        пневмония
        Серая гепатизация фибринозный экссудат
        в альвеолах сохраняется.
        30
        Острая внебольничная пневмония Стадии
        пневмонии
        Рассасывающийся экссудат в альвеолах ферментативно переваривается
        .
        31
        Клинические признаки
        • Внезапное начало высокой температуры, дрожащего озноба и
          кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты. У
          случайных пациентов может наблюдаться кровохарканье.
        • При наличии фибрино-гнойного плеврита он
          сопровождается плевритной болью и плевральным трением
          руб.

        32
        Осложнения пневмонии
        • Деструкция ткани (абсцесс).
        • Эмпиема.
        • Организация альвеолярного экссудата твердой
          фибринозной ткани.
        • Распространение бактериемии может привести к менингиту,
          артриту или инфекционному эндокардиту.

        33
        Внебольничная острая пневмония Dx Rx
        • Исследование мазка мокроты, окрашенного по Граму, помогает в диагностике
        • Культура крови более специфична (только 5 из 20
          до 30 пациентов.)
        • Пневмококковая пневмония отвечает на пенициллин Rx

        34
        • Острая пневмония
        • S. pneumoniae (пневмококк) является наиболее частой
          причиной внебольничной острой пневмонии
        • Другие частые причины острых пневмоний в
          сообщества включают
        • H.influenzae и Moraxella catarrhalis (оба
          связаны с обострениями ХОБЛ)
        • S. aureus (обычно вторичны по отношению к
          вирусным респираторным инфекциям),
        • K.pneumoniae (наблюдается у хронических алкоголиков),
        • P. aeruginosa (наблюдается у лиц с кистозным фиброзом
          , у пациентов с ожогами и нейтропенией),
        • L. pneumophila, особенно у лиц
          , перенесших орган

        35
        Синдромы пневмонии
        • Внебольничная острая пневмония
        • Внебольничная атипичная пневмония
        • Нозокомиальная пневмония
        • Аспирационная пневмония
        • Хроническая пневмония
        • Пневмония у больного с ослабленным иммунитетом Пневмония
          9 -000
          9 -000
          атипичная пневмония
          • Pt.Обычно проявляется гриппоподобными симптомами, при этом
            фарингит перерос в ларингит,
            трахиобронхит и пневмонию с небольшим количеством мокроты
            и отсутствием уплотнения в легких
          • Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp. (C.
            pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis)
          • Coxiella burnetti (Q-лихорадка)
          • Вирусы респираторно-синцитиальный вирус,
            вирус парагриппа (дети), грипп A и B
            (взрослые), аденовирус и вирус SARS
          • Mycoplasma pneumoniae связана с выработкой
            антител IgM (это реагирует с красными клетками
            , имеющими антиген I, что приводит к гемагглютинации охлажденной крови
            )

          37
          Приобретенная в сообществе первичная атипичная пневмония Первичная
          атипичная пневмония
          • Обстоятельства, способствующие распространению нижние
            дыхательные пути
          • недоедание
          • алкоголизм
          • основное истощающее заболевание.

          38

          Внебольничная атипичная пневмония Первичная
          атипичная пневмония

          • Острое фебрильное респираторное заболевание, характеризующееся
          • очаговой воспалительной инфильтрацией лимфоцитами
            и плазматическими клетками
          • , в основном ограниченными межличностными промежутками между альвеолами 9 и 11 (Интерстициальный пневмонит).

          39
          Внебольничная атипичная пневмония Первичная
          атипичная пневмония
          • Валовая
          • Пневмония может быть очаговой или поражать
            целых доли двусторонне или односторонне.
          • Пораженные участки перегружены красно-синим цветом.
          • Micro
          • Преобладающая интерстициальная воспалительная реакция.
          • Альвеолярные перегородки расширены и отечны, с
            мононуклеарными воспалительными инфильтратами (и
            нейтрофилами только в острых случаях).
          • Внутриальвеолярный белковый материал с гиалиновой мембраной розового цвета
            , выстилающей альвеолярные стенки
            (диффузное повреждение альвеол).

          40
          Внебольничная атипичная пневмония Первичная
          атипичная пневмония
          • Клиническое течение
          • Чрезвычайно вариабельное течение.
          • ИВДП? опасная для жизни инфекция.
          • Обычно
          • - бронхопневмония.
          • - микоплазменная крупозная пневмония.
          • Идентификация организма затруднена.
          • Лечебный антибиотик.
          • Прогноз в неосложненной форме. хорошо

          41
          Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)
          • Впервые появился в ноябре 2002 года в Китае
          • С осени 2002 года по весну 2003 года было зарегистрировано
            более 8000 случаев SARS, в том числе 774
            Смертность
          • ТОРС начинается с сухого кашля, недомогания, миалгии,
            лихорадки и озноба
          • У трети пациентов выздоравливает и излечивается инфекция
            , но у остальных
            развивается тяжелое респираторное заболевание с одышкой,
            тахипноэ и плевритом. и почти 10 из
            пациентов умирают от болезни
          • , вызванной коронавирусами, однако вирус SARS
            отличается от ранее известных коронавирусов
            тем, что он поражает нижние дыхательные пути, а
            распространяется по всему телу.

          42
          Резюме
          • Атипичные пневмонии характеризуются
            респираторным дистрессом, непропорциональным
            клиническим и рентгенологическим признакам, и воспалением
            , которое преимущественно ограничивается альвеолярными перегородками,
            с обычно чистыми альвеолами.
          • Наиболее частые причины атипичных пневмоний
            включают те, которые вызываются M. pneumoniae, вирусами
            , включая грипп типов A и B, C. pneumoniae,
            и C. burnetti (Ку-лихорадка).

          43
          Синдромы пневмонии
          • Острая внебольничная пневмония
          • Приобретенная внебольничная атипичная пневмония
          • Нозокомиальная пневмония
          • Аспирационная пневмония
          • Хроническая пневмония
          • 9000

            0
          • Пневмония в иммунной системе Нозокомиальная пневмония
            • Нозокомиальная пневмония
            • Госпитальная пневмония
            • Часто встречается у pt. с тяжелыми условиями
              e.грамм. иммуносупрессия, пролонгированная терапия антибиотиком
              , внутрисосудистый катетер и pt. с механическим вентилятором
            • Организм включает
            • грамотрицательных палочек, относящихся к
              Enterobacteriaceae (Serratia marcescens,
              Escherichia coli, Klebsiella spp.), Pseudomonas
              spp. и Staphylococcus aureus (обычно
              резистентных к пенициллину)

            45
            Синдромы пневмонии
            • Острая внебольничная пневмония
            • внебольничная атипичная пневмония
            • Внебольничная пневмония
            • Нозокомиальная пневмония
            • Аспирационная пневмония
            • Аспирационная пневмония Хозяин с ослабленным иммунитетом

            46
            Аспирационная пневмония
            • Аспирационная пневмония
            • Возникает у ослабленных пациентов или у тех, кто
              аспирировал желудочное содержимое
            • Химическое повреждение из-за желудочной кислоты и бактериальной инфекции
              , включая
            • анаэробной флоры полости рта (Bactellaides, Prevotellaides ,
              Fusobacterium, Peptostreptococcus), в смеси с
              аэробными бактериями (Streptococcus pneumoniae,
              Staphylococcus aureus, Haemophilas influenzae,
              и Pseudomonas aeruginosa)
            • Некротическая пневмония
              с молниеносным течением частое осложнение (абсцесс) и
              частая причина смерти.

            47
            Синдромы пневмонии
            • Внебольничная острая пневмония
            • Внебольничная атипичная пневмония
            • Нозокомиальная пневмония
            • Аспирационная пневмония
            • Хроническая пневмония
            • 9000

              0
            • Пневмония в иммунной системе Хроническая пневмония
              • чаще всего является локализованным поражением у иммунокомпетентного человека
                с поражением регионарных лимфатических узлов
                или без него.
              • Обычно наблюдается гранулематозное воспаление,
              • может быть вызвано бактериями
              • (например, M. tuberculosis) или
              • грибами
              • (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis,
                Blastomyces)
              • При иммунодефицитном состоянии обычно
                системное распространение возбудителя
                , сопровождающееся широко распространенным заболеванием.
              • Туберкулез, безусловно, является наиболее важным
                в спектре хронических пневмоний.

              49
              Синдромы пневмонии
              • Внебольничная острая пневмония
              • Внебольничная атипичная пневмония
              • Нозокомиальная пневмония
              • Аспирационная пневмония
              • Хроническая пневмония
              • 9000

                0
              • Пневмония в иммунной системе Пневмония у хозяина с ослабленным иммунитетом
                • Цитомегаловирус
                • Pneumocystis jiroveci
                • Mycobacterium avium-intracellulare
                • Инвазивный аспергиллез
                • Инвазивный кандидоз
                • «Обычный» бактериальный, вирусный и грибковый 9000 9000 9000 Пневмония
                • 3 .jiroveci (ранее известный как P. carinii), условно-патогенный инфекционный агент
                  , долгое время считавшийся
                  простейшим, теперь считается более
                  близкородственным к грибам.
                • Серологические данные показывают, что практически все
                  человека подвергаются воздействию Pneumocystis в течение первых
                  лет жизни, но в большинстве случаев инфекция
                  остается скрытой.
                • Реактивация и клиническое заболевание происходит почти
                  исключительно у лиц с ослабленным иммунитетом
                  (СПИД)

                52
                Пневмоцистная пневмония
                Микроскопически пораженные участки легкого
                демонстрируют характерный внутриальвеолярный
                пенистый экссудат с розовым окрашиванием с пятнами HE
                Серебряное окрашивание демонстрирует чашевидные стенки кисты
                в экссудате
                53
                Pneumocystis Pneumonia
                • Лихорадка, сухой кашель и одышка возникают у 90-95
                  пациентов, у которых обычно наблюдается
                  двусторонних перихилярных и базилярных инфильтрата .
                • Гипоксия - частое заболевание легких. Исследования
                  показывают рестриктивный дефект легких.
                • Наиболее чувствительные и эффективные методы
                  диагностики
                • для идентификации микроорганизма в жидкостях бронхоальвеолярного лаважа
                  или в образце трансбронхиальной биопсии
                  .
                • Наборы иммунофлуоресцентных антител и тесты
                  на основе ПЦР также стали доступны для использования на
                  клинических образцах

                54
                Абсцесс легкого
                • Локализованный гнойный процесс в паренхиме легкого
                • характеризуется некрозом тканей и выраженным острым
                  воспаление
                • Возможные возбудители аэробных и анаэробных
                  стрептококков, золотистого стафилококка и многих
                  грамотрицательных микроорганизмов
                • Могут последовать аспирации (один абсцесс Rt.легкое)
                • возникают как осложнение пневмонии (множественной)
                • Абсцесс заполнен некротическим гнойным веществом
                  debri

                55
                Абсцесс легкого
                Клинические признаки - Выраженный кашель с образованием
                обильного

                количества гнойной мокроты с неприятным запахом -
                Изменение положения вызывает приступы кашля
                - Недомогание с лихорадкой и клубы пальцев
                56
                Рентген грудной клетки
                57

                • Рентгенограмма грудной клетки пациента, у которого было
                  мокроты с неприятным запахом и неприятным вкусом, почти
                  диагностический признак анаэробного абсцесса легкого.

                58
                Абсцесс легкого
                59
                Абсцесс легкого
                • Осложнения
                • Поражение плевры (эмпиема)
                  в результате бронхоплеврального свища
                • массивное кровохарканье, самопроизвольный разрыв на
                • неразрушенных сегментов легкого полости абсцесса
                • Бактериемия может привести к абсцессу головного мозга и
                  менингиту
                • при антибактериальной терапии 75 расслоение абсцесса
                .

                Смотрите также