Пациентка получила консервативное лечение по поводу пневмонии


ЗАДАЧА 13. — Студопедия

Пациентка получила консервативное лечение по поводу пневмонии (в/м - антибиотики). По окончании курса лечения она жаловалась м/сна дергающую боль в области правой ягодицы, слабость, головную боль. При осмотре м/с определила в области правой ягодицы инфильтрат, кожа над ним гиперемирована. Состояние пациентки средней тяжести, температура тела 38,2 град., пульс - 76 в мин., ЧДД - 20 в мин., АД - 120/80 мм.рт.ст.

ЗАДАНИЯ.

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода.

2. Объяснить пациентке причину развития данного осложнения

3. Собрать набор инструментов для вскрытия гнойника

ЭТАЛОН ОТВЕТА.

1. Постинъекционный абсцесс. Стадия абсцедирования. Клинически характерно: дергающая боль, симптомы интоксикации, местно - отек, гиперемия, местное повышение температуры, наличие инфильтрата.

Проблемы пациента.

Настоящие:

- боль в области ягодицы

- гипертермия

- инфильтрат правой ягодицы

Потенциальные:

- ухудшение состояния пациентки, связанное с интоксикацией

Приоритетная проблема - инфильрат правой ягодицы.

Планирование
1. М/с вызовет врача.
2. М/спо назначению врача наложит компресс с мазью Вишневского на ягодицу.
3. М/с обеспечитфизиолечение пациентки
4. М/спо назначению врача проведет антибиотикотерапию.
5. М/с осуществит контроль за температурой, общим состоянием пациентки.
6. При ухудшении состояния и увеличения инфильтрата м/с доложит врачу.

3. Студент продемонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

Симптомы, лечение, причины и профилактика

У человека с пневмонией увеличиваются в размерах дыхательные пути (бронхи) и воздушные пространства (альвеолы) заполняются слизью и другими жидкостями.

Что такое пневмония?

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких, вызываемая бактериями, вирусами или грибками. Когда есть инфекция в легких, происходит несколько вещей, в том числе:

  • Ваши дыхательные пути опухают (воспаляются)
  • Воздушные мешочки в легких заполняются слизью и другими жидкостями

Как работают легкие?

Основная задача ваших легких - доставить кислород в кровь и удалить углекислый газ.Это происходит при дыхании. Вы дышите от 12 до 20 раз в минуту, когда не больны. Когда вы вдыхаете, воздух движется вниз по задней стенке горла, проходит через голосовой аппарат и попадает в дыхательное горло (трахею). Ваша трахея разделяется на два дыхательных прохода (бронхи). Один бронх ведет к левому легкому, другой - к правому. Чтобы легкие работали наилучшим образом, дыхательные пути должны быть открыты при вдохе и выдохе. Отек (воспаление) и слизь затрудняют прохождение воздуха по дыхательным путям, затрудняя дыхание.Это приводит к одышке, затрудненному дыханию и чувству большей усталости, чем обычно.

Насколько распространена пневмония?

Около 1 миллиона взрослых в Соединенных Штатах ежегодно госпитализируются по поводу пневмонии, и 50 000 человек умирают от этой болезни. Это вторая по частоте причина попадания в больницу - роды - номер один. Пневмония - самая частая причина госпитализации детей в США. Пожилые люди, госпитализированные по поводу пневмонии, сталкиваются с более высоким риском смерти по сравнению с любой из 10 основных причин госпитализации.

Заразна ли пневмония?

Некоторые виды пневмонии заразны (передаются от человека к человеку). Пневмония, вызванная бактериями или вирусами, может быть заразной при вдыхании болезнетворных организмов в легкие. Однако не у всех, кто подвергается воздействию микробов, вызывающих пневмонию, она разовьется.

Пневмония, вызванная грибами, не заразна. Грибки находятся в почве, которая переносится по воздуху и вдыхается, но не передается от человека к человеку.

Как пневмония передается от человека к человеку?

Пневмония распространяется, когда капли жидкости, содержащей бактерии или вирус пневмонии, выбрасываются в воздух, когда кто-то кашляет или чихает, а затем их вдыхают другие. Вы также можете заразиться пневмонией от прикосновения к предмету, к которому ранее прикасался человек с пневмонией (перенос микробов), или от прикосновения к ткани, используемой инфицированным человеком, а затем от прикосновения ко рту или носу.

Как долго я буду оставаться заразным, если у меня пневмония?

Если у вас бактериальная пневмония, вы все еще будете считаться заразными примерно до второго дня после начала приема антибиотиков, и у вас больше не будет лихорадки (если она у вас была).Если у вас вирусная пневмония, вас по-прежнему считают заразным до тех пор, пока вы не почувствуете себя лучше и не избавитесь от температуры в течение нескольких дней.

Кто больше всего подвержен риску пневмонии?

К людям с повышенным риском пневмонии относятся:

  • Люди старше 65 лет и младенцы до 2 лет. Ослабление иммунной системы пожилых людей снижает их способность бороться с болезнями. Точно так же иммунная система младенцев все еще развивается и не в полной мере, что делает их более восприимчивыми к инфекции.
  • Люди с ослабленной иммунной системой по состоянию здоровья. Примеры включают:
  • Люди с заболеваниями, поражающими легкие или сердце. Примеры включают:
  • Люди с неврологическими заболеваниями, затрудняющими глотание. Эти люди подвержены риску пневмонии, вызванной аспирацией. Примеры включают:
  • Люди, находящиеся в больнице. В частности, люди в отделении интенсивной терапии или выздоравливающие люди, проводящие много времени лежа на спине.Это положение позволяет жидкости, слизи или микробам оседать в легких. Люди, которым для дыхания нужны аппараты ИВЛ, подвергаются еще большему риску, поскольку им трудно откашляться от микробов, которые могут вызвать инфекцию легких.
  • Люди, которые курят или употребляют алкоголь. Курение повреждает ткань легких, а длительное злоупотребление алкоголем ослабляет иммунную систему.
  • Люди, подвергающиеся воздействию токсичных паров, химикатов или пассивного курения. Эти загрязнители ослабляют функцию легких и способствуют развитию легочной инфекции.
  • Беременные. Беременность увеличивает риск развития пневмонии. Это происходит из-за того, что иммунная система матери не работает в полную силу, поскольку организм усерднее работает, чтобы поддерживать рост ребенка.

Что вызывает пневмонию?

Пневмония может быть вызвана самыми разными бактериями, вирусами или грибками. Пневмонию чаще всего классифицируют по типу микроба, который ее вызывает, и по месту, где человек заразился.

Внебольничная пневмония - наиболее распространенный тип пневмонии. Этот тип пневмонии возникает за пределами больницы или другого медицинского учреждения. Причины включают:

  • Бактерии: Streptococcus pneumoniae - наиболее частая бактериальная причина пневмонии.
  • Mycoplasma pneumoniae и другие атипичные бактерии: Другие типы бактерий с уникальными особенностями могут вызывать различные типы пневмонии.К ним относятся Mycoplasma pneumoniae (вызывает «ходячую» пневмонию), Chlamydia pneumoniae (вызывает хламидийную пневмонию) и Legionella pneumoniae (вызывает болезнь легионеров).
  • Вирусы: Любой вирус, вызывающий инфекцию дыхательных путей (инфекции носа, горла, трахеи [дыхательного горла] и легких), может вызвать пневмонию. Вирусы, вызывающие простуду и грипп (грипп), могут вызывать пневмонию.
  • Грибы (плесень): Пневмония, вызываемая грибами, наименее распространена, чем пневмония.Грибок в почве в некоторых частях США может передаваться по воздуху и вызывать пневмонию. Один из примеров - долинная лихорадка.

Госпитальная пневмония развивается во время пребывания в больнице по поводу другого заболевания. Этот тип пневмонии может быть более серьезным, поскольку человек уже болен и обычно применяемые антибиотики могут быть менее эффективными. Бактерии со временем адаптируются и изменяются под воздействием антибиотиков, что делает их менее эффективными (так называемая устойчивость к противомикробным препаратам).Люди в больницах распространяют свои устойчивые к лекарствам бактерии другим людям, что приводит к более тяжелым и трудноизлечимым случаям пневмонии. Люди, использующие дыхательные аппараты (аппараты ИВЛ), подвержены повышенному риску госпитальной пневмонии.

Пневмония, приобретенная в учреждениях длительного ухода возникает в учреждениях длительного ухода (например, в домах престарелых) или амбулаторных условиях в клиниках длительного пребывания. Как и госпитализированные пациенты, здесь обнаруживаются лекарственно-устойчивые бактерии.

Аспирационная пневмония - другой тип пневмонии.Аспирация - это когда твердая пища, жидкости, слюна или рвота спускаются по трахее (дыхательное горло) в легкие, вместо того, чтобы спускаться по пищеводу в желудок. Если вы не можете отхаркивать эти вещества, они остаются в легочной ткани и могут инфицироваться, и может развиться пневмония.

Каковы признаки и симптомы бактериальной пневмонии по сравнению с вирусной у взрослых?

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких (симптомы простуды или гриппа), иногда называемые «ходячая пневмония», до тяжелых.Насколько серьезен ваш случай пневмонии, зависит от конкретного микроба, вызывающего пневмонию, вашего общего состояния здоровья и вашего возраста.

Бактериальная пневмония: Симптомы бактериальной пневмонии могут развиваться постепенно или внезапно. Симптомы включают:

  • Высокая температура (до 105 ° F)
  • Усталость (утомляемость)
  • Проблемы с дыханием: учащенное дыхание или одышка
  • Потение
  • Озноб
  • Кашель со слизью (может иметь зеленоватый оттенок или содержать небольшое количество крови)
  • Боль в груди и / или в животе, особенно при кашле или глубоком дыхании
  • Потеря аппетита
  • Запутанное психическое состояние или изменения в сознании (особенно у пожилых людей)

Вирусная пневмония: Симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней.Ранние симптомы похожи на симптомы гриппа, в том числе:

  • Лихорадка
  • Сухой кашель
  • Головная боль
  • Боль в горле
  • Потеря аппетита
  • Мышечные боли
  • Слабость

Дополнительные симптомы, появившиеся примерно через день, включают:

  • Повышенная температура
  • Кашель со слизью
  • Одышка

Как определить, есть ли у меня пневмония, а не простуда или грипп?

Я простужен или это может быть грипп или даже пневмония? Сложно заметить разницу, но очень важно знать, когда обращаться за медицинской помощью

Следите за этими постоянными симптомами, которые возникают при пневмонии:

  • Серьезная заложенность или боль в груди.
  • Затрудненное дыхание.
  • Температура 102 или выше.
  • Кашель с выделением гноя.

Симптомы пневмонии длятся дольше, чем простуда и грипп. Если ваши симптомы не являются серьезными, можно попробовать такие домашние средства, как больше отдыха, пить больше жидкости и принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, и посмотреть, что произойдет. Но если вы не видите улучшения своих симптомов через три-пять дней или если вы испытываете более серьезные симптомы, такие как головокружение или сильное затрудненное дыхание, обратитесь к своему врачу.Не отпускай. Симптомы, похожие на пневмонию, у очень маленьких детей или у взрослых старше 65 лет вызывают беспокойство. Кроме того, пневмония может вызвать необратимое повреждение легких, если ее не лечить слишком долго. И всегда немедленно обращайтесь за помощью, если вы испытываете боль в груди или затрудненное дыхание.

Каковы признаки и симптомы пневмонии у детей?

Признаки и симптомы пневмонии у детей варьируются от ребенка к ребенку, а также зависят от возраста вашего ребенка, причины инфекции и тяжести заболевания.

Обычные симптомы включают:

  • Лихорадка, озноб, общий дискомфорт, потливость / покраснение кожи.
  • Кашель.
  • Учащенное дыхание (тахипноэ).
  • Затрудненное дыхание, которое можно увидеть как:
    • Расширение ноздрей при дыхании (расширение носа)
    • Движение грудной клетки внутрь при вдохе ребенка (рисунок нижней части грудной клетки). При нормальном дыхании грудная клетка при вдохе выдвигается наружу.
  • Свистящее дыхание.
  • Боль в груди, особенно при кашле или глубоком дыхании.
  • Голубоватый оттенок губ или ногтей из-за пониженного уровня кислорода в крови.
  • Потеря аппетита.
  • Рвота.
  • Повышенная утомляемость (утомляемость).

У младенцев и детей ясельного возраста могут проявляться следующие симптомы:

  • Кашель.
  • Лихорадка.
  • Проблемы с кормлением.
  • Проблемы с дыханием. Издает хрюкающий звук при дыхании; шумное или хрипящее дыхание.
  • Временная остановка дыхания во время сна.
  • Уменьшение выработки мочи.
  • Бледный цвет
  • Кажется безвольным.
  • Плачь больше обычного. Беспокойны или более суетливы.

Подростки имеют те же симптомы, что и взрослые, в том числе:

  • Кашель.
  • Лихорадка.
  • Затрудненное дыхание / одышка.
  • Боль в груди.

Новорожденные подвергаются большему риску пневмонии, вызванной бактериями, присутствующими в родовых путях.У маленьких детей вирусы - основная причина пневмонии.

Пневмония, вызванная бактериями, обычно возникает внезапно, начиная с лихорадки и учащенного дыхания. Если пневмония вызвана вирусами, симптомы проявляются медленнее и становятся менее серьезными.

Отличаются ли симптомы пневмонии у пожилых людей?

У пожилых людей могут быть более легкие симптомы и может не быть лихорадки. Внезапное изменение психического состояния иногда является признаком пневмонии в этой возрастной группе.

Можно ли заболеть пневмонией без температуры?

Это не норма, но, да, пневмония может быть при небольшой температуре или даже без температуры.Если это происходит, обычно это происходит у очень маленьких (новорожденных и младенцев) и у пожилых людей или взрослых с ослабленной иммунной системой.

Какие осложнения пневмонии?

Осложнения пневмонии могут возникнуть у любого человека. Однако у людей из групп высокого риска больше вероятность развития осложнений, в том числе:

  • Проблемы с дыханием: Пневмония может затруднить дыхание. Пневмония в сочетании с существующим заболеванием легких (например, ХОБЛ, эмфизема, астма) может еще больше затруднить дыхание.Проблемы с дыханием могут потребовать пребывания в больнице для получения кислородной терапии или дыхательной и лечебной помощи с использованием дыхательного аппарата (вентилятора).
  • Накопление жидкости в легких (так называемый плевральный выпот или «вода в легких»): пневмония может вызывать скопление жидкости между мембранами, выстилающими легкие, и внутренней частью грудной полости. Это серьезное заболевание, затрудняющее дыхание. Плевральный выпот можно лечить путем слива лишней жидкости с помощью катетера, дренажной трубки или хирургическим путем.
  • Бактерии в кровотоке (бактериемия): бактерии, вызывающие пневмонию, могут покинуть ваши легкие и попасть в кровоток, распространяя инфекцию на другие органы. Это состояние лечится антибиотиками.
  • Абсцесс легкого. Абсцесс легкого - это заполненная гноем полость в легком, вызванная бактериальной инфекцией. Его можно вылечить, откачав гной с помощью длинной иглы или удалив его хирургическим путем.
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 15.06.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Лечение пневмонии, приобретенной в домах престарелых

1. Mylotte JM. Пневмония, перенесенная в домах престарелых. Clin Infect Dis . 2002; 35 (10): 1205–1211 ....

2. Mehr DR, и другие. Прогнозирование смертности среди жителей домов престарелых с инфекциями нижних дыхательных путей: исследование Миссури LRI. JAMA . 2001. 286 (19): 2427–2436.

3. Muder RR, и другие. Пневмония в учреждении длительного ухода.Проспективное исследование результатов. Arch Intern Med . 1996. 156 (20): 2365–2370.

4. Хьюстон MS, и другие. Факторы риска 30-дневной смертности у пожилых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей. Исследование на уровне сообщества. Arch Intern Med . 1997. 157 (19): 2190–2195.

5. Эль-Солх А.А., и другие. Этиология тяжелой пневмонии у очень пожилых людей. Am J Respir Crit Care Med . 2001. 163 (3 ч. 1): 645–651.

6. Эль-Солх А.А., и другие. Микробиология тяжелой аспирационной пневмонии у лиц пожилого возраста. Am J Respir Crit Care Med . 2003. 167 (12): 1650–1654.

7. Американское торакальное общество; Американское общество инфекционных болезней. Руководство по ведению взрослых с больничной пневмонией, пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, и пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Am J Respir Crit Care Med . 2005. 171 (4): 388–416.

8.Лоеб М. Пневмония у пожилых людей. Clin Infect Dis . 2003. 37 (10): 1335–1339.

9. Фурман К.Д., и другие. Пневмония у пожилых пациентов в учреждениях длительного ухода. Am Fam Врач . 2004. 70 (8): 1495–1500.

10. Mylotte JM. Пневмония, приобретенная в домах престарелых: обновленная информация о вариантах лечения. Лекарства от старения . 2006. 23 (5): 377–390.

11. Эль-Солх А.А., и другие. Индикаторы потенциально устойчивых к лекарствам бактерий при тяжелой пневмонии, приобретенной в лечебных учреждениях. Clin Infect Dis . 2004. 39 (4): 474–480.

12. Muder RR. Пневмония у жителей учреждений длительного ухода: эпидемиология, этиология, лечение и профилактика. Ам Дж. Мед . 1998. 105 (4): 319–330.

13. Ellis SE, и другие. Заболеваемость и смертность, связанные с гриппом и респираторно-синцитиальным вирусами, среди населения домов престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц . 2003. 51 (6): 761–767.

14. Falsey AR, и другие.Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у пожилых людей. Лекарства от старения . 2005. 22 (7): 577–587.

15. Brundage JF. Взаимодействие между гриппом и бактериальными респираторными патогенами: последствия для готовности к пандемии. Ланцет Infect Dis . 2006. 6 (5): 303–312.

16. Бойвин Г, и другие. Вспышка тяжелой инфекции дыхательных путей, вызванной метапневмовирусом человека, в учреждении длительного ухода. Clin Infect Dis .2007. 44 (9): 1152–1158.

17. Марри Т.Дж., и другие. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации. По-другому у пожилых? Дж. Ам Гериатр Соц . 1985. 33 (10): 671–680.

18. Mehr DR, и другие. Клинические данные, связанные с рентгенографической пневмонией у жителей домов престарелых. Дж Фам Прак . 2001. 50 (11): 931–937.

19. Медина-Уолпол AM, и другие.Образцы практики поставщиков медицинских услуг при пневмонии, приобретенной в лечебных учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998. 46 (2): 187–192.

20. Mylotte JM, и другие. Проверка и применение индекса прогноза пневмонии для жителей домов престарелых с пневмонией. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998. 46 (12): 1538–1544.

21. Манделл Л.А., и другие. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы лечения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007; 44 (приложение 2): S27 – S72.

22. Domínguez J, и другие. Обнаружение антигена Streptococcus pneumoniae с помощью быстрого иммунохроматографического анализа в образцах мочи. Сундук . 2001. 119 (1): 243–249.

23. Gutíerrez F, и другие. Оценка иммунохроматографического анализа Binax NOW для обнаружения мочевого антигена Streptococcus pneumoniae в проспективном исследовании внебольничной пневмонии в Испании. Clin Infect Dis . 2003. 36 (3): 286–292.

24. Мердок Д.Р., и другие. Оценка экспресс-иммунохроматографического теста для обнаружения антигена Streptococcus pneumoniae в образцах мочи взрослых с внебольничной пневмонией. Дж. Клин Микробиол . 2001. 39 (10): 3495–3498.

25. Бенсон РФ, и другие. Оценка наборов мочевых антигенов Binax и Biotest для выявления болезни легионеров, вызванной несколькими серогруппами и видами Legionella. Дж. Клин Микробиол . 2000. 38 (7): 2763–2765.

26. Мердок DR. Диагностика инфекции Legionella. Clin Infect Dis . 2003. 36 (1): 64–69.

27. Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001. 344 (9): 665–671.

28. Mylotte JM, и другие. Пневмония против аспирационной пневмонии у жителей домов престарелых: перспективное применение клинического алгоритма. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005. 53 (5): 755–761.

29. Hutt E, и другие. Основанные на фактах рекомендации по ведению пневмонии, приобретенной в домах престарелых. Дж Фам Прак . 2002. 51 (8): 709–716.

30. Манделл Л.А., и другие., для Общества инфекционных болезней Америки. Обновление практических рекомендаций по ведению внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых. Clin Infect Dis .2003. 37 (11): 1405–1433.

31. Нотон Б.Дж., и другие. Руководство по лечению пневмонии, приобретенной в домах престарелых, на основе практики сообщества. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000. 48 (1): 82–88.

32. Паладино Ю.А., и другие. Цефепим один раз в день по сравнению с цефтриаксоном при пневмонии, приобретенной в лечебных учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007. 55 (5): 651–657.

33. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Резюме: временные рекомендации по применению противовирусных препаратов от гриппа при резистентности к осельтамивиру среди циркулирующих вирусов гриппа A (h2N1), 2008–09 годы в сезон гриппа.http://www.cdc.gov/ fl u / professional / antivirals / summary.htm. По состоянию на 15 апреля 2009 г.

34. Smith NM, и другие. Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованное исправление опубликовано в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006; 55 (29): 800]. MMWR Recomm Rep . 2006; 55 (RR-10): 1–42.

35. Профилактика пневмококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 1997; 46 (RR-8): 1–24.

36. Ли К., и другие. Вирусная и атипичная пневмония В: Hanley ME, Welsh CH Current Diagnosis and Treatment in Pulmonary . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw-Hill 2003372–384.

37. Вандеркой О.Г., и другие., для Торонтской сети инвазивных бактериальных заболеваний. Прогнозирование устойчивости к противомикробным препаратам при инвазивных пневмококковых инфекциях. Clin Infect Dis . 2005. 40 (9): 1288–1297.

38. Вирай М, и другие. Продольные тенденции чувствительности к противомикробным препаратам в учреждениях длительного ухода: появление устойчивости к фторхинолонам. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2005. 26 (1): 56–62.

39. Трюк МЫ, и другие. Колонизация жителей учреждений квалифицированной медицинской помощи возбудителями, устойчивыми к противомикробным препаратам. Дж. Ам Гериатр Соц .2001. 49 (3): 270–276.

40. Дринка П.Дж., и другие. Использование противомикробных препаратов и метициллин-резистентный золотистый стафилококк в большом доме престарелых. J Am Med Dir Assoc . 2004. 5 (4): 256–258.

41. Маклайтон Д.О., и другие. Варианты фармакологического лечения нозокомиальной пневмонии, вызванной метициллин-устойчивым золотистым стафилококком. Энн Фармакотер . 2007. 41 (2): 235–244.

42. Arancibia F, и другие.Внебольничная пневмония, вызванная грамотрицательными бактериями и синегнойной палочкой: заболеваемость, риск и прогноз. Arch Intern Med . 2002. 162 (16): 1849–1858.

43. Яковлев С.В., и другие. Эртапенем по сравнению с цефепимом для начального эмпирического лечения пневмонии, приобретенной в учреждениях квалифицированной медицинской помощи или в больницах за пределами отделения интенсивной терапии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006. 25 (10): 633–641.

44.Глисон П.П., и другие. Связь между начальной антимикробной терапией и медицинскими результатами для госпитализированных пожилых пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 1999. 159 (21): 2562–2572.

45. Houck PM, и другие. Сроки приема антибиотиков и результаты для пациентов Medicare, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med . 2004. 164 (6): 637–644.

46. Департамент здравоохранения и социальных служб США.Больничный процесс лечебных мероприятий. http://www.hospitalcompare.hhs.gov/Hospital/Static/InformationForProfessionals_tabset.asp?activeTab = 1 & subtab = 3 # Пневмония. По состоянию на 10 декабря 2008 г.

47. Marrie TJ, и другие. Факторы, влияющие на внутрибольничную смертность при внебольничной пневмонии: проспективное исследование пациентов, изначально не поступавших в отделение интенсивной терапии. Сундук . 2005. 127 (4): 1260–1270.

48. Бененсон Р., и другие.Влияние клинического пути пневмонии на время до лечения антибиотиками, продолжительность госпитализации и смертность. Acad Emerg Med . 1999. 6 (12): 1243–1248.

49. Pea F, и другие. Загадка противомикробной терапии: могут ли фармакокинетические и фармакодинамические взаимосвязи быть полезными в решении вопроса о надлежащем лечении пневмонии у тяжелобольных пациентов? Clin Infect Dis . 2006. 42 (12): 1764–1771.

50. Фолкнер К.М., и другие.Уникальные аспекты применения противомикробных препаратов у пожилых людей. Clin Infect Dis . 2005. 40 (7): 997–1004.

51. Jeffres MN, и другие. Предикторы смертности от метициллин-резистентного Staphylococcus aureus пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи: специфическая оценка фармакокинетических показателей ванкомицина. Сундук . 2006. 130 (4): 947–955.

52. Поле ТС, и другие. Факторы риска побочных эффектов лекарственных препаратов среди жителей домов престарелых. Arch Intern Med . 2001. 161 (13): 1629–1634.

53. Кауфман DW, и другие. Последние модели использования лекарств среди амбулаторного взрослого населения США: опрос Slone. JAMA . 2002. 287 (3): 337–344.

54. Nguyen JK, Фаутс ММ, Котабе ЮВ, Ло Э. Полифармация как фактор риска нежелательных лекарственных реакций у жителей домов престарелых. Am J Geriatr Pharmacother .2006. 4 (1): 36–41.

.

Пневмония - Лечение - NHS

Легкую пневмонию обычно можно лечить дома с помощью покоя, антибиотиков (если она, вероятно, вызвана бактериальной инфекцией) и обильного питья. В более тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение.

Если врач не скажет вам иное, вы всегда должны заканчивать назначенный курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше.

Если вы перестанете принимать антибиотик в середине курса, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотику.

После начала лечения ваши симптомы должны неуклонно улучшаться.

Однако то, как быстро они улучшатся, будет зависеть от тяжести пневмонии.

В качестве общего руководства после:

  • 1 неделя - высокая температура должна была исчезнуть
  • 4 недели - боль в груди и выработка слизи должны существенно снизиться
  • 6 недель - кашель и одышка должны исчезнуть значительно уменьшилось
  • 3 месяца - большинство симптомов должно было исчезнуть, но вы все еще можете чувствовать сильную усталость (утомляемость)
  • 6 месяцев - большинство людей вернутся к норме

Лечение на дому

Обратитесь к терапевту или 111 через Интернет, если ваши симптомы не улучшатся в течение 3 дней после начала приема антибиотиков.

Симптомы могут не улучшиться, если:

  • бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к антибиотикам - терапевт может прописать другой антибиотик, или он может прописать вам второй антибиотик, который вы должны принимать с первым
  • a вирус вызывает инфекцию, а не бактерии - антибиотики не действуют на вирусы, и иммунная система вашего организма должна будет бороться с вирусной инфекцией, создавая антитела

Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут помочь облегчить боль и уменьшить высокая температура.

Однако вам не следует принимать ибупрофен, если вы:

Лекарства от кашля не рекомендуются, так как мало доказательств их эффективности. Теплый напиток с медом и лимоном может помочь уменьшить дискомфорт, вызванный кашлем.

Ваш кашель может сохраняться в течение 2–3 недель после окончания курса антибиотиков, и вы можете чувствовать усталость еще дольше, поскольку ваше тело продолжает восстанавливаться.

Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и много отдыхайте, чтобы помочь своему организму восстановиться.

Если вы курите, как никогда важно бросить курить, поскольку курение вредит вашим легким.

Узнайте больше о методах отказа от курения и о том, как бросить курить.

Обратитесь к терапевту или 111 через Интернет, если после выполнения этих мер самопомощи вам стало хуже или не стало лучше.

Последующее наблюдение

Врач, вероятно, назначит вам повторный прием примерно через 6 недель после того, как вы начнете курс лечения антибиотиками.

В некоторых случаях они могут организовать последующие тесты, такие как рентген грудной клетки, если:

  • ваши симптомы не улучшились
  • ваши симптомы вернулись
  • вы курите
  • вы закончили 50 лет

Некоторым людям может быть рекомендована вакцинация от гриппа или пневмококка после выздоровления от пневмонии.

Лечение в больнице

Если симптомы тяжелые, вам может потребоваться лечение в больнице.

Вам следует как можно скорее назначить антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией.

Вам, вероятно, не дадут антибиотики, если причиной может быть вирус, такой как коронавирус. Это потому, что антибиотики не действуют при вирусных инфекциях.

Вам также могут вводить жидкости внутривенно через капельницу, и вам может потребоваться кислород для облегчения дыхания.

В серьезных случаях пневмонии может потребоваться помощь при дыхании через вентилятор в отделении интенсивной терапии (ICU).

Аспирационная пневмония

Если вы вдохнули предмет, вызывающий пневмонию, возможно, его необходимо удалить.

Для этого можно использовать инструмент, называемый бронхоскопом, чтобы заглянуть в дыхательные пути и легкие, чтобы найти и удалить объект. Эта процедура известна как бронхоскопия.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 июня 2022 г.

.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - Рекомендации по ведению

Think ' Может ли это быть сепсис? 'всякий раз, когда остро нездоровый человек поступает с вероятной инфекцией, даже если его температура в норме. Следуйте местному протоколу (например, Sepsis Six или Surviving Sepsis Campaign 1-часовой пакет услуг) для обследования и лечения всех пациентов с подозрением на сепсис или тех, кто находится в группе риска, в течение 1 часа . [66] Daniels R, Nutbeam T. , McNamara G и др.Сепсис шестой и реанимационная группа тяжелого сепсиса: проспективное наблюдательное когортное исследование. Emerg Med J. 2011 июн; 28 (6): 507-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036796?tool=bestpractice.com [67] Родс А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные руководящие принципы ведения сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med. 2017 Март; 45 (3): 486-552. https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28098591?tool=bestpractice.com [68] Королевский колледж врачей. Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) 2: стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в NHS. Декабрь 2017 г. [интернет-публикация]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2

  • Помните, что сепсис представляет собой тяжелый, опасный для жизни конец инфекции. [69] Инада-Ким М. Представляем панель мониторинга подозрений на сепсис.Вестник Королевского колледжа патологов. 2019 Апрель; 186; 109.

  • Пневмония - один из основных источников инфекции при сепсисе. [70] Surviving Sepsis Campaign. Пачка «Час-1». 2018 [интернет-издание]. http://www.survivingsepsis.org/Bundles/Pages/default.aspx

  • Важно поставить ранний и точный диагноз инфекции и правильно использовать антибиотики.

Срочно: в больнице

Разделите пациентов с пневмонией, подтвержденной рентгенологическим исследованием грудной клетки, в соответствии с риском смертности и тяжестью заболевания, используя показатель CURB-65 и ваше клиническое заключение . [ Оценка тяжести пневмонии CURB-65 ] Используйте оценку, чтобы помочь составить план управления.

  • Оценка 3-5: высокая степень серьезности.

    • Оценка 3 или более: обсудить со старшим коллегой при первой возможности и лечить как пневмонию высокой степени тяжести . [1] Лим WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

    • Оценка 4 или 5: проведите оценку неотложной помощи у специалиста по интенсивной терапии .[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Оценка 2: ведение как пневмония средней степени тяжести.

  • Оценка от 0 до 1: ведение как пневмония легкой степени тяжести.

Немедленно дайте эмпирические антибиотики всем пациентам с ВП, подтвержденным рентгенологическим исследованием грудной клетки. Пациенты должны получать антибиотики в течение 4 часа после поступления в больницу [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https: // thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [105] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония (внебольничная): назначение противомикробных препаратов. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng138

  • ВБП высокой степени тяжести: введите внутривенные антибиотики широкого спектра действия - см. Местный протокол.

  • ВБП средней и низкой степени тяжести: назначьте пероральные антибиотики (или внутривенно, если пероральная терапия противопоказана) - обратитесь к местному протоколу.

Дайте эмпирические антибиотики пациентам с опасным для жизни заболеванием на основании предполагаемого клинического диагноза, затем назначьте немедленный рентген грудной клетки для подтверждения диагноза. [1] Лим WS, Baudouin SV, George RC, et al. ; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https: //thorax.bmj.ru / content / 64 / Suppl_3 / iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Следуйте своему местному протоколу (например, Sepsis Six или Surviving Sepsis Campaign 1-часовой пакет услуг) для обследования и лечения всех пациентов с подозрением на сепсис или тех, кто находится в группе риска, в течение 1 часа . [66] Daniels R , Nutbeam T, McNamara G и др. Сепсис шестой и реанимационная группа тяжелого сепсиса: проспективное наблюдательное когортное исследование.Emerg Med J. 2011 июн; 28 (6): 507-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036796?tool=bestpractice.com [67] Родс А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные руководящие принципы ведения сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med. 2017 Март; 45 (3): 486-552. https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28098591?tool=bestpractice.com [68] Королевский колледж врачей.Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) 2: стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в NHS. Декабрь 2017 г. [интернет-публикация]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2

Оценить потребность в кислороде. Назначьте кислород, если насыщение кислородом <94% и поддерживайте его на целевом диапазоне. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com Пациентам с риском гиперкапнии назначают кислород, если сатурация кислорода <88%. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Измеряйте и записывайте наблюдения не реже двух раз в день и чаще (например, каждый час) у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии , чтобы информировать ваш план управления. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Проверяйте всех пациентов с ВБП высокой степени тяжести (высокий риск смерти) не реже, чем каждые 12 часов до улучшения. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com Это должны делать старший коллега и медицинская бригада. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55.https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Срочно: в сообществе

Распределите пациентов в соответствии с риском смертности и серьезностью заболевания, используя CRB-65 балл (см. Наш Диагноз - раздел рекомендаций для получения дополнительной информации) и ваше клиническое заключение . [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Оценка 3 или более (высокая степень тяжести): немедленно доставить пациента в больницу . [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 1 или 2 (средней степени тяжести): обратитесь в больницу.Эти пациенты подвержены повышенному риску смерти, особенно пациенты с оценкой 2. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта.Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 0 (низкая степень тяжести): лечите большинство пациентов дома. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55.https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Рассмотреть возможность лечения на дому для пациентов с 0 баллом CRB-65 (низкая степень тяжести) или баллом 1 или 2 балла CRB-65 (1 или 2 балла) (средняя степень тяжести), если они хотят лечиться дома и встречаются. все следующие критерии: [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Они могут безопасно и надежно принимать пероральные препараты.

  • Социальные условия делают их подходящими для лечения дома.

  • У них нет нестабильных сопутствующих заболеваний.

Будьте осторожны при принятии решения о том, безопасно ли лечить любого пациента с ВБП средней степени тяжести (оценка CRB-65 1 или 2) в сообществе.

Дайте эмпирических антибиотиков перед переводом в больницу (обычно на машине скорой помощи синего света в Великобритании) пациентам с подозрением на ВП, которые считаются опасными для жизни . [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com Следуйте своему местному протоколу.

Рассмотрите возможность введения антибиотиков перед переводом в больницу. (обычно на машине скорой помощи с синим светом в Великобритании) пациентам с подозрением на ВП, у которых, вероятно, будет задержек более чем на 6 часов до госпитализации и лечения.[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com Следуйте своему местному протоколу.

.

Смотрите также