Педиатрия история болезни правосторонняя пневмония


История болезни по педиатрии – правосторонняя пневмония у ребенка

Амбулаторная история: ребенок состоял на диспансерном учете у педиатра в связи с наличием обструктивного синдрома (для справки: обструктивный синдром у детей – сужение бронхов аллергического или бактериального генеза) с 2004 года.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

В 2005 году появилась выраженная одышкаа (частота дыхания менее 30 актов в минуту), приступы удушья, кашель и повышение температуры.

Данные инструментальных и лабораторных методов исследования:

  • Общий анализ крови: лейкоциты более 14 х 10 в 9 степени на литр, эритроциты 4,4 х 10 в 12 степени на литр, нейтрофилез за счет сегментоядерных форм;
  • Рентгенография органов грудной клетки: мелкоочаговые инфильтративные тени в нижней доле справа на фоне деформированного легочного рисунка;
  • Осмотр педиатра: влажные хрипы в нижней доле справа, жесткое дыхание с обеих сторон.

На основе вышеприведенных лабораторных данных был выставлен диагноз: очаговая правосторонняя пневмония, среднее течение, ДН1, бронхообструктивный синдром, бронхиальная астма (?).

Ребенок был госпитализирован в педиатрическое отделение. После консультации пульмонолога ему были проведены аллергические пробы, которые выявили чувствительность к домашней пыли.

В течение 2 недель в педиатрическом отделении ребенок проходил курс лечения парентерально амоксициллином/клавуланатом. С 3-го дня он был переведен на аугментин перорально + беродуал ингаляторно.

Результаты клинико-лабораторных методов исследования на 5 день:

  • Количество лейкоцитов – 10 х 10 в 9 степени на литр, нейтрофилез с сегментоядерным сдвигом;
  • Рентгенография ОГК в прямой проекции: уменьшение размеров и интенсивности инфильтративных теней в нижнем легочном поле справа;
  • Аускультативно: сохраняется жесткое дыхание по всем легочным полям.

Лечащий врач принимает решение оставить ребенка в отделении.

Для справки: согласно требованиям Минздрава пневмония у детей лечится в среднем 10-14 дней. Если сроки продлеваются, необходима врачебно-консультативная комиссия.

Из врачебных назначений можно выделить следующие:

  • Аугментин перорально – по 200 мг 3 раза в день;
  • Ингаляции беродуала – курсом 3 в день;
  • УВЧ на грудную клетку.

На протяжении курса лечения была назначена повторная консультация пульмонолога. Врач установил прогредиентное течение бронхиальной астмы и необходимость постоянного применения ребенком беродуала (препарат для расширения бронхов).

На 12 день лечения была назначена рентгенография органов грудной клетки, которая не установила инфильтративных теней в нижней доле справа.

Аускультативно: хрипов нет, выслушивается жесткое дыхание в легочных полях с обеих сторон. Лабораторные анализы пришли в норму и на 13 день ребенок был выписан из стационара под диспансерное наблюдение лечащего педиатра.

Краткий обзор истории болезни при пневмонии у детей

Пневмония у детей длится в среднем от 10 до 14 дней. Провоцируется она чаще всего бактериями или вирусами. В вышеописанном примере клинику обусловила бактериальная пневмония.

Заболевание у детей опасно развитием плевритов (воспаление плевры), ателектазов (спадение легких), формированием стойкого сужения бронхов.

На протяжении 2 недель такая пневмония у детей даже после излечения может обуславливать кашель.

История болезни описывает практические подходы к лечению воспаления легких. Лабораторные анализы, рентгенография, осмотр и клиническая диагностика – обязательный перечень исследований, рекомендованный Министерством Здравоохранения.

Пневмония у детей может наблюдаться на фоне бронхообструктивного синдрома. В таком случае на ее фоне может возникнуть приступ удушья. Чтобы справиться с ним, в вышеописанном примере был назначен беродуал.

Аллергия у детей с течением времени прогрессирует, поэтому бронхорасширяющие препараты следует принимать постоянно.

После выписки ребенка из стационара, значительная роль в состоянии его здоровья отводится дальнейшей тактике лечения на амбулаторном этапе. Родители должны контролировать дыхание у детей и при наличии одышкаи или удушья срочно принять необходимые меры для предотвращения формирования дыхательной недостаточности.

Загрузка...

внебольничных пневмоний в детстве - принципы диагностики и лечения | Педиатрия

IDSA Guidelines for CAP - нажмите здесь

Клинические проявления

1. Лихорадка
2. Тахипноэ - (более 50 в минуту у детей младше 1 года и> 40 в минуту у детей старше 1 года) и ретракции являются сильными индикаторами инфекции нижних дыхательных путей.
3. Кряхтение и слышное хрипение
4.Часто протекает инфекцией верхних дыхательных путей.
5. Тип кашля неспецифический. Дети обычно не откашливают.
а. Приступообразный кашель, связанный с коклюшем и вирусными инфекциями
b. Отрывистый кашель, связанный с пневмонией C.trachomatis у младенцев
6. Боль в животе и рвота
7. Боль в груди - вторичная по отношению к раздражению плевры или втягиванию, приводящему к боли в мышцах
8. Аускультация - хрипы, свистящее дыхание, звуки бронхиального дыхания, тактильный фримит, эгофония , тусклость
9.Цвет-розовый или синюшный?
10 Менингизм может присутствовать при пневмонии верхних долей

Рентгенограмма грудной клетки

1. Рентгенограмма грудной клетки не требуется, если пациент хорошо выглядит и есть положительные клинические доказательства пневмонии.
2. Рентгенограмма грудной клетки не позволяет отличить один этиологический агент от другого


Консолидация правой нижней доли у больного бактериальной пневмонией. - http: // emedicine.medscape.com/article/1926980-overview

Эпидемиология

1. Возрастная заболеваемость вирусной этиологией уменьшается с возрастом, а заболеваемость бактериями увеличивается.
2. РСВ и грипп чаще встречаются поздней осенью и зимой. Микоплазма присутствует в течение всего года, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Нет сезонных колебаний при хламидийной пневмонии.
3. Иммунизационный статус - вакцины против гриппа, пневмококка и HIB

Этиология внебольничной пневмонии

1.RSV> Риновирусы> Parainfluenzae> Аденовирусы
2. Streptococcus pneumonia> Hemophilus> Mycoplasma> Chlamydia pneumoniae> Streptococcus группы A> Chlamydia pneumoniae

Диагностика

1. У амбулаторных пациентов общий анализ крови и общий анализ лейкоцитов, посев крови и рентгенограммы грудной клетки не помогут дифференцировать причины пневмонии. Тесты на антиген в моче не рекомендуются.
2. Вирусная этиология может быть диагностирована с помощью экспресс-тестов носоглоточного секрета (RSV, парагрипп, грипп) с использованием прямого флуоресцентного теста на антитела (DFA)
3.Посев крови и плевральная жидкость положительны менее чем в 20% случаев
4. ПЦР на хламидии, микоплазмы и бактерии еще не усовершенствованы для клинического использования
5. Доступны серологические исследования на M. pneumoniae, C pneumoniae и S. pneumococcus на ограниченной основе.
6. Мокрота бесполезна, потому что не коррелирует с патогенами нижних дыхательных путей.
7. У очень больных пациентов бронхоскопия может быть полезной при получении образцов для посева.
8. Тороцентез показан при наличии плеврального выпота или эмпиемы.

Лечение

1. Амбулаторно (симптомы от легкой до умеренной) - статус иммунизации должен влиять на решение
a. Если младше 4 лет, большинство случаев будет вирусного происхождения. Следовательно, никакого лечения нельзя. Если вы подозреваете бактериальную этиологию, препаратом выбора является амоксициллин (90 мг / кг / день в 3 приема). Азитромицин не рекомендуется из-за 40% устойчивости пневмококка при ВП. Если аллергия на амоксициллин несерьезная, альтернативой является пероральный цефуроксим, цефпрозил или цефподоксим.Также можно использовать клиндамицин.
г. У детей старше 4 лет необходимо учитывать как вирусы, так и бактерии. Варианты не включают антибактериальную терапию. Если вы решили лечить, необходимо охватить S.pneumoniae.
2. Не проводилось клинических исследований у детей, демонстрирующих, что макролиды улучшают клиническое течение микоплазменных инфекций.
3. Chlamydia trachomatis - оральный макролид
4. Последующее наблюдение очень важно. Пациентов необходимо повторно обследовать при повышении температуры, увеличении дыхательной активности, токсическом внешнем виде, рвоте и вялости.
5. Повторные рентгенограммы грудной клетки необходимы, если нет клинического улучшения или ухудшения симптомов. У пациентов, ответивших на лечение, может пройти до шести дней, прежде чем рентгенограмма грудной клетки станет нормальной.

Список литературы

  1. Wubbel L. et al. Этиология и лечение внебольничной пневмонии у амбулаторных детей. Pediatric Infect. Дис. J. 1999
  2. Макинтош К. внебольничная пневмония у детей NEJM, февраль 2002 г.,
  3. Гастон Бенджамин.Пневмония. Педиатрия в обзоре Апрель 2002 г.
  4. Shah S. et al. Риск бактериемии у детей раннего возраста с пневмонией, получающих амбулаторное лечение. Архив педиатрии и подростковой медицины. Апрель 2003
  5. Tan T. et al. Клинические характеристики детей с осложненной пневмонией, вызванной стрептококковой пневмонией. Педиатрия, июль 2002 г.,
  6. Линч Т. Факторы прогнозирования пневмонии в детской педиатрии 2004
  7. Michelow I. et al. Внебольничная пневмония в госпитализированной детской педиатрии 2004
  8. Шульц К.и другие. Изменяющееся лицо плевральной эмпиемы у детей: эпидемиология и лечение. Педиатрия Июнь 2004
  9. Leung C. et al. Тяжелый острый респираторный синдром у детей. Педиатрия Июнь 2004
  10. Дурбин В. и Стилл С. Пневмония. Педиатрия в обзоре Май 2008 г.
  11. Брэдли Дж. и другие. Управление внебольничной пневмонией у младенцев старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных заболеваний Америки.2011
  12. Cohen E. et al. Долгосрочные результаты педиатрической эмпиемы плевры. Arch Pediatr Adolesc Med ноя 2012

Вернуться к содержанию

.

Редкое осложнение бактериальной пневмонии

Гидропневмоторакс - это нечастое проявление осложненной пневмонии, и было зарегистрировано очень мало случаев в педиатрической популяции. Это случай 5-месячного пациента, поступившего в отделение неотложной помощи (ED) с трехдневной историей лихорадки, диареи и респираторного дистресса. Его первоначальная оценка предполагала инфекцию нижних дыхательных путей, и из-за его респираторного расстройства и гипоксии был проведен рентген грудной клетки.Другая клиническая информация и рентгенологические исследования будут обсуждаться далее, но рентгенограмма его грудной клетки показала правосторонний гидропневмоторакс, вторичный по отношению к осложненной пневмонии. Он завершил 12 дней внутривенного лечения антибиотиками, и ему потребовался дренаж через дренаж. Пациент выписан домой с полным выздоровлением.

1. Введение

Гидропневмоторакс - это редкая рентгенологическая находка, заключающаяся в одновременном наличии как свободной жидкости, так и воздуха в плевральной полости [1].Это может быть вторичным по отношению к различным ситуациям, таким как торакоцентез, травма грудной клетки, пищеводно-плевральная фистула или бронхоплевральная фистула. Это нечастое проявление в педиатрической популяции, чаще описываемое как вторичное по отношению к осложненной пневмонии с бронхоплевральной фистулой. Во всем мире это редкое заболевание у детей, и опубликовано лишь несколько сообщений о его случаях [2, 3].

Радиологическое обследование является ключом к подтверждению диагноза и требует серьезного клинического подозрения.Как уже упоминалось, этиологии разнообразны и могут быть связаны с осложнением инвазивной процедуры, вторичным по отношению к злокачественному новообразованию, инфекции или ревматологическому заболеванию [4–6]. Лечение будет определяться в зависимости от найденной этиологии. Основная цель этого случая - проиллюстрировать редкую рентгенологическую находку относительно распространенного заболевания у детей.

2. Описание клинического случая

Пациент в возрасте 5 месяцев, поступивший в отделение неотложной помощи Национальной детской больницы, с трехдневной историей лихорадки, диареи и респираторной недостаточности.В анамнезе у него была недоношенность на сроке 28 недель от беременности двойней. Он получил сурфактант при рождении, после этого ему не потребовалась ИВЛ. Он был выписан домой на 30-е сутки после рождения без кислородной зависимости. Был госпитализирован на 1 месяц после выписки из больницы по поводу набора веса и проблем с непереносимостью кормления. Пациент снова выписан домой в хорошем состоянии.

Ранее он консультировался в сельской больнице за 3 дня до обращения в отделение неотложной помощи, где врач диагностировал фарингит и назначил лечение антибиотиками с амоксициллином в течение 7 дней.Состояние пациента не улучшилось, и он обратился в отделение неотложной помощи из-за стойкой температуры.

При физикальном осмотре пациентка была раздражительной, плачущей без признаков обезвоживания и без признаков гемодинамической нестабильности. У него было умеренное расширение носа и межреберная рецессия с уменьшением поступления воздуха в правое легкое. Хрипов и хрипов не обнаружено. Тоны сердца были нормальными, обследование живота было нормальным.

Лабораторные исследования показали общий анализ крови с 18 780 лейкоцитами / мм 3 (63% нейтрофилов, 22% лимфоцитов), гемоглобин 9.46 г / дл и тромбоцитов 565000 / мм 3 . Газы крови показали pH 7,34, pCO 2 42 мм рт. Ст., PO 2 2 38,2 мм рт. и CRP 224 МЕ / л. Две культуры крови, взятые при поступлении, были отрицательными; и образец кала был нормальным с отрицательным латексом на ротавирус и аденовирус.

Рентген грудной клетки был выполнен после обнаружения пациента с респираторной недостаточностью. Рентген грудной клетки показал рентгенопрозрачное изображение, локализованное правое легкое, с частичным коллапсом легкого, показывающее изображения, предполагающие плевральные спайки, вероятно, связанные с локализованным пневмотораксом.Обнаружена трансмедиастинальная грыжа пневмоторакса. Диафрагма была видна без всякого кишечника внутри грудной клетки. Пневмоторакс был диагностирован в зависимости от уровня жидкости и воздуха, соответствующего гидропневмотораксу (рис. 1).


Была проведена КТ грудной клетки, показавшая обширный локализованный правый гидропневмоторакс с почти полным коллапсом левого легкого. Картина, которая представляла коллапс правого легкого, была атипичной, с плевральными спайками к передней грудной стенке; и небольшое количество плевральной жидкости, распределенной по переднебоковой и задней сторонам гемиторакса.Внутри спавшегося легкого наблюдалось не менее 3 пузырей (рис. 2).


Гидропневмоторакс лечили с помощью дренажной трубки. Рентген грудной клетки после процедуры показал полное разрешение гидропневмоторакса (рис. 3). Посев плеврального выпота выявил метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA). Кислородная терапия с назальными канюлями требовалась в течение 12 дней, и был назначен режим внутривенного антибиотика с клиндамицином в течение 14 дней. Пациент был выписан на курс лечения антибиотиком триметопримом еще на семь дней.При последующем наблюдении через месяц у пациента не было симптомов с нормальной рентгенограммой грудной клетки (рис. 4).



3. Обсуждение

Гидропневмоторакс - редкий вариант пневмоторакса. Он состоит как из свободной жидкости, так и из воздуха в плевральной полости. В педиатрической популяции гидропневмоторакс был связан с разрывом диафрагмальной грыжи, после торакоцентеза и травм, а также с такими инфекциями, как туберкулез [1, 7, 8].

Гидропневмоторакс может быть осложнением инвазивной процедуры, такой как трансбронхиальная биопсия, установка дренажной трубки или торакоцентез.Другая этиология включает злокачественные новообразования после травмы грудной клетки, вторичные после пневмонэктомии, инфекцию, инфаркт легкого, кистозное заболевание легких, обструктивное заболевание легких и, в редких случаях, заболевания соединительной ткани, такие как дерматомиозит [5, 9–11]. В литературе мы не нашли сообщений о случаях осложненной пневмонии, вызванной MRSA.

Гидропневмоторакс и плевральный выпот обычно проявляются внезапным появлением односторонней боли в грудной клетке и одышки. Обычно наблюдается асимметричное расширение гемиторакса, связанное с уменьшением поступления воздуха.Диагноз гидропневмоторакса подозревается на рентгенограмме грудной клетки и подтверждается компьютерной томографией. На рентгенограмме грудной клетки плевральный выпот имеет характерный признак и представляет собой мениск вдоль грудной стенки с облитерацией гемидиафрагмы. При гидропневмотораксе мениск не наблюдается, потому что захваченный воздух приводит к увеличению внутригрудного давления, которое стирает границу раздела жидкости. Уровень воздух-жидкость на рентгенограмме грудной клетки может быть важным ключом к подозрению на наличие пневмоторакса [1].

Диагностика разрыва диафрагмы требует высокого уровня клинического подозрения и внимательного изучения рентгенограммы грудной клетки. Рентгенологические особенности, указывающие на возможность разрыва диафрагмы, включают приподнятую гемидиафрагму, неправильный контур диафрагмы, газовый пузырь в груди, назогастральный зонд в груди и компрессионный ателектаз нижней доли [7].

Ультразвук в прошлом использовался для визуализации характеристик гидропневмоторакса. Ультрасонографические признаки, наблюдаемые в одном исследовании, включали выделение газа над плевральной жидкостью, исчезновение «скользящего знака», описываемого как возвратно-поступательные дыхательные движения, и «признак занавеса», который представляет собой движение уровня жидкости в воздухе.Также может наблюдаться «полимикробуллезное» изображение, вызванное микропузырьками воздуха внутри жидкости. Хотя это хороший описательный метод, он не подходит для определения природы гидропневмоторакса [12, 13].

Существуют разные протоколы ведения простого плеврального выпота и гидропневмоторакса в зависимости от степени тяжести. Первоначальное лечение должно быть сосредоточено на обеспечении проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Пациентам со значительным респираторным дистресс-синдромом во многих случаях требуется определенная проходимость дыхательных путей и агрессивное лечение основного заболевания.Кислород может увеличивать скорость реабсорбции гидропневмоторакса с четырехкратным эффектом, продемонстрированным при пневмотораксе, превышающем 30% легочного поля [14].

Различие между гидропневмотораксом и простым плевральным выпотом необходимо, потому что соответствующее лечение гидропневмоторакса часто требует размещения в определенном месте двух грудных трубок, одна для слива жидкости, а другая для удаления воздуха. С другой стороны, простой плевральный выпот часто требует единственного плеврального дренажа [1].

Этот случай представляет собой необычное проявление гидропневмоторакса. Сообщалось о нескольких случаях в педиатрической популяции. Гидропневмоторакс чаще всего встречается у новорожденных и подростков. Диагноз подозревают на основании рентгенологического исследования, и компьютерная томография является методом выбора. УЗИ - не лучший метод определения характера гидропневмоторакса. Первоначальное лечение педиатрической популяции должно включать оценку дыхательных путей, мониторинг сердца и немедленную стабилизацию.Введение грудной трубки необходимо для слива жидкости и удаления воздуха. Диафрагмальная грыжа - важный диагноз, который возникает у детей и должен быть исключен как возможная этиология.

Сокращения
ED: Отделение неотложной помощи
CT: Компьютерная томография.
Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - История болезни

История болезни

История болезни

54-летний курильщик с множественными сопутствующими заболеваниями (диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца) с двухдневным анамнезом продуктивного кашля с желтой мокротой, стеснения в груди и лихорадки. При физикальном обследовании: температура 38,3 ° C (101 ° F), АД 150/95 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 85 ударов в минуту и ​​частота дыхания 20 вдохов в минуту. Его насыщение кислородом 95% в состоянии покоя; легочные звуки отдаленные, но четкие, с хрипами у основания слева.Рентген грудной клетки выявляет инфильтрат левой нижней доли.

Другие проявления

Пневмония может возникнуть в любом возрасте, но заболеваемость значительно возрастает в пожилом возрасте, а пневмония является основной причиной болезней и смерти у пожилых пациентов. Клинические проявления пневмонии у пожилых людей часто менее выражены, чем у более молодых пациентов. [2] Simonetti AF, Viasus D, Garcia-Vidal C, et al. Ведение внебольничной пневмонии у пожилых людей. Ther Adv Infect Dis.2014 Февраль; 2 (1): 3-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4072047/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25165554?tool=bestpractice.com Атипичные патогены, такие как Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumophila и респираторные вирусы, могут проявляться подострым образом с постепенным началом лихорадки, непродуктивным кашлем, конституциональными симптомами, относительно нормальным количеством лейкоцитов, а также отсутствующими или диффузными данными по исследование легких. [3] Masiá M, Gutiérrez F, Padilla S, et al.Клиническая характеристика пневмонии, вызванной атипичными патогенами, сочетающая классические и новые предикторы. Clin Microbiol Infect. 2007 Февраль; 13 (2): 153-61. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(14)61580-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17328727?tool=bestpractice.com Пациенты с тяжелой формой пневмококковой инфекции или пневмонии Legionella pneumophila часто быстро прогрессируют до дыхательной недостаточности.

.

Заявление ВОЗ относительно группы случаев пневмонии в Ухане, Китай

Власти Китая предварительно установили наличие нового (или нового) коронавируса, выявленного у госпитализированного человека с пневмонией в Ухане. Китайские исследователи провели секвенирование генов вируса, используя изолят одного положительного образец пациента. Предварительная идентификация нового вируса за короткий период времени является заметным достижением и демонстрирует возросшие возможности Китая в борьбе с новыми вспышками.

Первоначальная информация о случаях пневмонии в Ухане, предоставленная китайскими властями на прошлой неделе, включая род занятий, местонахождение и профиль симптомов пострадавших людей, указала на коронавирус (CoV) как на возможный патоген. вызывая этот кластер. Китайские власти впоследствии сообщили, что лабораторные тесты исключили SARS-CoV, MERS-CoV, грипп, птичий грипп, аденовирус и другие распространенные респираторные патогены.

Коронавирусы - это большое семейство вирусов, некоторые из которых вызывают менее тяжелые заболевания, такие как простуда, а другие - более серьезные заболевания, такие как MERS и SARS.Некоторые легко передаются от человека к человеку, а другие - нет. По мнению китайских властям, рассматриваемый вирус может вызывать тяжелые заболевания у некоторых пациентов и с трудом передается от человека к человеку.

Во всем мире новые коронавирусы периодически появляются в различных областях, включая SARS в 2002 году и MERS в 2012 году. Несколько известных коронавирусов циркулируют среди животных, которые еще не заразили людей. По мере улучшения эпиднадзора все больше коронавирусов вероятно, будет идентифицирован.

Китай обладает сильным потенциалом и ресурсами общественного здравоохранения для реагирования и борьбы со вспышками респираторных заболеваний.В дополнение к лечению пациентов, находящихся под опекой, и изоляции новых случаев по мере их выявления, официальные лица здравоохранения по-прежнему уделяют особое внимание: продолжалось отслеживание контактов, проведение экологической оценки на рынке морепродуктов и расследования для выявления патогена, вызвавшего вспышку.

В ближайшие недели потребуется более полная информация для понимания текущего статуса и эпидемиологии вспышки, а также клинической картины. Также необходимы дальнейшие исследования для определения источника, способов передачи и степени распространения. заражения и принятых контрмер.ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией и вместе со своими партнерами готова оказать техническую поддержку Китаю в расследовании этой вспышки и принятии ответных мер.

Предварительное определение нового вируса поможет властям других стран в выявлении болезней и принятии ответных мер. За последнюю неделю люди с симптомами пневмонии, которые сообщили о поездках в Ухань, были обнаружены в международные аэропорты.

ВОЗ не рекомендует никаких специальных мер для путешественников.ВОЗ рекомендует не применять какие-либо ограничения на поездки или торговлю в Китае на основании имеющейся в настоящее время информации.

Подробнее: Пневмония в Ухане, Китай

.

Смотрите также