Перкуссия при пневмонии какой звук


что это такое и как проводится, а также какой должен быть перкуторный звук у легких и на что обращают внимание врачи?

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Диагностика пневмонии – важнейший этап, который позволяет обнаружить болезнь, определить характер ее течения, вид, стадию прогрессирования, выявить возбудителя. Все это необходимо для успешного лечения пациента.

С современным уровнем развития медицины существует целая масса методов диагностики, позволяющих обнаружить патологию в начальной стадии. Однако, существуют вечные методы, которыми врачи пользуются уже не одно столетие. Одним из таких методов является перкуссия.

Что такое перкуторный звук легких?

Перкуссия является физическим методом диагностики, принцип которого заключается в простукивании определенных участков тела при помощи пальцев. Пальцевые удары сопровождаются звуком, по характеру и амплитуде которого врач способен определить различные патологические процессы.

Метод простукивания применяется для установления топографии внутренних органов, оценки их физического состояния и даже определения функций (в случае необходимости). В отношении легких, перкуссия дает возможность определить развитие патологий органа и конкретно плевральной полости. Также благодаря сравнению перкуторных звуков на одном и том же участке левого и правого легкого, опытный специалист способен определить форму и размеры органа, что также важно в постановке диагноза.

Онлайн-тест на определение пневмонии

Правила проведения

Проведение перкуссии требует четких и выверенных действий со стороны диагноста, для этого соблюдается ряд правил:

  • В ходе исследования врач устанавливает 2 пальца на необходимый участок грудной клетки, после чего производит по ним 2 коротких удара пальцами второй руки.
  • Интервал между двумя ударами должен быть минимальным, а сила удара одинаковой.
  • Также важно, чтобы удары были короткие. То есть, как только в момент удара пальцы соприкасаются, их необходимо сразу же отдернуть. Такая «хлесткость» обеспечивает достижение наиболее амплитудного звука. Если в момент удара пальцы задерживаются на месте, звук получится глухим и не отразит всей картины.

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Перкуссию может проводить только опытный специалист, который знает перкуторные звуки при показателях нормы и может отличить их от патологических. Для этого требуется не только медицинское образование, но и определенный опыт. Для обычного человека перкуссия является не более, чем обычным постукиванием пальцами.

На что обращают внимание?

В процессе диагностики пневмонии посредством перкуссии, врач обращает внимание на различные свойства звука, получаемого при простукивании грудной клетки в легочной проекции. Пальцевые удары производятся в трех областях проекции каждого легкого:

  • над передним отделом;
  • над боковым отделом;
  • над задним отделом.

При этом врач обращает внимание на любые отклонения от нормы. У здорового человека перкуторный звук от простукивания легкого характеризуется как «коробочный». Это обусловлено содержанием в легких большого количества воздуха.

На развитие воспаления легких указывает аномально укороченная амплитуда звука, а также его притупленность. Такие звуковые признаки при простукивании легких объясняются тем, что пневмония сопровождается скоплением экссудативной жидкости в легких. Соответственно, сокращается объем вдыхаемого воздуха, нарушаются процессы газообмена, перкуторный звук притупляется.

Перкуссия позволяет установить локализацию очага воспаления или очагов, если их несколько. Для этого «простукивается» вся область грудной клетки в проекции легких. Притупленный звук на отдельных участках указывает на локализацию патологического процесса.

Эффективность исследования

Перкуссия – далеко не самый информативный метод диагностики, по сравнению с другими (например, рентгеном). Однако, он обладает рядом неоспоримых преимуществ. Во-первых, перкуссию можно проводить в любых условиях, необходимо лишь обеспечить должный уровень тишины. Во-вторых, не существует ограничений на проведение перкуссии: исследованию подвергаются люди всех возрастов и беременные женщины. Иными словами, метод полностью безопасный для здоровья и что немаловажно – абсолютно безболезненный.

Что касается недостатков, он всего один, но собирательный – посредством проведения перкуссии можно лишь сказать, болен ли человек пневмонией и обнаружить очаг воспаления в легких.

 Точно ответить на вопросы о стадии или форме развития болезни нельзя, для этого требуются дополнительные диагностические мероприятия. Например, анализ крови или аускультация.

Полезное видео

Подробная информация о том, как делать перкуссию легких:

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Перкуссия по сей день остается одним из основных методов начального диагностирования воспаления легких. Опытный специалист, по свойствам перкуторного звука, может сказать, болен ли человек пневмонией и даже сделать предположение, касательно характера болезни и стадии ее развития. Но для полноты картины все равно необходима более детальная диагностика.

ПолезноБесполезноЗвуковая перкуссия

: FAQ

я { цвет: #fff; вертикальное выравнивание: наследовать! важно; размер шрифта: 1.5em; позиция: абсолютная; верх: 15 пикселей; справа: 15 пикселей; } .pprivacy { цвет: #fff; маржа: 0px; дисплей: встроенный блок; отступ справа: 20 пикселей; отступ слева: 20 пикселей; размер шрифта: 18 пикселей! важно; выравнивание текста: слева; } п.pprivacy> span.link { цвет: #FFF; текст-оформление: подчеркивание; font-weight: жирный; } p.pprivacy> span.link a { цвет: #FFF; } .privacy-policy .btn.btn-default.btn-accept { цвет фона: #eee! important; цвет: # 2e2e2e! important; цвет границы: # 000; высота: 45 пикселей; высота строки: 26 пикселей; отступ: 9px 34px! important; } / * @media only screen и (min-width: 1773px) { п.pprivacy {line-height: 45px! important;} } * / / * Большие устройства, широкие экраны * / @media only screen и (max-width: 1200px) { } / * Средние устройства, настольные компьютеры * / @media only screen и (max-width: 1024px) { .pprivacy { / * размер шрифта: 15px! important; * / } } / * Маленькие устройства, планшеты * / @media only screen и (max-width: 768px) { .pprivacy { / * размер шрифта: 11px! important; * / } .privacy-policy .btn.btn-default.btn-accept { маржа сверху: 20 пикселей; плыть налево; маржа слева: 20 пикселей; } } / * Очень маленькие устройства, телефоны * / @media only screen и (max-width: 480px) { .pprivacy { / * размер шрифта: 10px! important; * / отображение: блок! важно; padding-top: 5px! important; } } / * Пользовательский, iPhone Retina * / @media only screen и (max-width: 320px) { .pprivacy { / * размер шрифта: 10px! important; * / отображение: блок! важно; } } @media only screen и (min-width: 768px) { #my_account_link { float: right! important; } #my_account_link i { преобразовать: не задано; } #my_account_link: before { высота: 0px! важно; } #my_account_link.active { цвет фона: # 29859c! important; } # my_account_link.active диапазон, # my_account_link.active a i {color: #FFFFFF! important;} # my-account-submenu { максимальная ширина: 200 пикселей; вправо: 116 пикселей; слева: не настроено; цвет фона: # f4f4f0; отступ: 20 пикселей 0 пикселей; } # my-account-submenu.account-submenu-item { отступ: 10 пикселей 40 пикселей; } # my-account-submenu .account-submenu-item: hover { цвет фона: # 29859c! important; } # my-account-submenu .account-submenu-item: наведите указатель мыши на {color: #FFFFFF! important;} # my-account-submenu a { цвет: # 000000; текстовое оформление: нет; } # search-submenu-overlay { позиция: абсолютная; верх: 25 пикселей; ширина: 200%; высота: 100%; маржа: -25px -40px; цвет фона: # 000; непрозрачность: 0.5; переход: .2s все линейные; } } ]]>.

Внебольничная пневмония у взрослых: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Ваш врач сначала должен решить, нужно ли вам лечь в больницу. Если вы лечитесь в больнице, вы получите:

  • Жидкости и антибиотики по венам
  • Кислородную терапию
  • Дыхательные процедуры (возможно)

Если вам поставили диагноз бактериальной формы пневмонии, важно, чтобы вы начали принимать антибиотики очень скоро после госпитализации.Если у вас вирусная пневмония, вы не будете получать антибиотики. Это потому, что антибиотики не убивают вирусы. Если у вас грипп, вы можете получать другие лекарства, например, противовирусные.

У вас больше шансов попасть в больницу, если вы:

  • У вас другая серьезная проблема со здоровьем
  • У вас тяжелые симптомы
  • Не можете ухаживать за собой дома или не можете есть или пить
  • Вы старше чем 65
  • Принимали антибиотики дома и не поправляются

Многие люди могут лечиться дома.В таком случае врач может посоветовать вам принимать лекарства, например, антибиотики.

При приеме антибиотиков:

  • НЕ пропускайте ни одной дозы. Принимайте лекарство, пока оно не исчезнет, ​​даже когда почувствуете себя лучше.
  • НЕ принимайте лекарства от кашля или простуды, если ваш врач не разрешит их принимать. Кашель помогает организму избавиться от слизи из легких.

Дыхание теплого влажного (влажного) воздуха помогает разжижить липкую слизь, которая может вызвать у вас ощущение удушья.Эти вещи могут помочь:

  • Оберните теплую влажную тряпку для мытья посуды вокруг носа и рта.
  • Наполните увлажнитель теплой водой и вдохните теплый туман.
  • Делайте пару глубоких вдохов 2 или 3 раза в час. Глубокий вдох поможет открыть легкие.
  • Мягко постучите по груди несколько раз в день, лежа так, чтобы голова была ниже груди. Это помогает вывести слизь из легких, и вы сможете ее откашляться.

Пейте много жидкости, если это разрешено вашим поставщиком медицинских услуг.

  • Пейте воду, сок или некрепкий чай
  • Выпивайте не менее 6–10 чашек (1,5–2,5 литра) в день
  • НЕ пейте алкоголь

Больше отдыхайте, когда идете домой. Если у вас проблемы со сном по ночам, вздремните днем.

.

Легочное исследование: перкуссия и осмотр | Стэнфордская медицина 25

Признаки ХОБЛ

  1. Вдохновляющее опускание трахеи.
  2. Использование дополнительных мышц.
  3. Суженные губы на выдохе (обеспечивает небольшое ПДКВ).
  4. Увеличен диаметр AP (ствол сундука).
    1. Нормально в младенчестве и увеличивается с возрастом.
  5. Выступающий угол Людовика (или грудной угол).
  6. Развальцовка нижнего края реберной дуги.
  7. Признак Даля: Выше колена пятна гиперпигментации или синяки, вызванные постоянным «напряженным» положением рук или локтей.
  8. Признак Гувера: кратко, во время вдоха парадоксальное движение грудной клетки медиально.
    1. «Подреберный угол» - это угол между мечевидным отростком и правым реберным краем. Обычно при вдохе грудная клетка расширяется в стороны, увеличивая этот угол. Когда диафрагмы сплющены (как при ХОБЛ), вдох парадоксальным образом вызывает уменьшение угла.
  9. Борозда Харрисона: горизонтальная борозда, в которой диафрагма прикрепляется к ребрам; связаны с хронической астмой, ХОБЛ и рахитом.

ПОМНИТЕ: «Та сторона, которая меньше двигается, - это сторона болезни!»

Обратите внимание на признаки потери (или увеличения) объема на той стороне, которая движется меньше (полая надключичная ямка, выступающие межреберные промежутки, опущение плеча, более заметный контур лопатки).

.

Послеоперационная пневмония - TeachMeSurgery

Пневмония определяется как инфекция нижних дыхательных путей с сопутствующим уплотнением , видимым на рентгенограмме грудной клетки . Выделяют четыре основных типа пневмонии:

  • Внебольничная пневмония (ВП)
  • Госпитальная пневмония (HAP)
  • Аспирационная пневмония
  • Пневмония с ослабленным иммунитетом

В послеоперационном периоде преобладает госпитальная пневмония .HAP - это пневмония, которая началась> 48 часов с момента поступления в больницу и отсутствовала при поступлении.

Хотя заболеваемость варьируется от страны к стране, они по-прежнему являются серьезным бременем для служб здравоохранения.


Этиология

Хирургические пациенты предрасположены к развитию инфекций нижних дыхательных путей из-за комбинации:

  • Снижение вентиляции грудной клетки - снижение подвижности прикованных к постели пациентов приводит к неспособности полностью вентилировать легкие, что приводит к накоплению секрета жидкости, который впоследствии заражается
  • Изменение комменсалов - микрофлора в больничном окружении будет отличаться от того, с чем обычно может контактировать пациент, и не имеет иммунитета к
    • Распространенные возбудители (рис.1) для HAP включают E. coli, S. aureus (включая MRSA), S. pneumoniae и Pseudomonas
  • Ослабление - многие пациенты, перенесшие операцию, вероятно, будут больны или имеют несколько сопутствующих заболеваний, что ставит под угрозу их иммунную систему и предрасполагает к легочным инфекциям
  • Интубация - пациентам, перенесшим серьезную операцию, может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии и интубация и вентиляция, основной фактор риска для HAP
[caption align = "aligncenter"] Рисунок 1 - Общие причины HAP при пятне Грама ( А) Э.coli (B) MRSA (C) S. pneumonia (D) P. aeruginosa [/ caption]

Пневмония, связанная с вентилятором

Пневмония, связанная с аппаратом ИВЛ (ВАП) - это госпитальная пневмония, которая возникает через > 48 часов после интубации трахеи . Это наиболее распространенных госпитальных инфекций среди пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. , что составляет около 50% антибиотиков, принимаемых в отделениях интенсивной терапии.

Они наиболее часто встречаются у тех, у кого есть эндотрахеальная трубка на месте , поскольку трубка нарушает нормальные защитные рефлексы верхних дыхательных путей, предотвращает эффективный кашель и способствует аспирации загрязненного содержимого глотки.


Факторы риска

Факторы риска развития внутрибольничной пневмонии включают:

  • Возраст
  • Курение (текущее или предыдущее)
  • Известное респираторное заболевание или недавнее вирусное заболевание
  • Плохая мобильность (исходная или послеоперационная)
  • Механическая вентиляция
  • Иммуносупрессия
  • Основные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или сердечные заболевания

Клинические признаки

Пациенты с внутрибольничной пневмонией классически имеют комбинацию кашля, (продуктивный или непродуктивный), одышки, или боли в груди.

Тем не менее, у многих послеоперационных пациентов могут отсутствовать такие «отчетливые» симптомы из-за таких факторов, как интубация, снижение сознания или другие сопутствующие заболевания. Действительно, единственными клиническими признаками могут быть общее недомогание, гипертермия или нарушение когнитивных функций.

При обследовании у пациентов может быть сниженная сатурация кислорода, повышенная ЧСС или ЧСС, гипертермия или признаки септического ответа. Бронхиальный звук дыхания (локализованный или диффузный) и инспираторных хрипов могут быть услышаны при аускультации, связанные с глухой перкуссионной нотой .


Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз пневмонии включает острую сердечную недостаточность или острый коронарный синдром, ТЭЛА, обострение астмы или ХОБЛ, плевральный выпот или эмпиему, а также психологические (например, тревожное расстройство).


Расследования

Лабораторные исследования

При любом подозрении на пневмонию необходимо взять стандартных анализов крови (FBC, CRP и U& Es), которые могут показать свидетельство воспалительной реакции (повышенное WCC и CRP).

Газы артериальной крови могут потребоваться в тяжелых случаях кислородной десатурации; это может указывать на дыхательную недостаточность 1-го или 2-го типа (при обострении ранее существовавшей ХОБЛ).

Если кашель продуктивный, следует взять образец мокроты на посев. Любые признаки тяжелой инфекции или сепсиса требуют проведения посевов крови во время гипертермии.

Изображения

Пациентам с подозрением на HAP потребуется рентген грудной клетки (CXR) для подтверждения инфекции, которая проявляется как консолидация * , либо крупозная, либо бронхопневмония (рис.2).

Если образец мокроты недоступен, тяжелая инфекция или инфекция без ответа могут потребовать бронхоальвеолярного лаважа , однако перед тем, как это сделать, вам следует получить консультацию специалиста.

* Консолидацию можно отличить от другого затенения на рентгенограмме по наличию воздушных бронхограмм

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Кривая рентгенографии, показывающая консолидацию левой нижней зоны [/ caption]

[старт-клиническая]

CURB-65 Оценка

Степень тяжести внебольничной пневмонии можно оценить по шкале CURB-65.Оценка 0-1 - легкая, 2 - умеренная и ≥3 - тяжелая.

Клинические критерии

Очки

Путаница

1

Мочевина> 7,0 ммоль

1

Частота дыхания> 30

1

Систолическое <90 или диастолическое <60

1

Возраст> 65

1

Хотя оценка CURB-65 может быть полезна в случаях ВП, ее применимость к HAP ограничена, и руководство должно руководствоваться другими параметрами и факторами.

[окончание клинической]


Менеджмент

Все пациенты должны получить соответствующую терапию O 2 , как указано, с целью насыщения ≥94% (или 88-92% у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности).Любые признаки сепсиса или септического шока следует лечить и лечить соответствующим образом (обсуждается здесь).

Подтвержденная пневмония должна лечиться эмпирическими антибиотиками , в зависимости от чувствительности. При выборе антибиотика следует руководствоваться местной политикой; пример схемы:

  • Легкая : Ко-амоксиклав 625 мг перорально, TDS
  • Умеренная : Ко-амоксиклав 625 мг перорально, TDS
  • Тяжелая : Тазоцин 4,5 г TDS IV

Профилактика

Любые послеоперационные пациенты с пролонгированным постельным режимом или с ограниченной подвижностью подвержены риску развития HAP (вторичного застоя жидкости в легочной ткани).Лучшая практика для послеоперационных пациентов - пройти физиотерапию грудной клетки , чтобы увеличить вентиляцию легких и уменьшить застой жидкости.


Осложнения

Основные осложнения пневмонии:

  • Плевральный выпот
  • Эмпиема
  • Дыхательная недостаточность
  • Сепсис

Аспирационная пневмония

Аспирация содержимого желудка в легочную ткань приводит к химическому пневмониту .Однако это не обязательно инфекция, так как только если какие-либо ротоглоточные бактерии всасываются в ткань легких, это может привести к инфекции легких.

Как правило, любое аспирированное содержимое влияет на правую среднюю или нижнюю доли легкого , что связано с анатомией бронхов (рис. 3).

[caption align = "alignright"] Рис. 3. Анатомия трахеи и бронхов [/ caption]

У хирургических пациентов основными факторами риска аспирации являются:

  • Сниженный GCS (например.грамм. вторичный по отношению к анестезии)
  • Ятрогенные вмешательства (например, неправильно установленная трубка NG)
  • Длительная рвота без введения трубки NG
  • Основное неврологическое заболевание
  • Стриктуры или свищ пищевода
  • Постабдоминальная хирургия

Многие клинические признаки и исследования при аспирационной пневмонии будут такими же, как и при HAP. Важно отметить, что аспирационную пневмонию следует заподозрить по сравнению с пневмонитом, если есть доказательства развития инфекционного процесса.

Управление - это в основном профилактическое , выявляющее пациентов, которые подвергаются повышенному риску аспирации, и принятие соответствующих мер предосторожности (например, кормление через зонд) до тех пор, пока они не станут подходящими. Это потребует участия как медперсонала, так и логопедов (SALT).

Любой пневмонит требует только поддерживающих мер, однако при аспирационной пневмонии потребуется антибактериальная терапия , аналогичная лечению HAP. Всасывание любого аспирированного содержимого выполняется редко, поскольку не имеет реальной пользы для общих результатов.

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

  • Хирургические пациенты часто предрасположены к развитию инфекций нижних дыхательных путей
  • Обеспечить получение стандартного анализа крови, подходящей визуализации и соответствующих культур для всех подозреваемых случаев
  • Следование местной политике в отношении антибиотиков для руководства
  • Осложнениями пневмонии являются плевральный выпот, эмпиема, дыхательная недостаточность и сепсис.

[окончание клинического испытания]

.

Смотрите также