План реабилитации при пневмонии


Медицинская реабилитация больных пневмонией на стационарном этапе

По определению ВОЗ, медицинская реабилитация - это процесс, направленный на восстановление и компенпенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм. Стратегической целью медицинской реабилитации является восстановление функций на органном уровне (морфофункциональное восстановление органа или системы) и восстановление интегративных функций целостного организма.

По определению Всероссийского общества пульмонологов (2002), пневмонии - это группа различных по этиологии, патогенезу, морфологическим особенностям острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Для воспалительных заболеваний бронхолегочной системы характерны склонность к затяжному течению и хронизация процесса, раннее присоединение аллергических осложнений. Антибактермальная терапия часто не обеспечивает полного излечения с восстановлением функции внешнего дыхания, что создает предпосылки для увеличения числа пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

При пневмонии основными задачами медицинской реабилитации являются ликвидация очага воспаления, достижение равномерности вентиляции легких, устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком, улучшение бронхиальной проходимости, предотвращение раннего экспираторного закрытия дыхательных путей, «экономизация» работы дыхательной мускулатуры.

Принципами медицинской реабилитации пульмонологических больных являются раннее начало, комплексность и рациональность, учет клинических особенностей патологии, индивидуальных, психологических факторов, непрерывность и преемственность лечения (в стационаре, поликлинике, на санаторно-курортном этапе).

 
Медицинская реабилитация больных пневмонией на стационарном этапе

На стационарном этапе больным острой пневмонией наряду с рациональной медикаментозной терапией назначаются физиотерапия и ЛФК.

Физические факторы оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, бактериостатическое действие, улучшают кровоснабжение легких, способствуют активации адаптивно-приспособительных механизмов в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, снижают выраженность патологических аутоиммунных процессов в организме. Раннее назначение физических процедур (с 3-4-7-го дня от начала заболевания) значительно повышает эффективность комплексных терапевтических мероприятий.

Общими противопоказаниями к назначению физиотерапии являются:

  • лихорадочное состояние (температура тела выше 38° С),
  • острые гнойно-воспалительные заболевания,
  • кровотечение и склонность к нему,
  • легочная и сердечная недостаточность II-III степени,
  • тяжело протекающая сердечно-сосудистая патология,
  • буллезная эмфизема легких,
  • системные заболевания крови,
  • новообразования или подозрение таковых.

При пневмонии в период экссудативно-пролиферативного воспаления и при отсутствии явлений резко выраженной интоксикации (температуры тела около 37,5° С) целесообразно применение следующих физиотерапевтических методов.

Электрическое поле УВЧ. В период развития активного воспалительного процесса одновременно с антибактериальной терапией назначают электрическое поле УВЧ на область проекции очага в легком. Электромагнитное поле УВЧ способствует уменьшению экссудации в тканях, снижает их отечность, восстанавливает микроциркуляцию. Под влиянием электрического поля УВЧ усиливается местный фагоцитоз, образуется лейкоцитарный вал, очаг воспаления отграничивается от здоровых тканей. Процедура оказывает также бактериостатическое действие.

При выраженных аллергических проявлениях для гипосенсибилизации назначают ультрафиолетовое облучение (УФ) грудной клетки отдельными полями по 100-200 см2 каждое соответственно пораженной доле легкого; облучают по одному полю в день. Начинают процедуру с 2-х биодоз, прибавляя по 1-й биодозе в каждую последующую процедуру до 4-5 биодоз. Лечение проводят через день.

Индуктотермия. При центральных и прикорневых пневмониях целесообразно назначение высокочастотной магнитотерапии (индуктотермии) - лечебного воздействия магнитным полем высокой частоты, которое приводит к усилению микроциркуляции и лимфооттока, уменьшению бронхоспазма, улучшению отделения мокроты и вентиляционно-дренажной функции бронхов. Индуктотермия повышает обмен веществ, расслабляет гладкие и поперечно-полосатые мышцы, оказывает противовоспалительное и антисептическое действие. Индуктотермию назначают в период разрешения пневмонии. Воздействуют на область очага поражения. Продолжительность процедуры 10-15 мин ежедневно или через день; курс лечения 10-12 процедур.

Дециметрововолновая терапия обладает выраженным противовоспалительным эффектом, улучшает тканевой метаболизм и кровообращение в очаге поражения, заметно ускоряет рассасывание воспалительных элементов. Назначается на межлопаточную область, зону проекции воспалительного очага и область проекции надпочечников соответственно сегментам Th20 - L3. Курс лечения - 8 процедур (ежедневно).

Магнитотерапия. При наличии явлений выраженной интоксикации и отсутствии лихорадки в острой стадии заболевания для уменьшения отечности тканей,улучшения капиллярного кровообращения, стимуляции обменных процессов в очаге воспаления назначают переменное низкочастотное магнитное поле с индукцией 35-50 мТл. Продолжительность воздействия 5-10 мин на поле; курс лечения - 8-10 процедур (ежедневно).

Аэрозолетерапия или ингаляции назначаются для увеличения площади контакта лекарственных веществ со слизистой оболочкой дыхательных путей и альвеол, что повышает резорбцию препарата слизистой оболочкой, ускоряет рассасывание воспалительного очага и параллельно улучшает функцию внешнего дыхания, потенцирует бактерицидное или бактериостатическое действие фармакологических средств. Ингаляционную терапию аэрозолями лекарственных веществ проводят с помощью обычных ингаляторов, генераторов электроаэрозолей, ультразвуковых ингаляторов и компрессорных небулайзеров. Ультразвуковые ингаляторы и компрессорные небулайзеры обеспечивают формирование респирабельной фракции частиц лекарственных веществ с высокой степенью дисперсности (до 5 мкм), благодаря чему они проникают до альвеолярного уровня.

Для очищения бронхов от слизи, клеточного детрита, с целью прямого воздействия на воспалительный процесс в бронхолегочной ткани назначают аэрозоле- и электроаэрозолетерапию веществ, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение - щелочных растворов (1-2%-й раствор пищевой соды), морской соли, соляно-щелочных минеральных вод и др., отвара подорожника, мать-и-мачехи, шалфея, муколитических препаратов. Восстановление бронхиальной проходимости и активация мукоцилиарного клиренса достигаются с помощью бронхолитических и отхаркивающих средств. При бронхоспазме назначают солутан, бронхолитин, препараты из группы метилксантинов. Из отхаркивающих средств рекомендуются муколитики (бромгексин, лазолван, ацетилцистеин), корень алтея, мукалтин, термопсис, лист подорожника и другие растительные экспекторанты, горячее щелочное питье и т. д. При упорном непродуктивном кашле назначают либексин, тусупрекс, синекод.

Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах оказывает выраженное противовоспалительное действие за счет повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, а воздействие инфракрасными лучами способствует активации периферического кровообращения, стимуляции фагоцитоза, рассасыванию инфильтратов и дегидратации тканей, особенно при подострой и хронической стадии воспаления. Облучают область передней и задней поверхности грудной клетки по 15-20 мин с последующим воздействием на грудную клетку по полям.

Биоптронтерапия. Противовоспалительное действие плоско-поляризованного света с длиной волны от 400 до 2000 нм обусловлено улучшением регионарной гемодинамики и лимфотока, усилением метаболизма в воспаленных тканях. Особенностью метода является то, что его можно назначать 2-3 раза в день; курс лечения до 20 дней (ежедневно).

В настоящее время при лечении и реабилитации лиц с заболеваниями легких широко используется лазеро- или магнитолазеротерапия. Эти методы при острой пневмонии или ее остаточных явлениях улучшают микроциркуляцию в легочной ткани, ослабляют спазм гладкой мускулатуры бронхов (уменьшают обструктивный компонент внешнего дыхания), оказывают местную и общую иммуностимуляцию, потенцирует действие антибиотиков путем увеличения концентрации их в легочной ткани за счет интенсификации тканевого кровотока.

Методика заключается в воздействии лазерного излучения на рефлексогенные зоны в сочетании с надвенным лазерным или магнитолазерным облучением крови в области кубитальной вены. Облучают кожную зону в области проекции воспалительного очага, правого и левого главных бронхов, полей Кренига, обоих надплечий, паравертебральных зон (2 поля справа, 2 слева на уровне Th 3-9), а также область крыльев носа справа и слева. Курс лечения - 8-12 процедур (ежедневно).

При затяжном течении процесса с целью повышения общей резистентности организма, активации компенсато

Пневмония - лучший канал здоровья

Пневмония - это тип легочной инфекции, вызываемой вирусом или бактериями. Легкие заполнены тысячами трубок, называемых бронхами, которые заканчиваются меньшими мешочками, называемыми альвеолами. Каждый из них имеет тонкую сетку капилляров. Здесь в кровь добавляется кислород и удаляется углекислый газ.

Если у человека пневмония, альвеолы ​​в одном или обоих легких заполняются гноем и жидкостями (экссудатом), что препятствует газообмену. Иногда это называют «уплотнением и коллапсом легкого».

Любой человек любого возраста может заразиться пневмонией, но обычно она встречается у детей в возрасте четырех лет и младше, а также у пожилых людей. Пневмония может возникнуть внезапно или постепенно. При соответствующем лечении вы можете ожидать улучшения примерно через 7-10 дней.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии зависят от возраста человека, причины и тяжести инфекции, а также существующих проблем с иммунитетом. Некоторые из симптомов могут включать:
  • учащенное дыхание
  • затрудненное дыхание
  • лихорадка
  • общее недомогание
  • потеря аппетита
  • Боль в животе
  • головная боль
  • боль в груди
  • кашель
  • Синяя окраска кожи вокруг рта (цианоз), вызванная недостатком кислорода.

Причины пневмонии

Пневмония может быть вызвана простудой или приступом гриппа, что позволяет микробам проникать в альвеолы. Примерно в половине случаев причина никогда не обнаруживается. Некоторые из микроорганизмов, которые могут вызвать пневмонию, включают:
  • Бактерии - симптомы включают ржавчину или слизь зеленого цвета. Заболеть может любой человек любого возраста, но к уязвимым группам относятся младенцы, пожилые люди, алкоголики и люди, восстанавливающиеся после операции или справляющиеся с другими заболеваниями (например, заболеваниями легких).
  • Вирусы - симптомы похожи на тяжелый приступ гриппа. Считается, что около 50 процентов случаев пневмонии вызваны вирусными инфекциями.
  • Микоплазма (особый вид бактерий) - симптомы могут включать выделение белой мокроты, тошноту и рвоту. Пневмония, вызванная микоплазмами, обычно протекает в легкой форме, но выздоровление занимает больше времени.

Диагноз пневмонии

Если кажется, что ваш ребенок поправляется после простуды или гриппа, но затем у него рецидив, возможно, у него инфекция грудной клетки.Немедленно обратитесь к врачу, поскольку пневмония может быть опасной для жизни младенцев и маленьких детей.

Пневмония диагностируется с помощью различных тестов, таких как общий осмотр и рентген грудной клетки.

Лечение пневмонии

Во многих случаях собственная иммунная система человека может справиться с инфекцией, но иногда антибиотики могут помочь выздоровлению.

Лечение зависит от возраста человека и типа инфекции, но может включать:

  • госпитализация - для младенцев, детей раннего возраста и пожилых людей.Легкие или умеренные случаи пневмонии у людей, которые в остальном здоровы, часто можно лечить дома.
  • много жидкости - принимать внутрь или внутривенно
  • антибиотики - убить инфекцию, если причиной являются бактерии
  • лекарства - для снятия боли и снижения температуры
  • отдых - лучше сидеть, чем лежать.

Иммунизация от пневмонии

Одним из наиболее распространенных типов бактериальной пневмонии является пневмококковая пневмония, вызванная инфицированием Streptococcus pneumoniae .Существуют вакцины против этого штамма, снижающие риск заражения.

Рекомендуется сделать прививки некоторым людям, в том числе:

  • дети младшего возраста
  • пожилых людей старше 65 лет
  • человек с хроническими заболеваниями, такими как диабет, астма или респираторные заболевания
  • человек с пониженным иммунитетом
  • человек, перенесших трансплантацию органов
  • человек с повреждением селезенки или с хирургическим удалением селезенки
  • Аборигены и жители островов Торресова пролива старше 50 лет
  • Аборигены и жители островов Торресова пролива в возрасте двух лет и старше, проживающие в отдаленных общинах.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Фонд легких Австралии

Последнее обновление: Май 2018

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Выздоровление от пневмонии | Британский фонд легких

Пневмония может быть серьезным заболеванием, для выздоровления от которого требуются недели или месяцы.

Как только вы начнете принимать антибиотики, ваши симптомы должны улучшиться. Время восстановления сильно различается от человека к человеку и зависит от вашего общего состояния здоровья, возраста и степени тяжести пневмонии. Если вам поставили диагноз пневмония и ваши симптомы не улучшатся в течение 48 часов или если они ухудшатся, позвоните по телефону 111 или 999 для повторной оценки.

Невозможно точно сказать, как быстро вы поправитесь, но вот пример того, чего ожидать:

1 неделя ваша температура должна исчезнуть
4 недели

ваша грудь будет чувствовать себя лучше и вы будете производить меньше слизи

6 недель

вы будете меньше кашлять и легче дышите

3 месяца Большинство ваших симптомов должно исчезнуть, хотя вы все равно можете чувствовать усталость
6 месяцев вы должны чувствовать себя нормально

Постепенно поправишься.Вы можете помочь, правильно питаясь и выполняя упражнения, в том числе упражнения на глубокое дыхание.

Сначала вам нужно много отдыхать. Когда вы начнете чувствовать себя лучше, вы можете стать немного более активными, но не заставляйте себя слишком сильно. Начните с того, что вставайте с постели и двигайтесь по несколько минут каждый день. По мере улучшения симптомов и увеличения энергии вы можете увеличивать свою активность. Поговорите со своим врачом о том, сколько упражнений вам следует делать по мере выздоровления.

Также могут помочь упражнения для легких.Вы можете сделать это, сделав долгие медленные глубокие вдохи или вдохнув через соломинку в стакан с водой. Глубокое дыхание также хорошо очищает легкие от слизи: сделайте глубокий вдох 5–10 раз, а затем несколько раз сильно кашляйте или выдохните, чтобы слизь выпала. Спросите своего врача, могут ли вам помочь дыхательные упражнения.

Дополнительную информацию об использовании дыхательных упражнений для очистки легких можно получить в Ассоциации дипломированных физиотерапевтов по лечению органов дыхания. Они выпустили информационный буклет об Активном цикле дыхательных техник, который вы можете прочитать.

Если симптомы исчезают медленно, если вам больше 60 лет или вы курите, вам следует сделать рентген грудной клетки через 6 недель после начала приема антибиотиков. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что инфекция вышла из легких.

Дополнительная информация

Позвоните в нашу службу поддержки по телефону 03000 030 555 , где наша дружная команда будет рада обсудить ваши проблемы и ответить на ваши вопросы.

Надеемся, вы нашли этот материал полезным

Мы надеемся, что этот материал был вам полезен.Наша команда экспертов в области здравоохранения ежедневно неустанно работает, чтобы предоставить самые свежие и актуальные рекомендации по здоровью в отношении коронавируса (COVID-19).

Рекордное количество людей сейчас нуждается в нашей поддержке. В качестве благотворительной организации мы полагаемся на пожертвования таких же людей, как вы. Мы еще не знаем, будем ли мы иметь право на государственную помощь. Однако наша помощь и советы возможны только благодаря любезным пожертвованиям таких людей, как вы.

Если есть возможность, сделайте пожертвование сейчас. Каждый фунт имеет значение.

ПОЖЕРТВОВАТЬ СЕЙЧАС

.

Диагностика и лечение пневмонии | Британский фонд легких

Как диагностируется пневмония?

Врач часто может диагностировать пневмонию на основании симптомов и осмотрев вашу грудную клетку. Но вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить, что он у вас есть.

Иногда бывает трудно определить, есть ли у вас пневмония или другой вид инфекции грудной клетки. Если это неясно, ваш терапевт может сделать анализ крови или взять образец мокроты, чтобы решить, нужны ли вам антибиотики.


Как лечится пневмония?

Пневмония может быть серьезной проблемой, поэтому важно как можно скорее получить лечение. Основное лечение пневмонии - антибиотиков , а также отдых и питье большого количества воды . Если у вас болит грудь, вы можете принимать обезболивающие, например парацетамол.

Лечение зависит от степени тяжести пневмонии. Лечение антибиотиками следует начинать как можно скорее после постановки диагноза. Если вас госпитализируют, это должно быть в течение 4 часов после поступления.

Пневмония легкой степени

Если у вас легкая пневмония, вы можете справиться с ней дома с помощью вашего терапевта, особенно если вас поддерживает семья и друзья. Ваш терапевт назначит 5-дневный курс антибиотиков, которые вы, вероятно, будете принимать в виде таблеток. Если через 3 дня вы не почувствуете себя лучше, сообщите об этом своему терапевту - вам может потребоваться более длительный курс антибиотиков.

Пневмония более тяжелая

Некоторые люди слишком больны, чтобы их лечить дома, и им нужно лечь в больницу.

Если вы слишком больны, чтобы пить и принимать таблетки, вы можете принимать жидкости и антибиотики через капельницу в руку. При необходимости вам также дадут кислород, а персонал больницы может регулярно проверять вашу температуру и дыхание.

Обычно вам дают 2 разных вида антибиотиков одновременно, обычно в течение 5–7 дней, но, возможно, и до 10 дней. Но вам не обязательно так долго оставаться в больнице.

Люди, которые попадают в больницу из-за других медицинских проблем, а затем заболевают пневмонией, имеют высокий риск тяжелого заболевания.Им могут потребоваться другие, более сильные антибиотики.

Очень важно закончить полный курс лечения антибиотиками - не прекращайте прием антибиотиков до его окончания, даже если вы почувствуете себя лучше.


Осложнения, вызванные пневмонией

Пневмония иногда может иметь осложнения. В их числе:

  • плеврит - воспаление плевры, тонкой оболочки между легкими и грудной клеткой, что приводит к боли в груди.Если у вас плеврит, у вас больше шансов накопить жидкость в легких.
  • Жидкость в легких - примерно у 1 из 10 человек с пневмонией выделяется жидкость вокруг легких, называемая плевральным выпотом, которая может инфицироваться. Это может потребовать взятия пробы жидкости путем введения иглы между ребрами под местной анестезией, а в случае инфицирования, вероятно, потребуется более длительный курс антибиотиков. Иногда в легкие вставляют трубку для удаления жидкости.
  • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с серьезными заболеваниями или злоупотреблением алкоголем в анамнезе.
  • заражение крови, также называемое септицемией. - это когда инфекция распространяется из легких в кровоток. Это может вызвать низкое кровяное давление и серьезное заболевание, которое может потребовать интенсивной терапии.
  • дыхательная недостаточность - пневмония вызывает низкий уровень кислорода в крови даже у людей, получающих кислород. Это также может потребовать интенсивной терапии.

Подавляющее большинство людей выздоравливают от пневмонии и возвращаются к хорошему здоровью.Однако пневмония может быть очень серьезной, и некоторые люди с тяжелой пневмонией не выживают, несмотря на наилучшую доступную помощь. Пожилые люди или люди с другими проблемами со здоровьем подвергаются наибольшему риску тяжелой или смертельной пневмонии.

Далее: выздоравливающий от пневмонии>
Загрузите нашу информацию о пневмонии (PDF, 223 КБ) .

часто задаваемых вопросов: Пневмония (PNEU) События | NHSN

Пневмония, связанная с ИВЛ [ВАП] и не связанная с ИВЛ [PNEU]

События нижних дыхательных путей

Q1: Меня смущают различные события нижних дыхательных путей, которые имеют определения в NHSN - VAE, PedVAE, PedVAP, PNEU и LRI. Не могли бы вы объяснить мне, как они соотносятся (или не связаны) друг с другом и где за каждым может осуществляться наблюдение?

Нам необходимо учитывать события, происходящие у пациентов на ИВЛ, и события, происходящие у пациентов НЕ на ИВЛ, и мы должны учитывать события, которые происходят у взрослых, и события, которые происходят у новорожденных и детей.Давайте рассмотрим, что доступно для планового или внепланового наблюдения за событиями в нижних дыхательных путях в NHSN. Имейте в виду, что «плановый» эпиднадзор означает, что вы обязуетесь следовать протоколу эпиднадзора NHSN для этого конкретного события, указанного в вашем ежемесячном плане отчетности NHSN. «Незапланированное» наблюдение - это наблюдение, которое проводится, потому что вы / ваше учреждение решили отслеживать конкретное событие для внутреннего использования. Данные, которые вводятся в NHSN «вне плана», не используются и не сообщаются в годовых отчетах NSHN или других публикациях NHSN.Учреждение не берет на себя обязательств следовать протоколу для мероприятий «вне плана».

Какое наблюдение за событиями в нижних дыхательных путях можно проводить «в плановом порядке»?

  1. VAE: это событие доступно для планового наблюдения за стационарными пациентами с механической вентиляцией легких в местах для взрослых только (независимо от возраста пациента). Педиатрические и неонатальные отделения исключаются из надзора VAE (даже в тех случаях, когда педиатрическое отделение может иногда оказывать помощь взрослым пациентам).
  2. PedVAP: это мероприятие использует протокол PNEU и доступно для планового наблюдения за стационарными пациентами с механической вентиляцией легких в педиатрических отделениях только (независимо от возраста пациента). Плановое наблюдение за пациентами с ИВЛ-ассоциированной PNEU (VAP) недоступно для стационарных пациентов во взрослом или новорожденном.
  3. PedVAE: это мероприятие доступно для планового наблюдения за стационарными пациентами с искусственной вентиляцией легких в педиатрических и неонатальных отделениях только .Места для взрослых исключены из надзора PedVAE (даже в тех случаях, когда отделение для взрослых может иногда ухаживать за педиатрическими пациентами).

ПРИМЕЧАНИЕ: При проведении эпиднадзора по CLABSI определение PNEU доступно для использования как локальная инфекция, к которой инфекция кровотока может быть отнесена как вторичная BSI для всех пациентов во всех местах, независимо от использования искусственной вентиляции легких. . Сюда входят как вентилируемые, так и невентилируемые взрослые, дети и новорожденные в любом месте расположения пациента.

Какие случаи эпидемиологического надзора в нижних дыхательных путях можно проводить «вне плана»?

  1. VAE: Эпиднадзор за VAE может проводиться вне плана у стационарных пациентов с механической вентиляцией легких в местах проживания взрослых только .
  2. PedVAP или PNEU / VAP: Наблюдение с использованием протокола PNEU доступно для внепланового наблюдения за всеми стационарными пациентами с механической вентиляцией легких (взрослыми, детьми или новорожденными) в любом стационарном месте.
  3. PedVAE: Наблюдение PedVAE может осуществляться вне плана у стационарных пациентов с механической вентиляцией легких в неонатальных и педиатрических отделениях только .
  4. PNEU: PNEU Surveillance доступно для внепланового наблюдения за взрослыми, детьми и новорожденными без механической вентиляции в любом стационаре.
  5. LRI: Эпиднадзор за инфекциями нижних дыхательных путей, не относящимися к пневмонии (с использованием определения LUNG), доступен для внепланового эпиднадзора за взрослыми, детьми и новорожденными с механической или немеханической вентиляцией легких.

Наблюдение VAE, PedVAE и PNEU / VAP или PedVAP

Q2: Могу ли я проводить наблюдение за VAE и PNEU / VAP в одном и том же блоке? Могу ли я проводить PedVAE и PedVAP в одном отделении?

Да, например, для взрослых возможно одновременное проведение планового наблюдения VAE и внепланового наблюдения PNEU / VAP.Другая возможность могла бы включать педиатрическое учреждение, в котором проводятся запланированные PedVAE и запланированные PedVAP, или неонатальное учреждение, в котором проводятся запланированные PedVAE и внеплановые PedVAP. Возможны несколько комбинаций. Обратите внимание, что VAE - это отдельное событие от PNEU / VAP, а PedVAE - отдельное событие от PedVAP. Другими словами, обнаружение одного типа события (такого как VAE) у конкретного пациента не будет иметь никакого отношения к ведению наблюдения за другим типом события (PNEU / VAP) у того же пациента.Пациенты, которые соответствуют определению VAE и определению PNEU / VAP или определению PedVAE и PedVAP, будут иметь два события, идентифицированных в отделениях, где происходит наблюдение за множественными респираторными событиями.


Новые и постоянные или прогрессивные и постоянные

Q3: Как выполнить требования к тесту визуализации?

Визуализирующие исследования пневмонии должны быть окончательными. Результаты должны предоставить доказательства, указывающие на пневмонию. Это включает, помимо прочего, новый или ухудшающийся инфильтрат, уплотнение, помутнение или заболевание воздушного пространства, которое не связано с чем-то другим, кроме пневмонии

и

Доказательства настойчивости.Не должно быть быстрого разрешения обнаружения или противоречивой информации в последующем тесте визуализации, который предполагает, что обнаружение связано с другим состоянием (например, через 2 дня помутнение теперь связано с отеком легких). Пневмония может иметь быстрое начало и прогрессирование, но быстро не проходит. Быстрое разрешение изображений позволяет предположить, что у пациента не пневмония, а скорее неинфекционный процесс.


Эпиднадзор и отлучение PedVAP

Q4: Включены ли пациенты в наблюдение PedVAP в периоды времени, когда они проходят испытания по отлучению от груди / механической вентиляции легких?

Да.Пока пациент получает поддержку от аппарата искусственной вентиляции легких в течение некоторой части каждого календарного дня, он имеет право на наблюдение PedVAP. Имейте в виду, что важно проводить ежедневный подсчет вашего устройства в одно и то же время каждый день и включать только тех пациентов, которые находятся на аппарате искусственной вентиляции легких во время подсчета. Поэтому мы рекомендуем проводить дневные подсчеты на ИВЛ, возможно, в ночное время, чтобы охватить всех подходящих пациентов (включая тех, кто проходит отлучение от груди) в знаменателе того места, где проводится наблюдение.


Исключенные патогены

Q5: Что означает Candida видов или дрожжи, не указанные иначе, при упоминании патогенов, которые исключены из-за соответствия определению PNEU; коагулазонегативные Staphylococcus видов и Enterococcus относятся к?

Это означает, что исключены:

Candida видов - те, которые были идентифицированы до уровня вида, такие как Candida albicans , те, которые указаны как Candida видов, а также включают отчеты о культуре, которые могут просто сказать, например, «много выделенных дрожжей»

Все коагулазонегативные Staphylococcus видов - например, коагулазонегативные стафилококки, Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus видов

Все Enterococcus видов - например, Enterococcus видов, Enterococcus faecalis , VRE


Назначение вторичного BSI событию PNEU

Q6: Что делать, если дата взятия образца крови выходит за пределы периода окна заражения PNU1 или не соответствует патогену, используемому для соответствия PNU2 или PNU3? Возможно ли, чтобы BSI по-прежнему был связан с событием PNEU?

Да, это возможно.

Вторичный BSI не может быть отнесен к PNU1, однако в этом случае, если BSI считается вторичным по отношению к пневмонии, но дата сбора посевов крови не наступила в период окна заражения, поэтому его можно было бы использовать в качестве элемента для удовлетворения определение PNU2, выполните повторную оценку, чтобы определить, может ли определение PNU2 выполняться в пределах PNU1 RIT. Точно так же, если PNU2 соответствует требованиям и имеется последующий образец крови с подходящим патогеном, однако он не совпадает с образцом, использованным для первоначального соответствия PNU2, затем проведите повторную оценку, чтобы определить, можно ли встретить PNU2 с помощью посева крови, чтобы дата события упала. в рамках первоначально созданного ПНЭУ-РИТ.См. Пример и таблицу ниже.
Все элементы, необходимые для соответствия определению PNU1, происходят в период окна заражения. Дата проведения - 14.02. Это устанавливает PNEU (PNU1) RIT 2 / 14–2/27 и период вторичной атрибуции BSI 2/11–2/27. Впоследствии образец крови с датой сбора 2/20 идентифицирует Pseudomonas aeruginosa . Дата сбора находится в пределах периода атрибуции вторичного BSI для события PNEU, однако вторичный BSI не может быть зарегистрирован для PNU1, поскольку посев крови не используется для соответствия определению PNU1, и нет специфической культуры, к которой может быть применен патоген культуры крови. соответствие.Если во время PNEU RIT и в рамках нового IWP присутствуют все элементы, необходимые для соответствия определению PNU2, чтобы включить образец крови, и это приводит к дате события в RIT, то BSI может быть отнесен к событию PNEU как вторичный. . Дата события PNEU остается 2/14, как и первоначально определенный RIT, вторичный период атрибуции BSI, ассоциация устройств и местоположение атрибуции. Если определение PNU2 не выполняется, как описано выше, и если, кроме того, не идентифицировано другое конкретное заражение сайта, для которого BSI может быть отнесен к вторичному BSI, то BSI является первичным BSI / CLABSI.


Использование результатов мазка мокроты и эндотрахеального аспирата

Q7: Может ли определение подходящего микроорганизма по мокроте или эндотрахеальному аспирату использоваться для удовлетворения лабораторных данных PNU2 или PNU3?

Обратите внимание, что образцы дыхательных путей, отвечающие требованиям лабораторных исследований PNU2, указывают, что образец представляет собой образец с минимальным загрязнением нижних дыхательных путей . Это включает БАЛ, чистку защищенного образца и эндотрахеальный аспират.Примечание endo трахеальный аспират указывает на то, что образец собирается через искусственный дыхательный путь. Образец мокроты, полученный не через искусственные дыхательные пути (в частности, через эндотрахеальную трубку или трахеостомию) от вентилируемого пациента, не считается минимально загрязненным и не соответствует критериям лаборатории. Образцы с меткой мокрота или трахея

.

Смотрите также