Пневмония аускультативная картина


Звуки при пневмонии: аускультация легких

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Пневмония – тяжелое заболевание, которое может серьезно навредить здоровью даже взрослого человека. Для лечения патологии мало вовремя обратиться к врачу, необходимо пройти полноценную диагностику.

Очень важно получить как можно больше сведений о развитии воспаления легких, знать масштабы поражения легочной ткани, степень прогрессирования заболевания. Часть нужной информации, особенно на начальном этапе, может принести аускультация.

Что это такое?

Аускультацией называется неинвазивный физический метод диагностики, в основе которого лежит принцип выслушивания звуков, которые образуются в процессе работы внутренних органов.

Существует несколько видов аускультации:

  1. Непрямая – подразумевается использование медработником специальных приспособлений, таких как стетоскоп или фонендоскоп (это могут быть также трубки различных форм и величины, например, которые используются в акушерской практике). Данный вид исследования используется в подавляющем большинстве случаев.
  2. Прямая – речь идет о выслушивании звуков путем обычного прикладывания уха к участку тела пациента, где позиционируется интересующий врача орган.

В большинстве случаев аускультация применяется именно для оценки работы легких и диагностики легочных заболеваний. К этому методу в обязательном порядке прибегают все педиатры и терапевты во время первичного осмотра пациента даже при рядовом ОРВИ. Также в медицинской практике его используют пульмонологи и многие другие специалисты. Разумеется, для диагностики воспаления легких аускультация применяется не реже.

Онлайн-тест на определение пневмонии

Признаки болезни для составления аускультативной картины

При подозрении на пневмонию, звук в легких необходимо выслушать особенно тщательно, поочередно уделяя внимание разным частям. Таким образом, врач последовательно выслушивает следующие участки:

  1. Передняя часть грудной клетки, начинающаяся от подключичной зоны и оканчивающаяся диафрагмальной областью.
  2. Затем осуществляется выслушивание боковых участков грудной клетки (в области ребер).
  3. Выслушивание задней части, то есть спины (плечевой пояс, лопаточная зона и ниже).

Если проводить аускультацию “по всем канонам”, прописанным в медицинских справочниках, нужно соблюдать ряд правил. Например, при исследовании боковых частей грудной клетки в передней проекции, пациент должен поднять обе руки над головой.

Когда врач переходит к аускультации спины, больному необходимо наклонить голову вниз и скрестить руки на груди. На протяжении всего процесса выслушивания легких рекомендуется дышать ртом или делать глубокий вдох носом, а выдыхать ртом.

Можно выделить три пункта особенностей проведения диагностики, каждый из которых соответствует отдельному этапу исследования:

  1. Первый этап подразумевает выслушивание легких при глубоком дыхании. При этом пациент должен стараться не издавать лишних звуков, чтобы не исказить аускультативную картину. Врач проводит сравнительную характеристику звуков в правом и левом легких, поэтому дышать придется довольного долго. Учитывая тот факт, что на первом этапе аускультации пациент должен находиться в вертикальном положении, могут потребоваться перерывы, чтобы избежать гипервентиляции легких.
  2. Второй этап аускультации легких на предмет развития пневмонии у взрослых подразумевает выслушивание участков, показавшихся подозрительными. Данный этап исследования не занимает много времени, на каждый подозрительный участок требуется всего несколько глубоких вдохов. За это время специалист успевает оценить характер звуков и сделать соответствующие выводы.
  3. Третий этап отличается от предыдущих тем, что перед его началом больной должен хорошенько прокашляться. Дело в том, что после приступа кашля восстанавливается естественная вентиляция бронхов, что позволяет обнаружить новые патологические шумы или услышать старые более отчетливо. Именно после кашля становится более явным один из характерных для пневмонии тип шумов – крепитация. Однако, если определенные участки бронхов закупорены мокротой, третий этап может не дать важных результатов, за исключением понимания факта закупорки.

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

На всех этапах аускультации больной должен занимать вертикальное положение. Но выслушивание звуков в легких важно проводить и в горизонтальном положении, в качестве дополнительного этапа. Дело в том, что, когда пациент лежит, бронхи сужаются и если присутствуют сухие хрипы, они будут слышны более отчетливо.

Постановка диагноза у взрослых по звуку в легких

Даже при условии проведения аускультации, первое, на что обращает внимание врач – клинические признаки болезни, проявляющиеся у пациента.

Если же говорить непосредственно об аускультации, при выслушивании легких на развитие пневмонии указывают рассмотренные в данной главе шумы и звуки. По их характеру можно строить предположения касательно формы воспаления легких.

  • Крупозная пневмония – при выслушивании легких отчетливо слышна крепитация, которую часто сравнивают с хрустом. Кроме того, хрипы классифицируют как влажные, возникающие преимущественно в момент глубокого вдоха. Возникновение крепитаций и влажных хрипов обусловлено прохождением воздуха через скопления слизи на стенках альвеол и пузырчатого экссудата в бронхах.
  • Очаговая пневмония – данной форме воспаления легких характерно так называемое грубое дыхание, сопровождающееся сухими хрипами и четко локализованной крепитацией, которая прослушивается непосредственно в области очага воспаления. При этом крепитации возникают в процессе вдоха, что объясняется раскрытием альвеол, слипшихся вследствие накопления слизи. Сухие хрипы, наоборот, возникают на выдохе, и по мере выхода воздуха, превращаются в мелкопузырчатые шумы.

Вне зависимости от формы или вида пневмонии, характерные шумы и хрипы возникают как на вдохе, так и на выдохе. После кашля патологические звуки в легких приобретают более отчетливый характер или вовсе изменяются, как и от смены положения тела. Именно по этой причине врач обязан проводить аускультацию до и после приступов кашля, а также просить пациента принять горизонтальное и вертикальное положение.

Важно! Помимо хрипов и шумов, врач должен обращать внимание на любые отклонения от нормы. Навести на мысль о воспалении легких может даже ослабленное или отягощенное дыхание.

Стереостетофонендоскоп

Человеческий слух несовершенен – мы хорошо слышим преимущественно пространственные колебания. В аускультации многое зависит от стадии развития пневмонии и особенностей слуха врача, который проводит диагностику. По этой причине некоторые детали могут ускользнуть, что грозит постановкой неправильного диагноза или позволит болезни прогрессировать до тех пор, пока врач не сможет услышать определенные шумы.

Стетоскоп стереофинический

Чтобы подобного не случилось, можно прибегнуть в более точному методу аускультации, в процессе которого используется специальный прибор – стереостетофонендоскоп. Устройство обладает рядом неоспоримых преимуществ:

  • Возможность «услышать» пневмонию на самых ранних стадиях патологического процесса, то есть до появления яркой аускультативной картины. Такие звуки человеческое ухо распознать не может.
  • Возможность точно установить локализацию очага воспаления.
  • Благодаря чувствительности устройства, появляется возможность начать лечение в рекордно ранние сроки.
  • Значительно ускоряется процесс диагностики.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Аускультация является далеко не самым информативным методом диагностики воспаления легких. Однако, процедуру можно считать золотым стандартом выявления заболеваний органов дыхания, ведь ее проводит каждый врач на первом осмотре. От того, что слышно во время аускультации, зависят дальнейшие действие специалиста (назначение флюорографии, например)

ПолезноБесполезно

Атипичная пневмония: причины, симптомы и лечение

Атипичная пневмония - это инфекция дыхательной системы. Ее часто называют ходячей пневмонией.

Врачи диагностируют и лечат пневмонию в зависимости от типа возбудителя инфекции.

Симптомы атипичной пневмонии обычно менее выражены, чем при типичной пневмонии. Между тем, есть некоторые шаги, которые можно предпринять, чтобы полностью избежать пневмонии.

Атипичная пневмония - это инфекция, поражающая нижние дыхательные пути.

Типы бактерий, вызывающих это заболевание, обычно вызывают менее серьезные симптомы, чем при типичной пневмонии.

Если атипичная пневмония вызвана бактериями Mycoplasma , то также часто возникают инфекции ушей и носовых пазух.

Типичная пневмония по сравнению с атипичной

Поделиться на Pinterest Микоплазма может вызывать у людей инфекции носовых пазух и уха в дополнение к симптомам атипичной пневмонии.

Пневмония - это инфекция легких, вызванная возбудителем.Состояние может вызывать у человека чувство усталости.

Людям с пневмонией может потребоваться отдых в течение нескольких дней для борьбы с инфекцией. В некоторых случаях требуется госпитализация.

Атипичная пневмония похожа на обычную пневмонию, но имеет несколько явных отличий.

Случаи атипичной пневмонии обычно не требуют госпитализации, и больной ею вряд ли серьезно заболеет. Вот почему ее часто называют ходячей пневмонией.

Многие люди с атипичной пневмонией могут нормально функционировать и выполнять большинство повседневных задач с небольшими трудностями.

Люди с атипичной пневмонией также будут иметь определенные симптомы, которых у людей с типичной пневмонией часто не будет. Они могут включать выраженную головную боль, субфебрильную температуру, боль в ухе и боль в горле.

Симптомы атипичной пневмонии обычно более легкие и стойкие, чем симптомы типичной пневмонии, которые появляются внезапно и вызывают более серьезное заболевание.

Атипичная пневмония требует применения других антибиотиков, чем обычная пневмония, которая обычно вызывается бактериями Streptococcus pneumonia .

Три специфические инфекционные бактерии вызывают большинство случаев атипичной пневмонии:

  • Mycoplasma pneumoniae обычно поражают людей младше 40 лет с легкими симптомами пневмонии. Это обычно вызывает боль в ушах, головную боль и боль в горле.
  • Chlamydophila pneumoniae часто встречается у детей школьного возраста и молодых людей.
  • Legionella pneumophila обычно более тяжелая и чаще всего встречается у пожилых людей, курящих людей и людей с ослабленной иммунной системой.Ее еще называют болезнью легионеров.

Редкие случаи атипичной пневмонии вызываются бактериями Chlamydophila psittaci , передающимися от инфицированных птиц, таких как попугаи, попугаи и домашняя птица.

Кто подвергается риску?

Атипичная пневмония может заразить любого. Есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития болезни.

Группы риска включают:

  • курящих
  • человек старше 65
  • детей в возрасте до 2
  • лиц с хроническим респираторным заболеванием
  • лиц с ослабленной или ослабленной иммунной системой

Любой, кто живет или работает в районе, где часто возникают вспышки атипичной пневмонии, также может подвергаться большему риску.Эти места включают общежития школ и колледжей, дома престарелых и больницы.

Заразна ли атипичная пневмония?

Поделиться на PinterestАтипичная пневмония заразна и распространяется при тесном контакте с инфицированными людьми.

Атипичная пневмония заразна, но для появления симптомов требуется больше времени по сравнению с другими распространенными инфекциями, такими как типичная пневмония или вирусы простуды и гриппа.

Атипичная пневмония распространяется при тесном контакте. При кашле и чихании инфекционные возбудители передаются от человека к человеку по воздуху.

Кроме того, бактерии могут выжить на руках человека и распространиться, если он потер глаза или коснется рта.

Болезнь легионеров обычно возникает после вдыхания капель зараженной воды, а не при тесном контакте с инфицированными людьми.

Симптомы атипичной пневмонии проявляются медленно. Инфицированный человек может не замечать симптомов в течение 1-4 недель после контакта с инфекцией.

Как только симптомы действительно проявляются, они имеют тенденцию к ухудшению в течение следующих 2-6 ​​дней.

Симптомы могут включать:

  • постоянный кашель, который может повторяться в течение дня
  • гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб или холодный пот
  • боль, сухость или зуд в горле
  • постоянный головная боль
  • слабость или утомляемость
  • боль в груди при глубоком дыхании
  • боли и боли в мышцах и суставах

Симптомы атипичной пневмонии могут различаться в зависимости от типа бактерий, вызывающих инфекцию.

Люди с атипичной пневмонией могут также страдать вторичными заболеваниями, такими как сыпь или ушные инфекции, особенно если у них ослабленная иммунная система.

Диагностика атипичной пневмонии требует выполнения нескольких шагов.

Сначала врач задаст вопросы о симптомах и о том, как долго они у человека. Они также могут спросить о любых контактах с другими людьми, которые могут быть переносчиками инфекции.

Диагностика также включает медицинский осмотр. Врач проверит температуру и отметит пульс и частоту дыхания.Кроме того, они будут слушать дыхание человека с помощью стетоскопа.

Врач обычно проверяет уровень кислорода в крови с помощью небольшого прибора, известного как пульсоксиметр, который надевается на палец человека.

Иногда требуется рентген грудной клетки. Это поможет отличить атипичную пневмонию от других состояний.

В некоторых случаях анализы крови необходимы для проверки общего количества крови и функции почек, а также для определения типа присутствующих бактерий.Эти анализы часто проводятся, если произошла вспышка одного типа атипичной пневмонии.

Поделиться на Pinterest Напитки без кофеина, например травяной чай, помогут уменьшить заложенность.

Большинство случаев атипичной пневмонии хорошо поддаются лечению. Врачи пропишут антибиотики при атипичной пневмонии, помня, что антибиотики действуют только против инфекций, вызванных бактериями.

Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить такие симптомы, как лихорадка, ломота и боль.

Употребление большого количества жидкостей без кофеина, таких как вода и травяной чай, может разжижить мокроту и слизь. Это облегчает вывод этих веществ из легких.

Важно отдыхать, пока организм борется с инфекцией. Слишком сильный физический или психический стресс может еще больше ослабить иммунную систему и продлить симптомы.

Также важно не принимать отпускаемые без рецепта лекарства от простуды или кашля, подавляющие кашель. Эти лекарства могут затруднить вывод из организма лишней слизи и мокроты.

В тяжелых случаях атипичной пневмонии может потребоваться госпитализация. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, включая диабет, болезни сердца или легких.

Людям с диагнозом «болезнь легионеров» также может потребоваться госпитализация. Им обычно назначают внутривенную терапию антибиотиками, жидкости и дыхательные процедуры, если они изо всех сил пытаются поддерживать уровень кислорода на достаточно высоком уровне.

Регулярные прививки от типичной пневмонии, коклюша и гриппа помогают предотвратить инфекции.

Кроме того, профилактика атипичной пневмонии включает снижение факторов риска, которые к ней приводят.

Такие шаги, как отказ от курения и соблюдение здоровой диеты, могут укрепить иммунную систему. А более сильная иммунная система с большей вероятностью будет бороться с патогенами, вызывающими инфекции.

Также рекомендуется избегать тесного контакта с больными пневмонией, в то время как регулярное мытье рук снижает риск распространения бактерий, вызывающих заболевание.

Наконец, наиболее важным методом профилактики может быть закрытие рта больным инфекцией во время кашля или чихания, так как это основные пути ее распространения.

Outlook

Большинство случаев атипичной пневмонии легко поддаются лечению. Обычно у людей менее серьезные симптомы, чем у людей с типичной пневмонией, и инфекция может пройти сама по себе.

Тяжелые инфекции могут потребовать госпитализации, и любой человек с симптомами атипичной пневмонии должен обратиться к врачу.Следование медицинским рекомендациям - лучший способ вылечить эту болезнь.

.

% PDF-1.4 % 75 0 объект > endobj 74 0 объект > поток 2008-04-07T10: 54: 29Z2013-05-29T12: 15: 48-07: 002013-05-29T12: 15: 48-07: 00XPPapplication / pdf

  • uuid: 7f44376d-1dd2-11b2-0a00-a70827ad7b00uuid: 7f443770-1dd2-11b2-0a00-11f600000000
  • dc: создатель
  • dc: название
  • dc: описание
  • конечный поток endobj 72 0 объект > endobj 68 0 объект > endobj 69 0 объект > endobj 100 0 объект > endobj 70 0 объект > endobj 34 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> endobj 40 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> endobj 43 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> endobj 49 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> endobj 101 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 115 0 объект [120 0 R] endobj 116 0 объект > поток BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 236.34018 653,99991 тм (DOI: 10.1542 / pir.29-5-147) Tj 7.16549 1 тд (2008; 29; 147) Tj / T1_1 1 Тс -8.52701 0 Тд (Обзор педиатрии \ 240) Tj / T1_0 1 Тс -2.02749 1.00001 Td (Уильям Джерри Дурбин и Кристофер Стил) Tj / T1_2 1 Тс 6,402 1 тд (Пневмония) Tj ET 93 366 417 262 рэ 0 0 мес. S BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 99 597,99997 тм (Услуги) Tj 0 1 TD (Обновленная информация и) Tj ET BT 0 0 1 рг / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 243 597,99997 тм (http://pedsinreview.aappublications.org/content/29/5/147)Tj 0 г Т * (включая рисунки с высоким разрешением, можно найти по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 99 580 тм (Ссылки) Tj ET BT 0 0 1 рг / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 243 559.99994 Тм (http://pedsinreview.aappublications.org/content/29/5/147#BIBL)Tj 0 г Т * (в:) Tj 0 1.00001 TD (Эта статья цитирует 11 статей, 5 из которых вы можете получить бесплатно) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 99 542 тм (Коллекции по специальностям) Tj ET BT 0 0 1 рг / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 243 441,99969 тм (y_tract_sub) Tj 0 1 TD (http://pedsinreview.aappublications.org/cgi/collection/respirator)Tj 0 г / T1_2 1 Тс 0 1.00001 TD (Дыхательные пути) Tj 0 0 1 рг / T1_0 1 Тс 0 1 TD (ogy_sub) Tj Т * (http: //pedsinreview.aappublications.org / cgi / collection / pulmonol) Tj 0 г / T1_2 1 Тс 0 1.00001 TD (Пульмонология) Tj 0 0 1 рг / T1_0 1 Тс 0 1 TD (_diseases_sub) Tj Т * (http://pedsinreview.aappublications.org/cgi/collection/infectious)Tj 0 г / T1_2 1 Тс Т * (Инфекционные болезни) Tj / T1_0 1 Тс 0 1.00001 TD (следующая коллекция \ (s \):) Tj 0 1 TD (Эта статья, наряду с другими статьями по аналогичным темам, опубликована в) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 99 424 тм (Разрешения и лицензирование) Tj ET BT 0 0 1 рг / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 243 403,99994 тм (/ site / misc / Permissions.xhtml) Tj 0 г Т * (таблицы \) или полностью можно найти в Интернете по адресу:) Tj 0 1.00001 TD (Информация о воспроизведении статьи по частям \ (рисунки,) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 99 386 тм (Отпечатки) Tj ET BT 0 0 1 рг / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 243 375,99997 тм (/site/misc/reprints.xhtml)Tj 0 г 0 1 TD (Информацию о заказе репринтов можно найти в Интернете :) Tj ET q 268 0 0 40,75 167,5 81,25 см -1 TL / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 327.60791 27 тм (в UNIV OF CHICAGO 29 мая 2013 г.) Tj 0 0 1 рг -16.11 0 Тд (http: // pedsinreview.aappublications.org/)Tj 0 г -7.55399 0 Тд (Загружено с) Tj ET конечный поток endobj 119 0 объект > поток ܳ xkH0

    .

    Результаты лабораторных исследований пневмонии - wikidoc

    Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Хамид Кази, доктор медицины, бакалавр наук [2], Алехандро Лемор, доктор медицины [3]

    Обзор

    Лабораторные данные, такие как лейкоцитоз, полезны для диагностики бактериальной пневмонии или для оценки состояния пациента. Образцы мокроты необходимо собирать у каждого пациента, а также проводить окрашивание по Граму и посев для определения точного патогена, вызывающего пневмонию.Другие тесты включают анализ мочи на антиген, ПЦР, С-реактивный белок и прокальцитонин.

    Лабораторные испытания

    Особые показания для дополнительных исследований у больных пневмонией
    Диагностический тест Показания
    Посев мокроты
    • Поступление в реанимацию
    • Неудача антибактериальной терапии
    • Кавитация
    • Пациент-алкоголик
    • ХОБЛ
    • Плевральный выпот
    Культура крови
    • Поступление в реанимацию
    • Лейкопения
    • Кавитация
    • Тяжелая болезнь печени
    • Пациент-алкоголик
    • Аспления
    • Плевральный выпот
    Тест на антиген в моче на пневмококк
    • Поступление в реанимацию
    • Лейкопения
    • Неудача антибактериальной терапии
    • Тяжелая болезнь печени
    • Пациент-алкоголик
    • Аспления
    • Плевральный выпот
    Тест на антиген в моче на легионеллу
    • Поступление в реанимацию
    • Неудача антибактериальной терапии
    • Пациент-алкоголик
    • Недавнее путешествие (<2 недель)
    • Плевральный выпот
    Взято из Руководства IDSA / ATS по ВБП у взрослых [1]

    Стандартные тесты

    Результаты рутинных анализов крови основаны на тяжести заболевания и причине, они могут включать следующее: [2]

    Окрашивание и посев мазка мокроты

    • Образцы мокроты следует брать у всех пациентов с продуктивным кашлем.
    • Окрашивание по Граму и посев должны быть выполнены для оценки возбудителя и выбора терапии.
    • Более чем в 80% случаев пневмококковой пневмонии посев мокроты положительный. [3]

    Культура крови

    • Посев крови следует делать пациентам с тяжелым заболеванием, пациентам, нуждающимся в госпитализации, и пациентам, у которых антибиотикотерапия неэффективна.
    • Посев крови может быть положительным в случае гематогенного распространения, например, S.aureus pneumonia и примерно у четверти пациентов с пневмококковой пневмонией.

    Прочие лабораторные исследования

    Тест на антиген в моче [4]

    • Обычно используется для диагностики болезни Legionella.
    • Полезен также для диагностики пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae, с чувствительностью 74,6% и ассоциацией с наихудшим клиническим исходом. [5]
    • Наличие антигена в моче можно определить через 24 часа с момента появления симптомов.
    • Тяжесть болезни Legionella увеличивает чувствительность теста на антиген в моче.
    • Тест на антиген в моче не рекомендуется при диагностике пневмококковой пневмонии у детей из-за большого количества ложноположительных результатов. [6]

    Полимеразная цепная реакция

    С-реактивный белок

    • C-реактивный белок (CRP) может помочь отличить бактериальную пневмонию от вирусной.
    • Сообщалось, что уровень СРБ повышен (> 100 мг / л) в случаях бактериальной пневмонии. [7]

    Прокальцитонин

    • Уровни прокальцитонина связаны с тяжестью пневмонии и ее этиологией.
    • Этот биомаркер также помогает различать бактериальные и небактериальные заболевания. [8]

    Общество инфекционистов Америки / Американское торакальное общество согласовали следующие рекомендации по диагностическому тесту на этиологию внебольничной пневмонии у взрослых: [9]

    Рекомендуемые диагностические тесты на этиологию

    • Пациенты с ВП должны быть обследованы на предмет выявления конкретных патогенов, которые могут значительно повлиять на стандартные (эмпирические) решения по ведению, когда наличие таких патогенов подозревается на основании клинических и эпидемиологических признаков. (Сильная рекомендация; уровень доказательности II)
    • Обычные диагностические тесты для определения этиологического диагноза не являются обязательными для амбулаторных пациентов с ВП. (Умеренная рекомендация; уровень доказательности III)
    • Образцы крови перед обработкой для посева и образец откашливаемой мокроты для окрашивания и посева (у пациентов с продуктивным кашлем) должны быть получены от госпитализированных пациентов с клиническими показаниями, но не являются обязательными для пациентов без этих условий. (Умеренная рекомендация; уровень доказательности I)
    • Предварительная обработка Окрашивание по Граму и посев откашливаемой мокроты следует выполнять только в том случае, если можно получить образец хорошего качества и соблюдены критерии качества для сбора, транспортировки и обработки образцов.(Умеренная рекомендация; уровень доказательности II)
    • Пациенты с тяжелой формой ВП, как определено в руководстве, должны иметь как минимум образцы крови для посева, тесты на антигены в моче на Legionella pneumophila и Streptococcus pneumoniae, а также сбор образцов мокроты для посева. У интубированных пациентов следует взять образец эндотрахеального аспирата. (Умеренная рекомендация; уровень доказательности II)

    Чтобы узнать об уровне доказательности и классах, нажмите здесь.

    Приобретенная в больнице пневмония

    Basic Blood Works

    Культура

    Посев мокроты
    • Окрашивание и посев на грамм мокроты имеют низкий выход. Посев мокроты дает диагностическую информацию только примерно у 1 из 5 пациентов.
    • Посев мокроты обычно занимает не менее двух-трех дней, поэтому они в основном используются для подтверждения чувствительности инфекции к уже введенному антибиотику.
    • Хороший образец мокроты содержит небольшое количество клеток плоского эпителия и большое количество PMN.
    Культура крови
    • Посев крови не рекомендуется для амбулаторного лечения ВП из-за низкого выхода патогенов.
    • Образец крови можно также культивировать для выявления инфекции в крови (посев крови). Затем все обнаруженные бактерии проверяются, чтобы определить, какие антибиотики будут наиболее эффективными.

    Серология

    Мониторинг кислорода

    Респираторные образцы для VAP

    Бронхиальные образцы поверх небронхиальных образцов
    Преимущества Недостатки
    • Помогает в точной диагностике и выборе узкой схемы приема антибиотиков.Таким образом, снижается частота устойчивости к антибиотикам.
    • Количественные культуры из небронхоскопических образцов имеют меньшую специфичность, чем количественные культуры, полученные из бронхоскопических образцов.
    • Получение бронхиального образца более инвазивно, и риск травм выше по сравнению с неинвазивными методами.
    Образцы бронхов
    Небронхиальный образец
    • Трахео-бронхиальная аспирация
    • Мини-бронхоальвеолярный лаваж
    Количественная культура
    • Трахеобронхиальная аспирация -> 1 миллион КОЕ / мл составляет
    • Бронхоальвеолярный лаваж -> 10000 КОЕ / мл
    • PSB (отбор проб защищенной щеткой) -> 1000 КОЕ / мл
    Полуколичественный посев
    • Укажите рост бактерий как сильный, умеренный, легкий или отсутствие роста.
    • Рост от умеренного до сильного свидетельствует о пневмонии, связанной с ИВЛ.
    • Больше ложноположительных результатов по сравнению с количественными культурами.

    Специальные испытания

    • В более тяжелых случаях (бронхоскопия) может использоваться сбор жидкости для посева.
    • Специальные тесты могут быть выполнены при подозрении на необычный микроорганизм (например, анализ мочи на антиген Legionella, когда болезнь легионеров вызывает беспокойство).
    • Тестирование на ВИЧ следует проводить всем пациентам с ВП (в возрасте от 13 до 75 лет) в медицинских учреждениях.
    • Респираторный секрет также можно проверить на наличие вирусов, таких как грипп, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус.

    Основные положения и рекомендации по лабораторным исследованиям у взрослых с пневмонией, приобретенной в больнице, при искусственной вентиляции легких и в сфере здравоохранения [10]

    • Всем пациентам с подозрением на ВАП необходимо провести посев крови, учитывая, что положительный результат может указывать на наличие пневмонии или внелегочной инфекции (уровень II).
    • Диагностический торакоцентез, чтобы исключить осложняющую эмпиему или парапневмонический выпот, должен выполняться, если у пациента имеется большой плевральный выпот или если пациент с плевральным выпотом кажется токсичным (уровень III).
    • Образцы секрета нижних дыхательных путей должны быть получены у всех пациентов с подозрением на HAP, и их следует собирать до смены антибиотиков. Образцы могут включать эндотрахеальный аспират, образец бронхоальвеолярного лаважа или защищенный образец кисточки (уровень II)

    Чтобы узнать об уровне доказательности и классах, нажмите здесь.

    Список литературы

    1. Mandell, L.A .; Wunderink, R.G .; Анзуэто, А .; Bartlett, J. G .; Кэмпбелл, Г. Д .; Dean, N.C .; Dowell, S. F .; Файл, Т. М .; Musher, D. M .; Niederman, M. S .; Торрес, А .; Уитни, К. Г. (2007). «Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество. Консенсусные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых». Клинические инфекционные болезни . 44 (Дополнение 2): S27 – S72. DOI: 10.1086 / 511159.ISSN 1058-4838.
    2. Solomon, Caren G .; Wunderink, Ричард Дж .; Ватерер, Грант В. (2014). "Внебольничная пневмония". Медицинский журнал Новой Англии . 370 (6): 543–551. DOI: 10.1056 / NEJMcp1214869. ISSN 0028-4793.
    3. Musher, Daniel M .; Торнер, Анна Р. (2014). "Внебольничная пневмония". Медицинский журнал Новой Англии . 371 (17): 1619–1628. DOI: 10.1056 / NEJMra1312885. ISSN 0028-4793.
    4. Кутюрье MR, Graf EH, Griffin AT (2014). «Анализ мочи на антигены для диагностики респираторных инфекций: легионеллез, гистоплазмоз, пневмококковая пневмония». Клин Лаб Мед . 34 (2): 219–36. DOI: 10.1016 / j.cll.2014.02.002. PMID 24856525.
    5. Залацаин Р., Капеластеги А., Руис Л.А., Бильбао А, Гомес А, Уранга А; и другие. (2014). «Антиген Streptococcus pneumoniae в моче: диагностическая ценность и влияние на исход бактериемической пневмококковой пневмонии у большой группы взрослых пациентов». Респирология . 19 (6): 936–43. DOI: 10.1111 / resp.12341. PMID 24976113.
    6. Брэдли Дж. С., Байингтон К. Л., Шах С. С., Алверсон Б., Картер Е. Р., Харрисон К.; и другие. (2011). «Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: руководящие принципы клинической практики Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки». Клин Инфекция Дис . 53 (7): e25–76. DOI: 10.1093 / cid / cir531. PMID 21880587.
    7. Фландрия, Скотт А; Штейн, Джон; Шохат, Гай; Продавцы, Карен; Голландия, Майлз; Маселли, Джудит; Дрю, У. Лоуренс; Reingold, Art L; Гонсалес, Ральф (2004). «Проведение прикроватного теста на c-реактивный белок в диагностике внебольничной пневмонии у взрослых с острым кашлем». Американский медицинский журнал . 116 (8): 529–535. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2003.11.023. ISSN 0002-9343.
    8. Йоханссон, Никлас; Калин, Матс; Бакман-Йоханссон, Каролина; Ларссон, Андерс; Нильссон, Кристина; Хедлунд, Джонас (2014).«Уровни прокальцитонина при внебольничной пневмонии - корреляция с этиологией и тяжестью». Скандинавский журнал инфекционных болезней . 46 (11): 787–791. DOI: 10.3109 / 00365548.2014.945955. ISSN 0036-5548.
    9. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г.Д., Дин Н.С., Доуэлл С.Ф., Файл TM, Мушер Д.М., Нидерман М.С., Торрес А., Уитни К.Г. (2007). «Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество - согласованные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых». Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Американского общества инфекционных болезней . 44 Дополнение 2: S27–72. DOI: 10.1086 / 511159. PMID 17278083. Проверено 6 сентября 2012 г.
    10. «Рекомендации по ведению взрослых с внутрибольничной, вентиляторной и медицинской пневмонией». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 171 (4): 388–416. 2005. DOI: 10.1164 / rccm.200405-644ST. PMID 15699079.Проверено 13 сентября 2012.
    .

    Внебольничная пневмония - история болезни и обследование

    ВП - одно из наиболее частых побочных эффектов, связанных с использованием ингибиторов протонной помпы. [48] Abramowitz J, Thakkar P, Isa A, et al. Сообщение о нежелательных явлениях при терапии ингибиторами протонной помпы: обзор систематических обзоров. Отоларингол Head Neck Surg. 2016 Октябрь; 155 (4): 547-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27188706?tool=bestpractice.com Считается, что это происходит из-за снижения секреции желудочного сока, что позволяет патогенам легче колонизировать верхние дыхательные пути.Амбулаторное использование этих препаратов связано с 1,5-кратным повышением риска ВП. [49] Lambert AA, Lam JO, Paik JJ, et al. Риск внебольничной пневмонии при амбулаторной терапии ингибиторами протонной помпы: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2015 4 июня; 10 (6): e0128004. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0128004 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26042842?tool=bestpractice.com Антагонисты рецептора h3 также могут быть связаны с повышенным риском ВП.[50] Eom CS, Jeon CY, Lim JW и др. Использование препаратов, подавляющих кислоту, и риск пневмонии: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2011 22 февраля; 183 (3): 310-9. http://www.cmaj.ca/content/183/3/310.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21173070?tool=bestpractice.com

    Другие препараты, которые были независимо связаны с повышенным риском ВП, включают ингаляционные кортикостероиды (особенно в более высоких дозах), нейролептики (особенно атипичные нейролептики и у пожилых людей) и противодиабетические препараты.[51] Лиапику А., Киллонис С., Торрес А. и др. Препараты, повышающие риск внебольничной пневмонии: обзорный обзор. Экспертное мнение Drug Saf. 2018 Октябрь; 17 (10): 991-1003. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30196729?tool=bestpractice.com

    .

    Смотрите также