Пневмония без хрипов


может ли быть пневмония без хрипов?

Хрипы как дополнительный шум, возникающий при дыхании, у больного являются важным диагностическим симптомом. Особенно пристальное внимание обращают на хрипы при пневмонии. По их характеру можно на ранней стадии распознать болезнь и ее локализацию в легких.

Разновидности хрипов при пневмонии

Хрип – это дополнительный, не физиологический шум слышимый при дыхании и свидетельствующий о наличии патологического процесса в органах дыхания. По его характеру определяется возможный диагноз, назначается предварительное лечение или режим, назначаются уточняющие анализы или аппаратная диагностика.

Выслушивание хрипов можно проводить как непосредственно, прикладывая ухо к груди больного, так и посредством стетоскопа или фонендоскопа, если таковые имеются под рукой.

Вот некоторые виды шумов, на которые следует обратить внимание.

Характер хрипов дает информацию о локализации заболевания в легких.

Крепитация

Это звук, возникающий в альвеолах легких. В своем здоровом состоянии альвеолы расширяются при наполнении воздухом и сужаются на выдохе, не издавая какого-либо специфичного звука. При развитии болезни и попадании в альвеолы посторонней жидкости (мокроты, секрета, экссудата) их стенки начинают слипаться между собой. При вдохе они разлипаются, издавая небольшой щелчок. Такие звуки напоминают слабое потрескивание или тихое бульканье мелких пузырьков.

Лучше всего крепитация выслушивается на самом пике вдоха. Не перестает быть слышной после откашливания. Свидетельствует этот звук о наличии жидкости в альвеолах. Чаще всего сопровождает такую болезнь как крупозная пневмония.

Влажные хрипы

Близкими по звучанию крепитации являются влажные хрипы. Важным отличием здесь является то, что жидкость располагается не в легочной альвеоле, а в бронхе. Слышать такой звук врач будет и на вдохе, и на выдохе. Характер его будет изменяться с кашлем, так как жидкость в бронхах более мобильна.

Характерны влажные хрипы для бронхитов и бронхопневмоний.

Сухие хрипы

Сухие хрипы характерны для бронхитов с образованием очень густой и вязкой мокроты, либо при отеках слизистой. В зависимости от размера бронха, в котором они возникают, могут слышаться как свистящие (в мелких бронхах), так и как жужжащие (в средних и крупных бронхах).

Здесь очень важным показателем является звучность хрипов. Она зависит от плотности окружающей ткани легкого. При воспалениях плотность тканей увеличивается и звуки становятся громче и отчетливее. Незвучные хрипы более свойственны бронхитам.

Звук трения плевры

Как дополнительный шум при аускультации (выслушивании) легких, может быть слышен и звук трения плевры. Возможными причинами могут быть:

  • Плевриты.
  • Туберкулез.
  • Онкологические заболевания.

Дело в том, что при всех этих заболеваниях плевральные листики становятся неровными, на них появляются различные бугорки и высыпания, благодаря чему звук их трения становится слышен.

Звук этот напоминает тихий хруст с призвуками поскрипывания, чаще всего его сравнивают с хрустом снега под ногами. Во время диагностирования звук усилится, если увеличится давление на грудную клетку. Его качество не изменяется после кашля. Часто подобные воспаления сопровождаются болью в грудной клетке.

Проведение бронхофонии

Бронхофонией в медицине называется явление усиления голоса при выслушивании легких. Нормальная ткани легкого подавляет звук, и при выслушивании врач не различает слова, которые говорит пациент, в фонендоскопе они звучат глухо и не разборчиво. При воспалениях же, ткань легкого уплотняется и звуки речи проводятся через нее и слышны в фонендоскопе более четко.

Бронхофония  является  одним из самых ранних физических признаков воспаления.
При диагностировании используют произношение слов с дрожащим согласным «Р», например, «красивая кружка». Если он слышен, то ткань явно уплотнена. При тяжелых воспалениях отчетливо слышны даже шипящие согласные (ч, ш, щ), например, в словосочетании «чашка чая».

Явление бронхофонии наблюдается также при образовании полости в легком, либо полости заполненной жидкостью. Тогда звуки становятся резонирующими или с металлическими призвуками.

Может ли пневмония протекать без хрипов

Да, к сожалению, так называемая бессимптомная пневмония является довольно распространенным заболеванием. При такой скрытой форме протекания болезни могут отсутствовать жар, кашель, хрипы, что значительно затрудняет своевременную диагностику болезни, особенно у детей. Здесь нужно быть очень внимательным и обращать внимание на другие возможные симптомы.

Легкие при пневмонии

Почему же у некоторых людей пневмония протекает в скрытой форме? Причин может быть несколько:

  1. Ослабленный иммунитет. Он может стать результатом аутоимунного заболевания, или следствием ранее перенесенного заболевания, операции. Организм в таком ослабленном состоянии часто не может дать адекватный отпор инфекции, и температура тела не повышается, или повышается незначительно.
  2. Прием противокашлевых препаратов без рецепта врача может привести к нарушению кашлевого рефлекса. Или организм может быть ослаблен и не готов к выведению мокроты самостоятельно. Отсутствие кашля, или слабый кашель не говорит об отсутствии заболевания.
  3. При некоторых формах пневмонии могут и не прослушиваться хрипы. Например, когда не поражены бронхи, или участок воспаления находится в нижних долях легких.

Во всех этих случаях надо ориентироваться на дополнительные симптомы, аппаратные методы обследования, анализ мокроты. Вот некоторые симптомы, которые говорят о возможной скрытой пневмонии:

  1. Общая слабость и повышенная утомляемость. Возможны головокружения, тяжелое дыхание (отдышка).
  2. Боль в груди, усиливающаяся с глубиной вдоха.
  3. Изменение цвета кожных покровов. Необоснованный румянец или синюшность носогубного треугольника.

Что делать, если хрипы остались после пневмонии

Пневмония – тяжелое заболевание. Его лечение и восстановление после него занимает длительное время. После подтвержденного излечения пневмонии, нормальным считается сохранение кашля или хрипа до двух недель. С помощью такого продуктивного кашля организм избавляется от остаточных явлений болезни. Остатки мокроты или иной жидкости также являются причиной продолжающихся хрипов.

В период реабилитации после болезни важно особенно пристально следить за своим здоровьем. Если вас беспокоят хрипы и кашель, обратитесь к врачу, возможно имеет смысл прием препаратов для разжижения мокроты, чтобы улучшить ее отхождение. Хорошо помогает восстановить функции и здоровье органов дыхания специальная дыхательная гимнастика. Ее можно сделать увлекательной даже для детей. Например, прекрасным упражнением является обычное надувание воздушных шаров. Взрослым же можно заниматься любыми легкими физическими нагрузками, которые обеспечат более интенсивную работу органов дыхания.

При продолжении кашля в период реабилитации следует обратится к врачу

В любом случае не оставляйте свой организм без внимания после получения известия о выздоровлении. После перенесения таких тяжелых болезней возможно, как повторное перезаражение, так и развитие любых осложнений. Берегите себя, будьте внимательны к своему здоровью и при любых подозрениях обращайтесь за консультацией к квалифицированному врачу.

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких. Его вызывают бактерии, вирусы и грибки.

Инфекция вызывает воспаление воздушных мешков в легких, которые называются альвеолами. Альвеолы ​​наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание.

Прочтите, чтобы узнать больше о пневмонии и способах ее лечения.

Микробы, вызывающие пневмонию, заразны. Это означает, что они могут передаваться от человека к человеку.

Как вирусная, так и бактериальная пневмония может передаваться другим людям при вдыхании капель, переносимых по воздуху, при чихании или кашле.Вы также можете заразиться этим типом пневмонии, соприкасаясь с поверхностями или предметами, зараженными бактериями или вирусами, вызывающими пневмонию.

Можно заразиться грибковой пневмонией из окружающей среды. Однако он не передается от человека к человеку.

Симптомы пневмонии могут быть легкими или опасными для жизни. К ним могут относиться:

  • кашель, который может вызывать образование мокроты (слизи)
  • лихорадка
  • потливость или озноб
  • одышка, возникающая при выполнении обычных действий или даже в состоянии покоя
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле
  • чувство усталости или утомления
  • потеря аппетита
  • тошнота или рвота
  • головные боли

Другие симптомы могут варьироваться в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья:

  • У детей младше 5 лет может быть учащенное дыхание или хрипы.
  • Младенцы могут не иметь никаких симптомов, но иногда у них может быть рвота, недостаток энергии или проблемы с питьем или едой.
  • У пожилых людей могут быть более легкие симптомы. Они также могут демонстрировать спутанность сознания или более низкую, чем обычно, температуру тела.

Существует несколько типов инфекционных агентов, которые могут вызывать пневмонию.

Бактериальная пневмония

Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является Streptococcus pneumoniae . Другие причины включают:

Вирусная пневмония

Респираторные вирусы часто являются причиной пневмонии.Вот некоторые примеры:

Вирусная пневмония обычно протекает легче и может улучшиться в течение одной-трех недель без лечения.

Грибковая пневмония

Грибы из почвы или птичьего помета могут вызывать пневмонию. Чаще всего они вызывают пневмонию у людей с ослабленной иммунной системой. Примеры грибов, которые могут вызывать пневмонию, включают:

Пневмонию также можно классифицировать в зависимости от места и способа заражения.

Госпитальная пневмония (ГАП)

Этот тип бактериальной пневмонии приобретается во время пребывания в больнице.Это может быть более серьезным, чем другие типы, поскольку вовлеченные бактерии могут быть более устойчивыми к антибиотикам.

Внебольничная пневмония (ВП)

Внебольничная пневмония (ВП) относится к пневмонии, приобретенной вне медицинских или институциональных условий.

Вентиляторная пневмония (ВАП)

Когда люди, пользующиеся вентилятором, заболевают пневмонией, это называется ВАП.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда вы вдыхаете бактерии в легкие с пищей, питьем или слюной.Этот тип чаще встречается, если у вас проблемы с глотанием или если вы слишком усыплены лекарствами, алкоголем или другими наркотиками.

Ваше лечение будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может назначить лекарство для лечения пневмонии. То, что вам пропишут, будет зависеть от конкретной причины пневмонии.

Пероральные антибиотики могут лечить большинство случаев бактериальной пневмонии.Всегда принимайте весь курс антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше. Если этого не сделать, можно предотвратить исчезновение инфекции, и в будущем ее будет сложнее вылечить.

Антибиотики не действуют на вирусы. В некоторых случаях врач может назначить противовирусное средство. Однако многие случаи вирусной пневмонии проходят сами по себе при лечении на дому.

Противогрибковые препараты используются для борьбы с грибковой пневмонией. Возможно, вам придется принимать это лекарство в течение нескольких недель, чтобы избавиться от инфекции.

Уход на дому

Ваш врач может также порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), для снятия боли и повышения температуры, если это необходимо. К ним могут относиться:

Ваш врач может также порекомендовать лекарства от кашля, чтобы успокоить кашель, чтобы вы могли отдохнуть. Помните, что кашель помогает удалить жидкость из легких, поэтому не стоит полностью ее выводить.

Вы можете помочь своему выздоровлению и предотвратить рецидив, если много отдыхаете и пейте много жидкости.

Госпитализация

Если у вас очень тяжелые симптомы или у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам может потребоваться госпитализация.В больнице врачи могут отслеживать вашу частоту сердечных сокращений, температуру и дыхание. Больничное лечение может включать:

  • внутривенное введение антибиотиков в вену
  • респираторную терапию, которая включает в себя доставку определенных лекарств непосредственно в легкие или обучение вас выполнять дыхательные упражнения для максимального насыщения кислородом
  • кислородная терапия для поддержания уровня кислорода в кровотоке (получен через носовой зонд, маску или вентилятор, в зависимости от степени тяжести)

Пневмонией может заболеть любой, но некоторые группы имеют более высокий риск.Эти группы включают:

  • младенцев от рождения до 2 лет
  • людей в возрасте 65 лет и старше
  • людей с ослабленной иммунной системой из-за болезни или использования лекарств, таких как стероиды или некоторые противораковые препараты
  • людей с определенными хроническими заболеваниями. заболевания, такие как астма, муковисцидоз, диабет или сердечная недостаточность
  • человек, недавно перенесших респираторную инфекцию, такую ​​как простуда или грипп
  • человек, которые недавно были или находятся в больнице, особенно если они находились или находятся на аппарате искусственной вентиляции легких
  • человек, перенесших инсульт, имеющих проблемы с глотанием или состояние, вызывающее неподвижность
  • человек, которые курят, принимают определенные виды наркотиков или чрезмерно употребляют алкоголь
  • человек, которые ' Вы подвергались воздействию раздражителей легких, таких как загрязнения, пары и некоторые химические вещества.

Во многих случаях пневмонию можно предотвратить.

Вакцинация

Первая линия защиты от пневмонии - вакцинация. Есть несколько вакцин, которые могут помочь предотвратить пневмонию.

Prevnar 13 и Pneumovax 23

Эти две вакцины против пневмонии помогают защитить от пневмонии и менингита, вызываемых пневмококковыми бактериями. Ваш врач подскажет, какой из них лучше для вас.

Превнар 13 эффективен против 13 видов пневмококковых бактерий. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют эту вакцину для:

  • детей в возрасте до 2
  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими состояниями, повышающими их риск развития пневмонии

Pneumovax 23 эффективен против 23 видов пневмококковых бактерий.CDC рекомендует это для:

  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • курящих взрослых в возрасте от 19 до 64 лет
  • людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими состояниями, повышающими риск пневмонии

Вакцина против гриппа

Пневмония часто может быть осложнением гриппа, поэтому обязательно делайте ежегодную прививку от гриппа. CDC рекомендует сделать вакцинацию всем в возрасте от 6 месяцев и старше, особенно тем, кто подвержен риску осложнений гриппа.

Hib-вакцина

Эта вакцина защищает от Haemophilus influenzae типа b (Hib), типа бактерий, которые могут вызывать пневмонию и менингит. CDC рекомендует эту вакцину:

  • всем детям до 5 лет
  • невакцинированным детям старшего возраста или взрослым с определенными заболеваниями
  • лицам, перенесшим трансплантацию костного мозга

По данным Национальных институтов здравоохранения (( NIH), вакцины против пневмонии не предотвратят всех случаев заболевания.Но если вы вакцинированы, у вас, вероятно, будет более легкое и короткое заболевание, а также меньший риск осложнений.

Другие советы по профилактике

Помимо вакцинации, вы можете избежать пневмонии и другими способами:

  • Если вы курите, попробуйте бросить курить. Курение делает вас более восприимчивыми к респираторным инфекциям, особенно пневмонии.
  • Регулярно мойте руки водой с мылом.
  • Прикрывайте свой кашель и чихание. Своевременно утилизируйте использованные салфетки.
  • Ведите здоровый образ жизни для укрепления своей иммунной системы. Достаточно отдыхайте, соблюдайте здоровую диету и регулярно выполняйте физические упражнения.

Вместе с вакцинацией и дополнительными профилактическими мерами вы можете снизить риск заболевания пневмонией. Вот еще несколько советов по профилактике.

Ваш врач начнет с изучения вашей истории болезни. Они зададут вам вопросы о том, когда впервые появились ваши симптомы, и о вашем здоровье в целом.

Затем они проведут медицинский осмотр.Это будет включать в себя прослушивание легких с помощью стетоскопа на предмет любых аномальных звуков, таких как треск. В зависимости от тяжести ваших симптомов и риска осложнений ваш врач может также назначить один или несколько из следующих тестов:

Рентген грудной клетки

Рентген помогает вашему врачу искать признаки воспаления в груди. Если воспаление присутствует, рентгеновский снимок также может сообщить врачу о его местонахождении и степени.

Посев крови

В этом тесте используется образец крови для подтверждения инфекции.Посев также может помочь определить, что может быть причиной вашего состояния.

Посев мокроты

Во время посева мокроты образец слизи собирается после того, как вы глубоко кашляете. Затем его отправляют в лабораторию для анализа, чтобы определить причину инфекции.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови. Датчик, размещенный на одном из ваших пальцев, может указать, перемещают ли ваши легкие достаточно кислорода через кровоток.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет получить более четкое и детальное изображение ваших легких.

Образец жидкости

Если ваш врач подозревает наличие жидкости в плевральной полости грудной клетки, он может взять образец жидкости с помощью иглы, помещенной между вашими ребрами. Этот тест может помочь определить причину вашей инфекции.

Бронхоскопия

При бронхоскопии исследуются дыхательные пути в легких. Он делает это с помощью камеры на конце гибкой трубки, которую осторожно направляют вниз по горлу в легкие.Ваш врач может сделать этот тест, если ваши начальные симптомы серьезны или если вы госпитализированы и плохо реагируете на антибиотики.

Пневмония при ходьбе - более легкий случай пневмонии. Люди с ходячей пневмонией могут даже не знать, что у них пневмония, поскольку их симптомы могут больше походить на легкую респираторную инфекцию, чем на пневмонию.

Симптомы ходячей пневмонии могут включать:

  • умеренную лихорадку
  • сухой кашель продолжительностью более недели
  • озноб
  • одышку
  • боль в груди
  • снижение аппетита

Кроме того, вирусы и бактерии , как и Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, часто вызывают пневмонию.Однако при ходячей пневмонии это состояние вызывают такие бактерии, как Mycoplasma pneumoniae, , Chlamydophilia pneumoniae, и Legionella pneumoniae.

Несмотря на более легкую форму, ходячая пневмония может потребовать более длительного периода восстановления, чем пневмония.

Пневмонию могут вызывать несколько различных типов инфекционных агентов. Вирусы - лишь один из них. К другим относятся бактерии и грибки.

Вот некоторые примеры вирусных инфекций, которые могут вызывать пневмонию:

Хотя симптомы вирусной и бактериальной пневмонии очень похожи, случаи вирусной пневмонии часто протекают легче, чем при бактериальной пневмонии.По данным NIH, люди с вирусной пневмонией подвержены риску развития бактериальной пневмонии.

Одно большое различие между вирусной и бактериальной пневмонией - это лечение. Вирусные инфекции не реагируют на антибиотики. Многие случаи вирусной пневмонии можно лечить на дому, хотя иногда могут быть прописаны противовирусные препараты.

Пневмония и бронхит - это два разных состояния. Пневмония - это воспаление воздушных мешков в легких. Бронхит - это воспаление бронхов.Это трубки, которые ведут от трахеи в легкие.

Инфекции вызывают как пневмонию, так и острый бронхит. Кроме того, стойкий или хронический бронхит может развиться из-за вдыхания загрязнителей, таких как сигаретный дым.

Вирусная или бактериальная инфекция может вызвать приступ острого бронхита. Если заболевание не лечить, оно может перерасти в пневмонию. Иногда бывает трудно сказать, произошло ли это. Симптомы бронхита и пневмонии очень похожи.

Если у вас бронхит, важно лечить его, чтобы предотвратить развитие пневмонии.

Пневмония может быть довольно частым заболеванием в детстве. По оценкам исследователей, ежегодно во всем мире регистрируется 120 миллионов случаев детской пневмонии.

Причины детской пневмонии могут различаться в зависимости от возраста. Например, пневмония, вызванная респираторными вирусами, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 13 лет. Mycoplasma pneumoniae - одна из причин ходячей пневмонии. Это более легкая форма пневмонии.

Обратитесь к педиатру, если вы заметили своего ребенка:

  • имеет проблемы с дыханием
  • не хватает энергии
  • имеет изменения аппетита

Пневмония может быстро стать опасной, особенно у маленьких детей. Вот как избежать осложнений.

Хотя домашние средства на самом деле не лечат пневмонию, есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Кашель - один из наиболее частых симптомов пневмонии. К естественным способам облегчения кашля относятся полоскание горла соленой водой или питье мятного чая.

Такие вещи, как безрецептурные обезболивающие и холодные компрессы, могут помочь снять лихорадку. Теплая вода или хороший теплый суп могут помочь при ознобе. Вот еще шесть домашних средств, которые стоит попробовать.

Хотя домашние средства могут помочь облегчить симптомы, важно придерживаться своего плана лечения. Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями.

Большинство людей поддаются лечению и выздоравливают от пневмонии. Как и ваше лечение, время вашего выздоровления будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.

Молодой человек может чувствовать себя нормальным через неделю после лечения. Другим может потребоваться больше времени для восстановления и может быть длительная усталость. Если у вас серьезные симптомы, выздоровление может занять несколько недель.

Рассмотрите возможность принятия следующих мер, чтобы помочь вашему выздоровлению и предотвратить возникновение осложнений:

  • Придерживайтесь плана лечения, разработанного вашим врачом, и принимайте все лекарства в соответствии с инструкциями.
  • Обязательно много отдыхайте, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.
  • Пейте много жидкости.
  • Спросите своего врача, когда вам следует назначить контрольный прием. Они могут сделать еще один рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что ваша инфекция исчезла.

Пневмония может вызвать осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, такими как диабет.

Хронические состояния с обострением

Если у вас уже есть определенные заболевания, пневмония может их усугубить.Эти состояния включают застойную сердечную недостаточность и эмфизему. У некоторых людей пневмония увеличивает риск сердечного приступа.

Бактериемия

Бактерии, вызванные пневмонией, могут попасть в ваш кровоток. Это может привести к опасно низкому кровяному давлению, септическому шоку, а в некоторых случаях и к органной недостаточности.

Абсцессы легких

Это полости в легких, содержащие гной. Их можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться дренаж или операция по удалению гноя.

Нарушение дыхания

У вас могут возникнуть проблемы с получением достаточного количества кислорода при дыхании. Возможно, вам понадобится вентилятор.

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома

Это тяжелая форма дыхательной недостаточности. Это неотложная медицинская помощь.

Плевральный выпот

Если пневмонию не лечить, у вас может образоваться жидкость вокруг легких в плевре, что называется плевральным выпотом. Плевра - это тонкие мембраны, выстилающие внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной клетки.Жидкость может инфицироваться, и ее необходимо слить.

Смерть

В некоторых случаях пневмония может быть смертельной. По данным CDC, более 49 000 человек в США умерли от пневмонии в 2017 году.

Пневмонию вызывают различные инфекционные агенты. При правильном распознавании и лечении многие случаи пневмонии можно вылечить без осложнений.

При бактериальных инфекциях раннее прекращение приема антибиотиков может привести к тому, что инфекция не исчезнет полностью.Это означает, что ваша пневмония может вернуться. Раннее прекращение приема антибиотиков также может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам. Устойчивые к антибиотикам инфекции лечить труднее.

Вирусная пневмония часто проходит через одну-три недели при лечении в домашних условиях. В некоторых случаях могут потребоваться противовирусные препараты. Противогрибковые препараты лечат грибковую пневмонию и могут потребовать более длительного лечения.

Пневмония может быть классифицирована в зависимости от пораженной области легких:

Бронхопневмония

Бронхопневмония может поражать участки в обоих легких.Это часто локализуется рядом с бронхами или вокруг них. Это трубки, которые ведут от трахеи к легким.

Круповая пневмония

Круповая пневмония поражает одну или несколько долей легких. Каждое легкое состоит из долей, которые представляют собой определенные участки легкого.

Крупозная пневмония может быть разделена на четыре стадии в зависимости от того, как она протекает:

  1. Застой. Ткань легкого кажется тяжелой и перегруженной. В воздушных мешочках скопилась жидкость, наполненная инфекционными организмами.
  2. Красный гепатит. В жидкость попали эритроциты и иммунные клетки. Это заставляет легкие казаться красными и твердыми.
  3. Серая гепатизация. Красные кровяные тельца начали разрушаться, а иммунные клетки остались. Распад красных кровяных телец вызывает изменение цвета с красного на серый.
  4. Разрешение. Иммунные клетки начали избавляться от инфекции. Продуктивный кашель способствует выбросу оставшейся жидкости из легких.

Пневмония, возникающая во время беременности, называется материнской пневмонией. Беременные женщины больше подвержены риску развития таких заболеваний, как пневмония. Это связано с естественным подавлением иммунной системы, которое происходит во время беременности.

Симптомы пневмонии не различаются по триместрам. Однако вы можете заметить некоторые из них позже, во время беременности из-за других неудобств, с которыми вы можете столкнуться.

Если вы беременны, обратитесь к врачу, как только у вас начнутся симптомы пневмонии.Пневмония у матери может привести к различным осложнениям, таким как преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.

.

Пневмония: симптомы, причины и лечение

Пневмония - это инфекция легких с рядом возможных причин. Это может быть серьезное и опасное для жизни заболевание.

Обычно это начинается с бактериальной, вирусной или грибковой инфекции.

Легкие воспаляются, и крошечные воздушные мешочки или альвеолы ​​внутри легких заполняются жидкостью.

Пневмония может возникать у молодых и здоровых людей, но наиболее опасна для пожилых людей, младенцев, людей с другими заболеваниями и людей с ослабленной иммунной системой.

В Соединенных Штатах (США) около 1 миллиона человек ежегодно проходят лечение в больницах от пневмонии, и около 50 000 человек умирают от этой болезни.

Краткие сведения о пневмонии

Вот некоторые ключевые моменты о пневмонии. Более подробно в основной статье.

  • Пневмония - это инфекция легких, которая может вызывать легкие и тяжелые заболевания у людей любого возраста.
  • Это основная причина смерти детей младше 5 лет от инфекций во всем мире.
  • Пневмония и грипп вместе занимают восьмое место среди причин смерти в США.
  • К группе высокого риска пневмонии относятся пожилые люди, очень молодые и люди с основными проблемами со здоровьем.

Первые симптомы пневмонии обычно напоминают симптомы простуды или гриппа. Затем у человека появляется высокая температура, озноб и кашель с мокротой.

Общие симптомы включают:

  • кашель
  • ржавая или зеленая мокрота или мокрота, откашливаемая из легких
  • лихорадка
  • учащенное дыхание и одышка
  • озноб
  • боль в груди, которая обычно усиливается при глубоком дыхание, известное как плевритная боль
  • учащенное сердцебиение
  • утомляемость и слабость
  • тошнота и рвота
  • диарея
  • потливость
  • головная боль
  • мышечная боль
  • спутанность сознания или делирий, особенно у пожилых людей
  • темный или пурпурный цвет кожи или цианоз из-за плохо насыщенной кислородом крови

Симптомы могут различаться в зависимости от других основных состояний и типа пневмонии.

Лечение зависит от типа и степени тяжести пневмонии.

  • Бактериальные пневмонии обычно лечат антибиотиками.
  • Вирусные пневмонии обычно лечат отдыхом и большим количеством жидкости. Противовирусные препараты можно использовать при гриппе.
  • Грибковые пневмонии обычно лечат противогрибковыми препаратами.

Врачи обычно назначают лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), для облегчения симптомов пневмонии.К ним относятся методы лечения для снижения температуры, уменьшения болей и подавления кашля.

Кроме того, очень важно отдыхать и пить много жидкости. Сохранение гидратации помогает разжижать густую мокроту и слизь, облегчая откашливание.

Госпитализация по поводу пневмонии может потребоваться, если симптомы особенно тяжелые, или если у человека ослаблена иммунная система или есть другие серьезные заболевания.

В больнице пациентов обычно лечат внутривенными антибиотиками и жидкостями.Им может потребоваться дополнительная подача кислорода.

У большинства детей иммунная система может защитить их от пневмонии. Если у ребенка развивается пневмония, обычно это связано с вирусом.

Симптомы включают:

  • затрудненное дыхание
  • неправильное питание
  • кашель
  • лихорадка
  • раздражительность
  • обезвоживание

Дети младшего возраста могут жаловаться на боль в груди и рвоту после кашля.

Лечение включает в себя достаточный отдых и регулярный прием жидкости.Врач может порекомендовать лекарства от проблем с брюшной полостью, отпускаемые без рецепта, но лекарства от кашля не помогут. Взрослые не должны курить рядом с детьми, особенно если у них пневмония.

Бактерии и вирусы - основные причины пневмонии. Микробы, вызывающие пневмонию, могут поселиться в альвеолах и размножаться после того, как человек их вдохнет.

Пневмония может быть заразной. Бактерии и вирусы, вызывающие пневмонию, обычно вдыхаются.

Они могут передаваться через кашель и чихание или передаваться на общие предметы через прикосновение.

Организм посылает лейкоциты, чтобы атаковать инфекцию. Вот почему воспаляются воздушные мешочки. Бактерии и вирусы заполняют легочные мешочки жидкостью и гноем, вызывая пневмонию.

К группе наибольшего риска относятся люди, которые:

  • в возрасте до 5 лет или старше 65 лет
  • курят табак, потребляют большое количество алкоголя или и то, и другое
  • страдают такими основными заболеваниями, как муковисцидоз, хроническое обструктивное заболевание легких ( ХОБЛ), астма или состояния, которые влияют на почки, сердце или печень
  • имеют ослабленную или ослабленную иммунную систему, например, из-за СПИДа, ВИЧ или рака
  • принимать лекарства от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
  • недавно вылечились от простуды или гриппа
  • страдают от недоедания
  • недавно были госпитализированы в отделение интенсивной терапии
  • подверглись воздействию определенных химических веществ или загрязняющих веществ

Некоторые группы более подвержены пневмонии, чем другие, в том числе местные Аляски или некоторые индейские народы.

Существуют разные виды пневмонии в зависимости от их причины.

  • Бактериальная пневмония: наиболее частой причиной является бактерия Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) , но многие разные бактерии могут вызывать пневмонию
  • Вирусная пневмония: это может быть вызвано респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и гриппом типа A и B, известный как грипп.
  • Аспирационная пневмония: это может произойти, когда человек вдыхает пищу, жидкости или содержимое желудка в легкие.Этот тип не заразен.
  • Грибковая пневмония: это может быть следствием такого состояния, как лихорадка долины, вызванного грибком Coccidioides .
  • Пневмония, приобретенная в больнице: это может произойти у пациентов, проходящих лечение от других заболеваний, например, у пациентов, подключенных к респиратору или дыхательному аппарату.

Независимо от причины, признаки и симптомы будут одинаковыми.

Существуют две разные вакцины для предотвращения пневмококковой инфекции, наиболее частой бактериальной причины пневмонии.

Они охватывают широкий спектр пневмококковых инфекций и рекомендуются как детям, так и взрослым в зависимости от состояния их здоровья. Пневмококковая конъюгированная вакцина

  • , пневмококковая полисахаридная вакцина Prevnar
  • или Pneumovax

Prevnar (PCV13) обычно включается в рутинные вакцинации младенцев.

Рекомендуется для детей младше 2 лет, взрослых старше 65 лет и лиц в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями.

Pneumovax (PPSV23) рекомендуется для детей и взрослых, которые подвержены повышенному риску развития пневмококковых инфекций.

Сюда входят:

  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • людей с диабетом
  • лиц с хроническим заболеванием сердца, легких или почек
  • лиц, употребляющих большое количество алкоголя или курящих
  • лиц без селезенки

Людям в возрасте от 2 до 64 лет с некоторыми другими заболеваниями можно посоветовать сделать эту вакцину

Вакцина не может полностью защитить пожилых людей от пневмонии, но может значительно снизить риск развития пневмонии и других инфекций, вызываемых С.pneumoniae) , включая инфекции крови и мозга.

Наряду с вакцинацией врачи рекомендуют:

  • регулярное мытье рук
  • прикрытие рта и носа при кашле или чихании
  • воздержание от курения
  • здоровое питание
  • упражнения 5 дней в неделю
  • воздержание от мокроты или частички кашля других людей с пневмонией

Большинство людей выздоравливают от пневмонии в течение 1–3 недель. Те, кто подвержен риску серьезных симптомов, должны продолжать делать прививки.

Врач спросит о симптомах и истории болезни и проведет медицинский осмотр.

У них могут заподозрить пневмонию, если они слышат грубое дыхание, хрипы, треск или приглушенные звуки дыхания при прослушивании грудной клетки через стетоскоп.

Врач также может проверить уровень кислорода в крови с помощью безболезненного монитора на пальце, называемого пульсоксиметром.

Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз пневмонии и показать, какие области легких поражены.

Компьютерная томография грудной клетки может предоставить более подробную информацию.

Анализы крови измеряют количество лейкоцитов.

Это помогает определить, насколько серьезна инфекция и является ли ее вероятной причиной бактерии, вирус или грибок.

Культуры крови могут выявить, распространился ли микроорганизм из легких в кровоток.

Анализ газов артериальной крови (ABG) может обеспечить более точное определение уровней кислорода и углекислого газа в организме и других факторов.

Анализ мокроты может определить, какой организм вызывает пневмонию.

Бронхоскопия иногда используется для дальнейшего исследования.

Тонкая гибкая трубка с подсветкой, называемая бронхоскопом, вводится в легкие. Это позволяет врачу непосредственно исследовать инфицированные части дыхательных путей и легких. Пациент находится под наркозом.

.

Пневмония и рак легких: симптомы, диагностика и лечение

Пневмония и рак легких возникают в легких и имеют несколько общих симптомов. Рак легких также может увеличить риск пневмонии из-за ослабления иммунной системы.

Пневмония - это легочная инфекция, которая приводит к затруднению дыхания и возникновению жидкости в легких. Различные вирусы, бактерии и грибки могут вызывать пневмонию.

Рак легкого развивается из-за чрезмерного роста клеток в легких, которые могут образовывать опухоли.По данным Американского онкологического общества (ACS), рак легких является второй по распространенности формой рака в Соединенных Штатах, а также основной причиной смерти от рака.

В этой статье мы рассмотрим связь между раком легких и пневмонией и их влияние на организм.

Рак легких часто не вызывает симптомов до поздних стадий. Однако пневмония может развиться как осложнение рака легких.

Люди с ослабленной иммунной системой уязвимы, в частности, к развитию пневмонии.По этой причине у 50–70% людей с раком легких во время болезни развиваются серьезные легочные инфекции, такие как пневмония.

Кроме того, интенсивные методы лечения, которые врачи используют для лечения рака легких, часто серьезно снижают иммунную функцию. Это означает, что люди могут быть менее способны предотвратить проникновение инфекционных агентов в свой организм. Им также может быть труднее бороться с инфекцией, и они могут плохо реагировать на лекарства.

Для этих людей инфекции представляют собой серьезный риск для здоровья.Инфекция в настоящее время является второй по частоте причиной смерти среди людей с раком легких, не считая опухолей.

Более слабая иммунная система также является причиной значительного воздействия пневмонии на очень молодых людей и пожилых людей.

Более подробную информацию о раке легких можно найти здесь.

Рак легких не всегда вызывает симптомы. Однако когда это происходит, они обычно возникают, когда рак достиг продвинутой стадии.

Некоторые симптомы рака легких и пневмонии частично совпадают.Обычно симптомы пневмонии становятся более тяжелыми. Рак легких обычно развивается медленнее и не вызывает симптомов, пока не достигнет запущенной стадии.

Перекрывающиеся симптомы включают:

  • Кашель: Кашель имеет тенденцию быть более стойким у людей с раком легких. Обычно это длится несколько недель и постепенно ухудшается.
  • Мокрота: Обычно это темно-красный, коричневый, желтый или зеленый цвет.
  • Одышка: Это более стойкое заболевание у людей с раком легких, чем у людей с пневмонией.Однако у людей с пневмонией наблюдается более острая одышка, которая может быстрее прогрессировать без лечения.
  • Колющие боли в груди: Они усиливаются при вдохе или кашле.
  • Усталость: Люди с раком легких обычно чувствуют большую усталость, чем больные пневмонией.
  • Потеря аппетита: Люди с раком легких обычно теряют аппетит, что может привести к потере веса.
  • Свистящее дыхание: Редко встречается как при раке легких, так и при пневмонии.

Другие симптомы включают:

  • лихорадка
  • учащенное сердцебиение
  • приливы горячим и холодным
  • головные боли
  • тошнота или рвота
  • суставные или мышечные боли
  • спутанность сознания
  • кашель с кровью
  • выше
  • упорная грудь инфекции

Врач обычно не использует специфические симптомы, чтобы отличить рак легких от пневмонии. Они будут более внимательно следить за тем, как быстро развиваются симптомы и каковы сроки их появления.

Симптомы рака легких

Общие симптомы, которые встречаются только у людей с раком легких, включают:

Менее распространенные симптомы включают:

  • отек лица или шеи
  • длительная боль в плече или шее
  • затруднение глотания
  • охриплость
  • изменения формы кончиков пальцев

Узнайте больше о раке легких здесь.

У любого человека может развиться как пневмония, так и рак легких. Однако некоторые факторы повышают вероятность развития этих проблем со здоровьем.

Рак легкого сам по себе является фактором риска пневмонии. Химиотерапевтическое лечение рака легких также может увеличить риск пневмонии у человека за счет снижения иммунной активности.

Курение табака является значительным фактором риска развития рака легких, особенно в течение длительного периода. Это также увеличивает риск пневмонии.

Другие факторы риска рака легких включают:

  • воздействие канцерогенных химических веществ, таких как радон, асбест и уран
  • семейный анамнез рака легких
  • предыдущая лучевая терапия грудной клетки
  • загрязнение воздуха, которое некоторые исследователи Предполагаемая ответственность за 5% смертей от рака легких в мире

Следующие факторы могут увеличить риск пневмонии:

  • хронические заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или муковисцидоз (МВ)
  • хронические заболевания в других частях тела, таких как диабет и болезнь сердца
  • подавленная иммунная система, которая может возникнуть из-за химиотерапевтического лечения рака, ВИЧ, трансплантации органов или использования стероидных препаратов в течение длительного периода
  • недавняя респираторная инфекция с вирус, например грипп
  • , пребывание в больнице, особенно при использовании аппарата искусственной вентиляции легких
  • злоупотребление наркотиками и алкоголем, которые h может увеличить риск определенного типа, известного как аспирационная пневмония

Хотите бросить курить? Узнайте больше здесь.

При диагностике пневмонии врач может провести медицинский осмотр, чтобы проверить, нет ли опухших желез, аномального дыхания или высокой температуры.

Врач часто подтверждает диагноз с помощью рентгеновского снимка, который показывает скопление жидкости в легких.

Лечение будет зависеть от типа пневмонии и общего состояния здоровья человека. Некоторые люди могут лечить пневмонию дома с помощью большого количества жидкости, отдыха и лекарств.

Людям с более тяжелой пневмонией может потребоваться пребывание в больнице для внутривенного (IV) введения жидкостей и антибиотиков.Им также может потребоваться кислородная терапия или помощь при дыхании.

Врачу сложнее диагностировать рак легких. Рентген грудной клетки может предоставить некоторую информацию, но для подтверждения диагноза часто требуется биопсия.

Если врач подтвердит диагноз рака легких, он запросит дополнительные анализы, в том числе ПЭТ. Это может помочь им оценить, насколько далеко распространился рак.

Также закажут биопсию. Специалист берет небольшой образец ткани и отправляет его на исследование под микроскопом.

Обычно врач вводит небольшую трубку в легкие через нос или рот, чтобы собрать этот образец. Обычно они используют компьютерную томографию для проведения биопсии.

По результатам этих тестов определяется тип рака легких, локализация первичной опухоли и стадия заболевания.

Врач будет использовать эту информацию, а также общее состояние здоровья человека, чтобы определить наиболее эффективный подход к лечению.

Лечение направлено на излечение, контроль или облегчение симптомов.Доступные варианты могут варьироваться от основных хирургических процедур до химиотерапии или лучевой терапии, в зависимости от тяжести рака легких.

Здесь вы узнаете о различных типах биопсии рака легких.

Большинство случаев пневмонии не являются тяжелыми, хотя болезнь тяжелая.

Продолжительность симптомов зависит от общего состояния здоровья человека и типа пневмонии.

Для разрешения пневмонии может потребоваться несколько недель. Без лечения жизненно важные органы, такие как сердце и мозг, могут не получать достаточно кислорода.Это может привести к спутанности сознания, коме, сердечной недостаточности или даже смерти.

Прогноз рака легких обычно хуже, чем у пневмонии, независимо от лечения. Однако, если пневмонию не лечить, она может привести к смерти.

Выявление рака легких на ранней стадии увеличивает вероятность хирургического удаления опухолей до их распространения. Это дает человеку хорошие шансы на выздоровление.

Однако, по данным Американской ассоциации легких, только 16% людей с раком легких получают диагноз до его распространения.

https://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/lung-cancer/resource-library/lung-cancer-fact-sheet.html

Если рак распространяется, или метастазирует в отдаленные органы тела, вероятность выживания в течение 5 лет составляет менее 5%. По данным Американской ассоциации легких, более половины всех людей с этим типом рака живут не дольше одного года.

Прочтите здесь о различных стадиях рака легких.

.

Пневмония - NHS

Пневмония - это отек (воспаление) ткани одного или обоих легких. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Это также может быть вызвано вирусом, например коронавирусом (COVID-19).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиваться внезапно в течение 24–48 часов или могут проявляться медленнее в течение нескольких дней.

Общие симптомы пневмонии включают:

  • кашель, который может быть сухим или выделять густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
  • затрудненное дыхание - ваше дыхание может быть частым и поверхностным, и вы может ощущать одышку даже в состоянии покоя
  • учащенное сердцебиение
  • высокая температура
  • общее плохое самочувствие
  • потливость и дрожь
  • потеря аппетита
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле

Менее распространенные симптомы включают:

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас высокая температура, новый постоянный кашель или потеря или изменение обоняния, воспользуйтесь онлайн-службой 111 по борьбе с коронавирусом.

Если вы чувствуете недомогание и у вас есть другие симптомы пневмонии, обратитесь к терапевту или воспользуйтесь обычной службой 111 онлайн.

Звоните по номеру 111, только если вы не можете получить помощь онлайн или вам нужна помощь для ребенка младше 5 лет.

Позвоните в скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких:

  • затрудняетесь дышать
  • кашляете кровью
  • голубые губы или синее лицо
  • чувствуете себя холодно и потно, с бледной или покрытой пятнами кожей
  • есть сыпь, которая не исчезает, когда вы перекатываете по ней стаканом
  • рушится или теряет сознание
  • смущается или очень сонный
  • перестали мочиться или писают намного меньше, чем обычно

Кто пострадал

Пневмония может поражать людей любого возраста, но она чаще встречается и может быть более серьезной у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые.

Людям этих групп с большей вероятностью потребуется стационарное лечение, если у них разовьется пневмония.

Причина пневмонии

Пневмония обычно возникает в результате бактериальной инфекции.

Помимо бактериальной пневмонии, к другим типам относятся:

  • вирусная пневмония, вызванная вирусом, например коронавирусом
  • аспирационная пневмония, вызванная вдыханием рвоты, постороннего предмета, такого как арахис, или вредного вещества , например, дым или химическое вещество.
  • грибковая пневмония - редко встречается в Великобритании и с большей вероятностью поражает людей с ослабленной иммунной системой.
  • госпитальная пневмония - пневмония, которая развивается в больнице во время лечения от другого заболевания или после операции; люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития пневмонии, связанной с аппаратом ИВЛ

Группы риска

Следующие группы имеют повышенный риск развития пневмонии:

  • младенцы и очень маленькие дети
  • пожилые люди
  • человек которые курят
  • человек с другими заболеваниями, такими как астма, кистозный фиброз или заболевание сердца, почек или печени
  • человек с ослабленной иммунной системой - например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, ВИЧ или СПИД, химиотерапия или прием лекарств после трансплантации органов

Диагностика пневмонии

Врач может диагностировать пневмонию, спросив о ваших симптомах и осмотрев вашу грудную клетку.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

Пневмонию трудно диагностировать, поскольку она имеет много общих симптомов с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.

Чтобы помочь поставить диагноз, врач может спросить вас:

  • , чувствуете ли вы одышку или дышите быстрее, чем обычно
  • сколько времени вы кашляете, кашляете ли вы слизь и какого цвета это
  • , если боль в груди усиливается при вдохе или выдохе.

Врач также может измерить вашу температуру и послушать вашу грудь и спину с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие каких-либо потрескивающих или дребезжащих звуков.

Они также могут прослушивать вашу грудь, нажав на нее. Легкие, наполненные жидкостью, издают звук, отличный от звука нормальных здоровых легких.

Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не потребуется делать рентген грудной клетки или другие анализы.

Вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие анализы, такие как анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.

Лечение пневмонии

Легкую пневмонию обычно можно лечить в домашних условиях:

  • как можно больше отдыхать
  • принимать антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией
  • пить много жидкости

Если у вас нет других проблемы со здоровьем, вы должны хорошо отреагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя кашель может длиться некоторое время.

Для групп риска пневмония может быть тяжелой и может потребоваться лечение в больнице.

Это потому, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут быть фатальными, в зависимости от состояния здоровья и возраста человека.

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии чаще встречаются у маленьких детей, пожилых людей и людей с уже имеющимися заболеваниями, такими как диабет.

Возможные осложнения пневмонии включают:

  • плеврит - воспаление тонких перегородок между легкими и грудной клеткой (плеврой), что может привести к дыхательной недостаточности.
  • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с серьезное ранее существовавшее заболевание или серьезное злоупотребление алкоголем в анамнезе
  • заражение крови (сепсис) - также редкое, но серьезное осложнение

Если у вас разовьется одно из этих осложнений, вас положат в больницу для лечения.

Профилактика пневмонии

Хотя в большинстве случаев пневмония носит бактериальный характер и не передается от человека к человеку, соблюдение высоких стандартов гигиены поможет предотвратить распространение микробов.

Например, вам следует:

  • прикрывать рот и нос платком или салфеткой, когда вы кашляете или чихаете
  • Немедленно выбрасывайте использованные салфетки - микробы могут жить в течение нескольких часов после того, как покинут ваш нос или рот
  • промыть Ваши руки регулярно, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам

Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.Например, вам следует избегать курения, поскольку оно повреждает легкие и увеличивает вероятность заражения.

Узнайте, как бросить курить

Чрезмерное и продолжительное злоупотребление алкоголем также ослабляет естественную защиту ваших легких от инфекций, делая вас более уязвимыми для пневмонии.

Людям с высоким риском пневмонии следует предложить пневмококковую вакцину и вакцину от гриппа.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 июня 2022 г.

,

Смотрите также