Пневмония и лейкоз


Пневмония при лейкозе: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лейкоз представляет собой злокачественную патологию кроветворных органов, при которой отмечается прогрессирующая гиперплазия ростков костного мозга, что приводит к превалированию пролиферации клеток над их дифференциацией. Это состояние сопровождается большим количеством осложнений. Наиболее часто страдает дыхательная система и иммунитет, поэтому пневмония при лейкозе, хронический бронхит, развитие другой легочной патологии – стандартная ситуация для пациентов. Эти коморбидные нозологии присоединяются даже в период ремиссии.

Как часто поражаются легкие при лейкозе

Поражение легких при диагностировании лейкоза отмечается примерно у двух третей пациентов. Из общего числа заболеваний дыхательной системы 15% занимают пневмонии. Также частыми сопутствующими патологиями выступают гнойные, фибринозные поражения бронхов с увеличенными сроками восстановления.

Лейкемия приводит к тому, что значительно снижается защитный резерв организма. Это и служит главной причиной воспалительных процессов. При гистологическом исследовании инфильтрации в легких могут выявлять не только привычные для состояния клетки, но и бласты, лейкемоидную инфильтрацию стенок дыхательных путей. Отмечается полнокровие органов.

Клинически больные предъявляют типичные жалобы, аускультативная картина также не претерпевает выраженных изменений.

Причины развития пневмонии при лейкозе

Патология обычно начинается внезапно. Острый лейкоз имеет стремительное начало, и способствует угнетению нормальной работы защитной системы организма за счет вытеснения звеньев клеточного иммунитета. Исследования костного мозга подтверждают угнетение лейкоцитарного ростка. Это влечет за собой нарушение работы иммунитета. Отношение основного заболевания к каким-либо специфическим поражениям нельзя назвать опосредованным, поскольку они вытекают из патогенетической цепочки и являются осложнениями рака крови. Врачи говорят, что если пациенту был установлен диагноз лейкоза, то поражение легких – дело времени.

Патогенез

Патогенетическая цепочка заключается в том, что при развитии лейкоза легко присоединяется вторичная инфекция. Сначала происходит поражение верхних дыхательных путей и бронхов вирусами или бактериями. Эффективность лечения достаточно низкая по причине неэффективности работы иммунной системы, поэтому воспалительный процесс затрагивает легочную ткань.

За счет почти полного отсутствия одного из звеньев иммунитета разрешение лейкемоидных инфильтратов затруднено. Этим же обусловлено то, что воспалительные очаги нагнаиваются исключительно редко. Без применения мощных антибактериальных препаратов поражается все большее количество ткани, поражается плевра при хроническом лейкозе, а инфекция с током крови разносится по другим органам, провоцируя развитие септического состояния. Прогноз для таких пациентов крайне неблагоприятный.

Симптомы пневмонии при лейкозе

Заподозрить патологию можно тогда, когда обнаруживается большое количество лимфатических узлов при хроническом миелолейкозе, может также отмечаться общая симптоматика, выраженное снижение иммунитета. Однако здесь необходима тщательная дифференциальная диагностика с нераковыми заболеваниями.

Особенностями лейкемоидных инфильтратов являются скудная клиническая картина без высоких цифр гипертермии, кашель менее продуктивный, при этом одышка беспокоит пациентов значительно сильнее по причине интоксикации. Аускультативно врач слышит ослабленное дыхание, иногда встречается крепитация. Сухие хрипы превалируют над влажными.

На первый план выходят проявления основной патологии. Важно учитывать, что дыхательные пути сдавливаются увеличенными лимфоузлами, что влечет за собой развитие ателектазов, усиление одышки.

Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка, при этом воспалительный очаг обычно низкой интенсивности, но его размеры больше, чем при обычной пневмонии.

Клинический анализ крови не реагирует выраженным лейкоцитозом и повышением СОЭ, они могут находиться в нормальных пределах. Количество гемоглобина и эритроцитов снижается. Биохимия показывает выраженную парапротеинемию на фоне снижения общего количества белка, диспропорции глобулинов. Отмечается повышение показателей печеночных ферментов, трансаминаз, рост азотистых оснований – креатинина, мочевины. Все эти нарушения обусловлены вторичным поражением всех органов и систем организма.

Течение таких пневмоний затяжное, они плохо поддаются традиционной антибактериальной терапии. Достаточно часто возникает необходимость назначение препаратов последних поколений или же резервной группы.

Диагностика

С учетом того, что клиническое течение воспаления легких при лейкозах атипичное, самым информативным методом их диагностики служит обычная рентгенограмма или томография. Диагностика острого состояния требует незамедлительного проведения обследования пациента.

Важно учитывать, что на основании рентгенологической картины несколько затруднена дифференциальная диагностика, поскольку на пленке трудно отличить воспалительный инфильтрат от сформировавшегося метастаза. Их особенности:

  • скудные клинические проявления или их полное отсутствие;
  • прогрессирование течения заболевания на фоне проведения терапии;
  • многоочаговость, в том числе двухсторонний характер поражения.

Для пневмонии характерно наличие мелких или крупных очагов с одной стороны, наличие ответа на проведение лечения.

Особенность терминальной стадии заболевания крови заключается в активации выделительной функции легких. При этом на межальвеолярых перегородках начинается процесс откладывания парапротеинов, которые обладают токсическим и аутоаллергенным действием, что влечет за собой увеличение проницаемости сосудистых стенок и ухудшение течения заболевания, его прогноза.

Лечение поражений легких при болезнях крови

Лечение поражений легких при болезнях крови – непростая задача для врачей. Основные направления – терапия лейкоза, направленная на восстановление нормальной работы костного мозга, угнетение патогенных ростков, антибактериальная терапия. Присоединение вторичной инфекции свидетельствует о прогрессе ракового поражения, угнетении иммунитета. Также этот момент ухудшает прогноз относительно выживаемости пациента.

Для лечения воспалительных заболеваний дыхательной системы используются препараты, прописанные в протоколах оказания медицинской помощи, утвержденные министерством здравоохранения. К ним относят.

  1. Двойная антибактериальная терапия цефалоспоринами третьего поколения – Цефтриаксон, и макролидами – Сумамед или легочными фторхинолонами – Левофлоксацин.
  2. При низкой эффективности вышеуказанных лекарственных средств в течение трех суток пациентов переводят на другие антибиотики, которые относятся к резервной группе – Тиенам, Меропенем, Дорипенем.

Помимо введения антибиотиков, пациентам показана дезинтоксикационная терапия, отхаркивающие средства, лекарства для улучшения работы микроциркуляторного русла. Любое назначение препаратов осуществляется исключительно лечащим врачом.

Лечение и диагностика вторичных пневмоний при остром лейкозе Благодаря достижениям в области химиотерапии значительно улучшились результаты лечения злокачественных заболеваний и, в первую очередь, гемобластозов. Однако применение интенсивной химиотерапии привело к росту числа лиц с нарушенным механизмом иммунорезистентности, частой причиной смерти которых стали инфекционные осложнения. Поэтому в дальнейшем проблема лечения таких больных должна решаться путем совершенствования методов профилактики, своевременной диагностики и эффективной терапии инфекционных осложнений, связанных с подавленным иммунитетом.

Только от пневмонии (П), развившейся на фоне неопластических поражений кроветворной системы, умирают от 20 до 50% больных острым лейкозом (ОЛ). К сожалению, даже при своевременно установленном диагнозе П специфическая терапия редко дает эффект у больных с нарушенным на почве злокачественных заболеваний кроветворной системы иммунитетом.

Можно выделить следующие основные возможные нарушения защитных механизмов макроорганизма при ОЛ: 1) угнетение бактерицидной функции лейкоцитов при: а) миелоидной лейкемии, б) миелотоксической гранулоцитопении, в) кортикостероидной терапии, г) ацидозе; 2) угнетение реакций гуморального иммунитета при: а) лимфобластном лейкозе, б) цитотоксической и антиметаболической терапии; 3) угнетение реакций клеточного иммунитета при: а) кортикостероидной терапии, б) цитотоксической и антиметаболической терапии, в) тяжелых формах истощения из-за нарушений питания; 4) нарушение защитных функций кожных и слизистых барьеров у больных: а) с катетерами (внутривенными), б) с поражениями, изъязвлениями и повреждениями слизистых оболочек, в) с дисбактериозом (ослабленных, получающих антибиотики), г) с секреторной недостаточностью иммуноглобулина А.

Развитию бактериальных пневмоний способствуют следующие факторы: 1) снижение числа активности гранулоцитов по отношению к инфекции; 2) нарушение функции альвеолярных макрофагов под влиянием кортикостероидов или цитостатических средств; 3) недостаточный легочный дренаж (неэффективный кашель).

Обнаружено нарушение бактериальной функции нейтрофилов у больных ОЛ при их стимулировании зимозаном, а также существенное подавление всех фаз фагоцитоза независимо от периода заболевания. Проводимая цитотоксическая терапия очень мало влияла на характеристики фагоцитоза. Присоединение инфекции обычно сопровождалось повышением поглотительной активности лейкоцитов, но переваривающая способность их осталась пониженной.

Рисунок 5. Структура поражений легких при различных формах острого лейкоза (по материалам 360 вскрытий): 1 - острая пневмония, 2 - тромбоэмболия, 3 - абсцедирование, 4 - лейкозная инфильтрация; 5 - кровоизлияние. По оси ординат - частота поражения (в %)

Большие трудности представляет решение вопроса о характере поражения легочной ткани: лейкемический инфильтрат, вторичная (бактериальная, вирусная) пневмония, грибковое поражение, геморрагический пульмонит, инфаркт-пневмония и др. (рис.5). Выбор терапевтического воздействия зависит от уровня диагностики и является критическим моментом в лечении больного - продолжение использования или отмена цитостатической терапии, назначение антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов, кровезаменителей, гемостатических и других средств.

Лейкемические поражения легких обнаруживаются в 10-75% случаев. Нередко лейкозная властная инфильтрация сочетается с бактериальной пневмонией. Обычно дифференциальную диагностику приходится проводить ex juvantibus. При появлении одышки, цианоза, сухого кашля, интоксикации, даже если не удается надежно локализовать пневмонический очаг, назначают антибиотики широкого спектра действия. В настоящее время имеются достаточно эффективные средства лечения почти всех инфекций, развившихся у больных с подавленным иммунитетом.

Клиника

В клинической картине П при остром лейкозе преобладают такие симптомы, как фебрильная лихорадка, выраженная одышка, тахикардия, сухой кашель, диффузный серый цианоз. В большинстве случаев наблюдалось бурное начало и молниеносное течение пневмонии. Физикально над легкими нередко определялись участки укорочения перкуторного звука, часто -влажные и сухие хрипы, реже - крепитация. Появление влажных хрипов обычно обусловливалось возникновением отека легких, что подтверждалось на аутопсии.

По данным аутопсии, деструктивные пневмонии наблюдались в три раза чаще, чем были диагностированы прижизненно. Характерным являлось наличие мелких (до 0,5-1 см) полостей распада, что затрудняло диагностику при рентгенологическом обследовании. Отсутствие таких признаков абсцедирования, как синдром "прорыва гнойника в бронх", обилие гнойной мокроты, невозможность ориентироваться на показатели периферической крови и температурную реакцию, затрудняют диагностику гнойно-деструктивных поражений, легких у больных ОЛ.

При гистологическом исследовании легких умерших больных выявлялись, как правило, множественные воспалительные очаги, в различной степени инфильтрированные сегментоядерными нейтрофилами, инфильтрация легочной ткани лимфоидными элементами, властными клетками, в полостях альвеол обнаруживались эритроциты, фибрин, серозный экссудат. Нередко обнаруживались различной величины и стадии формирования полости деструкции легочной ткани с наличием некротических масс и колоний микробов.

При бактериологическом исследовании мокроты определялась преимущественно смешанная флора в диагностически достоверных титрах с преобладанием пневмококка (33,4%). Довольно часто обнаруживались золотистый стафилококк (19,3%), клебсиелла (17,2%), синегнойная палочка (14,7%), кишечная палочка (12,6%). Вирусно-бактериальные ассоциации обнаруживались в 15,2% случаев.

Наиболее часто выделенная микрофлора была чувствительна к антибиотикам: к препаратам пенициллинового ряда в 92,5% случаев, к эритромицину в 81,3%, гентамицину в 75,1%, цефалоспоринам в 74,1%, реже - к тетрациклину в 41,1 %.

Этиология

Этиологический диагноз у больных вторичной пневмонией на фоне ОЛ не удается установить на основании анализа клинических симптомов. Практика показывает, что для этого необходимо получить материал для бактериологического исследования, позволяющего уточнить тип возбудителя. Для этого исследуют доступный материал, такой, как мокрота, кровь, слизь из носоглотки и гортани. Желательно одновременное проведение бактериологического исследования кала и мочи, а также материала с кожных покровов. Этиологию инфекции можно установить и после начала антиботикотерапии в результате повторных бактериологических исследований, когда из материала различных локализаций удается выделить один и тот же вид возбудителя.

При иммунодефицитных состояниях точная этиология инфекционного процесса в легких при фибробронхоскопии выявляется в 52% случаев, при этом при помощи шприцевой биопсии диагноз удается уточнить в 40%, с помощью браш-биопсии - всего в 25% случаев. Иногда данных одного только бронхоальвеолярного лаважа бывает достаточно для установления диагноза легочных инфекций, в том числе и вызванных пневмоцистами. Анестезирующие вещества, вводимые в дыхательные пути во время бронхоскопии, способны угнетать рост паразитирующих микроорганизмов. Открытая биопсия легкого позволяет установить точный этиологический диагноз в 70% случаев.

Легочные инфекции у больных с нарушенным иммунитетом могут быть обусловлены самыми обычными возбудителями. Однако большинство микроорганизмов, вызывающих поражения легких у этих пациентов, относятся к разряду так называемых условно-патогенных возбудителей.

Возбудителями пневмоний у больных с нарушенной функцией полиморфно-ядерных лейкоцитов чаще всего бывают Staphylococcus aureus, аэробные микроорганизмы, грамотрицательные палочки и другие бактериальные возбудители внутрибольничных инфекций. Первичные небактериальные инфекции нехарактерны для данной категории больных. Небактериальные поражения легких и других органов могут возникать преимущественно у пациентов, длительное время получавших гормональные стероидные препараты и антибиотики широкого спектра действия. Эти препараты, особенно при их сочетанном назначении, подавляют клеточный иммунитет и способствуют размножению небактериальной флоры.

Развитие бактериальной пневмонии служит показанием для немедленного назначения антибиотиков, особенно у больных с нейтропенией. Даже при подозрении на бактериальную пневмонию лечение антибиотиками следует начинать сразу же, не дожидаясь точной идентификации типа возбудителя. Всякое промедление в этой ситуации увеличивает показатели летальности.

Принципы эмпирического лечения, учитывающего возможность распространения инфекции у больных острым лейкозом: 1) антибиотики следует назначать немедленно и в полных дозах; 2) немедленно проводить комбинированную терапию с использованием широкоспекторных препаратов преимущественно бактерицидного, а не бактериостатического действия, оказывающих влияние на клеточную стенку бактерий. При комбинированной терапии следует использовать наряду с другими и новые препараты из группы аминогликозидов.

Дополнительное назначение цефалоспоринов на начальном этапе эмпирического лечения не увеличивает ее эффективности, но повышает опасность нефротоксического действия аминогликозидов. Это, возможно, не относится к последним модификациям цефалоспоринов.

Кроме того, следует использовать методы дополнительной поддерживающей терапии, так как эффективность одной антибиотикотерапии легочного поражения у больных с ОЛ ниже (от 40 до 60%), чем при других локализациях той же инфекции.

Как только идентифицирован возбудитель пневмонии и установлена его лекарственная чувствительность, необходимо провести соответствующую коррекцию антибиотикотерапии. Если же последняя не оказывает достаточно быстрого и выраженного действия, следует прибегнуть к дополнительному лечению. Оно включает синергически действующие комбинации антибиотиков, введение препаратов, увеличивающих число гранулоцитов, переливание гранулоцитарной массы больным с выраженной нейтропенией, временное снижение интенсивности иммуносупрессивной терапии, эндобронхиальную терапию.

В.Г. Алексеев, В.Н. Яковлев

Опубликовал Константин Моканов

[PDF] Цитомегаловирусная пневмония при остром лимфобластном лейкозе у взрослых.
 @article {Malhotra2008CytomegalovirusPI, title = {Цитомегаловирусная пневмония при остром лимфобластном лейкозе у взрослых.}, author = {Панкадж Малхотра и Мадхав Ч Менон и Нилам Варма и Байджаяантима Мишра и Ума Нахар Сайкия и Викас Сури и С. Сантош Варма}, journal = {Журнал Ассоциации врачей Индии}, год = {2008}, объем = {56}, страницы = { 541-2 } } 
Цитомегаловирус (ЦМВ) - важная причина заболеваемости и смертности у пациентов с ослабленным иммунитетом.Хотя острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) является иммуносупрессивным состоянием, о ЦМВ-заболевании сообщалось нечасто. Мы представляем пациента с ОЛЛ взрослой линии B, который проходил поддерживающую химиотерапию и у него развилась пневмония, вызванная ЦМВ. Пациенту был введен ганцикловир внутривенно, результат был успешным. Однако через три недели у пациента случился рецидив ОЛЛ, и он умер вскоре после приема высокой дозы… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Cite

Запустить поток исследований

.

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 5 февраля 2020 г.

Что такое хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)?

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) - это рак, который возникает, когда костный мозг производит слишком много лимфоцитов, типа белых кровяных телец. ХЛЛ обычно растет медленно по сравнению с другими лейкозами и может не вызывать симптомов в течение некоторого времени.

CLL - один из четырех основных типов лейкемии.Это второй по распространенности тип лейкемии у взрослых; большинство людей с ХЛЛ - люди среднего и старшего возраста. Заболевание у детей встречается очень редко.

Обычно незрелые стволовые клетки крови человека развиваются в миелоидные и лимфоидные стволовые клетки. Миелоидные клетки становятся зрелыми клетками крови: лейкоцитами, эритроцитами и тромбоцитами. Лимфоидные стволовые клетки развиваются в три типа лимфоцитов, борющихся с инфекциями:

  • В-лимфоциты, вырабатывающие антитела для защиты организма от микробов

  • Т-лимфоцитов, которые могут уничтожать инфицированные вирусом клетки, чужеродные и раковые клетки

  • Естественные клетки-киллеры, которые также могут убивать раковые клетки и вирусы.

При ХЛЛ слишком много стволовых клеток крови превращается в аномальные лимфоциты. Эти клетки не функционируют должным образом и не удаляются из кровотока. Даже в большом количестве они не могут бороться с инфекцией так же хорошо, как нормальные клетки. Накапливаясь в крови и костном мозге, они вытесняют здоровые лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Это может привести к инфекции, анемии и легкому кровотечению. ХЛЛ чаще всего развивается из В-лимфоцитов.

ХЛЛ начинается в костном мозге, но затем, по мере размножения аномальных лимфоцитов, они обычно попадают в кровоток. Со временем он может распространиться на другие части тела, которые обычно содержат лимфоциты, такие как лимфатические узлы (в шее, животе и паху, под мышками и вокруг ключицы), а также на печень и селезенку. , Затем эти ткани могут увеличиваться в размерах.

Определенные факторы могут увеличить вероятность развития ХЛЛ.К ним относятся

  • , имеющие родственников с ХЛЛ или раком лимфатической системы

  • подвергается воздействию определенных химических веществ

  • люди среднего возраста и старше

  • мужчина и белый

  • имеет североамериканское или европейское происхождение.

Однако имейте в виду, что наличие одного или нескольких факторов риска ХЛЛ не означает, что у вас разовьется болезнь.

Симптомы

Люди с ХЛЛ часто не имеют признаков или симптомов на ранних стадиях заболевания. Это может быть обнаружено во время обычного анализа крови или осмотра, или когда анализ крови проводится по поводу другой проблемы со здоровьем.

Возможные признаки ХЛЛ включают

  • слабость и утомляемость

  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек, желудка или паха

  • одышка при нормальной активности

  • боль или чувство распирания под ребрами

  • лихорадка

  • необъяснимая потеря веса

  • ночные поты

  • кровоподтеки или легкие кровотечения

  • рецидивирующих инфекции.

Эти симптомы могут быть связаны с другими видами рака и многими незлокачественными заболеваниями. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из них.

Симптомы поздней стадии ХЛЛ возникают при нехватке здоровых клеток крови:

  • Люди с низким уровнем эритроцитов могут чувствовать слабость, усталость или одышку во время обычной активности.

  • У людей с низким содержанием тромбоцитов легко появляются синяки и кровотечения.

  • Люди, у которых отсутствуют нормальные лейкоциты, склонны к инфекциям и лихорадке, потому что их иммунная система не работает должным образом. (Инфекции могут варьироваться от частых простуд и герпеса до пневмонии.) Однако у некоторых людей с ХЛЛ может быть высокое количество лейкоцитов из-за накопления лимфоцитов.

Диагностика

Ваш врач спросит вас, есть ли у вас такие симптомы, как усталость, одышка или легкие синяки.За этим последует медицинский осмотр. Ваш врач проверит увеличение селезенки и лимфатических узлов.

Чаще всего ХЛЛ можно диагностировать с помощью простого анализа крови. Первая подсказка - аномально высокое количество лимфоцитов. Патолог часто может подтвердить диагноз на основании наличия большого количества лимфоцитов ненормального вида.

Клетки лейкемии в крови очень похожи на клетки лимфомы низкой степени злокачественности. Вот почему бывает трудно отличить ХЛЛ от этого типа рака лимфатических узлов.Но оба состояния развиваются медленно, и лечение часто бывает одинаковым.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы и процедуры для диагностики ХЛЛ:

  • Цитогенетический анализ. Этот тест ищет специфические изменения в хромосомах клеток CLL. Например, может отсутствовать часть хромосомы, содержащая генетическую информацию. (В большинстве случаев CLL происходит изменение по крайней мере одной хромосомы.) Информация о хромосомных изменениях может помочь врачам выбрать лечение или определить, работает ли лечение.

  • Проточная цитометрия. В этом тесте используются светочувствительные красители и лазеры для выявления определенных характеристик в ваших клетках. Например, специалисты проверят наличие онкомаркеров на поверхности ваших клеток. Тест также может помочь определить, возникли ли раковые клетки из В-лимфоцитов или Т-лимфоцитов.

  • Биопсия лимфатического узла. Во время этой процедуры врач определит местонахождение участка на вашей коже, который лежит над лимфатическим узлом. После обезболивания кожи местным анестетиком он или она сделает небольшой разрез. Лимфатический узел удаляется и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

  • Аспирация и биопсия костного мозга. Во время этой процедуры ваш врач берет небольшой образец кости и жидкого костного мозга из вашей тазовой кости или грудины с помощью длинной иглы. Патолог (специально обученный врач) исследует образец под микроскопом на наличие таких факторов, как количество клеток ХЛЛ и их рисунки в костном мозге.

Если вам поставили диагноз ХЛЛ, вас могут направить к гематологу / онкологу, врачу, который специализируется на онкологических заболеваниях крови и костного мозга.

После того, как вам поставят диагноз, ваш врач может провести дополнительные анализы, чтобы определить степень ХЛЛ, то есть насколько далеко распространился рак. Этот шаг называется стадированием, и он помогает врачу спланировать лечение. Например, ваш врач может назначить рентген грудной клетки, МРТ, компьютерную томографию и / или УЗИ. Эти визуализационные тесты создают изображения внутренних органов вашего тела. Они могут показать аномалии в органах или спинном мозге.

Вам также может быть сделана люмбальная пункция (спинномозговая пункция).Во время этой процедуры врач использует иглу для забора жидкости из позвоночника. Это может быть сделано, если он или она подозревают, что клетки ХЛЛ распространились на головной или спинной мозг.

Существует пять стадий ХЛЛ, от стадии 0 до стадии IV. Стадия 0 означает, что в крови слишком много лимфоцитов, но у пациента нет других симптомов лейкемии. На другом конце спектра стадия IV означает, что лимфоцитов слишком много, а тромбоцитов слишком мало.У пациента может быть анемия (недостаток железа, вызванный слишком малым количеством эритроцитов) и увеличенные лимфатические узлы, печень или селезенка. Эти стадии можно разделить на группы низкого, среднего и высокого риска.

Рефрактерный ХЛЛ - это рак, который не проходит при лечении.

Ожидаемая продолжительность

ХЛЛ обычно растет медленно, и люди могут жить долгие периоды, иногда десятилетия, без лечения. Однако некоторые случаи ХЛЛ растут относительно быстро и требуют раннего лечения.

Профилактика

Нет известного способа предотвратить CLL.

Лечение

CLL обычно нельзя вылечить. Цели лечения - замедлить накопление клеток CLL, поддержать здоровье пациента и помочь пациенту избежать инфекции. Это хроническое заболевание, и пациенты могут жить в течение продолжительных периодов времени с минимальным снижением качества жизни или без него.

Решение о лечении ХЛЛ зависит от нескольких факторов. К ним относятся

  • стадия болезни

  • возраст человека и общее состояние здоровья

  • подсчет клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов)

  • есть ли у человека симптомы

  • увеличены ли печень, селезенка или лимфатические узлы

  • реакция пациента на начальную терапию

  • , вернулся ли CLL (повторился).

Пациенты с ХЛЛ низкого риска (стадия 0), которые не растут или растут медленно и у которых отсутствуют симптомы, могут подождать до начала лечения - но продолжить последующие обследования. Такой подход, называемый бдительным ожиданием, позволяет пациенту избежать побочных эффектов лечения до появления или изменения симптомов. Однако проблемы, вызванные заболеванием, например инфекция, обычно лечат.

Пациенты с ХЛЛ среднего и высокого риска (стадии I – IV), у которых нет симптомов, могут отложить лечение, продолжая наблюдение.Лечение быстрорастущей болезни может включать

  • химиотерапия со стероидами или моноклональными антителами (белки иммунной системы человека) или без них

  • стали доступны несколько новых лекарств, которые улучшили перспективы для пациентов как на начальном этапе лечения, так и после того, как другие методы лечения перестали работать.

  • лучевая терапия в областях, где обнаружен рак

  • трансплантация стволовых клеток, процедура, которая включает замену аномальных кроветворных клеток человека здоровыми

  • операция по удалению селезенки

  • антибиотиков для лечения инфекций.

Некоторые люди, получающие лечение ХЛЛ, могут не испытывать побочных эффектов, в то время как другие сталкиваются с серьезными и долгосрочными. Некоторые возможные побочные эффекты:

  • анемия

  • крайняя усталость

  • заражение

  • тошнота

  • выпадение волос.

Заболевание и его лечение могут привести к другим осложнениям. Например, у вас может развиться другой рак в будущем или у вас может развиться состояние, при котором ваша иммунная система атакует ваши собственные клетки крови.

Недавно было одобрено несколько новых препаратов для лечения ХЛЛ, которые потенциально могут вызывать и поддерживать ремиссию в течение длительного периода времени.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы лейкемии.Если вам поставили диагноз ХЛЛ, важно обратиться к врачу, который специализируется на онкологических заболеваниях, связанных с кровью. Этих специалистов называют гематологами и онкологами.

Кроме того, во время обычного осмотра ваш врач может сказать вам, что у вас повышен уровень лейкоцитов, и это может потребовать посещения специалиста по крови.

Прогноз

От ХЛЛ нет лекарства, но многие люди годами живут с хорошим здоровьем.Перспектива зависит от нескольких факторов. К ним относятся

  • , есть ли изменение в ДНК (генетическом материале) аномальных клеток и, если да, то тип изменения

  • Распространены ли аномальные лимфоциты по костному мозгу

  • стадия заболевания

  • улучшится ли болезнь после лечения или вернулась ли она

  • переходит ли болезнь в более агрессивную стадию

  • общее состояние здоровья человека.

Подробнее о хроническом лимфоцитарном лейкозе (ХЛЛ)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Национальный институт рака (NCI), Офис общественных запросов NCI 6116 Executive BoulevardRoom 3036ABethesda, MD 20892-83221-800-4-CANCER (1-800-422-6237) Телетайп: 1-800-332-8615www.cancer.gov/

Американское онкологическое общество (ACS) P.O. Box 56566Atlanta, GA 30343 (бесплатно): 1-800-ACS-2345 (1-800-227-2345) TTY: 1-866-228-4327www.cancer.org/

Общество лейкемии и лимфомы 1311 Mamaroneck Ave, White Plains, NY 10605 (бесплатно): 1-800-955-4572


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.

Пневмония | NHLBI, NIH

Лечение пневмонии зависит от типа вашей пневмонии, микроба, вызывающего вашу инфекцию, и от того, насколько серьезна ваша пневмония. Большинство людей с внебольничной пневмонией - наиболее распространенным типом пневмонии - лечатся дома. Цели лечения - вылечить инфекцию и предотвратить осложнения.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония лечится с помощью лекарств, называемых антибиотиками. Вы должны принимать антибиотики в соответствии с назначением врача.Вы можете начать чувствовать себя лучше, прежде чем закончите принимать лекарство, но вы должны продолжать принимать его в соответствии с назначением. Если вы остановитесь слишком рано, пневмония может вернуться.

Большинство людей начинают улучшаться после одного-трех дней лечения антибиотиками. Это означает, что они должны чувствовать себя лучше и иметь меньше симптомов, таких как кашель и лихорадка.

Вирусная пневмония

Антибиотики не работают, если причиной пневмонии является вирус. Если у вас вирусная пневмония, ваш врач может назначить противовирусное лекарство для ее лечения.Вирусная пневмония обычно улучшается через одну-три недели.

Лечение тяжелых симптомов

Вам может потребоваться лечение в больнице, если:

  • Ваши симптомы серьезны
  • Вы рискуете получить осложнения из-за других проблем со здоровьем

Если уровень кислорода в крови низкий, вы можете получить кислородную терапию. Если у вас бактериальная пневмония, ваш врач может дать вам антибиотики по внутривенной (IV) линии, вставленной в вену.

Общие рекомендации по лечению и последующему уходу

Если у вас пневмония, соблюдайте план лечения, принимайте все лекарства в соответствии с назначением и получите последующее медицинское обслуживание. Читайте Living With, чтобы узнать больше о времени выздоровления от пневмонии, а также о том, когда и какой вид последующего ухода вам может понадобиться.


Смотрите также