Пневмония и сердечная недостаточность


Пневмония на фоне сердечной недостаточности

Пневмония — симптомы, признаки и причины

0 комментария(ев)

Пневмония — это воспалительный процесс протекающий в легких (воспаление легких), может быть как односторонний так и двухсторонний, то есть воспаление одного или двух легких соответственно. Обычно вызвано попаданием в легкие бактерий, вирусов и грибков. До появления пенициллина пневмония считалась очень опасным заболеванием, и из трех пациентов один умирал. Статистика заболевания такова, что на сегодняшний момент в Соединенных штатах Америки ежегодно фиксируется приблизительно три миллиона случаев заболевания пневмонией, а в Российской Федерации приблизительно один миллион.

Заразиться этим опасным и неприятным заболеванием можно практически везде (особенно если иммунитет человека ослаблен). Передается пневмония через обычный воздушно-капельным путем, через кашель, чих и т.п. Менее распространенным путем заражения пневмонией является гематогенный – попадание возбудителя в легкие с потоком крови (в случае всевозможных инфекционных болезней). Наиболее редким способом активации пневмонии является эндогенный, он обуславливается присутствующими микробами в организме человека на момент начала болезни.

Способствуют возникновению заболевания пневмонии некоторые болезни, носящие хронический характер, это такие как болезни сердца, хроническая болезнь легких, диабет, длительное пребывание в лежачем положении, сниженный иммунитет, люди страдающие алкоголизмом, заядлые курильщики и так далее. Наиболее легко заражаются люди пожилого возраста и несовершеннолетние.

В настоящее время заболевание пневмония все еще считается опасным, и остается смертельным, т.к. из 20 заболевших один умирает. По смертности среди пациентов в Российской Федерации пневмония находится на шестом месте, что заставляет относиться серьезно к этому заболеванию с самого начала появления признаков болезни.

Причина заболевания пневмонией

Воспаление легких или пневмонию в подавляющем большинстве случаев вызывают следующие бактерии: стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, стафилококки, гемофильная палочка, реже пневмония вызывается различными грибками, вирусами – некоторые из них очень устойчивые к антибиотикам. Заболеть пневмонией можно в результате аллергической реакции в легких, а так же после перенесенных общих заболеваний, таких как грипп или респираторной инфекции. Возбудитель заболевания попадает в легкие преимущественно через нос или рот, в случае присутствия в них очага хронической инфекции.

Эмпиема плевры далеко не весь список заболеваний которые могут возникнуть на фоне пневмонии. Самое тяжелое осложнение после пневмонии – дыхательная недостаточность. Наиболее часто дыхательная недостаточность встречается после перенесенной болезни у людей пожилого возраста, и у пациентов с одним из хронических заболеваний (обструктивный бронхит, бронхоэктаз, и другие). Развитие сердечной и дыхательной недостаточности может привести смерти.

Признаки и симптомы пне

Сердечная недостаточность и пневмония ⋆ Лечение Сердца

Болезни сердца при пневмонии. Сердечная недостаточность при пневмонии

Пневмонии младенческого и детского возрастов — болезни, требовавшие раньше наибольшее число жертв среди детских болезней — проявляются от рождения до периода полового созревания в самых различных формах от интерстициальной пневмонии новорожденных, через бронхопневмонию младенцев и малых детей, до долевой пневмонии старших детей. Особенности пневмоний определяются отчасти инфекционным агентом, отчасти же реакцией больного организма, характерной для каждого возраста. Этим можно объяснить тот факт, что отдельные виды пневмоний в определенных границах связаны с отдельными возрастными группами, но приходится считаться со многими вариациями.

Чем больше мы узнаем о патологии кровообращения в малом кругу, тем больше мы отказываемся от механического образа мышления, согласно которому расстройство кровообращения у больных пневмонией вызывается самой пневмонией в результате уменьшения легочной поверхности. Конечно, имеются такие распространенные легочные процессы, при которых величина воспаленной области уже сама по себе обосновывает тяжелое расстройство малого круга кровообращения. К ним относятся распространенные диффузные, септические пневмонии, сливающиеся бронхопневмонии и т. д. Однако, мы встречаемся с расстройствами кровообращения, например, также и при вирусных пневмониях. Но в большинстве случаев выпадение дыхательной поверхности или болезнь основного вещества легких сами по себе не приводят к расстройству кровообращения. Известно, что нормальная воспринимающая способность сосудистой системы легких может с открытием недействующих капилляров увеличится в несколько раз. С другой стороны мы знаем и то, что после сравнительно большого выпадения дыхательной поверхности все еще остается достаточно для обеспечения газообмена. Этому опыту соответствует также и тот факт, что нарушение кровообращения, присоединяющееся к пневмонии, не обязательно пропорциональное распространению пневмонии.

Мы приближаемся к разрешению вопроса, если мы учтем, что общая инфекция и чрезмерная защитная реакция организма угрожают жизни ребенка. Конечно, в случае значительного выпадения дыхательной поверхности затруднение приема кислорода и увеличение количества углекислоты в крови являются такими факторами, которые непосредственно или косвенно представляют нагрузку для и без того пораженного организма. Эта нагрузка затрагивает в первую очередь органы кровообращения. Действие токсинов возбудителей на весь организм и на сердечную мышцу, вызывающих основную болезнь или сопутствующую инфекцию, может привести больного в тяжелое состояние. В случае пневмонии, обычно сопровождаемой высокой температурой, нельзя забывать о повышенной потребности в кислороде, вызываемой лихорадкой и скрывающимся за ней повышением обмена веществ. Именно из-за этого токсического и гипоксического состояния у больных с пневмонией часто наступает периферическая недостаточность кровообращения. У младенцев и у малых детей наступление расстройства кровообращения облегчается недостаточным приемом соли и жидкости, а также потерей с учащенным дыханием и с сильным потением большого количества жидкости.

Весьма сомнительно, можно ли наблюдаемые при вскрытии умерших симптомы при пневмонии считать за признаки истинного миокардита. Значительно вероятнее, что эти морфологические изменения вызываются теми же токсическими расстройствами и нарушениями обмена веществ, которые поражают весь организм и в том числе и сердечную мышцу. Все эти факторы переплетаясь в форме порочного круга часто приводят к опасному для жизни состоянию таких детей, у которых тяжесть местного процесса, на вид, не объясняет этого положения.

Здоровое сердце в преобладающем большинстве случаев справляется с повышенными требованиями, но если сердце до наступления пневмонии уже было больным, то приходится считаться с наступлением недостаточности кровообращения центрального характера. Токсическое поражение и повышенная, но не удовлетворенная потребность сердечной мышцы в кислороде, могут быть патологоанатомически выявлены в сердечной мышце, или же они вызывают изменение, сказывающееся лишь в функциональной недостаточности. При патологоанатомическом исследовании лиц, умерших от пневмонии, было выявлено мутное и гиалиновое перерождение миокарда.

Самым первым симптомом сердечной недостаточности, наступающей при пневмонии, является тахикардия, не соответствующая основной болезни. Кровяное давление из-за повышенного содержания углекислоты в крови часто выше нормы. Тоны сердца становятся стертыми, наступает ритм галопа, а в тяжелых случаях — эмбриокардия. Из-за недостаточности правой половины сердца внезапно может наступить болезненное набухание печени. В других случаях появляющиеся на всем теле отеки обращают внимание врача на недостаточность кровообращения. Если сердце не в состоянии обеспечить потребность головного мозга в кислороде, то наступает расстройство сознания.

В начальной стадии болезни, в стадии токсиновой инвазии при здоровом сердце может наступить острая недостаточность коронарного кровообращения.

Расстройства образования и проведения импульсов развиваются не только в острой стадии болезни, но они часты также и в период реконвалесценции. Их значение следует подчеркивать не потому, что они сами по себе опасные, но в первую очередь потому, что они влияют на терапию. Для профилактики сердечной слабости при пневмонии и в настоящее время очень часто неправильным образом применяют наперстянку. При пневмонии применение наперстянки вообще неправильно, потому что торможением атриовентрикулярной проводимости и повышением возбудимости подчиненных центров она способствует расстройству образования и проведения импульсов, или даже сама может быть причиной их возникновения.

Смерть младенцев и детей от пневмонии обычно вызывается периферической недостаточностью кровообращения. Под влиянием токсина возникают все те условия, которые нужны для наступления коллапса или шока. Застойная аноксия и понижение возможностей приема кислорода могут буквально за несколько минут ввести больного в критическое состояние.

Со времени применения сульфамидных препаратов и антибиотиков эта недостаточность кровообращения имеет гораздо меньшее значение, чем раньше. В большинстве случаев за 24-48 часов с уничтожением возбудителя прекращаются и токсические симптомы.

При лечении острой сердечной недостаточности, наступающей в связи с пневмонией, первостепенную роль играет строфантин. Его значение определяется отчасти скоростью его действия, отчасти же тем его свойством, что он сравнительно быстро расщепляется и выделяется. Строфантин не накапливается при скоплении жидкости и не усиливает ваготонии, наступающей в период реконвалесценции. Действие наперстянки развивается медленнее и вместе с ваготонией, наступающей в период реконвалесценции, она может быть причиной расстройств проводимости. Соответствующую возрасту и весу ребенка дозу строфантина (0,05-0,15 мг) следует впрыскивать в нескольких мл изотонического раствора глюкозы или физиологического раствора поваренной соли. В случае необходимости эту дозировку можно повторять через каждые 8 часов. После прекращения сердечной слабости строфантиновое лечение следует немедленно прекратить. Если применение строфантина не может быть осуществлено, то из перпаратов наперстянки в первую очередь приходится применять гликозиды lanata С (изоланид, цедиланид). Эти препараты всегда вводятся внутривенно, а если встречаются трудности, то внутримышечно. При наличии расстройств проводимости однократная доза строфантина должна быть меньшей, а если нужно, то дачу его следует повторять чаще. В таких случаях целесообразно дополнять лечение применением кардиазола, коредиола, кофеина и камфоры.

При острой сердечной слабости можно применять внутривенно водные растворы препаратов камфороподобного действия (коредиол, кардиазол, тетракор) в дозах в 0,3-1,0 мл или внутримышечно 10%-ный раствор камфорного масла в 0,5-2,0 мл или внутривенно 5-10 мл 20%-ного раствора глюкозы и 0,3-1,0 мл коредиола.

Вкратце укажем на то, что падение кровяного давления уже рано предупреждает нас об угрозе коллапса, и в таких случаях можно повышать кровяное давление применением симпатола и пульсотона (0,3-0,5 мл внутривенно). Действие этих препаратов может быть упрочнено регулярной дачей их во внутрь через каждые 3-4 часа (по 5-20 капель пульсотона, симпатола или симпатомима). От дачи адреналина — только если это не требуется обязательно — следует отказаться, потому что он значительно учащает сердечную деятельность. Если его все же приходится давать, то доза 1%0-ного раствора не должна превышать 0,1 мл. В менее тяжелых случаях равномерное действие можно достигнуть применением через каждые 4-6 часов во внутрь или инъекцией эфедрина.

Одышку можно уменьшить, помещая больного в оксигенизатор или давая ему через маску дышать кислород. Очень возбужденных больных следует успокаивать соответствующими их возрасту дозами барбитуратов. Старших детей можно и нужно успокаивать малыми дозами морфина. Нельзя забывать также об обильном обеспечении организма витаминами.

При правильном лечении редко умирают больные от сердечной недостаточности, наступающей в связи с пневмонией. Чаще смерть наступает при симптомах тяжелого периферического расстройства кровообращения. Если в ходе болезни наступают симптомы шока или выпадение дыхательной поверхности столь значительное, что приходится считаться с длительной гипоксией, то мы в последние годы пытаемся восстановить нарушенное равновесие регуляторного механизма при помощи гибернации и уменьшить таким образом потребность организма в кислороде. Этим методом удалось спасти жизнь целому ряду больных, казавшихся до тех пор безнадежными. В части случаев медикаментозная гибернации достаточна для обеспечения равновесия организма. Однако, при тяжелом недостатке в кислороде нам неоднократно приходилось прибегать ко всем возможностям также и физического охлаждения. Помимо тех правил, которые мы привели при описании метода, здесь мы должны обратить внимание на две опасности. При гибернации, применяемой в связи с пневмонией, не следует, да и невозможно стремиться к нормализации частоты дыхания, потому что этим мы лишаем организм одного из механизмов компенсации. Другая опасность, которая при лечении пневмонии более значительная, чем в остальных случаях это — даже при кратковременной гибернации — опасность отека легких. Предупреждение этой угрозы возможно соответствующим ограничением гибернации и тщательно подобранным по своему качеству и количеству и контролированным введением жидкости.

Иногда после кажущегося излечения пневмонии врач сталкивается с тяжелыми катастрофами кровообращения. Острая недостаточность кровообращения обычно является признаком начинающегося плеврита, эмпиемы, прободения плевры. Эту возможность всегда приходится иметь в виду, потому что шокоподобное состояние, наступающее вследствие внезапного раздражения плевры, часто предшествует всякому другому симптому. Быстрое снятие боли применением севенала, демалгона, инъекциями демалгонила или морфина может предупредить развитие тяжелой недостаточности кровообращения. В стационаре в таких случаях обязательно следует попытаться проведение медикаментозной гибернации.

Таких детей с пневмонией, у которых во время болезни имелись изменения сердца, сердечная недостаточность расстройство периферического кровообращения, следует на протяжении долгого времени при соответствующем врачебном контроле держать в постели.

Читать далее о симптомах и лечении пневмонии

Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас

Симптомы пневмонии у детей при сердечной недостаточности

Симптомы пневмонии у детей:

1) Серый цвет кожи. Одышка (80—100 дыханий в минуту).

2) Отеки или пастозность тканей. Увеличенная печень. Стонущее дыхание.

3) Тахикардия (пульс до 200 ударов в минуту), одышка.

4) Малый пульс.

5) Часто метаболический ацидоз.

6) Резкое снижение АД.

7) Значительное снижение ударного и минутного объемов.

8) Резко выраженный фазовый синдром гиподинамии.

9) Бледность кожных покровов, цианоз.

10) Страдальческое выражение лица.

11) Упорный и мучительный кашель.

12) Обилие сухих, влажных и крепитирующих хрипов в легких.

13) Тахикардия (более 180 ударов в минуту).

14) Выраженный метаболический ацидоз.

15) Признаки гипертензии малого круга (высокий пульмональный компонент второго тона на ФКГ, изменения реограммы легочной артерии).

16) Все виды артериального давления имеют тенденцию к повышению.

17) Ударный и минутный объемы снижены.

18) Фазовый синдром гиподинамии значительнее выражен на реограмме легочной артерии.

Для правильной организации лечения сердечно-сосудистой недостаточности у детей следует выделять и степень пневмонии. Некоторые пульмонологи. что 60—80 дыханий в минуту, пульс 140—150 ударов в минуту, нерезкое увеличение печени соответствуют недостаточности На степени, а стонущее дыхание (более 80 дыханий в минуту), пульс более 150 ударов в минуту, значительное увеличение печени, общая пастозность указывают на недостаточность II—III степени.

Нужно учитывать также возможность развития при детской пневмонии коронарной недостаточности, о которой свидетельствует значительное смещение сегмента R(S) — Т на ЭКГ.

Врачи пульмонологи выделили острую легочную гипертензию, основными проявлениями которой, по их данным, являются шумное дыхание, затрудненный выдох без специфических для астматического синдрома изменений в легких. Острая легочная гипертензия при пневмонии у детей может быть следствием спазма легочных артериол и вен под влиянием гипоксии и быстро развивающейся эмфиземы и может способствовать возникновению недостаточности сердца.

Пневмония у ребенка Фото

Желудочно-кишечный синдром, по данным ряда авторов, встречается с разной частотой. Одних пульмонологов наблюдали его у 16%, а другие пульмонологи — у 42,6% детей больных пневмонией, что согласуется и с нашими данными. Причина таких различий кроется в гиподиагностике этого синдрома.

Возникновение диспептических явлений при пневмонии у детей связано с рядом причин. Среди них понижение ферментативной деятельности желудочно-кишечного тракта вследствие воздействия возбудителя, токсинов, продуктов нарушенного обмена.

По мнению ряда пульмонологов, изучавшего содержание желудочно-кишечных ферментов в кале в остром периоде пневмонии у детей, наблюдается стеаторея II—III степени, что указывает на нарушение липолитической функции поджелудочной железы, ферментативной деятельности тонкого кишечника (изменено содержание энтерокиназы и щелочной фосфатазы, увеличено выделение с калом энтерокиназы, а выделение фосфатазы снижено). Определенное значение в возникновении желудочно-кишечного синдрома имеют также дисбактериоз, аллергизация желудочно-кишечного тракта, эндогенно возникающий недостаток витамина Вь вследствие чего моторика желудочно-кишечного тракта нарушается.

Внутриклеточное обезвоживание при пневмонии

Пневмония с желудочно-кишечным синдромом встречалась чаще у детей до 6 месяцев; 60% среди наблюдавшихся нами детей были на смешанном или искусственном вскармливании, 12% родились недоношенными, 6% больных во внутриутробной жизни подвергались неблагоприятным влияниям (токсикоз беременности), у 70% был рахит, у 30% экссудативный диатез, 22% детей уже поступили в стационар со значительной потерей веса, которая отмечалась и в последующие 7—14 дней.

Большинство детей находилось в стационаре в течение месяца, у 25% болезнь приняла еще более затяжное течение. На фоне улучшения состояния у них долго не наблюдалось нормализации стула, что, по-видимому, связано с дисбакте-риозом.

При копрологических исследованиях и многократных бактериологических анализах кала на кишечную инфекцию патогенные штаммы обычно не высевались, но в мазках из зева наряду со стафилококком, кандидами часто обнаруживались палочки кишечной группы.

В отдельных случаях в остром периоде пневмонии возникал парез кишечника, обусловленный электролитными сдвигами, в частности значительным снижением калия. Одновременно со снижением калия отмечено также уменьшение натрия и кальция.

Электролитные сдвиги находились в тесной связи с характером обезвоживания, степень которого определялась течением болезни. У части детей диспепсические явления возникали в начале болезни и были первыми ее признаками. Вначале появляется рвота, она бывает чаще, чем жидкий стул, что имеет значение в дифференциальном диагнозе с энтеральной диспепсией. В дальнейшем стул учащается. У этих детей обезвоживание выражено нерезко.

В некоторых случаях рвота и понос появляются у детей в течение пневмонии, иногда при обратном развитии пневмонии. При этом состояние детей резко ухудшается, усиливается токсикоз, появляется выраженный эксикоз. Возникновение токсикоза может быть связано с одновременным действием разных причин — дисбактериоз, аллергизация желудочно-кишечного тракта; следует иметь в виду и возможность внутрибольничного заражения патогенными штаммами кишечной палочки. Обезвоживание при вторичном кишечном токсикозе выражено резко, требует особых терапевтических мероприятий, что оправдывает его выделение.

Виды обезвоживания при желудочно-кишечном синдроме могут быть разными: с преимущественной потерей воды организмом (вододефицитное обезвоживание) или с преимущественной потерей солей (соледефицитное обезвоживание), или с равномерной потерей воды и солей (изотоническое обезвоживание). При вододефицитном обезвоживании уменьшается содержание жидкости в кровеносном русле и жидкость из межклеточного пространства поступает в кровь, что способствует нормализации кровообращения.

Осмотическое давление при этом в межклеточном пространстве повышается, и туда устремляется внутриклеточная жидкость. Наступает внутриклеточное обезвоживание ; клиническими его проявлениями являются двигательное возбуждение, беспокойство, жажда, сухость слизистых рта и губ, иногда осипший голос.

В некоторых случаях рвота и понос появляются у детей в течение пневмонии, иногда при обратном ее развитии.

При соледефицитном состоянии организм теряет преимущественно соли натрия и калия. В связи с уменьшением натрия в межклеточном пространстве жидкость уходит в клетку. Межклеточное пространство перестает выполнять функцию депо, поставляющего недостающую жидкость в кровь. Возникают большие гемодинамические сдвиги — сгущение крови, повышение ее вязкости, замедление кровотока; периферическое сопротивление при этом повышается (артериальные капилляры находятся в состоянии спазма), АД низкое, наступает гемодинамический шок. Клиническими проявлениями является адинамия, отказ от питья при резком эксикозе, рвота кофейной гущей, вздутый живот.

Изменения кардиодинамики заключаются в выраженном фазовом синдроме гиподинамии, снижении ударного и минутного объемов, что, по-видимому, наряду с поражением миокарда обусловлено и дегидратацией. В случаях, когда имеется значительное поражение миокарда, ударный и минутный объемы особенно низки. Часто наблюдается синдром Хегглина, зубец U. Значительны сдвиги щелочно-кислотного равновесия, главным образом в сторону метаболического ацидоза, что усугубляет состояние детей.

Изменения в легких у ребенка

Изменения в легких при желудочно-кишечном синдроме пневмонии выражены умеренно. У преобладающего большинства детей больных пневмонией был умеренный цианоз носо-губного треугольника, что, однако, облегчало диагноз пневмонии. Значительной одышки при поступлении в клинику не было (50—60 дыханий в минуту). В легких отмечались сухие, влажные, крепитирующие хрипы. Однако у 1/3 больных пневмонией было только жесткое дыхание. Не всегда определялись и перкуторные изменения, Укорочение перкуторного звука, или тимпанит, наблюдалось в начале болезни только у 20% больных. При малой выраженности физикальных явлений большое диагностическое значение имеет рентгенографическое исследование, при котором обычно выявляются мелкоочаговые тени или только усиление легочного рисунка.

У 1/3 детей с желудочно-кишечным синдромом отмечались изменения в моче (белок до 2%о, эр. до 20 в поле зрения, лейк. до 30 в поле зрения), которые исчезали по мере ликвидации токсикоза.

Анемия встречалась реже, чем при других синдромах токсической формы, что связано, по-видимому, со сгущением крови. Умеренное снижение эритроцитов и гемоглобина было у 15% детей, у некоторых наблюдалась лейкопения, в большинстве же случаев был умеренный лейкоцитоз (до 15 тыс. лейкоцитов), сочетающийся с умеренным нейтрофилезом (до 50 нейтрофилов) и палочкоядерным сдвигом.

Содержание общего белка в крови колебалось от 6,24 до 7,24. Соотношение между альбуминами и глобулинами составило 1,7, гамма-глобулинов было 9—13%.

Пневмонии. Симптомы. Осложнения. Диагностика. Лечение. Профилактика. (продолжение. )

Патологические синдромы, осложняющие течение пневмонии

Тяжесть пневмонии чаще всего зависит от наличия и степени выраженности синдромов, осложняющих течение пневмонии (дыхательная недостаточность, токсический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния).

Дыхательная недостаточность I степени. одышка и периоральный цианоз непостоянны, усиливаются при физической нагрузке, исчезают при ингаляции 40-50% кислорода. Соотношение ЧСС:ЧДД составляет 3,5-2,5:1. Газовый состав крови в покое не изменён, при физической нагрузке Sa 02 снижается до 90%.

Дыхательная недостаточность II степени. постоянная одышка, периоральный цианоз и акроцианоз, бледность, тахикардия, не исчезающие при дыхании 40-50% кислородом. Вялость, периодическое возбуждение. Соотношение ЧСС:ЧДД составляет 2-1,5:1. Sa 02 снижается до 70-80%, компенсированный или субкомпенсированный дыхательный (реже метаболический) ацидоз (рН 7,34-7,25).

Дыхательная недостаточность III степени — резкая одышка (тахипноэ более 150% от нормы), возможно появление парадоксального дыхания. Соотношение ЧСС:ЧДД варьирует. Генерализованный цианоз не исчезает при вдыхании даже 100% кислорода. Бледность и мраморность кожи, липкий пот. Вялость, сонливость, могут быть судороги. Sa 02 сохраняется на уровне ниже 70%, декомпенсированный смешанный ацидоз (рН менее 7,2).

Сердечно-сосудистая недостаточность возникает в связи с централизацией кровообращения, а также токсическим поражением миокарда. Клинически сердечно-сосудистая недостаточность проявляется бледностью, акроцианозом, холодным потом, тахикардией, снижением артериального давления. Сердечная недостаточность может быть смешанного характера (право- и левожелудочковая): симптомы перегрузки малого круга кровообращения (отёк лёгких с клокочущим дыханием, пеной в углах рта, цианозом, одышкой, влажными хрипами) сочетаются с признаками недостаточности кровообращения по большому кругу (глухость тонов сердца, олигурия, увеличение печени, отёки).

Токсический синдром развивается в результате накопления в организме бактериальных токсинов, продуктов нарушения обмена веществ, распада клеток, выделения медиаторов воспаления, клеточных ферментов, биологически активных веществ и др. Он сопровождается гемодинамическими микроциркуляторными нарушениями, полиорганной недостаточностью и поражением ЦНС. Сочетание токсикоза и гипоксии при свойственной ребёнку высокой гидрофильности ткани головного мозга приводит к его отёку, проявляющемуся менингеальными симптомами, судорогами и нарушением сознания.

Нарушение кислотно-основного состояния — наиболее частый синдром тяжёлой пневмонии. Гипоксия тканей приводит к смене дыхательного ацидоза на преимущественно метаболический: возникают гипертермия, бледность и цианоз кожи с мраморным рисунком, появляются патологические типы дыхания, артериальная гипотензия, гиповолемия, экстрасистолия, олигурия. В то же время более чем у половины детей развивается алкалоз вследствие гипервентиляции (связанной с одышкой), повторной рвоты, широкого применения ощелачивающих средств (например, натрия бикарбоната, гемодеза). Алкалоз сопровождается ещё более значительными расстройствами микроциркуляции, сосудистыми стазами, мышечной гипотонией, адинамией, нарушением ритма сердца, рвотой, парезом кишечника. Разграничить клинические симптомы ацидоза и алкалоза не всегда возможно. Для диагностики необходимо исследование газового состава крови и показателей кислотно-основного состояния.

Тяжесть пневмонии

По тяжести клинических проявлений различают лёгкие, среднетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии.

Лёгкие формы пневмонии характеризуются умеренной фебрильной лихорадкой (температура тела до 39 °С), незначительным нарушением самочувствия. Непостоянный периоральный цианоз, тахипноэ возникают только при физической нагрузке. В покое газовый состав крови не изменён.

При среднетяжёлой форме заболевания появляются симптомы интоксикации (ухудшение самочувствия, беспокойство или вялость, снижение аппетита, нередко тошнота, рвота). Характерны фебрильная лихорадка (температура тела 39 °С и выше), периоральный цианоз, усиливающийся при крике, тахикардия, одышка с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением межрёберных промежутков. В крови выявляют компенсированный дыхательный ацидоз, нередко со снижением содержания кислорода до 80% при физической нагрузке.

Для тяжёлой (осложнённой) формы пневмонии характерны выраженные дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточности, токсический синдром и признаки нарушения кислотно-щелочного состояния. Нередко развивается инфекционно-токсический шок. Общее состояние ребёнка тяжёлое, иногда угрожающее. Характерны гипертермия (температура тела до 40 «С и выше), цианоз и мраморность кожных покровов, акроцианоз, интенсивная одышка смешанного характера, возбуждение, возможны судороги. Серьёзное осложнение тяжёлой пневмонии — деструкция лёгочной ткани в области воспалительного инфильтрата.

Локализация и распространённость воспалительного процесса

Клинические проявления пневмонии зависят также от локализации и распространённости воспалительного процесса.

Очаговая пневмония обычно возникает на 5-7-й день ОРВИ. Вновь поднимается температура тела, нарастают симптомы интоксикации, появляются признаки «лёгочного» синдрома (кашель, одышка) и дыхательной недостаточности, а также локальные изменения в лёгких. Могут появиться периоральный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий, раздувание крыльев носа. У детей первых месяцев жизни нередко наблюдают ритмичное покачивание головы в такт дыханию, кратковременные периоды апноэ, срыгивания, неустойчивый стул. На рентгенограммах грудной клетки выявляют инфильтративные очаги 0,5-1 см в диаметре, усиление лёгочного рисунка между участками инфильтрации и корнем лёгкого, расширение последнего и снижение его структурности. В периферической крови появляются изменения воспалительного характера.

Очагово-сливная пневмония чаще всего имеет тяжёлое течение и может сопровождаться симптомами токсикоза, сердечно-лёгочной недостаточностью, осложняться деструкцией лёгочной ткани. На рентгенограммах выявляют большой, неоднородный по интенсивности очаг затенения, занимающий несколько сегментов или целую долю.

Сегментарные пневмонии могут развиться у детей разных возрастных групп. В процесс вовлекаются полностью один или несколько сегментов лёгкого (полисегментарная пневмония). Для этой формы пневмонии типичны лихорадка, признаки интоксикации и дыхательной недостаточности разной степени выраженности. Кашель редкий или отсутствует, аускультативные данные скудные, особенно в первые дни болезни. Сопутствующая викарная эмфизема не всегда позволяет выявить укорочение перкуторного звука над участками поражения. У 25% детей заболевание протекает при отсутствии физикальных изменений в лёгких. Процесс репарации нередко затягивается до 2-3 мес. На месте неразрешившегося воспаления в сегменте могут формироваться фиброателектаз и локальные бронхоэктазы.

При рентгенологическом исследовании выявляют гомогенные сегментарные тени и расширение соответствующего корня лёгкого со снижением его структурности.

Крупозная пневмония. Заболевание вызывает пневмококк. Характерны бурное начало, высокая лихорадка с ознобом, болями в грудной клетке при дыхании и кашле, нередко с выделением вязкой «ржавой» мокроты. В динамике интенсивность токсикоза нарастает. Дыхательная недостаточность нередко достигает III степени. Может развиться абдоминальный синдром: рвота, боли в животе с появлением симптомов раздражения брюшины. Течение крупозной пневмонии циклическое. Критическое или литическое падение температуры тела происходит на 7-10-й день болезни. Появление влажного кашля с мокротой и влажных хрипов над зоной поражения свидетельствует о начале периода разрешения.

На рентгенограммах в период разгара заболевания выявляют гомогенные тени с чёткими границами, соответствующими поражённым долям с вовлечением в процесс корня лёгкого и плевры, в периферической крови — признаки острого воспалительного процесса.

Продолжительность стадий крупозного воспаления под воздействием антибактериальной терапии, как правило, уменьшается. Поэтому в настоящее время нередко наблюдают редуцированное течение крупозной пневмонии, и клиническое выздоровление наступает через 1,5-2 нед.

Интерстициальная пневмония свойственна в основном детям первых месяцев жизни; в более старшем возрасте она возникает при интеркуррентных заболеваниях или иммунодефицитных состояниях. Развитие интерстициальной пневмонии связано с определёнными возбудителями, поражающими именно межуточную ткань лёгкого (вирусы, пневмоцисты, хламидии, микоплазмы и др.). При тяжёлой интерстициальной пневмонии в клинической картине преобладают симптомы быстро развивающейся дыхательной недостаточности II-III степени. Характерны цианоз, одышка, мучительный кашель со скудной мокротой, нарушения функций ЦНС, срыгивания, рвота, вздутие грудной клетки, ослабление дыхания. Нередко выявляют признаки правожелудочковой недостаточности. Течение острой интерстициальной пневмонии может быть длительным, возможно развитие пневмофиброза. На рентгенограммах на фоне эмфиземы лёгких обнаруживают усиленный и деформированный сетчатый интерстициальный рисунок или крупные инфильтраты («хлопья снега»). Изменения в крови зависят от этиологии (вирусы или бактерии). Возможны нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкопения и лимфоцитоз.

Деструктивные формы пневмонии

Тяжесть течения пневмонии, особенности клинических проявлений, исходы заболевания во многом определяются состоянием макроорганизма (преморбидный фон, возможности иммунного ответа на инфекцию и т.д.) и вирулентностью возбудителя, вызвавшего заболевание. Так, деструктивные формы пневмонии могут быть вызваны гемофильной палочкой, некоторыми серотипами пневмококка (1, 3, 5, 6, 9, 14, 19), грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, синегнойная палочка и др.), многими штаммами стафилококков. Тенденцию к нагноению и образованию полостей деструкции нередко имеют пневмонии с крупными сливными инфильтратами в лёгких. Клиническая картина такой пневмонии соответствует септическому процессу: гипертермия, токсические проявления, централизация кровообращения. Часто деструкция лёгких осложняет пневмонию в первые 1-2 дня, поэтому антибиотикотерапия не всегда может изменить течение патологического процесса.

В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, высокую СОЭ. На рентгенограммах грудной клетки выявляют массивную неоднородную инфильтрацию в лёгком, в котором часто бывают видны полости с уровнем жидкости и воздушные полости (буллы). В таких случаях обычно находят реакцию со стороны плевры, нередко пиопневмоторакс со смещением средостения в сторону здорового лёгкого.

Актеры театра в игровой форме рассказывали детям как уберечься от пневмонии

Пневмония у больных преклонного возраста

Разница между пневмонией и застойной сердечной недостаточностью

Пневмония против застойной сердечной недостаточности

Кашель - один из самых распространенных симптомов любого заболевания, поражающего дыхательную систему, от носа до легких. Иногда это также может быть признаком заболевания сердечно-сосудистой системы. Немногочисленные признаки и сопутствующие симптомы позволят квалифицированному врачу поставить диагноз. Пневмония и застойная сердечная недостаточность - это два очень разных заболевания, которые могут проявляться просто при кашле.Вот чем они отличаются.

Пневмония - это инфекция легочной ткани. Он влияет на воздушные мешочки, называемые альвеолами, которые образуют легочную ткань. Чаще всего это вызвано бактериями и вирусами. В редких случаях это вызвано грибком или аутоиммунным заболеванием. Застойная сердечная недостаточность - серьезное заболевание, при котором нарушается насосная деятельность сердца, что приводит к скоплению крови в сердце и ее дефициту во всех других частях тела. У обоих из них кашель является ведущим и часто единственным симптомом.

Причиной пневмонии обычно является инфекционный агент, например вирус, бактерия или грибок. Причин застойной сердечной недостаточности много. Основной причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца (закупорка сердечных артерий), за которой следуют курение, диабет, ожирение, гипертония и врожденные пороки сердца.

Симптомы пневмонии: высокая температура с дрожащим ознобом, продуктивный кашель, тошнота, рвота, потеря аппетита, одышка. Может наблюдаться кашель с кровью вместе с мокротой, боль в груди и видимое затруднение дыхания / одышки.Застойная сердечная недостаточность бывает двух типов в зависимости от того, какая часть сердца отказывает в перекачке крови, слева или справа. Оба имеют разные симптомы, чаще всего кашель. Левосторонняя застойная сердечная недостаточность проявляется в виде одышки, скопления жидкости в легких, что приводит к учащению дыхания в минуту, кашлю и цианозу (посинение губ из-за недостаточного снабжения кислородом). При правосторонней сердечной недостаточности наблюдаются такие симптомы, как вздутие живота и обеих ног, одышка при лежании на спине, которая облегчается при сидении, кашель и выступающие яремные вены на шее.
Для диагностики обоих состояний требуется электрокардиограмма, рентген грудной клетки и гемограмма. При подозрении на пневмонию также потребуются мазок из зева и посев мокроты с тестом на чувствительность к антибиотикам для подтверждения наличия микроорганизма и начала лечения. При сердечной недостаточности требуется двухмерная эхокардиограмма сердца вместе с тестами на сывороточные уровни электролитов, креатинина, сердечных маркеров, таких как тропонин I, функциональные тесты печени, профиль щитовидной железы и С-реактивный белок.

Лечение пневмонии - парентеральное введение антибиотиков после анализа мокроты на чувствительность к антибиотикам.Необходима госпитализация, также может быть введен физиологический раствор. Застойная сердечная недостаточность требует немедленной реанимации и лечения. Пациенту необходимо начать прием диуретиков, чтобы вытеснить излишек накопленной жидкости из легких и других тканей, а также лекарства для облегчения боли в груди и улучшения работы сердца, например бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, дигоксин, клопидогрель и т. Д. только симптом, первопричину нужно лечить немедленно, например, надвигающийся сердечный приступ.

Прогноз при пневмонии довольно хороший благодаря наличию передовых противомикробных препаратов. Своевременное лечение сердечной недостаточности необходимо для спасения жизни пациента.

Take Home Pointers:

Пневмония - это опасная для жизни инфекция легочной ткани, вызываемая бактериями, вирусами или грибками. Застойная сердечная недостаточность - серьезное заболевание, при котором нарушается перекачивающая способность сердца, приводящая к дефициту кровоснабжения всех органов тела.
Пневмония полностью излечима с помощью подходящих антибиотиков, а сердечная недостаточность - с помощью лекарств.


: Если вам понравилась эта статья или наш сайт. Пожалуйста, расскажите об этом. Поделитесь им с друзьями / семьей.

Cite
rachita. «Разница между пневмонией и застойной сердечной недостаточностью». DifferenceBetween.net. 28 ноября 2013 г.

.

пневмония и застойная сердечная недостаточность | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

59-летняя женщина спросила:

Опыт 30 лет Детская кардиология

PPCM: Послеродовая кардиомиопатия (ppcm) - сердечная недостаточность, вторичная по отношению к систолической дисфункции левого желудочка в направлении в конце беременности или в течение нескольких месяцев после ... Подробнее

69-летняя женщина спросила:

Опыт 28 лет Семейная медицина

Проверьте: Прежде всего, получите полное обследование.У вас много серьезных проблем со здоровьем, которые требуют пристального внимания со стороны вас и вашего врача. Но держите в ... Подробнее

53-летний участник спросил:

24-летний опыт лечения критических состояний легких

Многие: лихорадка, озноб, продуктивный кашель и боль в груди при глубоком вдохе, возможно, больше соответствует пневмонии при одышке дыхание, которое будит тебя почти ...

Бактериальная пневмония гораздо опаснее для сердца, чем вирусная пневмония - ScienceDaily

Сердечные осложнения у пациентов с диагнозом бактериальная пневмония более серьезны, чем у пациентов с вирусной пневмонией, согласно новому исследованию Института сердца Межгорья в Медицинском центре Межгорья в Солт-Лейк-Сити.

В исследовании почти 5000 пациентов исследователи обнаружили, что пациенты с диагнозом бактериальная пневмония имеют на 60 процентов больший риск сердечного приступа, инсульта или смерти, чем пациенты, у которых была диагностирована вирусная пневмония.

«Мы всегда знали, что пневмония является фактором риска серьезного сердечного приступа, такого как сердечный приступ, в течение первых 90 дней после постановки диагноза», - сказал Дж. Брент Мухлестейн, доктор медицины, сердечно-сосудистый исследователь из Межгорного института сердца. в Медицинском центре Intermountain. «Чего мы не знали, так это того, какой тип пневмонии был более опасным. Результаты этого исследования дали четкий ответ, который позволит врачам лучше контролировать пациентов и сосредоточиться на снижении их риска серьезного неблагоприятного сердечного события.«

Результаты исследования будут представлены на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в Чикаго в воскресенье, 11 ноября, в 10:30 по центральному времени.

Межгорный институт сердца в Медицинском центре Интергорья является частью системы здравоохранения Интергорья, расположенной в Солт-Лейк-Сити.

В исследовании участвовало 4792 пациента с диагнозом пневмония, которые были госпитализированы в одну из 23 больниц Intermountain Healthcare в период с января 2007 года по май 2014 года. За каждым пациентом наблюдали в течение 90 дней и отслеживали сердечные приступы, инсульт, сердечную недостаточность или смерть без смертельного исхода.

Почти у 80 процентов пациентов была диагностирована бактериальная пневмония, и 34 процента (1270 пациентов) из них имели серьезное сердечно-сосудистое событие в течение 90 дней. В то же время у 21 процента пациентов была диагностирована вирусная пневмония, а у 26 процентов (258 пациентов) было серьезное нежелательное явление в течение 90-дневного окна.

«Вероятная первопричина заключается в том, что бактериальная пневмония вызывает более сильное воспаление артерий по сравнению с вирусной пневмонией», - сказал д-р Мюлештейн.

Когда артерии воспаляются, это дестабилизирует слои зубного налета, которые образовались за эти годы. Затем нестабильная бляшка может оторваться от стенки артерии и вызвать закупорку, что приведет к сердечному приступу, инсульту или смерти.

«Практический результат нашего исследования состоит в том, что лица, осуществляющие уход, должны знать о повышенных рисках сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с респираторными инфекциями, такими как пневмония, и особенно бактериальной пневмонией», - сказал д-р Мюлештейн. "Если у пациента диагностирована бактериальная пневмония, лечите его агрессивно и внимательно наблюдайте за ним на предмет любых признаков сердечного приступа или инсульта.Если пациент принимает лекарства, специфичные для сердечного заболевания, например, высокое кровяное давление или холестерин, он должен продолжать принимать эти прописанные лекарства ».

Людям с известным накоплением зубного налета следует особенно внимательно относиться к тому, что они могут сделать для предотвращения респираторных инфекций. Доктор Мюлештейн рекомендует сделать прививку от гриппа, пневмовакс, круглый год (и особенно в сезон простуды и гриппа) соблюдать надлежащую гигиену рук и немедленно бросить курить.

История Источник:

Материалы предоставлены Межгорным медицинским центром . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

,

Смотрите также